واژنیت-سرویسیت-بیماری التهابی لگن

دکتر زهرا سلیمانی متخصص عفونی –دانشگاه علوم

پزشکی کاشان

ترشح واژينالواژينيت توسط تريكومونا، كانديدا و

يا واژينوز باكتريال ايجاد مي شود.

علت شايع ترشح واژينالاست.

.تشخيص آسان است.عارضه جدی ندارد درمان شريك جنسی جز در

موارد تريكومونا الزم نيست.

سرويسيت توسط گونوكوك يا

كالميديا ايجاد می شود. علت كمتر شايع ترشح

واژينال است..تشخيص آن مشكل است.عوارض جدي دارد درمان شريك جنسی الزم

است.

ارزيابی فاكتور خطر

مجرد بودنداشتن بيش از يك شريك جنسیداشتن شريك جنسی جديد در سه ماه اخير داشتنSTIدر شريك جنسی يا سابقه آن داشتن بيماری روانی - اعتياد - عدم استفاده از كاندوم

 

وجود ترشح واژينال غير طبيعی يا قرمزی ولو

اگر ترشح واژينال يا قرمزی وجود ندارد، در موردساير بيماريهای تناسلی جستجو كنيد.

اگر ترشح واژينال يا قرمزی وجود دارد، در مورد دردزير شكم سئوال كنيد.

تريكوموناس-واژينوز باكتريال-كانديديازHIV افزايش خطر اكتساب عفونت :واژينال

تريكومونياز وواژينوز باكتريال در اوايلشروع زايمان زودرس:بارداري

تريكومونياز:

)ترشح واژينال فراوان زرد رنگ وچركي يكنواخت)هموژنوتحريك ولو كه اغلب با التهاب قابل رويت واژن واپيتليوم وضايعات پتشي شكل روي سرويكس بنام سرويكس توت

د.فرنگي كه تنها باكولپوسكوپي مشخص ميشو افزايشPH5واژن بيشتراز تريكوموناها ي متحرك در اسمير مرطوب ترشح واژن

% موارد مشخص ميشود80در درمان موارد بدون عالمت شانس انتقال را كاهش واز

انتشار بعدي جلوگيري ميكند.درمان شريك جنسي مذكر خطر عفونت مجدد ومخزن بيماري را كاهش ميدهد.

درمان با ژل واژينال درواژينوز مفيد ولي درتريكومونيازكارامد نيست.

:واژينوز باكتريال واژيينت غير اختصاصي-واژينيت هموفيلوسي-واژينيت بيهوازي بوي بد واژن وافزايش خفيف تامتوسط ترشح سفيد رنگ

هموژن با چسبندگي كم-كاهش الكتوباسيلهاي مولد هيدروژن پراكسيد درواژن

وشريك 9دوش واژينال-اسپرمكش داخل واژن نونوكسينول جنسي جديد موجب كاهش الكتوباسيلهاي مولد هيدروژن

پراكسيد درواژن ميشود عفونتHPV تناسلي جديد د ر زنان جوان همراه با افزايش

خطر واژينوز باكتريال بعد ي است

اختالل 4 مورد از 3واژينوز باكتريال وجود باليني:

1مشاهده افزايش ترشح سفيد ويكنواخت واژينال-2 ترشح واژينال با-ph5/4بيش از3 انتشار بوي واضح ماهي بعد مخلوط كردن ترشحات-

KOH%10واژن با محلول 4 مشاهده ميكروسكوپيك سلولهاي راهنما-clue

cell سلولهاي اپيتليال واژن كه از كوكوباسيل پوشيده(شده ونماي گرانولر وحاشيه نامشخص دارند(

:كانديديازيس اريتم-ادم-شكاف-تندرنس ولو-ترشح سفيد بصورت

پالكهاي برفكي سفيد كه به سستي به مخاط واژن ميچسبد

مشاهده هيفا يا پسودوهايفادرگستره رنگ آميزي گرم يا حساستر از كشت استKOH10%سالين ويا مخلوط با

سرويسيت التهاب اپيتليوم استوانه اي وناحيه زير اپيتليوم اندوسرويكس

وهرگونه اپيتليوم استوانه اي مجاور ترشح چركي مخاطي زردرنگ دهانه گردن رحم ومشاهده

درالبالي موكوس 1000در بزرگ نمايي PMN 20حداقل سرويكال

مشاهده ديپلوكك گرم منفي داخل سلولي كامال% است50اختصاصي ولي حساسيت

مايكوپالسما ژنيتاليوم:اندوسرويسيتي كه گنوره وكالميديا نباشد 

درد زير شكم

PID يا بيماری التهابی لگن به عفونت دستگاهتناسلی فوقانی در زنان اطالق می شود كه شامل

رحم، لوله های رحمی و تخمدانها و محوطه لگن است.

(Pelvic inflamatory disease )PID عوامل ایجاد کننده:گونوكوك، كالميديا و بعضی

ازباكتريهای بيهوازی و ميكروبهای فلورنرمال واژن و هستند. پرينه

شامل :آندومتريت، سالنپژيت، آبسه های توبواوارين، وپريتونيت لگنی است.

مي تواند منجر به پريتونيت ژنراليزه نيز شود كه خود يك وضعيت خطرناك و بالقوه

كشنده است.

(Pelvic inflamatory disease )PID - سبب بسته شدن لوله های رحمی و نازايی و يا

كاهش باروری شود. ريسك حاملگی خارج از رحم را زياد می كند كه -

خود حاملگی خارج از رحم می تواند منجر به پارگی لوله و خونريزی داخل شكمی و حتی مرگ

شود.

:بيماري التهابي لگن-عفونت باالرونده از گردن رحم به باال كه باايجاد اندومتريت

سالپنژيت وپريتونيت وپري هپاتيت يا آبسه لگني همراهست راههاي انتقال:كانون التهابي مجاور مثل آپانديسيت به لگن-انتشار

خوني مثل سل اوليه )خودبخودرخ داده واز طريق جنسي منتقل ميشود( يا

ثانويه)اقدام جراحي تهاجمي داخل رحمي مثل كورتاژ-ختم حاملگي-يا هيستروسالپنگوگرافي يا زايمان(IUDگذاشتن

واژينوز باكتريال-عفونت اندوسرويكال-مصرفIUD -كورتاژ-سزارين،دوش واژينال خطر راافزايش

خطر را كاهش ميدهندOCP,TLوهفته-تندرنس لگن درمعاينه دو 3درد پائين شكم بمدت كمتر از

-توده 38دستي لگن وشواهد سرويسيت-درجه حرارت مقعدي باالي احتمال سالپنژيت افزايش 15 باالي ESRاي قبل لمس درآدنكس و

مي يابد

شروع عالئم با عادت ماهانه-سابقه اخير خونريزي غير طبيعي قاعدگي سابقه سالپنژيت وتماس جنسي با مردي مبتال به اورتريت-IUDوجود

درمايع صفاقي لگن از تشخيص سالپنژيت حمايت ميكندPMNمشاهده

MRI

يا سونوگرافي داخل واژني افزايش قطر لوله-مايع داخل لوله اي يا ضخيم شدن جدار لوله را نشان ميدهد

الپاراسكوپي اختصاصي ترين روش تشخيصي سالپنژيتحاداست

PIDدرمان ارزيابی ظرف سه روز

در مورد درمانPID بايد توجه داشت كه درمان گونوكوك و كالميديا و آنایروبيك ها بايد همزمان

صورت گيرد.

بايد به بيمار توصيه كرد طرف سه روز بعد} مراجعه كند. مجددا

درمان كانديديازيس واژن

7% هر شب به مدت 1كرم واژينال كلوتريمازول- واژينال تک دوز یاmg500 روز یا كلوتريمازول 14

قرص واژينال كلوتريمازولmg100 هر شب بمدت هر mg200 شب یا قرص واژينال كلوتريمازول 7

شب یا3شب بمدت فلوكونازول: دوز واحدmg150خوراكی روزپس از 2-3 بايد به بيمار گفته شود عالئم

.{ در موارد عود *درمان فروكش مي كند نه فورا خطر يك دوز **مكرر، عالئم شديد و وجود فاكتور

mg150، 72ساعت پس از دوز اولیه یا

درمان كانديديازيس ادامه((واژن

مايكونازول شب7% واژينال هر شب بمدت 2كرم شياف واژينالmg100 شب یا 7 هر شب بمدت

شب3 هر شب بمدت mg200واژينال یا  هزار واحد هر شب 100نيستاتين: قرص واژينال

شب14بمدت يك استروئيد موضعی ضعيف برای تسكين فوری

عالئم خارجی وخارش و سوزش مثل كرم % 1هيدروكورتيزون

درمان كانديديازيس ادامه((واژن

درمان در بارداری مشابه غير بارداری بار يا بيشتر عود كاندیديازيس در 4* عود مكرربه

} به موارد در ما سال گفته میشود. در اين موارد حتماتيت های حساسيتی و ولوواژینیت آتروفيك توجه شود

كه با كاندیديازيس اشتباه نشود. در موارد عود مكرر: فلوكونازولmg150 هر سه

mg150 دوز و سپس فلوكونازول 3روز برای ماه6هفتگی بمدت

  

درمان كانديديازيس ادامه((واژن

فاكتورهای خطر شامل:حاملگی،مصرف قرص ضد**بارداری، مصرف آنتی بيوتيك یا تركيبات آنتی سپتيك، شستشوی واژن، ديابت شيرين كنترل نشده، ضعف

ایمنی و مصرف استروئيدها

درمان تریکوموناس ینالیسژوا

گرم تك دوز، یا 2مترونيدازول خوراكی mg 500-400 )دو قرص( روز يا7 بار در روز بمدت 2

گرم خوراکی در یک دوز واحد 2تینیدازول خودداری از مصرف الكل در طی مدت درمان با مترونيدازول و تا

ساعت پس از ختم دوره درمان خوراكی24درمان شريك جنسی مشابه فوق روزه 7 روز بعد، در صورت عدم بهبود تكرار يك دوره 7ويزيت بيمار

ديگر در صورت عدم پاسخ به دوره دوم درمان: مترونيدازولgr2

)دو mg 500-400 شب یا 3-7 واژينال بمدت g500روزانه+ روز7 بار در روز بمدت 2قرص(

  درصورت بارداری درمان مشابه غير بارداری منهای سه ماهه اول

درمان باكتريال واژينوزيس

مترونيدازولmg500 7 خوراكی دو بار در روز بمدت خوراكی تك دوزgr2روز يا

بار در 2-1% يك اپليكاتورواژينال 75/0ژل مترونيدازول روز یا5روز بمدت

يك اپليكاتورواژينال هر 2كرم واژینال كليندامايسين % روز یا7شب وقت خواب بمدت

كليندامايسينmg300 7 بار در روز بمدت 2 خوراكي روز

درصورت بارداری درمان مشابه فوق منهای سه ماههاول

درمان سرویسيت گونوكوكی

سفیكسيمmg400خوراكی تك دوز يا سف ترياكسونmg125عضالنی تك دوز يا سيپروفلوكساسينmg500خوراكی تك دوز يا افلوكساسينmg400خوراكی تك دوز يا اسپكتينومايسينgr2عضالني تك دوز سيپروفلوكساسين و اوفلوكساسين در حاملگی منع مصرف دارد

.در حاملگی درمان انتخابی سف ترياكسون یا سفیكسيم است 

درمان سرویسيت كالميديايی

گرم خوراكی تك دوز1آزيترومايسين يا داكسی سيكلينmg100 روز7 خوراكی دو بار در روز بمدت

يا افلوكساسينmg300 روز7 خوراكی دو بار در روز بمدت

يا اريترومايسينmg500 روز7 بار در روز بمدت 4 خوراكی داكسی سيكلين در بارداری و شيردهی منع مصرف دارد و نيز

افلوكساسين در حاملگی منع مصرف دارد. در بارداری آزيترومايسين و اريترومايسين تجويز مي شوند

)آزيترومايسين به مقدار فوق انتخاب اول است( و يا روز.7 سه بار در روز بمدت mg500آموكسی سيلين

 

PIDدرمان سفترياكسونmg250 عضالنی+ داكسی سيكلين

mg100 بار در روز یا تتراسیکلین2 خوراكی mg 500 روز ± 14 بار در روزبمدت 4 خوراكی

بار در روز 2 خوراكی mg500-400مترونيدازول روز14بمدت

يا اوفلوكساسينmg400 بار در روز بمدت 2 خوراكی

با در روز 2 خوراكی mg500 روز ± مترونيدازول 14 روز14بمدت

خارج کردنIUD  

:بستري 900كليندامايسين TDS 2+جنتامايسينmg/kg وسپس

5/1mg/kg ساعت8هر گرم2سفوتتانBD ساعت 6 گرم هر 2 يا سفوكسيتين

ساعت12 ميليگرم هر100+داكسي سيكلين ساعت بعد بهبود وضعيت باليني درمان به خوراكي 48تا

تبديل ميشود

PIDدرمان در موارد زير بايد بيمار در بيمارستان بستری

شود:تشخيص نامشخص ،احتمال شرايط اورژانس مثل آپانديسيتEPاحتمال آبسه لگنبيماری شديد و بيمار بدحالحاملگی عدم تحمل بيمار نسبت به داروی مصرفی يا عدم

توانايی بيمار به پيگيری روز3عدم پاسخ به درمان فوق ظرف