SISTEMA MOTOR

* ÁREAS MOTORAS:.FRONTAL.GB.CEREBELO

* VÍAS-SISTEMAS MOTORES .Sistema Piramidal.Sist. Extrapiramidal

* PATOLOGÍA.Sds. Motores: Parálisis,....Apraxia

* EXPLORACIÓN

NEUROANATOMÍA: ÁREAS “MOTORAS”

1. A4 ( CÓRTEX MOTOR o Área 1a. motora o GiroPrecentral )

.Predominio Céls. Gigantes de Betz en Capa V

.Homúnculo motor

2. CÓRTEX PREMOTOR-A6 o REGIÓN PREMOTORA

(lateral): Selecciona movimientos(mesial-AMS)

.Iniciación habla

.Secuenciación temporal movimientos

.Imaginarse los movimientos

-CAMPOS FRONTALES "cefalógiros (A8, 9, 45)Control movimientos oculares

3. OPERCULUM FRONTAL (A44, 45)-HI: Área de Broca-HD: prosodia lenguaje, gestos emocionales

4. PF DORSOLATERAL(A9, 10, 46, 47,...)Crear-Generar acciones-planes

5. PARIETALES-3,1,2 Movtos. aprendidos

(comer con tenedor+cuchillo)

-5,7 Coord. mano-ojo, mano-objeto

6. GB Movimiento: Fuerza, Amplitud, Dirección Velocidad, Fluidez,...

7. CEREBELO: Equilibrio, tono y coordinación SISTEMA COMPARADOR

(ayuda al cerebro a coordinar los movimientos)

Conjunto de núcleos subcorticales, íntimamente interconectados,funcionalmente implicados en la ejecución de movimientos-accionesy funciones superiores tales como el proceso atencional

GANGLIOS BASALES1. Principales estructurasCaudado Neoestriado o estriado o estriado

dorsalLenticular PutamenPálido Paleoestriado

Núcleo de Luys o subtalámicoSustancia negra

2. OtrosAmígdalaTálamoEstriado ventral: -Núcleo accumbens -Tubérculo olfatorioZona incertaNúcleo rojoClaustro o antemuroSeptum

GANGLIOS BASALES: CONEXIONES

Los ganglios basales se caracterizan por una maraña deconexiones, que configuran circuitos de gran interés cognitivo-motor, y utilizan múltiples sustancias neurotransmisoras.

Núcleo Caudado: Efectos lesionales)

Lugar de la lesión Manifestaciónpredominante

Síndrome

Dorsolateral Apatía Similar al síndromedorsolateral frontal

Ventromedial Desinhibición Similar al síndromeórbitofrontal

Cabeza delcaudado yestructurasadyacentes

Síntomas afectivoscon rasgospsicóticos

GANGLIOS BASALES: PRINCIPALES FUNCIONES*Movimiento .Fuerza y amplitud

.Dirección del movimiento

.Velocidad y aceleración motoras

.Fluidez y secuenciación motora

.Coordinación motora

Mantenimiento postural

.Planificación-programación motora

.Transformación del pensamiento en acción (MOTRIZ)voluntaria.Selección de programas motores.Iniciación del movimiento

Memoria-aprendizaje motor -Memoria procedimental-Formación de hábitos motores

.Movimientos oculares a través de proyecciones sobre elcolículo superior

Atención- Selección competitiva de estímulos sensoriales

GANGLIOS BASALES: PRINCIPALES PATOLOGÍAS Síndromes Hipocinéticos-parkinsonianos

Hipercinéticos odiscinesia

AtetosisCoreaDistoníaMiocloníaTicsTemblor Rigidez

Enfermedades de Parkinsonde Huntingtonde WilsonParálisis supranuclear progresiva

CEREBELO

EstructuraCentro: VERMISLat.: 2 HEMISFERIOS CEREBELOSOS (3 capas)

Núcleos pares: - (vermis): .GLOBOSO .DEL TECHO O FASTIGIAL - (hemisf.): .DENTADO U OLIVA CEREBELOSA .EMBOLIFORME

DivisiónEvolutiva

Correspond.anatómica

Estructurasanatómicasincluidas

Función

ARCHI. LÓB.FLOCULO-NODULAR

NóduloFlóculoVermis

EQUILIBRIO

PALEO. LÓB.ANTERIOR

LingulaLób. centralLób. cuadrilátero ant.

TONOMUSCULAR

NEO LÓB.POSTERIOR

Lób. cuadrilátero post.Lób. simpleLób. ansiforme (Crus)Lób. gracilLób. digástrico

COORDIN.(TAXIA)

FUNCIONESMOTORAS: Equilibrio, tono y coordinación SISTEMA COMPARADOR (ayuda al cerebro a coordinar los movimientos)

NO MOTORAS -análisis información sensorial - solucionar puzzles - genera verbos con nombres ("manzana"--->"comer") - rotación mental - reloj temporización movimientos

Representación somatotópica en el mono del cuerpo sobre los núcleos cerebelosos, y de estos sobre el tálamo y cortezacerebral.VLc: núcleo ventral lateral, división caudal; VLps; núcleo ventral lateral, pars postrema; VPLo: ventral posterolateral, divisiónoral; Vlo: núcleo ventral lateral, división oral. .

TRASTORNOS - Ataxia: marcha borracho, descomposición movto- Hipotonía, hiporreflexia- Hipermetría- Adiadococinesia- Temblor intencional- Disartria- Nistagmo

SISTEMAS MOTORES“Piramidal y Extrapiramidal”

SISTEMAS IMPLICADOSEN EL MOVIMIENTOVOLUNTARIO

SISTEMA GENICULADO: motilidad cabezaSISTEMA PIRAMIDAL: motilidad tronco yextremidades

SISTEMAS IMPLICADOSEN EL MOVIMIENTO NO-VOLUNTARIO

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

SISTEMACOMPARADOR

CEREBELO

MOVIMIENTO VOLUNTARIO: VÍA MOTORA VOLUNTARIA

Función: Regulación de los movimientos voluntarios y de los reflejos

FASCÍCULO o SISTEMA GENICULADO (motilidad de la cabeza) Origen: a.6,a.8 y a.4.

Final: núcleos motores de pares craneales -FASCÍCULO CORTICOBULBAR -FASCÍCULO CORTICONUCLEAR

(movimientos conjugados de ojo+rotación cabeza)

SISTEMA PIRAMIDAL (motilidad tronco y extremidades) Origen a.4 (a.6,a.8,a.3,a.1,a.2,a.5).

Final:motoneurona inferior

-FASCÍCULO PIRAMIDAL CRUZADO oCORTICOESPINAL LATERAL o PIRAMIDAL LATERAL

(movimientos distales) Sus fibras inervarán extremidades superiores e inferiores

(Musculatura distal). Representan el 90% de las fibras piramidales totales.

Regulan los movimientos finos, de destreza.

-FASCÍCULO PIRAMIDAL DIRECTO o CORTICOESPINALANTERIOR o PIRAMIDAL VENTRAL

(movimientos proximales,axiales) Sus fibras inervan el tórax y el abdomen (Musculatura

axial) y brazos (musculatura proximal). Representan el 10% de las fibras totales piramidales.Regulan movimientos burdos

Detalles de la vía corticoespinal.Fuente: Carpenter (1991:96-97)

MOVIMIENTO "INVOLUNTARIO": SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Función: Regulación movimientos asociados, automáticos, tono muscular

El Sistema Extrapiramidal comprende: áreas supresoras motoras, áreasno motoras de la corteza cerebral, núcleos, multitud de fascículos,....

A. ÁREAS SUPRESORAS CORTICALES (4s,6s,8s,24s,19s,...).

B. NÚCLEOS: GANGLIOS BASALES.

C. FIBRAS DE PROYECCIÓN rubroespinal,vestibuloespinal, tectoespinal, olivoespinal, etc.

D. FIBRAS DE ASOCIACIÓN O DE ENLANCE entre los ganglios basales

PARÁLISIS-PARESIA-HEMIPLEJÍA...

PARÁLISIS es la ausencia de movimiento o debilidadmuscular. En caso de que sólo sea un déficit de fuerza sedenomina PARESIA. En realidad, los términos parálisis yparesia se suelen utilizar de manera indistinta.

La debilidad muscular, la parálisis o la paresia se debena una lesión del sistema motor

PARÁLISIS POR LESIÓN DE LA MOTONEURONA SUPERIOR:hemiplejía, paraplejía,...

HEMIPLEJÍA,...Fuente: Balcells Riba (1988)

. ETIMOLOGÍA GRIEGA: "hemi" (mitad)+ "plein"(golpeado)

.PARÁLISIS .de la mitad del cuerpo (mano+pierna)= HEMIPLEJÍA .de EEII= PARAPLEJÍA .de EEII+EESS = .TETRAPLEJÍA .DIPLEJÍA (en especial en niños)

cuando las EEII están másafectadas que las EESS

La hemiplejía es consecuencia de una lesión del haz corticoespinalen su recorrido desde el córtex motor y la parte superior de lamédula espinal, ya que una lesión por debajo afectaría únicamentea las EEII.

APRAXIA

Trastorno que causado por daño cerebralafecta a los movimientos hábiles o aprendidosque se efectúan por orden o imitación,excluidas las causas que cursan con déficitsensorial, paresia, trastorno del tono y de lapostura

APRAXIA

HI P ó P-O-T

IDEOMOTRIZ gestos

IDEATORIA manejo objetos

POSICIONAL oPOSTURAL

posic. manuales

F ADINAMIAMOTORA [INFRECUENTE ]

mvtos sucesivos

BUCOFACIAL uORAL

gestos bucofac.(silbar, soplar)

HD Pó P-O-T

CONSTRUCTIVA[+FREC ]

dibujo,construcciones

DEL VESTIRSE vestirse omaquillarse o prendas (nudo corbata, etc.)

HI/HD F TRONCO-Marcha marcha

APRAXIA: EXPLORACIÓN

* Gestos a la orden: -transitivos¿qué gestos se tendrían que hacer para utilizar unas tijeras, abrirun corcho,..?-intransitivos: decir adiós con la mano, gesto de “stop”,...

*Construcciones, copia-dibujos

* Imitar gestos-posiciones

* Manejar herramientas (cuchillo, tijeras,...)

* Imitar el manejo de herramientas

* Gestos enlanzados: *doblar una hoja de papel, introducirla en el sobre, cerrarlo, poner el sello,.

PRAXISPOSTURALES

PRAXIS FACIAL Kwint-Stambak

PRAXIS DIGITAL Rey-Lever

HABILIDADESCONSTRUCTIVAS

. Cubos WAIS/WISC

. Dibujos

. Dibujo de un reloj

. Rey Complex Figure

. Taylor Complex Figure Tets

HABILIDES MOTORAS . Tapping. Grooved Pegboard. Grip Strength

COORDINACIóNVISUOMOTRIZ BIMANUAL

.Puño-Palma

.Recorte Ozeretsky

ALTERNANCIAS .Puño-Palma-Borde.Gráficas

SECUENCIAS Kimura Box Test

Rey-Lever digitalNombre: Varón [ ] Mujer [ ] Fecha: F. nacimiento: Edad:Estudios/Profesión: N. Hª: Lateralidad:Observaciones:

1. LEVER DIGITAL SIMPLE. Instrucciones. El sujeto, enfrente del experimentador, aplica las palmas de sus dos manos, los dedos ligeramente separados, sobreuna hoja grand de papel blanco. Contorneamos sus dedos. Pedimos al sujeto que conserve esta posición durante toda la prueba.Colocamos una de nuestras manos encima de la mesa y vamos levantando uno a uno, dos o tres veces, cada dedo, haciendo observarque los otros dedos no deben moverse al levantarse (aproximadamente 1 cm) uno en concreto. “Ahora tú levanta este dedo(señalamos el primer dedo de la prueba -pulgar D- sin tocarlo) sin que los otros se muevan “. Los dedos a levantar siguen lasecuencia del pulgar D al meñique D, lo mismo con la otra mano. Y se repite dos veces la prueba. Se anotan los errores. Por cadadedo levantado (pérdida del contacto con el plano) que no corresponde se anota un error, si se levantan 2 dedos que nocorresponden se anotan 2 errores, si son 3 los dedos se anotan 3 errores y así sucesivamente.

Primer Ensayo: Errores Segundo Ensayo: Errores

Homolaterales Contralaterales Homolaterales Contralaterales

1 Pulgar D

2 Índice D

3 Mayor D

4 Anular D

5 Meñique D

6 Pulgar I

7 Índice I

8 Mayor I

9 Anular I

10 Meñique I

Subtotales (a) (b) (c) (d)

Total errores contralaterales (b+d): TOTAL ERRORES (a+b+c+d):Pto corte errores totales: 4-5 años: >14; 5-6a: >12; 6-7a: >8; 7-9a: >6; 9-12a: >3; 12-13a:>4; 13-15a: >2; Adultos: >1Pto corte errores contralaterales todas las edades: >1;

1.LEVER DIGITAL SIMULTÁNEO. Instrucciones. Juntamos por una línea el índice D y el mayor I. “Ahora levantarás al mismo tiempo estos dos dedos que heunido con este trazo. No levantes más que estos dos dedos”. Procederemos a tres ensayos. Y luego a otros tres con los ojoscerrados. A continuación haremos lo mismo con el índice izquierdo y el mayor D, explicando la misma consigna. . Se anotanlos errores. Por cada dedo levantado (pérdida del contacto con el plano) que no corresponde se anota un error, si se levantan 2dedos que no corresponden se anotan 2 errores, si son 3 los dedos se anotan 3 errores y así sucesivamente. No se anota error silos dedos a levantar se hacen de modo sucesivo, pero se insiste que deben levantarse simultáneamente, aproximadamente unos30º respecto al plano.

Ojos abiertos: Errores Ojos cerrados: Errores

Ensayo 1 Ensayo 2 Ensayo 3 Ensayo 1 Ensayo 2 Ensayo 3

índice-D mayor-I

índice-I mayor-D

Total Errores con ojos abiertos: Total Errores con ojos cerrados:

TOTAL DE ERRORES:Pto corte errores ojos abiertos: 4-6 años: >5; 6-8a: >4; 8-9a: >2; 9-13a: >1; Adultos: >0Pto corte errores ojos cerrados: 6-8a: >3; 8-9a: >2; 9-10a: >1; 11-Adultos: >0

a.e.g.(1999)

Motricidad facial KWINT-STAMBAK (Kwint, 1934; Stambak, 1970)Nombre: Varón [ ] Mujer [ ] Fecha: F. nacimiento: Edad:Estudios/Profesión: N. Hª: Lateralidad:Observaciones:

Edad de éxito del ítem

Ítem 6 7 8 9 1 11 12 13 14

1 T

2 T

3 T

4 T

5 T

6 T

7a T

7b T

8a T

8b T

9a T

9b T

10 T

11 T

12 T

13 T

14 T

15 T

16a T

16b T

17 T

18a T

18b T

19a T

19b T

20a T

20b T

21a T

21b T

22 T

Subrayados los ítems de la forma resumida. Ítems de la frente: 1-6; Ojos: 2-3-7-8-9; Mejillas: 4-16-18; Boca: resto de los ítems. a.e.g.(1999)

Alternancias.Fuente de las fotografías: Jubert Gruart & Navarra(1980)

CIRCULOS OZERESTKY