Новые тесты для выявления гемоглобина и Новые тесты для выявления гемоглобина и комплекса гемоглобина человека с комплекса гемоглобина человека с

гаптоглобином в кале при заболеваниях гаптоглобином в кале при заболеваниях желудочно-кишечного трактажелудочно-кишечного тракта

Докладчик – к.б.н. Маршутина Н. В.Докладчик – к.б.н. Маршутина Н. В.

«ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Минздравсоцразвития «ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Минздравсоцразвития России»России»

2011 г.2011 г.

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В РОССИИ В 1998-2008В РОССИИ В 1998-2008 ГГ ГГ. (оба пола). (оба пола)(показатель на 100 тыс. населения )(показатель на 100 тыс. населения )

Прирост – 28%

Удельный вес в структуре онкологической заболеваемости – 11,3%

Новые копротестыНовые копротесты Предпосылка:Предпосылка:Традиционный Традиционный FOBTFOBT-тест на -тест на скрытую кровь в калескрытую кровь в кале

Биохимический тест, основанный Биохимический тест, основанный на оценке псевдопероксидазной на оценке псевдопероксидазной активности гемоглобина (активности гемоглобина (HbHb))

Ложно-положительные Ложно-положительные результаты связаны с:результаты связаны с:

- выявлением - выявлением Hb Hb животного животного происхожденияпроисхождения

- пероксидазной активностью - пероксидазной активностью растительной пищирастительной пищи

Ложно-отрицательные Ложно-отрицательные результаты связанырезультаты связаны

- высокими дозами витамина - высокими дозами витамина CC

Иммуноферментный анализ экстракта кала на гемоглобин Иммуноферментный анализ экстракта кала на гемоглобин человека - человека - iFOBTiFOBT

Не выявляет Не выявляет HbHb животного животного происхожденияпроисхождения

Не зависит от пероксидазной Не зависит от пероксидазной активности калаактивности кала

Выявляет Выявляет Hb Hb человека в кале человека в кале только из нижних отделов только из нижних отделов кишечникакишечника

ДУ=ДУ= 2,0 мкг/мл 2,0 мкг/мл

««Hemoglobin ELISA KitHemoglobin ELISA Kit» (» (Immundiagnostik AGImmundiagnostik AG, , Германия), Германия),

Комплекс гемоглобин-гаптоглобин (Комплекс гемоглобин-гаптоглобин (h Hb/Hph Hb/Hp))

Гаптоглобин (Гаптоглобин (HpHp) - глобулин крови, связывающий ) - глобулин крови, связывающий свободный свободный HbHb

Тест выявляет только человеческий комплекс Тест выявляет только человеческий комплекс гемоглобина и гаптоглобина (гемоглобина и гаптоглобина (h Hb/Hph Hb/Hp))

Комплекс Комплекс h Hb/Hp h Hb/Hp не выделяется почками, что не выделяется почками, что препятствует потере железапрепятствует потере железа

Тест «не реагирует» на пероксидазную активность калаТест «не реагирует» на пероксидазную активность кала

h Hb/Hph Hb/Hp комплекс не видоизменяется при пассаже через комплекс не видоизменяется при пассаже через ЖКТ, может выявлять кровь из верхних отделов ЖКТ (?)ЖКТ, может выявлять кровь из верхних отделов ЖКТ (?)

ДУДУ= 0,5 мкг/мл= 0,5 мкг/мл

«Hb/Hp–Complex ELISA Kit» (Immundiagnostik AG, Германия)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

оценка клинической значимости 2-х оценка клинической значимости 2-х новых копрологических маркеров: новых копрологических маркеров:

гемоглобина человека гемоглобина человека ((hHbhHb) ) и и комплекса гемоглобина человека с комплекса гемоглобина человека с

гаптоглобином гаптоглобином ((hHb/HphHb/Hp)) для колоректального рака и других для колоректального рака и других социально значимых заболеваний социально значимых заболеваний

ЖКТ ЖКТ

ГРУППЫ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦГРУППЫ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ

101

1261266969

2020 2323 2323

Концентрация копро-гемоглобина (Концентрация копро-гемоглобина (hHbhHb)) в разных группах обследованных в разных группах обследованных

ДУ – 2,0 мкг/млГруппы

обследован-ных

n

Среднее значение

(мкг/мл,±m)

Диапазон значений (мкг/мл)

Доля повышенных случаев в %

Первичный КРР

112 152,7 ± 31,2 0,447- 3284,0 87,5%

ЯК (острое течение)

23 173,1 ± 93,5 0,447- 2171,0 87,0%

ЯК (ремиссия) 23 10,9 ± 4,8 0,447- 38,5 60,9%

Полипы кишечника

20 4,3 ± 2,4 0,447- 45,8 20,0%

Рак желудка 101 9,2 ± 3,8 0,447- 363,2 42,6%

Доноры 69 0,7 ± 0,1 0,447- 2,4 4,3%

Распределение обследованных Распределение обследованных по уровню по уровню hHb hHb в калев кале

hHb (мкг/мл)

Рекомендованный ДУ – 2,0 мкг/мл

%

Концентрация комплекса гемоглобина с Концентрация комплекса гемоглобина с гаптоглобином (гаптоглобином (hHb/HphHb/Hp) в разных группах ) в разных группах

обследованных обследованных ДУ – 0,5 мкг/мл

Группы обследован-

ныхn

Среднее значение

(мкг/мл,±m)

Диапазон значений (мкг/мл)

Доля повышенных случаев в %

Первичный КРР

126 41,4 ± 9,1 0,081- 714,2 86,5

ЯК (острое течение)

27 43,6 ± 11,9 0,081- 499,3 85,2

ЯК (ремиссия) 26 7,0 ± 2,3 0,081- 40,0 50,0

Полипы кишечника

20 1,0 ± 0,1 0,081- 12,5 15,0

Рак желудка 105 3,0 ± 1,3 0,081- 120,0 34,3

Доноры 69 0,1 ± 0,1 0,081- 1,3 1,4

Распределение обследованных Распределение обследованных по уровню по уровню hHb/Hp hHb/Hp в калев кале

hHbhHb//HpHp (мкг/мл) (мкг/мл)

ДУ – 0,5 мкг/мл

%

ДОЛЯ СЛУЧАЕВ ПОВЫШЕНИЯ ОДНОГО ИЛИ ОДНОГО ДОЛЯ СЛУЧАЕВ ПОВЫШЕНИЯ ОДНОГО ИЛИ ОДНОГО ИЗ ПАРЫ МАРКЕРОВ (ИЗ ПАРЫ МАРКЕРОВ ( hHb и hHb-Hp) hHb и hHb-Hp)

ПараметрДоля случаев, %

КРРКРР ЯК (острое ЯК (острое

течение)течение)

ЯК ЯК

(ремиссия)(ремиссия)

ПолипыПолипы РЖ или РПРЖ или РП Доноры Доноры (специфичность

теста, %)

hHb hHb 87,5

98/112

87,0 20/23

60,9 14/23

20,0 4/20

42,6 43/101

4,3% (95,7%)

hHbhHb--Hp Hp 86,5 109/126

85,2 23/27

50,0 13/26

15,0 3/20

34,3 36/105

1,4 (98,6%)

hHbhHb / / hHbhHb--

Hp Hp

89,3 100/112

76,0 19/25

63,6 14/22

20,0 4/20

43,1 44/102

5,6 (94,4%)

ВЫВОДЫ:ВЫВОДЫ:

Новые копрологические тесты Новые копрологические тесты hHb и hHb-Hp представляются hHb и hHb-Hp представляются

перспективными методами перспективными методами скринингового типа для активного скринингового типа для активного

выявления лиц для выявления лиц для дообследования и включения в дообследования и включения в

группу риска наличия группу риска наличия колоректального рака и других колоректального рака и других

социально значимых заболеваний социально значимых заболеваний ЖКТЖКТ

Авторский коллективАвторский коллектив

МНИОИ им. П. А. ГерценаМНИОИ им. П. А. Герцена

Чиссов В. И., Сергеева Н. С., Маршутина Н. В., Чиссов В. И., Сергеева Н. С., Маршутина Н. В., Парилова Н. К.,Солохина М. П., Зенкина Е.В., Парилова Н. К.,Солохина М. П., Зенкина Е.В., Вашакмадзе Л. А., Хомяков В.М., Сидоров Д. В.Вашакмадзе Л. А., Хомяков В.М., Сидоров Д. В.

ГНЦ КолопроктологииГНЦ Колопроктологии Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А, Чернышов С. В.Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А, Чернышов С. В.

ОД № 2 ОД № 2 Когония Л. М.Когония Л. М.