ГБОУ ВПО «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Возможность оптимизации лучевых методов прицельной визуализации

височно-нижнечелюстного сустава путем внедрения конусно-лучевой компьютерной

томографии

Докладчик: Гелетин П. Н.

Одной из первоочередных задач современной стоматологии является индивидуализация

подхода и повышение качества диагностики заболеваний

челюстно-лицевой области.

При проведении эпидемиологического обследования в 35 странах мира выявлена очень высокая частота

встречаемости заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, которая у лиц

35 – 45 лет превышала уровень 75%. (ВОЗ, 2008)

лучевая диагностикалучевая диагностика

методика исследования

качество изображения

интерпретациярезультатов

эффективность

Рентгенологическая анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Несоответствие систем координат

Соответствие систем координат

Рентгенография по Шюллеру

Панорамная томография

Боковая зонография

Компьютерная томография

Методы лучевой визуализации

Цель исследования:

сравнение информативности используемых лучевых методов и разработка алгоритма прицельной визуализации костных элементов височно-нижнечелюстного сустава

с интерпретацией полученных результатов

Проведение конусно-лучевой компьютерной томографии при закрытом и открытом рте

Рентгенография по Шюллеру

Рентгенограммы левого и правого височно-нижнечелюстного сустава, выполненные по методу Шюллера.

Пациент С., 1986 года рождения.

Панорамная томография

Панорамная томограмма зубных рядов пациента С., 1986 года рождения

Боковая зонография

Пленочная зонограмма левого и правого височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции.

Пациент С., 1986 года рождения.

Боковая зонография

Цифровая зонограмма левого и правого височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции.

Пациент К., 1982 года рождения.

Компьютерная томография

Мультипланарная реформация

Вид, полученной ТРГ из компьютерной томограммы

Боковая проекция Прямая проекция

X-RDV

Расположение выделенного слоя для получения панорамной томограммы

Вид, полученной панорамной томограммы

X-RDV

Выстраивание интерактивной системы координат

Корональный реформат

Прицельная визуализация костных элементов височно-нижнечелюстных суставов пациента К., 1982 года рождения (компьютерная томограмма сделана при смыкании зубов в

центральной окклюзии)

Аксиальный реформат

Прицельная визуализация костных элементов височно-нижнечелюстных суставов пациента К., 1982 года рождения (компьютерная томограмма сделана при смыкании зубов в

центральной окклюзии)

Сагиттальный реформат

Денситометрия костной ткани средней части тела нижней челюсти

Расположение системы координат при прицельной визуализации костных элементов височно-нижнечелюстного сустава пациента

Определение параметров костных элементов височно-нижнечелюстного сустава на сагиттальном реформате.

Измерение параметров нижней челюсти

Определение площади поперечного сечения головки и шейки мыщелкового

отростка нижней челюсти.

Положение суставной головки при максимально открытом рте

  рентгенография по Шюллеру

панорамная томография

боковая зонография

конусно-лучевая компьютерная томография

простота проведения исследования - + + +

лучевая нагрузка (мкЗв)200 - 300 20 – 40 15 40 – 70

информативность, полученного изображения +/- - +/- +

отсутствие проекционных искажений исследуемых костных структур - - - +

одновременная визуализация обоих суставов

- + + +

оценка симметричности расположения костных элементов обоих суставов - - - +

четкая визуализация костных элементов сустава без суммации

- - - +

диагностика поражений костных структур суставов

+/- +/- +/- +

возможность получения 3D изображения - - - +

Таблица 1. Оценка информативности рентгенологических методов визуализации височно-нижнечелюстного сустава.

Остеофит, признаки остеопороза, тонкая и удлиненная форма левой суставной головки

Смещение левой суставной головки кпереди

Дистальное расположение правой суставной головки

Смещение правой суставной головки вниз

Признаки остеопороза левой суставной головки

Посттравматический остеоартроз левой суставной головки (рот закрыт)

Посттравматический остеоартроз левой суставной головки (рот открыт)

Постлучевое ремоделирование головки правого мыщелкого отростка с признаками остеоартроза

Постлучевое ремоделирование головки левого мыщелкого отростка с признаками остеоартроза

X-RDV

Компьютерная томография пациента с мыщелковой гипоплазией

X-RDV

Переломом мыщелкового отростка со смещением

X-RDV

Вертикальный перелом головки левого мыщелкового отростка

Результат иммобилизации головки мышечного отростка

X-RDV

Эррозия дистальной поверхности левой суставной головки

X-RDV

Субхондральная киста головки левого мыщелкового отростка

X-RDV

Остеофит и киста головки левого мыщелкового отростка

Прецизионная визуализация головки мыщелкового отростка

•Получается изометрическое изображение изучаемой области в трех проекциях с необходимой толщиной выделенного слоя.

• Достигается максимальная информативность методики при минимальном количестве фиксированных изображений.

• Объективность методики конусно-лучевой компьютерной томографии.

• Стандартизация методики проведения и интерпретации полученных результатов.

• Возможность on-line консультаций.

Выводы:

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ