新型インフルエンザ　感染状況・対策について在タイ日本大使館

医務官　三宅喜代子２００９年１０月１６日

　本日の内容 インフルエンザウイルスについて 新型インフルエンザとは　　・新型インフルエンザの感染状況　　・症状、検査、治療、対策 新型インフルエンザワクチンについて 今後は？

インフルエンザウイルス内部タンパクの違いにより３種類に分類ＲＮＡ遺伝子、自己増殖できず、他の動物の細胞（宿主）に寄生して増殖

77Credit: Linda Stannard, 1995

ウイルスごとに宿主特異性と臓器特異性がある。• Ａ型インフルエンザ　　１４４種の亜型　　自然宿主が多い• Ｂ型インフルエンザ　　亜型なし　　自然宿主はヒトのみ• Ｃ型インフルエンザ　　かぜのウイルスの１種 ヒトのみ

Ａ型インフルエンザウイルス　８０－１２０ nm 　（１９３３年発見）

A 型インフルエンザウイルスの構造

赤血球凝集素　　　（ Hemagglutinin ）　 : Ｈ１～Ｈ１６ノイラミニダーゼ　（ Neuraminidase ）　 : Ｎ１～Ｎ９

◎RNA 遺伝子の複製に突然変異が起こりやすい。→流行を繰り返す。

　Ａ型インフルエンザウイルスの　呼吸器細胞への侵入・増殖（ヘマグルチニン）

（ノイラミニダーゼ）

★ 　１個の細胞→８時間後１０個のウイルス増殖→１６時間後１万個→２４時間後１００万個

Ａ型インフルエンザの自然宿主（人畜共通感染症）

1414

H 1-16

N 1-9

カモ

　　新型インフルエンザとは？ 鳥や豚由来のインフルエンザウイルスが、　　　→ヒトの世界に侵入し、ヒトーヒト間の効率よい伝　　　　播力を獲得する。　 人類は新しい型のウイルスに免疫力を持たないので、　　　→全世界を巻き込む大流行（パンデミック）となる。　　　→免疫がないので重症化（死亡）する可能性あり。

大きな健康被害が発生し、２次的に社会活動・社会機能の停滞、低下

２０世紀の新型インフルエンザ流行

1918 - 1919

1957 - 1963 “Asian Flu”

1968 – 1970 “Hong Kong Flu”全世界で６億人罹患、４－５０００万人死亡

全世界で 全世界でＨ１Ｎ１ Ｈ２Ｎ２ Ｈ３Ｎ２

日本では２３００万人罹患、３８万人死亡

日本では１００万人罹患、７７００人死亡

日本では１４万人罹患、２０００人死亡

１－２００万人死亡 １００万人死亡

“Spanish Flu”

　　季節性インフルエンザ １９６８年以来 H2N2 アジア型は消え、 H3N2香港型および１９７７年以来 H1N1 ソ連型が季節性インフルエンザとして世界各地で流行している。 ０８－０９年シーズンに日本で流行した型　　　　　Ｈ１Ｎ１　ソ連型　　４９％　　　　　Ｈ３Ｎ２　香港型　　３７％　　　　　Ｂ型　　　　　　　　　１４％ 毎年世界で２５～５０万人死亡　　　　米国　３～３万６千人 / 年　死亡　　　　日本　１万人 / 年　死亡（直接死因では数百） 致死率　０．１％　（スペイン風邪　２％）

　豚インフルエンザの状況 豚では現在Ｈ１Ｎ１、Ｈ１Ｎ２、Ｈ３Ｎ２が流行し、

北米では３０％の豚がＨ１Ｎ１に感染している。 豚では発熱、鼻水、咳などの上気道感染症状を呈する

が、インフルエンザにかかってもほとんど死なない。 豚では古典的豚系統、鳥型豚系統、人系統の２つ又は

３つの遺伝的起源を持つ遺伝子再集合（ reassortant) ウイルスが流行を繰り返している。

米国では２００５－０９年４月まで１２人の豚インフルエンザの人への感染例が報告され、タイでも２００５年に１例報告されたが、いずれも豚と直接の接触歴があった。

新型インフルエンザ発生の発端 メキシコで３月中旬よりインフルエンザ感染が増加、若いに強く感染、中年に死亡者多いなど季節性インフルエンザと相違点あり、カナダに検体を送って検査。 ３月３０日米国カリフォルニア州で１０才男児が A 型インフルエンザに感染、偶然モニターで季節性インフルエンザが否定され、４月１４日 CDC で豚型 H1N1 と診断。 ４月２３日メキシコで豚型インフルエンザの流行と発表。 ４月２４日 WHO は国際公衆保健上の緊急事態を宣言。 ４月２７日 WHO はフェーズ４を宣言。

　　　新型（豚）インフルエンザウイルス　　 Novel (Swine-origin) Influenza Virus　　　　　　 Influenza A (H1N1) 2009 ４種類の再集合遺伝子（ Reassortant)　１．北米型豚由来インフルエンザ遺伝子　２．ユーラシア型豚由来インフルエンザ遺伝子　３．北米型鳥インフルエンザ遺伝子　４．人インフルエンザ遺伝子 米国で新たに確定されたウイルスとメキシコで

流行しているウイルスは同じものと確認された。

　　世界の新型インフルエンザ　　　　　感染状況　ＷＨＯ２００９年１０月４日地域 確定例✶ 死亡例

アフリカ大陸 １２３８２ ７０アメリカ大陸 １４６０１６ ３２９２東地中海地域 １２８６１ ８０ヨーロッパ ５９０００以上 １９３以上東南アジア ３８０３８ ４８０西太平洋地域 １０９９２６ ４１０

３７８２２３以上 ４５２５以上✶ 　全例報告の義務なく、実際の感染者数はこれを大幅に上回る。

各国の新型インフルエンザ感染状況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２００９年１０月１３日 　感染症広域情報より　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１６５ヵ国２地域で感染確認国 確定例✶ 死亡例

１ ブラジル ９，２４９ ８９９２ 米国 ４７，９１８ ７５５３ アルゼンチン ９，０４９ ５３９４ インド ７，９２５ ２４０５ メキシコ ３４，９０３ ２４２６ オーストラリア ３６，２７１ １８２７ タイ ２３，８６７ １６５８ ペルー ８，３０５ １４３９ チリ １２，２５２ １３４

１０ 英国 １４，４９８ ９０２７ 日本 ５，０２２ ２３

✶ 　実際の感染者数はこれを大幅に上回る。

世界の新型・季節性インフルエンザの状況 CDC

1 0 0 0 2 1 3 1 2 3 3 4 4 5 7 3 1 2 5 7 4 10 11 12 4 4 11 5 7 4 4 4 11 17 26 20 1226 33

4410

7 114

154

226

280

318

398 41

130

428

022

720

918

621

123

623

0 233

176

165

165

139

140

162

138

117

9982 7487

9871 72 77 67 68 68 65

8555 64 73 70

9416

412

514

815

013

8 159

186

222

201

256

208

197

193

243

231

225 23

921

919

9 214

309

345

332

327

298

334

330

375

365

290

249

215

242

223

316

305

227

250

207

159

155

212

237

220

184

138

117 12

716

9 189 192

188

157

133 140

169

215

215

174

155

101

8815

613

111

486 81 76 71

100 108

136 14

411

210

614

613

817

817

814

012

410

313

6 155

179

202 21

715

221

621

525

235

635

537

8 385

383

427

558

659

617

589

584

555

488

541

583

453

491

518

448

495

595

637

501

376

319

224

308

353

433

283 286

233

185

174

174

107

334

0

100

200

300

400

500

600

700

2009

/3/1

1

2009

/3/1

8

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/3/2

5

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/4/1

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/4/8

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/4/1

5

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/4/2

2

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/4/2

9

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/5/6

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/5/1

3

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/5/2

0

2009

/5/2

7

2009

/6/3

2009

/6/1

0

2009

/6/1

7

2009

/6/2

4

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/7/1

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/7/8

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/7/1

5

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/7/2

2

2009

/7/2

9

2009

/8/5

2009

/8/1

2

2009

/8/1

9

2009

/8/2

6

2009

/9/2

2009

/9/9

2009

/9/1

6

2009

/9/2

3

2009

/9/3

0

2009

/10/

7

発症日別の感染者数（10月13日現在）

出典：連邦厚生省

感染者数：39,489名（うち死者数255名）

感染症の警告

学校の閉鎖（メキシコ市、メキシコ州）

主要でない社会経済活動

の停止

義務教育学校再開

米国のインフルエンザ感染状況

日本の新型インフルエンザ流行状況　　　　　　　　　２００９年第４０週（９月２８日～１０月４日）　　　　インフルエンザ流行レベルマップ　　　　　感染症情報センター

タイの新型インフルエンザ確定例 タイ保健省　２００９年８月１９日発表

タイの新型インフルエンザ感染状況 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　タイ保健省 １０月１０日まで感染確定者　２７，６３９例 感染率　１０万人に４０．７０ 死亡例　１７０例

　主な都市の感染率　　バンコク　　　　７０．８３　　チョンブリ　　　３５．７４　　ノンタブリ　　　７２．９６　　パトゥムタニ　 ５９．９４　　チェンマイ　 １２３．８１　　コンケン　　　　５９．７９　　ウドンタニ　　　５６．２３　　プーケット　　　８６．８５

年代別感染者割合（８月２０日）　　　１才から　５才：　９．５％　　　６才から１０才：１７．６％　　１１才から２０才：４２．０％　　２１才から３０才：１３．４％　　３１才から４０才：　６．７％　　４１才から５０才：　４．８％　　５１才から６０才：　３．１％　　６１才以上　　　 ：　１．６％

　　　　　　タイの各県別　　新型インフルエンザ感染　タイ保健省第３９週 第４０週

タイの新型インフルエンザ及びＩＬＩ（インフルエンザ様疾患）増加傾向　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　タイ保健省

２３県でデータなし１３県で不完全３２県で変化なし４県で減少４県で増加（サコンナコン、スパンブリ、ナコンナヨック、チャチュンサオ）

タイの季節性インフルエンザ数タイ保健省

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

J an Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

2007 Median 2003 - 2007 2008

Reported Cases of Influenza by Month, 2007 - 2008 and Median 2003 - 2007, ThailandFig 3

Num

ber o

f Cas

es

新型インフルエンザ対策のタイと日本の比較Thailand Japan

死亡事例数（１０月１５日現在）

１７０名（保健省発表）

２６名（報道より。疑い例も含む）

感染者数 定点調査へ移行（全数調査中止）

定点調査へ移行（全数調査中止）

感染動向把握能力 １０３０チーム（ Surveillance and Rapid Response

Team ）９８７，０１９名ボランティア（個別訪問１０～１５世帯／人）

５１７箇所（保健所数）

検査能力 国立衛生研究所（１箇所）地方衛生研究所（１４箇所）

国立感染症研究所（１箇所）地方衛生研究所（４７箇所）

タミフル備蓄（対人口比） 約１％国営製薬公社にて別途原料保管

約４５％ワクチン開発 インフルエンザ生ワクチン

（日本では使用されていない）国内４つのメーカー不活化ワクチン

　新型インフルエンザの症状 発熱　　　　　９４％ 咳　　　　　 ９２％ 咽頭痛　　　 ６６％ 鼻汁・鼻閉　６０％ 下痢・嘔吐　２５％

４才以下　　　　８％ ５－９才　　　　１２％ １０－１８才　　４０％ １９－５０才　　３５％ ５１才以上　　　５％典型的な場合は突然の３８℃以上の発熱に咳・鼻水などの呼吸器症状を伴って発症するが、軽症の例も多い。下痢・嘔吐を伴うこともある。急速に重症化することもあるので注意を要する。

　新型インフルエンザの特徴 若年者に感染者が多い。 重症化しやすく死亡者が多いのは中年。 妊婦および慢性基礎疾患をもっている感染者は合併症を引き起こしやすく重症化しやすい。　　　・気管支喘息・慢性呼吸器疾患　　　・心疾患（高血圧症は除く）・糖尿病、（肥満）　　　・免疫の低下している人（ＨＩＶ・ＡＩＤＳなど） 季節性インフルエンザに比べ青壮年に重症肺炎になる割合が高い。

　　重症化のサイン　ＣＤＣより 小児：頻呼吸や呼吸困難、チアノーゼ、水分を取れない、ぐったりして目を覚まさない、抱かれても不穏、一時改善後再び咳を伴う発熱、発疹を伴う発熱 成人：呼吸困難や息切れ、胸痛や腹痛、突然のめまい、意識障害、持続する嘔吐上記を認めたらすぐに病院を受診すること！

　インフルエンザの感染経路

★ ウイルスは発症１日前から発症後１週間、又は症状 　が消えるまで排出される。

インフルエンザ鼻腔内接種

■ 感染後のインフルエンザウイルス量と症状の変化（模式図）

0 1 2 3 4 5 6 7 8 （日）鼻腔内接種後日数

ウイルス量と臨床症

状

症状の重症度ウイルス量

インフルエンザウイルス量と症状の経過

Oxford JS et al : Drug Discovery today 3(10)448,1998

　新型インフルエンザの診断 Ａ型・Ｂ型インフルエンザ迅速診断キット検査　（綿棒で鼻腔粘液や咽頭粘液を拭って取る簡単な検査で結果は１時間以内で出る。）　　新型インフルエンザはＡ型陽性　　　　　特異性：９０％　感受性：１０～７０％ 新型インフルエンザの確定診断には遺伝子検査（ＰＣＲ）などのもっと詳しい検査が必要となる。　ＰＣＲ検査で人型Ｈ１Ｎ１、Ｈ３Ｎ２、Ｈ５Ｎ１、新型　Ｈ１Ｎ１の確定診断がなされる。

　抗インフルエンザウイルス薬　　（ノイラミニダーゼ阻害薬）　　　　　　　　ウイルスの増殖を抑える薬 タミフル（ Oseltamivir)　　　１回１錠（７５ｍｇ）　１日２回　５日間内服　　　副作用：消化器症状、頭痛、めまいなど　　　発症後４８時間以内に開始すると有効　　　但し症状の重い患者には遅くとも使う。　　　予防には１回１錠（７５ｍｇ）、１日１回、１０日

間　　　服用中のみ予防効果あり。 リレンザ（ Zanamivir)　　　１回２吸入、１日２回、５日間（但し５才以上）　　　◎軽症の場合は服用する必要はないが、症状が著明な場合は服用すると早く　改善し、重症化を予防できる可能性がある。

抗インフルエンザ薬耐性ウイルス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＣＤＣウイルス 例数 タミフル リレンザ アマンタジンＡ（Ｈ１Ｎ１）

季節性1,151 1,146

99.6%0 6

0.5%

Ａ（Ｈ３Ｎ２）季節性

245 0 0 245100%

Ｂ型 650 0 0 _Ａ（Ｈ１Ｎ１）２００９

853 40.5%

0 431100%

インフルエンザワクチンの種類 不活化ワクチン（ Inactivated vaccine ）　　　 subunit （ウイルスの表面成分のみ） 　 split （ウイルスの表面と内部の成分） 　 whole （ウイルス全体）　✶免疫補助剤（アジュバント）・添加物の有無　　 弱毒生ワクチン (Attenuated live-vaccine ）　　鼻に噴霧、１種類のウイルスのみ、大量　　生産が容易、妊婦や免疫不全者には禁忌

　季節性インフルエンザワクチン（毎年流行する株が違うため、ＷＨＯは翌年の流行を推測して北半球用及び南半球用ワクチン株を推奨し製造されている。）○2007/2008冬シーズン推奨　　　　 Ａ／Solomon Islands （ソロモン諸島）／ 3／ 2006 （ H1N1 ）　　Ａ／Hiroshima （広島）／ 52／ 2005 （ H3N2 ）　　Ｂ／Malaysia （マレーシア）／ 2506／ 2004

○2008/2009冬シーズン推奨　　 　 Ａ／ Brisbane （ブリスベン）／ 59／ 2007（ H1N1 ）　　 　 Ａ／ Uruguay （ウルグアイ）／ 716／ 2007（ H3N2 ）　　 　 Ｂ／ Florida （フロリダ）／ 4／ 2006○2009/2010冬シーズン推奨　　　　 A/Brisbane （ブリスベン） /59/2007 (H1N1)　　　　 A/Brisbane （ブリスベン） /10/2007 (H3N2)　　　　 B/Brisbane （ブリスベン） /60/2008★ 季節性インフルエンザのＨ１Ｎ１は抗原性が違うため新型インフルエンザ　　Ｈ１Ｎ１の予防にはならない。★ 毎年流行するウイルス株が違うため季節性インフルエンザワクチン接種を　　していてインフルエンザにかかることがある。

ワクチン接種の基本方針厚生労働省　２００９年１０月１日

厚生労働省　２００９年１０月１日

厚生労働省　２００９年１０月１日任意接種・有料である。稀ではあるが重篤な副作用が起こりうる。

厚生労働省　２００９年１０月１日

　　今後どうなるか？ 冬に再び第２波の流行が起こる？ 重症者・死亡者が増える？ 第２波の流行の方が大きい可能性あり？ ウイルスの変異が起こる？ タミフル耐性ウイルスが増える？ 鳥インフルエンザＨ５Ｎ１（高病原性）の人感染例が増えて大流行する脅威が今後まだあるので注意が必要である。 大事なのはパニックにならず冷静に判断・対処すること！

　　　新型インフルエンザの　　　　　　感染予防対策手洗いとうがいの習慣化 咳エチケットの習得、必要に応じてマスク 体調管理に留意する（バランスのよい食事・十分な休養・睡眠など）→免疫力を高める 最新情報の入手に努める 食料、水（２週間分）およびマスクなどの備蓄 季節性インフルエンザワクチンの接種　（なおタイでは当面新型インフルエンザワクチン接種は難しい。）

　　今後企業に必要な対応・留意点事業継続計画の見直し 　感染症の毒性および発生場所（タイ、隣　　国、遠くの国）などから退避可能時間や　　退避の是非とタイミングを考える。 　タイ保健省ガイドラインに基づくタミフル　　備蓄のお勧め（日本大使館ＨＰ参照のこと）◎新型インフルエンザワクチン接種は滞在国の当局の方針に従って受けることになる。