ご不明点のお問い合わせは､こちらで承ります｡

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ホームページからお問い合わせいただくこともできます。(ご回答には原則2営業日ほどのお時間を頂戴しております｡)

月曜日など休日明けは､大変混み合いますので､あらかじめご了承ください｡

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電 話

1

商号変更のご請求について､下記のとおりご案内いたします｡

商号変更による名義変更のご案内

ご請求者様

◎まずはこちらを　　　 ください。ご一読

個人情報の取扱等について

必要書類について◎もれがないように　 　　　　　　ください。おとりまとめ

記入方法･お手続きについて◎請求書をご記入の際に　　　　ください｡ご確認

名義変更請求書(商号変更)◎説明･記入方法等をご確認のうえ､　　　 　　　して　　 　 ください。ご記入･押印 ご提出

契約者の社名変更請求確認書　記入例◎提出が必要な方は､　　　　　 　 して ください。ご記入･押印 ご提出

契約者の社名変更請求確認書

チェック

2

3

4

5ご提出

◎説明･記入方法等をご確認のうえ､　　　 　　　して　　 　 ください。ご記入･押印 ご提出

場合によって

ご 提 出

SC R-A003-01(2020/09)

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お客様の個人情報の利用目的エヌエヌ生命保険株式会社は､保険契約の締結などのお取引を安全･確実に進め､より良い商品･サービスの提供を行うため､個人情報を収集いたします｡収集した情報は､以下の目的のために利用いたします。

(1)各種保険契約のお引き受け･ご継続･維持管理､保険金･給付金等のお支払い(2)関連会社･提携会社を含む各種商品･サービス等のご案内･提供(3)当社業務に関する情報提供･運営管理､商品･サービスの充実(4)その他上記に関連･付随する業務

当社は個人情報保護に対する取組み姿勢として｢個人情報保護方針(プライバシー・ポリシー)｣を策定しております。詳しい内容については､当社ホームページ(https://www.nnlife.co.jp/)にてご確認ください。

個人情報の取扱等について

個人情報の取扱等に関する確認･同意事項＜下記の項目を確認･同意のうえ､お手続きください｡＞

再保険の取扱について当社と保険契約者との間の保険契約について､引受リスクを適切に分散するために再保険(再々保険以降の再保険を含む)を行なうことがあります｡また､再保険会社における当該保険契約の引受け､継続･維持管理､保険金･給付金等支払いに関する利用のために､再保険の対象となる保険契約の特定に必要な保険契約者の個人情報のほか､被保険者氏名､性別､生年月日､保険金額等の契約内容に関する情報､および医療･健康情報等の機微(センシティブ)情報など､当該業務遂行に必要な個人情報を再保険会社に提供することがあります｡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

質権設定契約の取扱について当社と締結した生命保険契約に対して質権が設定された場合､当該質権の継続･維持管理に関する利用のために､質権の対象となる保険契約の特定に必要な保険契約者の個人情報のほか､被保険者氏名､性別､生年月日､死亡保険金等受取人の氏名､保険金額等の契約内容に関する情報など､当該業務遂行に必要な個人情報を質権者に提供する場合があります。　 　　　　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　契約内容登録制度・契約内容照会制度について｢契約内容登録制度･契約内容照会制度｣ において､保険契約または特約付加等を申し込む場合に､各生命保険会社および全国共済農業協同組合連合会(｢各生命保険会社等｣)が保有するそれらに関する所定の情報(被保険者名､死亡保険金額､入院給付金日額等)が一般社団法人生命保険協会に登録されること､あるいは同じ被保険者について保険契約もしくは特約付加等の申込みまたは保険金もしくは給付金等の請求を行なう場合に､その登録内容が一般社団法人生命保険協会から各生命保険会社等に提供されること､およびこれらの情報が各生命保険会社等において保険契約もしくは特約付加等のお引受けの判断､または保険金もしくは給付金等のお支払の判断の参考にされることがあります。　　　

支払査定時照会制度について｢支払査定時照会制度｣は､保険金等の請求があった場合や､これらに係る保険事故等が発生したと判断される場合に､一般社団法人生命保険協会加盟の各生命保険会社､全国共済農業協同組合連合会､全国労働者共済生活協同組合連合会および日本コープ共済生活協同組合連合会(｢各生命保険会社等｣)が､当社を含む各生命保険会社等に対し､同制度に基づき､一般社団法人生命保険協会を通じ､各生命保険会社等が保有する保険契約等に関する　(1)被保険者の氏名､生年月日､性別､住所 (2)保険事故発生日､死亡日､入院日･退院日､対象となる保険事故(照会を受けた日から5年以内) (3)保険種類､契約日､復活日､消滅日､保険契約者の氏名および被保険者との続柄､死亡保険金等受取人の氏名および被保険者との続柄､死亡保険金額､給付金日額､各特約内容､保険料および払込方法等の全部または一部を照会した場合には､各生命保険会社等がそれらの照会に応じて情報を提供することがあります。また､これらの情報が各生命保険会社等による保険金等の支払等の判断の参考にされることがあります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

口座振替扱の保険料請求について当社は､保険料の請求に関する利用のために､対象となる保険契約の特定に必要な保険契約者の個人情報のほか､保険料振替預金口座に関する情報など､当該業務遂行に必要な個人情報を該当の金融機関および保険料収納代行会社に提供することがあります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

SC R-A003-01(2020/09)

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ご請求必要書類A B

必要書類について 必要書類ご準備の際､　　 チェックしてご利用ください

該当する場合はあわせてご提出ください｡

追加必要書類

ご請求者様にご準備いただく必要書類は以下のとおりです｡

ご請求必要書類A書 類 名 発 行 場 所内 容・ご 説 明

名義変更請求書(商号変更) 記入方法をご参照のうえ､必要事項を　 　　　 ご記入･押印ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ご請求者様が 本案内　 の 書類です。

お手元のもの

法務局商号変更もしくは組織変更の事実(新旧両社名の記載あり)が確認できるものをご提出ください。　　　　　　　　　　　　　　　※商号変更後に管轄法務局の変更を伴う本店所在地の変更があった　場合は､商号変更時の法務局にて閉鎖事項全部証明書(閉鎖謄本)を　取得していただき､あわせてご提出ください。　　　　　　　　　

履歴事項全部証明書

法務局(発行後6ヶ月以内の 原本またはコピー)

法人番号※記入あり

紛失の場合は履歴事項全部証明書もしくは印鑑証明書

保険証券

名義変更請求書に法人番号(マイナンバー)をご記入いただく場合は保険証券をご提出ください｡ ※ご契約が複数ある場合は､有効中の保険証券いずれか1通分の　ご提出でもお手続き可能です｡　　　　　　　　　　　　　　

※ 法人番号(マイナンバー)は､国税庁法人番号公表サイトでも確認可能です｡

※下段､履歴事項全部証明書の説明も合わせてご確認ください｡

履歴事項全部証明書

払込方法に関する書類 当社所定のもの

変更形態により､｢生命保険料口座振替依頼書｣｢保険料払込方法変更請求書｣等の書類が必要となります｡　　　　　　　　　　　　　　※保険料払込方法が口座振替扱のご契約の場合､現在の口座番号　より変更がない場合につきましては､｢生命保険料口座振替　依頼書｣のご提出は不要です｡現在の口座名義人名を新法人名　に変更いたします。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

保険証券を紛失された場合

法人の印鑑証明書

▲▲

▲

法人番号記入なし

5

(発行後6ヶ月以内の 原本またはコピー)

▲

保険証券を紛失された場合は､以下のいずれかをご提出ください。

追加必要書類B

書 類 名 発 行 場 所内 容・ご 説 明

契約者の社名変更請求確認書2件以上のご契約に質権が設定されている場合は､確認書に全ての質権設定契約の保険証券番号をご記入のうえ､ご提出ください｡　なお､ 　　　　ご記入いただく必要はありません｡

ご契約に1件でも質権が設定されている場合

当社所定のもの

質権が設定されている　　　　 　　　 をご提出ください。保険証券 全てのご契約の保険証券

お手元のもの

質権者様にて保管のもの

もしくは

▲▲

質権設定されていないご契約は

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名義変更請求書 (商号変更)のご記入方法

新契約者様の本店所在地および電話番号をご記入ください｡(ゴム印可)　　　　　　　　　　　

保険証券番号をご記入ください(印字されている場合は必ずご確認ください)｡

2020　　　9　　 1１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８

●

【お手続きについて】

新法人名･代表者職位･代表者名･フリガナをご記入のうえ､請求･同意印を押印ください｡　　　　　　

請求書を記入される日付をご記入ください｡

●

訂正した箇所には､二重線で抹消のうえ､必ず｢請求･同意印｣(法人登記印)にて訂正印を押印ください。　　　　　　　　　　　

東京都 渋谷区 渋谷 1111

トウキョウト シブヤク シブヤ

03 1234 5678

1111100

＊ご契約が複数ある場合は､代表の保険証券番号をいずれか1件　ご記入ください｡詳細は下記｢ご契約が複数ある場合｣をご確認　ください｡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

１

２

3

４ ●

●

名義変更請求書 (商号変更) 記入例

エヌエヌ商事株式会社代表取締役　山田　太郎

山田商店

代表取締役之印(株)

山本次郎/経理部0 3 　　1234　　 5678

山田商店

代表取締役之印(株)

●

◎黒のボールペンではっきりとご記入ください｡◎太枠内はご請求者様がご記入･押印ください｡◎訂正は二重線で抹消のうえ､必ず｢請求･同意印｣を押印ください。◎新法人名(商業登記簿上の名称)をご記入ください｡

請求･同意印は法人登記印(新法人名)となります。

＊法人ゴム印での押印も可能です｡　　　　　　　　　　　　　　＊本請求のご担当者様のお名前･所属部署名･日中に連絡　可能な電話番号もご記入ください｡　　　　　　　　　　

13桁の法人番号をご記入ください｡　　　　　　　

エヌエヌショウジカブシキガイシャ　ダイヒョウトリシマリヤク　ヤマダタロウ

8765

0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8●

１．ご契約が失効している場合､商号変更による名義変更のお手続きはできませんので､復活手続きのうえ､ご請求ください｡　　　　　　　２．今回お申し出いただいた保険証券番号以外に保険契約を保有されている場合､本請求をもってご加入いただいている全ての　　ご契約の商号が新商号に変更されます｡お手続き完了後に送付いたします新証券にてご契約をご確認ください。　　　　　　　３．提出を省略した保険証券番号含め､手続対象の保険証券はお手続き完了後､全て無効となります｡　　　　　　　　　　　　　　　　　　お手続き完了後に送付される再発行保険証券を大切に保管ください｡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４．年金支払開始後に商号変更による名義変更のお手続きをされる場合､請求書中にある｢契約者｣の表記は｢年金受取人｣と読み替えます｡　　５．商号変更手続きにおいて保険料払込方法が口座振替扱のご契約の場合､｢生命保険料口座振替依頼書｣のご提出がない場合は現在の　　口座名義人名を新法人名に変更いたします｡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

＊当社にお届けいただいている住所･電話番号に変更がなければ　新住所欄へのご記入は不要です｡　　　　　　　　　　　　　

＊法人番号(マイナンバー)は､国税庁法人番号公表サイトでも　確認可能です｡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ご契約が複数ある場合ご契約が複数ある場合は､　　　 　　　　　　　　　　　をお申し出いただければご加入いただいている　　　　　　　　　　　　　　　　　 に変更されます｡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表の保険証券番号､いずれか1件 全てのご契約の商号

※ただし､質権が設定されている場合は､質権が設定されている　　　　　　につき保険証券番号をご記入ください｡　　　　　　　　　　　全てのご契約

が新商号

５

SC R-A003-01(2020/09)

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御中

社用欄

年　　　　　　月　　　　　　日記 入 日 請求書を記入される日付

第 号保 険 証 券 番 号

上記記載事項および､本案内　　｢個人情報の取扱等に関する確認・同意事項｣の内容を確認･同意のうえ､請求します｡

名義変更請求書 (商号変更)名義変更請求書 (商号変更)

日中連絡先（　　　　　　　　）　　　　　　　　　－ご記入いただいた電話番号に当社から照会・確認のお電話をさせていただく場合があります。請 求 者

登記印

フリガナ

フリガナ

　(　　　　　　　　)　　　　　　　　　　　　－　　　　　　　　　

〒　　　　　－　　　　

2

保険証券を一緒にご提出ください

拠点受付 本社完備 入力 承認 スキャン保険会社使用欄

保険種類 (　　　　　　 　　 )

住所変更　 有　 無

口座　　　 変更あり　 　　 改称　 　　 変更なし　

払方変更同時 (　 　　 －　 　　 　 　　 －　 　　 )

/ 他ロール (　　　　　 　　　　)　　

払方 (　　　　　 　　　 　　　)　　

→

　

契

約

者

新住所

自 署

法 人 番 号 　

法人番号をご記入ください

＊法人番号(マイナンバー)がご不明の場合は､　　　　 　　　　　　　　　　　ください｡

▼13桁の法人番号を左詰めでご記入ください

請求・同意印(登記印)

貴社の保険契約約款にしたがって､下記契約の商号変更手続きを請求します｡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　契約内容の変更事項については､約款に規定する保険証券への裏書(表示)に代えて｢手続完了のお知らせ｣および再発行保険証券(一括証券扱契約の場合は被保険者名簿)にて通知する場合があることに同意します｡現在お手持ちの保険証券につきましては、お手続き完了後無効となることに同意します｡　　本請求により貴社届出商号を変更する者が､下記証券番号以外の貴社･生命保険契約において､契約者､受取人等である場合は本請求をもってその全ての届出済みの商号が新商号に変更されることに同意します｡確認書を同時提出する場合は､請求書に記載の証券番号に加え､確認書記載の証券番号の契約についても同様に手続することに同意します｡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

TEL

必ず｢履歴事項全部証明書｣をご提出＊法人番号(マイナンバー)は国税庁法人番号公表サイトでも確認可能です｡

住所変更時のみ

（

）

(担当者名/部署名 　 　　 　　　　　　　　　　 　　　)

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名義変更請求書(商号変更)のご記入方法［確認書を使用する場合］

◎黒のボールペンではっきりとご記入ください。◎太枠内はご契約者様がご記入･押印ください｡◎訂正は二重線で抹消のうえ､必ず｢請求印｣を押印ください。

契約者の社名変更請求確認書

確認書の保険証券番号欄のNo.1(一括証券の場合はNo.1の冒頭)に記載した保険証券番号をご記入ください｡

2020　 　9　　　 1

１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８

●確認書が複数枚となる場合は1枚目のNo.1に記載した保険証券番号をご記入ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

契約者の社名変更請求確認書のご記入方法

<個別証券の場合>　　　　　　　　　　　　　　質権が設定されている全契約の保険証券番号を保険証券番号の小さい順にご記入ください。　　　

4

対象契約の総数を必ずご記入ください｡　　　　　３

請求書と同一名義(新法人名)にて自署のうえ､請求･同意印と同一印(新法人名の法人登記印)を押印ください｡　　　　　　　　　　　　　　　

２

請求書と同一日付をご記入ください。１

記入例

2020　　　9　　　 1

山田商店

代表取締役之印(株)

11

12345678123567891236789012378901123890121239012312401234124123451242345612434567

22991122

1　　　1

●

●

●

●

●

確認書が複数枚となる場合は､確認書の総数とそれぞれのページ番号を必ずご記入ください｡

6

法人ゴム印の押印でも可能です。　　　　　　　　　　　　　　　

エヌエヌ商事株式会社　代表取締役　山田　太郎

確認書が複数枚となる場合は､全ての対象契約を合算した数値をご記入ください｡　　　　　　　　　　　　　　　　

保険証券番号が印字されている場合はご確認ください｡　　　

(2件以上のご契約に質権が設定されている場合)

●

山田商店

代表取締役之印(株)

訂正した箇所には､二重線で抹消のうえ､必ず｢請求･同意印｣(法人登記印)にて訂 正 印 を 押 印 く だ さ い 。 　 　 　

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 6 6 9 9

2 2 4 4 6 6 8 8 2 2 4 4 7 7 9 9<一括証券の場合>　　　　　　　　　　　　　　質権が設定されている全契約につき保険証券に印字されている冒頭の保険証券番号と末尾の保険証券番号をご記入ください。　　　　　　　　　

5

保険証券番号が印字されている場合はご確認ください｡　　　

2 2 4 4 8 8 9 9

●

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社用欄

御中

年　　　　　　月　　　　　　日記 入 日 請求書を記入される日付

件全対象契約の件数を必ずご記入ください｡ なお､確認書が複数枚となる場合は､全ての対象契約を合算した件数をご記入ください｡

対象契約の件数＊

　　　

11

1２

1３

1４

1５

1６

1７

1８

1９

2０

契約者の社名変更請求確認書契約者の社名変更請求確認書このたび､貴社と締結している生命保険契約について､契約者の社名変更(商号変更､組織変更､社名訂正､合併による名義変更を含む)の請求をすることとなりましたが､請求手続き上､保険証券番号ごとの請求書の提出にかえて､請求書一通ならびに本確認書を提出し請求することとします｡また､本請求にあたり､今後一切無効を申し立てることのないことを確約します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　

　

１

２

３

４

５

６

７

８

９

１０

個別証券記入欄

１ .保険証券番号

２ .保険証券番号

３ .保険証券番号

４ .保険証券番号

５ .保険証券番号

～

～

～

～

～

一括証券記入欄

№№ 保険証券番号 № 保険証券番号 №

21

2２

2３

2４

2５

2６

2７

2８

2９

3０

№

31

3２

3３

3４

3５

3６

3７

3８

3９

4０

保険証券番号 保険証券番号

契 約 者( 新 社 名 )

登記印請求・同意印(登記印)

／ 確認書が複数枚となる場合は､必ずご記入ください｡　　　　　　　　　　　ページ番号／ご提出枚数 ＊

SC R-A003-01(2020/09)

NN生命　郵便マーク付返信用宛名ラベル_チェック欄入り（PDF用）＃4X10　　H28.12.1

①左記宛名ラベルは、請求書とその他同封書類をお送りいただく際に限りご利用になれます。②サイズを変えずに印刷してご利用ください。③点線の切り取り線に合わせて裁断してください。④定型の封筒の左上に合わせて、貼り付けてください。⑤差出人欄に、必ずご住所・ご氏名をご記入ください。

宛名ラベルのご使用方法

・印刷する際は、サイズ変更（拡大・縮小）をしないでください。・定型の封筒をご用意ください。・宛名ラベルが剥がれないようにしっかり糊付けしてください。・この宛名ラベルには使用期限がございます。使用期限が過ぎている場合は使用できませんのでご注意ください。・第三者への譲渡等を禁止します。

ご 注 意

切手を貼らずにお出しください。

料金受取人払郵便

差出有効期間2022年12月31日まで

1 0 7 8 7 8 0

（受取人）

赤坂郵便局私書箱１１０号

エヌエヌ生命保険株式会社

　　　　　　サービスセンター

　行

赤坂局承認

9503

定形郵便物

氏名 住所〒

〈差出人〉

該当するお手続きをチェックしてください。□ご用立て金ご請求　　□給付金のご請求□名義変更・住所変更　□保険料お支払関係書類□その他　　□インターネットサービス関係

SS R-A008-36-08（2020.12）　KM

2 2 7

切手を貼らずにお出しください。

料金受取人払郵便

差出有効期間2022年12月31日まで

1 0 7 8 7 8 0

（受取人）

赤坂郵便局私書箱１１０号

エヌエヌ生命保険株式会社

　　　　　　サービスセンター

　行

赤坂局承認

9503

定形郵便物

氏名 住所〒

〈差出人〉

該当するお手続きをチェックしてください。□ご用立て金ご請求　　□給付金のご請求□名義変更・住所変更　□保険料お支払関係書類□その他　　□インターネットサービス関係

2 2 7

○○　××

東京都渋谷区

渋谷２│

24

│

12

150-6144