Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной Экспертиза временной нетрудоспособностинетрудоспособности

Сизикова Ирина ЛьвовнаСизикова Ирина Львовна

к.м.н., доцент кафедры к.м.н., доцент кафедры

Экспертиза – изучение Экспертиза – изучение специальных вопросов для специальных вопросов для

решения которых необходимы решения которых необходимы специальные знания, с специальные знания, с

вынесением определенного вынесением определенного суждениясуждения

«Врач-эксперт – специалист, чья «Врач-эксперт – специалист, чья высокая квалификация высокая квалификация документально подтверждена и документально подтверждена и признана коллегами»признана коллегами»

Глоссарий КМП Глоссарий КМП 1999 год 1999 год

Врач-эксперт – это человек, Врач-эксперт – это человек, который совершил все который совершил все

возможные ошибки в своей возможные ошибки в своей сфере деятельности.сфере деятельности.

Н. Бор Н. Бор

Нормативно-правовые Нормативно-правовые документыдокументы экспертной экспертной

деятельностидеятельности

•создание благоприятных условий для создание благоприятных условий для воспроизводства населения страны;воспроизводства населения страны;• • сохранение здоровья и работоспособности сохранение здоровья и работоспособности населения;населения;• • организация профессиональной подготовки организация профессиональной подготовки кадров;кадров;• • укрепление семьи и забота о подрастающем укрепление семьи и забота о подрастающем поколении;поколении;• • сохранение и приумножение культурного сохранение и приумножение культурного достояния;достояния;• • организация отдыха и досуга населения;организация отдыха и досуга населения;

•создание благоприятных условий для создание благоприятных условий для воспроизводства населения страны;воспроизводства населения страны;• • сохранение здоровья и работоспособности сохранение здоровья и работоспособности населения;населения;• • организация профессиональной подготовки организация профессиональной подготовки кадров;кадров;• • укрепление семьи и забота о подрастающем укрепление семьи и забота о подрастающем поколении;поколении;• • сохранение и приумножение культурного сохранение и приумножение культурного достояния;достояния;• • организация отдыха и досуга населения;организация отдыха и досуга населения;

Основные функции государственного Основные функции государственного управления социальной сферой :управления социальной сферой :

Конституция РФКонституция РФ

Федеральные конституционные законыФедеральные конституционные законыФедеральные конституционные законыФедеральные конституционные законы

Федеральные законыФедеральные законы

Указы ПрезидентаУказы Президента

Постановления Правительства РФПостановления Правительства РФ

Приказы, инструкции, инструктивные письма и постановления министерств и ведомств РФ

Приказы, инструкции, инструктивные письма и постановления министерств и ведомств РФ

Конституция РФКонституция РФ (Принята 12.12.93г. (Принята 12.12.93г. Всенародным голосованием)Всенародным голосованием)

Ст.15. Конституция – документ , имеющий Ст.15. Конституция – документ , имеющий высшую юридическую силу. Законы и др. высшую юридическую силу. Законы и др. нормативные акты не должны нормативные акты не должны противоречить конституции.противоречить конституции.

4 группы прав.4 группы прав.

1. Гражданское право и свобода.1. Гражданское право и свобода.

2.Политическое право и свобода.2.Политическое право и свобода.

3. Экономическое право и свобода.3. Экономическое право и свобода.

4. Социальное право и свобода.4. Социальное право и свобода.

Конституция РФ (социальные права)Конституция РФ (социальные права)

Ст. 39. Каждому гарантируется Ст. 39. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, по социальное обеспечение по возрасту, по болезни и иных, предусмотренных болезни и иных, предусмотренных законом случаях.законом случаях.Ст. 41. Ст. 41. - - Каждый имеет право на охрану Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и которая в государственных и муниципальных учреждениях муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых соответствующего бюджета, страховых взносов, и др. поступлений. взносов, и др. поступлений.

Конституция РФ (социальные права)Конституция РФ (социальные права)

- Сокрытие должностными лицами фактов - Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств , создающих угрозу для и обстоятельств , создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность на основании федеральных ответственность на основании федеральных законов.законов.

Ст. 42. Каждый имеет право:Ст. 42. Каждый имеет право:- на благоприятную окружающую среду,- на благоприятную окружающую среду,- достоверную информацию о ее состоянии,- достоверную информацию о ее состоянии,- на возмещение ущерба , причиненного его - на возмещение ущерба , причиненного его здоровью экологическим правонарушениемздоровью экологическим правонарушением

Конституция РФ Конституция РФ (гражданские права)(гражданские права)

21ст. 21ст. 1. Достоинство личности охраняется 1. Достоинство личности охраняется

государством. Ничто не может быть государством. Ничто не может быть основанием для его умаления.основанием для его умаления.

2. Никто не должен подвергаться пыткам, 2. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может обращению или наказанию. Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам.медицинским, научным или иным опытам.

20 ст. Каждый имеет право на 20 ст. Каждый имеет право на жизнь. Запрещена эвтоназия.жизнь. Запрещена эвтоназия.

22 ст. Каждый имеет право на 22 ст. Каждый имеет право на свободу и личную свободу и личную неприкосновенность неприкосновенность


Ст. 23. Каждый имеет право на Ст. 23. Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни и неприкосновенность частной жизни и семейную тайну, защиту чести и семейную тайну, защиту чести и достоинства.достоинства.

Ст.24. Сбор, хранение использование Ст.24. Сбор, хранение использование информации о частной жизни лица без его информации о частной жизни лица без его согласия недопустимо. Должностные лица согласия недопустимо. Должностные лица должны обеспечить ознакомление с должны обеспечить ознакомление с документами и материалами документами и материалами затрагивающими его право и свободу. затрагивающими его право и свободу.


Ст.29. Каждому гарантируется свобода Ст.29. Каждому гарантируется свобода мысли и слова. Каждый гражданин РФ мысли и слова. Каждый гражданин РФ обладает на ее территории всеми правами обладает на ее территории всеми правами и свободами и имеет равные обязанности, и свободами и имеет равные обязанности, предусмотренные Конституцией РФ.предусмотренные Конституцией РФ.

Ст.55. Права и свободы человека и Ст.55. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере федеральным законом только в той мере которая необходима для защиты которая необходима для защиты государственного строя.государственного строя.


Ст.56.В условиях чрезвычайного Ст.56.В условиях чрезвычайного положения для обеспечения безопасности положения для обеспечения безопасности гражданина и защиты конституционного гражданина и защиты конституционного строя могут устанавливаться строя могут устанавливаться определенные ограничения прав и свобод определенные ограничения прав и свобод с указанием предела и сроков их с указанием предела и сроков их действия.действия.

Центральный правовой акт в Центральный правовой акт в сфере здравоохранения, сфере здравоохранения,

составляющий первый (после составляющий первый (после Конституции РФ) уровень Конституции РФ) уровень

медицинского законодательства - медицинского законодательства - « «Основы законодательства об Основы законодательства об

охране здоровья граждан»охране здоровья граждан»

Второй уровень Второй уровень законодательства об охране законодательства об охране

здоровья граждан - специальныездоровья граждан - специальные Федеральные законы,Федеральные законы,

непосредственно регулирующие непосредственно регулирующие важнейшие направления в этой важнейшие направления в этой

сфере.сфере.

Надзорные законы Надзорные законы

Законы профилактической Законы профилактической направленности направленности

Законы, определяющие права и Законы, определяющие права и ответственность медицинских ответственность медицинских работников работников

Законы, регулирующие Законы, регулирующие финансирование здравоохранения финансирование здравоохранения

Законы, регулирующие отдельные Законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности виды медицинской деятельности

Федеральные законыФедеральные законы О защите прав потребителейО защите прав потребителейО медицинском страховании граждан РФО медицинском страховании граждан РФО психиатрической помощи и гарантиях О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании прав граждан при ее оказании О трансплантации органов и тканейО трансплантации органов и тканейО донорстве крови и ее компонентовО донорстве крови и ее компонентовО предупреждении распространения в РФ О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человекаиммунодефицита человекаО предупреждении распространения О предупреждении распространения туберкулеза в РФ туберкулеза в РФ

Федеральный Закон Российской Федерации

№ 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья

граждан Российской Федерации»

ФЗ определяет:ФЗ определяет: 1) правовые, организационные и экономические основы 1) правовые, организационные и экономические основы

охраны здоровья граждан;охраны здоровья граждан;2) права и обязанности человека и гражданина, 2) права и обязанности человека и гражданина,

отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов 3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;охраны здоровья;

4) права и обязанности медицинских организаций, иных 4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности медицинских работников и 5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.фармацевтических работников.

Ст. 3. Законодательство в сфере охраны Ст. 3. Законодательство в сфере охраны здоровьяздоровья

2. Нормы об охране здоровья, 2. Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других содержащиеся в других федеральных законах, иных федеральных законах, иных нормативных правовых актах нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.настоящего Федерального закона.

3. В случае несоответствия норм об 3. В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных других федеральных законах, иных нормативных правовых актах нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, нормам настоящего Федерального нормам настоящего Федерального закона применяются нормы закона применяются нормы настоящего Федерального закона.настоящего Федерального закона.

Статья 13.Статья 13. Соблюдение врачебной тайныСоблюдение врачебной тайны

1. Информация о факте обращения за 1. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. врачебную тайну.

2. Не допускается разглашение сведений, 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.статьи.

3. С письменного согласия гражданина или 3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.процессе и в иных целях.

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без 4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания медицинской помощи 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, не достигшему возраста, несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 50 настоящего установленного частью 2 статьи 50 настоящего Федерального закона, для информирования одного из Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иногоего родителей или иного законного представителя;законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;производстве и профессионального заболевания;8) при обмене информацией в медицинских 8) при обмене информацией в медицинских информационных системах и в медицинских информационных системах и в медицинских организациях в целях оказания медицинской организациях в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;Российской Федерации о персональных данных;9) при осуществлении контроля в системе 9) при осуществлении контроля в системе обязательного социального страхования;обязательного социального страхования;10) при осуществлении государственного 10) при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.Федеральным законом.

Выдача заключений по запросу Выдача заключений по запросу органов следствия и дознанияорганов следствия и дознания

УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СВЕДЕНИЙ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОГО СВЕДЕНИЙ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОГО

ХАРАКТЕРА ХАРАКТЕРА

(в ред. Указа Президента РФ от 23.09.2005 (в ред. Указа Президента РФ от 23.09.2005 №1111)№1111)

4. Сведения, связанные с 4. Сведения, связанные с профессиональной деятельностью, профессиональной деятельностью,

доступ к которым ограничен в доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией соответствии с Конституцией

Российской Федерации и Российской Федерации и федеральными законами (врачебная, федеральными законами (врачебная,

нотариальная, адвокатская тайна, нотариальная, адвокатская тайна, тайна переписки, телефонных тайна переписки, телефонных

переговоров, почтовых отправлений, переговоров, почтовых отправлений, телеграфных или иных сообщений и телеграфных или иных сообщений и

так далее).так далее).

ФЗ-73 от 31.05.01.ФЗ-73 от 31.05.01.

«О государственной судебно-медицинской «О государственной судебно-медицинской деятельности» деятельности»

выдача заключения о возможности выдача заключения о возможности участия в следственных действиях в участия в следственных действиях в

компетенцию ЛПУ не входит. компетенцию ЛПУ не входит.

По запросу адвоката По запросу адвоката

ФЗ-63 от 31.05.02. «Об адвокатской ФЗ-63 от 31.05.02. «Об адвокатской деятельности и адвокатуре» деятельности и адвокатуре»

Ст 6. полномочия адвоката Ст 6. полномочия адвоката

- Ордер- Ордер

- Доверенность на ведение дела - Доверенность на ведение дела

Глава 4 Федерального Закона Глава 4 Федерального Закона Права и обязанности граждан Права и обязанности граждан

в сфере охраны здоровьяв сфере охраны здоровья

Права пациента — это специфические Права пациента — это специфические права, производные от общих права, производные от общих гражданских, политических, гражданских, политических, экономических, социальных и экономических, социальных и культурных прав человека и культурных прав человека и регулируемые при получении регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, медицинским воздействием, осуществляемым в отношении осуществляемым в отношении граждан.граждан.

Пациент - физическое лицо, Пациент - физическое лицо, которому оказывается которому оказывается медицинская помощь или медицинская помощь или которое обратилось за оказанием которое обратилось за оказанием медицинской помощи медицинской помощи независимо от наличия у него независимо от наличия у него заболевания и от его состояния заболевания и от его состояния (п.9, ст. 2 Основ) (п.9, ст. 2 Основ)

1 группа - права, предусмотренные 1 группа - права, предусмотренные

Конституцией РФКонституцией РФ

Право на жизньПраво на жизнь (ст.20 Конституции РФ) – (ст.20 Конституции РФ) – запрещение эвтаназии мед работникамизапрещение эвтаназии мед работникамиПраво на достоинство личностиПраво на достоинство личности (ст.21 (ст.21 Конституции РФ). Достоинство - неотъемлемое Конституции РФ). Достоинство - неотъемлемое свойство человека как высшей ценности, свойство человека как высшей ценности, составляющее основу признания и уважения составляющее основу признания и уважения всех его прав и свобод (Постановление всех его прав и свобод (Постановление Конституционного Суда от 27 июня 2000 г. N Конституционного Суда от 27 июня 2000 г. N 11-П//СЗ РФ. 2000. N 27. ст. 2882) и 11-П//СЗ РФ. 2000. N 27. ст. 2882) и принадлежащее ему независимо от того, как он принадлежащее ему независимо от того, как он сам и окружающие люди воспринимают и сам и окружающие люди воспринимают и оценивают его личность.оценивают его личность.

Право на свободу и личную Право на свободу и личную неприкосновенность (ст.22 неприкосновенность (ст.22 Конституции РФ) – информированное Конституции РФ) – информированное согласие и отказсогласие и отказ

Право на неприкосновенность частной Право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайнужизни, личную и семейную тайну (ч.1 (ч.1 ст.23 Конституции РФ). ст.23 Конституции РФ).

Право на охрану здоровья и Право на охрану здоровья и медицинскую помощьмедицинскую помощь (ст.41 (ст.41 Конституции РФ) Конституции РФ)

Вторая группа прав граждан при оказании Вторая группа прав граждан при оказании медицинских услуг определяется Законом о защите медицинских услуг определяется Законом о защите

прав потребителейправ потребителей Основные права потребителей в сфере Основные права потребителей в сфере оказания услуг медицинских услуг,оказания услуг медицинских услуг, содержатся в гл. III Закона РФ от 7 содержатся в гл. III Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I «О защите прав февраля 1992 г. N 2300-I «О защите прав потребителей» (далее Закона).потребителей» (далее Закона).

право на информацию об исполнителе право на информацию об исполнителе и об оказываемых им услугах.и об оказываемых им услугах.

потребитель медицинских услуг имеет право на потребитель медицинских услуг имеет право на информацию об их исполнителе, в которой информацию об их исполнителе, в которой должны содержатся все необходимые сведения должны содержатся все необходимые сведения о соответствующей медицинской организации: о соответствующей медицинской организации: наименование или фирменное наименование, наименование или фирменное наименование, местонахождение, место государственной местонахождение, место государственной регистрации, сведения о лицензии на занятие регистрации, сведения о лицензии на занятие определенными видами деятельности, сведения определенными видами деятельности, сведения о специалистах, их категории с указанием о специалистах, их категории с указанием номера сертификата, информация о режиме номера сертификата, информация о режиме работы медицинской организации и каждого работы медицинской организации и каждого специалиста, подробная информация о перечне специалиста, подробная информация о перечне оказываемых услуг и т.д.оказываемых услуг и т.д.

При нарушении исполнителем своей При нарушении исполнителем своей обязанности о предоставлении информации обязанности о предоставлении информации потребитель в соответствии с п. 1 ст. 12 Закона о потребитель в соответствии с п. 1 ст. 12 Закона о защите прав потребителей вправе потребовать от защите прав потребителей вправе потребовать от исполнителя возмещения убытков, причиненных исполнителя возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения необоснованным уклонением от заключения договора, а если договор заключен, в разумный договора, а если договор заключен, в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной суммы за оказанную услугу возврата уплаченной суммы за оказанную услугу и возмещения других убытков. При этом, и возмещения других убытков. При этом, применение имущественной ответственности не применение имущественной ответственности не освобождает исполнителя медицинской услуги освобождает исполнителя медицинской услуги от ее оказания.от ее оказания.

право на оказание медицинских право на оказание медицинских услуг надлежащего качествауслуг надлежащего качества

Ст. 4 Закона о защите прав потребителей.Ст. 4 Закона о защите прав потребителей.

Именно с понятием надлежащего качества Именно с понятием надлежащего качества услуги связаны понятия недостатков и услуги связаны понятия недостатков и существенных недостатков услуги, а, существенных недостатков услуги, а, следовательно, и возникновение правовых следовательно, и возникновение правовых последствий в случае несоблюдения последствий в случае несоблюдения требований к качеству.требований к качеству.

При этом ни Гражданский кодекс РФ, ни Закон При этом ни Гражданский кодекс РФ, ни Закон не раскрывают содержание данного термина.не раскрывают содержание данного термина.

В п. 1 этой стать 4 Закона указано, что В п. 1 этой стать 4 Закона указано, что качество товаров, работ или услуг должно качество товаров, работ или услуг должно соответствовать договору. Если в договоре соответствовать договору. Если в договоре условия о качестве не регламентированы, условия о качестве не регламентированы, оно должно соответствовать обычно оно должно соответствовать обычно предъявляемым требованиям к услугам предъявляемым требованиям к услугам такого рода.такого рода.

В настоящее время одним из основных В настоящее время одним из основных критериев оценки качества медицинской критериев оценки качества медицинской услуги является соблюдение стандартов услуги является соблюдение стандартов качества медицинской помощи.качества медицинской помощи.

право потребителей на право потребителей на безопасность оказываемой услуги.безопасность оказываемой услуги.

ст.7 Закона о защите прав потребителей -потребитель ст.7 Закона о защите прав потребителей -потребитель имеет право на то, чтобы оказываемая услуга была имеет право на то, чтобы оказываемая услуга была безопасна для жизни, здоровья потребителя.безопасна для жизни, здоровья потребителя.

Требования, которые должны обеспечивать Требования, которые должны обеспечивать безопасность услуги для жизни и здоровья потребителя безопасность услуги для жизни и здоровья потребителя являются обязательными и устанавливаются законом являются обязательными и устанавливаются законом или в установленном им порядке. При оказании или в установленном им порядке. При оказании медицинских услуг, безусловно, существуют медицинских услуг, безусловно, существуют определенные риски, требующие установления определенные риски, требующие установления соответствующих норм безопасности, которые могут соответствующих норм безопасности, которые могут носить только обязательный характер.носить только обязательный характер.

Сертификация товаров и услугСертификация товаров и услуг

Лицензирование видов Лицензирование видов деятельностидеятельности

информирование о наличии информирование о наличии противопоказаний при противопоказаний при применении медикаментозных применении медикаментозных средств или определенных средств или определенных методов диагностики и лечения. методов диагностики и лечения.

В п. 2 ст. 7 Закона обращено особое В п. 2 ст. 7 Закона обращено особое внимание на то, что вред, причиненный внимание на то, что вред, причиненный жизни или здоровью потребителя, подлежит жизни или здоровью потребителя, подлежит возмещению, что также является возмещению, что также является эффективной гарантией реализации права эффективной гарантией реализации права на безопасность.на безопасность.К ортопедическим и зубопротезным К ортопедическим и зубопротезным медицинским услугам применимы те медицинским услугам применимы те положения Закона о защите прав положения Закона о защите прав потребителей, которые предписывают потребителей, которые предписывают исполнителю работ или услуг исполнителю работ или услуг устанавливать гарантийные сроки как на устанавливать гарантийные сроки как на изделия, т.е. сами протезы, так и на изделия, т.е. сами протезы, так и на выполненную работу по их установке. выполненную работу по их установке.

К отдельной группе можно К отдельной группе можно отнести те права пациента-отнести те права пациента-потребителя медицинских потребителя медицинских

услуг, которыми он наделяется услуг, которыми он наделяется при непосредственном при непосредственном

обращении в медицинское обращении в медицинское учреждениеучреждение

Статья 18.Статья 18. Право на охрану здоровьяПраво на охрану здоровья

1. Каждый имеет право на охрану здоровья.1. Каждый имеет право на охрану здоровья.

2. Право на охрану здоровья обеспечивается 2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных безопасных условий труда, благоприятных условий быта, отдыха, воспитания и обучения условий быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией граждан, производством и реализацией качественных продуктов питания, а также качественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной и предоставлением населению доступной и качественной медицинской помощи.качественной медицинской помощи.

Ст. 19. Право на медицинскую помощьСт. 19. Право на медицинскую помощь

2. Каждый имеет право на медицинскую 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в оказываемую без взимания платы в соответствии с ПГГ бесплатного оказания соответствии с ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского договором добровольного медицинского страхования.страхования.

Ст.19, п.6. Пациент имеет право на:Ст.19, п.6. Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-3) получение консультаций врачей-специалистов;специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными доступными методами и лекарственными препаратами;препаратами;

5) получение информации о своих правах и 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о может быть передана информация о состоянии его здоровья;состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;8) отказ от медицинского вмешательства;9) возмещение вреда, причиненного здоровью 9) возмещение вреда, причиненного здоровью

при оказании ему медицинской помощи;при оказании ему медицинской помощи;10) допуск к нему адвоката или законного 10) допуск к нему адвоката или законного

представителя для защиты своих прав;представителя для защиты своих прав;11) допуск к нему священнослужителя, а в 11) допуск к нему священнослужителя, а в

случае нахождения пациента на лечении в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.медицинской организации.

Ст 20. Право на информированное Ст 20. Право на информированное добровольное согласие на медицинское добровольное согласие на медицинское

вмешательствовмешательство 1. Необходимым предварительным условием 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие информированное добровольное согласие гражданина на основании предоставленной ему гражданина на основании предоставленной ему медицинским работником, непосредственно медицинским работником, непосредственно осуществляющим медицинское вмешательство, осуществляющим медицинское вмешательство, в доступной форме полной информации о в доступной форме полной информации о целях, методах лечения, связанном с ними целях, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.проведенного лечения.

2. Информированное добровольное согласие на 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей медицинское вмешательство дает один из родителей

или иной законный представитель в отношении:или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного 1) лица, не достигшего возраста, установленного частями 3 и 4 статьи 43 и частью 2 статьи 50 настоящего частями 3 и 4 статьи 43 и частью 2 статьи 50 настоящего Федерального закона, или признанного недееспособным Федерального закона, или признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством РФ;в порядке, установленном законодательством РФ;2) несовершеннолетнего - при оказании 2) несовершеннолетнего - при оказании наркологической помощи больному наркоманией или наркологической помощи больному наркоманией или при медицинском освидетельствовании на состояние при медицинском освидетельствовании на состояние алкогольного, наркотического либо иного токсического алкогольного, наркотического либо иного токсического опьянения (кроме установленных законодательством опьянения (кроме установленных законодательством РФ случаев приобретения несовершеннолетними РФ случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения полной дееспособности до достижения восемнадцатилетнего возраставосемнадцатилетнего возраста))..

3. Гражданин либо один из 3. Гражданин либо один из родителей или иной законный родителей или иной законный представитель лица, указанного в представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеет части 2 настоящей статьи, имеет право отказаться от медицинского право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.настоящей статьи.

4. При отказе от медицинского 4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину либо вмешательства гражданину либо одному из родителей или иному одному из родителей или иному законному представителю лица, законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены должны быть разъяснены возможные последствия отказа.возможные последствия отказа.

5. При отказе одного из родителей или 5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, не иного законного представителя лица, не достигшего возраста, установленного достигшего возраста, установленного частью 4 статьи 43 и частью 2 статьи 50 частью 4 статьи 43 и частью 2 статьи 50 настоящего Федерального закона, либо настоящего Федерального закона, либо законного представителя лица, законного представителя лица, признанного недееспособным в порядке, признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством установленном законодательством Российской Федерации, от медицинского Российской Федерации, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения вмешательства, необходимого для спасения жизни указанного лица, медицинская жизни указанного лица, медицинская организация имеет право обратиться в суд организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.для защиты интересов такого лица.

7. Информированное добровольное 7. Информированное добровольное согласие на медицинское согласие на медицинское вмешательство или отказ от вмешательство или отказ от медицинского вмешательства медицинского вмешательства оформляются в письменной форме, оформляются в письменной форме, подписываются гражданином либо подписываются гражданином либо одним из родителей или иным одним из родителей или иным законным представителем, а также законным представителем, а также медицинским работником и медицинским работником и содержатся в медицинской содержатся в медицинской документации пациента.документации пациента.

8. Порядок дачи информированного 8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от вмешательство и отказа от медицинского вмешательства медицинского вмешательства применительно к конкретным видам применительно к конкретным видам медицинского вмешательства,медицинского вмешательства,а также форма информированного а также форма информированного добровольного согласия на медицинское добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной федеральным органом исполнительной власти.власти.

приказами Минздравсоцразвития РФ приказами Минздравсоцразвития РФ

введены две формы ИДС:введены две формы ИДС: приказ Министерства здравоохранения и приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2007 г. социального развития РФ от 17 мая 2007 г. N 335 "О рекомендуемом образце N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель«беременности при сроке до 12 недель«Приказом Министерства здравоохранения Приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об утверждении Инструкции по применению утверждении Инструкции по применению компонентов крови" утверждено «Согласие компонентов крови" утверждено «Согласие пациента на операцию переливания пациента на операцию переливания компонентов крови». компонентов крови».

ПИСЬМО ФФОМС ОТ 29.10.1999 N 5470/30-3/И ПИСЬМО ФФОМС ОТ 29.10.1999 N 5470/30-3/И "О МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ" "О МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ"

(ВМЕСТЕ С МЕТОДИЧЕСКИМИ (ВМЕСТЕ С МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ "ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРАВА ГРАЖДАН НА СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВА ГРАЖДАН НА СОБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ИНФОРМАЦИИ О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ИНФОРМАЦИИ О ФАКТЕ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ФАКТЕ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩЬЮ И СВЯЗАННЫХ С ЭТИМ ПОМОЩЬЮ И СВЯЗАННЫХ С ЭТИМ СВЕДЕНИЯХ, ИНФОРМИРОВАННОЕ СВЕДЕНИЯХ, ИНФОРМИРОВАННОЕ

ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И

ОТКАЗ ОТ НЕГО", УТВ. ФФОМС 27.10.1999)ОТКАЗ ОТ НЕГО", УТВ. ФФОМС 27.10.1999)

Приказ ФМБА от 30 марта 2007 г. N 88 "О Приказ ФМБА от 30 марта 2007 г. N 88 "О добровольном информированном согласии на добровольном информированном согласии на

медицинское вмешательство".медицинское вмешательство".

на анестезиологическое обеспечение на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства .медицинского вмешательства .

на оперативное вмешательство, в т.ч. на оперативное вмешательство, в т.ч. переливание крови и ее компонентов).переливание крови и ее компонентов).

Отказ от медицинского вмешательства .Отказ от медицинского вмешательства .

на вакцинацию .на вакцинацию .

Анкета донора.Анкета донора.

Инструкция по заполнению бланков Инструкция по заполнению бланков добровольного информированного согласия.добровольного информированного согласия.

Основным признаком, определяющим Основным признаком, определяющим необходимость получения отдельного необходимость получения отдельного

согласия пациента на медицинское согласия пациента на медицинское вмешательство, может служить наличие вмешательство, может служить наличие

риска причинения вреда жизни и здоровью риска причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате медицинского пациента в результате медицинского

вмешательства непосредственно во время его вмешательства непосредственно во время его выполнения или высокой степени выполнения или высокой степени

вероятности развития осложнений как в вероятности развития осложнений как в ближайшее после проведения медицинского ближайшее после проведения медицинского

вмешательства время, так и при риске вмешательства время, так и при риске возникновения отдаленных негативных возникновения отдаленных негативных

последствий.последствий.

Менее опасные медицинские вмешательства, не Менее опасные медицинские вмешательства, не представляющие непосредственной опасности представляющие непосредственной опасности

для жизни и здоровья, могут быть представлены в для жизни и здоровья, могут быть представлены в комплексе диагностических и лечебных комплексе диагностических и лечебных

мероприятий, и согласие пациента может быть мероприятий, и согласие пациента может быть получено на весь комплекс необходимых получено на весь комплекс необходимых

медицинских вмешательств. Информация о медицинских вмешательств. Информация о нерискованных методах диагностики и лечения нерискованных методах диагностики и лечения

может быть предоставлена пациенту в форме может быть предоставлена пациенту в форме стандартного бланка с указанием необходимой стандартного бланка с указанием необходимой информации о медицинском вмешательстве и информации о медицинском вмешательстве и

требований к поведению пациента.требований к поведению пациента.

Перечень диагностических и лечебных исследований Перечень диагностических и лечебных исследований (процедур, манипуляций), для проведения которых (процедур, манипуляций), для проведения которых

необходимо письменное информированное согласие необходимо письменное информированное согласие пациента.пациента.

Установка катетера в периферические и Установка катетера в периферические и центральные сосуды.центральные сосуды.Различные виды диагностических пункций Различные виды диагностических пункций полостей и органов (стернальная, плевральная, полостей и органов (стернальная, плевральная, люмбальная, суставная, брюшной полости и люмбальная, суставная, брюшной полости и т.д.).т.д.).Лучевые методы диагностики с использованием Лучевые методы диагностики с использованием рентгенконтрастных веществ.рентгенконтрастных веществ.Диагностическое выскабливание цервикального Диагностическое выскабливание цервикального канала, стенок полости матки и гистероскопия.канала, стенок полости матки и гистероскопия.

Все виды электрокоагуляции.Все виды электрокоагуляции.Переливание крови, ее компонентов и Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей.кровезаменителей.Подготовка и проведение эндоскопических Подготовка и проведение эндоскопических исследований (в том числе цистоскопии с исследований (в том числе цистоскопии с катетеризацией мочеточников) с возможной катетеризацией мочеточников) с возможной лечебно-диагностической биопсией.лечебно-диагностической биопсией.Плановая электроимпульсная терапия.Плановая электроимпульсная терапия.Велоэргометрия (тредмилметрия).Велоэргометрия (тредмилметрия).Операционная и пункционная биопсия.Операционная и пункционная биопсия.Плазмаферез. Плазмаферез. Гипербарическая оксигенация.Гипербарическая оксигенация.

Приказ Минздравсоцразвития РФ Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2012 г. N 390н г. Москваот 23 апреля 2012 г. N 390н г. Москва

"Об утверждении Перечня определенных видов "Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане медицинских вмешательств, на которые граждане

дают информированное добровольное согласие дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной для получения первичной медико-санитарной

помощи" помощи" Дата официальной публикации:16 мая 2012 г.Дата официальной публикации:16 мая 2012 г.

Опубликовано: 16 мая 2012 г. в "РГ" - Опубликовано: 16 мая 2012 г. в "РГ" - Федеральный выпуск №5782 Федеральный выпуск №5782

Вступает в силу:27 мая 2012 г.Вступает в силу:27 мая 2012 г.

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, 1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования.3. Антропометрические исследования.

4. Термометрия.4. Термометрия.

5. Тонометрия.5. Тонометрия.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и 6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и 7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы 8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).(чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе 9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе 10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).кардиотокография (для беременных).

11. Рентгенологические методы 11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по 12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.внутрикожно.

13. Медицинский массаж.13. Медицинский массаж.

14. Лечебная физкультура.14. Лечебная физкультура.

Отказ от медицинского Отказ от медицинского вмешательствавмешательства

Детализация отказаДетализация отказа

Письмо МЗ РФ от 13.01.97 № 28/105Письмо МЗ РФ от 13.01.97 № 28/105

Отказ от всех медицинских Отказ от всех медицинских вмешательствахвмешательствах

Отказ от конкретного вида Отказ от конкретного вида (предложение альтернативы)(предложение альтернативы)

Этический кодекс российского врача, ст. 11Этический кодекс российского врача, ст. 11

Информированное, осознанное и добровольное Информированное, осознанное и добровольное согласие пациента на медицинскую помощь вообще согласие пациента на медицинскую помощь вообще и любой конкретный ее вид в частности есть не и любой конкретный ее вид в частности есть не спонтанное волеизъявление пациента, а результат спонтанное волеизъявление пациента, а результат эффективного терапевтического сотрудничества.эффективного терапевтического сотрудничества.Поведение врача должно способствовать развитию Поведение врача должно способствовать развитию у пациента чувства ответственности за свои у пациента чувства ответственности за свои поступки. Отказ вменяемого пациента от поступки. Отказ вменяемого пациента от медицинской помощи, как правило, есть результат медицинской помощи, как правило, есть результат отсутствия терапевтического сотрудничества отсутствия терапевтического сотрудничества между врачом и пациентом, а потому всегда между врачом и пациентом, а потому всегда остается на совести врача.остается на совести врача.Добровольный отказ пациента от медицинской Добровольный отказ пациента от медицинской помощи или отдельного ее вида должен быть столь помощи или отдельного ее вида должен быть столь же осознанным, как и согласие на нее.же осознанным, как и согласие на нее.

Общение с пациентом при отказе 3-х этапное: Общение с пациентом при отказе 3-х этапное: 1 этап -леч. врач (с указанием последствий в 1 этап -леч. врач (с указанием последствий в дневнике),дневнике),

2 этап - зав.от., 2 этап - зав.от.,

3 этап - комиссионный этап (консилиум, ВК).3 этап - комиссионный этап (консилиум, ВК).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ при оформлении отказа:ЗАКЛЮЧЕНИЕ при оформлении отказа:

«Несмотря на разъяснения терапевтом о «Несмотря на разъяснения терапевтом о необходимом объеме вмешательства необходимом объеме вмешательства сотрудничество не достигнуто по вине сотрудничество не достигнуто по вине пациента, категорически отказывающегося от пациента, категорически отказывающегося от мед. вмешательства». мед. вмешательства».

Отказ родителейОтказ родителей ст 64 Семейный Кодекс РФ: Права и обязанности ст 64 Семейный Кодекс РФ: Права и обязанности

родителей по защите прав и интересов детейродителей по защите прав и интересов детей1. Защита прав и интересов детей возлагается на их 1. Защита прав и интересов детей возлагается на их родителей.родителей.Родители являются законными представителями своих Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий.полномочий.2. Родители не вправе представлять интересы своих 2. Родители не вправе представлять интересы своих детей, если органом опеки и попечительства детей, если органом опеки и попечительства установлено, что между интересами родителей и детей установлено, что между интересами родителей и детей имеются противоречия. В случае разногласий между имеются противоречия. В случае разногласий между родителями и детьми орган опеки и попечительства родителями и детьми орган опеки и попечительства обязан назначить представителя для защиты прав и обязан назначить представителя для защиты прав и интересов детей.интересов детей.

Статья 65. Осуществление родительских правСтатья 65. Осуществление родительских прав

1. Родительские права не могут осуществляться в 1. Родительские права не могут осуществляться в противоречии с интересами детей. Обеспечение противоречии с интересами детей. Обеспечение интересов детей должно быть предметом основной интересов детей должно быть предметом основной заботы их родителей.заботы их родителей.При осуществлении родительских прав родители При осуществлении родительских прав родители не вправе причинять вред физическому и не вправе причинять вред физическому и психическому здоровью детей, их нравственному психическому здоровью детей, их нравственному развитию. Способы воспитания детей должны развитию. Способы воспитания детей должны исключать пренебрежительное, жестокое, грубое, исключать пренебрежительное, жестокое, грубое, унижающее человеческое достоинство обращение, унижающее человеческое достоинство обращение, оскорбление или эксплуатацию детей.оскорбление или эксплуатацию детей.Родители, осуществляющие родительские права в Родители, осуществляющие родительские права в ущерб правам и интересам детей, несут ущерб правам и интересам детей, несут ответственность в установленном законом ответственность в установленном законом порядке.порядке.

Статья 125 УК РФ Оставление в опасностиСтатья 125 УК РФ Оставление в опасности

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, -жизни или здоровья состояние, -

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.одного года.

Статья 41. Обоснованный рискСтатья 41. Обоснованный риск

1. Не является преступлением причинение вреда 1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.полезной цели.2. Риск признается обоснованным, если указанная 2. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.законом интересам.3. Риск не признается обоснованным, если он 3. Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.общественного бедствия.

9. Медицинское вмешательство без согласия 9. Медицинское вмешательство без согласия

гражданграждан

1) если медицинское вмешательство 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и при устранения угрозы жизни человека и при этом:этом:

а) его состояние не позволяет выразить свою а) его состояние не позволяет выразить свою волю;волю;

б) отсутствуют законные представители (в б) отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими тяжелыми психическими расстройствами; расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния;общественно опасные деяния;

5) при проведении судебно-медицинской 5) при проведении судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз.и судебно-психиатрической экспертиз.

10. Решение о медицинском вмешательстве без 10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия граждан либо одного из родителей или согласия граждан либо одного из родителей или

иного законного представителя принимается:иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а при настоящей статьи, - консилиумом врачей, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с отражением такого лечащим (дежурным) врачом с отражением такого решения в медицинской документации пациента и решения в медицинской документации пациента и последующим уведомлением:последующим уведомлением:

- должностных лиц медицинской организации,- должностных лиц медицинской организации,

- гражданина, в отношении которого проведено - гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, медицинское вмешательство,

- одного из родителей или иного законного представителя- одного из родителей или иного законного представителя

2) в отношении лиц, указанных в 2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и порядке, статьи, - судом в случаях и порядке, которые установлены которые установлены законодательством Российской законодательством Российской Федерации.Федерации.

Статья 21.Статья 21. Право граждан на выбор врача и Право граждан на выбор врача и медицинской организациимедицинской организации

1. При оказании гражданину (за 1. При оказании гражданину (за исключением граждан, особенности исключением граждан, особенности обеспечения медицинской помощью которых обеспечения медицинской помощью которых установлены статьей 39 настоящего установлены статьей 39 настоящего Федерального закона – социально значимые Федерального закона – социально значимые заболевания) медицинской помощи в рамках заболевания) медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ему предоставляется медицинской помощи ему предоставляется право на:право на:

1) выбор медицинской организации, оказывающей 1) выбор медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, первичную медико-санитарную помощь, осуществляемый не чаще одного раза в год (за осуществляемый не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В указанной места пребывания гражданина). В указанной медицинской организации гражданин осуществляет медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача-терапевта участкового, врача-педиатра выбор врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) участкового, врача общей практики (семейного врача) путем подачи заявления лично или через своего путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской представителя на имя руководителя медицинской организации не чаще одного раза в годорганизации не чаще одного раза в год(за исключением случаев изменения медицинской (за исключением случаев изменения медицинской организации) в порядке, который устанавливается организации) в порядке, который устанавливается уполномоченным федеральным органом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;исполнительной власти;

2) выбор врача-специалиста при оказании 2) выбор врача-специалиста при оказании первичной медико-санитарной помощи, первичной медико-санитарной помощи, осуществляемый в порядке, который осуществляемый в порядке, который устанавливается уполномоченным устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной федеральным органом исполнительной власти:власти:по направлению врача-терапевта по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача общей практики (семейного врача), фельдшера;фельдшера;самостоятельно гражданином в самостоятельно гражданином в медицинской организации, выбранной им в медицинской организации, выбранной им в соответствии с пунктом 1 настоящей части;соответствии с пунктом 1 настоящей части;

3) получение первичной медико-3) получение первичной медико-санитарной помощи в санитарной помощи в неотложной форме в неотложной форме в медицинской организации медицинской организации независимо от ее независимо от ее территориальной территориальной принадлежности и места принадлежности и места проживания граждан;проживания граждан;

4) 4) выбор медицинской организации при оказании выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в специализированной медицинской помощи в плановой форме,плановой форме, осуществляемый по направлению осуществляемый по направлению лечащего врача (фельдшера) либо гражданином в лечащего врача (фельдшера) либо гражданином в случае, если в реализации территориальной случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю заболевания гражданина. Лечащий по профилю заболевания гражданина. Лечащий врач (фельдшер) обязан проинформировать врач (фельдшер) обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. медицинской помощи.

В случае если медицинская организация, В случае если медицинская организация, выбранная гражданином, не позволяет обеспечить выбранная гражданином, не позволяет обеспечить выполнение условий оказания медицинской выполнение условий оказания медицинской помощи, установленных ТППГ бесплатного помощи, установленных ТППГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в оказания гражданам медицинской помощи, в части сроков ожидания и очередности получения части сроков ожидания и очередности получения медицинской помощи, гражданин вправе медицинской помощи, гражданин вправе отказаться от выбранной медицинской отказаться от выбранной медицинской организации и выбрать другую медицинскую организации и выбрать другую медицинскую организацию, либо дать письменное инфор. организацию, либо дать письменное инфор. добровольное согласие на лечение в выбранной им добровольное согласие на лечение в выбранной им медицинской организации с нарушением сроков медицинской организации с нарушением сроков ожидания и очередности получения медицинской ожидания и очередности получения медицинской помощи, установленных ТППГпомощи, установленных ТППГ

5) выбор медицинской организации для оказания 5) выбор медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи в специализированной медицинской помощи в экстренной форме, осуществляемый независимо от экстренной форме, осуществляемый независимо от территориальной принадлежности медицинской территориальной принадлежности медицинской организации на основании информации, организации на основании информации, полученной от медицинских работников, с учетом полученной от медицинских работников, с учетом соблюдения требований к срокам оказания соблюдения требований к срокам оказания медицинской помощи;медицинской помощи;

6) выбор медицинской организации для оказания 6) выбор медицинской организации для оказания скорой медицинской помощи, осуществляемый на скорой медицинской помощи, осуществляемый на основании информации медицинских работников основании информации медицинских работников независимо от территориальной принадлежности независимо от территориальной принадлежности медицинской организации с учетом соблюдения медицинской организации с учетом соблюдения требований к срокам оказания скорой медицинской требований к срокам оказания скорой медицинской помощи.помощи.

3. При выборе медицинской организации 3. При выборе медицинской организации и врача гражданин имеет право на и врача гражданин имеет право на получение информации в доступной для получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной на него форме, в том числе размещенной на официальном сайте в информационно-официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о телекоммуникационной сети Интернет, о медицинской организации,медицинской организации,об осуществляемой ею медицинской об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, включая деятельности и о врачах, включая сведения об уровне их образования и сведения об уровне их образования и квалификации.квалификации.

5. Гражданин для получения 5. Гражданин для получения медицинской помощи на медицинской помощи на платной основе имеет право на платной основе имеет право на выбор медицинской выбор медицинской организации независимо от ее организации независимо от ее территориального территориального расположения.расположения.

Статья 22.Статья 22. Право граждан на информацию Право граждан на информацию о состоянии здоровьяо состоянии здоровья

1. Каждый имеет право в доступной для него 1. Каждый имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся в медицинской форме получить имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии организации информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.результатах проведенного лечения.

2. Информация о состоянии здоровья 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется ему лично лечащим врачом предоставляется ему лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. В отношении лиц, обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 50 настоящего частью 2 статьи 50 настоящего Федерального закона, и граждан, Федерального закона, и граждан, признанных недееспособными в признанных недееспособными в установленном законодательством РФ установленном законодательством РФ порядке, информация о состоянии здоровья порядке, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным предоставляется их законным представителям.представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину может быть предоставлена гражданину против его воли. В случае против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме сообщаться в деликатной форме гражданину или членам его семьи, если гражданину или членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не определил лицо, этом и (или) не определил лицо, которому должна быть передана такая которому должна быть передана такая информация.информация.

4. Гражданин либо его законный представитель 4. Гражданин либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов.консультации по ней у других специалистов.

5. Пациент либо его законный представитель 5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.федеральным органом исполнительной власти.

Глава 7. МЕДИЦИНСКАЯ Глава 7. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗАЭКСПЕРТИЗА

И МЕДИЦИНСКОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

Медицинской экспертизой является Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке проводимое в установленном порядке

исследование, направленное на исследование, направленное на установление состояния здоровья установление состояния здоровья

гражданина, в целях определения его гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую способности осуществлять трудовую

или иную деятельность, а также или иную деятельность, а также установления причинно-следственной установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо связи между воздействием каких-либо

событий, факторов и состоянием событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.здоровья гражданина.

Ст. 58 В Российской Федерации проводятся Ст. 58 В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз:следующие виды медицинских экспертиз:

1) экспертиза временной нетрудоспособности;1) экспертиза временной нетрудоспособности;

2) медико-социальная экспертиза;2) медико-социальная экспертиза;

3) военно-врачебная экспертиза;3) военно-врачебная экспертиза;

4) судебно-медицинская и судебно-4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;психиатрическая экспертизы;

5) экспертиза профессиональной пригодности 5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с и экспертиза связи заболевания с профессией;профессией;

6) экспертиза качества медицинской помощи.6) экспертиза качества медицинской помощи.

Часть 3 статьи 58 вступает в силу с 1 января 2015 Часть 3 статьи 58 вступает в силу с 1 января 2015 года (пункт 5 статьи 101 данного документа).года (пункт 5 статьи 101 данного документа).

3. Граждане имеют право на проведение 3. Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые порядке и в случаях, которые установлены положением о установлены положением о независимой медицинской экспертизе, независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством утверждаемым Правительством Российской Федерации.Российской Федерации.

Экспертиза КМПЭкспертиза КМП

Закон о медицинском Закон о медицинском страховании от 28.06.91 г. № страховании от 28.06.91 г. № 1499 – впервые упомянуто об 1499 – впервые упомянуто об экспертизе КМП экспертизе КМП

Статья 59. Экспертиза временной Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособностинетрудоспособности

ЭВН граждан в связи с заболеваниями, ЭВН граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится….ребенка проводится….

в целях:в целях: определения способности работника осуществлять трудовую деятельность,

необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу,

а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

ЭВН проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

При очевидном неблагоприятном клиническом и При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала ВН пациент направляется для начала ВН пациент направляется для прохождения МСЭ в целях оценки ограничения прохождения МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения МСЭ листок нетрудоспособности прохождения МСЭ листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала ВН при состоянии после травм и начала ВН при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на МСЭ.деятельностью, либо направляется на МСЭ.

При оформлении листка При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе вноситься сведения о диагнозе заболевания.заболевания.

Порядок проведения экспертизы Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным устанавливается уполномоченным федеральным органом федеральным органом исполнительной власти.исполнительной власти.

ФСС РФ в целях оценки обоснованности ФСС РФ в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного расходования средств обязательного социального страхования на выплату социального страхования на выплату пособий по временной пособий по временной нетрудоспособности в порядке, нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков и оформления листков нетрудоспособности.нетрудоспособности.

Статья 65. Медицинское Статья 65. Медицинское освидетельствованиеосвидетельствование

1. Медицинское освидетельствование лица 1. Медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых наступление юридически значимых последствий.последствий.

2. Видами медицинского 2. Видами медицинского освидетельствования являются:освидетельствования являются:

1) освидетельствование на состояние опьянения 1) освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного (алкогольного, наркотического или иного токсического);токсического);

2) психиатрическое освидетельствование;2) психиатрическое освидетельствование;3) освидетельствование на наличие медицинских 3) освидетельствование на наличие медицинских

противопоказаний к управлению транспортным противопоказаний к управлению транспортным средством;средством;

4) освидетельствование на наличие медицинских 4) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием;противопоказаний к владению оружием;

5) иные виды медицинского освидетельствования, 5) иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством РФ.установленные законодательством РФ.

Все приказы министерств и Все приказы министерств и ведомств являются ведомств являются

подзаконными правовыми подзаконными правовыми актамиактами

Подзаконные акты:Подзаконные акты:Инструкция о порядке Инструкция о порядке

обеспечения бланками листков обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и нетрудоспособности, их учета и

хранения, утверждена хранения, утверждена приказом от 29.01.04 ФСС приказом от 29.01.04 ФСС России № 18 и Минздрава России № 18 и Минздрава

России № 29России № 29

Лечащий врач , в отдельных Лечащий врач , в отдельных случаях средние мед случаях средние мед

работники несут личную работники несут личную ответственность за ответственность за

сохранность бланков сохранность бланков (должностная инструкция)(должностная инструкция)

форма 036/у – Книга форма 036/у – Книга регистрации листков регистрации листков нетрудоспособностинетрудоспособности

165-ФЗ от 16.07.99. «Об основах 165-ФЗ от 16.07.99. «Об основах обязательного социального обязательного социального

страхования» ст.11 – каждый страхования» ст.11 – каждый страховой случай должен быть страховой случай должен быть

подтвержден документально подтвержден документально (листок нетрудоспособности и (листок нетрудоспособности и

медицинская карта медицинская карта амбулаторного или амбулаторного или

стационарного больного)стационарного больного)

Подзаконные актыПодзаконные акты

Приказ МЗ и СР РФ от 22.11.2004 г. № Приказ МЗ и СР РФ от 22.11.2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной 255 «О порядке оказания первичной МСП» - 025/у-04МСП» - 025/у-04

Приказ МЗ и СР РФ от 29.07.05 № 487 Приказ МЗ и СР РФ от 29.07.05 № 487 «Об утверждении порядка организации «Об утверждении порядка организации первичной МСП», п 8. первичной МСП», п 8.

Приказ Министерства Приказ Министерства здравоохранения и здравоохранения и

социального развития РФ № социального развития РФ № 347н от 26.04.2011.347н от 26.04.2011.

регистрация в Минюстерегистрация в Минюсте опубликован 22.06.11опубликован 22.06.11

вступил в силу с 01.07.11.вступил в силу с 01.07.11.

Приказ МЗ и СР № 624н от 29.06.11.Приказ МЗ и СР № 624н от 29.06.11.

Приказ МЗ и СР РФ № 513 нПриказ МЗ и СР РФ № 513 н

Национальный стандарт РФ ГОСТ Р-Национальный стандарт РФ ГОСТ Р-52636-2006 «Электронная история 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения», утв. болезни. Общие положения», утв. Приказом ФА по техническому Приказом ФА по техническому регулированию и метрологии РФ от регулированию и метрологии РФ от 27.12.06.№ 407-СТ, введен 01.01.08. 27.12.06.№ 407-СТ, введен 01.01.08.

Нормативно не регулируетсяНормативно не регулируется

Статья 5 ГК РФ. Обычаи делового оборотаСтатья 5 ГК РФ. Обычаи делового оборота

1. Обычаем делового оборота признается 1. Обычаем делового оборота признается сложившееся и широко применяемое в сложившееся и широко применяемое в какой-либо области предпринимательской какой-либо области предпринимательской деятельности правило поведения, не деятельности правило поведения, не предусмотренное законодательством, предусмотренное законодательством, независимо от того, зафиксировано ли оно в независимо от того, зафиксировано ли оно в каком-либо документе.каком-либо документе.

Уровни экспертизы временной Уровни экспертизы временной нетрудоспособностинетрудоспособности

1 уровень – лечащий врач1 уровень – лечащий врач

2 уровень врачебная комиссия 2 уровень врачебная комиссия

промежуточные уровни:промежуточные уровни:

- заведующий отделением- заведующий отделением

- зам по КЭР - зам по КЭР

Порядок проведения ЭВНПорядок проведения ЭВН

Ст. 59 Основ законодательства «Об Ст. 59 Основ законодательства «Об охране здоровья граждан» охране здоровья граждан»

П.2. ЭВН проводится лечащим врачом, который П.2. ЭВН проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно, а в случаях, установленных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.календарных дней включительно.

Основы законодательства РФ Основы законодательства РФ об охране здоровья гражданоб охране здоровья граждан

П. 15 ст. 2.П. 15 ст. 2.

лечащий врач - врач, на которого лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации возложены функции по организации и непосредственному оказанию и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его период наблюдения за ним и его лечения;лечения;

В период обучения в ВУЗе или В период обучения в ВУЗе или образовательном учреждении последипломного образовательном учреждении последипломного образования, врач не является лечащим врачом, образования, врач не является лечащим врачом, следовательно не имеет права на выдачу следовательно не имеет права на выдачу документов удостоверяющих временную документов удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. нетрудоспособность граждан.

Врачи некоторых специальностей не ведущие Врачи некоторых специальностей не ведущие амбулаторного приема больных или лечения их амбулаторного приема больных или лечения их в стационаре (рентгенолог, физиотерапевт и в стационаре (рентгенолог, физиотерапевт и др.) , а также зав. отделениями, руководители др.) , а также зав. отделениями, руководители мед. учреждений и их заместители не ведущие мед. учреждений и их заместители не ведущие по совместительству прием больных - не имеют по совместительству прием больных - не имеют права на выдачу документов , удостоверяющих права на выдачу документов , удостоверяющих временную нетрудоспособность. временную нетрудоспособность.

Основные направления Основные направления деятельности лечащего врачадеятельности лечащего врача

Организация и проведения Организация и проведения лечебно-диагностического лечебно-диагностического процессапроцесса

Экспертная деятельность Экспертная деятельность

Оформление медицинской Оформление медицинской документации документации

Лечащий врач Лечащий врач Должностная инструкция – Должностная инструкция – организационно-правовой документ, организационно-правовой документ, в котором определены основные в котором определены основные функциональные обязанности, права функциональные обязанности, права и ответственность сотрудника, при и ответственность сотрудника, при осуществлении им деятельности в осуществлении им деятельности в определенной должности. определенной должности.

Должностная инструкцияДолжностная инструкция

На основе Устава лечебного На основе Устава лечебного учрежденияучреждения

Порядков оказания медицинской Порядков оказания медицинской помощи помощи

Приказ МЗ и СР РФ № 415н от Приказ МЗ и СР РФ № 415н от 07.07.09. «Квалификационные 07.07.09. «Квалификационные требования, предъявляемые к требования, предъявляемые к должностям работников системы должностям работников системы здравоохранения» здравоохранения»

Приказ МЗиСР РФ № 765 от Приказ МЗиСР РФ № 765 от 07.12.05. «Об организации 07.12.05. «Об организации

деятельности врача терапевта деятельности врача терапевта участковогоучасткового

Ведет в установленном порядке Ведет в установленном порядке медицинскую документациюмедицинскую документациюВ установленном порядке выдает В установленном порядке выдает листки нетрудоспособности листки нетрудоспособности Анализирует состояние здоровья Анализирует состояние здоровья прикрепленного населения, в т.ч. по ф прикрепленного населения, в т.ч. по ф 16-ВН16-ВН

Минимальный «набор» лечащего Минимальный «набор» лечащего врачаврача

Приказ № 624н (в ред. 31н от 24.01.12)Приказ № 624н (в ред. 31н от 24.01.12)

Приказ 1013н Приказ 1013н (Приказ МЗ и СО РФ от (Приказ МЗ и СО РФ от 23.12.09. «Об утверждении классификации и 23.12.09. «Об утверждении классификации и критериев используемых при осуществлении критериев используемых при осуществлении МСЭ граждан ФГУ бюро МСЭ»)МСЭ граждан ФГУ бюро МСЭ»)

Стандарты лечения (протоколы)Стандарты лечения (протоколы)

Ориентировочные сроки ВН Ориентировочные сроки ВН

Представление на ВКПредставление на ВК

При заочном представлении на При заочном представлении на ВК рекомендуется написание в ВК рекомендуется написание в медицинской документации медицинской документации эпикриза дляэпикриза для

Заведующий отделением Заведующий отделением (правовой статус консультанта)(правовой статус консультанта)

Работа с кадрамиРабота с кадрами

Организация лечебно-диагностического Организация лечебно-диагностического процесса в отделениипроцесса в отделении

Экспертная деятельность (КМП, ЭВН)Экспертная деятельность (КМП, ЭВН)

Орг-метод работаОрг-метод работа

Контроль за оформлением медицинской Контроль за оформлением медицинской документациидокументации

Заместитель главного врача Заместитель главного врача по КЭР по КЭР

Приказ МЗ СССР № 560 от 31.05.79 г. Приказ МЗ СССР № 560 от 31.05.79 г. «О штатных нормативах «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, медицинского, фармацевтического, педагогического персонала областных, педагогического персонала областных, краевых и республиканских больниц» краевых и республиканских больниц»

Должность зама по КЭР на 25 ставок Должность зама по КЭР на 25 ставок врачей, ведущих амбулаторный прием врачей, ведущих амбулаторный прием

Функции зама по КЭРФункции зама по КЭРОрганизационно-методическаяОрганизационно-методическая

1.1. Подготовка приказов по ЭВНПодготовка приказов по ЭВН

2.2. Функции председателя ВК (приказ Функции председателя ВК (приказ 513н)513н)

3.3. Обеспечение повышения Обеспечение повышения квалификации специалистов по квалификации специалистов по вопросам ЭВН (вводный и текущий вопросам ЭВН (вводный и текущий инструктаж, семинары, подготовка инструктаж, семинары, подготовка дублера, составление библиотеки дублера, составление библиотеки документов) документов)

4. Организация врачебных 4. Организация врачебных конференцийконференций

5. Анализ регрессных исков (РО 5. Анализ регрессных исков (РО ФСС)ФСС)

6. Организация взаимодействия с 6. Организация взаимодействия с другими участниками ЭВНдругими участниками ЭВН

Сведения о заболеваемости Сведения о заболеваемости с временной утратой с временной утратой

трудоспособноститрудоспособности

Нормативные документы:Нормативные документы: Инструкция МЗ РФ 18 ноября 1996 г. Инструкция МЗ РФ 18 ноября 1996 г. N 2000/26-27 N 2000/26-27

ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ "СВЕДЕНИЙ О ПРИЧИНАХ "СВЕДЕНИЙ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ" НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ" (ОТЧЕТНАЯ ФОРМА N 16-ВН (ОТЧЕТНАЯ ФОРМА N 16-ВН УТВЕРЖДЕНА ПОСТАНОВЛЕНИЕМ УТВЕРЖДЕНА ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ГОСКОМСТАТА РОССИИ ОТ ГОСКОМСТАТА РОССИИ ОТ 25.07.96 N 82) 25.07.96 N 82)

ПРИКАЗ МЗ РФ ПРИКАЗ МЗ РФ

от 28 октября 1996 г. от 28 октября 1996 г. N 366 N 366

Об утверждении медицинской Об утверждении медицинской документации документации

«Талон на законченный «Талон на законченный случай временной случай временной нетрудоспособности" - учетная нетрудоспособности" - учетная форма N 025-9/у-96 форма N 025-9/у-96

Отчет заполняется учреждениями Отчет заполняется учреждениями здравоохранения всех министерств и здравоохранения всех министерств и ведомств, осуществляющими медицинскую ведомств, осуществляющими медицинскую помощь, лечение больных и имеющими помощь, лечение больных и имеющими право выдачи листков нетрудоспособности. право выдачи листков нетрудоспособности.

Сведения представляются за годСведения представляются за год

В отчет включаются распределенные по В отчет включаются распределенные по полу сведения по причинам в случаях - полу сведения по причинам в случаях - графа 5 и в календарных днях временной графа 5 и в календарных днях временной нетрудоспособности -графа 6, нетрудоспособности -графа 6, зарегистрированных в учреждениях зарегистрированных в учреждениях здравоохранения.здравоохранения.

Распределение по возрасту отменено ????Распределение по возрасту отменено ????

В причины временной В причины временной нетрудоспособности включаются нетрудоспособности включаются

заболевания по классам болезней, заболевания по классам болезней, группам и отдельным нозологическим группам и отдельным нозологическим

формам, уход за больным, освобождение формам, уход за больным, освобождение от работы в связи с карантином и от работы в связи с карантином и бактерионосительством, отпуск в связи бактерионосительством, отпуск в связи

с санаторно - курортным лечением, с санаторно - курортным лечением, если они оформлены листками если они оформлены листками

нетрудоспособности лечебно -нетрудоспособности лечебно -профилактических учреждений.профилактических учреждений.

В число случаев временной В число случаев временной нетрудоспособности нетрудоспособности

включаются все обращения, включаются все обращения, оформленные листками оформленные листками

нетрудоспособности, выданными нетрудоспособности, выданными лечебно- профилактическими лечебно- профилактическими учреждениями. Число случаев учреждениями. Число случаев подсчитывается по закрытым подсчитывается по закрытым (по данному случаю) листкам.(по данному случаю) листкам.

В число дней нетрудоспособности В число дней нетрудоспособности включается суммарное число включается суммарное число

календарных дней из всех листков календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному нетрудоспособности по данному

случаю, независимо от того, какими случаю, независимо от того, какими учреждениями они были выданы учреждениями они были выданы (при закрытии последнего листка (при закрытии последнего листка

нетрудоспособности).нетрудоспособности).

Сведения для заполнения отчетной Сведения для заполнения отчетной формы 16-ВН в ЛПУ берутся из формы 16-ВН в ЛПУ берутся из

"Талона на законченный случай "Талона на законченный случай нетрудоспособности" (ф. N 025-9/у-96) нетрудоспособности" (ф. N 025-9/у-96)

"Книги регистрации листков "Книги регистрации листков нетрудоспособности" (ф. N 36/у), нетрудоспособности" (ф. N 36/у),

"Единого талона амбулаторного пациента" "Единого талона амбулаторного пациента" (ф. N 025-8/у-95), (ф. N 025-8/у-95),

"Талона амбулаторного пациента" (ф. N 025-"Талона амбулаторного пациента" (ф. N 025-6/у-89 и ф. N 025-7/у-89). 6/у-89 и ф. N 025-7/у-89).

При определении основного заболевания При определении основного заболевания (основной причины ВН следует (основной причины ВН следует

руководствоваться следующими правилами:руководствоваться следующими правилами:

а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющейся причиной ВН; считать диагноз болезни, являющейся причиной ВН;

б) при двух и более независимых заболеваниях б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное; основным считается наиболее тяжелое и длительное;

в) если среди заболеваний указано инфекционное, то в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных - его считают основным, а из двух инфекционных - эпидемическое; эпидемическое;

г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции. послужившее поводом для операции.

Заполнение строк отчета с 1 по 90 Заполнение строк отчета с 1 по 90 осуществляется по классам, группам осуществляется по классам, группам

и отдельным заболеваниям (в и отдельным заболеваниям (в соответствии с шифрами МКБ-IX). соответствии с шифрами МКБ-IX). Заболевания, не предусмотренные Заболевания, не предусмотренные

перечнем таблицы и не включенные перечнем таблицы и не включенные в выделенные в отчете группы, в выделенные в отчете группы,

следует отнести в соответствующий следует отнести в соответствующий класс болезней.класс болезней.

В строку 70 "Осложнения беременности, В строку 70 "Осложнения беременности, родов и послеродового периода" включают родов и послеродового периода" включают

заболевания, являющиеся осложнением заболевания, являющиеся осложнением беременности, наступившие до отпуска по беременности, наступившие до отпуска по

беременности, осложнения после родов, беременности, осложнения после родов, наступившие или продолжающиеся на наступившие или продолжающиеся на

протяжении послеродового периода. ВН по протяжении послеродового периода. ВН по причине абортов также включается в эту причине абортов также включается в эту

строку. Заболевания женщины, не строку. Заболевания женщины, не связанные с имеющейся у нее связанные с имеющейся у нее

беременностью или родами, включаются в беременностью или родами, включаются в

соответствующие строки отчета.соответствующие строки отчета.

Сведения о ВН, оформленные Сведения о ВН, оформленные листками, выданными на листками, выданными на

недостающие к отпуску дни недостающие к отпуску дни санаторно -курортного лечения и санаторно -курортного лечения и на дорогу в санаторий и обратно на дорогу в санаторий и обратно

(кроме случаев туберкулеза и (кроме случаев туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), долечивания инфаркта миокарда),

включают в строки 94, 95включают в строки 94, 95

Талон на законченные случай ВН Талон на законченные случай ВН

В строку 8 - "Общее число дней В строку 8 - "Общее число дней нетрудоспособности по данномунетрудоспособности по данномуслучаю" - включается суммарное число случаю" - включается суммарное число дней нетрудоспособностидней нетрудоспособностибольного из всех больничных листков по больного из всех больничных листков по данному случаю временнойданному случаю временнойнетрудоспособности, независимо от того, нетрудоспособности, независимо от того, какими учреждениями оникакими учреждениями онибыли выданы.были выданы.

Автоматизированный сбор Автоматизированный сбор информации для формы 16-ВНинформации для формы 16-ВН

Медицинская карта Медицинская карта стационарного больного стационарного больного

Талон амбулаторного пациента Талон амбулаторного пациента

Средняя длительность 1 случая ВНСредняя длительность 1 случая ВН

Количество дней ВНКоличество дней ВН

Количество случаев ВН Количество случаев ВН

Случаи на 100 работающихСлучаи на 100 работающих

Количество случаев ВН х100Количество случаев ВН х100

Количество работающего населенияКоличество работающего населения

Количество дней ВН на 100 Количество дней ВН на 100 работающихработающих

Количество дней ВН х 100Количество дней ВН х 100

Количество работающего населенияКоличество работающего населения

Численность населения РХ Численность населения РХ

539,2539,1

537,9

536,9

536,9538,2

541,8

546,1

582,2578,6

575,7

510

520

530

540

550

560

570

580

590

2000год

2001год

2002год

2003год

2004год

2005год

2006год

2007год

2008год

2009год

2010год

Динамика численности населения Динамика численности населения по РХпо РХ

510000

520000

530000

540000

550000

560000

570000

580000

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Удельный вес трудоспособного населения по РХ (в % к общей

численности населения)

61,2

61,5

61,6

61,9

63,5

6464,6

65,1 65,9

66,9

65,9

64,464

63,8

63,9

6362,9

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

1994год

1996год

1998год

2000год

2002год

2004год

2006год

2008год

2010год

Соотношение рождаемости и Соотношение рождаемости и смертности по РХсмертности по РХ

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

рождаемость

смертность

Показатель рождаемости по СФО Показатель рождаемости по СФО в 2009 году.в 2009 году.

12,414,0

20,3

17,4

26,1

15,0

12,4

15,9

13,2

15,2

13,3 12,9 12,7 13,2

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0РФ

С Ф

О

Р. А

лтай

Р. Б

урят

ия

Р. Т

ыва

Р. Х

акас

ия

Алта

йски

й

Заба

йкал

ьски

й

Крас

нояр

ский

Ирк

утск

ая

Кем

еров

ская

Нов

осиб

ирск

ая

Ом

ская

Том

ская

Средняя продолжительность Средняя продолжительность предстоящей жизни по СФО 2009 г.предстоящей жизни по СФО 2009 г.

66,2

65,2

64,4

60,5

66,5

67,5

63,8

66,9

6564,6

6867,5 67,7

56

58

60

62

64

66

68

С Ф

О

Р. А

лтай

Р. Б

урят

ия

Р. Т

ыва

Р. Х

акас

ия

Алта

йски

й

Заба

йкал

ьски

й

Крас

нояр

ский

Ирк

утск

ая

Кем

еров

ская

Нов

осиб

ирск

ая

Ом

ская

Том

ская

Структура смертности населения РХ 2010 годСтруктура смертности населения РХ 2010 год

прочие14%

болезни органов

пищеварения5%

болезни органов дыхания

5%

новообразова-ния14%

травмы и отравления

14%

болезни системы

кровообраще-ния48%

Структура смертности Структура смертности трудоспособного населения РХ трудоспособного населения РХ

травмы и отравления

34%

болезни системы кровообращения

25%

новообразования12%

прочие причины11%

болезни органов пищеварения

7%

инфекции5%

болезни органов МПС1%


5%

Структура смертности лиц Структура смертности лиц трудоспособного возраста по классу трудоспособного возраста по классу

травмы и отравлениятравмы и отравления

другие причины

44%

ДТП11%

отравления алкоголем

14%

самоубийства20%убийства

11%

Общая заболеваемость Общая заболеваемость трудоспособного населения РХ трудоспособного населения РХ

(на 10 человек)(на 10 человек)

12,313,5 14

15 16 16,515,1 15 14,9

15,8

02

4

68

10

1214

16

18

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Структура заболеваемости с ВУТСтруктура заболеваемости с ВУТ

по РХ в 2010 г. по РХ в 2010 г.


22%

прочие22%

болезни системы кровообращения

9%

травмы 12%

болезни костно-мышечной системы

15%

уход за больными

20%

Динамика коэффициентов соотношения заболеваемости среди населения

заболеваемости с ВУТ по РХ за 2001-2009 г.г.

3 3 3,1

4,1 4,13,9 4

2,7

3,7

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

2001год

2002год

2003год

2004год

2005год

2006год

2007год

2008год

2009год

Количество случаев на 100 Количество случаев на 100 работающих по РХ (заболевания)работающих по РХ (заболевания)

45,6 44,746,7 48,5

39,5 40,144,3 41,9 41,7 42,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2001год

2002год

2003год

2004год

2005год

2006год

2007год

2008год

2009год

2010год

Количество случаев на 100 работающих Количество случаев на 100 работающих (всего) по РХ(всего) по РХ

72,264,3

46,4

58,951,9 52

40,1 41,9 42,9

58,250,8 54,7

42,345,4 41,7

74,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Количество дней с ВУТ на 100 Количество дней с ВУТ на 100 работающих по РФ и РХработающих по РФ и РХ

0

200

400

600

800

1000

1200

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Республика Хакасия Россия

Количество выданных и оплаченных Количество выданных и оплаченных дней на 100 работающих по РХдней на 100 работающих по РХ

0

200

400

600

800

1000

1200

1996год

1998год

2000год

2002год

2004год

2006год

2008год

2010год

Средняя продолжительность случая Средняя продолжительность случая

нетрудоспособности по заболеваниям по РХнетрудоспособности по заболеваниям по РХ

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Средняя длительность случая ВН (всего) по Средняя длительность случая ВН (всего) по

СФО и РХСФО и РХ

13,4

14,2

12,9

13,9

13,3

13,8 13,8

13,6

14,1

12,2

12,4

12,6

12,8

13

13,2

13,4

13,6

13,8

14

14,2

2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год

РХ СФО

По данным Федерации независимых По данным Федерации независимых профсоюзов Россиипрофсоюзов России

Из-за болезней ежегодно теряется до Из-за болезней ежегодно теряется до 10 рабочих дней на одного занятого на 10 рабочих дней на одного занятого на производствепроизводстве

Это снижает объем ВВП на 1,4 %Это снижает объем ВВП на 1,4 %

Каждый 4 работник в РФ работает во Каждый 4 работник в РФ работает во вредных условиях трудавредных условиях труда

Трудопотери в связи с неудовлет-Трудопотери в связи с неудовлет-ворительными условиями труда - 20-ворительными условиями труда - 20-40% 40%

Суммы выплат пособий по Суммы выплат пособий по временной нетрудоспособности по РХвременной нетрудоспособности по РХ

49,3 48,9 33,5 49,7

119,8

199215,1 234

234,1

216,5

253,1

326,6

408,3

475,7

577,8

0

100

200

300

400

500

600

1996год

1998год

2000год

2002год

2004год

2006год

2008год

2010год

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!

Documents

Экспертиза временной нетрудоспособности