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如何从 ADA/AHA/ACCF 联合声明 看待糖尿病患者综合管理？. 解放军总医院 陆菊明. ADA/AHA/ACCF ASA 在糖尿病患者心血管并发症一级预防中应用的联合声明. Current Issue June 2010, 33 (6). DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 6, JUNE 2010. 联合声明推荐 10 年 CVD 风险 >10% 患者 使用 阿司匹林. 推荐等级： ACCF/AHA ： IIa ， B 推荐； ADA ： C 级推荐. 推荐等级同 ADA2010. - PowerPoint PPT Presentation
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如何从 ADA/AHA/ACCF联合声明看待糖尿病患者综合管理？
解放军总医院 陆菊明
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ADA/AHA/ACCF ASA在糖尿病患者心血管并发症一级预防中应用
的联合声明
DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 6, JUNE 2010
Current IssueJune 2010, 33 (6)
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联合声明推荐 10 年 CVD风险 >10%患者使用阿司匹林
• 10 年 CVD 风险 >10% 且无既往血管性疾病史的成人糖尿病患者使用小剂量（ 75-162mg/d ）阿司匹林是合理的，且这些人群出血风险并未增加者。
• CVD 风险增加的糖尿病患者包括：大多数 50 岁以上男性及 60 岁以上女性，合并下列主要危险因素：吸烟，高血压，血脂异常， CVD 家族史，蛋白尿
• 推荐等级：• ACCF/AHA ： IIa ， B 推荐；• ADA ： C 级推荐 推荐等级同
ADA2010
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联合声明推荐风险在 5-10%的这些人群可以考虑使用阿司匹林
• 风险在 5-10% 的这些人群，可以考虑使用小剂量阿司匹林（ 75-162mg/d ） 。最终该不该吃还得等未来的研究结果。
• 推荐等级：• ACCF/AHA ： IIb,C 类推荐；• ADA ： E 级推荐
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联合声明推荐 10 年 CVD风险 <5%的患者不使用阿司匹林
• 年龄没达到上述标准，也没有上述危险因素的，即风险 <5% 的不推荐使用阿司匹林。
• 推荐等级：• ACCF/AHA ： III,C 类推荐；• ADA ： C 级推荐 推荐等级同
ADA2010
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声明再次提出：重视心血管风险评估
• 所有糖尿病患者并非都是高危人群
• 需要评估患者危险因素，有必要评估其整体心血管风险
联合声明发表背景
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糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病
高血糖高凝状态
Low HDLsd-LDL
高TG 血症
高胰岛素血症
高血压肥胖
糖尿病
9
从从 ADVANCEADVANCE 到到 ACCORDACCORD强化血糖控制并未带来获益强化血糖控制并未带来获益
5
10
15
20
0 6624 4812 36 60
标准降糖
强化降糖
随访时间（月）
累积发生
率 % P=0.32 全因死亡率：
%1 2 3 4 5 6
0
5
10
15
常规：HbA1c=7.0%
强化： HbA1c=6.4%
n=10,251
治疗时间：年
以 HbA1c 达标为中心的治疗模式大血管事件并没有明显获益，甚至有害
New Eng J Med 2008;358(24):2560-72 N Engl J Med 2008;358:2545-59
n=11,140
P=0.04
ADVANCEACCORD
10
糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗 ABCABC策策略略
AA1C control 糖化血红蛋白Aspirin 阿司匹林
BBP control
血压控制
CCholesterol management
血脂管理
综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为 ABC 三个方面
综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为 ABC 三个方面
2010ADA指南： Standards Medical Care in Diabetes-20102010ADA指南： Standards Medical Care in Diabetes-2010
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联合声明发表背景
既往研究质量不高
两个新研究为 RCT ，但为阴性
DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 6, JUNE 2010
注：BMD-101 例； PHS-533 例； TPT-68 例； HOT-1051 例； PPP-1031 例； WHS-1027 例
注：新研究为 J-PAD 研究、 POPADAD 研究
为何发表联合声明更新阿司匹林推荐？
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联合声明需要解决 6个问题• 涉及阿司匹林预防糖尿病患者首次心血管事件的
证据是什么？
• 我们如何协调阿司匹林一级预防试验结果不一致的问题？
• 服用阿司匹林的危险是什么，有无糖尿病患者服 用阿司匹林的危险相似抑或不同？
• 我们对阿司匹林推荐剂量或推荐的剂量范围知多少？
• 我们应如何权衡阿司匹林潜在获益及风险，以明 确哪些糖尿病患者可服 用阿司匹林对心血管事件
进行一级预防？
• 未来我们需要什么样的研究？
DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 6, JUNE 2010
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未来值得期待的研究
两大研究值得期待
•ACCEPT-D 研究：– Aspirin and Simvastatin Combination for Cardiovascular Events
Prevention Trial in Diabetes– 100 mg daily– planned enrollment is 5,170
•ASCEND 研究：– A Study of Cardiovascular Events in Diabetes– 100 mg daily– planned enrollment is 10,000
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Thanks!
