О финансировании здравоохранения Иркутской области в 2013 году и перспективах на 2014 год

О финансировании здравоохранения Иркутской области в 2013 году и перспективах на 2014 год

С.Н. Плюта, заместитель министра здравоохранения Иркутской области

2

Законопроекты, нормативно-правовые акты, направленные на модернизацию системы здравоохранения

1. Постановление Правительства РФ от 19.05.2007 г. № 296 «Пилотный проект по повышению качества услуг в сфере здравоохранения»

2. Федеральный закон от 24.07.2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»

3. Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений"

4. Долгосрочная целевая программа модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг. утверждена 31.04.2010 №88/1-пп

5. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

6. Федеральный закон от 29.11.2010 №313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

7. Федеральный закон от 30.11.2011 N 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения»

8. Распоряжение Правительства Иркутской области от 15.08.2011 №306-рп «О введении системы оплаты труда, отличной от Единой тарификационной сетки, в областных государственных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области»

9. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

3

Законопроекты, нормативно-правовые акты, направленные на модернизацию системы здравоохранения

10. Указ Президента РФ от 07.05.2012 №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»

11. Указ Президента РФ от 07.05.2012 №598 «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения»

12. Указ Президента РФ от 07.05.2012 №606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации"

13. Закон Иркутской области от 05.03.2010 г. N 4-оз "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области" (в ред. Закона Иркутской области от 13.06.2012 N 52-ОЗ)

14. Распоряжение Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы»

15. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 N 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»

16. Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 N 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»»

17. Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2012 N 2599-р «Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»»

18. Приказ МЗ ИО №152-мпр от 16.09.2013 "Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги"

4

Направления совершенствования системы финансирования здравоохранения в 2013 году:

1. Завершение 1-го этапа формирования единой государственной системы здравоохранения Иркутской области Принятие в областную собственность, открытие

финансирования с 1 января 2013 г. для 97 МУЗ (кроме МУЗ г. Иркутска);

Трёхкратное увеличение количества соглашений, ПФХД, заявок на расход

2. Завершение долгосрочной целевой программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011 – 2013 год Сумма привлеченных средств ФБ за 2 года – 9,2 млрд. руб.; Завершено 2 объекта капитального строительства: роддом блок «Г» МУЗ

"Ангарский городской перинатальный центр" (2012 г.), ГУЗ "Областной онкологический диспансер» (2013 г.);

Завершен капремонт на 132 объектах (58 юр. лицо); Поставлено и введено в эксплуатацию – 3 998 единиц медицинского

оборудования, в том числе: 3 гамма-терапевтических комплекса; 4 передвижных медицинских комплексов; 10 компьютерных томографов; 49 рентгенодиагностических аппаратов; 106 ультразвуковых сканеров; 170 аппаратов искусственной вентиляции легких, 140 автомобилей скорой медицинской помощи и другое медицинское оборудование;.

Поставлено и введено в эксплуатацию 10 070 единиц компьютерной техники;

149 медицинских организаций подключены к телекоммуникационным сетям;

Внедрены 96 федеральных и 17 региональных стандартов оказания медицинской помощи.

5


3. Переход на преимущественно одноканальное финансирование

Структура тарифаДо 1 января 2013 г. С 1 января 2013 г.

Заработная плата;Начисления на оплату труда;Медикаменты;Питание;Мягкий инвентарь

Заработная плата;Начисления на оплату труда;Медикаменты;Питание;Мягкий инвентарьРасходы на оплату услуг связи, Транспортные услуги, Коммунальные услуги,Работы и услуг по содержанию имущества, Расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу, Прочие расходы.

6


3. Включение в систему ОМС новых видов помощи: КТ; МРТ; ЭКО; Медицинская помощь в травмпунктах;

4. Передача финансирования скорой медицинской помощи в систему ОМС Передача МБТ в бюджете ТФОМС в размере 1,017 млрд. руб.

Схема финансирования медицинских организаций Иркутской области в 2013 году

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Страховые взносы работодателей по тарифу 5,1%

Бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования

Субвенции на финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского

страхования

Областной бюджет

Межбюджетные трансферты на скорую помощь

Страховые взносы на ОМС неработающего населения

Областные учреждения в

системе Бюджет (социально

значимые, дома ребенка и др.)

Областные учреждения в системе ОМС

Муниципальные учреждения г.

Иркутска в системе ОМС

Муниципальные учреждения г.

Иркутска в системе Бюджет

(Хосписы, госпиталь

ветеранов войн)

Частные, ведомственные, федеральные в

системе ОМС

Субвенция г. Иркутску

7

Централизованные поставки и программы (оборудование,

лекарственное обеспечение)

Объективные показатели, характеризующие позитивные изменения в системе, связанные с совершенствованием

финансированияРост объемов финансирования системы здравоохранения

8

Источник финансирования

Факт, 2010 г.

Факт, 2011 г.

Факт, 2012 г.

Факт, 2013 г.

План, 2014 г.

План, 2015 г.

План, 2016 г.

Федеральный бюджет и бюджет ФСС 3 453 3 623 4 472 3 108 2 884 2 093 2 692Программа модернизации (без строек) 3 512 4 994 Областной бюджет (без взноса на ОМС неработающего населения) 3 449 3 836 8 867 7 346 7 846 7 629 7 195

Бюджет ТФОМС 9 242 10 550 13 156 23 231 25 241 30 748 32 132Бюджеты муниципальных образований 4 933 5 026 1 713 911

Итого 21 077 26 546 33 202 34 596 35 971 40 470 42 019

Темп роста к 2010 году

200%

Динамика взносовна неработающее

население, млрд. р.

2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160

5

10

15

20

3.2 3.2 4.27.6

11.115.3 15.3

Подушевые нормативы финансирования медицинской помощи(рублей, без учета влияния районных коэффициентов)

2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

4059.6 4102.9 4102.9

5942.5

6962.5

8481.5

8863,27633.4 7633.4 7633.4

9032.5

10294.4

12096.712642,1

Подушевой норматив за счет средств ОМС Подушевой норматив по ПГГ

10


5. Внедрение медицинской информационной системы в рамках реализации проекта информатизации здравоохранения Сбор и консолидация достоверной информации об объемах

оказываемой помощи

6. Согласование с Министерством здравоохранения РФ структурных преобразований региональной системы здравоохранения в рамках Распоряжения Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда» План поэтапного сокращения объемов ресурсоемких видов

медицинской помощи до 2018 гг. на 10%; Распоряжение Правительства Иркутской области от 27.02.2013

N 57-рп «Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Иркутской области»;

Распоряжение Правительства Иркутской области от 30.04.2013 N 182-рп «Об утверждении Программы развития здравоохранения Иркутской области на 2013 - 2020 годы»

11

Структурные преобразования региональной системы здравоохранения

Послание Президента Российской Федерации: Неэффективно с точки зрения использования бюджетных средств и

несправедливо по отношению к гражданам, когда одинаково финансируются организации, предоставляющие как качественные, так и некачественные услуги, когда одинаково оплачивается труд как добросовестных, так и недобросовестных работников.

Теперь задача - обеспечить переход к "эффективному контракту", который должен четко определять условия оплаты труда и "социальный пакет" работника в зависимости от качества и количества выполняемой им работы.

При предоставлении государственных и муниципальных услуг недопустимо ориентироваться исключительно на возможности государственных и муниципальных учреждений. Если необходимая услуга может быть предоставлена за те же деньги и более качественно частными организациями, то у них ее и следует заказывать. Граждане должны иметь возможность выбора организации, предоставляющей услуги за счет бюджетных средств.

Ошибочно представлять программу кадрового развития как простое повышение зарплат по принципу «всем сёстрам по серьгам», то есть всем поровну, без учёта квалификации и реального вклада каждого работника. В каждой организации – медицинской, образовательной, научной – должна быть сформирована собственная программа развития и кадрового обновления;

Достойная оплата труда должна обеспечиваться не только исключительно за счет бюджетных вливаний, а благодаря реформам, которые призваны повысить эффективность расходов, а главное - качество услуг в социальной сфере.

12

Структурные преобразования региональной системы здравоохранения

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1706Методические рекомендации по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации»

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации включают следующие мероприятия: на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания

развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров,

обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий.

Средняя заработная плата медицинских работников Иркутской области в 2013 году(в % к средней заработной плате в регионе)

ВрачиСредний

медперсоналМладший

медперсонал

Уровень, установленный «Дорожными картами» региона 138,2% 75,6% 50,1%Фактически достигнутый уровень 150,3% 79,1% 50,2%

Динамика заработной платы медицинских работников, руб.

2010 2011 2012 20130

16,667

33,333

50,000

26,007

28,113

36,638

43,940

14,524

15,776

20,035

23,133

6,960 8,63010,53

1

14,681

ВрачиСМПММП


7. Поэтапное повышение заработной платы медицинских работников

14


8. Определены целевые показатели средней заработной платы отдельных категорий работников, повышение оплаты труда которых предусмотрено Указами Президента РФ, для каждого учреждения с учетом: типов учреждений (городские больницы, перинатальные центры, ЦРБ,

диспансеры, дома ребенка, поликлиники, станции переливания крови и т.д.) видов оказываемых медицинских услуг (в т.ч. с учетом их вредности), объемов оказания медицинских услуг, территориальных и климатических условий (районный и северный

коэффициенты) (распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области от 19.09.2013 г. № 1449-мр «Об утверждении целевых показателей средней заработной платы»);

9. Осуществлен переход на ведение учета административно-хозяйственной деятельности в отраслевом программном продукте 1С: Медицина. Зарплата и кадры бюджетного учреждения 8.2 в организациях здравоохранения, что позволяет: получать сведения о численности и фонде оплаты труда работников

медицинских организаций; получать сведения о заработной плате работников медицинских

организаций; контролировать начисление заработной платы работников

подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области учреждений;

10. Организован ежемесячный мониторинг средней заработной платы работников учреждений здравоохранения Иркутской области;

15

Сравнение уровня средней заработной платы в СФО, тыс. руб.

16

Врачи СМП ММП0

0.5

1

1.5

2

2.5

Рес

пуб

ли

ка

Ал

тай

193

.7%

Рес

пуб

ли

ка

Ал

тай

94.

8%

Рес

пуб

ли

ка

Ал

тай

47.

8%

Рес

пуб

ли

ка

Бур

яти

я

160.

7%

Рес

пуб

ли

ка

Бур

яти

я

86.9

%

Рес

пуб

ли

ка

Бур

яти

я

55.6

%

Рес

пуб

ли

ка

Ты

ва

156

.1%

Рес

пуб

ли

ка

Ты

ва

82.

5%

Рес

пуб

ли

ка

Ты

ва

50.

7%

Рес

пуб

ли

ка

Хак

аси

я

157.

6%

Рес

пуб

ли

ка

Хак

аси

я

85.3

%

Рес

пуб

ли

ка

Хак

аси

я

49.0

%

Ал

тай

ски

й к

рай

177

.6%

Ал

тай

ски

й к

рай

92.

4%

Ал

тай

ски

й к

рай

44.

7%

Заба

йк

альс

ки

й к

рай

13

7.7%

Заба

йк

альс

ки

й к

рай

79.

0%

Заба

йк

альс

ки

й к

рай

50.

0%

Кр

асн

ояр

ски

й к

рай

12

7.7%

Кр

асн

ояр

ски

й к

рай

74.

7%

Кр

асн

ояр

ски

й к

рай

43.

5%

Ир

кут

ская

обл

асть

156

.5%

Ир

кут

ская

обл

асть

78.

6%

Ир

кут

ская

обл

асть

51.

1%

Кем

еров

ская

обл

асть

14

8.9%

Кем

еров

ская

обл

асть

79

.8%

Кем

еров

ская

обл

асть

51

.6%

Нов

оси

бир

ская

обл

асть

14

1.3%

Нов

оси

бир

ская

обл

асть

84

.1%

Нов

оси

бир

ская

обл

асть

47

.4%

Ом

ская

обл

асть

136

.7%

Ом

ская

обл

асть

68.

0%

Ом

ская

обл

асть

39.

7%

Том

ская

обл

асть

128

.8%

Том

ская

обл

асть

81.

7%

Том

ская

обл

асть

50.

2%

Сравнение уровня средней заработной платы в СФО, в % к средней заработной плате по региону

17

Динамика расходов на оплату труда в структуре расходов на финансовое обеспечение территориальной программы

государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

18

Структура заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения Иркутской области в 2013 г.2013 год

2010 год

19

20

Динамика показателей, характеризующих положительные изменения в здравоохранении

2010 2011 2012 20130

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

31.0%

32.0%

33.0%

34.0%

35.0%

36.0%

37.0%

38.0%

39.0%

33.8% 34.5%

38.0%

21,07726,546

33,20234,596

1457816478

2057024127

Удовлетворенность населения медицинской помощью, %Финансирование здравоохранения, млн. руб.Средняя заработная плата в здравоохранении, руб.

Особенности действующей системы стимулирования работников:

Во многих случаях показатели и критерии эффективности деятельности работников учреждений недостаточно проработаны, а их применение носит формальный характер;

В системах оплаты труда работников учреждений во многих случаях сохранились ранее применявшиеся выплаты стимулирующего характера, имеющие низкую эффективность в современных условиях (например, интенсивность труда, качество труда и др. без указания конкретных измеримых параметров);

В ряде учреждений стимулирующие выплаты применяются в качестве гарантированной части заработка, которая не увязана с результатами труда;

Из-за низкого размера должностных окладов, низкой конкурентоспособности учреждений на региональных рынках труда премирование персонала осуществляется вне зависимости от результатов труда в связи с необходимостью удержания имеющихся работников.

21

22


11.Разработаны и внедрены показатели и критерии эффективности деятельности подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области государственных учреждений и руководителей (приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 19.09.2013 г. №154-мпр): перинатальных центров; центральных районных больниц; городских больниц; амбулаторий; амбулаторно-поликлинических учреждений; станций скорой медицинской помощи и др.

12. Со всеми руководителями подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области государственных учреждений заключены эффективные контракты: в соответствии с типовой формой трудового договора, утвержденной

Постановлением Правительства РФ от 12.04.2013 N 329; в число критериев для оценки качества и результативности работы

руководителя учреждения включен показатель достижения целевых значений средней заработной платы по отдельным категориям работников.

23


13. Проведена проверка соответствия должностных обязанностей, определенных трудовым договором (должностной инструкцией) младшего медицинского персонала и фактически исполняемых трудовых обязанностей: осуществлен перевод должностей младшего медицинского персонала,

в должностных обязанностях которых нет работы с пациентами, в прочий персонал, внешних совместителей, на аутсорсинг;

пересмотрены нормативы нагрузок на младший медицинский персонал;

14. С целью достижения оптимального соотношения гарантированной части заработной платы и стимулирующих надбавок проиндексированы минимальные оклады: в 2013 г. – на 15% (с 1 апреля 2013 г. - на 10%; с 1 сентября 2013 г. – на

5%), в 2014 г. – в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от

26.11.2012 г.N 2190-р;

15. Разработаны методические рекомендации по разработке государственными учреждениями, подведомственными министерству здравоохранения Иркутской области, показателей эффективности деятельности структурных подразделений и основных работников распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области от

19.09.2013 г. №1450-мр

24


16. Завершен первый этап реорганизации неэффективных государственных учреждений здравоохранения проведена реорганизация в форме присоединения 19 учреждений

здравоохранения, переданных с 1 января 2013 года из муниципальной собственности в государственную собственность Иркутской области областную;

17. Создана независимая система оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги: приказ от 30.08.2013г. № 141-мпр «Об общественном совете по

формированию независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги, при министерстве здравоохранения Иркутской области»;

распоряжение от 30.08.2013г. № 1350-мр «О создании Общественного совета по формированию независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги при министерстве здравоохранения Иркутской области»;

распоряжение от 23.01.2014г. № 78-мр «Об утверждении Порядка проведения независимой оценки качества работы медицинских организаций Иркутской области».

25


1. Завершение формирования единой государственной системы здравоохранения Иркутской области Принятие в областную собственность, открытие финансирования

с 1 января 2014 г. для 28 МУЗ г. Иркутска; Увеличение количества соглашений, ПФХД, заявок на расход

2. Перевод части объемов высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС Снижение нагрузки на областной бюджет более чем на 300 млн. руб.; Увеличение нагрузки на ТФОМС.

3. Включение в систему ОМС новых видов помощи: медицинская реабилитация в медицинских организациях; медицинская реабилитация на базе санаторно-курортных учреждений

непосредственно после стационарного лечения следующих заболеваний: острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, нестабильной стенокардии;

4. Включение в тариф ОМС дополнительных статей расходов: расходы на приобретение основных средств (оборудование,

производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

26


5. Формирование областного бюджета на 2014-2016 гг. по программному принципу

Министр финансов А.Г. Силуанов:

«Мы переориентируем наш бюджет по программному принципу. Теперь будут важны не только расходы, но и результаты от этих расходов. Причем программы мы будем рассматривать, и программы будут оцениваться по результатам не только в правительстве, но и в ГосдумеПомимо структурных реформ правительству в ближайшие три года нужно будет решать задачу снижения издержек. «Это касается и бюджетного сектора, и экономики. По сути дела, это будет наша основная задача на ближайшую перспективу, поскольку без ее решения мы не сможем повысить конкурентоспособность как экономики нашей страны, так и бюджетной сектора»

Постановление Правительства Иркутской области от 24.10.2013 N 457-пп «Об утверждении государственной программы Иркутской области "Развитие здравоохранения" на 2014 - 2020 годы»

Расходы на реализацию программы за весь период – 162,5 млрд. руб., в том числе федеральный бюджет – 3,7 млрд. руб., областной бюджет – 158,7 млрд. руб.; местные бюджеты – 0,1 млрд.руб.

27

Особенности завершения исполнения областного бюджета в 2013 г.:

Поручение Губернатора ИО на 2013 г.

1. Подготовить предложения по сокращению бюджетных ассигнований не менее, чем на 6%2. Ограничить принятие бюджетных обязательств по расходам, не относящимся к первоочередным3. Провести инвентаризацию заключенных госконтрактов на предмет возможности их расторжения или переноса срока оплаты на очередной финансовый год

Основные характеристики областного бюджета Иркутской области

Показатель 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Доходы, млрд.руб. 75,7 89,6 99,1 89,4 95,9 98,2 106,8

Расходы, млрд. руб. 69,9 82 92,9 112,6 106,2 111,5 120,3

Дефицит (-) / Профицит (+), млрд.руб. 5,8 7,6 6,2 -23,2 -10,3 -13,3 -13,5

Дефицит в % утвержденного общего годового объема доходов областного бюджета без учета утвержденного объема безвозмездных поступлений 31,3 12,5 14,9 13,8

28

Формирование областного бюджета на 2014 г.:

Поручение первого заместителя Правительства ИО на 2014-2016 гг.:

Сократить предельные объемы бюджетных ассигнований на 2014-2016 гг. на 5-7% ежегодно

Особенности планирования расходов областного бюджета: Заработная плата, начисления на оплату труда – 100% от уровня 2013 г.;

увеличение на повышение заработной платы в соответствии с Указами Президента РФ от 7.05.2012 г. № 597 и от 28.12.2012 № 1688;

Коммунальные расходы – 100% от уровня 2013 г.; увеличение с учетом прогнозных индексов цен 12,1%;

Пособия по социальной помощи населению, увеличение стоимости материальных запасов – 100% от уровня 2013 г.;

Связь, транспортные расходы, аренда, работы и услуги по содержанию имущества, прочие работы и услуги – 80% от уровня 2013 г.;

Расходы на публичные обязательства - 100% от уровня 2013 г.; Сокращение бюджетных ассигнований на 6%.

6. Поэтапное повышение заработной платы медицинских работников

.

29


Динамика индикативных значений соотношения средней заработной платы

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018Средняя заработная плата по Иркутской области, руб. 26 045 28 876 31 823 35 300 39 239 44 274 49 298

Индикативный показатель, %

врачи, персонал с высшим не медицинским образованием, участвующим в оказании медицинской помощи 125,3 129,7 130,7 41 593 137 159,6 200 200 средний медицинский персонал 72,9 75,6 76,2 24 249 79,3 86,3 100 100 младший медицинский персонал 48 50,1 51 16 230 52,4 70,5 100 100 социальные работники 37 47,5 58 18 457 68,5 79 89,5 100

педагогический персонал домов ребенка 58 75 80 25 458 85 90 95 100

преподаватели образовательных учреждений 70 75 80 25 458 85 90 95 100

7. Проведение проверки соответствия должностных обязанностей, определенных трудовым договором (должностной инструкцией) и фактически исполняемых трудовых обязанностей работника;

8. Совершенствование системы критериев и показателей эффективности деятельности учреждений и работников, установления указанных критериев и показателей в учреждениях, где они в настоящее время отсутствуют: приказ Минздрава России от 28.06.2013 г. № 421 «Об утверждении

методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников»;

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 19.09.2013 г. №154-мпр «Об утверждении показателей и критериев эффективности деятельности подведомственных государственных учреждений и руководителей»

распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области от 19.09.2013 г. №1450-мр «Об утверждении методических рекомендаций по разработке государственными учреждениями, подведомственными министерству здравоохранения Иркутской области, показателей эффективности деятельности структурных подразделений и основных работников»;

.

30


9. Отмена стимулирующих выплат, устанавливаемых без учета показателей эффективности деятельности учреждений и работников;

10. Поддержание оптимального соотношения гарантированной части заработной платы и стимулирующих надбавок (увеличение минимальных окладов с 1 января 2014 г.);

11. Поэтапное заключение с работниками подведомственных учреждений «эффективных контрактов»;

12. Второй этап реорганизации неэффективных государственных учреждений здравоохранения;

13. Усиление ведомственного финансового контроля

31


32

Результаты контрольных мероприятий, проведенных отделом финансового контроля МЗИО в 2013 году

Проведено 48 контрольных мероприятий в отношении медицинских организаций, подведомственных министерству, в том числе:

13 плановых проверок; 35 проверок по обращениям медицинских работников.

По результатам проверок установлено: неправомерное расходование денежных средств - 1 004,4 тыс. руб.; хищение денежных средств - 1 322,3 тыс. руб.; использование денежных средств с нарушением трудового

законодательства - 3 367,5 тыс. руб.; нарушения бюджетного учета и отчетности - 3 175,8 тыс. руб.; другие нарушения - 2 551,2 тыс. руб.

33

Критерии для включения подведомственных организаций в план выездных и камеральных проверок

превышение месячной нормы рабочего времени одного работника более, чем в 2 раза установленной нормы;

превышение суммы начисленной заработной платы отдельным медицинским работникам установленных целевых показателей средней заработной платой платы по категориям работников (врачи, СМП, ММП) более, чем в 2 раза;

выплата среднемесячной заработной платы на одного работника ниже МРОТ, при условии полной отработки рабочего времени;

начисление существенных сумм стимулирующих выплат и надбавки за интенсивность отдельным работникам;

наличие видов выплат, не предусмотренных Положением об оплате труда.

34


9. Контроль за оказанием медицинскими организациями платных услуг: Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении

Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги: 1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;

2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 настоящего Федерального закона.

ст. 84, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

35

Приказ МЗ ИО №152-мпр от 16.09.2013 "Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги"

Медицинские организации самостоятельно определяют цены (тарифы) на медицинские услуги на основании размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, а также размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на содержание имущества медицинских организаций с учетом:

а) анализа фактических затрат медицинских организаций на оказание медицинских услуг по основным видам деятельности в предшествующие периоды;

б) прогнозной информации о динамике изменения уровня цен (тарифов) в составе затрат на оказание медицинской организацией медицинских услуг по основным видам деятельности, включая регулируемые государством цены (тарифы) на товары, работы, услуги субъектов естественных монополий;

в) анализа существующего и прогнозируемого объема рыночных предложений на аналогичные услуги и уровня цен (тарифов) на них;

г) анализа существующего и прогнозируемого объема спроса на аналогичные услуги. Цены (тарифы) на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек

медицинских организаций на оказание данных услуг, при этом рекомендуется предусматривать рентабельность не более 25 процентов.

Перечень платных медицинских услуг, оказываемых медицинской организацией, цены (тарифы) на медицинские услуги, а также изменения в перечень платных медицинских услуг и изменения цен (тарифов) на медицинские услуги утверждаются приказом медицинской организации.

6. Копия приказа об утверждении перечня платных медицинских услуг и цен (тарифов) на медицинские услуги либо о внесении изменений в данный приказ, пояснительная записка и финансово-экономическое обоснование к приказу направляются медицинской организацией в министерство здравоохранения Иркутской области не позднее трех рабочих дней со дня его издания.

7. Перечень платных медицинских услуг и цен (тарифов) на медицинские услуги заполняется в региональной медицинской информационной системе по адресу https://io.cdmarf.ru/ не позднее трех рабочих дней со дня издания приказа об утверждении перечня платных медицинских услуг или со дня внесения изменений в приказ об утверждении перечня платных медицинских услуг.

10. Внедрение в промышленную эксплуатацию региональной медицинской информационной системы (РМИС) в рамках реализации проекта информатизации здравоохранения Сбор и консолидация достоверной информации об объемах

оказываемой помощи

11.Внедрение модуля РМИС по персонифицированному учету медикаментов Автоматизация предметно-количественного учета второй по величине

статьи расходов учреждений

12.Внедрение программного продукта для учета продуктов и управления питанием в лечебных и оздоровительных учреждениях Автоматизация деятельности диетсестры, диетврача, технолога,

кладовщика, бухгалтера

36


37

Федеральный закон от 23.07.2013 N 252-ФЗ Административные правонарушения в области финансов (КоАП РФ)

Нецелевое использование бюджетных средств - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 20 тысяч до 50 тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до трех лет; на юридических лиц - от 5 до 25 процентов суммы средств, полученных из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, использованных не по целевому назначению. (статья 15.14.)

Нарушение условий предоставления межбюджетных трансфертов - штраф на должностных лиц в размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до двух лет. (ст. 15.15.3)

Нарушение условий предоставления субсидий: главным распорядителем бюджетных средств - от 10 тысяч до 30 тысяч

рублей или дисквалификацию на срок от одного года до двух лет; юридическим лицом (получателем) - на граждан и должностных лиц в

размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей; на юридических лиц - от 2 до 12 процентов суммы полученной субсидии. (ст. 15.15.5)

Нарушение порядка представления бюджетной отчетности - штраф на должностных лиц в размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей.

38

Федеральный закон от 23.07.2013 N 252-ФЗ Административные правонарушения в области финансов (КоАП РФ)

Нарушение порядка составления, утверждения и ведения бюджетных смет -штраф на должностных лиц в размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей.

Несоответствие бюджетной росписи сводной бюджетной росписи -штраф на должностных лиц в размере от 20 тысяч до 50 тысяч рублей. (15.15.9)

Нарушение порядка принятия бюджетных обязательств – от 20 до 50 тысяч рублей; (15.15.10)

Нарушение сроков доведения бюджетных ассигнований и (или) лимитов бюджетных обязательств -от 10 тысяч до 30 тысяч рублей. (15.15.11)

Нарушение порядка формирования государственного (муниципального) задания - от 10 тысяч до 30 тысяч рублей. (15.15.15)

Невыполнение в установленный срок законного предписания органа государственного финансового контроля - от 20 тысяч до 50 тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до двух лет. (ст.19.5 часть 20)

Изменения в статью 71 Закона Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-03 «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской

области»

К условиям, создаваемым органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области для оказания медицинской помощи населению на территории соответствующего муниципального района и городского округа области дополнительно отнесены:

9) создание и развитие инженерной, коммунальной и телекоммуникационной инфраструктуры;

10) организацию благоустройства территорий, прилегающих к медицинским организациям, расположенным в границах городских округов области, в соответствии с компетенцией, установленной законодательством;

11) поддержание подъездных путей к медицинским организациям, расположенным в границах городских округов области, в надлежащем техническом состоянии, в том числе ремонт и содержание таких дорог в соответствии с компетенцией, установленной законодательством;

13) создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в государственных учреждениях здравоохранения области, в том числе путем обеспечения жильем в соответствии с законодательством, установления дополнительных мер социальной поддержки и социальной помощи, проведения работы по профессиональной ориентации среди молодежи.»;

Расширяются права и обязанности органов местного самоуправления в части создания условий для оказания медицинской помощи населению на территории соответствующего муниципального района и городского округа области:

3. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области вправе создавать иные условия, не предусмотренные настоящей статьей, для оказания медицинской помощи населению на территории соответствующих муниципальных районов и городских округов области.

4. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области принимают муниципальные правовые акты по вопросам создания условий для оказания медицинской помощи населению.

Изменения в статью 71 Закона Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-03 «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской

области»

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

41

Documents

О финансировании здравоохранения Иркутской области в 2013 году и перспективах на 2014 год