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维生素 D 缺乏性佝偻病. 儿 科 教 研 室 廖 若 莎. 教学要求. 1、了解本病的概念、发病情况与研究进展。 2、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在本病发病中的意义。 3、掌握本病的辨证论治与维生素D疗法。. 概述. 1、定义:儿童体内 维生素 D 不足,致使 钙磷 代谢失常的一种慢性 营养性 疾病。 临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为其特征。 2、发病情况:年龄、季节、地区、预后。. 概述. 3、源流: 《 庄子 》 《 诸病源候论 》 : “ 令数见风日 ” 。 - PowerPoint PPT Presentation
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维生素 D 缺乏性佝偻病
儿 科 教 研 室廖 若 莎
教学要求 1 、了解本病的概念、发病情况与研究
进展。 2 、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在
本病发病中的意义。 3 、掌握本病的辨证论治与维生素D疗
法。
概述 1 、定义:儿童体内维生素 D 不足,致
使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。 临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙
化,造成骨骼病变为其特征。 2 、发病情况:年龄、季节、地区、预后。
概述 3 、源流: 《庄子》 《诸病源候论》:“令数见风日”。 《诸病源候论》:“齿是骨之所终,而为髓之所养也,
小儿有禀气不足者,髓即不能充于齿骨,故齿久不生”。 《小儿药证直诀》:“龟胸”、“龟背”。 4 、范围:夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背 。
中医病因病机孕妇胎养失宜,胎元失养,先天肾气不足。 佝饮食失调,喂养失宜,脾肾亏虚。 偻日照不足,气血虚弱,影响脾肾。 病
病因:先天禀赋不足,后天喂养失宜,日照不足。 病机:脾肾虚亏为主,心肝肺功能失调。
西医病因病理:1.VitD 的代谢: 7 -脱氢胆固醇 VitD 25 - OHD 1,25(OH)2D( 生物活性)
西医病因病理:2.1,25(OH)2D 生理功能:( 1 )促进合成 CaBP ,增加钙吸收。( 2 )促进成骨细胞增殖, ALP 、骨钙素
合成,使骨实质构成。( 3 )促使叶间细胞分化成熟破骨细胞,
骨质重吸收。( 4 )增加钙、磷重吸收,利于骨质钙化。
西医病因病理:3. 病因:日照不足、 VitD 摄入不足、生长过快、
疾病所致(肝、肾)。4. 病理改变: 骨质钙化受阻,破坏软骨细胞增殖、分化、凋
亡,骨垢端骨组织堆积,临时钙化带变成不齐的阔带,垢端增厚 , 向两侧膨出;或骨质矿化不全,骨膜增厚,骨质疏松,易受肌肉牵拉而变形、软化。
诊断:1 、年龄、季节、喂养、生长发育情况。2 、临床分期:初期、激期、恢复期、后遗症期。3 、临床表现:( 1 )神经精神:夜啼、易惊、烦躁、多汗。( 2 )肌肉韧带松驰:肌张力下降、坐、立、行
迟。( 3 )骨骼改变:头颅、胸阔、四肢、脊柱。
枕 秃
方 颅
肋 串 珠
肋 外 翻
鸡 胸
漏 斗 胸
手 镯
X型腿
O型腿
脊柱侧弯
诊断: 3 、实验室血液生化检查。 25 - OHD 1,25(OH)2D
C a. P. 钙磷乘积 . AKP 4 、骨骼X线检查 。 长骨骺软骨增宽。 钙化预备线消失,骺线模糊不清如毛刷状。 骺端呈杯状肿大。 骨质疏松,致密度减低。
1 、呆小病
鉴别诊断
2 、脑积水
鉴别诊断
辨证论治 一、辨证要点 1 、辨脏腑: 2 、辨轻重: 二、治疗原则 以健脾益气,补肾填精为主。
三、分证论治 1 、气血不足,脾虚肝旺症状:精神症状。 治法:健脾柔肝,培土抑木。方药:柴芍六君子汤加减。
三、分证论治 2 、精血虚损,肾虚骨弱症状:中度骨骼改变。 治法:健脾补肾,滋养气血。方药:龙牡黄芪建中汤加减。
三、分证论治 3 、脾肾两虚,骨骼畸形症状:骨质改变 治法:健脾补肾,温养真元。方药:补肾地黄丸加味。
四、其它疗法 针刺:内关、曲池、合谷;承山、太冲。 灸法:大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三理。
推拿:肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三关。
中成药:龙牡壮骨冲剂。
维生素D疗法 轻证: 1000 - 2000Iu , 1 个月后改预防量
400Iu 。 重证(突击疗法): 肌注 VitD2 40 万 Iu 或 VitD3 30 万
Iu ;口服 10000- 20000Iu 。 钙剂:在 VitD 疗法前 2 - 3 天,碳酸
钙、氯化钙、乳酸钙等。
预防调护 加强户外活动,多晒太阳。 母乳喂养、及时添加辅食,尤其是含
VitD 及钙食物。 新生儿期予以预防量。 不可久坐、久站;早立、早行,不系裤
带。 做腑卧位抬头。
中西医结合思路 控制活动期,防畸形和复发。 早期发现、早期治疗、综合治疗。 肾主骨的理论 调补脾肾
小 结 慢性营养性疾病 临床特征 病因病机 诊断要点 治疗原则 维生素D治疗
思考题 1 、如何理解脾肾亏虚在本病发病中的
意义? 2 、佝偻病如何辨证论治? 3 、怎样使用维生素D疗法?