Состояние заместительной почечной терапии в Российской

Федерации (Регистр РДО 1998-2009)

G. Dou Фландрия 17 век Москва, ГКБ № 52, 21 век

Количество отделений/центров ЗПТ для больных с ТХПН в 1998-2009 гг.

Числ

о от

деле

ний

325

301

66

460

50

100

150

200

250

300

350

Всего ЗПТ ХПНГДПДАТП

Динамика числа больных на ЗПТ в 1998-2009 гг.

(данные регистра РДО на 31.12 каждого года)

Числ

о бо

льны

х

Среднегодовой прирост +16,17%

ЗПТ

ГД

АТППД

822657402064424

Обеспеченность ЗПТ населения России (в пересчете на 1 млн. населения) в 1998 -

2009 гг.

ПРИРОСТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ В РФ В СРЕДНЕМ 10,5% В ГОД

В мире – 6% в год

2009 г. абсолютно ≈ 24.200 чел.

На 1 млн. населения

Динамика численности населения, проживающего на территории с разным

уровнем обеспеченности ЗПТ

41,136,517,3 11,6 8,0 6,1 5,8

49,556,5

48,2 49,337,6 31,2

19,9 10,2 6,9 6,0 4,3

33,618,743,7 34,0

45,138,1

35,230,5

27,410,2 6,3 3,3

11,522,615,6 28,5

20,624,0

32,740,6

21,235,2

27,9 17,4

4,76,26,8 8,3

18,9 29,828,0

33,150,6

43,944,2

45,2

6,8 12,9 19,425,1

29,326,5

8,5 8,5 8,5 10,4 10,4 15,0 15,7 17,221,6 29,9 45,2

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Насе

лени

е, м

лн

0-24,9 25-49,9 50-74,9 75-99,9 100-149,9 150-200 более 200

≈50%

• 13,4 млн. человек (9,4% населения России) проживает в областях, где обеспеченность ЗПТ более чем 2 раза ниже средней по РФ (менее 85 больн./млн.). К этим регионам относятся:

• Ивановская, Кировская, Пензенская, Ростовская

и Саратовская области, Приморский край,

республика Марий Эл, Ненецкий и Чукотский

автономный округа.

Динамика обеспеченности ЗПТ по регионам России в 2009 г.

352,8

160,8

360,2

126,5 143,8185,9

140,8140,3156,2170,5

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Россия Ц М СЗ СПб Юж Пр Ур Сиб ДВ

Бол

ьны

х/м

лн н

асел

ения

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Причины различий в обеспеченности ЗПТ: 1 разное экономическое состояние региона;2.разная политика администрации в области здравоохранения

170,5411,7 451,9 503 512,7

731,1 780,3978,7 1042,8

1752

0200400600800

100012001400160018002000

Росс

ияЛа

твия

Болг

ария

Эсто

ния

Румы

ния

Поль

ша

Фин

лянд

ияАв

стри

яФ

ранц

ия

США

Обеспеченность заместительной почечной терапией

Обе

спеч

енно

сть

ЗП

Т,

на м

лн н

асел

ения

37,7 50,983,0 89,0 111,3 128,3 133,0 146,0 148,8

362,4

050

100150200250300350400

Росс

ияЭс

тони

яФ

инля

ндия

Латв

ияРу

мыни

яБо

лгар

ияПо

льш

аФ

ранц

ияАв

стри

я

США

Число впервые принятых суммарно на гемо- и перитонеальный диализ

Впе

рвы

е на

чавш

ие З

ПТ,

на

млн

нас

елен

ия

Обеспеченность детей ЗПТ в РФ на 31/12/2009 (на млн детского населения) в сравнении с

международными данными

31,5

10,920,5

37,8

10,7

37,7 32,523,5

79,8

30,340,6

32,746,8

0102030405060708090

В ср

едне

мпо

Евр

опе

Росс

ия

Бело

русс

ия

Литв

а

Болг

ария

Поль

ша

Хорв

атия

Чехи

я

Фин

лянд

ия

Фра

нция

Испа

ния

Грец

ия

Авст

рия

Обе

спеч

енно

сть

ЗПТ,

на

1 м

лн.

детс

кого

нас

елен

ия

возраст от 0 до 14 лет

Россия:

706 детей на ЗПТ в возрасте 0-18 лет

(30,4 / млн дет.)

34,8% имеют РАТ

Диализ 460 детей 19,6 на 1 млн дет.

Число впервые выявленной ТХПН на млн детского населения в возрасте от

0 до 14 лет

5,8

2,6

4,2

6,04,9

6,5

8,9

4,0

5,6 5,3

8,1 8,6

11,1

0

2

4

6

8

10

12

В с

редн

емпо

Евр

опе

Росс

ия

Бело

русс

ия

Лит

ва

Бол

гари

я

Поль

ша

Хорв

атия

Чехи

я

Фин

лянд

ия

Фра

нция

Исп

ания

Грец

ия

Авс

трияВпе

рвы

е вы

явле

нной

ТХП

Н, н

а 1

млн

. дет

ског

о на

селе

ния

Низкая выявляемость ?

Обеспеченность трансплантацией почки на 31/12/2009 на млн детского населения в возрасте от 0 до 14 лет

18,7

5,2 3,5

23,9

7,8

22,613,3 11,4

74,2

21,932,1

14,2

37,3

01020304050607080

В с

редн

емпо

Евр

опе

Росс

ия

Бело

русс

ия

Лит

ва

Бол

гари

я

Поль

ша

Хорв

атия

Чехи

я

Фин

лянд

ия

Фра

нция

Исп

ания

Грец

ия

Авс

трияОбе

спеч

енно

сть

ТП, н

а 1

млн

. де

тско

го н

асел

ения

Обеспеченность диализом и соотношение ГД и ПД по Федеральным округам в 2009 г.

0

50

100

150

200

250

300

Ц М СЗ СПб Ю Пр Ур Сиб ДВ

ПДГД

Обе

спеч

енно

сть,

бол

ьн./м

лн

В среднем по России 133,6 на 1 млн населения

Число центров диализа на 100 тыс. км2

1,4 1,4 1,5 1,5 1,5 1,51,7

1,81,9

2,0 2,02,1

1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,31,4

1,5 1,6 1,61,7

1,8

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,2

2,4

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

отделений ГД на 1 млн. населения

отделений ГД на 100 тыс км2

Доля сельского населения на диализе не соответствует его доле

в общей популяциисреди населения России

26,9

73,1

среди диализных больных

16,8

83,2

География ПДна декабрь 2009 года

(данные по Москве и Санкт-Петербургу не включены)

В целом по России 11,6 больн./млн

••

•••

••

•••

• ••

••

•••

•

•

••

••

•

•

•

•

•

••

•

•

•

•

••

•

•

Обеспеченность ЗПТ в целом и соотношение ее отдельных видов по

Федеральным округам в 2009 г.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Ц М СЗ СПб Ю Пр Ур Сиб ДВ

ТППДГД

Обе

спеч

енно

сть,

бол

ьн./м

лн

Обеспеченность трансплантацией почки по Федеральным округам в 2009 г.

0

20

40

60

80

100

120

140

Ц М СЗ СПб Ю Пр Ур Сиб ДВ

Обе

спеч

енно

сть,

бол

ьн./м

лн

В целом по России 36,9 больн./млн

Стадии ХБП у больных, впервые обратившихся к нефрологу в 2010 году

(N=3167)

1513 чел755 чел

899 чел

Высокая поздняя обращаемость по поводу ХБП 4—5:1.Недостаточная выявляемость (отсутствие структурированной службы)2.миграционные процессы3.низкая обеспеченность ЗПТ в регионах РФ

География трансплантации почки в РФ

Больных с ТПна млн населения

0-9 (14)10-19 (26)20-29 (33)30-39 (5)40-49 (4)50 и > (5)

Реципиенты с функционирующим трансплантатом 37,7 на 1 млн в Европе от 185 (Греция) до 756 (Испания)

При существующем разрыве в финансировании диализа и трансплантации операция мало доступна большинству населения

Заключение• Несмотря на высокие темпы развития ЗПТ,

обеспеченность ею и прежде всего диализом существенно отстает от реальной потребности

• Решение проблемы ЗПТ (Диализа) прямо зависит от организации нефрологической службы, разработки программ скрининга и широкого внедрения нефропротекции

• Нефрологическая общественность и руководители здравоохранения на Федеральном уровне должны обратить внимание администраций ряда регионов на необходимость изменения отношения к проблеме ЗПТ