استانداردهاي برنامه غربالگري نوزادان

) هيپرفنيل آالنينمي(

روئوس فعاليت هاي مهم در غربالگري

آموزش گيري نمونه

و ثبتارسال

ها نمونه

آزمايشگاه غربالگري

پيگيري موارد مشكوك

معرفي تاييد موارد

به بيمارستان

مشاوره ژنتيك

نمونه گيري

استانداردهاي مكان نمونه گيري

استاندارد تجهيزات نمونه گيري

شرايط نمونه گير

تكنيك نمونه گيري

موارد نمونه گيري مجدد

نمونه نوزاد بستري

گیری نمونه مکان های : استاندارد مجزا اتاقی ترجیحا مناسب ودمای نور با وکودک مادر ومراقبت واکسیناسیون اتاق به نزدیک

تجهیزات استاندارد دار شیب تخت /دماسنج وارمر مصرف یکبار ملحفهراکالنست الکلی پد/ واتمن پیپر S&S/903فیلتر استریل گاز مخصوص چسب مصرف یکبار دستکش ها فرمSAFETY BOX

 

فرم نمونه گیری قبل از نمونه گیری تکمیل گردد.

با خودکار تکمیل گردد.

قبل از نمونه گیری شماره روی کارت خونی و فرم تطبیق شود

 

نوع نمونه گیری *نوزاد روی تخت با شیب ده درجه و با در بغل مادر

* فقط پای نوزاد لخت شود

نحوه نمونه گیری * محل خونگیری از قلب پایین تر باشد)شیب ده درجه(

* در صورت داشتن بریدگی-اسکار و تورم و راش نمونه گیری

از پاشنه پا خودداری شود

دقیقه گرم شود.)حرارت 3 * پاشنه با حوله ولرم درجه(40 و 41

*با پد الکل پاک کنید و باید محل خشک شود.

)الکل باعث همولیز می شود و نتایج را تحت تاثیر قرار می دهد(

 

میلی متر بیشتر باشد2.4 *عمق النست نباید از

میلی متر باشد) برای جلوگیری از 2اگر نوزاد پره مچور است عمق آسیب به استخوان-تاندون و عصب(

.قطره اول خون پاک شودکارت را به لکه خونی نزدیک کرده تا خود به خود جذب مرکز دایره گردد.از زدن النست مجدد در همان محل جلوگیری شود دارای شماره ساخت و تاریخ انقضا903کارت واتمن جمع آوری خون بوسیله سرنگ از ورید و انتقال خون بر روی

فیلتر برای غربالگری نورادان نباید استفاده شودولی بعنوان یک روش آلترناتیو قابل قبول است.

دقیقه نگه 5بعد از نمونه گیری پا را باالی سطح بدن به مدت داشته و با گازاستریل محل خونگیری را پاک نموده و سپس با

چسب مخصوص ضد حساسیت ترخیص نمایید.جهت نمونه گیری نیازی به ناشتا بودن نیست 

نکته: محل خونگیری نوزادان پاشنه پا

باالی یک سال نرمه کناری دست

گیری نمونه های :مکان

نمونه نگهداری ضروریات

گیرد قرار راک روی افقی صورت به ها نمونه

ها نمونه شدن خشک است 3برای الزم وقت ساعت

نور تابش و حرارت ، هوا جریان معرض در نباید خونی کارتهای

باشد مستقیم

. نشوند تاخورده و چروکیده خونی کارتهای

نشود مخلوط هم با مختلف های نمونه خون

ظرف حداکثر خونی کارتهای انتقال 24باید آزمایشگاه به ساعت

نگهداری. یخچال در نمونه سریع انتقال امکان عدم صورت در یابد

شود.

حرارت در رطوبت به مقاوم کاغذ در هفته یک مدت به خون کارت

است نگهداری قابل اتاق

نامناسب های نمونه :ویژگی. باشد دایره باید نمونه شکل از بیشتر خون لکه نباشد .5قطر م م شود دیده همسان طرف دو هر از خون لکه. نباشند هم روی لکه دو. نباشد خون لکه یک از بیشتر دایره یک در. نباشد خارجی مواد به آغشته فیلتر کاغذ. باشند انگشت اثر بدون خون های لکه مویرگی خون از استفاده

تایید آزمایش ضروریات

حداقل باشد 6تا 4نوزاد ناشتا ساعتیک ظرف حداکثر خون از پالسما جداسازی

شود انجام ساعتاز بیش ها نمونه انتقال می 24اگر طول ساعت

شود فریزر ها نمونه کشدCut off وتائید غربالگری آزمایش میلی 4در

. است / لیتر دسی گرمسیستم در وزن تبدیل SIواحد باشدنحوه می مول

: / لیتر در مول میکرو به ل د گ ملیتر = در مول میکرو میلی* ) 60.54مقدار مقدار

لیتر / ( دسی گرم

جوابهاي كاذب آزمايش غربالگري

موارد منفي كاذب عدم تغذيه با شير مادر و تغذيه با مواد غير

پروتئینیدياليز تزريق خون تغذيه خوراكي NPO موارد مثبت كاذب بيماري كبدنارسي نوزاد ابتالي مادر به PKU هايپرالميناسيون ،

ثبت و ارسال نمونه

به ارسالسه) حداقل موقع

) پيك درهفته بار - پست- موتوري

دولتي خودرو

هاي فرم ثبت 2و1شماره

آزمايش نتايج ثبتفرم در غربالگري

2شماره

ها نمونه رديابيجواب • بودن موقع به

و) سالم آزمايشاتمشكوك(

تمامي • پاسخ دريافتآزمايشات

وظایف شرح

غربالگري آزمايشگاهپانچر استانداردكيت مورد تاييدفرايند تهيه كيت

مسئول خريد كيتتامين اعتباربرآورد كيت مورد نيازبه انضمام تخمین دپو

اعالم به بیماریها كنترل كيفي آزمايشگاه/خطاي آزمايش غربالگريپيگيري آموزش پرسنل آزمايشگاه) نحوه جوابدهی)انفرادی /لیستردیابی نمونه ها نحوه انتقال نمونه به ازمایشگاه و دریافت پاسخ مشکوک

وسالم

آزمایشگاه عملکرد :خالصه پا در پاشنه از ن خو نمونه گيري، نمونه منتخب شود مرکز می *تهیه

به خون منتخب نمونه ) ( آزمایشگاه غربالگری آزمايشگاه استان مركزشود می ارسال

و بهداشت معاونت به را مثبت موارد شهرستان آزمایشگاه بهداشت مرکز ) نماید) می فوری گزارش پیگیری ستاد

مركز به را مثبت موارد شهرستان بهداشت ومرکز مرکز گيري نمونهسکونت محل دهنده نماید پوشش می فوری گزارش

والدين فراخوان از پس سکونت محل دهنده پوشش یا گيري نمونه مرکز ) به) را نوزاد ، بیمار دفترچه در پزشک توسط آزمایش درخواست از بعد و

آزمايش دهنده انجام سرم / HPLCمركز نمونه كننده تهيه آزمايشگاه. دهد مي فوري ارجاع

آزمايشگاهHPLC فوري صورت به آزمايش جواب بودن مثبت صورت درتهيه آزمايشگاه و شهرستان بهداشت بهداشتي،مركز معاونت به را جواب

اسرع در بايد نيز نرمال هاي نمايد،پاسخ مي گزارش سرم نمونه كنندهگردد ارسال مراكز اين به وقت

 با سکونت محل دهندۀ� پوشش درمانی بهداشتی مرکز توسط مثبت مواردشوند مي فوری ارجاع استان مركز منتخب بیمارستان به ارجاع فرم

گیری نمونه مواد استانداردهای

واتمن فیلتر شماره 903کاغذ دارای که. باشد انقضا تاریخ و ساخت

: ،علم پادتن پژوهان، کیمیا تایید مورد کیتبهارافشان تالشگران، میثاق

تایید آزمایش برای تایید مورد کیتHPLC : كمپاني Clin repكيت RECIPEاز

بهان شيميايي شركت به مربوط

گيري نمونه نيازمند و مشكوك موارد پيگيريمجدد

گزارش دريافت گزارش ثبت آن پيگيري و والدين با تماس مشكوك موارد در

تشخيص تاييد آزمايشگاه به ارجاع آزمايشگاه به ارسال و پيپر فيلتر نمونه تهيه

....... مجدد گيري نمونه موارد

:مواردي كه آزمايش غربالگري را به صورت كاذب منفي مي نمايد

ساعت از عمر خونگيري شود و يا به هر دليل در زمان خونگيري تغذيه كافي 48در صورتي كه از نوزاد قبل از گذشت 72با شير نشده باشد، آزمايش بصورت كاذب، منفي مي شود. در اين شرايط بايد در زماني كه نوزاد به مدت

� تكرار شود. ساعت از شير تغذيه شده باشد، خونگيري و آزمايش، مجددا

،در حاالتي نظير دیالیز، تزریق خون، تغذیه خوراکی یا وریدی با مواد كم پروتئینNPO بودن و شرايطي نظير اينها نوزاد مي تواند بصورت كاذب منفي شود. در هر يك از اين phe خون مي شود، آزمايش pheكه مانع افزايش

حاالت بايد بعد از رفع عامل )زمان رفع عامل را پزشك معالج تعيين مي كند و بايد براي هر نوزاد بستري در بيمارستان توسط پزشك در پرونده ترخيص زمان مناسب آزمايش غربالگري را ثبت و به والدين آموزش( ودر

ساعت با شير صورت گرفته باشد، نمونه گيري و آزمايش مجدد به روش ذكر 72شرايطي كه تغذيه نوزاد به مدت شده، صورت گيرد.

ردي كه آزمايش غربالگري را به صورت كاذب مثبت مي نمايد: موادر حاالتي نظير بیماریهای کبد، نارسی نوزاد، ابتالي مادر بهPKU هیپرالیمانتاسیون، آزمايش غربالگري مي تواند ،

بصورت كاذب مثبت شود.

.نكته: همچنين اشکاالت تکنیکی مي تواند بصورت كاذب منجر به مثبت يا منفي شدن آزمايش غربالگري نوزاد شود� ارزيابي شود. در اين موارد نيز بايد نمونه گيري و آزمايش غربالگري تكرار و نتايج مجددا

: PKUموارد نمونه گیری مجدد در برنامهموارد فوق

نمونه نامناسب

نوزاد نارس/براساس تصمیم پزشک

یک شماره : درفرم: مجدد گیری نمونه نیازمند بیماری نوعSCG6PDPKUCH موارد همه

. گردد مشخص حتما