Тхостов А.Ш. Т 927 Психология телесности. — М.: Смысл, 2002. — 287 с

По мнению экспертов Всемирной По мнению экспертов Всемирной Организации здравоохранения, одной Организации здравоохранения, одной из самых важных медицинских проблем из самых важных медицинских проблем ближайших десятилетий будет ближайших десятилетий будет невозможность эффективного лечения невозможность эффективного лечения большого числа больных, большого числа больных, обращающихся в учреждения медико-обращающихся в учреждения медико-санитарной помощи с постоянными санитарной помощи с постоянными жалобами, которые трудно соотнести с жалобами, которые трудно соотнести с тем или иным органическим тем или иным органическим поражением поражением (Сарториус, (Сарториус, 1983). 1983).

Тхостов А.Ш.Тхостов А.Ш.Т 927 Психология телесности. — М.: Смысл, 2002. — Т 927 Психология телесности. — М.: Смысл, 2002. —

287 с.287 с.

Конец Конец XIXXIX в. ознаменовался в. ознаменовался полным торжеством объективного полным торжеством объективного подхода, когда все явления стали подхода, когда все явления стали объясняться сугубо механико-объясняться сугубо механико-материалистически. В медицине, материалистически. В медицине, например, после работ Вирхова например, после работ Вирхова господствовало убеждение, что господствовало убеждение, что если под микроскопом если под микроскопом невозможно обнаружить никаких невозможно обнаружить никаких изменений в клетке, то и нет изменений в клетке, то и нет оснований говорить о болезни. оснований говорить о болезни.

Основная масса интрацептивных ощущений Основная масса интрацептивных ощущений связана с болезненными состояниями связана с болезненными состояниями (здоровому человеку они практически (здоровому человеку они практически незнакомы). незнакомы).

Причиной их служат те или иные Причиной их служат те или иные патологические телесные состояния, патологические телесные состояния, воздействующие на соответствующие воздействующие на соответствующие рецепторные системы.рецепторные системы.

Трудности начинаются с необходимости Трудности начинаются с необходимости объяснения большого числа феноменов, не объяснения большого числа феноменов, не укладывающихся в выбранную схему, таких укладывающихся в выбранную схему, таких как, например, ипохондрические или как, например, ипохондрические или сенестопатические синдромы, присенестопатические синдромы, при которых которых для субъективно отчетливых интрацептивных для субъективно отчетливых интрацептивных ощущений затруднительно обнаружить ощущений затруднительно обнаружить вызывающие их материальные причины.вызывающие их материальные причины.

На всем протяжении истории существовало два На всем протяжении истории существовало два подхода к трактовке этих явлений: ипохондрия подхода к трактовке этих явлений: ипохондрия рассматривалась либо как заболевание «рассматривалась либо как заболевание «cum materiacum materia», », либо как заболевание «либо как заболевание «sine materiasine materia».».

В первом, наиболее простом случае, это реальная В первом, наиболее простом случае, это реальная болезнь, имеющая материальную причину. Античные болезнь, имеющая материальную причину. Античные врачи называли ее врачи называли ее morbis mirachialismorbis mirachialis, а Гиппократ и , а Гиппократ и Гален связывали с заболеванием внутренних органов, Гален связывали с заболеванием внутренних органов, находящихся ниже края реберной дуги (находящихся ниже края реберной дуги (hipohondrionhipohondrion).).

С появлением учения о нервной системе место С появлением учения о нервной системе место поражения переместилось с органа на нервные поражения переместилось с органа на нервные окончания. И.И. Энегольм (1815) связывал окончания. И.И. Энегольм (1815) связывал возникновение ипохондрии с нарушением возникновение ипохондрии с нарушением чувствительности, вытекающим из 3 причин:чувствительности, вытекающим из 3 причин: органических повреждений внутренних органов, приводящих к органических повреждений внутренних органов, приводящих к

недостаточности питания нервных окончаний;недостаточности питания нервных окончаний; непосредственной или опосредованной слабости нервной непосредственной или опосредованной слабости нервной

системы без видимых причин;системы без видимых причин; заболевания внутренних органов в сочетании со слабостью заболевания внутренних органов в сочетании со слабостью

нервной системы.нервной системы.

Серизи и Морель главной причиной считали повреждение Серизи и Морель главной причиной считали повреждение ганглиозной ткани ганглиозной ткани

А.П. Богородицкий рассматривал ипохондрию как А.П. Богородицкий рассматривал ипохондрию как хроническую болезнь, основа которой состоит в чрезмерной хроническую болезнь, основа которой состоит в чрезмерной чувствительности и частой раздражительности или чувствительности и частой раздражительности или колебании нервов, особенно около внутренностей живота. колебании нервов, особенно около внутренностей живота.

Случаи, когда органических изменений не находилось, Случаи, когда органических изменений не находилось, относились к динамическим нарушениям или «относились к динамическим нарушениям или «status status nervosusnervosus». М.Я. Мудров (1949) указывал, что ипохондрия ». М.Я. Мудров (1949) указывал, что ипохондрия происходит в результате раздражения мозга и органов происходит в результате раздражения мозга и органов брюшной полости. брюшной полости.

В.М. Бехтерев (1928) считал, что дело сводится в этих В.М. Бехтерев (1928) считал, что дело сводится в этих случаях к нарушениям вегетативной нервной системы, случаях к нарушениям вегетативной нервной системы, поражению симпатических нервов и изменению процессов поражению симпатических нервов и изменению процессов внутренней секреции внутренней секреции

Тхостов А.Ш.Тхостов А.Ш.Т 927 Психология телесности. — М.: Смысл, 2002. — 287 с.Т 927 Психология телесности. — М.: Смысл, 2002. — 287 с.

Параллельно существовало течение, которое в качестве Параллельно существовало течение, которое в качестве причины несоответствия субъективных ощущений и реально причины несоответствия субъективных ощущений и реально обнаруживаемых органических изменений рассматривало обнаруживаемых органических изменений рассматривало область идеального или действие особой сущности — область идеального или действие особой сущности — психической болезни.психической болезни. Буасье де Соваж выводил ипохондрию из расстройства Буасье де Соваж выводил ипохондрию из расстройства

воображения,воображения, Пинель — из ложных идей и фантазий, Пинель — из ложных идей и фантазий, Мор выделял 2 вида ипохондрии: ипохондрическую болезнь и Мор выделял 2 вида ипохондрии: ипохондрическую болезнь и

симптоматическую ипохондриюсимптоматическую ипохондрию Ромберг (1851) считал, что элементами ипохондрии служат Ромберг (1851) считал, что элементами ипохондрии служат

ощущения, являющиеся не проекцией болезненно ощущения, являющиеся не проекцией болезненно измененного органа, а патологической трансформацией измененного органа, а патологической трансформацией нормального ощущения, возникшей вследствие усиленной нормального ощущения, возникшей вследствие усиленной «интенции представлений»,«интенции представлений»,

Е. Крафт-Эбинг (1880) связывал ипохондрические Е. Крафт-Эбинг (1880) связывал ипохондрические расстройства с конституциональным заболеванием — расстройства с конституциональным заболеванием — «неврозом чувствительной сферы».«неврозом чувствительной сферы».

Е. Дюпре и П. Камю Е. Дюпре и П. Камю (1907), (1907), наиболее подробно наиболее подробно разработавшие феноменологию ипохондрии и предложившие разработавшие феноменологию ипохондрии и предложившие критерии различения сенестопатического и нормального критерии различения сенестопатического и нормального ощущения, допускали существование и эссенциальных и ощущения, допускали существование и эссенциальных и симптоматических сенестопатий в рамках различных симптоматических сенестопатий в рамках различных заболеваний. Аналогичные положения высказывали Г. Керер заболеваний. Аналогичные положения высказывали Г. Керер ((KehrerKehrer, , 1953) и Г. Вайтбрехт 1953) и Г. Вайтбрехт {{WeitbrechtWeitbrecht, , 1951).1951).


По Дж. Уолленбергу По Дж. Уолленбергу ((WollenbergWollenberg, , 1904, 1905), 1904, 1905), важнейший фактор патогенеза ипохондрических важнейший фактор патогенеза ипохондрических состояний — болезненное изменение состояний — болезненное изменение самоощущения, под которым понимается самоощущения, под которым понимается обобщенное чувство, основанное на различных обобщенное чувство, основанное на различных меняющихся раздражениях со стороны внутренних меняющихся раздражениях со стороны внутренних органов. В норме это чувство неразложимо на органов. В норме это чувство неразложимо на отдельные ощущения и мы ничего не знаем о отдельные ощущения и мы ничего не знаем о работе внутренних органов. Это меняется при работе внутренних органов. Это меняется при болезни, вследствие ненормальной готовности болезни, вследствие ненормальной готовности центральных чувствительных областей центральных чувствительных областей воспринимать не только малейшие патологические, воспринимать не только малейшие патологические, но и слабые физиологические раздражения, но и слабые физиологические раздражения, которые воспринимаются качественно и которые воспринимаются качественно и количественно иллюзорными, но могут быть и количественно иллюзорными, но могут быть и галлюцинаторные восприятия, когда ничто галлюцинаторные восприятия, когда ничто периферическое им не соответствует. Центральные периферическое им не соответствует. Центральные изменения, лежащие в основе этого, еще не изменения, лежащие в основе этого, еще не выяснены, но предполагается, что речь идет о выяснены, но предполагается, что речь идет о патологии рецепторных функций коры, в патологии рецепторных функций коры, в особенности чувствительных центров, особенности чувствительных центров, раздражимость которых повышена.раздражимость которых повышена.

«...продолговатый мозг — очень серьезный и «...продолговатый мозг — очень серьезный и красивый объект. Припоминаю точно, сколько красивый объект. Припоминаю точно, сколько времени и труда много лет тому назад я посвятил времени и труда много лет тому назад я посвятил его изучению. Но теперь я должен сказать, что мне его изучению. Но теперь я должен сказать, что мне неизвестно ничего, что было бы безразличней для неизвестно ничего, что было бы безразличней для психологического понимания страха, чем значение психологического понимания страха, чем значение нервного пути, по которому проходит его нервного пути, по которому проходит его возбуждение» (З.Фрейд 1922, с. 145). возбуждение» (З.Фрейд 1922, с. 145).

В этой цитате, которая неоднократно приводилась В этой цитате, которая неоднократно приводилась физиологами павловской школы в качестве физиологами павловской школы в качестве образца отсутствия логики и предела падения в образца отсутствия логики и предела падения в идеализм, на самом деле речь идет не об идеализм, на самом деле речь идет не об игнорировании значения материального субстрата игнорировании значения материального субстрата (этого было бы странно ожидать от (этого было бы странно ожидать от профессионального невролога), а о невозможности профессионального невролога), а о невозможности прямой редукции психического и бессмысленности прямой редукции психического и бессмысленности его познания изучением исключительно мозгового его познания изучением исключительно мозгового субстрата.субстрата.


Многими исследователями демонстрировались Многими исследователями демонстрировались убедительные факты социокультурной убедительные факты социокультурной детерминированности чувственных ощущений:детерминированности чувственных ощущений:

отсутствие в языке некоторых цветовых отсутствие в языке некоторых цветовых названий приводит к невозможности названий приводит к невозможности различения отдельных цветов различения отдельных цветов (Лурия, (Лурия, 1974). 1974).

древние греки не воспринимали синего древние греки не воспринимали синего цвета и, напротив, большой перцептивный цвета и, напротив, большой перцептивный опыт и развитая категориальная система опыт и развитая категориальная система позволяет народам Севера различать сотни позволяет народам Севера различать сотни оттенков белого, а красильщикам — сотни оттенков белого, а красильщикам — сотни оттенков черного цвета.оттенков черного цвета.

В самом общем виде личностный смысл болезни — есть В самом общем виде личностный смысл болезни — есть жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности. Поэтому отношении к мотивам его деятельности. Поэтому многообразие типов отношения к болезни определяется многообразие типов отношения к болезни определяется многообразием ее личностных смыслов.многообразием ее личностных смыслов.

Самый первый уровень смыслового опосредствования Самый первый уровень смыслового опосредствования проявляется в том, что интрацептивные ощущения и телесные проявляется в том, что интрацептивные ощущения и телесные функции могут стать средствами выражения не собственных функции могут стать средствами выражения не собственных природных потребностей, а других, прямо с ними не природных потребностей, а других, прямо с ними не связанных, например коммуникативных:связанных, например коммуникативных: Уже первейшая человеческая потребность в еде, кроме Уже первейшая человеческая потребность в еде, кроме

своего прямого смысла — сохранения жизни, может своего прямого смысла — сохранения жизни, может выполнять коммуникативную функцию общения с матерью: выполнять коммуникативную функцию общения с матерью: каприз, отказ от еды как способ выражения отношения к каприз, отказ от еды как способ выражения отношения к матери имеет иной смысл, чем отказ от еды в результате матери имеет иной смысл, чем отказ от еды в результате насыщения.насыщения.

Тошнота как знак «отношения» не имеет ничего общего с Тошнота как знак «отношения» не имеет ничего общего с отравлением. Ощущения голода во время религиозного поста отравлением. Ощущения голода во время религиозного поста не равны ощущениям голода из-за отсутствия пищи или не равны ощущениям голода из-за отсутствия пищи или отказа от нее в стремлении похудеть. Свой подлинный смысл отказа от нее в стремлении похудеть. Свой подлинный смысл интрацептивные ощущения могут получать после их интрацептивные ощущения могут получать после их вторичного означения или мифологизации. вторичного означения или мифологизации.


Экспериментальное исследование Экспериментальное исследование профиля словаря соматических профиля словаря соматических

жалоб (Г.Е. Рупчев, 2001)жалоб (Г.Е. Рупчев, 2001)

Болезненные ощущения.

05

1015202530354045

Все

го

Глаг

ол.

Сущ

ес.

Нар

еч.

При

лаг

.

При

час.

¦

Мет

афор

Тел

есн

Пси

хич.

Кон

кр.

Диф

ф

Низ

.ч.

Ср.

ч.

Выс.

ч.

%

норма

СФР "боль вживоте"

СФР"телесныефантазии"

В «общий» словарь интрацептивных, телесных ощущений больные В «общий» словарь интрацептивных, телесных ощущений больные соматоформным расстройством значимо чаще включают признаки соматоформным расстройством значимо чаще включают признаки положительных эмоциональных состояний («приятный», положительных эмоциональных состояний («приятный», «влечение», «удовольствие», «блаженствовать»), отрицательных «влечение», «удовольствие», «блаженствовать»), отрицательных физических («отравление») и отдельные симптомы («тошнота», физических («отравление») и отдельные симптомы («тошнота», «боль»).«боль»).

Больные шизотипическим — экстрацептивные признаки Больные шизотипическим — экстрацептивные признаки («вспышка», «громко»), а также признаки, которые ни в норме, ни у («вспышка», «громко»), а также признаки, которые ни в норме, ни у больных неврозом к болезненным практически никогда не больных неврозом к болезненным практически никогда не относятся («возбуждение», «грусть»). Присутствие подобных относятся («возбуждение», «грусть»). Присутствие подобных «нетрадиционных» слов отличает и словари «угрожающих», «нетрадиционных» слов отличает и словари «угрожающих», «важных» и «часто испытываемых» ощущений больных «важных» и «часто испытываемых» ощущений больных шизотипическим расстройством. шизотипическим расстройством.

Интересным фактом можно считать то, что при построении Интересным фактом можно считать то, что при построении «важного» и «часто испытываемого» словарей больные «важного» и «часто испытываемого» словарей больные шизотипическим расстройством значимо чаще больных шизотипическим расстройством значимо чаще больных

соматоформным расстройством обращаются к слову «депрессия». соматоформным расстройством обращаются к слову «депрессия». Это, возможно, связано с тем, что данный признак — собирательное Это, возможно, связано с тем, что данный признак — собирательное

понятие для обозначения «особенных» мучительных ощущений, понятие для обозначения «особенных» мучительных ощущений, характерных именно для этой группы больных. характерных именно для этой группы больных.


Сопоставление различия словарей у больных с Сопоставление различия словарей у больных с ипохондрическими синдромами в рамках ипохондрическими синдромами в рамках

соматоформного и шизотипического расстройствсоматоформного и шизотипического расстройств

У больных соматоформным расстройством «общий» словарь У больных соматоформным расстройством «общий» словарь внешне похож на словарь здоровых испытуемых, но внешне похож на словарь здоровых испытуемых, но значительно превышает его по объему за счет более частого значительно превышает его по объему за счет более частого употребления метафор. употребления метафор.

Расширение «болезненного» словаря у больных объясняется Расширение «болезненного» словаря у больных объясняется тем, что в нем остаются ощущения тонуса, отрицательные тем, что в нем остаются ощущения тонуса, отрицательные эмоциональные состояния. Увеличение «важного» словаря эмоциональные состояния. Увеличение «важного» словаря происходит за счет привлечения в него ощущений общего происходит за счет привлечения в него ощущений общего недомогания, простуды («жар», «знобить», «плохо»), а «часто недомогания, простуды («жар», «знобить», «плохо»), а «часто испытываемого» словаря — за счет сохранения в нем испытываемого» словаря — за счет сохранения в нем ощущений тонуса и тревоги.ощущений тонуса и тревоги.

При выборе «общих» и «знакомых» ощущений больные При выборе «общих» и «знакомых» ощущений больные соматоформным расстройством значительно чаще используют соматоформным расстройством значительно чаще используют отрицательные эмоциональные состояния («грусть», отрицательные эмоциональные состояния («грусть», «подавленность»), ощущения тонуса («слабость», «вялый»), «подавленность»), ощущения тонуса («слабость», «вялый»), ощущения в области сердца («заныть», «сжиматься», ощущения в области сердца («заныть», «сжиматься», «пронзать»). К «болезненным», «угрожающим», «значимым», «пронзать»). К «болезненным», «угрожающим», «значимым», «часто испытываемым» они значимо чаще относят «часто испытываемым» они значимо чаще относят отрицательные эмоциональные состояния («подавленность», отрицательные эмоциональные состояния («подавленность», «тревога»), сердечные ощущения («заныть», «сжиматься», «тревога»), сердечные ощущения («заныть», «сжиматься», «учащаться»), признаки мучительных состояний «учащаться»), признаки мучительных состояний («невмоготу», «изнуряющий»), ощущения тонуса («вялый», («невмоготу», «изнуряющий»), ощущения тонуса («вялый», «напряжение»), заурядные телесные ощущения («тяжесть», «напряжение»), заурядные телесные ощущения («тяжесть», «онемение», «дрожь»).«онемение», «дрожь»). Тхостов А.Ш.Тхостов А.Ш.

Т 927 Психология телесности. — М.: Смысл, 2002. — 287 с.Т 927 Психология телесности. — М.: Смысл, 2002. — 287 с.

Качественный анализ словарей больных инфарктом Качественный анализ словарей больных инфарктом миокарда показывает, что увеличение «знакомых» миокарда показывает, что увеличение «знакомых» ощущений связано с более активным употреблением ощущений связано с более активным употреблением конкретных симптомов, относящихся к перенесенному конкретных симптомов, относящихся к перенесенному инфаркту.инфаркту.

В то же время эти больные реже, чем здоровые испытуемые В то же время эти больные реже, чем здоровые испытуемые используют для описания признаки, являющиеся используют для описания признаки, являющиеся предельными оценками физического («истощение») или предельными оценками физического («истощение») или психического («бесчувствие», «опустошение», «отчаяние») психического («бесчувствие», «опустошение», «отчаяние») состояний, что определяет уменьшение объема «общего» состояний, что определяет уменьшение объема «общего» словаря. Эти закономерности подтверждаются словаря. Эти закономерности подтверждаются сравнительным анализом частотности использования сравнительным анализом частотности использования признаков при построении словарей.признаков при построении словарей.

У онкологических больных расширение всех типов словарей У онкологических больных расширение всех типов словарей связано с активным использованием многочисленных связано с активным использованием многочисленных конкретны симптомов, непосредственно относящихся к конкретны симптомов, непосредственно относящихся к желудку («жжение», «ожог», «боль», «заныть») и желудку («жжение», «ожог», «боль», «заныть») и сопутствующих заболеванию ощущений общего тонуса сопутствующих заболеванию ощущений общего тонуса («слабость», «вялый»), температурных и локальных («слабость», «вялый»), температурных и локальных ощущений («ломота», «знобить»), ощущений сердца ощущений («ломота», «знобить»), ощущений сердца («биение», «учащаться»).(«биение», «учащаться»).


Сравнение словарей Сравнение словарей ипохондрических больных и больных ипохондрических больных и больных

реальными соматическими реальными соматическими заболеваниямизаболеваниями

Возрастание объемов «часто испытываемых» словарей у Возрастание объемов «часто испытываемых» словарей у ипохондрических больных вызвано более активным ипохондрических больных вызвано более активным употреблением описаний отрицательных эмоциональных употреблением описаний отрицательных эмоциональных состояний («тревога», «подавленность», «депрессия») и состояний («тревога», «подавленность», «депрессия») и ощущений тонуса («слабость», «напряжение», «усталость»). ощущений тонуса («слабость», «напряжение», «усталость»).

Для больных шизотипическим и соматоформным Для больных шизотипическим и соматоформным расстройствами характерно значимо более редкое расстройствами характерно значимо более редкое употребление конкретных физических симптомов («ожог», употребление конкретных физических симптомов («ожог», «жжение», «биение») при более частом использовании «жжение», «биение») при более частом использовании признаков отрицательных эмоциональных состояний (в признаков отрицательных эмоциональных состояний (в словарях всех типов). словарях всех типов).

Словари больных с ипохондрическими синдромами более Словари больных с ипохондрическими синдромами более метафоричны, «психологизированы», а соматических больных метафоричны, «психологизированы», а соматических больных — более реальны и конкретны (даже экстрацептивные — более реальны и конкретны (даже экстрацептивные признаки, встречающиеся в интрацептивных словарях признаки, встречающиеся в интрацептивных словарях больных раком желудка, носят вполне конкретный характер: больных раком желудка, носят вполне конкретный характер: «мокрый от пота», «мерцание в глазах» пр.).«мокрый от пота», «мерцание в глазах» пр.).


Концепция внутренней Концепция внутренней картины болезникартины болезни

Внутренняя картина болезни представляется Внутренняя картина болезни представляется сложным многоуровневым образованием, сложным многоуровневым образованием, включающим в себя чувственную ткань, включающим в себя чувственную ткань, первичное и вторичное означение, первичное и вторичное означение, личностный смысл. личностный смысл.

Все эти уровни порождения и Все эти уровни порождения и функционирования субъективной картины функционирования субъективной картины болезни тесно связаны между собой, и болезни тесно связаны между собой, и «живая» внутренняя картина болезни есть «живая» внутренняя картина болезни есть динамическая система, в которой динамическая система, в которой осуществляются переходы как от чувственной осуществляются переходы как от чувственной ткани к личностному смыслу, так и от ткани к личностному смыслу, так и от личностного смысла через означение к личностного смысла через означение к чувственной ткани.чувственной ткани.

Развитие и дифференциация внутренней картины Развитие и дифференциация внутренней картины болезни связаны не только с обогащением ее болезни связаны не только с обогащением ее чувственной ткани, но само это обогащение чувственной ткани, но само это обогащение требует развития систем эталонов. требует развития систем эталонов.

Обе стороны этого процесса равно необходимы, Обе стороны этого процесса равно необходимы, являются обоюдными источниками развития, и являются обоюдными источниками развития, и лишь признание их основополагающей лишь признание их основополагающей взаимосвязи позволяет адекватно согласовать два взаимосвязи позволяет адекватно согласовать два принципиальных положения теории психического принципиальных положения теории психического отражения: первичность объективной реальности отражения: первичность объективной реальности по отношению к психическому отражению и по отношению к психическому отражению и активность субъекта в ее освоении. активность субъекта в ее освоении.

Простое и непосредственное ощущение, вызванное Простое и непосредственное ощущение, вызванное заболеванием, является таковым лишь для заболеванием, является таковым лишь для поверхностного и наивного наблюдателя. В своей поверхностного и наивного наблюдателя. В своей простоте оно содержит в скрытом, свернутом виде простоте оно содержит в скрытом, свернутом виде далеко за него выходящее: систему перцепции, далеко за него выходящее: систему перцепции, культуру, язык, знания, опыт, потребности, культуру, язык, знания, опыт, потребности, мотивы.мотивы.


ПсихосоматикаПсихосоматика

Термин "психосоматика" предложил Термин "психосоматика" предложил в 1818 году J. Heinroth, который в 1818 году J. Heinroth, который объяснял многие соматические объяснял многие соматические болезни как психогенные, прежде болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте. Так, всего в этическом аспекте. Так, причины туберкулеза, эпилепсии и причины туберкулеза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат рака он рассматривал как результат переживания чувства злобы и стыда, переживания чувства злобы и стыда, а особенно - сексуальных страданий. а особенно - сексуальных страданий.

Первоначально понятием "психосоматические" объединялись Первоначально понятием "психосоматические" объединялись заболевания, в развитии которых существенную роль играют заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки, бронхиальная астма). бронхиальная астма).

В настоящее время термин имеет 2 значения: В настоящее время термин имеет 2 значения: одно связано с его применением к области медицины, одно связано с его применением к области медицины, второе - к болезням, в которых важную роль играют второе - к болезням, в которых важную роль играют

психологические факторы. психологические факторы. Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не

только психосоматические заболевания в традиционном, узком только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные соматизированные расстройства, патологические психогенные

реакции на соматическое заболевание. реакции на соматическое заболевание. психические расстройства, часто осложняющиеся соматической психические расстройства, часто осложняющиеся соматической

патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например, нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например,

депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные операции аортокоронарного шунтирования, аффективные тревожные и астенические состояния у больных, получающих тревожные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ. гемодиализ.

состояния, связанные с генеративным циклом женщин (синдром состояния, связанные с генеративным циклом женщин (синдром "предменструального напряжения" и "предменструальное "предменструального напряжения" и "предменструальное дисфорическое расстройство"; депрессии беременных и дисфорическое расстройство"; депрессии беременных и послеродовые депрессии, включающие синдром "грусти рожениц"; послеродовые депрессии, включающие синдром "грусти рожениц"; инволюционная истерия и др.). инволюционная истерия и др.).

соматогенные (симптоматические) психозы - делирий, аменцию, соматогенные (симптоматические) психозы - делирий, аменцию, галлюциноз и др. галлюциноз и др.

Концепция Ф. Концепция Ф. АлександерАлександер

1. Специфический внутрипсихический конфликт 1. Специфический внутрипсихический конфликт предрасполагает пациентов к определенным предрасполагает пациентов к определенным заболеваниям только тогда, когда к этому имеются заболеваниям только тогда, когда к этому имеются другие генетические, биохимические и другие генетические, биохимические и физиологические факторы. физиологические факторы.

2. Определенные жизненные ситуации, в 2. Определенные жизненные ситуации, в отношении которых пациент сенсибилизирован в отношении которых пациент сенсибилизирован в силу своих ключевых конфликтов, реактивируют и силу своих ключевых конфликтов, реактивируют и усиливают эти конфликты.усиливают эти конфликты.

3. Сильные эмоции сопровождают этот 3. Сильные эмоции сопровождают этот

активированный конфликт и на основе автономных активированный конфликт и на основе автономных гормональных и нервно-мышечных механизмов гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что в организме действуют таким образом, что в организме возникают изменения в телесной структуре и возникают изменения в телесной структуре и функциях. функциях.

Специфические внутрипсихические Специфические внутрипсихические конфликты и психосоматические конфликты и психосоматические заболевания согласно гипотезе заболевания согласно гипотезе

АлександерАлександер У пациентов с тиреотоксикозом обнаруживается У пациентов с тиреотоксикозом обнаруживается

глубинный страх перед смертью. Очень часто у глубинный страх перед смертью. Очень часто у таких больных в раннем возрасте имела место таких больных в раннем возрасте имела место психологическая травма, например, потеря психологическая травма, например, потеря любимого человека, от которого они зависели. любимого человека, от которого они зависели. Поэтому после они пытались компенсировать Поэтому после они пытались компенсировать импульс зависимости попытками раннего импульс зависимости попытками раннего взросления, например, попытками опекать кого-взросления, например, попытками опекать кого-либо вместо того, чтобы самим оставаться в либо вместо того, чтобы самим оставаться в зависимом положении. зависимом положении.

Поэтому у пациента, который стремится к Поэтому у пациента, который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболевает скорейшему достижению зрелости, заболевает орган, выделяющий секрет, ускоряющий обмен орган, выделяющий секрет, ускоряющий обмен веществ. веществ.


Александер (2)Александер (2) Хронически готовые к борьбе гипертоники имеют дисфункцию Хронически готовые к борьбе гипертоники имеют дисфункцию

аппарата кровообращения. Они подавляют свободное выражение аппарата кровообращения. Они подавляют свободное выражение неприязни по отношению к другим людям из-за желания быть неприязни по отношению к другим людям из-за желания быть любимыми. Их враждебные эмоции бурлят, но не имеют выхода. В любимыми. Их враждебные эмоции бурлят, но не имеют выхода. В юности они могут быть забияками, но с возрастом замечают, что юности они могут быть забияками, но с возрастом замечают, что отталкивают от себя людей своей мстительностью и, как следствие отталкивают от себя людей своей мстительностью и, как следствие этого, подавляют свои неприязненные эмоции. этого, подавляют свои неприязненные эмоции.

Артритик - тот, кто всегда готов атаковать, но подавляет в себе это Артритик - тот, кто всегда готов атаковать, но подавляет в себе это стремление. Имеется значительное эмоциональное влияние на стремление. Имеется значительное эмоциональное влияние на мускульное выражение чувств, которое при этом исключительно мускульное выражение чувств, которое при этом исключительно сильно контролируется. сильно контролируется.

Пациент с нейродермитом имеют выраженное стремление к Пациент с нейродермитом имеют выраженное стремление к физическому контакту, подавленное сдержанностью родителей, физическому контакту, подавленное сдержанностью родителей, поэтому он имеет нарушения в органах контакта. поэтому он имеет нарушения в органах контакта.

При астме наиболее специфический психологический конфликт При астме наиболее специфический психологический конфликт концентрируется вокруг общения с ключевыми фигурами жизни. концентрируется вокруг общения с ключевыми фигурами жизни. Например, нарушена первоначальная связь мать - дитя. Это Например, нарушена первоначальная связь мать - дитя. Это нарушение у маленького ребенка наблюдается в подавлении нарушение у маленького ребенка наблюдается в подавлении импульса плача. Позднее ребенок не может установить импульса плача. Позднее ребенок не может установить доверительный словесный контакт с матерью. Поэтому астматик доверительный словесный контакт с матерью. Поэтому астматик имеет затруднения в словесном общении, поскольку орган, имеет затруднения в словесном общении, поскольку орган, необходимый для данной функции, нездоров. необходимый для данной функции, нездоров.


Александер (3)Александер (3) Желудочные функции расстраиваются у людей, которые стыдливо Желудочные функции расстраиваются у людей, которые стыдливо

реагируют на свое желание получить помощь или проявление любви реагируют на свое желание получить помощь или проявление любви со стороны другого человека, желание опереться на кого-либо. В со стороны другого человека, желание опереться на кого-либо. В других случаях конфликт выражается в чувстве вины из-за желания других случаях конфликт выражается в чувстве вины из-за желания отобрать силой что-либо у другого. В мыслях ребенка желание быть отобрать силой что-либо у другого. В мыслях ребенка желание быть любимым и желание быть накормленным связаны очень глубоко. любимым и желание быть накормленным связаны очень глубоко. Когда в более зрелом возрасте желание получить помощь от другого Когда в более зрелом возрасте желание получить помощь от другого вызывает стыд или застенчивость, что нередко в обществе, главной вызывает стыд или застенчивость, что нередко в обществе, главной ценностью которого считается независимость, желание это находит ценностью которого считается независимость, желание это находит регрессивное удовлетворение в повышенной тяге к поглощению регрессивное удовлетворение в повышенной тяге к поглощению пищи. Эта тяга стимулирует секрецию желудка, а хроническое пищи. Эта тяга стимулирует секрецию желудка, а хроническое повышение секреции у предрасположенного индивида может повышение секреции у предрасположенного индивида может привести к образованию язвы. привести к образованию язвы.

При язвенном колите не найдено пока прямых психофизиологических При язвенном колите не найдено пока прямых психофизиологических корреляций, но предполагается, что подавление деструктивных корреляций, но предполагается, что подавление деструктивных импульсов и нарушение или утрата ключевых взаимоотношений, импульсов и нарушение или утрата ключевых взаимоотношений, сопровождаемые чувством безнадежности и отчаяния, могут также сопровождаемые чувством безнадежности и отчаяния, могут также быть причинными факторами болезни. Эти больные также быть причинными факторами болезни. Эти больные также выказывают подсознательные тенденции к зависимости, они также выказывают подсознательные тенденции к зависимости, они также пытаются компенсировать их желанием отдать что-либо в обмен на пытаются компенсировать их желанием отдать что-либо в обмен на желание получить. Однако им не хватает уверенности для реализации желание получить. Однако им не хватает уверенности для реализации этих амбиций. Когда они теряют надежду на достижение того, к чему этих амбиций. Когда они теряют надежду на достижение того, к чему стремятся, появляется нарушение кишечной деятельности. стремятся, появляется нарушение кишечной деятельности.

Ф. Данбар - концепция зависимости психосоматической Ф. Данбар - концепция зависимости психосоматической патологии от тех или иных профилей личности. патологии от тех или иных профилей личности.

К. Ясперс - роль нарушений социального общения в генезе К. Ясперс - роль нарушений социального общения в генезе психосоматической патологии. психосоматической патологии.

А. Мичерлих (первая в мире психосоматическая клиника) - А. Мичерлих (первая в мире психосоматическая клиника) - при хроническом психосоматическом развитии при хроническом психосоматическом развитии происходит сначала борьба с невротическим комплексом происходит сначала борьба с невротическим комплексом путем его вытеснения, а затем - сдвиг в динамике путем его вытеснения, а затем - сдвиг в динамике соматических защитных процессов. соматических защитных процессов.

Т. Икскюль «биопсихосоциальная модель". Т. Икскюль «биопсихосоциальная модель". Биопсихосоциальный подход изначально рассматривает Биопсихосоциальный подход изначально рассматривает человека в его естественном психобиологическом человека в его естественном психобиологическом развитии применительно к здоровью и болезни в его развитии применительно к здоровью и болезни в его окружении, которое он не только воспринимает, он и по окружении, которое он не только воспринимает, он и по мере возможности создает сам. Т. Икскюль создал мере возможности создает сам. Т. Икскюль создал концепцию внешнего мира и организма как "динамически концепцию внешнего мира и организма как "динамически развивающееся целое". развивающееся целое".

Ж. Бютлер относил к психосоматическим заболеваниям Ж. Бютлер относил к психосоматическим заболеваниям расстройства, при которых провоцирующее событие в расстройства, при которых провоцирующее событие в жизни человека вначале запускает общую жизни человека вначале запускает общую неспецифическую реакцию адаптации по Г. Селье, а затем неспецифическую реакцию адаптации по Г. Селье, а затем вызывает в той или иной степени обратимое поражение вызывает в той или иной степени обратимое поражение наиболее уязвимой ткани, органа или системы. наиболее уязвимой ткани, органа или системы.

ЭпидемиологияЭпидемиология Частота психосоматических расстройств достаточно высока и Частота психосоматических расстройств достаточно высока и

колеблется в населении от 15 до 50%, а в общемедицинской колеблется в населении от 15 до 50%, а в общемедицинской практике - от 30 до 57%. практике - от 30 до 57%.

США:США: При строгом соблюдении диагностических критериев При строгом соблюдении диагностических критериев

Соматизированного Расстройства, распространённость - Соматизированного Расстройства, распространённость - 0.1%0.1% среди всего населениясреди всего населения. .

Согласно тем же строгим критериямСогласно тем же строгим критериям распространенность среди распространенность среди женщин женщин 2%. 2%.

Более либеральный учёт распространения заболевания среди Более либеральный учёт распространения заболевания среди популяциипопуляции 11.6% of the population. 11.6% of the population.

При строгом учёте критериев исключения, распространённость При строгом учёте критериев исключения, распространённость ипохондрии среди медицинской популяции -ипохондрии среди медицинской популяции - 4-6%. 4-6%.

В то же время, среди пациентов, направленных на В то же время, среди пациентов, направленных на психиатрическую консультацию из поликлинического стационара психиатрическую консультацию из поликлинического стационара 5-15%5-15% составляют состояния, соответствующие критериям составляют состояния, соответствующие критериям конверсионного расстройства.конверсионного расстройства.

БельгияБельгия Согласно популяционному исследованию, соматизированное Согласно популяционному исследованию, соматизированное

расстройство занимает 3-е место среди всех психических расстройство занимает 3-е место среди всех психических расстройтсв после депрессии и тревожного расстройства и расстройтсв после депрессии и тревожного расстройства и достигаетдостигает 8.9%. 8.9%.

СмертностьСмертность

Соматоформные расстройства не Соматоформные расстройства не обнаруживают статистической связи с обнаруживают статистической связи с риском сокращения продолжительности риском сокращения продолжительности жизни.жизни.

Обращает на себя повышенный риск Обращает на себя повышенный риск самоубийств, в сравнении со здоровой самоубийств, в сравнении со здоровой популяцией.популяцией.

Высока вероятность ятрогенной Высока вероятность ятрогенной травматизации, обусловленной инвазивными травматизации, обусловленной инвазивными обследованиями или необоснованными обследованиями или необоснованными хирургическими вмешательствамихирургическими вмешательствами

Гендерные различияГендерные различия

Для большинства соматоформных Для большинства соматоформных расстройств отмечается расстройств отмечается преобладание женщин над преобладание женщин над мужчинамимужчинами 10:1 10:1 для соматизированного для соматизированного

расстройстварасстройства, , 2:1 2:1 -- 5:1 5:1 для конверсионного для конверсионного

расстройстварасстройства, , 2:1 2:1 для упорной соматоформной болидля упорной соматоформной боли, , 1:1 1:1 для ипохондриидля ипохондрии..

Возраст манифестацииВозраст манифестации

Начало заболевания приходится на Начало заболевания приходится на детство, пубертат или юностьдетство, пубертат или юность

Возникновение заболевания в зрелые Возникновение заболевания в зрелые годы, требует дифференциального годы, требует дифференциального диагноза:диагноза: Продромальная фаза органического Продромальная фаза органического

заболеваниязаболевания Начало клинически значимого Начало клинически значимого

депрессивного эпизода, депрессивного эпизода, ассоциированного с соматизациейассоциированного с соматизацией

Documents

Тхостов А.Ш. Т 927 Психология телесности. — М.: Смысл, 2002. — 287 с