โรคย�ำคดย�ำท�ำโรคย�ำคดย�ำท�ำ

สาระสขภาพ

02 จลสารขาวศนยการศกษาตอเนองคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

เรยงเรยบโดย ภาควชาจตเวชศาสตรขอมลแผนพบ งานการพยาบาลปองกนโรคและสงเสรมสขภาพ งานสรางเสรมสขภาพคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

โรคย�ำคดย�ำท�ำหรอObsessive-CompulsiveDisorder(OCD)เปนโรคในกลมวตกกงวลทมควำมคดซ�ำๆท�ำใหเกดควำมกงวลใจและมกำรท�ำพฤตกรรมซ�ำๆเพอลดควำมไมสบำยใจทเกดขน ผปวยใชเวลำไปกบอำกำรดงกลำวเปนอยำงมำก ท�ำใหผปวยทกขทรมำนมกเรมเปนในชวงวยรนถงผใหญตอนตนและพบไดพอๆกนระหวำงเพศชำยและหญง

โรคย�ำคดย�ำท�ำ

อำกำรย�ำคด(Obsession)

อาการย�าคด เปนความคด ความรสกหรอจนตนาการทผดขนมาซ�าๆ ซงตวผปวยเองทราบวา เปนสงทไรเหตผล ลกษณะอาการย�าคดทพบบอย เชน

กลวสกปรก กลวตดเชอ เชน คดซ�าๆ วามอตนเองสกปรก ท�าใหตองลางมอบอยๆ ลงเลสงสย เชน คดวาตนลมปดแกสหรอลมลอคประต ท�าใหตองกลบมาตรวจสอบหลายครง ความเทยงตรง ตองการความถกตองเทยงตรงอยางมากในการท�าสงตางๆ ท�าใหตองใชเวลา มากกวาจะท�าเสรจ ศาสนา คดซ�าๆ วาตนลบหลหรอดาวาศาสนาสงศกดสทธ ท�าใหตองท�าบางอยางซ�าๆ เพอลบลางความคดดงกลาว จนตนาการ ซ�าๆ เกยวกบเรองทางเพศ หรอการท�าสงไมด ความรนแรง เชน กลววาตนเองจะไปท�ารายคนอน คดซ�าๆ วาตนเองอาจเผลอขบรถไปชนใคร

อำกำรย�ำท�ำ(Compulsion) เปนอาการท�าซ�าๆ เพอปองกนหรอลดความไมสบายใจจากความย�าคด หรอปองกนมใหเกดเหตการณรายๆ ตามมา ลกษณะของอาการย�าท�า เชน ท�าความสะอาด เพอลดความกลวสงสกปรก กลวตดเชอ ท�าใหตองลางมอซ�าๆ อาบน�าบอยๆ แปรงฟนซ�าๆ ท�าความสะอาดของใชในบานบอยๆ ตรวจสอบ เพอลดความกลวอนตรายทอาจเกดขน เชน ตรวจสอบลกบดประต กอกน�า หรอหวแกสซ�าๆ คอยดตามถนนหรอใตทองรถวาตนเองไมไดขบรถชนใคร

Obsessive Compulsive Disorder

03จลสารขาวศนยการศกษาตอเนองคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

กำรรกษำ การรกษาดวยยา

ยาทรกษาไดผลดใน OCD เปนยาทจดอยในกลม ทออกฤทธตอระบบซโรโตนน เชน Clomipramine และ ยาในกลม Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) ทกตว เชน Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline โดยยาดงกลาวอาจตองใชเวลานาน ประมาณ 4-6 สปดาหกอนทจะเหนผลการรกษาเตมท และหากอาการไมดขน แพทยอาจพจารณาเปลยนยา หรอใหยาตวอนรวมในการรกษา

การรกษาวธอน

การรกษาทไดผลด คอ พฤตกรรมบ�าบด โดยการ ใหผ ปวยเผชญกบสงทท�าใหกงวลใจและปองกนไมใหมพฤตกรรมย�าท�า นอกจากน อาจมการรกษาดวยการปรบความคด การท�าจตบ�าบดรายบคคล ผปวยทไดรบการรกษาอยางเตมท ไมเพยงแตอาการย�าคดย�าท�าจะลดลง การด�าเนนชวตประจ�าวนในดานอนๆ เชน การเขาสงคม ความสมพนธกบผอนจะดขนดวย

ท�าซ�าๆ ในกจกรรมตางๆ เชน ออกเสยงค�าซ�าๆ อานหนงสอซ�าๆ ทเดม ลกๆ นงๆ เดนเขาๆ ออกๆ ประต ความเปนระเบยบเรยบรอย เชน ตองวางหนงสอใหเปนระเบยบ ตามล�าดบ วางอปกรณในบาน ใหอยในททางของมน เกบสะสมของไมยอมทง ซงมกเปนของทไมไดใช หรอเปนขยะ เชน หนงสอพมพหรอ เสอผาเกาๆ ย�าคดในใจเพอแกสงไมด โดยไมไดแสดงออกมาภายนอก เชน สวดมนตในใจ หรอทองค�า บางค�าอยในใจ หลงจากคดวาตวเองท�าไมดบางอยาง พฤตกรรมดงกลาวเปนการกระท�าทมากจนผดจากปกต และสงผลตอการใชชวต ประจ�าวน เชน ลางมอวนละหลายสบรอบจนมอเปนแผล ท�าซ�าๆ จนไมมเวลา ท�าสงส�าคญอนๆ ในชวต เปนตน

สนใจเขำรบค�ำปรกษำหรอสอบถำมขอมลเพมเตมตดตอไดท: หนวยตรวจผปวยนอกจตเวช คณะแพทยศำสตรโรงพยำบำลรำมำธบดมหำวทยำลยมหดล โทร.0-2201-1235,0-2201-1245 http://www.ramamental.com http://www.facebook.com/ramapsychiatry

ศ.นพ.วระสงห เมองมนคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

04 จลสารขาวศนยการศกษาตอเนองคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

สมนไพรใกลตว

คนไทยร จกตนแมงลกด โดยเฉพาะคนทชอบกนขนมจนน�ายา

ตองใสใบแมงลกมากๆ จงจะอรอย แมงลกเปนพชเตย สง 1-2 ศอก ตระกล

เดยวกบกะเพราหรอโหระพา ล�าตนเปนสเหลยม ใบสเขยวจดงอกจาก

ล�าตนสลบกน ดอกออกจากยอดเปนกานออกไป มดอกเลกมากมาย

เมอแกจะกลายเปนเมลดหรอทเรยกกนวา เมดแมงลก น�ามาใชปลกตอไป

หรอประกอบอาหารของหวาน เชน น�ากะทเมดแมงลก ไอศกรมเมดแมงลก

และเปนยา

เมอกอนคนไทยฮอฮากนมากเมอมการน�าเอาเมดแมงลกมาใชเปน

ยาลดความอวน ท�าใหกวานซอกนมากจนเมดแมงลกขาดตลาด คนน�าไปใช

แลวไดผล จนมผผลตหลายรายท�าเปนกงอตสาหกรรม เนองจากตลาด

ของผตองการลดน�าหนกมมากมายหาทสนสดมได โดยเฉพาะคนในเมอง

ทท�างานตามออฟฟศ ลวนแตตองการควบคมทรวดทรงใหกะทดรด

เพอความคลองตวและประหยดเสอผา

เมดแมงลก

บดนมยาทดแทนเมดแมงลก เชน เมลดผกกาด (Psyllium Seed) และเมลดจากตน Ispahuana พวกนมสรรพคณอมน�าเขาตวทงนน เมอแชน�าจะพองตวถง 40 เทา เหมอนไขกบลกษณะลนๆ เมอรบประทานจะกลายเปนพาหนะเปนกอนนม เคลอนไหวไปตามแรงขบตวของล�าไสท�าใหล�าไสสะอาดไมมสงคงคางในกระพงของส�าไส ซงเปนบอเกดของ ล�าไสอกเสบและทองผก เนองจากล�าไสไมท�างาน ยาประเภทเมลดพช พองตวเชนน บรษทยามงหวงจะท�าตลาดไดมาก เพราะเมอมการใชแลวคงตองใชตลอดไปตราบใดทยงรกสวยรกงามอย และยงใชไดส�าหรบ ผทเปนโรคเบาหวาน ไขมนในเลอดสง เพอชวยลดการดดซบน�าตาลและไขมนทเกนพอดในล�าไส เมอเมดแมงลกหรอใบพชดงกลาวไดไปหอหมอาหารไวกอนแลว และกระตนล�าไสใหมการขบถายออกไปตามเวลา

Lemon Basil Seeds ใบแมงลก

เม

ดแมง

ลก

เม ดแมงลกแชนำ

เมลดผกกาด

05จลสารขาวศนยการศกษาตอเนองคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

ประโยชนของเมดแมงลก เราไมควรละเลยของดๆ ทมในบานเรา มตวอยางทขอยกเปนอทาหรณ คอ ผ ป วย รายหนงท องผกมากจนเป นรดสดวงทวาร เลอดออกบอยๆ อจจาระแขงมากจนตองใส ถ งมอยางล วงออกด วยตนเองเป นนจ สน อาการเชนนทรมารมานานและมอาการรวม ของกระเพาะปสสาวะท�าใหถายปสสาวะบอยๆ แสบขด โดยเฉพาะเวลาทองผกมากๆ เจาตว กลมใจมากไปรกษาหลายแหงไมทเลา กนยา กแลว กนผลไมและผกกแลว ดอหมดทกอยาง ผ เขยนจงแนะน�าใหผ ป วยรายนรบประทาน เมดแมงลก 1 ชอนชา ใสในน�า 1 แกว ใหพอง

คนไทยทกคนชวยชำตไดหำกใชของทผลตในประเทศในเรองของยำกเชนกนเมดแมงลกเปนยำด

แกทองผกเรอรงไดชะงดชวยกนเกบชวยกนใชแลวไทยเรำจะรงเรอง

เตมทกอนแลวดมวนละ 3 ครง ประกอบกบ ใหเปลยนอาหารเปนพช ผก ผลไมมากๆ งดน�าชา กาแฟ และออกก�าลงโดยการเดน และบรหารแบบงายๆ เขาท�าเช นน เพยงชวระยะเวลา ไมถงเดอนกไดผล คราวนถายอจจาระไดคลองและเปนเวลา ไมปวดเบง ไมมอาการขดปสสาวะ อารมณทเคยหงดหงดกหายไป ไดผลดทนตาเหนเพราะเขาปฏบตตามและกลบมารายงานผล ใหทราบดวยความราเรง และวาทแลวๆ มา ไมไดทราบเชนนมากอนและไมเคยมใครแนะน�า เชนนเลย มแตแนะน�าใหเปลยนยาไปเรอยๆ ท�าใหไมหายและกงวลหนกขน

โรคทองผก แกไดดวยอาหารทมเสนใย เชน ขาว ถว ผก

ผลไม และการออกก�าลงกาย อารมณเครยดกมสวนใหทองผก

อยางมาก โดยเฉพาะขณะนทคนไทยเปนหนกนคนละมากๆ

เราควรลดความเครยดโดยการฝกสมาธ และออกก�าลงกาย

มากขน บ�ารงรางกายใหแขงแรงไว เพอเตรยมรบงานเมอยาม

เศรษฐกจดขน ซงคาดวาหากประหยด อดออมและอดทน สก

ปสองปคงจะดขนอยางแนนอน

ค�ำถำมสขภำพ

06 จลสารขาวศนยการศกษาตอเนองคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

ผมเปนพนกงานอยทบรษทแหงหนงมาไดประมาณ 7 เดอน เมอ 6 เดอนกอนมพนกงานมาใหมอก 3 คน มอยคนหนงชอนาย ก ตอนมาแรกๆ นาย ก เปนคนเงยบๆ ไมสงสงกบใคร ผมกพยายามไปผกมตรกบเขา แตสงทไดรบคอ ความหยาบคาย ค�าพดเหยยดหยาม เสยดส บางครงกมายมของแบบไมเกรงใจ ตอนแรกๆ กตอบโตไปบางแตไมรนแรงนก คดวาคงไมมอะไร เขานาจะกลบตวได และไมคดวาเขาจะรายกาจมากนก ผมกพยายามท�าตวออกหาง แตพฤตกรรมกลบแยลง บางครง เดนผานกมาตะโกน เฮย ใสหนา หรอบางทเราไมยงดวย กมายงกบเรา ใชใหเราหยบของให เปนตน บางครงเราเถยงกลบไป เขาพดมาวา เดยวเตะปากฉกเลย หรอบางครงลอผมเลนเหมอนผมเปน ตวตลก เชน ท�างานชกชา หวเราะเยาะเยยเราตอหนาคนอน งานแคนยงท�าไมเสรจอกหรอ ขรดทนอนหรอเปลา ฯลฯ จนสดทายผมทนไมได ไดรายงานใหหวหนาทราบ หวหนาเรยกนาย ก ไปตกเตอน นาย ก กลบอางวาเปนเพอนสนทกน และเปนการลอเลน ซงหวหนาและเพอนรวมงานกเชอตาม ทนาย ก พด และมองผมเปนตวตลก และมอง นาย ก วาเปนคนสนกสนาน เฮฮา

นอกจากนนาย ก ยงมพฤตกรรมกดดนผม เชน เวลาอยในหองกบเพอนรวมงาน และผม ไมไดคยกบใคร นาย ก กจะท�าเปนชวนคนอนคย โดยท�าใหผมเปนเหมอนหมาหวเนา และบางครงผมคยกบเพอนอยกมาแทรกและชวนเพอนผมคย หรอบางครงกไปเขาพวกกบคนทผมไมชอบขหนา ไปชวยเขายกของ ชวยท�างาน เปนตน เหมอนแกลงกดดนผมใหผมเปนคนไมมเพอน

อ.พญ.ธนตา หรญเทพ ภาควชาจตเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

กงวลและระแวง

ถำม

07จลสารขาวศนยการศกษาตอเนองคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

เทาทอานเรองราวทงหมด หมอสงเกตวาคณกงวลกบการกระท�าของ นาย ก มาก และม ผลกระทบกบการใชชวตประจ�าวนในทท�างาน รวมทงความสมพนธกบคนอนๆ ดวย

การประเมนวาความกลวหรอกงวลดงกลาว มากเกนไปจนผดปกตหรอไม อาจประเมนได จากหลายอยางนะคะ เชน คดถงเรองดงกลาวมาก เปนอยเกอบตลอดเวลาในแตละวน แมในยามทไมไดอยทท�างาน หรอรบกวนการท�างาน การใชชวตอยางมาก เชน ท�างานประสทธภาพลดลง หรอเรมเปนปญหารบกวนความสมพนธระหวางคณกบคนอนๆ ซงเทาทประเมน ความกงวล ของคณ รบกวนการใชชวตคอนขางมากนะคะ

การแกไขปญหาดงกลาว อนดบแรกอยากใหคณสงเกตอารมณทเกดขนนะคะ นอกจาก ความกงวลแลว ยงมความรสกดานลบอนๆ ตามมาดวย เชน ความหงดหงด ความกลวจะไมมเพอน ซงความรสกดานลบเหลาน สดทายกจะยงท�าใหคณเปนทกข เรมไมสนทใจกบเพอนคนอนเหมอนเดม และความสมพนธกบคนอนๆ กจะยงแยลงจรงๆ นะคะ

หมอขอใหคณตงหลกใหด พยายามอยาน�าเรองนาย ก มารบกวนใจ มมมองของคนอนๆ อาจไมส�าคญเทาว า คณยงร สกดกบตวเองไดหรอไม พยายามท�าหนาทการงานของคณ เหมอนเดม รกษาความสมพนธกบเพอนใหเหมอนเดม และอดทนกบการกระท�าของนาย ก พยายามไมตอบโต เพราะยงตอบโตไป อาจยงมปฏกรยาทรนแรงขนตามมา หาทางผอนคลายใหตวเอง มากขน เชน พดคยกบเพอนหรอคนในครอบครวทสนทสนมและไวใจ ใจจะไดมแรง กลบมาเผชญ กบปญหาทเกดขนนะคะ

เปนก�าลงใจใหคณผานอปสรรคนไปไดดวยดนะคะ หากรสกวาความกงวลนเรมแยลงเรอยๆ แนะน�าใหมาคยกบหมอทโรงพยาบาลนะคะ

ลาสด นาย ก ยงเอาซองผาปามาแจกเพอนรวมงานอกนะครบ ทงๆ ทเพงรจกกนไมนานนก

ผมเรมรสกวา นาย ก นรายกาจแบบโรคจตมาก ผมหวาดกลวและระแวง กลววาเขาจะแคนผม

ทผมไปฟองหวหนา (ผมยนยนกบหวหนาวาไมไดเปนการหยอกเลนอยางททานเขาใจนะครบ)

ผมกลววาเขาจะมากลนแกลงผม ทกวนนท�างานกคอยดของตลอด กลวมอถอหาย กลวเงนหาย ฯลฯ

กลววาเขาจะขโมยทรพยสนของคนอนแลวมาใสโตะผมเพอใสรายผม วางอาหารไวในหองรวม

กไมคอยกลาไว (แตไมไดกลวถกวางยานะครบ) ผมรสกวาเขาชวรายมาก และผมไมสามารถตอบโต

เขาไดอยางทเขาท�ากบผม ผมระแวงหรอกงวลมากเกนไปจนผดปกตไหมครบ และผมควร

แกปญหานอยางไรดครบ

ตอบ

08 จลสารขาวศนยการศกษาตอเนองคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

พยาบาลหนวยรงสรกษาและมะเรงวทยาภาควชารงสวทยา คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดลทปรกษา ศ.พญ.พวงทอง ไกรพบลย

นำนำสำระ

มะเรงล�ำไสใหญ

Colon Cancer

1.

2.

3.

4.

5.

7.6.

ทวๆ ไปล�าไสใหญแบงเปน 2 สวนหลกคอ ล�าไสใหญทอยในชองทองหรอโคลอน (Colon) กบล�าไสใหญสวนทอยในองเชงกรานหรอเรคตม (Rectum) มะเรงสามารถเกดขนไดกบล�าไสใหญ ทกๆ สวน มะเรงล�าไสใหญของทง 2 สวนจะมลกษณะโรคและวธการรกษาทแตกตางกนบาง แตสาเหตการตรวจวนจฉยและระยะโรคคลายคลงกน มะเรงล�าไสใหญมอบตการณสงกวาในคนอาย 60 ปขนไป แตสามารถพบไดในทกอาย จะพบไดนอยกวาในอายต�ากวา 40 ป อบตการณในเพศชายจะสงกวาในเพศหญง

สำเหตกำรเกดมะเรงล�ำไสใหญ

ปจจบนยงไมมการศกษาวจยทไดขอสรปชดเจนวาอะไรเปนสาเหตของมะเรงล�าไสใหญ แตพบวามหลายๆ ปจจยทอาจมความสมพนธหรอเปนปจจยเสยงตอการเปนมะเรงล�าไสใหญไดแก

พนธกรรม ทงชนดพนธกรรมทถายทอดและพนธกรรมทไมถายทอด ซงท�าใหเกดการอกเสบ ของล�าไสใหญหรอเกดเปนกอนเนอโพลบ (Polyp) ของล�าไสใหญ

อาหาร บางการศกษาวจยพบวาการรบประทานอาหารไขมนสงหรออาหารทขาดใยอาหาร ท�าใหมปจจยเสยงตอมะเรงล�าไสใหญมากกวา

บางการศกษาพบวาการขาดสารอาหารบางชนดอาจเปนปจจยใหเกดมะเรงในล�าไสใหญ ไดสงกวาผปวยไดรบสารอาหารครบถวน

การรบประทานผก ผลไม ชวยลดปจจยเสยงของการเกดมะเรงล�าไสใหญ เมอเทยบกบ การรบประทานกลมอน

การควบคมน�าหนกและการออกก�าลงกายทพอเหมาะ อาจลดปจจยเสยง ตอการเกดมะเรงล�าไสใหญไดระดบหนง

การดมสราหรอเบยร อาจเปนปจจยเสยงมะเรงล�าไสใหญได

การสบบหร กอาจเปนปจจยเสยงตอการเกดมะเรงล�าไสใหญไดเชนกน

09จลสารขาวศนยการศกษาตอเนองคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

ระยะของโรคมะเรงล�าไสใหญ

ระยะท 1 ระยะท 2 ระยะท 3 ระยะท 4

ดงนนถำมอำกำรเหลำนควรปรกษำแพทยอยำปลอยไวนำน

กำรตรวจวนจฉย วำเปนมะเรงล�ำไสใหญ และกำรตรวจหำระยะของโรค

จากประวตและการตรวจร างกายประกอบอาการและอาการแสดงของผ ป วย รวมทงการตรวจทางทวารหนก การตรวจหรอการตรวจป สสาวะ ทางหองปฏบตการ อาจมการถายภาพเอกซเรยดวยการ สวนแปงทางทวารหนก การสองกลองทางทวารหนกและการตดชนเนอไปตรวจทางดานพยาธวทยา เพอหา โรคมะเรง

ในการตรวจหาระยะของโรค แพทยอาจมการตรวจเพมเตม ทงนตามขอบงชทางการแพทยไมจ�าเปนตองตรวจเหมอนๆ กนในผปวยทกราย เชน การตรวจชองทองดวยเครองเอกซเรยคอมพวเตอร ซทสแกน (CT-Scan) การตรวจภาพเอกซเรยปอด การตรวจเลอดทางหองปฏบตการเพอดการท�างานของตบ ไต หรอโรคเบาหวาน เปนตน

อำกำรและอำกำรแสดงของมะเรงล�ำไสใหญ ไมมอาการเฉพาะของมะเรงล�าไสใหญ แตจะเปนอาการเชนเดยวกบอาการของโรคล�าไสทวๆ ไป เชน

ทองผกสลบทองเสย อยางไมเคยเปนมากอน อจจาระเปนมกเลอด เปนเลอดสด หรอสด�าคลายสถาน ปวดเบงเวลาถายอจจาระ ปวดทองอยางรนแรง อาจมคลนไส อาเจยน ออนเพลย หรอซดโดยไมรสาเหต อาจคล�ากอนไดในทอง

การตรวจภาพสแกนของกระดก ถาผปวยมอาการปวดหลงมาก เพอตรวจวาไดม โรคแพรกระจายไปกระดกหรอไม การตรวจอลตราซาวดตบถาสงสยวา มโรคแพรไปตบ

ระยะของโรคมะเรงล�ำไสใหญ แบงเปน4ระยะไดแก ระยะท 1 โรคมะเรงยงอยในเยอบล�าไส ระยะท 2 โรคมะเรงทะลเขามาในชนกลามเนอ ของล�าไสและ/หรอทะลถงเยอหมล�าไสลกลาม เขาเนอเยอหรออวยวะขางเคยง ระยะท 3 มะเรงลกลามเขาตอมน�าเหลอง ขางเคยง ระยะท 4 มะเรงลกลามเขาตอมน�าเหลอง ทอยไกลออกไป หรอลกลามตามกระแสโลหต ไปยงอวยวะทอยไกลออกไป เชน ตบ ปอด หรอกระดก เปนตน

1.

1.

3.

3.

2.

2.

4.

4.

5.

1.

5.

3.2.

4.

6.

10 จลสารขาวศนยการศกษาตอเนองคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

วธกำรรกษำมะเรงล�ำไสใหญ การรกษามะเรงล�าไสใหญม 3 วธหลกทส�าคญไดแก การผาตด รงสรกษา และ เคมบ�าบด การผาตด การรกษาหลกของมะเรงล�าไสใหญคอ การผาตดเอาล�าไสสวนทเปนโรคและตอมน�าเหลองออกไป ในบางครงถาเปนมะเรงทลกลามมาก หรอมะเรงของล�าไสใหญสวนปลายทอยตดกบทวารหนก การผาตดอาจมความจ�าเปนตองท�าทวารเทยมเอาปลายล�าไสสวนทเหลออยเปดออกทางหนาทองเปนทางใหอจจาระออก รงสรกษา เปนการรกษารวมกบการผาตด อาจฉายรงสกอนหรอหลงการผาตด ทงนขนกบขอบงชทางการแพทยเปนรายๆ ไป โดยแพทยจะประเมนจากลกษณะการลกลาม ของกอนมะเรงและโอกาสการแพรกระจายไปตอมน�าเหลอง โดยทวไป การฉายรงสรกษามกใชระยะเวลาประมาณ 5-6 สปดาห โดยฉายวนละ 1 ครง ฉายตดตอกน 5 วนใน 1 สปดาหหรอหยดตามวนราชการและวนเสาร-อาทตย เปนตน เคมบ�าบด คอการใหยาสารเคม ซงอาจใหกอนการผาตดและ/หรอหลงผาตดรวมกบรงสรกษาหรอไมกได การใชเคมบ�าบดกจะขนกบขอบงชทางการแพทยไมจ�าเปนตองให ในผปวยทกราย แพทยจะพจารณาเปนรายๆ ไป

กำรตดตำมผลกำรรกษำ ภายหลงรกษาครบตามกระบวนการแลว แพทยยงจะนดตรวจผปวยสม�าเสมอ โดยในปแรกอาจนดตรวจทก 1-2 เดอน ภายหลงรกษาครบ 2-3 ปไปแลว อาจ นดตรวจทก 2-3 เดอน ภายหลง 3-5 ป อาจนดตรวจทก 3-6 เดอน และถาเกน 5 ปไปแล วอาจนดตรวจทก 6-12 เดอน ในการนดมาทกครงแพทยจะซกประวต

และท�าการตรวจรางกาย สวนการตรวจ เพมเตมอนๆ เชน การตรวจเลอด หรอเอกซเรยจะท�าตามขอบงชทางการแพทยเปนรายๆ ไปไมเหมอนกน ผปวยควรมาตรวจตามนดสม�าเสมอและควรน�าญาต สายตรงหรอผ ใหการดแลผ ป วยมาดวย เพอจะไดรวมปรกษาเพอการดแลผปวย ไดอยางเหมาะสม

ควำมรนแรงของมะเรงล�ำไสใหญ ความรนแรงของมะเรงล�าไสใหญขนอยกบหลายๆ ปจจยทส�าคญ ไดแก ระยะของโรค ระยะยงสงความรนแรงของโรคกมากขน สภาพรางกาย และโรครวมอนๆ อนมผลตอสขภาพของผปวย เชน โรคเบาหวาน โรคไต เปนตน ดงนนผปวยควรรกษาสภาพใหแขงแรงและควบคมโรคอนๆ ใหได อาย ผปวยอายนอย มกมาพบแพทยเมอโรคลกลามมากกวาเพราะไมคอยไดนกถงโรคมะเรง สวนผปวยสงอายมกมสภาพรางกายทไมแขงแรง ท�าใหเปนอปสรรคตอการรกษา ขนาดของกอนมะเรง ยงมขนาดโตมากความรนแรงของโรคจะมากกวาในผปวย ซงขนาดกอนมะเรงเลกกวา การทมมะเรงลกลามเขาอวยวะขางเคยง ความรนแรงของโรคกจะมากกวา การไมมการลกลามของโรค

1.

3.

2.

4.

5.

11จลสารขาวศนยการศกษาตอเนองคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

ตำรำงกจกรรม

ธรรมะกบกำรแพทย

มองถก ทกขคลำยพทธทาสภกข

มองอะไร มองใหเหน เปนครสอนมองไมขอน หรอมองคน ถาคนหา

มสงสอน เสมอกน มปญญาจะพบวา ลวนมพษ อนจจง

จะมองทกข หรอมองสข มองใหดวาจะเปน อยางท เรานกหวงหรอเปนไป ตามปจจย ไมระวง

อยาคลมคลง จะมองเหน เปนธรรมดา

มองโดยนย ใหมนสอน จะถอนโศกมองเยกโยก มนไมสอน นอนเปนบา

มองไมเปน จะโทษใคร ทไหนมามองถกทา ทกขกคลาย สลายเอง

วนเดอนป สถำนท ชอเรอง ตดตอ

22เม.ย. 2558

หองประชมภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน 3-4 ชน 3 อาคารฉกเฉน

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

ภาควชาเวชศาสตรฉกเฉนจดประชมวชาการ

เรอง “Clinical Microbiology Laboratoryand ISO15189/ISO15190”

โทร.02-201-219302-201-1542

11-13พ.ค. 2558

หองประชมภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน 3-4 ชน 3 อาคารฉกเฉน

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

ภาควชาเวชศาสตรฉกเฉนจดอบรมเชงปฏบตการ

เรอง “Antimicrobial Susceptibility Testingand Interpretation”

โทร.02-201-219302-201-1542

20-22พ.ค. 2558

ณ โรงแรมปรนซพาเลซมหานาค กรงเทพฯ

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบดจดอบรมเชงปฏบตการ เรอง

“Nursing Prevention and Managementin Chronic Illness: Update 2015”

โทร.02-201-260602-201-1542

4-6ม.ย. 2558

ณ โรงแรมเซนทารา แกรนดและบางกอกคอนเวนชนเซนเตอร

กรงเทพฯ

การประชมวชาการรวมคณะแพทยศาสตรสามสถาบน พ.ศ.2558จฬาฯ-รามาฯ-ศรราช

Joint Conference in Medical Sciences 2015

โทร.02-201-2606, 02-201-1542

www.jcms 2015.com

ขอมลจากหนงสอ ส.ค.ส. 2558 วดชลประทานรงสฤษด จ.นนทบร

CMEShopping

ศนยกำรศกษำตอเนองคณะแพทยศำสตรโรงพยำบำลรำมำธบดอำคำรวจยและสวสดกำรชน1270 ถนนพระราม 6 แขวงทงพญาไท เขตราชเทว กรงเทพฯ 10400

โทรศพท 0-2201-2256-7, 0-2201-2269 โทรสาร 0-2201-2270 E-mail : info.ramacme@gmail.com

>> สนใจสงซอหนงสอ / VCDศนยการศกษาตอเนอง คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

โทรศพท 0 - 2201 - 2256 - 7

CME Shopping

ทปรกษำ

ศ.นพ.วนต พวประดษฐ, ศ.นพ.วชร คชการ, ศ.ดร.อ�านวย ถฐาพนธ, ศ.นพ.จมพล วลาศรศม, รศ.พญ.ชลทพย วรตกพนธ,รศ.นพ.ประเสรฐ ศลยววรรธน, รศ.นพ.อดศกด สงขเพชร, ผศ.นพ.ธวช เจตนสวางศร, ผศ.นพ.วรนทร จกรไพวงศ, อ.นพ.สมศกด ตนรตนากร, อ.นพ.อารกษ วบลผลประเสรฐ, อ.พญ.นดา ลมสวรรณ, อ.นพ.พฒน สวรรคพทกษ, ดร.นพ.นวนรรน ธระอมพรพนธ, อ.พญ.ปรยสดา เหตะกล,อ.นพ.ธเนศ แกนสาร, อ.นพ.ไพศาล บญสะกนต, อ.นพ.สญฐต โมรากล, ผศ.พกล ตนตธรรม

คณะผจดท�ำ

จารวรรณ ลลาภรณ, อรวรรณ สทธพล, บษกร จกขจนทร, กฤตวรรณ รอบคอบ, วราวรรณ จนทรดษฐ, ฐตชญาณ ด�ารห, อาวธ นละกาญจน,

พศทธ บญทรง, พงกจ กลอมวฒนา, พทกษสนต มณฑล, เอเดรยน วฒนนพงศ, วทยา สอนคม, เนตธรณ วพธวภาพร

เรอง : นอนไมหลบเปนเรองธรรมดา

วทยากรโดย : รศ.นพ.จกรกฤษณ สขยง

ความยาว : 110 นาท

ราคา : 150 บาท

รายละเอยด

ผเชยวชาญไดกลาวถงเรองการนอนไมหลบเปนเรองธรรมดาทคนเราในบางครงจะมอาการ

นอนไมหลบเกดขนเปนครงคราวบางในชวต แตในบางคนอาการจะมความรนแรงและยาวนาน

จนกลายเปนโรคนอนไมหลบขน ซงจะสงผลกระทบตอการด�าเนนชวตประจ�าวนไดอยางมาก

พรอมทงไดกลาวถง ความชกของปญหานอนไมหลบในชวง 1 เดอน นอนไมหลบเปนอยางไร

และเกดขนไดอยางไร ความสมดลระหวางเวลาทใชในการหลบ/การตน การนอนไมหลบเปนสาเหต

ของโรคอนๆ โรคและสงทรบกวนการหลบ การรกษา และสขลกษณะทดเพอการนอนหลบ

นอนไมหลบเปนเรองธรรมดำ