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의무기록 완결률 관리

의무기록파트

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주제선정 배경1

현황파악 / 팀구성2

개선전략 / 개선활동

3

검토평가 / 제언

4

5

지 표 / 문제분석

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주제선정 배경

의무기록은 환자에게 효과적인 치료 / 의료진들간의 의사전달 도구

각종 병원평가 및 인증시 지표 근거

소송 및 민원발생시 의료진 ( 병원 ) 을 보호

신속하고 정확한 작성을 독려하기 위함

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현황 파악 / 팀구성

현황파악 2010 년 10 월 ~12 월 완결률 ( 평균 ) 41.1%

팀구성

퇴원분석 담당자 ( 의무기록사 ) 를 중심으로 팀장 1인 ,

간사 1 인 , 팀원 4 명으로 구성

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지 표

의무기록 완결률

지표

목표선정 근거 대한의무기록협회 미완결 기록 정리 권고안 2 개월

완결률 =

월별 퇴원자 중 완결 총수

월별 퇴원자 총수* 100

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문 제 분 석

의 료 진

시간부족 필수기재 내용 및

미비항목 인식 부족 K-u system 사용

미숙 의무기록 중요성 인식

부족과 관심 결여

의무기록완결율 저하

의무기록실

업무과다 홍보 부족 의료진과 의사소통

부족 평가대비 미비검토

기준 엄격

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개선전략 및 개선활동

메일발송

문자메세지 유선

전화

교육홍보

처방제어시스템

완결률 100%

의무기록

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개선활동 결과

1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월

완결 건수 1,020 1,827 2,317 2,357 2,178 1,846 1,898

퇴원 환자 2,336 2,157 2,436 2,386 2,431 2,291 2,525

완결률 (%) 43.7 84.7 95.1 98.8 89.6 80.6 75.1

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검토 평가

인증 평가 기간 중 의무기록 완결률이 98.8% 까지로 극대화 7 월 이후 완결률이 지속적으로 하락 ( 中 )

전체 완결률에 비해 충실성이 미비

평가후

평가전

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제 언

의무기록 완결률 100%의무기록 완결률 100%

지속적인홍보 / 교육

사용자위주프로그램개발

병원의정책적 지지

의료진인식변화

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제 언

의료진의 의식 변화 필요 환자진료의 연장선 교육 / 연구의 중요한 자산 퇴원 후 보충기록이 아닌 재원중 작성

병원의 정책적인 지지 우수과 / 우수 전공의 포상 인센티브 제공

의무기록완결률 100%

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