Upload
terentia-avis
View
61
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
د ور التمريض في منع اختلاطات جهاز التنفس. نقاط البحث. نقاط البحث. أذيات الشفة والفم والبلعوم. قرحات ضغط على سقف الحنك والبلعوم الفموي. أذيات الشفة والخدين من الأنبوب و مثبت الأنبوب. أذية لسان. عقبول ما حول الفم. أذية بانقلاع الجلد ناجمة عن فك مثبت الأنبوب اللاصق أثناء ازالة التنبيب. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
منع في التمريض دورالتنفس جهاز اختالطات
البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات
الهيموديناميكية االختالطات
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية
السمية األكسجين أذية
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات
الرئوية الصمة
االضطجاع قرحات
النوم اضطراب
البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات
الهيموديناميكية االختالطات
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية
السمية األكسجين أذية
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات
الرئوية الصمة
االضطجاع قرحات
النوم اضطراب
والبلعوم والفم الشفة أذيات
من والخدين الشفة أذياتاألنبوب مثبت و األنبوب لسان أذية
سقف على ضغط قرحاتالفموي والبلعوم الحنك
الفم حول ما عقبول
الالصق األنبوب مثبت فك عن ناجمة الجلد بانقالع أذيةالتنبيب ازالة أثناء
األنبوب من بضغط اللسان اهتراس أذية
الرغامي داخل األنبوب بضغط شفة قرحة
الفم حول ما عقبول
اليسرى الرئة انخماص و األنبوب انزالق
الحنجرة أذيات
التنبيب بسبب الحنجرة في شديدة وذمةالرغامي داخل
وورمدمويعلىالحبلالصوتينتيجة تقرحالتنبيب رضاثناء
الصوتيين الحبلين على حبيبومي ورم
البالون بسبب أذيات
الميكانيكية األذيات وخطورة ضغط زيادة االستنشاق وخطورة نقصضغط
Prince J S et al. Radiographics 2002;22:S215-S230
التنبيب بسبب رغامى تضيق
ورغامى مزمار تضيق
رغامى تضيق
مزمار تضيق
ليفي نسيج و حبيبومي وورم مخاطية تقرح
الرغامى تلين
Tracheal collapse of more than 50% during expiration is diagnostic of tracheomalacia
البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات
الهيموديناميكية االختالطات
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية
السمية األكسجين أذية
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات
الرئوية الصمة
االضطجاع قرحات
النوم اضطراب
سريرية حالةعمره • مزمنة 64مريض رئوية انسدادية افة بقصة سنة
التنفس جهاز على ووضع شديدة تنفسية بعسرة قبلبحجم تنفس 650االصطناعي مرات وعدد مرة 24مل
. الدقيقة فيالضغط • ينخفض التنفس جهاز على وضعه بعد مباشرة
من الى 102االنقباضي زئبق زئبق 73ملم ملمحدث؟ • اللذي ما
التنبيب بعد ما الضغط انخفاض
الصدر داخل الضغط سلبي العفوي التنفس
0
5
3
-3
120
0
10
0
5
3
-3
110
0
8
داخل الضغط ايجابي الصطناعي التنفسالصدر
البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات
الهيموديناميكية االختالطات
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية
السمية األكسجين أذية
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات
الرئوية الصمة
االضطجاع قرحات
النوم اضطراب
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذيات
األسناخ • تمدد حجمية زيادة أذية
اغالق • و انفتاح تكرارانخماصية األسناخ أذية
االلتهابية • الوسائط حيوية تحرر أذية
بارتفاع • ميكانيكية أذيةرضية الضغط أذية
األكسجين للكسجين% 100عيار • أذيةالسمية
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذيات
انخماصية أذية
األسناخ اغالق و انفتاح تكرارحجمية أذية
األسناخ تمدد زيادة
*Dreyfuss: J Appl Physiol 1992
تحرر الوسائط االلتهابية
حيوية أذية
Pinsp = 40 mbar
األسناخ أذية اليات
”تمدد“
”سلخ“
رضالطريق الهوائي
الرضية واألذية الهواء تسرب
: صدرية ريح رضية أذية
: صدرية ريح رضية أذية
: صدرية ريح رضية أذية
Volume
Pressure
Zone ofOverdistention
“Safe”Window
Zone ofDerecruitmentand Atelectasis
Injury
Injury
Optimized Lung Volume “Safe Window”
• Overdistension • Edema fluid accumulation• Surfactant degradation• High oxygen exposure• Mechanical disruption
• Derecruitment, Atelectasis• Repeated closure / re-expansion• Stimulation inflammatory
response• Inhibition surfactant• Local hypoxemia• Compensatory overexpansion
البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات
الهيموديناميكية االختالطات
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية
السمية األكسجين أذية
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات
الرئوية الصمة
االضطجاع قرحات
النوم اضطراب
: أكسجين السمية األكسجين من% 100أذية 24اكثرساعة
البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات
الهيموديناميكية االختالطات
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية
السمية األكسجين أذية
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات
الرئوية الصمة
االضطجاع قرحات
النوم اضطراب
الرئة ذات لحدوث الطريق
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات تعريفبعد • تحدث رئة التنفس 48ذات جهاز على المكوث من ساعةالعلوية • التنفسية الطرق من استنشاق بسبب تحدثرئوي • ارتشاحالقشع • لون تغيرالدم • بيض كريات ارتفاعحرارة•ايجابي • قشع زرع
الخطورة عواملالرغامي • داخل التنبيب•: المرضى عبر التلوث الى تؤدي عوامل
العدوى • منع باحتياطات التقيد عدم
•: الجرثومي االستعمار زيادة تساعد عواملضعيفة • صحية فموية عناية
•: لالستنشاق تؤهب عواملاالستلقاء • وضعيةمعدي • انفي أنبوبالتنبيب • أعمدةالبطن • وأعلى والصدر الرأس على جراحةمعدي • قلسوالسبات • الوعي تدني
الصدر صورة
: اليدين غسل التلوث لمنع
: اليدين غسل التلوث لمنع
: الشخصية الواقيات وضع التلوث لمنع
: منطقة من االنتقال عند القفازات تغيير التلوث لمنعالمريض نفس عند نظيفة الى قذرة
: السطوح تنظيف التلوث لمنع
: استعمال التلوث بالدارة MDIلمنع المرتبط
: غير الجرثومي االستعمار ساعة 48كل HMEلمنع
: األسنان فرشاية الجرثومي االستعمار لمنع
: الفم تنظيف الجرثومي االستعمار لمنعبالكلورهيكسيدين
: الفموية المفرزات شفط الجرثومي االستعمار لمنع
: مغلقة بدارة مفرزات سحب الجرثومي االستعمار لمنع
: تلوثها عند الدارة تغيير الجرثومي االستعمار لمنع
: المصيدة استعمل الجرثومي االستعمار لمنع
: السرير رأس ارفع االستنشاق درجة 45-30لمنع
: البالون ضغط ابق االستنشاق زئبق 25-20لمنع ملم
: المزمار تحت مفرزات سحب االستنشاق لمنع
بالمنفسة الرئة ذات من الوقاية حزمة
السرير • رأس درجة 45-30رفعيوميا • المهدئات ايقافيوميا • التنبيب ازالة امكانية لحال المريض تقييمالشدة • قرحات من وقايةالفموية • العنايةالوريدي • الخثار من وقاية
السرير رأس درجة 45-30رفع
0
5
10
15
20
25
% V
AP
Supine HOB Elevation
•Dravulovic et al. Lancet 1999;354:1851-1858
الحزمة بتطبيق الرئة ذات نسبة انخفاض
CCU VAP Bundle Compliance Vs Infection Rate
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Oct
-06
No
v-06
Dec
-06
Jan
-07
Feb
-07
Mar
-07
Ap
r-07
May
-07
Jun
-07
Jul-
07
Au
g-0
7
Sep
-07
Oct
-07
No
v-07
Dec
-07
Jan
-08
Feb
-08
0%
20%
40%
60%
80%
100%
VAP Infection Rate VAP Bundle Compliance%
Linear (VAP Infection Rate) Linear (VAP Bundle Compliance%)
NHSN 50th Percentile 4.1NHSN 50th
Percentile 4.1
البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات
الهيموديناميكية االختالطات
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية
السمية األكسجين أذية
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات
الرئوية الصمة
االضطجاع قرحات
النوم اضطراب
الرئوية الصمة
بالطرفين الرئوية صمة
بالمنفسة الرئة ذات من الوقاية حزمة
السرير • رأس درجة 45-30رفعيوميا • المهدئات ايقافيوميا • التنبيب ازالة امكانية لحال المريض تقييمالشدة • قرحات من وقايةالفموية • العنايةالوريدي • الخثار من وقاية
البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات
الهيموديناميكية االختالطات
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية
السمية األكسجين أذية
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات
الرئوية الصمة
االضطجاع قرحات
النوم اضطراب
كل المريض !2تقليب ساعة
البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات
الهيموديناميكية االختالطات
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية
السمية األكسجين أذية
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات
الرئوية الصمة
االضطجاع قرحات
النوم اضطراب
0
100
200
300
100
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Stage 4
REM
Non R
EM
Age 40
Age 40
MV
Sle
ep T
ime (
min
ute
s)
8 10
12
14
16
18
20
22
0 2 4 6 8
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Stage 4
REM
الطبيعي النوم نمط
8 10
12
14
16
18
20
22
0 2 4 6 8
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Stage 4
REM
التنفس جهاز على العناية مريض عند النوم
النوم على التأثير آلياتالعالي • الضجيج
االنذارات•الممرضات • أصوات
أالزعاجات•المراقبات•المفرزات • سحبالصدر • صورةالمخبرية • الفحوصاتاالرذاذ • اعطاءالنور •
•: مختلفة أدويةمهدئات•مسكنات•شاالت•
البحث نقاطالهوائي الطريق اختالطات
الهيموديناميكية االختالطات
االصطناعي بالتنفس المسببة الرئة أذية
السمية األكسجين أذية
التنفس لجهاز المرافقة الرئة ذات
الرئوية الصمة
االضطجاع قرحات
النوم اضطراب
Thank you