注意力不足過動症學生的注意力不足過動症學生的認識認識與與輔導策略輔導策略

96 / 11 / 28( 三 ) 下午 01:30~03:30

蔡美馨 / 台灣赤子心過動症協會 秘書長

台南縣文化國小 特教研習講座

壹 .ADHD 認識篇

貳 . ADHD 輔導篇

( 一 ). 成因 ~ 何謂過動兒 ?

( 二 ). 症狀 ~ 三大天王五大寇

( 三 ). 診斷 ~ 誰可以說他 ( 她 ) 是 ?

( 四 ). 發生率 ~ 過動陣營多龐大 ?

( 五 ). 女男大不同？

(六 ). 用藥差一點，差很多 ~用什麼藥？

但誰真的是？

(

壹)

、過動兒就在你身邊

( 一 ) 成因 ~ 何謂過動兒˙ 遺傳˙ 腦傷˙ 腦神經傳導介質失調

ψ 主要是生理因素所造成 ： ADHD 的大腦額葉區域活動度較低，這些區域主要與行為抑制、

專心度、持續性及計劃能力有關。

( 二 ) 症狀 ~

˙ 專注力不足˙ 活動量過大或不適切情境的活

動˙ 衝動˙ 成就表現不一致˙ 執行有困難

( 三 ) 診斷 ~ 誰可以說他 ( 她 ) 是 ?

˙ 由誰診斷？ 必須由受過臨床專業訓練的兒童青少年精神科專科醫師 或取得認證的教育心評人士方可做以上之診斷。

˙如何診斷過動兒？ 就國內精神科醫師一般在引用的「美國精神疾病診斷與統計手冊」的標準中，「注意力缺陷過動症」的診斷準則如下：

診斷準則 A： (1) 或 (2) 任何一項 (1) 不專注：出現下列不專注的現象至少六項，且持

續六個月以上，嚴重程度到達與個體心智發展不 相符合的程度，且導致個體適應不良。

(1) 經常不注意細節，做功課或事情時粗心大意。

(2) 經常做事或玩耍時，無法持續專注。 (3) 常常好像有聽沒有到 ( 有聽到，但沒

反應 ) 。

(4) 常無法遵照指示完成學校功課或其他指定任務 ( 並不是故意反抗，或聽不懂指示 ) 。

(5) 做事情或活動時，常沒有組織條理。

(6) 常討厭或逃避需要持續花心力的事( 如學校功課 ) 。

(7) 常搞丟一些需要用的東西 ( 如玩具、作業、鉛筆、書本或工具 ) 。

(8) 常容易因外界無關的刺激而分心。

(9) 常忘記每天該做的事。

(2) 過動 - 衝動：出現下列衝動 - 過動症狀至少六項，且持續六個月以上，嚴重程度到達與個體心智發展不相符的程度且導致個體適應不良。

(1) 經常手腳動個不停，或在椅子上坐不住 ( 身體扭動不停 ) 。

(2) 在教室經常離座，或在其他應該坐著的場合坐不住。

(3) 經常在不適當的場合，跑來跑去或爬上爬下 ( 對青少年或成年人而言，是主觀的靜不下來的感覺 ) 。

(4) 常無法安靜的參與一項遊戲或休閒活動。

(5) 像被機器驅動著停不下來。

(6) 話很多。

(7) 常在問題還未問完時就搶答。

(8) 很難輪流等待。 (9) 經常干擾或打斷別人的談話或

活動。

準則B.在七歲以前就出現症狀。準則C.症狀必須在兩個或以上不同的情境 ( 學校、工作或家裡 ) 出現。準則D.症狀會造成臨床上顯著的傷害， 妨害其社會、學業或生活上的功能。準則 E.不是隨著廣泛性發展障礙、精神分裂

症或 其他精神疾病一起發生；也不是伴隨

其他 精神疾症，如情感性疾患、焦慮疾患、解

離症或人格異常等一起發生的症狀。

(四 ) 發生率 ~ 過動陣營多龐大

依國內外研究綜合指出， ADHD患者的出現率，在人口數中約占 3%~8%，意即 100 人當中 會有 3~7 人罹患 ADHD

( 五 )女男大不同

罹患 ADHD 的比例 女生 : 男生 約 1 : 3~5

( 六 ) 用藥差一點˙差很多 ~ 用什麼藥

第一線用藥˙中樞神經興奮劑 ( 專思達 / 利他能 )

˙非中樞神經興奮劑 (思銳 )

正腎上腺素阻斷劑 —960507健保正式給付

˙ 三環抗鬱劑

校園校園處遇處遇挑戰挑戰

分心失控—閃神 / 不聽指示 / 常規脫序 / 缺乏耐心

情緒問題—退縮 / 卡住 / 挑釁 / 易挫敗 / 頂嘴

人際衝突 ---挑戰界線 / 衝突不斷 / 打架 / 吵架 / 排擠 / 侵略行為

課業落差 自信低落 / 伴隨問題 生涯進路

˙優勢開展˙面對常是匆匆忙忙 / 馬馬虎虎 /錯誤百出的 ADHD 學童 ,親師必備的四種能力 :

1.預知能力 2.處遇能力 3. 情緒管理能力 4.欣賞幽默能力 ---勒索 /交友事件 --- 麵線 / 羊奶事件

˙ 心理建設 -小事情 / 有原因 / 再來一次˙ 懂得看 , 就看得見˙ 學習的地基是什麼 ?˙ 人類最大的壓力是什麼 ?

貳貳 ..

輔導輔導篇篇

˙有句話說，親師可以給孩子最好的兩樣禮物是：根和翅膀。

根，讓他有生命的定位 翅膀，提供他心靈自由飛翔

˙有知能並非就能是有效能的親師； 但親師若想產生敎養效能， 則知能的具備萬萬不可缺。 敎養原則 --- 回饋 / 具體 / 正向

˙ADHD 之多元處遇 --- 積極醫療 / 行為管理 / 認知介入

/ 社交技巧訓練 / 同儕管理 / 個別諮商 / 情緒管理訓練 / 家族治療 / 親職教育

1. 常東張西望，容易分心— 專注力訓練 /就近安排座位 /眼

神或肢體適時提醒 /利用錄音帶重複學習 / 結構又生動有趣的教學

2. 眼神無法集中，彷彿掉了神

或眼神亂飄常無法專心聽別人對他說話–

對焦才說話 / 要重述 / 確定輸入

/ 非語言式提醒

˙專注力不足的輔導策略

1. 很難安靜的遊玩或進行活動，似乎有用不完的精力

先動後靜 / 千萬別罰不要下課

2.經常手忙腳亂— 鼓勵可以重來 / 給機會合理的走

動 / 指導規劃能力 /一二三原則 (一件一件來 ) 3. 話很多，常停不下來 ,似乎無時無

刻聽到他的聲音— 想說時寫或畫 / 約定在前賞罰分

明 / 了解需求

˙過動現象的輔導策略

1. 很難進行輪流或等待 ,字典裡，似乎少了遊戲規則四個字 / 特別是想 玩時，等待是他最大的 煎熬—

啟動煞車機制 訓練口訣： 停下來 / 想一想 / 怎麼做 ?

口訣就等於煞車，必能將傷害減至最低

心中數 3~2~1 / 提昇挫折忍受力 / EQ訓練

2.搶答，經常打斷或干擾別人 – 教導人際界限 / 訓練等待 / 正向增強體會

成功經驗

衝̇動行為的輔導策略

1.低學習成就 （學習表現與心智能力無法吻合） 優勢開展

2. 缺乏問題解決能力 ( 常一招半式解決任何問題） 辯論

3. 缺乏組織能力 (常雜亂無章 ) 訓練

4. 易怒（愛發脾氣） 態度原則方法、問題背後的問題，幫孩子看懂說清

5. 情緒穩定度差（翻臉像翻書） 情緒管理

的輔導策略

˙其他伴隨問題

6. 同儕衝突 （總是被認為一定有他） 界限 7. 缺乏社交能力（不成熟的互動行為，常讓同儕不敢恭維） 交友訓練

8.挫折忍受力低（容易自我放棄） 提昇挫折時的解決之道

9.反應強度過於明顯（喜怒哀樂常寫於臉上）

10. 低自尊（全天候地被糾正、指責、拒絕，自尊及自信常低於水位）

協助建構人生三角凳的機會 (價值 / 成就 / 歸屬 )

11.負面思考（反正、一定不可能、沒辦法、我不會、可是……不好的想法常會自動化地出現）

給希望

的輔導策略

˙其他伴隨問題

推薦書目˙ 過動兒的教養 妙方 （新苗 ,蔡美馨）

˙ 學習障礙與補救教學 ~ 教師及家長實用手冊 （五南 ,孟瑛如）

˙ 過動兒父母完全指導手冊 （遠流 ,巴克立教授）

完完結結篇篇

台灣赤子心過動症協會赤子心教育基金會敬請指教

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