Влияние опасного потребления алкоголя на смертность в РФ.

Александр Борода, н.с.

Отдел эпидемиологии и профилактики опухолейФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в мире, 2011 г

Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в России и других государствах, 1960-2010 гг

Source: Index mundi, World Bank

20-л

ет. ри

ск см

ер

тиДинамика смертности от всех причин среди мужчин в России и

Великобритании, 1980-2012 гг.

15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет

Cм

ер

тно

сть

/ 1

00

0 ч

ел

.

20-л

ет. ри

ск см

ер

тиДинамика смертности от всех причин среди женщин в России и

Великобритании, 1980-2012 гг.

15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет

Cм

ер

тно

сть

/ 1

00

0 ч

ел

.

Основные гипотезы

• Гипотеза о роли потребления алкоголя. Основана на дескриптивных данных -результатах анализа трендов смертности и статистике продаж алкоголя. (McKee & Britton, 1998, McKee et al, 2001, Nemtsov, 2002, Men et al, 2003, Zaridze et al, 2009).

• Влияние социально-экономических потрясений, а именно масштабной приватизации, девальвации рубля и как следствие, падения ВВП и подушевого дохода населения

(Leon et al, 1998, Walberg et al, 1998, Men et al, 2003, Stuckler et al, 2009)

• Резкий всплеск смертности в 1991-1994 и1998-2004 совпал с экономическим кризисом, безработицей, массовым банкротством, а последующее снижение показателей смертности в период 1994-1998 и 2003-2007 коррелировало с улучшением экономического положения в стране, благосостояния и качества жизни (Men et al,2003, Zaridze et al, 2009)

Изучение причин высокой смертности в России

1. Ретроспективное исследование – 50 000 умерших*

2. Когортное исследование – 210 000 чел. ^

3. Судебно-медицинские вскрытия – 24836 чел. #

* Zaridze et al, Lancet, 373, 2201-14, 2009

# Zaridze et al, Int J Epidemiol, 38, 143-53, 2009

^ Zaridze et al, LANCET-D-13-05878R2 Alcohol and mortality in Russia: prospective

observational study of 151,000 adults

Исследование проводилось в 3 городах западной Сибири:

• Томск (0.5 милл. чел), • Барнаул (0.7 милл. чел), • Бийск (0.2 милл. чел). Картина смертности, а именно её структура (распределение

основных причин смерти) и динамика совпадали с общероссийской.

Изучение причин высокой смертности в России

Структура исследования

Ретроспективное (случай-контроль) Проспективное (когортное)

Сбор информации об образе жизни 50000 умерших в 1990-2001 гг. в возрасте 15-74 лет

Сбор информации об образе жизни 200000 практически здоровых лиц возрасте 30-74 лет для включения их в когорту для дальнейшего прослеживанияПричины смерти были

верифицированы в соответствующих управлениях ЗАГС и кодированы в соответствии с МКБ-10

Также проводился сбор антропометрических и физикальных данных:

•АД (до и после интервью)

•Окружность бедра и талии

•Вес и рост

Кроме того, с согласия интервьюируемых были получены образцы крови и волос

Структура исследования

• Специально обученная команда интервьюеров, состоящая из участковых врачей-терапевтов, сформированная в этих городах, провела опрос близких родственников умерших в период с 1990 по 2001 гг. в возрасте 15-74 лет.

• Из 60416 домохозяйств в 50 066 (83%) случаях были получены интервью об образе жизни умерших, среди которых полноценными были признаны 48557 анкет (97%).

• 210 000 интервью с практически здоровыми лицами об их образе жизни были признаны годными и включены в когорту для последующего прослеживания

Структура исследования

• Раздел «Алкоголь» состоял из 2-х частей: потребление алкоголя умершим в последний год жизни и в предыдущие годы. Каждая из них включала в себя одинаковый набор вопросов: частота и количество употребления алкоголя умершим в неделю, тип алкогольного напитка (сухие вина, пиво, крепленые вина и крепкие 40* напитки), частота употребления алкоголя с утра, максимальное количество крепкого алкоголя за 1 день, потребление умершим непищевых спиртосодержащих жидкостей, токсических соединений и наркотических веществ.

• Также задавался дополнительный вопрос об употреблении алкоголя за 12ч. до смерти, если причиной смерти являлась болезнь системы кровообращения (БСК) или внешняя причина (ВП)

• Основной вид алкоголя – водка; другие алкогольные напитки были пересчитаны в эквивалент водки (т.е. 40% спирта).

• Суммарное потребление алкоголя в неделю было пересчитано на 500 мл бутылки водки

Ретроспективное исследование (Zaridze et al, Lancet, 373, 2201-14, 2009)

КонтрольКонтроль-6000 -6000 случаев смерти от состояний, априорислучаев смерти от состояний, априори не связанных с не связанных с курением или потреблением алкоголякурением или потреблением алкоголя

СлучайСлучай: : смертьсмерть от других причинот других причин

• Референтная группа: < ½ бутылок водки (или эквивалент) в неделю, при этом отсутствие в анамнезе потребления более 0,5 бут. водки в течение дня• Непьющие (никогда не употреблявшие алкоголь, согласно анкетным данным) не

были включены в референтную группу, т.к. в России это редкое явление, и в эту категории могли попасть лица, бросившие пить, а также умершие как раз от причин, связанных с употреблением алкоголя

• < 1 бут. в неделю

• 1 -3 бут. в неделю

• 3 и более бут. водки в неделю

Причины смерти, связанные с потреблением алкоголя (p<0.0001)

Медицинские причины смерти Относительный риск (доверительный интервал) *

Мужчины Женщины

8 медицинских причин, связанных с алкоголем 3.8 (3.4-4.1) 8.2 (7.2-9.3)

ЗО верхних дыхательных и пищеварительных путей 3.5 (2.8-4.3) 2.2 (1.4-3.5)

Рак печени 2.1 (1.6-27) 1.6 (1.6-2.7)

Туберкулез 4.1 (3.4-5.0) 5.3 (3.7-7.6)

Пневмония 3.3 (2.8-3.8) 3.4 ( 2.6-4.4)

Др. формы острой ишемической болезни сердца 3.0 (2.7-3.4) 9.3 (8.0-10.7)

Заболевания печени 6.2 (5.2-7.5) 12.1 (9.8-14.8)

Заболевания поджелудочной железы 6.7 (4.0-9.0) 19.3 (13.6-27.2)

Неуточненная болезнь 7.7 (6.5-9.3) 14.9 (12.1-18.4)

Чрезмерное потребление алкоголя выраженно и статистически значимо повышает риски смерти от этих причин

*3 и более бут. водки в неделю

Причины смерти, связанные с потреблением алкоголя (p<0.0001)

Внешние причины смерти Относительный риск (доверительный интервал) *

Мужчины Женщины

Отравление алкоголем 21,7 (17,9-26,2) 75,2 (60,4-93,7)

Несчастные случаи и насилие

5,9 (5,4-6,6) 9,3 (8,0-10,7)

Транспортные происшествия 4,2 (3,3-5,3) 3,2 (2,1-4,6)

Другие происшествия 6,1 (5,3-7,0) 8,6 (7,0-10,5)

Самоубийства 8,6 (7,0-10,6) 14,8 (10,8-20,1)Убийства 9,3 (8,0-11,3) 19,1 (15,3-23,9)

Др. внешние причины 5,9 (5,4-6,6) 7,9 (6,5-9,6)

Чрезмерное потребление алкоголя выраженно и статистически значимо повышает риски смерти от этих причин

*3 и более бут. водки в неделю

Cмер

тнос

ть н

а 10

00 ч

ел.

20-лет. РИСК см

ерти

Динамика смертности в Алтайском крае и Томской области 1990-2001 гг. Мужчины

15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет

Атрибутивная доля алкоголя в смертности в России

Мужчины

15-54 59%

55-74 22% _______________________________________

Женщины

15-54 33% 55-74 12%

Когортное исследование210 000 чел в возрасте 30-74 года

Прослеживание и анализ данных

• Жизненный статус членов когорты уточнялся исследовательской группой каждый год• Случаи смерти членов когорты проверялись, причины смерти уточнялись и

кодировались по МКБ-10• В анализ были включены данные 10-летнего прослеживания когорты с 1999-2009 гг.• Методология и дизайн исследования были приближены к проведенному нами ранее

ретроспективному исследованию смертности 48 557 человек• Основная задача исследования на данном этапе – изучить влияние алкоголя на

смертность в масштабной популяционной выборке и сопоставить полученные данные с имеющимися результатами ретроспективного исследования.

В анализ была включена выборка из 151 811 прослеженных членов когорты в возрасте 35-74 лет.

Потребление алкоголя среди курильщиков

20-л

ет. ри

ск см

ер

тиПоказатели смертности от причин, связанных с алкоголем, других

причин и всех причин смерти среди прослеженных мужчин

15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет

Cм

ер

тно

сть

/ 1

00

0 ч

ел

.

Вывод

Чрезмерное (опасное для жизни – hazardous drinking) потребление алкоголя является доминирующей причиной высокой смертности в России

Trends in alcohol consumption in Russia, including unrecorded or illicit alcohol (Neufeld & Rehm, 2013)

Государственные меры, приведшие к снижению потребления алкоголя в России

Начиная с 2005 года в России последовательно был введен ряд мер по контролю за оборотом алкоголя, а именно:

• Увеличение акцизов на алкогольную продукцию • Запрет на рекламу алкоголя • Ограничение розничной продажи алкоголя• Установление минимальных цен на алкогольную продукцию• Ужесточение наказания за продажу спиртных напитков

несовершеннолетним• Запрет ночных продаж алкоголя• Борьба с контрафактной алкогольной продукцией

20-л

ет. ри

ск см

ер

тиДинамика смертности от всех причин среди мужчин в России и

Великобритании, 1980-2012 гг.

15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет

Cм

ер

тно

сть

/ 1

00

0 ч

ел

.

Смерть неизбежна в старости, но не в более ранние годы

Сэр Ричард Долл

Благодарность:ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН: Д.Г. Заридзе Д.М. Максимович

Томский научный центр СО РАМН: Р.С.Карпов И.Н. КонобеевскаяАлтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН : А.Ф Лазарев

В.И. Игитов Т.В. Терехова

CTSU University of Oxford: Sir Richard Peto, Sarah Lewington Jill Boreham

IARC: Paul Brennan Ghislaine Scelo