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第4回福岡大学病院と院外薬局との
がん治療連携勉強会
タキサン
福岡大学 メディカルホール2011年7月20日
福岡大学呼吸器内科内野順治
本日の内容
タキサンが適応となる癌種について
・肺癌、乳癌、卵巣癌に治療の考え方とエビデンス
・治療レジメンの紹介
疾患別で投与用量、投与方法が異なる事がある
一般名 ドセタキセル水和物 パクリタキセル
商品名 タキソテール注 タキソール注
効能・効果乳癌・非小細胞肺癌・胃癌
卵巣癌・頭頸部癌・食道癌
子宮体癌・前立腺癌
卵巣癌・乳癌・非小細胞肺癌
胃癌・子宮体癌
用法 点滴静注(1時間以上) 点滴静注(3時間以上)
投与間隔 3~4週間 少なくとも3週間
用量
60mg/㎡(適宜増減
→上限75mg/㎡)
子宮体癌,食道癌は
70mg/㎡(適宜減量)
前立腺癌 75mg/㎡
210mg/㎡
(適宜増減)
開発の経緯
パクリタキセル ドセタキセル
癌細胞内取り込み動態
癌細胞外排出動態
DOC (ドセタキセル)
TXL (パクリタキセル)
・乳癌・非小細胞肺癌・胃癌・卵巣癌・子宮体癌
・乳癌・非小細胞肺癌・胃癌・卵巣癌・子宮体癌・頭頸部癌・食道癌・前立線癌
(補助療法、進行再発)(進行再発)(進行再発)(進行再発)(進行再発)
(補助療法、進行再発)(進行再発)(進行再発)(進行再発)(進行再発)
(去勢抵抗性)
肺癌について
投与スケジュール
投与スケジュール
本邦における非小細胞肺癌治療の流れ
TAX-JP-301
CPT-11 Phase III
FACS研
本邦初のNSCLC に対する市販後臨床試験(Phase III east & west )結果:層別解析により、StageⅣ(west) にのみ survival Benefit が認められる
Stage IV 期のみを対象としたP III試験結果:ORR,MST,2ySvに有意差あり2年生存は24%vs12%
VDS+CDDP CPT+CDDP
3 社による市販後臨床試験結果:『非劣性試験』であるが、その非劣性は証明されなかった
VDS+CDDP vs.CPT-11+CDDP Phase III
VDS+CDDP vs.DOC+CDDP Phase III
CPT+CDDP vs.TXL+CBDCA,GEM+CDDP,
VNR+CDDP,
?
1995–1998, 2003 BJC
1998–2000, 2004 JCO
2000–2002, 2006 AnnOnc
FACS:Four Arms Cooperative Study
IV期非小細胞肺がんの治療(Cancer Therapy. Jp)より抜粋
RANDOMIZE
Arm A : Docetaxel + Cisplatin
Docetaxel : 60 mg/m2, div over 60 min on Day 1
Cisplatin : 80 mg/m2 , div over 120 min on Day 1
every 3 - 4 weeks , 2 cycles
Arm B : Vindesine + Cisplatin
Vindesine : 3 mg/m2,iv bolus on Days 1, 8, 15
Cisplatin : 80 mg/m2, div over 120 min on Day 1
every 4 weeks , 2 cycles
Cross-over treatment was prohibited
Dynamic
Balancing Performance
Status
Center
Study Design
Kubota et al. : Journal of Clinical Oncology, Vol 22, No 2 (January 15), 2004
臨床効果:延命効果
Kubota et al. : Journal of Clinical Oncology, Vol 22, No 2 (January 15), 2004
投与スケジュール
FA Shepherd, et al :ASCO’99, #1784
NSCLC refractory
to platinum-
based chemo
STRATIFY BY:
Best response to
prior platinum
(PD vs. non RD)
-and-
ECOG PS
(0,1 vs. 2)
R
A
N
D
O
M
I
Z
E
Taxotere
100mg/m2, one-hour IV infusion, day 1
every 21 days (first half of study)
75mg/m2, one-hour IV, day 1
every 21 days (second half of study)
Best Supportive Carewithout chemotherapy
* Response assessments every 3 wks for
the first 18 wks and then every 6 wks
(q 2 cycles)
Study Design
TAX 317: Overall Survival - Docetaxel vs BSC
Taxotere – overall
BSC
Median Survival 7.2 vs. 4.7 months
Log-rank p = 0.14
Wilcoxen rank test p = 0.06
0 3 6 9 12 15 18 21
Survival Time (months)
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
Cum
ula
tive
Pro
bab
ilit
y
FA Shepherd, et al :ASCO’99, #1784
乳癌について
投与スケジュール
Arm A :Doxorubicin+CyclophosphamideDoxorubicin 60 mg/m2 IV Day 1
Cyclophosphamide 600 mg/m2 IV Day 1
Every 21 days × 4 Cycles
Arm B :Docetaxel+CyclophospamideDocetaxel 75 mg/m2 IV Day 1
Cyclophosphamide 600 mg/m2 IV Day 1
Every 21 days ×4 Cycles
R
A
N
D
O
M
I
Z
E
Study Design
無病生存期間
全生存期間
原発乳癌に対してアンスラサイクリンを
含まない術後化学療法は勧められるか
【エビデンス】
・アンスラサイクリンを含まない治療に関するエビデンスは少ないが、再発リスクが低い患者で、高齢者や脱毛を強く拒否する患者の場合にはCMFが選択肢となり得る。またTC4サイクルはAC4サイクルに比べ再発、生存ともに勝っており、日常診療での選択肢の一つとして検討できる。タキサン単独治療がAC→タキサンに劣らないことも示されており、タキサン単独化学療法も術後治療として勧められる。
推奨グレード B
アンスラサイクリンを含まない治療を治療選択肢
に加えることは勧められる。
投与スケジュール
Seidman A D et al. JCO 2008;26:1642-1649
©2008 by American Society of Clinical Oncology
CALGB9840試験デザイン
q.wk q.3wkN = 344/350 N = 373/385
Response Rate (CR+PR)* 40% 28% 0.017
Time to Progression 9 mo 5 mo 0.0008
Overall Survival 24 mo 16 mo 0.17
* ITT Response rates are 39% (q.wk) and 27% (q.3wk)
** Includes 158 q.3wk patients “borrowed” from CALGB 9342
Multivariate p-value
CALGB 9840Efficacy Outcomes (all patients)**
Seidman A D et al. JCO 2008;26:1642-1649
Seidman A D et al. JCO 2008;26:1642-1649
Seidman A D et al. JCO 2008;26:1642-1649
卵巣癌について
投与スケジュール
投与スケジュール
R
A
N
D
O
M
I
Z
E
Taxotere 75 mg/m2 1-h IV, followed by
Carboplatin AUC 5* IV
Repeat q 3 wk for up to 6 cycles†
Paclitaxel 175 mg/m2 3-h IV, followed by
Carboplatin AUC 5* IV
Repeat q 3 wk for up to 6 cycles†
*Carboplatin dose according to Calvert formula.†Interval debulking surgery permitted within 4 wk of Cycle 3 or after Cycle 6.
Vasey P. J Natl Cancer Inst 2004;96:1682-91
1077 pts
FIGO
St. IC-IV
Study Design
Progression-Free Survival by Treatment (PFS)
No. of
patients at risk:
PC
DC 537
537 319
320
80
90
0
0
Time from randomisation (months)
Pro
po
rtio
n a
live p
rog
ress
ion
fre
e
Paclitaxel/Carbo
Docetaxel/Carbo
Vasey P. J Natl Cancer Inst 2004;96:1682-91
Overall Survival by Treatment (全生存)
No. of
patients at risk:
PC
DC 537
537 454
449
183
168
0
0
Time from randomisation (months)
Pro
po
rtio
n a
live
Paclitaxel/Carbo
Docetaxel/Carbo
Vasey P. J Natl Cancer Inst 2004;96:1682-91
投与スケジュール
Paclitaxel 180mg/m2
Carboplatin AUC 6 6-9 cycles
R
A
N
D
O
M
I
Z
E
Paclitaxel 80mg/m2
Carboplatin AUC 6 6-9 cycles
Weekly TJ
Tri-weekly TJ
IIB-IV
Mullerian Carcinoma
JGOG 3016 NOVEL Trial
New Ovarian Elaborate Trial
380 patients will be accrued
Katsumata et al. : The Lancet, Vol 374, Issue 9698, Pages 1331 - 1338, 2009
JGOG 3016 NOVEL Trial
New Ovarian Elaborate Trial
Katsumata et al. : The Lancet, Vol 374, Issue 9698, Pages 1331 - 1338, 2009
神経障害性疼痛
第1選択薬(1)三環系抗うつ薬(TCA)Nortriptyline (Amitriptyline/Imipramine)(2)SNRI(3) Ca+チャネルα2-δサブユニット結合薬Gabapentin, Pregabalin(リリカ)(4)リドカイン貼付薬5% Lidocaine patch
第2選択薬オピオイド系Morphine,Oxycodone,MethoadoneTramadol (トラマール)
日本神経治療学会ガイドライン抜粋
アブラキサン(アルブミン結合パクリタキセル)
パクリタキセルをヒト血清アルブミンと結合し、水溶性と
したことにより、クレモホール及び無水エタノールを使用しない
調製が可能となり、下記の利便性を持つ。
1
点滴時間は30分。2
アルコールに過敏な患者にも投与が可能。3
クレモホール®ELによる重篤な過敏症を予防するための前投薬は必須ではない。
4 特別な点滴セットが必要ない。
5組織移行性、クリアランスが向上。許容できる安全性の範囲内で有効性が増加
タキサンのレジメンまとめ
肺がん
乳がん
卵巣がん
CDDP + DOC 3週CBDCA + PAC 3週DOC 3週
CPA + DOC 3週PAC weekly
CBDCA + DOC 3週CBDCA + PAC 3週CBDCA + PAC weekly