1

醫務管理處96.12.14

附件附件 11

2

96年第 3季點值預估醫療供給情形96年第 3季醫療服務利用分析96年 1-9月特殊材料申報情形分析各季一般服務預算模擬專款專用執行情形全民健康保險醫療費用協定委員會相關決議

3

點值預估假設 分區分配參數：分區分配參數之人口風險因子採 96Q1最

新一季結算報表作為參數值，醫療費用佔率採開辦前一年同期值，醫療費用佔率採開辦前一年同期值。

跨區就醫調整：跨區就醫調整後總額係依據所預估之各分區總額，以 95年下半年資料並調整跨區就醫情形得出。

96各月預算，預算攤月以 95年同期申報資料分別計算週日、週六、國定假日及工作日回攤 96年得出每季各月費用佔率。

跨區就醫調整後總額：以送核補報佔率 (99.953342%)校正，該佔率以最近一季 (95Q4)結算金額計算得。

預估點數：以預估核減率調整之，預估核減率採 95下半年爭審後核減率的 70%，各分局分別計之。

4

96年第 3 季醫院總額一般服務點值預估

註 . 預估平均點值 = 跨區就醫調整後總額 /【偏遠地區 ( 非浮動點數 + 浮動點數 )+非偏遠地區 ( 非浮動點數 + 浮動點數 )

非浮動點數

(百萬)

浮動點數

(百萬)

浮動*前季

平均點值

非浮動點數

(百萬)

浮動點數

(百萬)

預估浮動點值

預估門住診平均點值

預估門診

平均點值

預估住診

平均點值台北 21,964 32 54 50 9,937 14,191 0.8416 0.9070 0.9236 0.8907

北區 9,542 7 18 18 3,863 6,137 0.9214 0.9519 0.9593 0.9454

中區 12,801 320 379 350 5,107 8,006 0.8773 0.9268 0.9391 0.9154

南區 9,357 11 16 16 3,919 5,893 0.9182 0.9510 0.9615 0.9422

高屏 10,981 44 90 86 4,279 7,167 0.9170 0.9482 0.9559 0.9418東區 1,997 67 79 72 774 1,292 0.8389 0.9026 0.9239 0.8873

合計 66,642 483 636 592 27,879 42,687 0.8829 0.9297 0.9415 0.9189

合計

就醫分局

跨區就醫調整後

總額(百萬)

偏遠地區 非偏遠地區

5

6

特約醫事服務機構家數統計表特約醫事服務機構家數統計表 -- 分局別分局別

註：資料來源為特約醫事機構管理檔。

年月 台北 北區 中區 南區 高屏 東區 合計 成長率

94.12 114 65 109 78 130 15 511 -3. 8%

95.12 115 63 110 77 128 15 508 -0. 6%

96.08 111 64 111 72 123 15 496 -2. 4%

96.09 111 64 110 72 121 15 493 -3. 0%

96.10 111 64 111 72 120 15 493 -3. 0%

7

醫師數統計表醫師數統計表 -- 分局別分局別

註 1 ：資料來源為特約醫事機構管理檔。註 2 ：成長率為 96年各月與 95年 12月之比較。註 3：台北、北區、中區、南區、高屏、東區各區醫師數 96 年 6 月底分別較 95年 12月成長 0.1％、 -1.0％、 1.0％、 2.2％、 -1.5％、 -0.6％ 。

180

年月 台北 北區 中區 南區 高屏 東區 合計 成長率

94. 12 7, 747 2,924 3, 757 2, 623 3,576 687 21,314 1.7%

95. 12 8, 124 2,956 3, 913 2, 770 3,618 684 22,065 3.5%

96. 08 8, 091 2,939 3, 996 2, 791 3,570 680 22,067 0.0%

96. 09 8, 134 2,933 4, 005 2, 817 3,579 676 22,144 0.4%

96. 10 8, 133 2,927 3, 952 2, 831 3,562 680 22,085 0.1%

8

醫院病床數統計表醫院病床數統計表 -- 分局別分局別

註 1 ：資料來源為特約醫事機構管理檔。註 2 ：病床數包括保險病床及收取差額之病床。註 3 ：台北、北區、中區、南區、高屏、東區各區病床數 96年 6 月底分別 　 較 95年 12月成長 2.94%、 -1.94%、 0.15%、 0.59%、 -0.65%及 -0.88%。 。

年月 台北 北區 中區 南區 高屏 東區 合計 成長率

94 12年 月 35,368 19, 738 24,507 18, 363 22, 525 5, 483 125, 984 1.8%

95 12年 月 35,797 19, 612 25,673 18, 522 22, 279 5, 438 127, 321 1.1%

96 8年 月 36,698 19, 277 25,734 18, 522 22, 322 5, 342 127, 895 0.5%

96 9年 月 36,787 19, 129 25,694 18, 541 22, 166 5, 439 127, 756 0.3%

96 10年 月 36,848 19, 232 25,712 18, 632 22, 135 5, 390 127, 949 0.5%

9

10

96年第 3 季門住診申報醫療費用點數 - 分局別

註 1 ：料來源：截至 96年 11月 15日明細彙總檔。註 2 ：成長率為與前一年同期比較。

月份 醫院醫療點數(百萬點) 成長率

96Q3 台北 25,873 3.5%

北區 10,234 2.2%

中區 14,506 4.5%

南區 10,384 4.3%

高屏 11,940 4.0%

東區 2,311 0.5%

合計 75,250 3.6%

95Q3 合計 72,638 2.2%

11

96年第 3 季門診申報醫療費用點數 - 分局別

註 1 ：資料來源：截至 96年 11月 15日明細彙總檔。註 2 ：成長率為與前一年同期比較。

月份醫院門診

件數( )千 成長率

醫療點數(百萬點) 成長率

平均每件醫療點數 成長率

96Q3 台北 8,115 2.2% 13,211 5.2% 1,628 2.9%

北區 3,249 3.7% 4,839 3.1% 1,489 -0.6%

中區 4,490 4.9% 7,151 5.2% 1,593 0.3%

南區 2,914 1.8% 4,785 5.0% 1,642 3.2%

高屏 3,776 1.5% 5,550 5.0% 1,470 3.5%

東區 588 0.4% 988 1.7% 1,680 1.2%

合計 23,132 2.7% 36,524 4.8% 1,579 2.0%

95Q3 合計 22,520 -1.6% 34,866 5.6% 1,548 7.3%

12

96年第 3 季門診申報醫療費用點數- 案件分類 + 分局別 (1)

 

 

註 1 ：資料來源：截至 96年 11月 15日明細彙總檔。註 2 ：成長率為與前一年同期比較。註 3 ：本表不含交付機構申報點數。

單位：百萬點、 %

季別案件分類 ( )一般案件 簡表 西醫急診 西醫門診手術 慢性病 結核病

96Q3 值 成長率 值 成長率 值 成長率 值 成長率台北 2 15. 8% 1, 136 14. 6% 309 6. 2% 6, 281 0. 8%

北區 3 -6. 3% 581 -0. 6% 155 8. 5% 2, 028 2. 0%

中區 3 -46. 0% 728 9. 7% 225 10. 1% 2, 489 -6. 7%

南區 1 -33. 6% 416 17. 4% 121 2. 8% 2, 174 2. 1%

高屏 5 -29. 9% 523 9. 2% 131 4. 7% 2, 234 2. 5%

東區 1 1720. 5% 117 8. 3% 19 12. 2% 450 -3. 8%

合計 16 -23. 5% 3, 501 10. 1% 960 6. 9% 15, 656 0. 0%

95Q3 合計 21 159.9% 3,180 0. 6% 897 1.9% 15, 662 2. 6%

13

96年第 3 季門診申報醫療費用點數- 案件分類 + 分局別 (2)

 

 

註 1 ：料來源：截至 96年 11月 15日明細彙總檔。註 2 ：成長率為與前一年同期比較。註 3 ：本表不含交付機構申報點數。

單位：百萬點、 %

季別案件分類 慢性病連續處方調劑 其他專案 論病例計酬 支付制度試辦計畫

96Q3 值 成長率 值 成長率 值 成長率 值 成長率台北 1,200 5. 5% 3,033 5.8% 243 1. 1% 262 15. 0%

北區 377 10. 0% 1,301 1.6% 128 -0. 8% 79 3. 2%

中區 521 21. 5% 2,658 13.0% 158 6. 7% 166 10. 5%

南區 363 8. 8% 1,192 4.0% 111 -2. 0% 132 8. 9%

高屏 441 7. 6% 1,786 3.6% 121 3. 8% 108 27. 9%

東區 104 16. 6% 234 1.2% 27 0. 0% 17 14. 2%

合計 3,005 9. 7% 10,204 6.3% 787 1. 8% 763 13. 1%

95Q3 合計 2,741 19. 2% 9,601 7.9% 774 0. 9% 674 -19. 2%

14

96年第 3 季門診申報醫療費用點數- 費用分類 + 分局別

 

 

 

 

註 1 ：資料來源：截至 96年 11月 15日明細彙總檔。註 2 ：成長率為與前一年同期比較。

單位：百萬點、 %

季別門診費用明細

藥費 成長率 藥事服務費

成長率 診察費 成長率 診療小計 成長率

96Q3 台北 6, 296 3. 9% 372 5.0% 1,689 1.9% 4, 847 8. 3%

北區 1, 934 1. 3% 140 4.4% 702 3.8% 2, 062 4. 6%

中區 3, 102 2. 4% 197 5.6% 943 4.0% 2, 928 9. 3%

南區 2, 124 2. 9% 139 3.7% 639 2.3% 1, 880 8. 7%

高屏 2, 299 4. 0% 166 2.6% 797 1.2% 2, 287 7. 8%

東區 453 -1. 8% 27 2.4% 130 0.8% 378 6. 8%

合計 16, 209 3. 0% 1,041 4.4% 4,901 2.5% 14, 383 7. 9%

95Q3 合計 15, 739 8. 6% 997 0.0% 4,783 -3.1% 13, 333 5. 8%

15註 1 ：料來源：截至 96年 11月 15日明細彙總檔。註 2 ：成長率為與前一年同期比較。

96年第 3 季住診申報醫療費用點數 - 分局別

季別醫院住診

件數 成長率

日數( )千 成長率

申報點數( )百萬點 成長率

平均每日醫療點數成長率

平均住院日數 成長率

96Q3 台北 217,126 0.8% 2,290 2.4% 12,663 1.9% 5,530 -0.5% 10.5 1.6%

北區 103,945 0.2% 1,046 1.4% 5,395 1.4% 5,159 0.0% 10.1 1.2%

中區 150,652 3.6% 1,438 4.5% 7,355 3.7% 5,114 -0.7% 9.5 0.9%

南區 103,889 2.8% 1,049 3.9% 5,599 3.6% 5,338 -0.3% 10.1 1.1%

高屏 127,087 -0.1% 1,204 1.3% 6,390 3.0% 5,308 1.7% 9.5 1.3%

東區 24,771 -0.9% 367 -1.2% 1,323 -0.4% 3,609 0.9% 14.8 -0.3%

合計 727,470 1.3% 7,393 2.5% 38,726 2.5% 5,238 0.0% 10.2 1.1%

95Q3 合計 717,861 -2.9% 7,214 -2.2% 37,772 -0.8% 5,236 1.5% 10.0 0.7%

16

96年第 3 季住診申報醫療費用點數- 費用分類 + 分局別 (1/3)

 

 

 

 

註 1 ：料來源：截至 96年 11月 15日明細彙總檔。註 2 ：成長率為與前一年同期比較。

單位：百萬點、 %

月份 住診診察費

成長率病房費

成長率檢查費

成長率藥費

成長率藥事服務費成長率

96Q3 台北 687 2.1% 2, 961 2. 9% 1, 054 0. 7% 1, 903 -4. 5% 174 0. 4%

北區 308 -0.1% 1, 347 0. 8% 432 5. 6% 688 -7. 6% 71 1. 2%

中區 408 4.0% 1, 830 4. 7% 546 4. 2% 954 -1. 4% 102 3. 4%

南區 322 1.8% 1, 329 3. 1% 482 3. 5% 821 0. 3% 76 5. 2%

高屏 374 1.4% 1, 543 1. 7% 567 6. 8% 829 1. 5% 86 2. 0%

東區 75 0.3% 402 -0. 2% 93 -0. 8% 196 -7. 1% 22 1. 2%

合計 2, 174 1.9% 9, 412 2. 6% 3, 174 3. 4% 5, 391 -2. 9% 531 2. 1%

95Q3 合計 2, 133 -2.2% 9, 169 -2. 1% 3, 070 -0. 2% 5, 549 0. 3% 520 -0. 5%

17

96年第 3 季住診申報醫療費用點數- 費用分類 + 分局別 (2/3)

 

 

 

 

註 1 ：料來源：截至 96年 11月 15日明細彙總檔。註 2 ：成長率為與前一年同期比較。

單位：百萬點、 %

月份 住診放射線費 成長率

處置費成長率

手術費成長率

復健治療費成長率

麻醉費成長率

96Q3 台北 710 1. 1% 1, 327 5. 1% 1, 382 1. 8% 73 3. 6% 457 -0. 1%

北區 227 4. 9% 585 2. 1% 663 2. 6% 40 -8. 4% 212 1. 7%

中區 343 5. 4% 867 5. 2% 863 3. 1% 68 12. 5% 289 2. 7%

南區 327 10. 1% 617 1. 0% 562 3. 5% 23 -2. 3% 187 2. 6%

高屏 346 5. 3% 657 1. 2% 738 3. 2% 29 -0. 3% 258 4. 4%

東區 61 -1. 9% 136 1. 8% 110 2. 2% 8 0. 0% 45 2. 1%

合計 2,014 4. 2% 4, 188 3. 3% 4, 319 2. 6% 240 2. 4% 1, 448 1. 9%

95Q3 合計 1,932 4. 2% 4, 052 -4. 7% 4, 208 0. 6% 234 4.1% 1, 421 -0. 6%

18

96年第 3 季住診申報醫療費用點數- 費用分類 + 分局別 (3/3)

 

 

 

 

註 1 ：料來源：截至 96年 11月 15日明細彙總檔。註 2 ：成長率為與前一年同期比較。

單位：百萬點、 %

月份 住診血液透析 成長率

血液血漿 成長率

特殊材料 成長率

注射技術 成長率

精神科

治療成長率

96Q3 台北 135 10.8% 219 9.1% 949 9. 2% 71 2.8% 132 1. 9%

北區 55 3.4% 81 5.7% 383 12. 3% 29 -2.9% 74 -4. 5%

中區 69 9.9% 106 11.9% 512 10. 3% 43 -2.4% 75 -14. 3%

南區 68 13.6% 104 11.6% 392 12. 3% 34 -0.6% 43 12. 0%

高屏 65 9.2% 111 10.4% 443 11. 2% 37 -3.8% 81 -2. 5%

東區 11 32.2% 17 4.6% 79 4. 0% 8 -3.1% 23 1. 0%

合計 401 10.2% 639 9.6% 2, 757 10. 4% 222 -0.9% 427 -2. 5%

95Q3 合計 364 -1.5% 583 -1.7% 2, 497 3. 2% 224 -3.4% 438 -4. 9%

19

96年第 3 季重大傷病統計

註 1 ：料來源：截至 96年 11月 15日明細彙總檔。註 2 ：成長率為與前一年同期比較。註 3 ：本表之重大傷病係指部分負擔代碼「 001」乙項。

單位：百萬點、%

醫院總額 門診 住診 門住診合計季別 值 成長率 值 成長率 值 成長率96Q3 台北 2, 581 10.3% 5, 076 1.3% 7,656 4.2%

北區 776 5.6% 1, 908 -1.8% 2,685 0.2%

中區 1, 637 8.9% 3, 018 5.2% 4,655 6.5%

南區 898 9.1% 2, 339 5.1% 3,237 6.2%

高屏 1, 006 9.9% 2, 533 4.8% 3,539 6.2%

東區 165 7.0% 546 1.8% 711 2.9%

合計 7, 063 9.2% 15, 421 2.8% 22,483 4.7%

95Q3 合計 6, 470 11.0% 15, 002 0.6% 21,471 3.5%

96年第 3 季初級照護統計

20

層級別 年(季) 台北 北區 中區 南區 高屏 東區 全局 管理目標

96年第3季 16. 7% 14.7% 12. 9% 10. 2% 12. 6% 15.1% 14. 8%

監控結果

96年第3季 21. 1% 16.3% 19. 4% 12. 8% 16. 5% 21.9% 18. 1%

監控結果

醫學中心

區域醫院

19. 4%

23. 90%

註 1 ：初級照護案件定義，參考吳肖琪老師「總額支付制度下建立基層及醫院門診分級醫療指標之研究」之定義 A 類項目 ( 排除急診案件及國際疾病分類碼為 E code之案件 ) ，扣除台灣醫學中心協會建議非屬 A 類後之項目。

註 2 ：初級照護案件比率 = 符合初級照護之門診案件數 / 門診總案件數 ( 不含門診透析 ) 。

21

96年第 3 季醫療利用分析摘要 (1)

門診– 整體：件數成長 (2.7%) ，申報點數成長 (4.8%) ，平均每件醫療點數成長 (2.0%) ；本季件數、申報點數之成長已較前一季 (96 Q2 ，件數成長 4.7% ，申報點數成長 6.6%) 緩和

– 案件分類：急診案件成長 (10.1%) 、門診手術成長(6.9%) 、慢性病連續處方調劑案件 (9.7%) 、其他專案 (6.3%) 等項，較其他案件分類成長率高

– 費用分類：診療小計 (7.9%) 之成長率最高，藥事服務費 (4.4%) 次之；另藥費 (3.0%) 較 95 年同期成長率 (8.6%)有較大幅改變

22

96年第 3 季醫療利用分析摘要 (2)

住診– 整體：件數 (1.3%) 、日數 (2.5%) 、申報點數

(2.5%) 高於 95 年同期成長率，平均每日醫療點數 (0.0%) ，則低於 95 年同期成長率

– 費用分類： 檢查費、放射線費、處置費、手術費、血液透析、血液血漿、特殊材料等項之成長率較其他類別高

除藥費、復健治療費外，其他類別之成長率均較95 年同期為高

23

96年第 3 季醫療利用分析摘要 (3)

重大傷病

– 成長率為 4.7% ，較 95 年同期之成長率為高；門診成長率 (9.2%)低於 95 年同期成長率、住診成長率 (2.8%)則高於 95 年同期成長率

24

96年 1~9月門診及住院特材費用統計

25

門住診別 9501~9509( 千點 )

9601~9609( 千點 )

成長率

門診 1,546,668(17.35%)

1,507,640(15.78%)

-2.52%

住院 7,367,288(82.65%)

8,048,317(84.22%)

9.24%

合計 8,913,956(100%)

9,555,957(100%)

7.20%

96年 1~9月成長金額前 10名特材品項

26

單位：千點排行 品 項 名 稱 費用 ( 千點 ) 成長金額

( 千點 )　 　 9501~09 9601~09

1 塗藥血管支架 ( 部分給付 ) - 159,718 159,718

2全人工膝關節（活動式或高彎曲度） 369,072 477,382

108,310

3 冠狀動脈血管擴張導管 336,432 374,228 37,796

4 第二代雙腔型植入式去纖維顫動器 1,008 38,270 37,262

5 週邊血管氣球導管 101,810 137,077 35,267

6 陶瓷人工髖關節 ( 部分給付 ) - 34,269 34,269

7 全人工膝關節股骨置換物 10,325 37,068 26,743

8 第二代單腔型植入式去纖維顫動器 - 25,812 25,812

9房室 , 心臟血管及周邊血管攝影導管 82,997 105,592

22,595

10 血管栓塞導管套組 119,366 141,282 21,915

　合 計

1,021,010

1,530,698

509,687

冠狀動脈血管支架申報情形

27

　 9501~09 　 9601~09

項目 數量 金額( 千點 )

數量 金額( 千點 )

塗藥血管支架 － － 5,650 159,719

傳統血管支架 10,534 356,568 11,410 323,118

合計 10,534 356,568 　 17,060 482,837

全人工髖關節申報情形

28

　 9501~09 　 9601~09

項目 數量 金額 ( 千點 )

數量 金額 ( 千點 )

陶瓷雙極式髖關節組 － － 39 1,838

陶瓷全髖關節組 － － 652 34,269

陶瓷重建型髖關節組 － － 31 1,959

小計 0 0 　 722 38,066

傳統雙極式髖關節組 4,145 195,119 4,087 192,396

傳統全髖關節組 3,650 192,008 3,460 181,882

傳統重建型髖關節組 364 23,001 291 18,387

小計 8,159 410,128 　 7,838 392,665

合計 8,159 410,128 　 8,560 430,731

29

小結 門診及住院特材費用：

– 共申報約 95.55億點，較前一年同期增加 6.42億點，成長率為 7.20% ，其中門診成長率為 -2.52% ，住診為9.24%

成長項目分析：– 成長金額前 10 之品項共增加 5.09億點，其中以心臟血

管科及骨科占多數

– 冠動動脈血管支架 9 6 年 1 月 ~9 月申報 17,060 支，費用4.82億點， 較去年同期增加 6,526 支 ( 成長率 61.95 )﹪，費用增加 1.2億點 ( 成長率 35.41 )﹪

– 人工髖關節 96 年 1 月 ~9 月申報 8,560組，費用 4.3億點， 較去年同期增加 2,060 萬點（成長率 5.02﹪）

30

31

核定點數與一般服務預算占率 -全局(1)

註：核定點數為各季一般服務預算點值確認之投保分局別之浮動、非浮動點數、自墊醫療費用及各分局偏遠地區醫院核定點數。

　 門住診核定點數占率 　預算占率 　 差異

季別 94(A) 95(B)94\95

平均 (C) 95(D) E1=D-A E2=D-B E3=D-C

1 24.13% 24.41% 24.27% 23.80% -0.32% -0.60% -0.47%

2 25.48% 24.81% 25.14% 25.59% 0.11% 0.78% 0.45%

3 25.42% 25.40% 25.41% 25.07% -0.35% -0.32% -0.34%

4 24.97% 25.39% 25.18% 25.53% 0.56% 0.15% 0.35%

合計 100.00% 100.00% 100.00%　 100.00%　 0.00% 0.00% 0.00%

32

核定點數與預算占率 -全局 (2)

23.80%

25.59%

25.07%

25.53%

22.00%

22.50%

23.00%

23.50%

24.00%

24.50%

25.00%

25.50%

26.00%

1 2 3 4

94核定95核定94、95核定95預算

占率

季別

33

核定點數與一般服務預算占率 -分局(1)

門住診核定點數占率 預算占率 差異

季別 94(A) 95(B)94\95

(C)平均 95(D) E1=D-A E2=D-B E3=D-C

台北 1 24.07% 23.94% 24. 00% 23.80% -0.27% -0. 13% -0. 20%

2 25.44% 25.51% 25. 47% 25.67% 0.24% 0. 16% 0. 20%

3 25.10% 25.23% 25. 17% 25.04% -0.06% -0. 18% -0. 12%

4 25.39% 25.32% 25. 36% 25.48% 0.09% 0. 16% 0. 12%

北區 1 23.93% 23.77% 23. 85% 23.73% -0.19% -0. 04% -0. 11%

2 25.48% 25.58% 25. 53% 25.60% 0.13% 0. 02% 0. 07%

3 25.12% 25.18% 25. 15% 25.04% -0.08% -0. 14% -0. 11%

4 25.48% 25.47% 25. 47% 25.63% 0.15% 0. 16% 0. 15%

中區 1 23.85% 23.68% 23. 76% 23.72% -0.13% 0. 04% -0. 04%

2 25.24% 25.82% 25. 54% 25.61% 0.37% -0. 21% 0. 07%

3 25.27% 25.26% 25. 26% 25.13% -0.14% -0. 13% -0. 14%

4 25.65% 25.24% 25. 44% 25.54% -0.10% 0. 31% 0. 10%

34

核定點數與一般服務預算占率 -分局(2)

門住診核定點數占率 預算占率 差異

季別 94(A) 95(B)94\ 95

(C)平均 95(D) E1=D-A E2=D-B E3=D-C

南區 1 23.91% 24.48% 24. 19% 23.91% 0.00% -0. 57% -0. 29%

2 25.66% 25.44% 25. 55% 25.56% -0.11% 0. 12% 0. 01%

3 25.21% 25.18% 25. 20% 25.11% -0.10% -0. 08% -0. 09%

4 25.22% 24.90% 25. 06% 25.43% 0.21% 0. 53% 0. 37%

高屏 1 24.45% 23.74% 24. 09% 23.89% -0.56% 0. 15% -0. 20%

2 25.33% 25.46% 25. 39% 25.43% 0.10% -0. 03% 0. 03%

3 25.08% 25.37% 25. 22% 25.07% -0.02% -0. 30% -0. 16%

4 25.14% 25.44% 25. 29% 25.62% 0.48% 0. 18% 0. 33%

東區 1 24.38% 23.98% 24. 18% 23.62% -0.77% -0. 36% -0. 57%

2 25.33% 25.39% 25. 36% 25.59% 0.26% 0. 20% 0. 23%

3 24.78% 25.19% 24. 98% 25.14% 0.36% -0. 06% 0. 16%

4 25.51% 25.44% 25. 48% 25.66% 0.15% 0. 22% 0. 19%

35

按核定點數占率模擬全局一般服務預算

註 1 ：核定點數採 94 、 95 年核定點數平均占率。註 2 ：模擬預算 =全年門診 ( 住診 ) 預算 * 各季門診 ( 住診 ) 核定點數占率

　 95 96

類別 第 1 季 　第 2 季 　第 3 季 　第 4 季 　全年 第 1 季 　第 2 季

原預算 60,383 64,928 63,610 64,769253,69

0 63,306 68,033

模擬預算 60,863 64,652 63,854 64,322

253,690 63,674 67,636

差異 479　 -276　 244　 -447　 0　 367　 -397

36

按核定點數占率模擬 95年分區一般服務預算

分局別第 1 季 　第 2 季 　第 3 季 　第 4 季 　全年分局 台北 21,253　22,640　22,263　22,414　88,570( 調整預算 ) 北區 7,955 8,478 8,359 8,463 33,255( 百萬元 ) 中區 11,001 11,734 11,608 11,673 46,017

南區 9,135 9,650 9,556 9,576 37,917高屏 9,692 10,193 10,129 10,240 40,254東區 1,827　 1,957　 1,938　 1,957　 7,678

差異 台北172,00

1-

99,852 83,205

-155,29

4 59

( 千元 ) 北區 62,383-

35,886 31,987-

58,839 -355

中區 85,683-

49,708 44,541-

81,220 -704

南區 70,458-

40,102 37,150-

66,700 807

高屏 75,614-

43,047 39,130-

71,300 396

東區 13,249　-7,561　 7,815　-

13,706　 -204

37

按核定點數占率模擬 96年分區一般服務預算

　 分局別 第 1 季　 第 2 季分局 台北 22,306 23,764( 調整預算 ) 北區 8,338 8,912( 百萬元 ) 中區 11,530 12,233

南區 9,543 10,116高屏 10,048 10,573東區 1,909 2,037

　 全局 63,674 　 67,636差異 台北 133,590 -143,069( 千元 ) 北區 47,819 -52,048

中區 65,748 -71,204南區 53,463 -58,212高屏 56,876 -61,263東區 9,922 -11,105

　 全局 367,418 　 -396,901

38

模擬分區一般服務預算之點值項目 　 95年 　 96 年　 分局別 第 1 季 第 2 季 第 3 季 第 4 季 全年 第 1 季 第 2 季模擬分區預算之平均點值

台北 0.9271 0.9176 0.9169 0.9126 0.9184 0.9405 0.9409

北區 0.9518 0.9302 0.9374 0.9501 0.9422 0.9563 0.9623

中區 0.9150 0.9391 0.9386 0.9545 0.9369 0.9417 0.9451

南區 0.9631 0.9489 0.9431 0.9424 0.9491 0.9656 0.9733

高屏 0.9601 0.9537 0.9549 0.9559 0.9561 0.9525 0.9563

東區 0.8530 0.8991 0.8697 0.8786 0.8752 0.9257 0.9180

全局 0.9360 0.9327 0.9317 0.9349 0.9338 0.9479 0.9509 已結算 -模擬平均點值差異

台北 0.0075 -0.0040 0.0034 -0.0063 0.000001 0.0056 -0.0057

北區 0.0075 -0.0039 0.0036 -0.0066 -0.000010 0.0055 -0.0056

中區 0.0071 -0.0040 0.0036 -0.0066 -0.000014 0.0054 -0.0055

南區 0.0074 -0.0039 0.0037 -0.0066 0.000020 0.0054 -0.0056

高屏 0.0075 -0.0040 0.0037 -0.0067 0.000009 0.0054 -0.0055

東區 0.0062 -0.0035 0.0035 -0.0062 -0.000023 0.0048 -0.0050

全局 0.0074 -0.0040 0.0036 -0.0065 0.000000 0.0055 -0.0056

註 1 ：各季已確認平均點值係指已於醫院總額支付委員會確認之 95 年、 96 年各季平均點值；註 2 ：模擬調整分區預算之平均點值 = 各季調整後門住診預算 / 各季核定點數。

39

小結 (1)

季間預算：– 94 年門診核定點數占率依序為第 4 季、第 2 季、第 3 季、第 1 季； 95 年則第 2-4 季相近，第1 季較低； 94 年、 95 年住診核定點數占率依序為第 2 季、第 4 季、第 3 季、第 1 季。

– 95 年門診、門診預算占率依序為第 2 季、第 4季、第 3 季、第 1 季。

– 假設核定點數占率為合理之預算分配占率，則門診、住診之第 2 、 4 季需減少預算，轉入第 1、 3 季。

40

小結 (2)

以 95 年結算資料模擬如採 94 、 95 年核定點數之平均占率，結果如下：– 分區預算：因各季各區人口風險因子、費用占率不同，分區預算微幅改變，全年北區、中區、東區預算分別減少 33.5 、 70.4 及 20.4 萬元，台北、南區、高層預算分別增加 5.9 、 80.7 及 39.6 萬元。

– 各季點值：第 1 季、第 3 季點值僅微幅上升(0.006~0.007) ，第 2 季、第 4 季點值相對微幅下降(0.004~0.006) 。

– 分區點值：以全年點值而，台北、南區、高屏增加約0.0002~0.000001 ，北區、中區及東區下降約0.0001~0.00002 。

41

42

B、 C肝炎試辦計畫藥費

註： 96年度西醫基層全年預算 0.72億元、醫院總額全年預算 11.15億元。

單位：千點

費用年月 西醫基層 醫院

96年第一季 918 153, 694

96年第二季 1, 383 193, 390

96 7年 月 545 69, 656

96 8年 月 677 78, 367

96 9年 月 532 67, 575

96年小計 566, 740

43

罕見疾病、血友病藥費

註： 96年罕見疾病、血友病藥費預算額度為 30億元，不足部分由其他預算支應。

單位：千點

費用年月 血友病 罕見疾病

96年第一季 472, 108 321, 558

97年第二季 446, 154 340, 819

96 7年 月 169, 141 117, 84696 8年 月 161, 529 129, 45496 9年 月 154, 626 113, 70696年小計 2, 426, 941

44

45

費協會 96.10.31第 132次會議決議 (1)

97年度醫院醫療給付費用總額協商因素項目及成長率案

對 97年度醫院醫療給付費用總額成長率，整理雙方於協商過程所提最接近之兩案併陳衛生署裁決。

一、付費者代表方案：非協商因素加協商因素成長率 4.974％，扣除減項因素 ( 「違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦法之扣款」及「指示用藥不再給付之節餘款」 ) 成長率 -0.203%後，一般服務醫療給付費用成長率 4.771%。加上專款項目 ( 依健保局方案計算 ) 及門診透析預算成長率後， 97年度醫院醫療給付費用成長率估計值為 4.900％

二、醫院代表方案：非協商因素加協商因素成長率 5.073%，扣除減項因素 ( 「違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦法之扣款」及「指示用藥不再給付之節餘款」 ) 成長率 -0.203%後，一般服務醫療給付費用成長率 4.870%。加上專款項目 ( 依健保局方案計算 ) 及門診透析預算成長率後， 97年度醫院醫療給付費用成長率估計值為 4.990％。

46

費協會 96.10.31第 132次會議決議 (2)

97年度醫院總額醫療給付費用成長率項目表方案 付費者 醫院項目 成長率 成長率

非協商因素成長率 2.771% 2.771% 投保人口數年增率 0.271% 0.271% 人口結構改變率 1.840% 1.840% 醫療服務成本指數改變率 0.660% 0.660%

+非協商 協商小計 4.974% 5.073% 違反全民健保醫事服務機構特約及 管理辦法之扣款

-0.020% -0.020%

指示用藥不再給付之節餘款 -0.183% -0.183%

第5次藥價調查及再確認更正作業 ( 25. 23 )移列 億元 ( 25. 23 )移列 億元

一般服務成長率 4.771% 4.870%

( + )一般服務 專款項目 成長率 5.246% 5.343%( )門診透析預算成長率 含品質保證保留款 0.000% 0.000%

總成長率預估值 4.900% 4.990%

47

費協會 96.11.9第 133次會議決議

96年度醫院及西醫基層總額「擴大推動醫療給付改善方案疾病管理照護費用」剩餘款處理原則案 鑑於協商 96年度醫院總額及西醫基層總額時，並未連帶訂定移至其他預算之「擴大推動醫療給付改善方案疾病管理照護費用」剩餘款處理方式，及本項預算於 97年度已列為專款，爰該剩餘款於扣除所協定 96年度新增額度（醫院： 0.609億元，基層： 0.710 億元）後，其餘可歸入一般服務預算中，擴大服務層面

48