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SINDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL
Cantidad normal de LCR: 50-150 mL Presión normal (en decúbito): 8
mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y
se reabsorbe en la vellosidades aracnoides (Corpúsculos de PaccionI)
Características normales del LCR
Cefalea Empeora en la noche por aumento de la
pCO2 Papiledema bilateral Nauseas y vcómito en proyectil Diplopia por lesión del VI par Si es avanzada = Triada de Cushing
HTA Bradicardia Alteración del ritmo respiratorio
Trastorno de la conciencia y focalización.
Clínica
Trauma Hidrocefalia Tumores Infecciones Procesos vasculares
Etiología
Manejo de causa de base Cabecera a 30º Manitol al 20% Dexametasona: mejora el edema
vasogénico Hiperventilación:
Disminuye pCO2 produciendo vasocontricción y disminuyendo la presión intracraneana.
Tratamiento
Aumento de la presión del LCR sin otras alteraciones. No hay signos neurológicos focales Tomografía normal
Idiopático (la mas frecuente) Fármacos:
Vitamina A (Retinoides) Tetraciclinas Nitrofurantoína Sulfamidad Indometacina Ácido nalidíxico Litio Fenitoína
Es típico de mujeres jóvenes obesas.
Pseuditumor Cerebri
Restricción hidrosalina Pérdida de peso Diuréticos: Acetazolamida /
Furosemida Punciones lumbares repetidas Fenestración de la vaina del nervio
óptico Derivación lumboperitoneal
Pseuditumor Cerebri: Tratamiento
Comunicante: Por obstrucción a nivel de la reabsorción del líquido
cefalorraquídeo Hemorragia subaracnoidea Meningitis Carcinomatosis Linfomatosis Trombosis de los senos venosos
No comunicante: Producidas por obstrucciones del sistema
ventricular. Tumores intraventriculares Atresia de los agujeros de Luschka y Magendie:
Malformación de Dandy-Walker
Hidrocefalia
Derivación ventriculoperitoneal
Ventriculostomía endoescópica Comunicación del III
ventrículo con el espacio subaracnoideo
Tratamiento de elección en estenosis del acueducto de silvio
Hidrocefalia: Tratamiento
Es un tipo de hidrocefalia comunicante característica de pacientes con edad avanzada.
Triada de Hakim-Adams: Demencia Incontinencia Urinanria Trastorno de la Marcha (Lo más frecuente)
Dx: TAC con dilatación ventricular sin cambios atróficos del parénquima.
Tratamiento: Punciones lumbares evacuadoras Derivación Ventrículo-Peritoneal
Hidrocefalia Normotensiva
TUMORES DEL SNC: PUNTOS CLAVE
El tumor más frecuente del SNC: Metástasis
Tumor primario más frecuente de los adultos: Glioblastoma Multiforme
Tumor sólido más frecuente en los niños: Tumor del SNC
Tumor benigno del SNC más frecuente en los niños: Astrocitoma quístico cerebeloso
Tumor maligno del SNC más frecuente en los niños: Meduloblastoma
Tumor supratentorial más frecuente en los niños: Craneofaringioma
Tumores del SNC
Tumor cerebral más epileptogeno: Oligodendroglioma
Tumores con calcificaciones: Craneofaringioma Oligodendroglioma Meningioma (Cuerpos de Psammoma)
Localización más frecuente: Adultos: Supratentorial Niños: Infratentorial
Tumores del SNC
El de mayor tendencia: Melanoma Hombres:
CA de Pulmón variedad de células pequeñas (El más frecuente)
Mujeres: CA de mama
Niños: Neuroblastoma
Metástasis al SNC
EPILEPSIA
Convulsión: Movimiento involuntario a consecuencia
de una descarga eléctrica hipersincrónica procedente del SNC.
Epilepsia: Repetición crónica de crisis epilépticas
Definiciones
Crisis parciales: Activación de neuronas de un área limitada de la corteza
cerebral. Se asocia a anomalías estructurales.
Crisis parciales simples: Sin alteración de la conciencia Los movimientos aparecen al lado contralateral de la
corteza afectada. Puede propagarse a través de las extremidades
(Propagación Jacksionana) Puede existir parálisis de la extremidad despues de la
crisis (Parálisis de Todd) Si se originan en la región frontal o temporal pueden dar
sintomatología síquica (Deja vu, Jamais vu)
Clasificación de la Crisis Epilépticas
Crisis parciales complejas: Produce alteración de la conciencia. Mirada perdida Los automatismos son frecuentes
(chupeteo, masticación) Confusión breve posterior a la crisis Descargas en la región medial del lóbulo
temporal (60%) y frontal. Cuadro típico: «Paciente con aura visceral: mala
gana, angustia. No recuerda lo sucedido y presenta automatismos»
Clasificación de la Crisis Epilépticas
Crisis generalizadas: Se originan simultáneamente en ambos hemisferios, por lo
que la pérdida de la conciencia ocurre desde el principio. Descargas generalizadas punta-onda a 3Hz.
Pueden ser: Tónico-clónicas (gran mal)
El tipo más frecuente. Prodromo: intranquilidad, cefalea Fase tónica: contracción tónica generalizada con caida al suelo.
Cianosis y aumento de la FC, PA y midriasis. Grito por Espiración forzada
Fase clónica: contracciones rítmicas de gran intensidad. Hipersalivación
Estado Postictal: ausencia de respuesta a estímulos y flacidez.
Clasificación de la Crisis Epilépticas
Crisis de Ausencias: Desconexión rápida (segundos de
duración) del medio sin convulsiones. No hay pérdida del tono postural No produce postictal Amnesia del episodio Típicas de la infancia
Clasificación de la Crisis Epilépticas
Sindrome de West (Espasmos Infantiles) Aparece en el primer año de vida (2º
trimestre) Triada:
Espasmos infantiles: contracciones musculares breves (1-3 segundos), en salvas, de predominio a musculatura flexora. Aparecen al depertar
Detención del desarrollo psicomotor: retraso mental en el 90%.
Hipsarritmia: esencial para confirmar el diagnóstico.
Patrón EEG desorganizado.
Síndromes Epilépticos
Hipsarritmia del Sindrome de West
Afecta niños de 1-8 años Triada:
Múltiples tipos de crisis: Tonico-clónicas generalizadas Atónicas Ausencias atípicas
Retraso mental (no todos) Alteraciones al EEG: punta onda lenta + ritmos
reclutantes durante el sueño. Tratamiento: Ácido valproico + Clobazán. Mal pronóstico
Sindrome de Lennox-Gastaut
CEFALEAS
Síntoma neurológico más frecuente 5% se asocian a malignidad En orden de frecuencia (90%):
Cefalea tensional Cefalea vascular (migraña)
Asociaciones a recordar: Cefalea + rigidez de cuello + fiebre = Meningitis Cefalea repentina + rigidez de cuello + vómito sin fiebre =
Hemorragia subaracnoidea Aumento del dolor al masticar = arteritis de células
gigantes o neuralgia del trigémino. Aumento del dolor al levantarse, alzar peso o toser =
masa en fosa posterior o malformación de Arnold-Chiari.
Generalidades
Cefalea intensa de comienzo agudo Empeoramiento subagudo a los largo
de días o semanas Que dificulte el sueño o aparezca
inmediatamente al despertarse Exploración neurológica anormal Fiebre y otros síntomas inexplicables Comienzo a los 55 años o mas.
Banderas Rojas en Cefalea
La cefalea más frecuente: Dolor opresivo o constrictivo en «banda
o casquete» bilateral. Intensidad leve o moderada Se presenta diariamente o empeora en
las tardes No empeora con la actividad física ni se
acompaña de síntomas neurológicos ni vegetativos.
Asocia a estrés, ansiedad o depresión. Tratamiento: Analgésicos y
amitriptilina.
Cefalea Tensional
Cefalea Tensional: Distribución
La segunda más frecuente. Aparece en niños y adultos jóvenes (mujeres) Hay predisposición familiar El dolor se da por vasodilatación. Triada clásica:
Aura Visuales (los más frecuentes): escotomas, centelleos, líneas
quebradas luminosas. Sensitivas, motoras o del lenguaje
Cefalea recurrente de predominio hemicraneal y de características pulsátiles.
Se acompaña de náuseas, vómitos, foto y sonofobia. Desencadenantes: vino, menstruación, hambre,
falta de sueño
Migraña
Alteración hereditaria de la trasmisión de serotoninérgicos
Tipos: Sin aura o común = 75% Con aura o clásica = 20% Migraña complicada (infarto migrañoso):
Síntomas neurológicos se vuelven permanentes. Migraña basilar:
Aura por afectación del troncoencéfalo: vértigo, disartria, tinnitus, diplopía y ataxia)
Migraña: Etiología y Tipos
Crisis: Leve: AINES Moderada-Intensa:
Triptanes (de elección): Sumatriptan, Rizatriptan (el más efectivo)
Contraindicados en cardiopatía isquémica y claudicación intermitente. Ergotamina:
Con el sobreuso hay riesgo de cefalea ergotamino-dependiente. Neurolépticos: Clorpromazina.
Profilaxis: Betabloqueadores (de elección): Proparanolol Calcioantagonistas: Flunaricina, Verapamilo Amitriptilina Antiepilépticos: Ácido valproico y topiramato
Migraña: Tratamiento
Predominio en varones jóvenes. Dolor retro-orbitario punzante, unilateral, recurrente y nocturno. Se asocia a:
Enrojeciemiento ocular Lagrimeo Ptosis Obstrucción nasal homolateral A veces Horner
Son crisis periódicas (Cada año) El alcohol es un desencadenante. Tratamiento Profiláctico:
Prednisona (El más eficaz a corto plazo) Verapamilo Litio
Tratamiento de la crisis: Oxígeno inhalado a flujos altos (1 lt por minuto) Lidocaina intranasal Sumatriptan subcutaneo
Cefalea en Racimos o tipo Cluster
Principal causa de ceguera bilateral de desarrollo rápido en mayores de 60 años.
Cefalea aguda asociada (25%) a: Polimialgia reumática Claudicación mandibular Fiebre Pérdida de peso
Característicamente eleva la VSG. Diagnóstico = Biopsia Tratamiento: Prednisona a altas dosis ( 1 mg/kg)
Si hay afectación ocular = Megadosis (1 g/día por 3 días)
Arteritis Temporal
INFECCIONES DEL SNC
Proceso inflamatorio-infeccioso limitado a las meninges.
Meningitis bacteriana: Adquirida en la comunidad:
Streptococcus pneumonie (50%): Causa más frecuente en Adulto > 20 años y niños < 2 años.
Neisseria meningitides (25%) Causa más frecuente en niños y jóvenes entre los 2 y 20 años.
Estreptocos del grupo B (15%) Causa más frecuente en recién nacidos y ha aumentado en > 50 años
con enfermedades crónicas. Listeria monocytogenes (10%)
Frecuente en neonatos, mujeres embarazadas, personas > 60 años, trasplantados, inmunocomprometidos y en tratamiento inmunosupresor.
Haemophilus influenzae (9%)
Meningitis Bacteriana
Triada (90% de los pacientes): Fiebre Cefalea Rigidez de nuca
Alteración del nivel de conciencia en > 75% Convulsiones 20-40% Presión intracraneal elevada: >180 mmH2O
en más del 90% y > 400 mmH2O en el 20% Menincococemia:
Produce un exantema maculopapular difuso
Meningitis Bacteriana: Clínica
Tomografía simple y contrastada de craneo o RM antes de la Punción Lumbar en: Paciente con TEC reciente Inmunosuprimidos Antecedente de Neoplasia del SNC Focalización neurológica Papiledema Depresión del estado de conciencia
En los demás hacer punción lumbar.
Meningitis Bacteriana: Diagnóstico
Bacteriana Pleocitosis con 10-10,000
células/µL con predominio de neutrofilos.
Glucosa < 40 mg/dL con cociente glucosa en LCR / glucosa en sangre < 0,4
Aumento de proteinas > 45 mg/dL
Aumento de la presión de salida > 180 mmH2O
Viral Pleocitosis Linfocitaria. Glucosa normal Si la glucosa esta baja
pensar en: TBC Hongos Listeria
Características del LCR en Meningitis Bacteriana vs Viral
Tratamiento de la Meningitis Bacteriana
Esteroides Dexametasona disminuiye las secuelas
Debe administrarse 20 minutos antes de la primera dosis de antibiótico.
No es eficaz si se empieza > 6 horas de iniciado el antibiótico.
La dexametasona disminuye la penetración de la Vancomicina en el LCR.
Tratamiento de Meningitis Bacteriana
5% de las tuberculosis extrapulmonares
> en niños e inmunosuprimidos Presentación subaguda Es frecuente que afecte pares
craneanos (oculares) y produzca hidrocefalia.
Pleocitosis linfocítica con glucosa baja.
Meningitis Tuberculosa
Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA
Asocia a recuentes de CD4 < 200/µL. Se encuentra en las heces de palomas. Se adquiere por inhalación Diagnóstico: Tinta china en LCR y test de
aglutinación de antígenos. Tratamiento: Anfotericina B por 2 semanas
+ Fluconazol de forma indefinida.
Meningitis por Criptococo
Los enterovirus son la causa del 75-90% de los casos de meningitis ascéptica.
LCR: Pleocitosis linfocítica con glucosa normal.
Dx: PCR en LCR. Tratamiento:
Sintomáticos y no requiere hospitalización.
Pleconaril: se une a la cápside de los enterovirus. Cierta eficacia en infecciones severas.
Meningitis Viral
GRACIAS