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假如今天你值班 ……. 某女, 29 岁,以 “ 停经 56 天,急性右下腹痛伴少量阴道流血 1 小时 ” 。 停经 40 余天自测孕试( + )。 3 天前在外院行人工流产术,术中刮出少 许组织,术后抗炎治疗,一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 样疼痛,伴恶心、呕吐头晕等症,遂急来我院。既往体健, G 2 P O, ,平素 常感下腹痛,经期加重。 查体:神智清,急性病容,贫血貌 T36.5℃ , P100 次 / 分, R26 次 / 分, Bp80/46mmHg ,心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 - PowerPoint PPT Presentation
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假如今天你值班…… .
某女,某女, 2929 岁,以“停经岁,以“停经 5656 天,急性右下腹痛伴少量阴道流血天,急性右下腹痛伴少量阴道流血 11 小时”。小时”。 停经停经 4040 余天自测孕试(余天自测孕试(++)。)。 33 天前在外院行人工流产术,术中刮出少天前在外院行人工流产术,术中刮出少 许组织,术后抗炎治疗,一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂许组织,术后抗炎治疗,一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 样疼痛,伴恶心、呕吐头晕等症,遂急来我院。既往体健, 样疼痛,伴恶心、呕吐头晕等症,遂急来我院。既往体健, GG2PPO,O, ,平素,平素 常感下腹痛,经期加重。 查体:神智清,急性病容,贫血貌查体:神智清,急性病容,贫血貌 T36.5℃T36.5℃ , , P100P100 次次 // 分, 分, R26R26 次次 // 分, 分, Bp80/46mmHgBp80/46mmHg ,心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧,心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 为重,腹肌较紧张。为重,腹肌较紧张。 妇科检查:外阴经产式,阴道畅,宫颈紫蓝色,质软,举痛阳性;后穹窿妇科检查:外阴经产式,阴道畅,宫颈紫蓝色,质软,举痛阳性;后穹窿 饱满触痛阳性;子宫稍大、较软、有漂浮感,双侧附件增厚,饱满触痛阳性;子宫稍大、较软、有漂浮感,双侧附件增厚, 压痛。 压痛。 辅助检查:辅助检查: Hb65g/LHb65g/L ,, BB 超示:宫腔空虚,腹腔有液性暗区。超示:宫腔空虚,腹腔有液性暗区。
问题 :
①① 可能的诊断 可能的诊断 ②② 治疗原则 治疗原则 ③③ 护理措施 护理措施
题目
异 位 妊 娠 的 护 理( ectopic pregnancy )
妇产科护理教研室张永爱
复习
1. 正常受精部位 ?2. 受精卵的发育与着床 ?
异位妊娠 (ectopic pregnancy)
输卵管妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
宫颈妊娠
(95%)
定义:受精卵在子宫腔以外 着床发育称异位妊娠 ,习惯 称宫外孕。
输卵管妊娠(tubal pregnancy)
壶腹部妊娠
峡部妊娠
伞部妊娠
间质部妊娠
教学内容
病 因 病理变化 临床表现★ 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施★
病案分析…病案分析… ..
病因
2. 输卵管发育异常及功能异常
3. 各种节育措施及输卵管手术后
4. 受精卵游走5. 其他:肿瘤压迫等
1.慢性输卵管炎症:最常见
常见病因
慢性输卵管炎症 :
(salpingitis)
通而不畅
病理变化
1.1.输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的特点 (1). 输卵管妊娠流产:壶腹部 (2). 输卵管妊娠破裂:峡部 (3). 陈旧性宫外孕 (4). 继发性腹腔妊娠
2. 2. 子宫内膜的变化子宫内膜的变化
病理变化图
⒈ 停经
⒉ 腹痛
⒊ 阴道流血
症状:
体征:
⒈ 停经
⒉ 腹痛
⒊ 阴道流血时间: 6~8 周
⒈ 停经
⒉ 腹痛
⒊ 阴道流血
主要症状, 90%隐痛或酸胀感剧烈的撕裂样疼痛全腹疼痛
⒈ 停经
⒉ 腹痛
⒊ 阴道流血
少量、不规则、
暗红色或深褐色 ⒊ 阴道流血
⒋ 晕厥与休克
⒈ 一般体征
⒉ 腹部检查
3. 妇科检查:
⒈ 一般体征
⒉ 腹部检查
3. 妇科检查:
⒈ 停经
⒉ 腹痛
⒊ 阴道流血
压痛腹部包块移动性浊音
后穹隆饱满宫颈举痛附件区压痛 , 包块
临床表现★
辅助检查
★ ⑴阴道后穹窿穿刺
⑵ 妊娠试验
⑶B超 ⑷ 诊断性刮宫 ⑸ 腹腔镜检查
阴道后穹隆穿刺( puncture of posterior)
暗红色不凝血
暗红色不凝血
妊娠试验( pregnancy test )
-hCG ( + )
B 超 (ultrasonic evidence)
护理评估
一 . 病史二 . 身体评估 1. 症状 2. 体征 3. 辅助检查三 . 心理社会评估
护理诊断
1. 潜在的并发症
2. 恐惧
3. 预感性悲哀
4. 自尊紊乱
护理目标
1. 保持生命体征 , 无并发症发生2.保持稳定情绪 配合治疗3.证实事实 ,维持自尊
护理措施
一 . 尚未确诊的病人 , 协助辅助检查 ,
以协助诊断
二 . 进行心理护理
三 . 注意观察生命体征
四 . 保守治疗
五 . 手术病人,做好术前准备及术后护理
六 . 急性内出血孕妇的护理
急性内出血患者的护理 1. 严密观察生命体征
2. 吸氧
3. 配血 , 做好输血准备
4. 建立静脉通道,按医嘱输液、输血、补充血容量
5. 按医嘱及时给药
6. 注意孕妇的尿量,以协助判断组织灌注量
7. 复查血常规
8. 心理护理
急性内出血患者的护理
治疗
1.1. 手术治疗手术治疗 ::
开腹输卵管切除术开腹输卵管切除术
保守性手术保守性手术
2.2. 非手术治疗非手术治疗 ::
关于新进展……
1.1. 腹腔镜手术腹腔镜手术2.2. 化学药物治疗化学药物治疗 (MTX)(MTX)
小结
1 输卵管妊娠的病因 : 最常见原因是慢性输卵管炎症 2 输卵管妊娠的临床表现 : 症状:停经、阴道出血、腹痛、 晕厥及休克 体征:腹部体征及妇科检查体征 3 输卵管妊娠的辅助检查 常用检查:阴道后穹窿穿刺; B 超; HCG 检查;诊刮;
继发性腹腔妊娠
假如今天你值班…… .
某女,某女, 2929 岁,以“停经岁,以“停经 5656 天,急性右下腹痛伴少量阴道流血天,急性右下腹痛伴少量阴道流血 11 小时”。小时”。 停经停经 4040 余天自测孕试(余天自测孕试(++)。)。 33 天前在外院行人工流产术,术中刮出少天前在外院行人工流产术,术中刮出少 许组织,术后抗炎治疗,一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂许组织,术后抗炎治疗,一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 样疼痛,伴恶心、呕吐头晕等症,遂急来我院。既往体健, 样疼痛,伴恶心、呕吐头晕等症,遂急来我院。既往体健, GG2PPO,O, ,平素,平素 常感下腹痛,经期加重。 查体:神智清,急性病容,贫血貌查体:神智清,急性病容,贫血貌 T36.5℃T36.5℃ , , P100P100 次次 // 分, 分, R26R26 次次 // 分, 分, Bp80/46mmHgBp80/46mmHg ,心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧,心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 为重,腹肌较紧张。为重,腹肌较紧张。 妇科检查:外阴经产式,阴道畅,宫颈紫蓝色,质软,举痛阳性;后穹窿妇科检查:外阴经产式,阴道畅,宫颈紫蓝色,质软,举痛阳性;后穹窿 饱满触痛阳性;子宫稍大、较软、有漂浮感,双侧附件增厚,饱满触痛阳性;子宫稍大、较软、有漂浮感,双侧附件增厚, 压痛。 压痛。 辅助检查:辅助检查: Hb65g/LHb65g/L ,, BB 超示:宫腔空虚,腹腔有液性暗区。超示:宫腔空虚,腹腔有液性暗区。
问题 :
①① 可能的诊断 可能的诊断 ②② 治疗原则 治疗原则 ③③ 护理措施 护理措施
病案解答………
①① 可能的诊断可能的诊断 右侧输卵管妊娠破裂 右侧输卵管妊娠破裂 失血性休克失血性休克 失血性贫血失血性贫血
② ② 治疗原则 治疗原则 补液、输血抗休克, 补液、输血抗休克,
立即手术剖腹探查立即手术剖腹探查
③③ 护理措施 护理措施 严观生命体征严观生命体征
遵医嘱积极术前相关准备遵医嘱积极术前相关准备
加强心理护理加强心理护理