Upload
dangkiet
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
FORMULIR PERSETUJUAN/REKOMENDASI
PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN
Kami selaku Pejabat yang diberi delegasi/wewenang, memberikan
persetujuan/rekomendasi :
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pangkat, Gol. Ruang : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Instansi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
telah memenuhi syarat untuk mengikuti Seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Wonosobo Provinsi Jawa Tengah Tahun
2017, dan menyetujui yang bersangkutan untuk mengikuti kegiatan dimaksud.
............, ........................ 2017
Yang membuat pernyataan,
(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
NIP.
Keterangan :
Mohon diisi dengan huruf balok
FORM 3 :