د.قبطان 1

لمعالجة مطورة جراحية لمعالجة طريقة مطورة جراحية طريقةالمرضي المريئي المعدي المرضي القلس المريئي المعدي القلس

شخصية شخصية طـريقـة طـريقـة Modified surgical approach in the Modified surgical approach in the

management of GERD ,management of GERD ,

personal Innovation.personal Innovation.

. قبطان. عاصم د . أ قبطان. عاصم د أدمشق – – جامعة الطب كلية الجراحة دمشق – – قسم جامعة الطب كلية الجراحة قسم

M.A.Kubtan , MD-FRCSM.A.Kubtan , MD-FRCS

د.قبطان 2

Gastro-oesophageal refluxGastro-oesophageal reflux disease is a potentially disease is a potentially serious condition that serious condition that can greatly reduce can greatly reduce patients quality of life patients quality of life and carries a risk of and carries a risk of oesophagitis and other oesophagitis and other complications, when complications, when medical treatment fails medical treatment fails surgery is indicated .surgery is indicated .

المريئي المعدي المريئي القلس المعدي القلس

يمكن جدية سريرية يمكن حالة جدية سريرية حالة

اختالطات إلى تؤدي اختالطات أن إلى تؤدي أن

التهاب منها التهاب هامة منها هامة

مريء و المريء مريء أسفل و المريء أسفل

سرطان و سرطان باريت و باريت

تفشل عندما ، تفشل المريء عندما ، المريء

المحافظة المحافظة المعالجة المعالجة

االستطباب االستطباب يتأكد يتأكد

الجراحي . الجراحي .

د.قبطان 3

From the American From the American

studies it is proved that studies it is proved that

20% of the population 20% of the population

suffers from GERDsuffers from GERD

Main symptoms consist of Main symptoms consist of

pyrosis , regurgitation , pyrosis , regurgitation ,

and gastro-esophageal and gastro-esophageal

refluxreflux

اإلحصائيات اإلحصائيات تدل تدلأن على أن األمريكية على األمريكية

السكان% 2020 السكان% من منهذا من هذا يشتكون من يشتكون

هذا . ويعتمد هذا . العرض ويعتمد العرضعلى على التقييم التقييم

الكالسيكية الكالسيكية األعراض األعراضو باللذع و المتمثلة باللذع المتمثلة

و المريئي و االرتجاع المريئي االرتجاع القلسالقلس

د.قبطان 4

Background & Background & ObjectiveObjective

Increased knowledge of Increased knowledge of the physiology of the the physiology of the gastro-esophageal gastro-esophageal junction confirm the junction confirm the need for a proper need for a proper surgical technique to surgical technique to restore the function restore the function of gastro-esophageal of gastro-esophageal junctionjunction

الدراسة من الدراسة الهدف من الهدفالمعرفية الزيادة المعرفية إن الزيادة إن

الفيزيولوجية الفيزيولوجية باآللية باآلليةاإلمراضية اإلمراضية التشريحية التشريحية

المريئي المعدي المريئي للوصل المعدي للوصلخاص بشكل خاص و بشكل و

فعالية على فعالية المحافظة على المحافظةالوظيفية الوظيفية المصرة المصرة

المريئي المعدي المريئي للوصل المعدي للوصلإلى الوصول إلى تستدعي الوصول تستدعي

تحقق جراحية تحقق تقنية جراحية تقنيةالوظيفة الوظيفة عودة عودة

لفعاليتها لفعاليتها المذكورة المذكورةاالمكان . بقدر االمكان .الطبيعية بقدر الطبيعية

د.قبطان 5

Any surgical method Any surgical method considered acceptable if considered acceptable if it leads to:it leads to:

1. Cure of reflux symptoms.1. Cure of reflux symptoms.2.Performed in a short time 2.Performed in a short time 3. Restore the physiological 3. Restore the physiological

anatomy G-Oe junction anatomy G-Oe junction 4. Not very costly .4. Not very costly .5. Short hospitalization.5. Short hospitalization.

إذا     مقبولة تعتبر طريقة إذا أي مقبولة تعتبر طريقة أيالشروط فيها الشروط تحققت فيها تحققت

التالية :التالية :شفاء. 11 إلى تؤدي شفاء. أن إلى تؤدي أن

القلس .القلس .البنية. 22 تستعيد البنية. أن تستعيد أن

الفيزيولوجية الفيزيولوجية التشريحية التشريحيةالمعدي . المريئي المعدي .للوصل المريئي للوصل

بوقت. 33 إجرائها بوقت. إمكانية إجرائها إمكانية. W نسبيا W .قصير نسبيا قصير

منخفضة.  44 تكون منخفضة.  أن تكون أنالتكاليف التكاليف

قصر.  55 فيها يتحقق قصر.  أن فيها يتحقق أنالمشفى . في المشفى .اإلقامة في اإلقامة

د.قبطان 6

Clinical MaterialClinical MaterialBetween March 1992 – Between March 1992 –

October 1999 we treated October 1999 we treated 64 patients by 64 patients by implanting a facial strip implanting a facial strip in aright angle manner in aright angle manner around the distal end of around the distal end of esophagus to maintain esophagus to maintain the lower 4 cm of the lower 4 cm of esophagus below the esophagus below the diaphragm and restore diaphragm and restore the his angle.the his angle.

السريرية السريرية المادة المادة

عام آذار بين عام ما آذار بين و – و – 19921992ما

أول أول تشرين تمت تمت 19991999تشرين

W 6464معالجة معالجة جراحيا Wمريضا W جراحيا Wمريضا

صفاقية ددبازباز عروة صفاقية راع عروة راع

المريء نهاية حول المريء ذاتية نهاية حول ذاتية

على للمحافظة على البطني للمحافظة البطني

األخير 44 األخير سم من من ة ة سم

و الحجاب تحت و المريء الحجاب تحت المريء

زاوية شكل زاوية استعادة شكل استعادة

هيسهيس

د.قبطان 7

Patients selected for Patients selected for surgery having been surgery having been failed to benefit from failed to benefit from conservative conservative management .management .

Surgical indication Surgical indication based on Clinical based on Clinical history , U G I history , U G I endoscopy and endoscopy and Barium studies .Barium studies .

المرضى اختيار المرضى تم اختيار تمفشل بعد فشل للجراحة بعد للجراحة

و المحافظة و المعالجة المحافظة المعالجةوضع في وضع اعتمد في اعتمد

الجراحي الجراحي االستطباب االستطبابالمرضية القصة المرضية على القصة على

و السريري الفحص و و السريري الفحص والهضمي الهضمي التنظير التنظير

الدراسة و الدراسة العلوي و العلويلكل الظليلة لكل الشعاعية الظليلة الشعاعية

المرضىالمرضى

د.قبطان 8

Oesophageal biopsies Oesophageal biopsies taken from nine patients taken from nine patients ( 5) males 9% & (4) ( 5) males 9% & (4) females 6% , proved to females 6% , proved to be inflammatory with no be inflammatory with no malignancy , echo malignancy , echo carried out to all carried out to all patients , we could not patients , we could not perform pressure studies perform pressure studies neither ph studies as it neither ph studies as it wasn't available wasn't available

من خزعات من أخذت خزعات أخذتتسعة لدى المري تسعة مخاطية لدى المري مخاطية

الذكور) 55مرضى (مرضى ( الذكور) من % % 99منالنساء) 44و(و( النساء) من تبين% تبين% 66من

في فقط التهابية في أنها فقط التهابية أنهاتحوالت أية تالحظ لم تحوالت حين أية تالحظ لم حين

من أي في من تنشؤية أي في تنشؤيةايكو أجري كما ، ايكو المرضى أجري كما ، المرضى

و المـرضى لكل و البطن المـرضى لكل البطنإجراء مـن نتمكن إجراء لم مـن نتمكن لم

المريئيـة الضغوط المريئيـة دراسة الضغوط دراسةالـ فحص إجـراء الـ أو فحص إجـراء PHPHأو

اختبـار 2424خالل خالل أو اختبـار سـاعة أو سـاعةهذه توفـر لعدم هذه بيرنستين توفـر لعدم بيرنستينحينه . في Wعمليا حينه .الفحـوص في Wعمليا الفحـوص

د.قبطان 9

المشتملين المرضى المشتملين عدد المرضى عددالدراسة الدراسة في في

د.قبطان 10

Barium meal prior to SurgeryBarium meal prior to Surgery

د.قبطان 11

المرضى لدى المرافقة المرضية المرضى الحاالت لدى المرافقة المرضية الحاالت

بالدراسة بالدراسة المشتملين المشتملين

د.قبطان 12

K Sling implantationK Sling implantation

د.قبطان 13

Six months after K sling implantationSix months after K sling implantation

د.قبطان 14

One year after K sling implantationOne year after K sling implantation

د.قبطان 15

Two years after K Sling implantationTwo years after K Sling implantation

د.قبطان 16

العمل بعد المرضية العمل اإلختالطات بعد المرضية اإلختالطات

الجراحيالجراحي

د.قبطان 17

ResultsResultsEarly and late results confirm Early and late results confirm

the value of this method, all the value of this method, all patients experienced patients experienced immediate and continuos immediate and continuos relief of gastro oesophageal relief of gastro oesophageal reflux symptoms .reflux symptoms .

Among those who treated six Among those who treated six patients experienced patients experienced transient dysphagia lasted transient dysphagia lasted for less than seven weeks, no for less than seven weeks, no wound infection, nor death wound infection, nor death

reported.reported.

و النتائج النتائج األولية النتائج و إن األولية النتائج إنهذا جدوى ترجح هذا التالية جدوى ترجح التالية

تحسنت حيث تحسنت اإلجراء حيث اإلجراءالمعدي القلس المعدي أعراض القلس أعراض

المرضى كل لدى المرضى المريئي كل لدى المريئيحدثت بأنه Wعلما، حدثت المعالجين بأنه Wعلما، المعالجين

المرضى من ستة المرضى لدى من ستة لدىعسرة أعراض عسرة المعالجين أعراض المعالجينمن أقل في تالشت من بلع أقل في تالشت بلع

تحدث لم و ، أسابيع تحدث أربعة لم و ، أسابيع أربعةلم كما جدية لم اختالطات كما جدية اختالطات

أثناء وفاة حادثة أية أثناء تحدث وفاة حادثة أية تحدثأو الجراحية أو المعالجة الجراحية المعالجة

السريرية السريرية المتابعة المتابعة

د.قبطان 18

The side effects of Nissen The side effects of Nissen fundoplication still fundoplication still mentioned in the medical mentioned in the medical literature whether literature whether performed by open performed by open surgery or surgery or laparoscopically such aslaparoscopically such as

dysphagia , abdominal dysphagia , abdominal distension , and distension , and recurrence of symptoms recurrence of symptoms

الجانبية التأثيرات الجانبية أن التأثيرات أنخالل من بها خالل المعترف من بها المعترف

زالت ال نيسن زالت إجراءات ال نيسن إجراءاتالطبي األدب في الطبي تذكر األدب في تذكربالطريقة أجريت بالطريقة سواء أجريت سواء

أو أو الكالسيكية الكالسيكيةمنها نذكر و منها المنظارية نذكر و المنظارية

انتفاخ و البلع انتفاخ عسرة و البلع عسرةعودة و عودة البطن و البطن

للمرضى للمرضى األعراض األعراضكثرة ذلك تذكر كثرة حيث ذلك تذكر حيث

الطبية . المقاالت الطبية .من المقاالت من

د.قبطان 19

Dysphagia and Dysphagia and recurrences of G-Oe recurrences of G-Oe reflux symptoms are reflux symptoms are

almost completely almost completely absent with K sling , absent with K sling , and this support the and this support the use of this method in use of this method in

the surgical the surgical treatment of GERD .treatment of GERD .

االختالطات االختالطات إن إناألدب في األدب المسجلة في المسجلة

الطرائق في الطرائق الطبي في الطبيو البلع كعسرة و األخرى البلع كعسرة األخرى

القلس أعراض القلس عودة أعراض عودةتكاد المريئي تكاد المعدي المريئي المعدي

عند معدومة عند تكون معدومة تكونالعروة طريقة العروة تطبيق طريقة تطبيقما هذا و ما الصفاقية هذا و الصفاقيةإلى للدعوة إلى يدعونا للدعوة يدعونا

و الطريقة هذه و اعتماد الطريقة هذه اعتماد تطويرهاتطويرها

د.قبطان 20

The MassageThe Massage

The best surgical The best surgical approach is the one approach is the one can be performed can be performed competently by a competently by a

specific surgeon with specific surgeon with a good clinical and a good clinical and

lasting results .lasting results .

الجراحية الجراحية الطريقة الطريقةالتي هي التي المثلى هي المثلى

جراح جراح يستطيع يستطيعينفذها أن ينفذها معين أن معين

بنتائج و بنتائج بنجاح و بنجاحمستديمة و مستديمة جيدة و جيدة