DOLOR

TEMPERATURA

SENTIDO CINESTESICO

SENTIDO VESTIBULAR

La percepción de daño tisular real o una amenaza de sufrirlo.

La experiencia personal de malestar.

En muchos casos, tiene un valor de sobrevivencia;

protege de un daño posterior o mayor.

D O L O R

El DOLOR tiene 2 Componentes

* SENSORIAL

* EMOCIONAL

U M B R A L D E L D O L O R

Intensidad mínima de estimulación a la cual percibimos dolor.

Máximo nivel de dolor que la gente acepta voluntariamente.

T O L E R A N C I A A L D O L O R

DURACIÓN LOCALIZACIÓN INTENSIDAD

DOLOR AGUDO

DOLOR CRONICO

DOLOR SUPERFICIA

L

SOMATICO PROFUNDO VISCERAL

LEVE

MODERADO

SEVERO

Aparece inmediata-mente después de una lesión y desaparece

Persiste aún después de desaparecer la lesión.

Son impulsos nociceptivos que nacen en la piel

Se localiza en tendones, músculos, articulaciones y hueso

Función Anormal de una órgano o su cubierta

CLASIFICACIÓN

» SI hay adaptación en dolores leves. » NO hay adaptación en dolores intensos.

ADAPTACIÓN

Teoría del Patrón de la Percepción

del Dolor

Teoría de la Percepción del

Dolor

Teoría del Control de

Puertas

Teoría de la Especificidad de la Percepción del

Dolor

TEORÍA DE LA ESPECIFICIDAD DE LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR

Postula que el dolor es producido por la estimulación de receptores específicos de dolor (Nociceptores), los cuales transmiten información directamente a un centro del dolor en el cerebro.

No puede explicar que variables psicológicas influyen en la cantidad de dolor que la gente reporta.

No puede explicar el Dolor del Miembro Fantasma.

TEORÍA DEL PATRÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR

Afirma que el dolor es producido por patrones particulares de estimulación; específicamente, la estimulación de los receptores debe sumarse y llegar a un nivel crítico para que el dolor sea percibido.

No puede explicar la evidencia fisiológica de que las terminales nerviosas libres son responsables de la percepción del dolor.

TEORÍA DEL CONTROL DE PUERTAS

Los receptores del dolor detectan la lesión, transmiten un impulso nervioso por 2 tipos de fibras nerviosas, unas grandes y otras pequeñas.

Estas fibras llegan a la medula espinal donde establecen contacto con otra neurona “células de transmisión” que inicia las vías espinales ascendentes que llevan el estímulo hasta el tálamo y de ahí a la corteza cerebral.

• La aportación de Melzack y Wall consiste en la idea de que existen conexiones entre ambas fibras nerviosas en la médula a través de la sustancia gelatinosa.

FIBRAS PEQUEÑAS

Inhiben la sustancia

gelatinosa.

Abre la puerta y la percepción

del dolor aumenta.

FIBRAS GRANDES

Estimulan la sustancia

gelatinosa.

Cierran la puerta así la percepción

del dolor disminuye.

• Este sistema de inhibición espinal puede “filtrar” los estímulos nociceptivos, actuando como una “puerta de entrada”, que permite que unos estímulos viajen hasta hacerse consientes; mientras que otros no van más allá de la médula y no se hacen consientes.

MEDICACION

ENDORFINAS

CONTRAIRRITANTES

PROCEDIMIEN

TOS PSICOLOGICO

S

CONTROL DEL

DOLOR

PLACEBO

Sustancia inactiva, que el paciente cree que es un medicamento.

MEDICACIÓN

Fármaco diseñado para aliviar el dolor.

ANALGESICO

Primer Escalón

• Alivio para el Dolor Leve

Segundo Escalón

• Alivio para el Dolor Moderado

• Opioides Débiles

Tercer Escalón

• Alivio para el Dolor Intenso

• Opioides Fuertes

• Paracetamol

• Novocaína y

• Metamizol

• Codeína• Tramadol • Morfina

ANALGÉSICOS CLASIFICACIÓ

N

ENDORFINAS También llamadas HORMONAS DE LA

FELICIDAD.

Son neurotransmisores producidos por la glándula pituitaria y son los responsables de las sensaciones satisfactorias, ya que combaten el malestar y disminuyen las sensaciones dolorosas.

Producen experiencias subjetivas como la disminución de la ansiedad y la sensación de bienestar; además de la analgesia y sedación.

Existen varias formas para estimular la producción de endorfinas:

EJERCICIO

ESTRÉS

ACUPUNTURA

RELACIONES

SEXUALES

RISA

MUSICA MELODICA

RELAJACIÓN

MASAJE

CONTRAIRRITANTESIrritan un área para disminuir el dolor en otra.

ACUPUNTURA

Inserción de pequeñas agujas en

diversas localizaciones del cuerpo, las agujas

pueden ser calentadas o

torcidas.

Cada localización es mapeada y su

estimulación alivia un síntoma en particular, el punto estimulado esta alejado del área

dolorosa.

ANALGESIA POR

ESTIMULACIÓN

Estimulación eléctrica de

ciertas regiones del cerebro.

PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS POR LOS PSICÓLOGOS

HIPNOSIS

APROXIMACIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES

ENFOQUE DEL MODELAMIENTO

Es un estado alterado de la conciencia en el cual el sujeto es susceptible a las sugestiones del hipnotista.

También puede distorsionar el tiempo, de manera que “el tiempo en el dolor” parece pasar más rápidamente.

Utilizada para ayudar a las personas que sufren de dolor crónico y para prevenir el dolor en pacientes sometidos a cirugía.

H I P N O S I S

APROXIMACIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES

Se concentran en ayudar al paciente a desarrollar respuestas, cognitivas y conductuales más adaptativas ante un problema físico. Algunas técnicas consisten en

enseñar al paciente a identificar los pensamientos negativos

relacionados con el dolor, sustituirlos por pensamientos más

adaptativos.

DISTRACCIÓN

Eficaz para un dolor de baja intensidad.

Es más eficaz para aliviar el dolor que utilizar el placebo.

ENFOQUE DEL MODELAMIENTO

De acuerdo con éste enfoque la gente aprende tanto comportamientos positivos como negativos simplemente por observar a otra persona en una situación; no tiene que actuar ella misma.

Ha sido utilizada en la atención dental. En niños que esperan cirugía.

TEMPERATURA

a) Regulación de la temperatura corporal.

b) Puntos de calor y frio.c) Umbrales para temperatura.d) Adaptación a la temperatura.

REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL• El cuerpo tiene una capacidad impresionante

para regular su propia temperatura y mantenerla a 37ºC.

• Poulton señala que podemos perder la conciencia si nuestra temperatura cae por debajo de los 33ºC o se eleva por arriba de los 41ºC.

• Se considera que una temperatura ambiental agradable es de 22ºC

PUNTOS DE CALOR Y FRIO• Tenemos sistemas separados para el sentido

del calor y para el del frio.• Los investigadores concluyeron que deben

existir dos sistemas por que es posible identificar puntos separados calientes y fríos sobre la piel.

• Investigadores subsecuentes han establecido que estos puntos de calor y frio tienen un diámetro de alrededor de 1mm (0.04pulg)

El frio paradójico se presenta cuando un estimulo caliente produce la sensación de frio al estimular un punto frio, la temperatura ideal para producir el frio paradójico es de 45ºC.

El calor paradójico puede presentarse cuando los puntos calientes y fríos son estimulados simultáneamente.

UMBRALES PARA LA TEMPERATURA• De acuerdo con Steven, Marks y Simonson la

frente es especialmente sensible al calor, el pecho el estomago, los hombros y los brazos lo son menos y las pantorrillas son las menos sensibles.

• La sensibilidad al frio también varia con las diferencias de la región corporal, el tórax es mas sensible, los brazos y las piernas son menos sensibles al frio, seguidos de las mejillas y por ultimo de la frente.

• No se puede dar un valor único como umbral absoluto para las sensaciones de calor y frio porque el umbral depende de diversos factores .

• Mientras mas grande sea la región de la piel expuesta al estimulo de calor o frio menor será el umbral

• Otros factores importantes que influyen en el umbral incluyen la temperatura actual de la piel, la fase de ciclo menstrual en la mujer, la hora del día y el estrés.

ADAPTACION A LA TEMPERATURAHay adaptación cuando un estimulo se

presenta de manera continua; la intensidad percibida del estimulo disminuye con el tiempo.

La adaptación térmica es por tanto una disminución en la intensidad percibida de una temperatura caliente o fría conforme pasa el tiempo.

Kenshalo reporta que la gente es capaz de adaptarse a las temperaturas sobre la piel en el intervalo de 29ºC a 37ºC a partir de una temperatura normal de 33ºC. Por fuera de este intervalo la temperatura parecerá persistentemente fría o caliente no importa cuanto tiempo se deje el estimulo sobre la piel

SENTIDO CINESTESICO • El termino cenestésico deriva de la palabra

griega que significa “percepción del movimiento”.

• La cinestesia se refiere a la sensación de movimiento o a la sensación de la posición de un miembro estático.

• La cinestesia incluye sensaciones que provienen de la posición y del movimiento de las partes corporales; este movimiento puede ser pasivo o activo.

• El sistema nervioso central (SNC) tiene dos métodos para obtener información acerca de la posición y el movimiento de las partes corporales:

• 1) Puede monitorear las ordenes que envía a los músculos asumiendo que los músculos las realizan.

• 2) puede recibir información proveniente de receptores sensoriales apropiados.

• De hecho el SNC utiliza ambas fuentes de información al igual que el sistema visual utiliza mas de una fuente de información para determinar la distancia de un objeto.

Receptores que proporcionan información del sentido cinestesico • El receptor mas investigado es el órgano tendinoso

de Golgi.• Los órganos tendinosos de golgi, localizados en los

tendones, responden cuando los músculos ejercen presión sobre el tendón

• Los corpúsculos de Pacini, mencionados en relación con receptores de la piel se localizan en los músculos, estos receptores responden a una presión profunda sobre los músculos.

• Las terminaciones nerviosas libres asociadas con el dolor pueden proporcionar información cuando el movimiento corporal se acompaña de dolor.

Un tema estudiado en la cinestesia es la respuesta a las discrepancias entre la información cinestesia y la visual; la gente se basa mas en la visión que en la cinestesia.

Cuando la información cinestesia y la información auditiva difieren, la gente confía mas en la cinestesia que en la audición.

SENTIDO VESTIBULAR El sentido vestibular nos proporciona

información acerca de la orientación, el movimiento y la aceleración. Igual que la cinestesia, el sentido vestibular es algo de lo que en raras ocasiones nos damos cuenta.

Por lo común solo lo notamos cuando nuestros receptores sensoriales son estimulados en forma poco usual.

• Los receptores del sentido vestibular son muy pequeños, son parte del oído interno se encuentran cerca de la cóclea.

• Algunos investigadores interesados en el sentido vestibular han estudiado la forma en que los animales como los conejos y los gatos se las ingenian para caer siempre en cuatro patas cuando son lanzados de cabeza.

• Los interesados en el sentido vestibular en los humanos han analizado los umbrales para la detección del movimiento y la ilusión del propio movimiento.

• La amplia influencia de Gibson también se observa en la investigación acerca de la orientación. Recientemente Thomas Stoffregen y Gari Riccio, han utilizado el enfoque ecológico de Gibson en el estudio de la orientación y del sistema vestibular

• Sostienen que el sistema vestibular no es de importancia primordial para la percepción de la fuerza gravitacional y la orientación como otros proponen. En lugar de eso nuestro sentido de orientación proviene de diversas fuentes de información ---visual, cinestesia y vestibular--- ninguna de las cuales es la principal.