成瘾行为与酒精滥用Addiction and alcohol abuse

四川大学华西临床医学院四川大学华西临床医学院精神病学教研室精神病学教研室

什么是成瘾 人们反复去体验某种活动或使用某些物质，为人们反复去体验某种活动或使用某些物质，为此不惜付出代价或忍受由此而来地痛苦此不惜付出代价或忍受由此而来地痛苦

包括包括物质物质 substance 成瘾（酒、烟、某些食品、成瘾（酒、烟、某些食品、药品等）药品等）

活动活动 activity 成瘾（赌博、冲动的性活动、成瘾（赌博、冲动的性活动、控制不住的花费）控制不住的花费）

非病理性成瘾非病理性成瘾 消极成瘾，不良后果，高昂代价消极成瘾，不良后果，高昂代价

成瘾行为本质 是对成瘾行为冲动是对成瘾行为冲动 //渴求渴求 craving的满足过程 表现为对某种活动的生理紧张状态，是强烈的、表现为对某种活动的生理紧张状态，是强烈的、不愉快的不愉快的渴求得到满足－产生满足感－正性强化渴求得到满足－产生满足感－正性强化不能满足－强烈的不愉快－采取行为获得满不能满足－强烈的不愉快－采取行为获得满足，负性强化足，负性强化

是一种习惯，一种学习过程是一种习惯，一种学习过程 这种体验是愉快的，并且是个体化的这种体验是愉快的，并且是个体化的

成瘾与快感 成瘾行为带来快感成瘾行为带来快感 pleasant sensation

提高情绪提高情绪减轻负性情绪体验－代价就是成瘾了减轻负性情绪体验－代价就是成瘾了

帮助成瘾个体维持“稳定”和“正常状态”帮助成瘾个体维持“稳定”和“正常状态” 积极成瘾积极成瘾

行为后果带来的益处大于害处行为后果带来的益处大于害处有价值的活动：运动、健美、收集物品、追有价值的活动：运动、健美、收集物品、追求成功求成功

影响成瘾的因素 素质因素，对某些活动的愉快体验不同素质因素，对某些活动的愉快体验不同 其它如其它如

成瘾行为被个人和他人接受的程度成瘾行为被个人和他人接受的程度他人鼓励他人鼓励自卑自卑渴求兴奋渴求兴奋摆脱厌倦摆脱厌倦情绪因素如焦虑、抑郁、孤独感等情绪因素如焦虑、抑郁、孤独感等

是否继续发展？取决于是否继续体验为愉快是否继续发展？取决于是否继续体验为愉快

成瘾的发展 成瘾是一种消除某种冲动或渴求的习惯成瘾是一种消除某种冲动或渴求的习惯过程，过程，通过某种活动通过某种活动 //某种物质某种物质

渴求产生的生理冲动张力是不愉快的－渴求产生的生理冲动张力是不愉快的－ 成瘾行为驱走这种冲动－产生愉快体验成瘾行为驱走这种冲动－产生愉快体验

消极成瘾付出的代价大于成瘾的愉快消极成瘾付出的代价大于成瘾的愉快 随着个体的成熟，愉快体验也走向成熟随着个体的成熟，愉快体验也走向成熟

成瘾行为的自我诊断 我喜欢那些带给我痛苦的活动或物质吗我喜欢那些带给我痛苦的活动或物质吗 我是否准备控制或停止上述活动我是否准备控制或停止上述活动 我不能体验其它更高的愉快吗我不能体验其它更高的愉快吗

消极成瘾的共同点：消极成瘾的共同点：对成瘾行为的偏见对成瘾行为的偏见丧失自尊丧失自尊长期忽视成瘾带来的问题长期忽视成瘾带来的问题

代价与收获评估 第一个清单：成瘾行为带来的好处第一个清单：成瘾行为带来的好处

我为什么喜欢这种活动或物质我为什么喜欢这种活动或物质这种活动或物质给我带来什么好处这种活动或物质给我带来什么好处如果不从事这种活动或物质我的生活如果不从事这种活动或物质我的生活将会怎么样将会怎么样

第一个清单的特定问题 这种活动或物质帮助我应付哪种情绪或心境？这种活动或物质帮助我应付哪种情绪或心境？如何帮助的？如何帮助的？

这种活动或物质使我产生哪些愉快的心境和情这种活动或物质使我产生哪些愉快的心境和情感？感？

在哪种情况下这些活动更明显在哪种情况下这些活动更明显 戒断这种活动或物质将使我十分痛苦吗戒断这种活动或物质将使我十分痛苦吗 这些行为能减轻躯体的痛苦吗这些行为能减轻躯体的痛苦吗 我害怕体验对这种活动或物质的冲动吗我害怕体验对这种活动或物质的冲动吗 我是否经常努力去试着控制这种行为我是否经常努力去试着控制这种行为

第一个清单的特定问题 我控制不住想体验这种活动带来的良好我控制不住想体验这种活动带来的良好感觉吗？感觉吗？

这种感觉真的让我感到满意吗？这种感觉真的让我感到满意吗？ 为了让自己处于正常状态，我需要反复为了让自己处于正常状态，我需要反复

进行这种行为或使用这些物质吗？进行这种行为或使用这些物质吗？ 我所体验的正常状态是什么意思？我所体验的正常状态是什么意思？ 我经常使用这种行为来解决与他人的冲我经常使用这种行为来解决与他人的冲

突吗？突吗？

第二个清单 成瘾行为付出的代价

如果我不再喜欢这种行为或物质将会是如果我不再喜欢这种行为或物质将会是什么情景？什么情景？

这样对我有伤害吗？这样对我有伤害吗？

第二个清单的特定问题 如果我不再对这些活动和物质成瘾，我的生活如果我不再对这些活动和物质成瘾，我的生活将会更有成就吗？将会更有成就吗？

我将有更多时间吗？我将有更多时间吗？ 我将获得更多的精力和自尊吗？我将获得更多的精力和自尊吗？ 我的健康将有更多的改善吗？我的健康将有更多的改善吗？ 我将有更多的经济收入吗？我将有更多的经济收入吗？ 我控制自己情绪的能力增强了吗？我控制自己情绪的能力增强了吗？ 我对自己将更真实、坦诚吗？我对自己将更真实、坦诚吗？ 我的思维和记忆会有更大的改善吗我的思维和记忆会有更大的改善吗 ??

第二个清单的特定问题

我将避免更多法律纠纷吗？我将避免更多法律纠纷吗？ 我不再为此感到自责、内疚吗？我不再为此感到自责、内疚吗？ 我的睡眠将有改善？早晨我将感到清醒？我的睡眠将有改善？早晨我将感到清醒？ 我外表也将得到改善？我外表也将得到改善？ 我的爱人、父母、朋友、同事等将对我我的爱人、父母、朋友、同事等将对我更好？更好？

我将体验到现在体验不到的愉快？我将体验到现在体验不到的愉快？

如何克服瘾癖－面临的问题 如何通过循序渐进的自我改善，维持消除成瘾如何通过循序渐进的自我改善，维持消除成瘾的动机？的动机？

如何应付冲动？如何应付冲动？ 如何应付采用其它方法所带来的问题？如何应付采用其它方法所带来的问题？ 如何既获得成瘾的有利面而消除成瘾带来的害如何既获得成瘾的有利面而消除成瘾带来的害处？处？

如何打断无意识的习惯方式如何打断无意识的习惯方式 如何解决以前的成瘾行为带来的问题？如何解决以前的成瘾行为带来的问题？ 如何发展新的生活方式？如何发展新的生活方式？

指导 1 动机是基础 列出精确完整的利弊评估列出精确完整的利弊评估 选出简短的主要收益条目选出简短的主要收益条目定期复习这些条目定期复习这些条目 克服挫折感克服挫折感

指导 2 应付成瘾行为前的冲动是关键

精确理解这种冲动，理解原来对冲动的想法是不正确精确理解这种冲动，理解原来对冲动的想法是不正确的的

冲动时坚持不采取行动冲动时坚持不采取行动 需要需要 66－－ 1212 月月 不能控制冲动的产生，但能控制对冲动的反应不能控制冲动的产生，但能控制对冲动的反应

默念戒断获益条目默念戒断获益条目 分散注意力，机械计算分散注意力，机械计算

做应付冲动的记录做应付冲动的记录 不断练习应付冲动的训练不断练习应付冲动的训练

指导 3 解决高危因素 指以前采用成瘾行为来应付的哪些问题指以前采用成瘾行为来应付的哪些问题 找出高危因素找出高危因素 系统心理治疗系统心理治疗

指导 4 纠正歪曲的认知 歪曲是成瘾行为发展的主要因素歪曲是成瘾行为发展的主要因素 常常认为成瘾行为是解决自己问题的唯常常认为成瘾行为是解决自己问题的唯一方法一方法

指导 5 继续心理治疗焦点 成瘾所带来的心理问题不会因为戒断而成瘾所带来的心理问题不会因为戒断而消失消失

长期系统的心理治疗是保持戒断的重要长期系统的心理治疗是保持戒断的重要点点

指导 6 发展一种积极的生活方式 和行为 向健康的生活方式迈进一步向健康的生活方式迈进一步 消极的成瘾行为反复就减少一分消极的成瘾行为反复就减少一分

酒精滥用 酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿

瘤，而位居第三的全球性公共卫生问题 瘤，而位居第三的全球性公共卫生问题 美国：过去一年中约美国：过去一年中约 73%73%的男性及的男性及 64%64%的女的女性使用过酒精，酒精滥用和依赖在人群中的终性使用过酒精，酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为身患病率为 13.5% 13.5%

我国我国 19981998 年六地区整群抽样调查显示，普通年六地区整群抽样调查显示，普通人群的男性、女性及整体饮酒率分别为人群的男性、女性及整体饮酒率分别为 84.1%84.1%、、29.3%29.3%和和 59.9% 59.9%

关于饮酒量 安全饮酒量：男性每星期不超过安全饮酒量：男性每星期不超过 168168 克克酒精，女性不超过酒精，女性不超过 112112 克英（国皇家内克英（国皇家内科学会科学会 19871987 ））

有害饮酒量：男性为每星期有害饮酒量：男性为每星期 169169 －－ 392392克，女性为克，女性为 112112 －－ 280280 克克

危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过 400400克，女性超过克，女性超过 280280 克，对个体的危害即克，对个体的危害即明显增加。 明显增加。

酒精血药浓度与临床表现

血液中酒精浓度血液中酒精浓度（（ mg/100mLmg/100mL））

症 状症 状 发生交通意外发生交通意外

5050 精神愉快，飘然感精神愉快，飘然感 有可能有可能

100100 兴奋，脸红，语无伦兴奋，脸红，语无伦次，笑怒无常次，笑怒无常

增加增加

150150 激动，吵闹激动，吵闹 很容易很容易

200200 动作不协调，意识紊动作不协调，意识紊乱，舌重口吃乱，舌重口吃

一定发生一定发生

300300 麻醉状态，进入昏迷麻醉状态，进入昏迷 一定发生一定发生

酒依赖七个方面的特征 1.1.强制性饮酒，难以控制的饮酒欲望强制性饮酒，难以控制的饮酒欲望2.2. 刻板的饮酒模式刻板的饮酒模式 ---- 为了避免产生戒断症状必为了避免产生戒断症状必

须定时饮酒；须定时饮酒；3.3. 凡事饮酒为先；凡事饮酒为先；4.4.对酒精耐受性改变对酒精耐受性改变5.5. 反复出现戒断症状反复出现戒断症状 ---- 早期症状为四肢和躯干早期症状为四肢和躯干的急性震颤，的急性震颤，

6.6. 以饮酒解除症状；以饮酒解除症状；7.7. 戒断后重染 戒断后重染

酒依赖的康复治疗 1 酒增敏药物酒增敏药物

是指能够与乙醇发挥相互作用，使乙醇及其产物代是指能够与乙醇发挥相互作用，使乙醇及其产物代谢减慢，从而提高体内乙醇及其代谢物的血液浓度谢减慢，从而提高体内乙醇及其代谢物的血液浓度的药物的药物

以戒酒硫为代表，另还有柠檬氰氨化钙、呋喃唑酮以戒酒硫为代表，另还有柠檬氰氨化钙、呋喃唑酮等等

戒酒硫的用法为每天戒酒硫的用法为每天 250250毫克，晚上一次口服。服毫克，晚上一次口服。服用后用后 1212小时即开始发挥作用小时即开始发挥作用

服用此药期间一旦饮酒，将出现乙醇服用此药期间一旦饮酒，将出现乙醇 -- 戒酒硫反应戒酒硫反应 反复偷饮则反复诱发上述反应，由此产生条件性厌反复偷饮则反复诱发上述反应，由此产生条件性厌恶反射，使嗜酒者对酒敬而远之，达到戒酒的效果 恶反射，使嗜酒者对酒敬而远之，达到戒酒的效果

酒依赖的康复治疗 2

催吐药物催吐药物 常用阿扑吗啡、吐根碱、琥珀胆碱等，以此产常用阿扑吗啡、吐根碱、琥珀胆碱等，以此产生条件性厌恶反射而达到戒酒的效果。生条件性厌恶反射而达到戒酒的效果。

减少饮酒量药物减少饮酒量药物 5-HT5-HT再摄取抑制剂如西酞普兰、维喹啉再摄取抑制剂如西酞普兰、维喹啉 多巴胺激动剂如溴隐亭多巴胺激动剂如溴隐亭 阿片受体拮抗剂如纳曲酮阿片受体拮抗剂如纳曲酮 GABAGABA 受体激动剂如乙酰高牛黄酸钙等能减少受体激动剂如乙酰高牛黄酸钙等能减少对酒的渴求，如对酒的渴求，如阿坎酸（阿坎酸（ acamprosateacamprosate ，， CaCampralmpral））

酒依赖的康复治疗 3

精神药物精神药物 戒酒后常常伴发焦虑和抑郁障碍，如果持续戒酒后常常伴发焦虑和抑郁障碍，如果持续

22 周以上，应使用抗抑郁剂，可用小剂量的周以上，应使用抗抑郁剂，可用小剂量的三环类抗抑郁剂，以及三环类抗抑郁剂，以及 SSRIsSSRIs药物如百忧解药物如百忧解

躯体疾病躯体疾病如肝脏、心血管、神经系统、免疫方面的问如肝脏、心血管、神经系统、免疫方面的问题，在酒戒断的急性期之后，应酌情对症处题，在酒戒断的急性期之后，应酌情对症处理 理

酒依赖的康复治疗 4 酒依赖的行为治疗 酒依赖的行为治疗

国外从国外从 19351935 年采用“匿名戒酒会”（年采用“匿名戒酒会”（ Alcoholics AAlcoholics Anonymous, AAnonymous, AA）等自助性治疗组织 ）等自助性治疗组织

家庭治疗在酒依赖的治疗中也起着相当重要的作用，家庭治疗在酒依赖的治疗中也起着相当重要的作用，家庭治疗的目标就是找出家庭中存在的问题，并设家庭治疗的目标就是找出家庭中存在的问题，并设法重新建立健康的家庭生活模式法重新建立健康的家庭生活模式

夫妻行为训练（夫妻行为训练（ BCTBCT）） 短暂干预短暂干预 读书疗法（自助方式）有助于减少酒精消耗量对危读书疗法（自助方式）有助于减少酒精消耗量对危

险饮酒的短暂干预是有效地，有中等疗效险饮酒的短暂干预是有效地，有中等疗效

匿名戒酒会（ Alcoholics Anonymous, A

A） 本会是由这样一些男女组成的团体，他们互相分本会是由这样一些男女组成的团体，他们互相分享各自的经历、体验、力量和希望。这样，他们享各自的经历、体验、力量和希望。这样，他们才能解决其共有的问题，并帮助他人从酒依赖的才能解决其共有的问题，并帮助他人从酒依赖的状态中恢复正常。状态中恢复正常。

AAAA对成员的唯一要求是具有戒酒的愿望。成员无对成员的唯一要求是具有戒酒的愿望。成员无需交纳费用。本会通过自己的贡献自给自足。需交纳费用。本会通过自己的贡献自给自足。 AAAA不与任何势力、任何宗派、任何政治团体和机构不与任何势力、任何宗派、任何政治团体和机构结盟；结盟； AAAA不想介入任何纷争。对于种种事业。不想介入任何纷争。对于种种事业。AAAA 既不赞同，也不反对。既不赞同，也不反对。

我们的根本目的，就是保证自身不再嗜酒，同时我们的根本目的，就是保证自身不再嗜酒，同时也帮助他人达到此目的 也帮助他人达到此目的

十二个步骤与十二个传统十二个步骤与十二个传统