Dra. ANA ASMNAT ANHUAMAN. REUMATOLOGA

Hospital Regional Docente de Trujillo

REUMATISMOS EXTRAARTICULARES

¿Qué es un reumatismo no articular? Son grupo de entidades independientes o pueden

ser parte de enfermedades reumáticas articulares y/o sistémicas.

También llamados reumatismos de partes blandas, son enfermedades reumáticas cuya causa del dolor y/o incapacidad funcional no se encuentra en la propia articulación sino en intersecciones tendinosas, tendones, vainas tendinosas sinoviales, bursas, ligamentos, fascias y capsulas articulares.

Incluye cuadros como , síndromes miofasciales, fibromialgia, tendinitis, bursitis, entesitis y neuropatía por atrapamiento.

Si es localizado el diagnóstico final se establece identificando a la palpación la estructura afectada.

Si es generalizado el diagnóstico debe incluir entidades reumáticas como no reumáticas.

¿A Qué grupo de Enfermedades Reumáticas Pertenece?

CLASIFICACION DE LAS ENF. REUMATICAS (ACR) :

I. Enf. Difusas del Tejido conectivo. II. Artritis asociada a espondilitis. III. Enf. Articular degenerativa. IV. Artritis asociada a agentes infecciosos. V. Enf. Metabólicas y endocrinas. VI. Neoplasias. VII. Alt. Neuropáticas. VIII. Alt. del hueso, del periostio y del cartílago. IX. Reumatismos Extraarticulares. X. Alt. Misceláneas.

GRUPO IX : REUMATISMOS EXTRAARTICULARES

A. Sindromes miofasciales dolorosos. 1. Generalizados. 2. Regionales. B. Dolor de la parte baja de la espalda y alteraciones del disco intervertebral. C. Tendinitis o bursitis. D. Gangliones. E. Fascitis. F. Distención crónica de ligamentos y músculos. G. Alt. Vasomotoras. H. Sindromes dolorosos misceláneos.

REUMATISMO NO ARTICULAR

Miembro superior:

-Hombro doloroso

-Epicondilitis

-Tendinitis de D’quervain,

-Sindrome de túnel carpiano.

-Contractura de Dupuytren,

-tendinitis nodular.

Miembro Inferior:

-Bursitis trocantérica

-Bursitis anserina, prepatelar,

quiste poplíteo.

-Pies.

¿Qué es el hombro doloroso

Es una de las formas de reumatismo de partes blandas más frecuentes.

Se estima que el 40% de las personas lo presentan en algún momento de su vida.

La prevalencia aumenta con la edad y con algunas profesiones o actividades deportivas ( tenis, natación, pintores,etc)

QUÉ PUEDE ORIGINAR DOLOR DE HOMBRO?

Causas periarticulares

Causas articulares ( 3% )

Oseas:

Traumatosmos, neoplasias, infecciones, enf. De

Paget.

Extrínsecas :

Viscerales, neurológicas, vascular y algodistrofia.

HOMBRO DOLOROSO

Tendinitis del manguito de los rotadores : supraespinoso, infraespinoso y redondo menor ( 70% de las causas de dolor de hombro)

Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro ( 40-50 años, trabajadores)

Inestabilidad articular ( < 35 años )

HOMBRO DOLOROSO

Degeneración del manguito con la edad ( > 55 años), tendinitis calcificante.

Ruptura del tendón del manguito de los rotadores.

Tendinitis bicipital

Ruptura del tendón largo del Biceps

Bursitis subacromiodeltoidea.

¿Cuándo hacer la referencia?

Cirugía:

Ruptura del manguito rotador, del tendón del bíceps,

inestabilidad glenohumeral.

Reumatología

Para diagnóstico, por falla de tratamiento.

Medicina Física y rehabilitación

Limitaciones, hombro congelado, inestabilidad gleno-

humeral, ruptura de tendones.

EPICONDILITIS

Llamada también : codo del tenista, codo de remero, epicondilitis lateral, dolor lateral de codo.

Prevalencia en la población de 1 a 3%

La incidencia pico es entre los 40 y 50 años

En la práctica clínica el dolor de codo se encuentra entre 4 a 7 por 1000

SINDROME DE TUNEL DEL CARPO

El STC deriva de la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca.

Los síntomas más frecuentes son dolor y parestesias de predominio nocturno con afectación del sueño.

Puede ceder con elevación del brazo y agitación de la mano.

¿QUÉ CAUSA EL SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO?

Idiopáticas

Traumas y microtraumas

Artritis inflamatorias : AR, LES

Artritis por microcristales : gota, condrocalcinosis

Endocrinopatías : DM, hipotiroidismo, acromegalia

Tenosinovitis de los flexores.

Embarazo

Anticonceptivos

Enf. De depósito: Amiloidosis, mucopolisacaridosis

Osteodistrofia renal

Mieloma múltiple

Gangliones

Tumores: lipoma, hemangioma

Infecciones, obesidad.

¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA CIRUGÍA EN EL STC?

Falta de respuesta al tratamiento médico

Déficit sensitivo o motor ( atrofia eminencia tenar ) establecidos.

Lesiones ocupantes de espacio que requieran extirpación.

Síntomas severos o progresivos de mas de 12 meses.

TENDINITIS DE D’QUERVAIN

TENDINITIS NODULAR

REUMATISMOS EXTRAARTICULARES EN CADERA

BURSITIS TROCANTERICA

BURSITIS ISQUIÁTICA

BURSITIS ILIOPSOAS

BURSITIS TROCANTERICA

Caracterizada por dolor sobre la bursa trocantérica al caminar, al recostarse sobre esa cadera.

Dolor a la palpación de la bursa

Dolor en dicha área al hacer abducción de miembros inferiores contra resistencia.

Factores predisponentes de bursitis trocantérea

1. Coxartrosis ipsilateral o contralateral

2. Espondiloartrosis lumbar baja

3. Patología degenerativa discal lumbar baja

4. Gonartrosis

5. Dolor mecánico de espalda

6. Dismetría de miembros inferiores

7. Debilidad de cadera y musculatura pelvitrocantérea en postoperatorio de cadera

8. Artritis de cadera

9. Problemas neurológicos: hemiparesia, radiculopatía, etc.

10. Obesidad

11. Fibromialgia

12. Artroplastia total de cadera

13. Amputación de miembros inferiores

14. Pies planos

REUMATISMOS NO ARTICULARES EN RODILLA:

Tendinitis anserina

Quiste poplíteo

Bursitis prepatelar

Ruptura del tendón del cuadríceps.

TENDINITIS ANSERINA

Localizada en la inserción de los músculos semitendinoso, semimembranoso y sartorio ; produce intenso dolor en la cara interna de la rodilla, ligeramente por debajo de la interlínea.

Se asocia frecuentemente con la artrosis , alteraciones del eje fémorotibial y la obesidad.

Los pacientes suelen relatar una historia de dolor y cojera de meses de evolución con mala respuesta a los AINES.

REUMATISMOS NO ARTICULARES EN TOBILLOS Y PIES

Tendinitis aquiliana

Bursitis retrocalcánea

Bursitis aquiliana subcutánea

Fascitis plantar

Ruptura del tendón de Aquiles.

Síndrome del túnel del tarso.

FASCITIS PLANTAR Y DOLOR CALCANEO

Dolor o sensibilidad al tacto en el talón, a menudo se irradia a la parte central del talón, puede extenderse por la fascia plantar.

La intensidad es variable desde uno leve a uno incapacitante.

Factores que predisponen su aparición:

-Alteraciones anatómicas

-Exceso de uso ( típico de atletas)

-Debilidad del sóleo, del tendón de Aquiles o de los

músculos intrínsecos del pie.

-Exceso de peso y edad avanzada.

DOLOR LUMBAR

En 70 a 80% de la población

2da causa de consulta y afecta a ambos géneros.

Más a menudo entre los 30 y 50 años

Causa frecuente de incapacidad ( < de 40 años)

Más costosa causa de incapacidad.

Origen del dolor lumbar

SIGNOS DE ALARMA EN LUMBALGIA

GRACIAS