Реализация международной

гериатрической программы в условиях травматологического отделения

МБУЗ г.Новосибирска «ГКБ №1» МБУЗ г.Новосибирска «ГКБ №1» В.З. ГородиловВ.З. Городилов,,

С.А.СоловьяновС.А.Соловьянов, , А.В. Молоков, Ю. А. Афанасьев, А.В. Молоков, Ю. А. Афанасьев, В.В. Третьяков, И.О. Борохов, И.С. СмоляниновВ.В. Третьяков, И.О. Борохов, И.С. Смолянинов

Существующие

социальные преобразования, научный и технический

прогресс, успехи развития медицинской науки и

практического здравоохранения создали все предпосылки для продления

сроков жизни людей пожилого и старческого

возраста. Уже сегодня мы можем говорить о старении

планеты. Так по данным ВОЗ увеличение лиц

пожилого возраста в США произойдёт с 16% в 2000

году до 26% в 2040 году. Во Франции с 20,6% до 35%, а

в Италии с 24,4% до 46%. Во всём мире количество лиц пожилого возраста в 2000 году составляло 590

млн. человек, а к 2050 году их будет 2 миллиарда. В России, где

демографическая кривая имеет тенденцию к

снижению, количество пожилого населения

возрастает с каждым годом.

Некоторые характерные особенности лиц пожилого возраста:

1. Нарушение минеральной плотности костей скелета, т.е. наличие постменопаузального,сенильного остеопороза.

2. Нарушение физиологического равновесия в различных органах и системах за счёт медленных инволютивных процессов в организме.

3. Наличие фоновых заболеваний (ишемической болезни сердца, патологии лёгких, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.). При этом инволютивные процессы протекают быстрее, а травматические повреждения протекают тяжелее.

Остеопороз – системное заболевание костей, которое с возрастом увеличивается. Существует мнение, что в возрасте 65 лет потеря минерального компонента достигает критического предела, увеличивая риск повреждений. По мнению некоторых авторов, остеопороз должен рассматриваться как одна из ведущих причин заболеваемости, травматизма и смертности, увеличивающая расходы на здравоохранение.

Прежде чем приступить к лечению пациентов

пожилого и старческого возраста, необходимо решить вопрос об их

индивидуальных особенностях.

Основной целью лечения лиц пожилого

возраста является сохранение жизни и возвращение их в то состояние, в котором они находились до травмы.

В процессе лечения должно быть сделано всё возможное, чтобы старость не была тягостной и обременительной ни для больного, ни для его близких.

Ряд авторов говорит, что гиподинамия является одной из причин развития остеопороза.

Поэтому при лечении лиц пожилого возраста с переломами костей используется как медикаментозная терапия, так и хирургическое лечение, способствующее ранней активизации пожилого человека.

Ранняя активизация пациентов за счёт выполненного в срочном порядке оперативного вмешательства является основой профилактики гипостатических осложнений и фактором механической стимуляции остеогенеза (Анкин Л.Н.).

С 2009 года в травматологическом отделении МБУЗ ГКБ №1 реализуется муниципальная программа «Пожилые люди».

Основной локализацией повреждений явился

проксимальный отдел бедра. Хотя оперированы

пациенты и с повреждениями других областей.

Возраст пациентов варьировал от 60 до 96

лет.

Оперативное лечение проводилось после

предварительной предоперационной подготовки.

Причинами отказа в хирургическом лечении были:

1.Декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

2.Декомпенсация легочной системы.

3. Дефицит высшей нервной деятельности (деменция).

4. Последствия ОНМК с клиникой гемипареза на стороне повреждения( для эндопротезирования суставов).

Изучив литературные данные и обобщив свой опыт по лечению пациентов пожилого возраста, мы пришли к выводу, что эффект

лечения зависит от следующих факторов:

1. Исходного, на момент травмы, состояния пациента, т.е. глубины

инволютивных процессов и наличия сопутствующих фоновых заболеваний.

2. Сроков давности травмы, пока не появились осложнения.

3. Времени нахождения пациента на операционном столе (чем меньше, тем лучше). А это зависит от материально-технического обеспечения хирургического вмешательства.

4. Малой травматичности вмешательства, т.е. использование малоинвазивных технологий.

5. Конструкции для остеосинтеза должны восстанавливать способность сломанной кости противостоять динамическим нагрузкам, т.е. исключить в послеоперационном периоде использование дополнительной внешней фиксации и сохранить подвижность в суставах сломанной конечности.

• За отчетный период в травматологическом отделении МБУЗ ГКБ№1 в рамках программы было прооперировано 243 пациента, из них:

1. Синтез переломов вертельной области системой PFNA 110.

2. Эндопротезирование тазобедренного сустава 85.

3. Синтез переломов проксимального отдела плеча 30.

4. Синтез переломов других локализаций 18.

Поперечный перелом диафиза левой плечевой кости, синтез ретроградным плечевым гвоздем с блокированием

Синтез шейки плечевой кости проксимальным гвоздем Мастер

ПЕРЕЛОМ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТИ СЛЕВА

Синтез пластинами с угловой стабильностью

ПОСЛЕДСТВИЯ СИНТЕЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ, РЕСИНТЕЗ ГВОЗДЕМ С БЛОКИРОВАНИЕМ, ПЛАСТИНАМИ LСP

Перелом дистальной трети диафиза бедра,состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава. Синтез

пластиной LSP

Использование конструкций с

термомеханической памятью формы

Использование пористого никелида титана

Двусторонний перелом лонной и седалищной костей, разрыв лонного сочленения

Комбинированный синтез костей таза

Переломы вертельной зоны бедренной кости, синтез PFNA

Эндопротезирование тазобедренного сустава Гемипротезы

Мура-ЦИТО с ножкой Мюллера

Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава

Феникс Synthes Ножка Вагнера

Выводы: 1. При лечении переломов костей у пациентов пожилого возраста

предпочтение должно отдаваться хирургическим методам.

2. При этом старые люди не должны рассматриваться как «неподходящие кандидаты» для анестезии и операции.

3. Хирургическое лечение должно быть максимально кратковременным и малотравматичным.

4. Ведущим методом остеосинтеза должен быть – интрамедуллярный.

5. Для улучшения процессов ремоделирования костной ткани хирургическое лечение должно сочетаться с медикаментозным.

6. Соблюдение всех перечисленных принципов увеличит возможность возвращения пациента к состоянию, в котором он был до травмы и улучшит качество его жизни.