医 院 感 染 管 理医 院 感 染 管 理石门县人民医院感染管理科石门县人民医院感染管理科

王 霞王 霞0736-53331230736-5333123

内 容 提 要内 容 提 要

• 医院感染的定义及来源• 医院感染的危害• 医院感染管理• 标准预防及医务人员针刺伤的安全防护

随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临更多的挑战：

大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床； 放疗、化疗以及抗生素广泛应用，使得医院感染的传染源、

传染途径和易感人群都发生了很大改变 频发、变迁和难治的多重耐药菌引起的医院感染。 一些医院由于上述原因，不断出现医院感染，对医疗安全构

成严重威胁，严重地影响到医疗护理质量， 直接的说可影响到患者的康复和生命安全。同时影响到医院的声誉。加大了医院感染控制与管理的难度 。

医院感染医院感染的定义及来源的定义及来源

﹡ 医院感染（ Nosocomial Infection ， Hospital Infection ）的概念

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（ 2001 ， MOH ）

医院感染医院感染的定义及来源的定义及来源

说明：一、下列情况属于医院感染1 、无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发

生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2 、本次感染直接与上次住院有关。

医院感染医院感染的定义及来源的定义及来源3 、在原有感染基础上出现其它部位新的感染

（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

4 、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病

毒、结核杆菌等的感染。6 、医务人员在医院工作期间获得的感染。

医院感染医院感染的定义及来源的定义及来源二、下列情况不属于医院感染1 、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症

表现。2 、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表

现。3 、新生儿经胎盘获得（出生后 48 小时内发病）

的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4 、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染医院感染的定义及来源的定义及来源 ﹡ 医院感染的来源

医院内感染

内源性感染（自身感染）

（不可避免、难以预防）

外源性感染（交叉感染）（可以预防）

医院感染医院感染的定义及来源的定义及来源• 内源性感染（自身感染） 指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正

常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染。

• 为什么说内源性感染难于预防呢？

因为内源性感染的病原菌来自于病人自身体内定植的微生物，当机体抵抗力降低或存在某种诱发因素时即可引起。既不能通过传统的传染病的预防方法隔离传染源和通过疫苗注射提高易感宿主的抵抗力，也不能通过消毒及无菌操作阻断传播途径。

医院感染医院感染的定义及分类的定义及分类• 外源性感染（交叉感染） 指病原体来自于病人体外，如其他病人、病

原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。

这类感染可以通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制，所以又可称为可预防性感染。

医院感染的危害 — 医院感染暴发事件 — 医院感染与医疗安全 — 医院感染与医疗质量

19世纪中期欧洲出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于 1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。

南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了 4个月的时间，使伤病员的死亡率从 42% 下降到2.2% 。

按卫生部正式公布医务人员感染率 18.38% ，其中 天津 39.38% 北京 25.43% 山西 17.64%

起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。 SARS 的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！

SARS 问题的本质是感染 控制问题

医院感染暴发事件医院感染暴发事件

• 1998 年 4 月至 5 月 , 深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件。在该院接受手术的292 例病中，共发生术后伤口以龟型结核分枝杆菌为主要病原体的混合感染 158 例，切口感染率为 54.11 ％。

医院感染暴发事件医院感染暴发事件• 2005 年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民

医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于 1 名艾滋病带毒者有偿供血15 次，造成 25 名受血者感染艾滋病毒（其中8 人死亡）。这是由于该院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作记录不规范等原因所致。

医院感染暴发事件医院感染暴发事件• 2005 年 12 月安徽宿州

市立医院与非医疗机构违规合作，造成 10 名白内障手术由于器械消毒灭菌不合格 , 患者出现眼球绿脓杆菌感染，其中 9人眼球被摘除。

手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布 局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。

手术床下的地漏

手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损

手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑

医院感染暴发事件医院感染暴发事件• “西安事件”

2008年 8月 28日至 9月 16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的 94名新生儿患者中，有 8名新生儿从 9月 5日至15日先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查小组，于 23日晚进驻该院全面调查死亡原因。

• “西安事件”

发现存在问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强； 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责； 三是缺失医院感染监控，瞒报医院感染事件； 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。

““西安事件”后果西安事件”后果

﹡ 医院院长、主管医疗的副院长撤职；﹡ 医院研究决定，对新生儿科患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销刘俐新生儿科主任职务，撤销郭喜娥新生儿科护士长职务；免去李宝珍控制感染中心主任职务，免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务，免去车文芳护理部主任职务，免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务。

“西安事件”后果

——新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作，配合调查。

——新生儿科病房暂时封闭，待责任完全核实后，对相关责任人再做进一步处理。

——成立专案小组，配合联合调查组开展工作。

““西安事件”后果西安事件”后果

﹡ 患儿死亡事故发生前，交大一附院不管是哪一天，门诊楼、住院楼，到处都挤满了患者，无论是挂号、收费还是取药，都要较长时间排队，但国庆节期间，该院门诊各科室患者都较少，显得比较冷清，挂号收费大厅中，根本不用排队，只要来了就能办，近 20个窗口下，大多只有一个人。

﹡封闭的新生儿科里连灯光都是半明半暗的，半天不见一个人走动。妇产科病房的四十多个床位没有一个患者。

““西安事件”后果西安事件”后果

﹡赔偿 ——西安交大一附院已就导致 8名新生儿死亡

的严重院内感染事故进行了赔偿 ——分别赔偿每名患儿家属 18万元人民币并退还治疗费用

医院感染暴发事件医院感染暴发事件• 天津市蓟县妇幼保健院新生儿 院内感染暴发

2009年 3月 18日到 19日天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿院内感染事件，截至 22日下午2 时，共造成 5例新生儿死亡，另有一例因较早转入上级医院现已治愈。

卫生部：天津市蓟县妇幼保健院 5名新生儿死亡事件调查有了初步结果，这一严重新生儿医院感染事件的发生是由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。

﹡6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。

﹡ 新生儿科现有床位 31张。据专家组调查，该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全。

﹡蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起 5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿 18万元人民币。

﹡ 在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖新生儿科主任、张建凤新生儿科护士长职务。

医院感染暴发事件医院感染暴发事件• 山西省血液透析感染事件 山西省卫生厅于 2009年 2月 27日接到太原公

交公司职工医院 6名患者投诉，反应在该院进行血液透析感染丙肝。 2008年 12月至 2009年 1月，医院对 47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。 20名丙肝阳性患者中有 14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析， 6名在太原公交公司职工医院。

﹡ 主要问题包括： 一是缺失有关规章制度。没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。血液透析室管理十分混乱。

二是重复使用一次性血液透析器和一次性血液透析管路。

﹡ 主要问题包括：

三是存在诸多交叉感染的隐患。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确。对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。

﹡太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。

医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件• 1984～ 2004年：医务人员发生 HIV(美国 CD

C) 确认感染累计 59例。可疑职业感染报道为139 人次。

• 59例职业分布构成比为： 护士 24 人 40.7％ 检验 20 人 33.9％ 医生 8 人 13.5％ 其他 7 人 11.9％• 其中 48 人是由于针刺伤导致的 HIV感染。

• 1998 年， ** 市某医院为某厂职工健康体检，之后 1～ 2 天约 40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。

• 1999 年， **某医院多个病区约一周内先后有 10 名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮。

医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全• 根据世界卫生组织对 14个国家 55所医院

的医院感染现患率调查，平均 8.7% 的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为 11.8% 和 10.0% ；

• 有资料报道：在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年 88000 病人死亡；

医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全

• 北京某三级综合医院对 1997年 213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中 43.2% 的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占 7.0% 。

医院感染与医疗质量医院感染与医疗质量• 延长病人住院时间——外科伤口感染的病人住院日延长 8.2天，产

科手术延长 3天，普通外科手术延长 9.9天，整形外科手术延长 19.8天（ WHO ， 2002 ）。

——据美国有关资料显示，泌尿系感染延长 1-4天，外科手术感染延长 7-8天，医源性肺炎延长 7-30天（ Jarvis ， 2000 ）。

——肺部感染延长住院日 34.29天，泌尿道感染延长住院日 6.92天，颅内感染 19.11天（中国，2005 ）。

医院感染与医院质量医院感染与医院质量• 增加了医疗费用

——美国每年因医院感染增加 46亿美元医疗费用；

——联邦德国每年医院感染花费 5—10亿马克；

——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出 5058.28元；

医院感染与医院质量医院感染与医院质量• 增加了医疗费用 ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院

及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用 2400—3200元；

——复旦大学中山医院对 1999年 12月— 2001年 2月 SICU气管插管或气管切开患者的研究表明，每例病人增加医疗费用 18368.1元。

医院感染与医院质量医院感染与医院质量• 增加了医疗费用

——2005年全国医院感染调查显示• 肺部感染增加治疗费用 3.2万元• 泌尿道感染增加 7436元• 颅内感染多花费 1.7万元

•医院运作，好比餐馆经营，赚钱多少，关键就看每桌能翻几台。周转越快，效率越高。客人点菜时消费最快，以后就是吃上三个小时，也不会增加多少消费。

•医院也是同理，每个病人入院都要带一套相应检查治疗费用，再往后就是药费居多，当然是早出院对医院更好。院感率上升对医院来说，有多种负面影响，其中最主要的是平均住院日延长，床位周转率低，人均住院费用居高不下（医保超标），药费比上升。

近年来国家卫生部先后制定、颁发了 10余项关于医院感染管理的措施、规定和标准，使中国医院感染管理走上了规范化、法制化、标准化和科学化管理的道路。如：颁布了《医院感染管理办法》等，并在研究将医院感染管理评价指标纳入医疗质量评价体系，促使医院管理者重视医院感染的管理。医院管理年检查也证实了这一点。

中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第 第 48 48 号号

《医院感染管理办法》已于 2006年 6月 15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自 2006年 9月 1日起施行。

部 长 高 强 二 00六年七月六日

《医院感染管理办法》调整范围

各级各类医疗机构都必须按照《办法》的规定加强医院感染、医源性感染的预防与控制工作。

2007年 11月 27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！

2007年 11月 27日卫生部黄洁夫副部长在北京与 WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”，并承诺将通过五项行动预防和控制医院感染，努力降低发生医院感染的危险性。

卫生部承诺卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染五项行动预防和控制医院感染

1 、重视预防和控制医院感染的各项工作；2 、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3 、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术

性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；

卫生部承诺卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染五项行动预防和控制医院感染

4 、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；

5 、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。

医 院 感 染 管 理

☆建立组织机构 ☆监测 ☆预防控制措施

建立组织机构

——《办法》中规定• 第六条 住院床位总数在 100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在 100 张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。

医院感染管理组织医院感染管理组织 —— 二、三级医院设立医院感染管理委员会，

一级医院有院长或主管医疗的副院长任医院感染管理小组组长。

—— 医院感染管理小组由医务、护理、检验、药剂人员组成，有兼职管理人员。

—— 制定医院感染控制计划、有制度、措施，医院感染突发或重大事件有讨论。一级医院医院感染管理人员定期向主管领导汇报，并有落实记录。

医院感染管理组织医院感染管理组织

—— 将医院感染管理纳入医疗质量管理中，对科室进行感染管理评价与考核并将指标完成情况定期向医务人员和质量管理部门进行通报，并进行必要的奖罚。

—— 每年接受培训时间二级医院专职人员不少于 15学时，一级医院兼职人员不少于 6学时。

我院医院感染管理组织体系我院医院感染管理组织体系

医院感染管理委员会

医院感染管理科

临床科室的医院感染管理小组

三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控

制工作。

医院感染监测医院感染监测

• 医院感染病例监测

• 环境卫生学监测

• 消毒、灭菌效果监测

医院感染病例监测﹡ 全面综合性监测 连续不断地对医院所有单位、所有病人和医

务人员的所有感染部位及其相关因素进行综合性监测。

— 通过监测可以看出各科室、病房的感染率，各部位的感染率，各种感染的易感因素，病原体及其耐药性。可以提供一所医院的总体情况。

医院感染发病率： ＜ 100张病床 ＜ 7%

100-500张病床 ＜ 8%

＞ 500张病床 ＜ 10%

医院感染漏报率： ＜ 20%

﹡目标性监测 —对重点部门、重点人群、高危因素的监测

环境卫生学监测

每月对手术室、 ICU 、产房、新生儿室、治疗室、换药室、供应室无菌区、内镜、血透室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

各类环境细菌菌落总数卫生标准各类环境细菌菌落总数卫生标准

环境类别

标准

空气cfu/m3

物体表面cfu/cm2

医护人员手cfu/cm2

Ⅰ类 ≤10 ≤5 ≤5

Ⅱ类 ≤200 ≤5 ≤5

Ⅲ类 ≤500 ≤10 ≤10

Ⅳ类 - ≤15 ≤15

环境类别 环境类别 • Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 • Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房

• Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间

• Ⅳ类：传染病科及病房

消毒、灭菌效果监测

对不同的消毒灭菌方法，按要求定期开展物理、化学和生物学监测，并有记录

（如 84液、戊二醛等使用浓度监测卡，紫外线剂量及强度监测、高压灭菌时包内放指示卡，包外贴指示胶带等）。

☆ 监测结果符合有关要求，对不合格情况应针对问题提出有效的整改措施，并进行复查，记录保存。

医院感染预防控制措施

一、消毒、灭菌原则一、消毒、灭菌原则 １．进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。

２．根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。灭菌首选压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体；消毒首选煮沸、流通蒸气；化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。

一、消毒、灭菌原则一、消毒、灭菌原则 ３．用后医疗用品的处理：应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌：其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

4. 不能使用自燃挥发法的甲醛进行消毒或灭菌。

5．使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。

一、消毒、灭菌原则一、消毒、灭菌原则     6. 连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、早

产儿暖箱的湿化器必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应每日更换灭菌水。呼吸机及其管道 48-72 小时更换。

7. 空气消毒主要采用通风或空气净化 。 8. 地面以清洁为主，有污染随时消毒。    

一、消毒、灭菌原则一、消毒、灭菌原则 9．手部皮肤清洁和消毒： 医务人员上班时，严禁留长指甲、戴戒指。

（１）下列情况应进行手的清洁或消毒： ①接触病人前后。 ②进行无菌操作前。 ③进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时。

（１）下列情况应进行手的清洁或消毒：

④带口罩和穿隔离衣前后。 ⑤接触可能污染的物品之后。 ⑥处理污物之后。

（２）洗手的基本方法和要求：

第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心

第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换

进行

第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗

六部洗手法六部洗手法 第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换

• 洗手应注意： — 用流水冲洗，而不可用公用脸盆泡洗； — 水龙头采用脚踏式或长臂式开关； — 洗手用的肥皂液和刷子应保持清洁干燥； — 洗手后，不可用公用毛巾擦手，应用无菌巾或一次性纸巾擦干，也可用手烘干器烘干。

— 正确的洗手持续时间＞ 10-15秒； — 每日洗手频度应保持在：医生＞ 30 次、护士＞ 35 次。

一、消毒、灭菌原则一、消毒、灭菌原则 （ 3 ）洗手设备、手的清洁

与消毒符合要求。逐步取消肥皂洗手和消毒液泡手消毒。

洗手洗手最简单、最有效、最方便、最简单、最有效、最方便、 最经济； 最经济；严格实施正确的洗手规则可减少医院感染 20~30 ％

肥皂含菌浓度： 3×103-4个 /g

肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度： 1×101×104-54-5 个个 /g/g 肥皂含菌浓度： 1×106-7个 /g

在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！

二、合理使用抗生素二、合理使用抗生素滥用抗菌药物表现种种：资料

﹡ 全国几乎处在放任的无序状态。在政策层 面上，国家对抗菌药物没有有效的管理规定。

﹡西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 30% ，美国是 20% 、英国是 22% 。

二、合理使用抗生素二、合理使用抗生素

﹡ 我国规定为 50% 以下。但是我国医院抗菌药物的使用率， 1997年中国药学会的统计是：

三级医院 70%二级医院 80%一级医院 90%

医院感染管理措施医院感染管理措施

◆我国抗生素使用的三大误区：

— 抗生素使用的适应症掌握不严格 — 抗生素频繁更换 — 不及时停药

二、合理使用抗生素二、合理使用抗生素• 1．抗生素的管理

（１）各医院应结合本院情况，制定抗生素使用规则。 （２）医生应掌握合理使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症、药代动力学、药敏试验，合理选用。 （３）护士应了解各种抗生素的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应。

二、合理使用抗生素二、合理使用抗生素• 1．抗生素的管理 （４）药房应建立抗生素管理的规章制度，并具体落实；定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。 （５）定期公布临床标本分离的主要病原菌及其药敏试验，以供临床选药参考。

二、合理使用抗生素二、合理使用抗生素• 2．合理使用抗生素的几点建议

（１）病毒性感染一般不使用抗生素。 （２）对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素。 （３）力争在使用抗生素前留取临床标本。

二、合理使用抗生素二、合理使用抗生素• 2．合理使用抗生素的几点建议

（４）联合使用抗生素，应严格掌握临床指征。 （５）严格掌握抗生素的局部用药。 （６）严格掌握抗生素的预防用药。 （７）强调综合治疗，提高机体免疫能力，不要过分依赖抗菌药物。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求• １．门急诊

（１）急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，相对独立 ，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊室诊治。

（２）候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。 （３）各科诊室要有专用洗手设备。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求• ２．病房

（１）医护人员接触病人前后要洗手。 （２）病床应湿式清扫，并坚持一床一套，用后消毒。 （３）病人床头柜要求每日湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒。 （４）病房地面应湿式清扫，垃圾置塑料袋内，封闭运送；感染性垃圾必须焚烧。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求 ２．病房 （５）餐具便器应固定使用，定期消毒。

（６）病人出院、转科或死亡后，病床单元必须进行终末消毒处理。床垫、枕芯、棉絮曝晒或紫外线照射；床单元用含有效氯 250mg/L—500mg/L 的 84液擦洗；餐具、脸盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒液浸泡。传染病人床单元按相应的终末消毒原则处理。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求 ２．病房

（７）病人服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，遇有特殊情况，即时更换。禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。

（ 8 ）各种推车、担架，每周用含有效氯 250mg/L—500mg/L 84液抹洗一次，有污染随时消毒。

（ 9 ）水龙头、门把手、门窗、水池、卫生间、便池每日抹、刷洗一次。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求

２．病房 （ 10 ）体温表一用一消毒，每次测量后用含

有效氯 500mg/L—1000mg/L 84液（或络合碘）浸泡消毒 30 分钟，清水冲洗干净，置 75%酒精棉垫上备用，酒精垫每日更换，体温表盒每次用后浸泡消毒。

（ 11 ）发现传染病人，按相应的消毒隔离原则处理。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求 ２．病房 （ 12 ）接触皮肤的一般诊疗用品如血压计及袖带、听诊器保持清洁，血压计袖带若被血液、体液污染，应在清洁的基础上使用含有效氯 250mg/L—500mg/L 的 84液浸泡 30 分钟后再清洗干净，晾干备用。血压计和听诊器可在清洁的基础上用 75% 的酒精擦拭消毒。

（ 13 ）治疗室、配餐室、病室、厕所应有专用拖布，应标记明确；分开清洗，悬挂晾干，并定期消毒。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求 ２．病房 （ 14 ）病例夹每周用含有效氯 250mg/L—50

0mg/L 84液抹洗一次。 （ 15 ）吸氧装置一人一用一消毒，鼻导管、鼻塞每班更换一次。

（ 16 ）病室应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求 ３．治疗室 处置室 换药室 注射室

（ 1 ）治疗室 、处置室、换药室、注射室内清洁区、污染区分区明确、标志清楚。

（ 2 ）医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。 （ 3 ）治疗室台面每班消毒液抹一次。弯盘、治疗碗、药杯用后立即浸泡消毒。治疗室柜内和抽屉随时清理，每周抹洗一次。

        

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求 ３．治疗室 处置室 换药室 注射室 （ 4 ）无菌物品必须一人一用一灭菌。一次

性用品必须一人一用一废弃。 （ 5 ）一次性无菌物品要拆去外包装盒再放入无菌柜。物品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥ 20cm,距墙壁≥ 5cm 。

（ 6 ）注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过两小时。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求 ３．治疗室 处置室 换药室 注射室

（ 7 ）开启的无菌溶液须在四小时内使用，各种溶酶不得超过２４小时，并注明启用时间。最好采用小包装一次性使用溶酶。 （ 8 ）碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周灭菌２次，同时更换消毒剂。 （ 9 ）置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不应超过２４小时 。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求

３．治疗室 处置室 换药室 注射室 （ 10 ）盛持物钳的干筒有效期为 4 小时，筒

上标明有效时间。 （ 11 ）血库取出的血输完后包装袋保留一天，

以备查对。 （ 12 ）皮下注射的胰岛素开封后放冰箱内保

存，有效期为一月。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求• ３．治疗室 处置室 换药室 注射室

（ 13 ）治疗车物品摆放有序：上层为清洁区，下层为污染区。 （ 14 ）换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行。感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。 （ 15 ）坚持定期清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求• ４．产房 母婴同室 婴儿室

严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要

注意每操作前后医务人员手的清洗；护理婴儿有关用品，要专婴专用，并且一用一消毒。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求• 产房：

（１）布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区。非限制区设于产房最外侧，包括换鞋及平车入室区、更衣洗澡区、厕所、值班室、休息室等；半限制区包括办公室（桌）、待产室、敷料准备间、器械室、洗涤间；限制区在内侧，包括分娩室、刷手间及无菌物品存放室等。各区之间应用门隔开或有明显标志。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求• 产房： （２）使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。 （３）非本室工作人员未经允许不得入内。 （４）产房中，应设置隔离待产室和隔离分娩室。隔离产妇和婴儿严格按照有关传染病的管理规定消毒隔离。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求• 母婴同室、婴儿室： （ 1 ）严格探视制度。

（ 2 ）母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。 （ 3 ）产妇喂奶前，要洗手、清洁乳头；产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

（ 4 ）婴儿用品无交叉使用，哺乳用品一用一消毒；隔离婴儿用品应单独使用、双消毒。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求

• 母婴同室、婴儿室： （５）工作人员应定期进行体检，凡有皮肤

化脓、各型肝炎，以及其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。

（ 6 ）新生儿暖箱及湿化器必须每日清洁消毒处理，并更换灭菌水或新鲜冷开水。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求• ５．手术室

（１）布局合理：建筑要符合功能流程和洁污分区要求。 （２）手术室应设一般手术间、感染手术间、无菌手术间，每一手术间应置一手术台。 （３）感染手术用品单独处理，用后进行双消毒。 （４）手术器械应用压力蒸汽灭菌，尽量不用化学消毒剂浸泡处理。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求• ５．手术室

（５）严格执行消毒隔离和卫生制度，坚持湿式清扫，每周有固定卫生日。 （６）严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入。 （７）正确执行无菌技术及有关操作规程，严格进行质量管理。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求• 四、其他 １．一次性使用医用器具的管理

必须从取得省级以上药监部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业购进。

一次性医用器具用后，必须毁形和无害化处理，严禁重复使用和回流市场。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求

２．消毒药械的管理（ 1 ）医院使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。（ 2 ）注意影响消毒效果的因素。（ 3 ）加强消毒效果监测。（ 4 ）防止消毒液的再次污染。

三、重点部门医院感染管理要求三、重点部门医院感染管理要求

3 、医疗废物的管理 五大类

– 感染性废物– 病理性废物–损伤性废物– 药物性废物– 化学性废物

• 容量达 3/4 时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；

•包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；

• 容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；•利器盒

–方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。–禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。

• 回收、暂存、登记–专人回收–暂存时间不得超过 48 小时– 科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本

• 集中处置– 有资质的医疗废物处理中心。

四、医疗废物的管理四、医疗废物的管理• 医疗废物转移联单

–一式两份–至少保存五年

• 防护–个人防护–健康体检 /年

标 准 预 防

标准预防的基本特点标准预防的基本特点

认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离

既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播

强调双向防护根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

标准预防的主要内容标准预防的主要内容

• 手卫生• PPE （个人防护设备） ：手套、口罩、面罩、护目镜、

隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等• 污染物品的及时、正确地处理• 小心处置锐器• 环境控制• 正确地处理医疗废物

手的清洁和消毒

大量流行病学调查表明，医院感染通常是直接或间接手传播，这一途径比经空气传播更具有危险性。

手套手套• 戴手套不能替代洗手。• 当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。

• 护理病人后要摘手套，护理不同病人时要更换手套。• 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位

时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。

• 避免重复使用手套 。如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。

使用手套 ◆ 保护病人：﹡ 医务人员在手术时、护理免疫力低下的 病人时、侵入性体腔操作时应戴无菌手套。

﹡ 接触特殊感染病人，每接触一个病人要更换一双手套。

◆ 保护医务人员

﹡ 接触病人时、接触粘膜时，手可能被污染，应当戴清洁手套

戴口罩的指征戴口罩的指征• 在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。

• 接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。• 自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。

外科口罩的佩戴方法外科口罩的佩戴方法 1、将口罩罩住鼻、口及下巴，

口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部，如图 A.1。

2、将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。

3、调整系带的松紧度。

医用防护口罩的佩戴方法医用防护口罩的佩戴方法

1 、一手托住 防护口罩， 有鼻夹的 一面背向 外。 如图 A.2.

2 、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴

面部，如图 A.3。3 、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图 A.4。

4 、再将上方系带拉至头顶中部，如图 A.5。5 、将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用

手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，如图 A.6。

摘口罩方法摘口罩方法1 、不要接触口罩前面（污染面）。2 、先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图 A.7。3 、用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内， 如图A.8 。

着装要求 ★工作服 不得着工作服进入食堂、会议室等非医疗区。 工作服有血迹污染应及时更换。 ★ 鞋 进入无菌病房或手术室，必须穿专用的鞋子，且易清洁。

★ 帽子 无菌病房、手术室、执行侵入性操作的区域，必须戴帽或将头发全部遮住。

针刺伤 健康的医务人员患传染病 80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。

由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：

HBV （乙肝） 6.0-30.0%

HCV （丙肝） 0.4- 6.0%

HIV 0.25-0.4%

医务人员针刺伤安全防护医务人员针刺伤安全防护

医务人员针刺伤安全防护医务人员针刺伤安全防护• 原 则 ——无论在什么情况下，不要把锐利器具直接

传递给别人 ——尽量避免向用过的一次性注射器针头盖帽，尤其不可双手回套，必须采用单手套冒技术、持物钳或专门的戴帽装置进行操作；也不要徒手毁坏用过的注射器

——尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃在专用容器中，容器应防漏、耐刺、密封

——医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋病病人的直接护理工作

• 镇静• 迅速、敏捷地按常规脱去手套；• 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，

使部分血液排出；• 流动净水充分冲洗；• 0.5%碘伏消毒。

锐器伤的处理

医务人员医务人员暴露于污染血后暴露于污染血后预防措施预防措施

HBsAg(-) ① 完成乙肝疫苗接种 ②定期追踪

医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应

病 源

医务人员HBsAg(+)

①24小时内立即接种 HBIG （乙肝免疫球蛋白） ② 完成乙肝疫苗接种（ 0、 1、6月）③ 病人如有黄疸一月后复种 HBIG④定期追踪

HBsAg(+)①24小时内立即接种 HBIG ； ②定期追踪。

HBsAg(-)定期追踪

医务人员接种过乙肝疫苗

病源

医务人员

HCVAb(-) 定期追踪

病 源

医务人员HCVAb(+)①α-干扰素 3天；②定期追踪 6-9月 。

HIVAb(-)

定期追踪

病 源

医务人员

HIVAb(+) ① 最迟 72小时内用 AZT ；②定期追踪 6月（白细胞计数、生化、肝酶学）