Мероприятия ППМР

Данный документ переведен и адаптирован Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) при поддержке Агентства США по международному развитию (АМР США).

В выпущенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) Комплект учебно-методических материалов для общего курса по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) входят:

• Программа и организация курса по ППМР• Пособие для слушателей• Пособие для преподавателей• Карманный справочник• Комплект слайдов• Плакаты

Настоящий документ входит в Библиотеку по СПИДу Инфосети «Здоровье Евразии» (www.eurasiahealth.org/aids/eaknl).

Ресурсы «Здоровья Евразии» предоставляются бесплатно и могут свободно распространяться. Электронную версию настоящего документа можно размещать на других сайтах только для некоммерческих целей, без изменения содержания, с обязательным указанием Инфосети «Здоровье Евразии» в качестве источника, уведомлением электронной почтой по адресу [email protected] и включением ссылки на сайт «Здоровья Евразии» (www.eurasiahealth.org). Взимать плату за доступ к материалам «Здоровья Евразии» запрещается.

АМСЗ и «Здоровье Евразии» не отвечают за мнения, изложенные в данном документе. Ответственность за интерпретацию и использование этого материала всецело лежит на читателе. АМСЗ и «Здоровье Евразии» не несут ответственности за какие бы то ни было ошибки, пропуски и другие возможные проблемы, связанные с данным документом.

Перевод осуществлён компанией EnRus (http://www.enrus.ru/), Москва, 2005 г.

WHO and HHS/CDC Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV (PMTCT) Generic Training Package Components Module 3: Specific Interventions to Prevent MTCT of HIV

Комплект учебно-методических материалов для общего курса по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР)Модуль 3: “Мероприятия ППМР”

http://www.eurasiahealth.org/aids/eaknl

mailto:[email protected]

http://www.eurasiahealth.org/

http://www.enrus.ru/

Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд 2

Мероприятия ППМР

М О Д У Л Ь 3


Модуль 3. Задачи

Перечислить мероприятия по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР).

Перечислить рекомендуемые и доступные в регионе схемы применения АРВ препаратов.

Обсудить компоненты дородовой помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом.


Модуль 3. Задачи

Разъяснить особенности родовспоможения у ВИЧ-инфицированных женщин и женщин с неизвестным ВИЧ-статусом.

Выяснить особенности послеродовой помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом.

Объяснить, в чем заключается первая помощь новорожденным при неизвестном или положительном ВИЧ-статусе у матери.



Занятие 1

Антиретровирусная терапия и

профилактика для

предотвращения ПМР


Антиретровирусная (АРВ) терапия и профилактика

АРВ терапия Длительный курс АРВ препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа у матери и предотвращения ПМР.

АРВ профилактикаКороткий курс АРВ препаратов для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку.


Антиретровирусная терапия

Снижает репликацию вируса и вирусную нагрузку

Лечит инфекцию у матери Предохраняет от заражения ребенка Улучшает общее состояние здоровья

матери Требует непрерывного наблюдения и

помощи


ВИЧ-инфекция и туберкулез

ВИЧ-инфицированные женщины могут одновременно получать антиретровирусную и противотуберкулезную терапию при условии:

Тщательного подбора препаратов Клинического наблюдения


АРВ профилактика для ППМР

ВОЗ (2004 г.)

Продленные комбинированные схемы профилактики

Короткие схемы профилактикиприменяются, если продленные комбинированные схемы: не доступны или не осуществимы


АРВ профилактика для ППМР

Разместить принятый в стране протокол.


Альтернативные схемы АРВ профилактики

Рассмотреть принятый в стране протокол



Занятие 2

Дородовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-

статусом


Дородовая помощь

Снижает риск ПМР

Обеспечивает взаимодействие служб, предоставляющих лечение, помощь и поддержку

Способствует сохранению здоровья ВИЧ-инфицированных женщин

Помогает ВИЧ-отрицательным женщинам уберечься от инфекции


Стандартная дородовая помощь

Консультирование и тестирование на ВИЧ

Диагностика и лечение ИППП

Содействие безопасному половому поведению

Предоставление информации о ВИЧ-инфекции

Консультирование и поддержка по вскармливанию ребенка


Профилактика, выявление и лечение туберкулеза и малярии

Сопутствующий туберкулез Следовать принятым в стране рекомендациям по

профилактике и лечению.

Все женщины, у которых кашель сохраняется более 2-х недель, должны пройти обследование на туберкулез и, при необходимости, получать лечение.

Малярия

Следовать принятым в стране рекомендациям по профилактике и лечению.


Профилактика и лечение инфекций

Выявлять и своевременно лечить: Инфекции мочевых путей Рецидивирующий кандидозный вагинит ИППП

Проводить профилактику оппортунистических инфекций согласно принятому в стране протоколу.


Психосоциальная и общественная поддержка

Беременность – трудный период. Необходимо направить женщину в:

организации, предоставляющие поддержку ЛЖВС;

общественные службы, оказывающие бытовую, продовольственную и духовную помощь;

службы, предоставляющие АРВ терапию, – если есть в ней необходимость и если такие службы доступны.



Занятие 3

Родовспоможение у ВИЧ-инфицированных женщин и женщин

с неизвестным ВИЧ-статусом


Задачи родовспоможения

Снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии.

Сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери.

Использовать безопасные методы родовспоможения.


Снижение риска ПМР в родах

Сократить число осмотров шейки матки

Для оценки течения родов использовать партограмму

Избегать

Амниотомии

Затяжных родов

Лишней травматизации в родах


Снижение риска ПМР в родах

Снизить риск послеродовых кровотечений

Использовать безопасное переливание крови (переливать только кровь, прошедшую исследование на ВИЧ, а также — по возможности — на сифилис, малярию и гепатиты B и C)


Плановое кесарево сечение или роды через естественные

родовые пути

Плановое кесарево сечение можно проводить, если оно безопасно и выполнимо; выполнять до начала родовой деятельности и до

излития околоплодных вод.

Роды через естественные родовые пути проводить, если АРВ профилактика или терапия

эффективно снизили вирусную нагрузку.


Снижение риска ПМР при неизвестном ВИЧ-статусе

у матери

Предложить экспресс-тестирование на ВИЧ, предоставив женщине право отказаться

Разъяснить пользу выяснения ВИЧ-статуса

При положительном результате теста можно назначить АРВ препараты для ППМР и направить в службы лечения и поддержки


Снижение риска ПМР при неизвестном ВИЧ-статусе у

матери

Рассказать о методике тестирования

Провести экспресс-тест на антитела в родильном отделении, получив согласие женщины

Провести послетестовое консультирование

При положительном результате теста провести АРВ профилактику согласно принятому в стране протоколу



Занятие 4

Ранняя послеродовая помощь

ВИЧ-инфицированным женщинам и

женщинам с неизвестным

ВИЧ-статусом


Ранняя послеродовая помощь

Инструктаж пациентки о возможных симптомах инфекции; о том, когда необходимо обратиться за

медицинской помощью; об уходе за промежностью; об уходе за молочными железами; о безопасном удалении загрязненных кровью

прокладок.


Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным

женщинам

Дальнейшая помощь Осмотры у гинеколога, включая

цитологическое исследование мазков по Папаниколау.

Выявление и профилактика оппортунистических инфекций.

Профилактика и лечение туберкулеза. Направление в службы, предоставляющие

АРВ терапию, помощь и поддержку.



женщинам

Вскармливание новорожденного

Мать выбирает метод вскармливания и начинает кормить ребенка.

Необходимо поддержать мать в выборе метода вскармливания.

Необходимо обучить мать приемам вскармливания.

Необходимо убедиться, что мать правильно кормит ребенка.



женщинам

Симптомы послеродовых инфекций Предупредить о симптомах инфекций. Рассказать, в каких случаях следует

обратиться за медицинской помощью. Проинструктировать по уходу за

промежностью и молочными железами. Проинструктировать о безопасном удалении

загрязненных кровью и лохиями материалов.


Послеродовая помощь

Планирование семьи Предупреждение нежелательных

беременностей. При последующих беременностях – поддержка

решивших сохранить беременность. Поддержка в приверженности безопасному

половому поведению.


Женщины с неизвестным ВИЧ-статусом: польза тестирования

на ВИЧ после родов

Тестирование позволит: При необходимости начать АРВ

профилактику у ребенка.

При положительном результате теста выбрать безопасный метод вскармливания.

При отрицательном результате теста, а также в случае отказа от теста поощрять исключительно грудное вскармливание.



Занятие 5

Неонатальная помощь детям, рожденным матерями с

положительным или неизвестным ВИЧ-статусом


Неонатальная помощь детям, рожденным ВИЧ-

инфицированными женщинами

Первая помощь Отсекая пуповину, прикрыть ее марлевой

салфеткой.

Выяснить, какой вид вскармливания выбрала мать.

Ввести витамин K.

Провести обработку глазной мазью с нитратом серебра (в течение 1 часа после рождения).

Ввести БЦЖ согласно принятому в стране протоколу.


Первая помощь новорожденному

Нельзя Отсасывать жидкость, если она не окрашена

меконием.

Отсасывать жидкость ртом.

Использовать механический отсос мощностью

более 100 мм рт ст.


АРВ профилактика у детей, рожденных ВИЧ-




Дети, рожденные матерями с неизвестным ВИЧ-статусом



Лечение, помощь и поддержка детям, рожденным ВИЧ-


Разместить принятый в стране

протокол.


Лечение, помощь и поддержка детям, рожденным ВИЧ-


Плановые осмотры на предмет симптомов ВИЧ-инфекции (персистирующей диареи, недостаточной прибавки в весе).

Согласно принятым в стране рекомендациям: тестирование на ВИЧ; профилактика пневмоцистной пневмонии

(начиная с возраста 6 недель); профилактика и лечение туберкулеза и

малярии.


Модуль 3. Тезисы

Включение мероприятий ППМР в стандартный набор услуг дородовой помощи позволяет улучшить медицинскую помощь беременным в целом и создает самые благоприятные условия для успеха программ ППМР.

Мероприятия ППМР включают АРВ терапию и профилактику, методы безопасного родовспоможения, консультирование и поддержку по безопасному вскармливанию ребенка.



АРВ терапия и профилактика снижают риск ПМР. Продленные комбинированные схемы профилактики более эффективны, но в условиях ограниченных ресурсов более приемлемыми могут быть короткие схемы.

Профилактика пневмоцистной пневмонии, а также профилактика и лечение туберкулеза и малярии являются частью комплексной помощи ВИЧ-инфицированным матерям и их детям.



Методы безопасного родовспоможения включают отказ от неоправданных инвазивных акушерских манипуляций и выполнение планового кесарева сечения в случаях, когда это безопасно и осуществимо.

Во время беременности, родов и послеродового периода требуются консультирование и поддержка по вскармливанию, направленные на снижение риска ПМР.

Documents

Мероприятия ППМР