大양ñHt짧醫學f한옳 第 25 卷 쌓 1 號 pp. 127 - 133, 1989 Journal 01 Korean Radiological Society, 25(1) 127 - 133, 1989

사지 종양성뱅변의 전산화단층촬영

경북대학교 의과대학 진단방사선과학교살

서 경 진 • 김 태 헌 • 김 용 주 • 강 덕 식 • 장 병 원‘ · 박 성 학 ••

- Abstract-

CT of Extremity Tumorous Conditions

Kyung Jin Suh, M.D. , Tae Hun Kim M.D. , Young Joo Kim , M.D.

Duk Sik Kang, M.D. , Byung Won Jang , M.D: , Sung Hak Park, M.D:*

Ðepartment of RadioJogy, CoJJege of M edicine, Ky ung Pook NationaJ University

CT scans weredone in 51 cases with extremity tumorous conditions at the department of

radiology, Kyung P ook national university hospital from J anuary 1985 to June 1988. CT

provided useful information leading to a correct diagnosis in 13. 0 % of the bone lesions and in

16.0 % of the soft tissue lesions

Malignant neoplasms could be differnetiated from benign neoplasm in 90.0% of the cases. In

82 .4 % the extent of the lesion was clearly defin ed. 15.7 % of the lesions were detected only by

CT . The information provided by CT played important role in making the cl inical management

planning in 78 .4 % of the cases. Our study suggest that CT will be useful for extremity

tumorous condi tions by demonstrating the extent of lesion and for treatment planning

especiall y if it involves the soft tiss ue alone or soft tissue and bone together

1. 서 론

최근 CT의 많은 보급과 기 계 및 촬영 기술의 말달로

사지 종양성 영 변에 대 한 CT의 유용도가 증가하고 있

으며 골근육계 종양성명변의 진단 및 헝가에 중요한

역 할을 하고 있 다1 - 6) 특허 CT는 단연촬영 시 명 변부

위와 정상부위를 동시에 보여주어 주위조직파의 판계

를 알 수 있고， 땅사선 흡수계수 차이를 잘 나타내어

조직학석 진단에 도웅이 되 켜 주위조직에 영향을 받지

• 세강병원 방사선과 • Department of Radiology, Saekang Hospi tal

•• 대구의료원 방사선과 .. Department of Radiology, Taegu M edical Center 이 논문은 1 988년 12월 29일에 접수하여 1 988년 12월 31일에 채텍되었음

않고 영 변부위를 나타낼수 있는 특정 이 있다7 ) CT는

사지 종양성 영 변의 일차적 조직진단， 양성 명 변파 악

성명변의 감별， 종양의 범위 그러고 치료방청 결정에

중요한 방사선학석 검사이 다] -]5)

II. 대상 및 방법

1985년 1월부터 1 988년 6월까지 경북대학교 영원에

서 병리조직학적으로 확진된 사지종양성 영변 51를 대

상으로 하였다. CT는 GE CT/ T 8800이 사용되었고，

스첸은 250 mA로 9.6초 Continuous 1. 5-10 mm sli.

ces로 실시하였고， 필요에짜라 정맥 내 조영증강의 영

상을 동시에 얻었마.

전향성 연구와 후향성 연구를 3명 의 진단방사선파 전

운의가 실시하였고， 판정요소들로는 명소위치 ， 크기 ，

뱀위 ， 경계부위의 명확성 ， 균퉁성， CT계수， 조영증

- 127-

第 25 卷 第 l 號 1989 -- 大韓放射線흉흉學會誌 :

Table 3. Histologic Diagnosis of Lesions Studied

qJ

?니 ?i

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14

14

1i

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14

1i

1i

1•

1i

1i

Bone Tumors & Allied Conditions

Otseosarcoma

Metastatic carcinoma

o s teochondroma

Chondrosarcoma

Giant cell tumor

Malignant lymphoma

Solitary bone cyst

Fibrous dysplasia

Tuberculosis

Nonossifying fibroma

MFH

Synovial chondromatosis

Osteochondritis dissecans

Brodie’ s abscess

Pyogenic osteomyelitis

Soft Tissue Lesions

Neurilemmoma

Rhabdomyosarcoma

Leiomyosarcoma

Hemangioma

Ganglion

Fibrous hamartoma of infancy

Fibromatosis

Lipoma

Angiolipoma

Leiomyoma

Epitheloid leiomyosarcoma

Hemangiopericytoma

N eurofibromatosis

Malignant schwannoma

Undifferentiated carcinoma

Synovial cyst

Sarcomatous changes

Cysticercosis

강 여부， 골명소 혹은 골첨범， 마발성 근육계 칩범，

주위 조직경계연， 혈판 혹은 신경침범， 석회화 혹은

골화， 판절첨뱀， 골외침엄 둥을 조사하였다.

과

전체 51예중 남자가 30명， 여자가 21영 이었으며，

연령은 19개월에서 65세로 다양한 분포를 보였마.

뱅 변은 총 51예 중 종양이 39예 였고， 비 종양명 변이

12예 였 마. 종양t영 변중 양성 이 19예 , 악성 20예 그중

전이성명변이 3예 둥 이었다(Table 1).

영소부위별로는 골명변이 13예였고 연부조직영변은

25예였으며， 발생부위와 영리조직학적 잔단영은 Ta.

ble 2와 Table 3과 같마(Table 2 ,3).

III. 결

Table 1. Disease Processes of Lesions Studied

Neoplastic

Benign

Primary Malignant

Metastasis

Non- Neoplastic

Pyogenic

Tuberculous

Miscellaneous

Q)

”/

이J

1li

--4

?ι ?“

。。

51 cases Total

Bony L esions

Femur

Tibia

Fibula

Radius

Humerus

Scapula

Soft Tjssue Lesions

Lower extremity Proximal

Distal

Upper extremity Proximal

Distal

Pelvis & gluteal region

Joint Lesions

Elbow

Table 2. Anatomic Location of Lesions Studied

떠 2

2

2

1

l

Total 51 case

CT를 시행한 경우 원발명소의 평가를 위한 경우가

51예 중 39예였고， 재말한경우가 7예， 재발의 유무를

평가하기위한 경우가 4예， 그외 전이의 유무를평가하

기위한 경우가 1예 였다(Table 4).

임 상증상으로는 동증파 종괴 를 동시 에 호소한 경우

가 20여1 ， 통증이 16예 그러고 종괴가 15예였고， 골t영

6

m 5

l

3

3

-128 -

51cases Total

서경진 외 : 사지 종양성!챙밴의 전산화단충팔영

Table 4. Reason for Referral

Asscessment of primary tumor

Asscessment of known recurrence

S uspect recurrence

S uspect metastasis

T otal

39( 76.5)

7 ( 13.7)

4( 7.8)

1 ( 2.0)

51 (100 .0)

소는 통증과 종괴를 모두 보였으나 연부조직 E영소는

종괴 를 주로 호소하고 반수에 서 통증을 동반하였마

(Table 5) .

CT에 의한 양성명변파 악성명벤의 판정은 양성 31

예 중 21예 (67.7 %)에서 양성의 판정이 가능했고， 6

예(19.4 %)에서 악성으로 잘옷 판정되었마. 그러고

악성 20예 중 양성판정은 없었으여， 18예 (90 . 0%)에

서 악성판정이 가능했마(Table 6)

5 1예 의 사지종양성병변의 CT에서 일차석진단이 가

능했던 경우가 8예(1 5.7 %)，종양범위의 평가가 가능

했띤 경우는 42예 (82.4 %), 그러고 치료방침에 영향

을준 경우가 40예 (78 . 4 %)였고， 마른 방사선학적 검

사에서 t영소부위가 발견되지 않고 CT에서만 명소를

발견할 수 있었던 경우가 8예였마. 그러고 단순 방사

선펄릎에서 병소부위가 의심되냐 CT에서 발견할 수

Table 5. Clinical S ymptoms

Bone lesions with

Benign Malignant soft tlssue

Pain & 7 13 7

Mass

Pain 10 6 4

Mass 14

31 20

Table 6 . Evaluation of Lesions by CT

Evaluation

Les i앓 Benign

Malignant

Total

Benign

21 (67. 7)

Malignant

6(19. 4)

18 (90.4)

없었던 경우 판절명소 l예가 있었다(Tab le 7).

N. 고 찰

사지종양의 치료경향은 사지를 젤단하지않고 보존

하는 추세를 보이고 있고16 ) 치료방첨을 결정하는데

는 정확한 해부학적 평 가가 필수석 이 다13) CT는 종양

과주위조직 특허 근육파신경혈판계와의 판계를보는

데 중요한 방사선학적 검사이고， 단층촬영에 의한 해

부학적정보는 다른 땅사선학적검사 보다 수술 동의 치

료계획결정에 큰 역할을 하고있마11 ) 골종양의 경우

CT의 가치가 제한적인 것이라는 보고도 있지만7 ) 종

양의 발견파 연부조직의 첨 벙 둥에 가치 가 높은것￡로

보고하고 있마1 7) 또 Heelan 둥9 )은 사지종양의 크기，

위치 ， 경계의 명확성 ， 주위조직과 종양의 해부학석판

계에 중요한 CT의 역할을 설영하고있고， Berger 둥1 )

은 소아에 서 CT에 의해 골반 둥 다른 방사선학석 검

사에서 진단이 어려운 곳， 골종양 혹은 연부조직종양

의 연부조직의 침범증명 ， 골수침뱀 (Fig. 1), 방사선

치료나 화학요법 의 추후검사에 응용하고 있다.

Bernardo 둥10 )은 CT에 의 한 사지 연부초직 종양의

발견률은 80 %이고， 말견되지 않은 경우는 앵소가 작

은경우， 동질음영， 재발된 종양파 반흔이 감별되지 않

Bone lesions Soft without

soft tlss ue lesions

tJssue

1 11

10

14

Not Determined

4 (12.9)

2 (10.0)

Joint les ions

2

No. of cases

20 (39. 2)

16 ( 31 .4) 15 ( 29 .4)

51 (100 .0)

No. of Cases

31 (100 .0)

20 (100 .0)

50 cases

-129 -

大韓放射線醫學會it 第 25 卷 第 1 號 1989 -

Table 7. Value of CT in 51 Patients

No.of Primary Assessing Management Dectection

No patients diagnosis tumor extent planning

only dection

by CT

Bony L esions

with soft tissue 10 (100 .0)

component 10 2 (20.0) 7 (70. 0) 1 (10. 0)

wi thout soft

tJs sue component 13 l( 7.7) 9( 69 .2) 9 (69. 2)

Soft tissue lesions 25 4 (16. 0) 22 ( 88.0) 23(92.0) 7 (28.0)

Joint lesions 3 1 (33. 3) 1 ( 33 .3) 1 (33. 3) 1 (33. 3)

51 (100 .0) 8 (15. 7) 42 ( 82 .4) 40(78.4) 8 (15. 7) 1 ( 2. 0)

Fig. 1. 14-year'old male with rhabdomyosarcoma. Non Fig. 2. 29-year-old man with hemangiopericytoma enhanced CT shows indistinction of fat planes The soft tissue mass shows indistinction of and periosteal reactions with bone marrow inv- fat planes and contains calcific densities olvemen t.

는 경 우로 보고하고 있 다. Lukens 둥17)은 악성 골종양

에서 CT로 모든병소를 발견할 수 있었고 CT에서만

명소가 발견된 경우를 7%에서 보고하고 있다. CT에

의 한 악성 및 양성 종양의 감별은 Weekes 둥15)에 의 하

연 연부조직맹소의 경우 양성은 평활하고， 명확한 경

계， 여러가지 근육계를침범하지 않고， 주위 지방경계

띤이 흐려지지않는 경우이고， 악성종양의 경우 불명

확한 경계， 음영이 익을어진 부위가 있을 해， 주위 지방

경계면이 흐려져지거나여러가지 근육계 첨벙 또는골

침뱅한 경우이며， 그중 지방경계연이 흐려지는 경우

전예에에서 악성이었고， 88 %에서 악성종양파 양성

종양과의 감벨이 가능했다고 보고하고 있어， 저자들

의 90 %와 유사한 결파를 냐타냈마. 양성종양을 악성

으로 잘옷 판정한 경우 종양자체의 첨윤성성질 (Fig

2 ) , 지방경계연이 없거나 빈약한 경우 또는 부분용석

효파 동에 의 한 것 이 고， deSantos 동4 )은 주위 지 방경

계연이 없거나 빈약하여 양성명변파 악성맹변의 강별

이 불가능 한 경우를 보고하고 있다. 사지종양의 CT

에 의한 일차석 진단이 가능한 8예(1 5.7 % )는 신경초

종 (Neurilemmoma) 3예 , 지 방종 (Lipoma) 1예 , 활

액 낭포 (Synovial cyst) 1예 , 다말성 활액 연골종

(Synovial chondro matosis) 1예 , 골육종 ( Osteogenic

sarcoma) 2예 , 연골육종 (Chondrosarcoma ) 1예 였

다. 신경초종은 명확한 주위경계와 균등한 밀도로 저

음영을 보이고 조영증강을 보일혜 11 ) 지방종은 명확

한 경계연을 가지여， 균퉁한 지땅밀도를 보일때 2 ， 4.11 ，

14 ,15, 18) CT에 의한 뱅소의 일차적 진단이 가능하며

(Fig.3 ), 촬액낭포의 경우명확한경계연파울밀도를

- 130-

- 서 경진 외 : 사지 종양성 명 벤의 전산화l간층촬영 -

Fig. 3. 54-year-old female with fat density is seen between outer margin of brachial muscle and subcutaneous fat

Fig. 4. 24-year-old male with popliteal cys t. Noncont­rast CT scan demonstrates well defined near water density mass in the proximal calf

보이여， 판절내 상출액을 보일때 진단이 가능하나14 ，

19 ， 2이 ， 저자들의 경우 판잘내 상출액은 발견할 수 없었

다(Fig.4). 활액 연골종은 판결내 loose bodies가 있

을때 진단되 고， 특허 비 투과성 loose bodies의 진단에

CT의 유용도가 높다10， 21 ) 골육종은 골파괴와 지 방경

계변의 소실 등 다른 악성종양의 증후를 보이고 주위

연부조직에 골화를 보일혜 잔단이 카능하고7 ， 22- 24 )

골아세 포종에 서 이 차적으로 생 긴 연골육아종은 연골

cap이 뚜꺼워져있고， 골피질의 파괴 및 골수첨범의

양상 퉁 악성종양의 증후가 있을때 진단이 가능하다25

- 27) (F ig 5). CT에 의 한 골근육계 명 변의 조직진단

은 Wilson 등2)은 45 %, L evin 둥5)은 26 %에서 가능

한 것으로 보고하고 있고， Heikin 동녀)은 사지의 양성

연부종양은 80 %에서 조직학석 진단이 가능하며， 혈

종， 활액낭종， 화골성근염， 지방성 종양， 동액류， 가

성동액류， 신경초종 그러고 농양 동의 영변이 가능하

였고 그외 혈관종， 지방종의 CT 조직진단을 보고하

고 있다15) 또 Levine5) 등은 골근육계 종양 26 %에

서 진단이 가능하여 15. 7 %의 저자들의 보고 보다좋

은 결파를 보이고있마. 종양범위의 판정은 Wilson 둥

2)은 CT가 골근육계 질환에 서 다른 땅사선학석 검 사보

다 더 정확하고， 연부 조직의 병소에서 의심되는 병소

와 전체범위를 보여주는데 매우 유용한 검사이며， 적

절한 치료방침을 결정하는데 78 %에서 도움을 줄 수

있는 것 으로 보고하고 있 마. 또 Ekelund 둥12 )은 사지

종양 71. 4 %에서 정확한 종양의 크기를 알 수 있었

고， 66. 7 %에서 수술전 결정적인 가치가 있었다고 보

고하고 있 다. Lukens 둥17)도 77 % 의 골종양에 서 마

른 방사선학석 검사에서 보다 더 많은 정보를 제공하

고 있으며 , Heelan 둥8)온 하지 종양에 서 84.4 %에 서

종경의 정확한 벙위판정을 보고하고 있다.

Golding 등13)은 연부육종에서 수술가능성예보 에

서 92 %에서 정확했고， 23 %에서 치료방침의 변경을

CT에 의해 결정 할 수 있었다고 보고하고 있으나，

CT에 의한 조직진단은 연부육종에서 임상적으로 치

료방침결정시 반드시 생정에의한 조직진단을 시행하

기 혜운에 의의가 없는 것으로 보고하고 있다. Levin

둥5 )은 골명소와 연부조직영소의 경우 각각 58.6% ,

Fig. 5. 21 -year-old male with chondrosarcoma. The mass of abnormal cartilarge is well defined because it is slightly less dense than muscle and because it is outlined by intermuscular fat plane

- 131-

- 大옳放射線醫學會註‘ 第 25 卷 第 l 號 1989 -

66.6 %에서 범위판정이 가능했고， 골연부조직종양의

66 %에서 치료에 중요한 영향을 주었마고 보고하고

있지만， 저자들은종양뱀위 판정 82.4% , 치료방첨 결

정 78.4 %의 결과들을 보였다.

deSantos 둥23 ) Lukesns 둥17)은 수술후 재 딸된 종

양의 헝 가에 CT의 높은 유용성 을 보고하고 있으냐，

저자들의 제한석인 경험으로는 더 연구가 필요할 것으

로 생각펀다.

결 르르 」

1985년 1월부터 1988년 6월까지 경북대학교 영원에

서 임상척으로 종괴를 의심하여 사지 CT를 시행한환

자 중 뱅리조직학석으로 확진된 51예에 서 CT의 유용

성에 대하여 마음과 같은 결론을 얻었다.

연령분포는 19개 월에서 65세이며， 성옐은 남자가

30예 여자가 21예였마. 염 상적인 주소로는 종괴와 통

증을 20여1. 동증이 16예 그러고 종괴가 15예였고， 골

영소는 종괴를 보두 보였으냐， 연부조직 병소는 종괴

를 주로 호소하고 반수에 서 통증을 동반하였다. 일차

석인 영소의 검사를 위한 CT가 39예 나머지는 재 발

혹은 전이를 평 가하기 위해 시행하였마.

CT로써 골명소중 일차적 진단이 가능한 것은 13. 0

%, 연부조직영소는 16.0 %였고영소뱀위 판단은

82.4 %에 서 가능하였 다. 다른 방사선학석 검 사에 서

는 발견되지 않고 CT에서만 말견된 뱅소는 8예 (15.7

%)였고， 그중 7예는 연부조직 명소였마. 양성파 악성

뱅변의 CT상 강별은 악성의 경우 90.0 %에서， 양성

의 경우 67. 7 %에서 가능했고 양성명변의 악성판독은

19.4 %있었으냐， 악성명변의 양성관독은 없었다.

치료방첨에 유용한 경우가 전체척으로 78.4 %였

고， 연부조직영소의 경우 92.0 %에서 유용하였다.

이상의 결파로 보아 사지 CT는 종괴를 의 심하는 환

자에 있어서 해부학적 펑가뿐만아니라진단파치료에

중요한 방사선학적 검사로써 특히 연부조직 명소의 경

우 그 유용성이 높은 것으로 생각된다.

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- 132-

大합1iX~‘t~뽑쟁 '~Ht. 쩌 25 '1f: 짜 1 跳 pp. 134 - 139, 1989 Journal 01 Korean Radiological Society, 25(1) 134- 139, 1989

- Abstract-

재발성 및 외상성 견판절탈구에 있어서

대 조군의 상완골두 및 견 갑골와의 바 교판찰

국군대쿠뱅원 방사선과

최 순 섭

Comparative Measurement Study of Glenoid Fossa and Humeral Head in Recurrent, Traumatic Shoulder

Dislocation and Control Group

Soon Seob Choi, M.D.

Department of Radiology, Ta eg u Armed Forces General Hospital

The causative factors of sho ulde r dislocation are variable and co mp lex. Among these facto rs ,

the author s tudied re trospect ively the sig ni ficanc e of G/ H rat io in three groups; recurre nt

d is locatio n, trauma ti c dis location and normal contras t g roup

The res ults we re as fo llows

1. T he mean va lue of G/ H rat io was 741 :t 4. 7 % in 59 cases of recurrent d islocation , 75.9 :t 3.2

% in 11 cases of traumati c di s location and 78.2 :t 4.6 % in 148 cases of co ntro l group

2. The re was no sig n ificant difference in G/ H ratio between recur re nt dis location and trau mati c

dislocat io n. (P >005)

3. T here was sig n ificant diffe rence in G/ H ratio between rec urrent dis locat io n and cont ro l

g roup.(P < 0.0 1)

4. There was sig ni ficant diffe rence in G/ H ratio between traumati c dislocation and contro l

group. (P < 0.05)

T herefore , sma ll g leno id compared wi th humeral head (low G/ H rat io) was meaningfu l as o ne

of causative facto rs in sho uld er dislocatio n

서 론 안정성에 도움이 되지 않는마고도 하였다2 )

이에 저자는 견판절의 재발성 탈구군， 외 상성 탈쿠

견판절의 탈구에는 여러가지 요인이 함께 판여한 군， 대조군에서 상완골두의 발육정도에 대한 견강골 마 그중 견갑골와의 발육불량은 탈구의 중요한 한 요 와의 발육정도를 객판화하기위해 G/ H rati o를 구했으 인이 된마고도 하였고 1 ) 견판절의 골격구조는 판절의 매， 견갑골와의 상대적인 발육불량 ( low G/ H ra t io ) 이

탈쿠의 원인으로서 유의한지를 알고자 본 연구를 시작

이 논문은 1 988년 1 2월 20일에 접 수하여 1989년 1월 26일 하였 다. 에 채택되었음

-134 -