암환자의 통증관리

환자와 보호자를 위한 안내서

암환자의 통증관리

제 작 | 암치유센터

발 행 처 | 암교육센터

초판 발행 | 2008년 1월

재판 발행 | 2017년 8월

주 소 | 서울특별시 강남구 일원로 81

※ 본 책자를 수정 또는 추가인쇄 할 경우, 암교육센터(☎ 6619)로 전화주십시오.

책머리에

통증은 암환자들이 겪는 가장 흔하면서도 고통스러운 증상 중 하나이지만

모든 암환자들이 경험하지는 않습니다. 또한 통증관리 원칙에 따라

치료하면 90% 이상 조절할 수 있습니다.

이 책자는 암으로 치료 중인 환자와 가족에게 ‘의료진에게 통증을 어떻게

말해야 하는지’ ‘통증관리를 어떻게 해야 하는지’에 대해 알려드리고자

만들어졌습니다. 통증에 대한 올바른 인식을 가지고 적극적인 통증관리를

통해 삶의 질을 높이시기 바랍니다.

삼성서울병원 암치유센터

통증이 조절되지 않으면

피곤하고

우울하고

화나고

걱정되고

외롭고

힘들다

통증이 잘 조절되면

즐거운 생활을 하고

잠을 잘 자고

가족과 친구들과 잘 지내고

식욕이 좋아지고

친밀한 부부생활이 가능하고

우울감을 예방할 수 있다

목차

01 통증은 왜 생길까요? 5

02 통증을 어떻게 이야기 할까요? 6

03 통증을 어떻게 조절 하나요? 8

04 통증 조절을 위한 약물은 무엇이 있을까요? 9

05 스스로 할 수 있는 통증조절 방법이 있나요? 14

06 통증 일기장을 작성해 보세요 15

07 통증 치료 오해하지 마세요 17

| 5SAMSUNG MEDICAL CENTER

01 통증은 왜 생길까요?

■ 암세포가 주변의 뼈, 신경, 장기를 누르기 때문에 생깁니다. 암이 커지거나 주변으로 전이되는 경우 통증이 증가 할 수 있으나, 통증이 심한 정도와 암의 진행 정도가 반드시 비례하지는 않습니다.

■ 치료로 인해 생길 수 있습니다. 수술, 방사선요법, 항암화학요법 등 치료와 관련되어 통증이 생길 수 있습니다. 이러한 통증은 대부분 급성으로 생기고 일시적이며, 치료 전부터 예측이 가능합니다.

■ 암이나 치료와 관계없는 통증이 발생할 수 있습니다. 두통이나 근육통, 그 밖에 다른 부위에 통증이 생기기도 합니다. 협심증, 당뇨병성 신경증이나 퇴행성 골관절 질환 등을 함께 가지고 있다면 그로 인한 통증이 생길 수 있습니다.

6 | 암환자의 통증관리

02 통증을 어떻게 이야기 할까요?

1) 통증 부위 말하기

아픈 부위를 정확하게 말해 주세요.

2) 통증 양상 말하기

예) 쑤시다. 결리다. 묵지근하다. 뻐근하다. 쓰리다. 쥐어짜는듯하다. 저리다. 화끈거리다. 뻗치다 등으로 표현 해 주세요.

3) 통증 정도 말하기

‘0’ 은 통증이 전혀 없는 것이고, ’10’ 은 상상 할 수 없을 정도로 심한 통증이라고 합니다. 현재 통증 정도를 가장 잘 나타내는 숫자를 알려주세요.

| 7SAMSUNG MEDICAL CENTER

4) 통증이 증가 또는 감소되는 상황 말하기

예) ‘누우면 덜 아프고 걸어 다니면 더 아프다.‘ ‘기침 할 때 더 아프다’ 처럼 통증을 유발시키거나 완화 시켜주는 상황에 대해 알려주세요.

5) 통증 지속되는 시간 말하기

예) ‘갑자기 찌르는 듯한 통증이 5분간 있다’ ‘쑤시는 듯한 통증이 지속적으로 있다’ 와 같이 통증이 계속되는 시간 정도를 말해 주세요.

6) 진통제의 효과에 대해 말하기

예) ‘진통제를 먹으면 통증 점수가 7점에서 3점으로 내려간다’ ‘진통제를 먹으면 3시간 효과가 있다’ 처럼 약 복용 이후 통증변화에 대해 알려주세요.

8 | 암환자의 통증관리

03 통증을 어떻게 조절 하나요?

1) 진통제를 선택합니다.

통증 정도에 따라 비마약성 진통제와 마약성 진통제를 사용합니다. 또한, 통증의 발생 원인에 따라 진통 보조제를 추가할 수 있습니다. 진통제를 투약하는 방법에는 경구용, 주사제용, 피부접착형 등이 있습니다

2) 적절한 용량을 복용합니다.

통증의 정도에 따라 적절한 양의 진통제를 복용해야 합니다. 사용중인 진통제가 효과 없을 경우 최대용량까지 점진적으로 복용을 늘려서 적정 용량을 찾습니다.

3) 규칙적으로 복용해야 합니다.

“규칙적인 진통제 복용”을 기본으로 하고 “필요할 때” 추가 진통제를 복용함으로써 통증을 효과적으로 관리할 수 있습니다.

4) 진통제 효과와 부작용의 유무를 계속 관찰합니다.

적절한 용량이 결정되어 약을 쓰고 있어도, 진통 효과가 있는지, 진통제가 더 필요하지 않은지, 부작용은 없는지 자주 관찰하도록 합니다.

지속형 진통제

속효성 진통제

통증강도

| 9SAMSUNG MEDICAL CENTER

04 통증 조절을 위한 약물은 무엇이 있을까요?

1) 비마약성 진통제

주로 약한 통증을 조절하기 위해 사용하는 약입니다. 아세타아미노펜(타이레놀)이나 비스테로이드성 소염진통제가 여기에 속합니다.

아세타아미노펜(Acetaminophen)

상품명 : 타이레놀, 써스펜이알서방정 등

효과 : 열, 통증 감소

부작용 : 고용량 사용시 간독성 위험 써스펜이알서방정650mg

비스테로이드성 소염진통제

상품명 : 부루펜정, 낙센에프정 등

효과 : 염증, 통증 감소

부작용 : 위장관출혈, 간/신장 독성

부루펜정 200mg

낙센에프정 500mg

10 | 암환자의 통증관리

2) 마약성 진통제

중증도 이상의 통증을 조절하기 위해 사용되는 약으로 반드시 의사의 처방에 따라 복용을 해야합니다. 약의 용량을 늘리는 만큼 진통 효과가 강해지므로 부작용이 나타나지 않는 한 통증이 조절될 때까지 최대 용량 제한없이 사용할 수 있습니다. 마약성 진통제는 약효 지속 시간에 따라 지속형과 속효성으로 나눕니다.

지

속

형

진

통

제

마약성 진통제

약물이 서서히 흡수되어

효과가 오래 지속(12,

24시간)

원형 그대로(쪼개거나

가루내어 복용 금지) 복

용해야 하며 정해진 시

간에 규칙적으로 복용

저니스타 4mg 저니스타 8mg

저니스타 16mg 저니스타 32mg

타진 5/2.5mg 타진 10/5mg

타진 20/10mg 타진 40/20mg

옥시콘틴 80mg

| 11SAMSUNG MEDICAL CENTER

지

속

형

진

통

제

피부 부착형 진통제

72시간 약효가 지속되므로

3일마다 교체

피부를 통해 흡수되어

전신으로 전달

가슴 상부나 팔의 편평한

부위에 번갈아 가면서 부착

듀로제식디트랜스 12mcg/h

듀로제식디트랜스25mcg/h

듀로제식디트랜스 50mcg/h

듀로제식디트랜스 100mcg/h

약한 마약성 진통제

약한 통증을 조절하기 위해

사용하는 약제 씨.아이.에이 캡 세타마돌

트라씨알 150mg 트리돌캡슐 50mg

속

효

성

진

통

제

속효성 경구 진통제

갑자기 발생하는 통증에

효과적

약물 투여 30분 이내에

효과가 나타나고 약 4시간

가량 효과 지속

아이알코돈 5mg 아이알코돈 10mg

저니스타아이알 2mg

속효성 설하 진통제

갑자기 발생하는 통증에

효과적

혀 밑에 녹여서 복용하며

삼키지 않음

약물 투여 10-15분 후에

효과가 나타나고 약 2시간

가량 효과 지속

앱스트랄 100mcg 앱스트랄 200mcg

앱스트랄 400mcg

12 | 암환자의 통증관리

마약성 진통제의 부작용과 관리방법

마약성 진통제를 처음 복용하거나 용량을 늘리면 부작용이 나타날 수 있습니다. 하지만 부작용이 나타났다고 해서 진통제 복용을 중단 할 필요는 없습니다. 또한, 모든 환자에게 부작용이 나타나지 않습니다. 부작용은 대개 투약 후 몇 시간 내에 타나났다가 약을 복용한 후 며칠이 지나면 대부분 사라집니다. 흔한 부작용으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

변비

물, 주스, 채소, 과일을 충분히 섭취합니다.필요시 변완화제를 복용합니다.

오심, 구토

진통제 복용 후 1-2일간 지속될 수 있습니다. 마음대로 진통제 복용을 중단하지 않습니다.

호흡수 느림

호흡수가 1분에 10회 이하인 경우에는 약을 중단하고 의료진에게 알립니다.

졸림

운전 등의 집중을 요하거나 위험한 일은 피합니다.

Slow

zzz

Slow

zzz

Slow

zzz

Slow

zzz

| 13SAMSUNG MEDICAL CENTER

3) 진통 보조제

진통 보조제는 원래 다른 질환을 치료하기 위해 사용되는 약이지만, 상황에 따라 암성 통증을 치료하는 데에도 도움이 됩니다. 예를 들어, 암세포로 인해 신경이 손상되어 생기는 신경병성 통증 조절을 위해 항우울제(에나폰 등)나 항경련제(뉴론틴, 리리카)와 같은 약을 진통 보조제로 사용합니다.

뉴론틴 100mg 뉴론틴 300mg 리리카 75mg 리리카 150mg

심발타캡슐 30mg 센시발정 10mg 에나폰정 10mg

진통제 외에 다른 방법으로도 통증을 완화 시킬 수도 있으며, 환자 상태 및 통증의 원인에 따라 다양한 방법을 이용합니다.

완화적인 방사선 치료 혹은 수술

진통제나 국소마취제를 신경주위에 주사하거나 척수강 내에 주사하는 신경블록치료

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05 스스로 할 수 있는 통증조절 방법이 있나요?

통증을 더욱 효과적으로 조절하기 위해 진통제와 함께 다른 방법을 활용할 수 있습니다. 이런 비약물적 요법을 쓸 때는 보호자의 도움을 받는 것이 좋으며 이 요법들이 약물 치료를 대신 할 수 없음을 기억하시기 바랍니다. 진료시 통증일기장을 진료의에게 보여주시면 통증조절에 도움이 됩니다.

심상요법

행복했던, 기분좋은 기억 떠올리기

마사지, 지압

아픈 부위 주위를 마사지하거나 가볍게 두드려주기

온/냉찜질

아픈 부위에 얼음주머니나 따뜻한 물주머니 올려두기. 1회 15분 정도 시행하고 1시간 후에 반복.

심호흡, 이완요법

숨을 천천히 들이 마셨다가 내쉬기

정신적 긴장과 근육의 긴장을 완화시킴

기분전환

좋아하는 음악이나 텔레비전을 이용하여 통증에 집중하지 않기

| 15SAMSUNG MEDICAL CENTER

06 통증 일기장을 작성 해 보세요

효과적인 통증 조절을 위해, 스스로 통증 일기장을 적어보세요. 통증을 경험한 날짜, 시간, 통증점수, 당시 복용한 진통제, 보조요법 등의 내용을 기록합니다. 진료시 통증일기장을 진료의에게 보여주시면 통증조절에 도움이 됩니다.

날짜 시간통증점수변화

복용한 진통제 비고전 후

5/6 오전 9시 7 3 아이알코돈 5mg 온찜질

오후 1시 5 2 아이알코돈 5mg

16 | 암환자의 통증관리

날짜 시간통증점수변화

복용한 진통제 비고전 후

| 17SAMSUNG MEDICAL CENTER

07 통증 치료 오해하지 마세요.

Q1 진통제는 아플 때만 복용해야 되지 않을까요?

아닙니다.통증은 예방하는 것이 효과적입니다. 이미 심해진 통증은 더 조절하기 힘들어지므로 규칙적으로 진통제를 복용하도록 처방을 받았다면 정해진 시각에 진통제를 복용하세요.

Q2 진통제를 자꾸 먹으면 습관성이 생기거나 중독되지 않을까요?

아닙니다.암성 통증 조절을 위해 진통제를 복용하는 경우 중독되지 않습니다. 가끔 내성이 생겨 진통제 효과가 떨어지는 경우가 있는데 이 때는 진통제 조절이 필요한 상황으로 진료의와 반드시 상의하세요.

Q3 마약성 진통제는 부작용이 심하다고 들었는데, 심한 부작용으로 고생하는 것 보다 차라리 아픈 것을 참는 것이 좋지 않을까요?

아닙니다. 부작용은 조절 할 수 있습니다. 진통제 복용 후 며칠이 지나면 대부분 증상은 사라지게 되지만 그렇지 않은 경우 부작용을 줄이는 약물을 투여하여 증상을 완화시킬 수 있습니다. 부작용을 우려하여 통증을 참지 않도록 합니다.

18 | 암환자의 통증관리

Q4 마약성 진통제를 사용하면 심한 변비로 고생하지 않나요?

아닙니다. 변비는 마약성 진통제의 흔한 부작용이지만 변완화제를 같이 복용하면 해결될 수 있습니다. 따라서, 변비때문에 마약성 진통제 복용을 중단하지말고 의료진과 상의하여 변비증상을 조절하도록 하십시오.

Q5 마약성 진통제를 복용하면 계속 메스껍고 토하기도 한다던데, 진통제를 미리 먹어야 하나요?

아닙니다. 메스껍고 토하는 증상은 진통제의 일시적인 부작용이며, 보통 며칠이 지나면 사라집니다. 하지만 메스꺼움과 구토가 심하다면 의료진과 상의하여 진통제를 복용하셔도 됩니다.

Q6 먹는약 보다 주사약이 더 효과적이라고 들었는데, 암으로 인한 통증에는 주사약이 더 잘 듣지 않나요?

아닙니다.진통 효과는 약물의 용량에 따라 결정됩니다.

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Q7 진통제를 자주, 많이 복용하면 나중에 약 효과가 떨어지지 않나요?

아닙니다.암성통증을 조절하는 마약성 진통제의 경우 통증의 강도에 따라 진통제 용량을 무한정 늘릴 수 있기 때문에 나중을 위해서 약을 아낄 필요가 없습니다.

Q8 자꾸 아프다고 하면 의사나 간호사가 귀찮아하지 않을까요?

아닙니다.통증조절도 반드시 필요한 치료 중의 하나입니다. 적절하게 통증조절이 잘되면 전신상태가 좋아지고 암 치료의 효과도 좋아집니다. 의료진은 여러분의 통증조절을 적극적으로 돌봐드립니다.

꼭! 기억하세요

진통제는 항상 시간에 맞추어 규칙적으로 사용합니다.

진통제는 예방적으로 먹어야 효과적입니다.

진통제로 인해 중독되는 문제는 거의 발생하지 않습니다.

통증이 없다고 진통제 복용을 임의로 중단해서는 안되며, 약을 중단하는 경우에는 반드시 의료진과 상의하셔야 합니다.

갑작스런 통증이 발생하거나 통증이 심해질 경우 속효성 진통제를 처방받아 복용하십시오.

진통제를 규칙적으로 복용하는 사이에 갑자기 통증이 생기거나 통증이 심해지면, 참지 말고 미리 처방받은 속효성 진통제를 의료진의 지시에 따라 복용하십시오.

진통제로 인한 부작용은 예방할 수 있습니다.

사람마다 적합한 진통제의 종류와 용량이 달라 나에게 오히려 해가 될 수 있으므로 다른 사람이 처방받은 진통제를 함부로 복용해서는 안됩니다.

진료일정

월 화 수 목 금

오전 ○ ○ ○ ○

오후 ○ ○ ○ ○ ○

진료예약 ☎ 02-3410-3000

위 치 암병원 1층 암치유센터

암통증클리닉 안내

암교육센터 교육프로그램 안내

삼성서울병원 암교육센터에서는 암환자의 효과적인 치료와 건강한 생활을 위해

교육프로그램을 운영하고 있습니다.

아로마 손맛사지 교육, 가족의 대화기술,

스트레스 다스리기, 암과 부부의 성(남),

알면 유익한 암병원 가이드,

아트테라피, 알면 유익한 암병원 가이드,

암 치료중 마음관리, 항암치료 후 외모관리,

방사선 치료 이해하기, 암 치료 후 직장복귀

요가-치유명상, 발마사지 교육,

유방암 치료여정 이해하기,

알면 유익한 암병원 가이드

뮤직테라피, 건강웃음요법, 유방암/위암 선배

환우와의 만남, 알면 유익한 암병원 가이드,

유방암 치료 후 가이드

암과 부부의 성(여), 심상요법,

알면 유익한 암병원 가이드

프로그램 참여는 선착순이며, 효과적인 교육을 위하여 각 교육당 인원이 한정되어 있습니다.참여를 원하시는 분은 반드시 전화/예약 (☎ 02-3410-6619/6603)하여 주십시오.

암환자 자기 관리 수첩

원활한 치료 진행을 돕고자 복잡한 암 치료과정을 간편하게 정리하여 암환자

자기관리 수첩을 제작하였습니다.

각 치료에 대한 유용한 정보를 함께 포함하고 있으며, 나만의 치료정보를 보관할 수 있습니다.병원 내 주요 전화번호가 기재되어 있고, 소중한 사람의 사진도 부착하거나 공간이 있어, 나의 굳은 결심도 세울 수 있도록 도와드립니다.

암환자 자기관리 수첩은 각 해당 진료과 외래에 문의하시거나 암병원 지하1층 암교육센터로 오셔서 문의하시면 받아가실 수 있습니다.문의전화 ☎ 02-3410-6619

희망의 앎 제4권

MEMO

설문지………………………………………………………………………………………… …[암환자의 통증관리]

안녕하십니까?

이 책이 얼마나 도움이 되었는지 여러분의 소중한 고견을 듣고 싶습니다.

이 책을 읽고 난 후 어떠한 의견이라도 좋습니다. 환자에게 좀더 도움이 되는 교육자료가

만들어질 수 있도록 이 설문지를 작성한 다음 잘라서 암교육센터로 꼭 보내주시기 바랍니다.

여러분의 관심과 작은 실천이 환자를 위한 자료개발에 큰 도움이 될 것입니다.

여러분의 건강과 행복을 기원합니다.

설문일: 년 월 일

1. 나는 환자이다 보호자이다 기타(의료인, 일반인, 학생)

2. 진단명은?

(만일 환자가 아닐 경우 환자의 진단명을 쓰십시오.)

매우 그렇다

그렇다보통이다

아니다전혀

아니다

3. 내가 필요한 모든 정보를 얻을 수 있었다.

4. 이 책은 이해하기 쉬웠다.

5. 이 책에서 많은 것을 배웠다.

6. 이 책은 좋은 내용이 많다.

7. 이 책을 다른 사람에게 추천할 것이다.

8. 이 책이 평소 의료진에게 궁금했던 점을 잘 알려주었습니까? 예 아니오

9. 이 책이 필요한 것을 찾을 수 있도록 도와주었습니까? 예 아니오

10. 이 책에서 어떤 부분이 가장 도움이 되었습니까? ( )

11. 이 책에서 도움이 되지 않는 부분은 어느 곳입니까? ( )

12. 언제 이 책에 대해 소개받으셨습니까?

병원을 처음 방문했을 때

치료를 시작하기 전에

기타( )

13. 누가 이 책을 제공하였습니까?

의사 간호사 전문간호사

상담간호사 암교육센터 기타( )

14. 나는

처음 진단받은 환자이다.

치료(수술, 항암치료, 방사선치료) 중이다.

치료가 종료된 생존자이다.

기타( )

풀 붙이는 곳 (우표는 붙이지 않으셔도 됩니다.)

절

취

선

붙이는 곳

보내는 사람

받는 사람

서울특별시 강남구 일원로 81

삼성서울병원 암교육센터

우편요금수취인후납부담

강남우체국승인 제 40430호

발송유효기간

2016.3.13~2018.3.12

15360

암교육센터

삼성서울병원 암병원은 암환자와 보호자의 치료와 생활에 도움이 되는

정보를 제공하고, 치료기간동안 사회심리적인 지지를 제공하기 위해

암교육센터를 운영하고 있습니다.

암교육센터에서는 암교육 전문가가 과학적인 근거를 바탕으로 한 믿을 수

있는 암 정보와 다양한 프로그램을 제공해 드립니다.

연 락 처 | 02-3410-6619 / 6609운영시간 | 평일 오전 8시 - 오후 5시 / 토,일,공휴일 - 휴무

위 치 | 암병원 지하 1층 http://cec.samsunghospital.com

주요 프로그램- 질환별, 치료 중, 치료 후 생활안내 책자 제공

- 암관련 도서와 시청각 자료 제공

- 인터넷을 활용한 암관련 정보 검색

- 증상완화와 스트레스 경감을 위한 통합교육프로그램 운영

- 전문간호사 상담

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