здравоохранение

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ПРОБЛЕМЫ ГАРМОНИЗАЦИИСИСТЕМ МОНИТОРИНГАИ НАДЗОРА В ОБЛАСТИ ДАННЫХПО ИНФЕКЦИОННЫМЗАБОЛЕВАНИЯМ

Документ Всемирного банкаИнформационный центр в России

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РУКОВОДСТВА РФ ПО ПРОБЛЕМАМ ГАРМОНИЗАЦИИ

СИСТЕМ МОНИТОРИНГА И НАДЗОРА В ОБЛАСТИ ДАННЫХ ПО

ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ – ЕЩЕ ОДНА ПРОБЛЕМА ДЛЯ СТРАН

БОЛЬШОЙ ВОСЬМЕРКИ, ТРЕБУЮЩАЯ РЕШЕНИЯ

Всемирный банк

26 ноября, 2005

36115

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

2

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РУКОВОДСТВА РФ ПО ПРОБЛЕМАМ ГАРМОНИЗАЦИИ СИСТЕМ МОНИТОРИНГА И НАДЗОРА В ОБЛАСТИ ДАННЫХ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ – ЕЩЕ ОДНА ПРОБЛЕМА ДЛЯ СТРАН БОЛЬШОЙ ВОСЬМЕРКИ, ТРЕБУЮЩАЯ

РЕШЕНИЯ

Патрисио В. Маркес, ведущий специалист по вопросам здравоохранения, Экономическая Комиссия по странам Африки, Всемирный банк,

Альберто Гонима, консультант Всемирного банка

Вступление

После окончания холодной войны мировое сообщество стало все более ясно осознавать наличие ряда транснациональных угроз, которые напрямую не являются следствием политики, проводимой какой-либо одной страной. С другой стороны, эти проблемы невозможно решить усилиями отдельно взятых стран, поскольку они представляют собой угрозу для всего мира. Одну из значительных растущих транснациональных угроз представляет собой распространение инфекционных заболеваний, которые преодолевают национальные границы, неся с собой опасность подрыва стабильности государств, их безопасности, развития экономического и человеческого потенциала, а также, что еще более важно, угрожая благополучию населения.

Начавшиеся в конце 2003 года и периодически повторяющиеся вспышки высоко патогенного птичьего гриппа в некоторых юго-восточных странах, а с недавних пор и в странах Европы, разрушительно сказываются на птицеводстве в обоих регионах мира и вызывают серьезную озабоченность в плане здоровья населения в глобальном масштабе. Растущее число известных случаев передачи птичьего гриппа свидетельствует о наличии опасности возникновения пандемии, которая может иметь ужасные последствия для здоровья людей, животных и средств существования. В то же время необходимо отметить большое число факторов неопределенности относительно того, когда и где может возникнуть пандемия птичьего гриппа и каково ее потенциальное воздействие. Около 140 миллионов домашних птиц умерло или было уничтожено и более 120 человек были заражены вирусом птичьего гриппа, из них 63 человека умерли (по данным на ноябрь 2005 года). Географическое распространение вируса птичьего гриппа, человеческий фактор и огромные социальные и экономические последствия этой ситуации беспрецедентны. Только для стран Азии экономические потери для птицеводства оцениваются приблизительно на уровне 10 миллиардов долларов. Несмотря на меры по контролю заболевания, оно продолжает распространяться, принося новые экономические потери и угрожая благополучию сотен миллионов фермерских птицеводческих хозяйств, подрывая малый и крупный птицеводческий бизнес и создавая ограничения для региональных и международных рынков торговли. Особенно экономически страдают бедные слои сельского населения, чей доход состоит, главным образом, из средств, зарабатываемых птицеводством.

3

Невозможно прогнозировать, когда наступит следующая волна пандемии птичьего гриппа, и насколько серьезны могут быть ее последствия. Начиная с 16 века, каждые сто лет регистрировалось по три пандемии с интервалом в 10 – 50 лет. В 20 веке пандемии были зарегистрированы в 1918, 1957 и 1968 гг. Пандемия 1918 года, по оценкам, унесла менее чем за год жизни более 40 миллионов человек, при этом наибольшее число жертв пришлось на людей в возрасте от 20 до 45 лет. Пандемии 1957 и 1968 гг. были не столь суровыми – от них погибло, по оценкам, 1-4 миллионов человек, преимущественно из традиционных групп риска, таких как люди старшей возрастной группы. Однако многие страны при этом испытали огромные трудности, связанные с расходами на здравоохранение. Если сегодня разразится пандемия гриппа, аналогичная пандемии 1918 года, то даже с учетом достигнутого прогресса в области медицины она принесет беспрецедентное число заболеваний и смертей. Воздушные средства сообщения ускоряют процесс распространения вируса и сокращают время на подготовку к принятию контрмер. Можно предположить, что возможности систем здравоохранения будут вскоре исчерпаны, экономические трудности, а социальный порядок будет нарушен. Если остановить распространение пандемии вируса не представляется возможным, то представляется реальным минимизировать ее последствия за счет заблаговременной подготовки к встрече с этой угрозой. Почему важен надзор за распространением инфекционных и неинфекционных заболеваний? Случаи заболевания коровьим бешенством в Европе и распространение атипичной пневмонии служат реальными доказательствами того, что глобализация повышает риск переноса заболевания в другие страны и на другие континенты. Надзор за распространением инфекционных заболеваний, включая известные контагиозные заболевания (особенно имеющие высокий эпидемический потенциал), ранее выявление новых инфекций и мониторинг повышения резистентности инфекций к противомикробным препаратам имеют принципиальное значение для раннего обнаружения и профилактики эпидемий. Данные эпидемиологического надзора имеют также большое значение для оценки национального бремени заболеваний, планирования медицинских услуг, распределения ресурсов здравоохранения, а также для информационно – просветительской работы и лоббирования. В странах «большой восьмерки» система надзора за распространением инфекционных заболеваний имеет долгую историю и свои традиции. Однако во многих странах системы надзора испытывают недостаток финансирования и перебои с поступлением данных санитарно-гигиенического контроля. Эти проблемы могут иметь негативное значение для здоровья населения в мире. Кроме того, по мере старения населения в странах отмечаются эпидемиологические изменения, проявляющиеся в том, что доля смертности от инфекционных заболеваний снижается, а основными причинами заболеваемости и смертности становятся неинфекционные и хронические заболевания (инфаркт, инсульт, хронические болезни легких, рак и травмы). Так, например, в странах

4

Восточной Европы и Центральной Азии происходит или уже произошли изменения в структуре основных причин заболеваемости и смертности населения. Эти заболевания требуют от системы здравоохранения больших затрат, поэтому растущее бремя заболеваний и огромные затраты на лечение неинфекционных заболеваний (НИЗ) в условиях ограниченности ресурсов здравоохранения становятся для развивающихся стран угрожающим фактором. У основных НИЗ одинаковые факторы риска, на которые можно повлиять с помощью интервенций. К таким факторам риска относится табакокурение, неправильное питание (потребление продуктов низкого качества и с большим содержанием жиров, малоподвижный образ жизни и злоупотребление алкоголем). Эти факторы риска приводят к таким последствиям как избыточный вес и ожирение, высокое давление и диабет. Контроль факторов риска имеет принципиальное значение для планирования, реализации, оценки, пропаганды и защиты стратегий и программ, направленных на профилактику и контроль НИЗ, являющихся основными причинами заболеваемости и смертности в мире. Резюмируя, можно сказать, что контроль заболеваемости представляет собой одну из важнейших функций системы общественного здравоохранения, ставящего задачу снижения заболеваемости, нетрудоспособности и смертности, а также сохранения и улучшения здоровья населения. Инвестирование средств в системы надзора за заболеваемостью способствует повышению эффективности и результативности системы здравоохранения в целом. Что нам грозит в будущем Все вышесказанное приводит к выводу о необходимости безотлагательной разработки стратегий и инициатив, направленных на гармонизацию и стандартизацию информационных систем эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями, которые станут составной частью глобальной системы мониторинга и контроля заболеваемости в соответствии с международными стандартами, принятыми в странах «большой восьмерки» и Европейского союза, такими как информационная система надзора за инфекционными заболеваниями Acquis, что будет способствовать совершенствованию профилактики и контроля инфекционных и неинфекционных заболеваний на региональном и глобальном уровнях. Усилия по гармонизации информационной системы контроля заболеваемости должны быть направлены на укрепление институциональной структуры, профессионального потенциала и нормативно-правовой базы существующей системы эпидемиологического надзора в соответствии с решениями, принятыми странами «большой восьмерки», в отношении ее структуры, функций, эффективности и ресурсов. Создание информационных систем мониторинга инфекционных заболеваний должно стать неотъемлемой частью программ по разработке национальной информационной системы для здравоохранения. Кроме

5

того, система мониторинга должна быть увязана с оперативными и стандартизированными методами рутинного анализа данных мониторинга. Предлагается согласовать и реализовать следующие стратегии:

• Модернизация и автоматизация информационных систем и протоколов мониторинга и контроля инфекционных и неинфекционных заболеваний с тем, чтобы повысить скорость и эффективность сбора и анализа эпидемиологических и статистических данных. С этой целью следует решить проблемы, связанные с недостаточным потенциалом и другими принципиальными недостатками медицинских информационных систем и статистических систем на региональном и национальном уровне, что должно способствовать выявлению и диагностике распространения заболеваний, концентрированию усилий по противодействию их распространению и принятию последовательных и системных мер.

• Выбор и внедрение лучших образцов систем сбора медицинской информации, которые используются в странах «большой восьмерки», где сбор медицинской информации осуществляется по месту оказания медицинской помощи, включая амбулаторные, скоропомощные и стационарные ЛУ, в рамках общей системы мониторинга и контроля, и используются для оказания помощи эпидемиологам и клиницистам в скрининге, диагностике, выявлении и контроле вспышек заболеваний, а также для автоматизации процессов обязательного оповещения и статистической отчетности в увязке с государственными службами статистики и гражданской регистрации для получения возможности перекрестных ссылок с базами идентификационных данных, реестрами рождений и смертей.

• Выработка стандартов и адаптация модулей информационных систем, которые используются для мониторинга вакцинации, неблагоприятных последствий вакцинации, получения напоминаний о необходимости применения, при необходимости, второй дозы вакцины для профилактики заболевания. Интеграция таких модулей с региональными и местными базами данных по иммунизации населения сделает их более эффективными и результативными.

• Создание виртуальных сетей и спутниковых средств связи, позволяющих связать региональные лаборатории с национальными и международными референс-лабораториями для обеспечения безопасного обмена мониторинговыми данными, возможности выписывать направления на исследования в электронной форме и ведения индивидуальных медицинских карт. Такая инфраструктура позволит улучшить коммуникацию между ЛУ, где лечатся пациенты, страдающие от инфекционных заболеваний, и повысить уровень диагностической поддержки со стороны лабораторий, создаст возможность для проверки безопасности вакцин, клинических и эпидемиологических исследований и мониторинга резистентности лекарственных средств.

6

• Оказание поддержки разработке структур, топологий и стандартов национальных и международных репозитариев данных по инфекционным заболеваниям с возможностью онлайновой обработки данных (OLAP), что создаст возможности для перекрестного анализа данных из различных баз для составления отчетов по индикаторам мониторинга и представления данных в режиме реального времени для ситуационного анализа, поддержки системам принятия решений, составления эпидемиологических карт с использованием систем географической информации и моделей программирования для оценки результатов и воздействия национальных программ, включая моделирование последствий принимаемых решений и мер (например, закрытия школ или границ), создание основы для принятия решений о распределении ресурсов и их концентрации для реализации мероприятий, направленных на профилактику и контроль инфекционных заболеваний.

• Оказание помощи в создании вебсайтов систем национального, межгосударственного и приграничного контроля и региональных вспышек заболеваний для своевременного оповещения и мониторинга; обеспечения превентивных мер и плана готовности с указанием немедленных и контрольных мер, которые должны быть приняты в связи с наступлением вспышки; сайтов по диагностическим и чрезвычайным мерам борьбы с пандемией и вспышками заболеваний; информационным мероприятиям по подготовке к ситуациям ажиотажного спроса и возможной паники; а также Интернет-инструментов и поисковых механизмов и библиографических справочных систем для получения постоянно обновляемой информации, отобранной и откомментированной группой специалистов по инфекционным заболеваниям, терапевтов и эпидемиологов.

• Взаимодействие с статистическими организациями и ключевыми подразделениями статистики с целью составления карт медицинской информации, используя общую терминологию и стандарты медицинских данных с тем, чтобы представленные данные можно было использовать для сравнения национальных и международных базовых показателей и ускорить их внедрение в систему электронных медицинских карт.

Вывод Разработка и реализация вышеперечисленных инициатив в мировом масштабе потребует от стран «большой восьмерки» серьезных руководящих усилий. Предлагается также концентрировать усилия для решения тех задач, которые имеют значение как во время пандемии, так и в мирное время. Такие инвестиции «двойного назначения» легче поддаются обоснованию, если они представлены как необходимый шаг к подготовке к смертельно опасной пандемии гриппа.

7

Самым ярким примером такого инвестирования средств служит электронная система ведения медицинских записей, позволяющая отслеживать ход и воздействие пандемии в реальном времени. Большинство специалистов в области общественного здравоохранения согласны с тем, что такая система позволит организовать более эффективную медицинскую помощь не только в стандартной ситуации, но и вооружит правительств данными, необходимыми для распределения ограниченных материальных и профессиональных ресурсов туда, где они более всего необходимы в условиях распространяющейся пандемии.