各種がん

患 者 さんとご 家 族 の 明日のために

105

膵す い ぞ う

臓がん受診から診断、治療、経過観察への流れ

「体調がおかしいな｣と思ったまま、放っておかないでください。なるべく早く受診しましょう。

受診のきっかけや、気になっていること、症状など、何でも担当医に伝えてください。メモをしておくと整理できます。いくつかの検査の予定や次の診察日が決まります。

治療後の体調の変化やがんの再発がないかなどを確認するために、しばらくの間、通院します。検査を行うこともあります。

治療が始まります。気が付いたことは担当医や看護師、薬剤師に話してください。困ったことやつらいこと、小さなことでも構いません。よい解決方法が見つかるかもしれません。

がんや体の状態に合わせて、担当医が治療方針を説明します。ひとりで悩まずに、担当医と家族、周りの方と話し合ってください。あなたの希望に合った方法を見つけましょう。

担当医から検査結果や診断について説明があります。検査や診断についてよく理解しておくことは、治療法を選択する際に大切です。理解できないことは、繰り返し質問しましょう。検査が続くことや結果が出るまで時間がかかることもあります。

がんの疑い

受　診

検査・診断

治療法の選択

治　療

経過観察

　がんの診療の流れこの図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。あなたらしく過ごすためにお役立てください。

　目　次

がんの診療の流れ

1 . がんと言われたあなたの心に起こること ........................... 1

2 . 膵臓がんとは ......................................................................... 3

3 . 検査 ......................................................................................... 5

4 . 病期 ......................................................................................... 9

5 . 治療 ....................................................................................... 11

1 手術 .............................................................................. 12

2 放射線治療 .................................................................. 15

3 薬物療法 ...................................................................... 16

4 黄疸や感染に対する治療 ........................................... 17

5 痛みや吐き気への治療 ............................................... 18

6 . 転移・再発 ........................................................................... 19

7 . 経過観察 ............................................................................... 20

診断や治療の方針に納得できましたか？ ................................ 21

セカンドオピニオンとは？ ....................................................... 21

メモ／受診の前後のチェックリスト ....................................... 23

がんの冊子　膵臓がん

1

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。しばらくは、不安や落ち込みの強い状態が続くかもしれません。眠れなかったり、食欲がなかったり、集中力が低下する人もいます。そんなときには、無理にがんばったり、平静を装ったりする必要はありません。

時間がたつにつれて、「つらいけれども何とか治療を受けていこう」「がんになったのは仕方ない、これからするべきことを考えてみよう」など、見通しを立てて前向きな気持ちになっていきます。そのような気持ちになれたらまずは次の2つを心がけてみてはいかがでしょうか。

あなたに心がけてほしいこと■ 情報を集めましょう　　まず、自分の病気についてよく知ることです。病気によってはまだわかっていないこともありますが、担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。　病気のことだけでなく、お金、食事といった生活や療養に関することは、看護師、ソーシャルワーカー、薬剤師、栄養士などが専門的な経験や視点であなたの支えになってくれます。

1 .がんと言われた あなたの心に起こること

2がんの冊子　膵臓がん

がんと言われたあなたの心に起こること1また、インターネットなどで集めた情報が正しいかどうかを、

担当医に確認することも大切です。他の病院でセカンドオピニオンを受けることも可能です。「知識は力なり」。正しい知識は考えをまとめるときに役に

立ちます。※参考　P21「セカンドオピニオンとは？」

■ 病気に対する心構えを決めましょうがんに対する心構えは、積極的に治療に向き合う人、治るとい

う固い信念をもって臨む人、なるようにしかならないと受け止める人など人によりいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためにも、自分の病気のことを正しく把握することが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医から十分に説明を受け、納得した上で、あなたなりの向き合い方を探していきましょう。

あなたを支える担当医や家族に自分の気持ちを伝え、率直に話し合うことが、信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

情報をどう集めたらいいか、病気に対してどう心構えを決めたらいいのかわからない、そんなときには、巻末にある「がん相談支援センター」を利用するのも1つの方法です。困ったときにはぜひご活用ください。

3

　膵臓は、胃の後ろにある長さ20cmほどの左右に細長い臓器です（図1）。本人側からみて右側のふくらんだ部分は膵頭部（頭部）といい、十二指腸に囲まれています。左側の幅が狭くなっている部分は膵尾部（尾部）といい、脾

ひ ぞ う

臓に接しています。膵臓の真ん中は体部といいます。膵管という細長い管が、膵臓を貫いて網の目のように走っています。

図1．膵臓の構造

　膵臓には2つの役割があります。食物の消化を助ける膵液の産生（外分泌機能）と、血糖値の調節などをするホルモン（インスリンなど）の産生（内分泌機能）です。

　膵臓にできるがんのうち90％以上は、膵管の細胞にできます。これを膵管がんといい、膵臓がんとは、通常この膵管がんのことを指します。

2.膵臓がんとは

肝臓

総肝動脈

総胆管胆のう

十二指腸乳頭十二指腸

膵管胆管合流部

腹腔動脈

上腸間膜動脈門脈（上腸間膜静脈）

膵菅

脾臓

（右） （左）

（頭部）（頭部）

（体部）（体部）膵臓膵臓 （尾部）（尾部）

4がんの冊子　膵臓がん

膵臓は、胃の後ろの体の深部に位置していることから、がんが発生しても症状が出にくく、早期の発見は簡単ではありません

（図2）。

　　　　 図2．膵臓と胃の位置関係

膵臓がんの初期には症状は出にくく、進行してくると、腹痛、食欲不振、腹部膨満感（すぐにお腹がいっぱいになる）、黄

おうだん

疸、腰や背中の痛みなどを発症します。その他、糖尿病を発症することもあります。

ただし、膵臓がんでもこれらの症状が起こらないことや、ほかの原因で起こることもあります。

膵臓がんと新たに診断される人数は、男性では1年間に10万人あたり約29.1人、女性では1年間に10万人あたり約25.5人と、やや男性に多い傾向があります。年齢別では、60歳ごろから増え、高齢になるほど多くなります。

膵臓がんのリスク因子としては、慢性膵炎や糖尿病にかかっていること、血縁のある家族内に膵臓がんになった人がいること、肥満、喫煙などがあります。

膵臓がんとは2

胃

膵臓

膵臓の輪郭

大腸

5

膵臓がんが疑われる場合、腹部超音波（エコー）検査、CT検査、MRI検査が行われます。

これらの検査から診断に至らない場合には、病状に合わせて、超音波内視鏡検査（EUS）、MR胆管膵管撮影（MRCP）、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）、PET検査などを行い、総合的な判断を行います。

図3．膵臓がんの診断の流れ

3.検査

臨床症状、膵酵素／腫瘍マーカー／リスクファクター、腹部超音波（エコー）

● 内視鏡的逆行性胆管膵管造影：ERCP● PET

診　断　確　定

※1：EUS よりも造影 CT、造影 MRI（MRCP）が望ましい。　　 EUS は熟練した施設で行うことが望ましい。

1 つ以上実施※1● 造影 CT● 造影 MRI（MR 胆管膵管撮影：MRCP）● 超音波内視鏡検査：EUS

以下のいずれかを用いて

● 細胞診／組織診※2

※2：可能な限り病理診断を行う。

・超音波内視鏡：EUS・内視鏡的逆行性膵管造影：ERP・超音波（エコー）・CT

1 つ以上実施

日本膵臓学会　膵癌診療ガイドライン改訂委員会編「膵癌診療ガイドライン2016年版」（金原出版）より作成

6がんの冊子　膵臓がん

検査3

体外からプローブ（超音波を発生する装置）をおなかにあて、臓器で反射した超音波の様子を画像にして観察する検査です。患者さんの負担が少なく簡便に行えます。

エコー検査では膵臓を観察することができますが、患者さんの体形や状態、部位によっては見えにくい場合もあります。

X線で体の内部を描き出し、病変の状態や周辺の臓器へのがんの広がり、転移の有無を調べます。

膵臓がんの診断には、造影剤を用いたマルチスライスCT（MDCT）検査が推奨されています。MDCTは、1回のスキャンで多方向からの観察が可能です。また、造影剤を用いることで、血流や病変を詳しくみることができます。なお、通常、ヨード造影剤を用いますので、ヨードアレルギーのある人は医師に申し出てください。また、ぜんそくやアレルギー体質の人、腎機能が悪い人は副作用が起こる危険が高くなりますので、医師に申し出てください。

磁気を使って体の内部を撮影する検査です。MRIではガドリニウムという造影剤が用いられます。ぜんそ

くやアレルギー体質の人、腎機能が悪い人は副作用が起こる危険が高くなりますので、医師に申し出てください。

腹部超音波（エコー）検査1

CT 検査2

MRI 検査3

7

超音波装置の付いた内視鏡を口から入れて、胃や十二指腸の中から膵臓などに超音波をあてます。体外からの超音波検査に比べて、病変の状態や周囲への広がりをより詳細に観察できます。腹部超音波検査で膵管拡張や膵のう胞が認められた場合などに行われます。

腫しゅよう

瘍の組織を調べるために、針を刺して腫瘍の細胞を採取する穿

せ ん し

刺吸引細胞診（EUS-FNA：EUSガイド下穿刺吸引細胞診）を行うこともあります。

MRIを使って胆管や膵管の状態を調べる検査です。内視鏡や造影剤を使わずに、後述の内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）と同様の画像を得ることができ、患者さんの負担が少ないので、ERCPの代用として行うことが多くなってきています。

口から内視鏡を入れ、先端を十二指腸に留置したあと、膵管と胆管の出口（十二指腸乳頭部）に細い管を介して造影剤を注入した上で、膵管や胆管をX線撮影します。

この際、膵管内の組織を採取する検査を行うこともあります。

超音波内視鏡検査（EUS）4

MR 胆管膵管撮影（MRCP）5

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）6

8がんの冊子　膵臓がん

検査3

放射性フッ素を付加したブドウ糖液を注射し、その取り込みの分布を撮影することで全身のがん細胞を検出する検査です。PETを用いても膵臓がんを早期に診断することは困難ですが、膵炎との鑑別や、がんがリンパ節や離れた臓器に転移しているかの確認、膵臓がん手術後の再発診断に用いられることがあります。

黄疸があるときは、ERCPではなく、皮膚の上から直接肝臓を貫いて胆管に針を刺し、造影剤を注入して胆管をX線撮影することがあります。

その後、胆汁を体外へ排出するために、皮膚から挿入した細い管を胆管に留置する「経皮経管胆道ドレナージ（PTBD）」という治療が行われます。

腫瘍マーカーとは、体のどこかにがんが潜んでいると異常高値を示す血液検査の項目で、がんの種類に応じて多くの種類があります。膵臓がんでは、CEA、CA19-9、Span-1、DUPAN-2、CA50などがあります。

また、膵臓がんがあると、血液中の膵酵素（血清アミラーゼ、エラスターゼ1など）が異常値を示すことがあります。

しかし、腫瘍マーカー、血中膵酵素ともに、がんがあっても高値を示さないことや、他の病気によって高値を示すことがあります。

PET 検査7

経皮経肝胆道造影（PTC）8

血液検査（腫瘍マーカー、血中膵酵素）9

9

治療方法は、がんの進行の程度や体の状態などから検討します。がんの進行の程度は、「病期（ステージ）」として分類します。

病期は、がんの大きさや広がり、リンパ節や別の臓器への転移があるかどうかによって決まります。膵臓がんでは、0期、I期、II期、III期、IV期に分類されています。

膵臓がんの病期は、日本膵臓学会が定めたもの（表1）と、国際的に使われている「UICC分類（表2）」とで内容が多少異なるため、両方が使用されています。

4.病期

10がんの冊子　膵臓がん

　領域リンパ節への転移 離れた臓器への

転移があるなし あり

大きさが2cm以下で膵臓内に限局している IA

IIBIV

大きさが2cmを超えているが膵臓内に限局している IB

がんは膵臓外に進展しているが、腹腔（ふくくう）動脈や上腸間膜動脈に及ばない

IIA

がんが腹腔動脈もしくは上腸間膜動脈へ及ぶ III

表1．膵臓がんの病期（日本膵臓学会）

表2．膵臓がんの病期（UICC第8版）

0期：がんが膵管の上皮内にとどまっている（非浸潤がん）

日本膵臓学会編「膵癌取扱い規約　2016年7月（第7版）」（金原出版）より作成

0期：がんが膵管の上皮内にとどまっている（非浸潤がん）

UICC: TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edn. Wiley-Blackwell; 2017.94-95.より作成

病期4

　

領域リンパ節への転移離れた臓器への転移があるなし

あり

1 ～ 3個 4個以上

大きさが2cm以下 IA

IIB IIIIV

大きさが2cmを超えているが4cm以下 IB

大きさが4cmを超えている IIA

がんが腹腔動脈、上腸間膜動脈、もしくは総肝動脈へ及ぶ

III

11

膵臓がんの標準的な治療法は、手術（外科治療）、薬物療法（化学療法）、放射線治療の3つです。がんの広がりや全身状態などを考慮して、これらのうちの1つ、あるいは複数を組み合わせた治療（集学的治療）を行います。

膵臓がんは、消化器がんの中でも手ごわいがんの1つですが、有効な治療法の開発が活発に行われています。

図4は、膵臓がんに対する治療方法を示したものです。担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。

図4．膵臓がんの臨床病期と治療

Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期

切除可能

0期・Ⅰ期

切除可能境界 切除不能(局所進行 )

切除不能(遠隔転移あり )

補助療法

手術（外科治療） 化学放射線療法

補助療法

化学療法

ステント療法 バイパス療法 放射線治療 緩和療法

日本膵臓学会　膵癌診療ガイドライン改訂委員会編「膵癌診療ガイドライン2016年版」（金原出版）より作成

5.治療

12がんの冊子　膵臓がん

治療5

　膵臓がんの治療では、手術でがんを切除できると考えられる場合、手術の実施が推奨されています。　手術ができるかは、CT検査などの所見を総合し、「切除可能性分類」に従って、肝臓や肺などへの転移がないか、大きな血管にがんが広がっていないか、などの点から、以下の3つに分類されます。

●「切除可能」●「切除可能境界」●「切除不能」

　「切除可能境界」は、遠隔転移はないものの、がんが主要な血管に広がっているものを指します。がんが動脈系（上腸間膜動脈、腹腔動脈、総肝動脈）まで広がっているか、門脈系への浸

しんじゅん

潤にとどまっているかによってさらに細分されます。いずれも、標準的手術のみでは、がんが組織学的に残存する可能性が高いとされ、個別の状況に応じた治療法が検討されます。

　手術の方法は、がんの位置や広がりなどを考慮して次のような方法が選ばれます。

手術1

13

膵頭部を中心にがんがある場合、十二指腸、胆管、胆のうを含めて膵頭部を切除します。

がんが胃の近くにある場合は胃の一部、血管にがんが広がっている疑いがある場合は血管の一部も切除します。

切除後は、残った膵臓を小腸に縫い合わせ、膵液が小腸に流れるようにします。同様に、胆管と小腸、胃と小腸をつなぎ合わせます。

膵体尾部のがんの場合、膵臓の体部と尾部を切除します。通常は脾臓も摘出されます。切除後の消化管の再建は必要ありません。

がんが膵臓全体に及ぶ場合は、膵臓をすべて摘出します。手術によって膵臓の機能が失われ、代謝や消化などに障害が生じるため、切除による治癒が期待できない場合は行いません。

がんの切除ができない場合でも、十二指腸ががんで塞がっている場合には、食事がとれるように、胃と小腸をつなぐバイパス手術（胃空腸吻

ふんごう

合バイパス術）を行うことがあります。また、胆管ががんで塞がって黄疸が出ている場合には、胆管と小腸をつなぐバイパス手術（胆管空腸吻合バイパス術）を行うことがあります。

2）膵体尾部切除術

3）膵全摘術

4）バイパス手術

1）膵頭十二指腸切除術

14がんの冊子　膵臓がん

治療5● 手術の合併症

手術方法により異なりますが、一般的には、膵尾部よりも膵頭部の切除のほうが、腸とつなぎ合わせる部位が多いため、回復に時間がかかります。がんの位置によっては、腸の動きを調整する神経を切除するため、下痢を起こしやすくなります。

（1）膵頭十二指腸切除術の合併症　 切除したり、縫い合わせた部分から胆汁や膵液が漏れることがあ

り、感染、腹膜炎、出血が起こることがあります。また、胃の動きが整わず、食事がうまく食べられなかったり、吐き気が起こることがあります。食事の食べ方を工夫したり、時間をおくことで次第に食べられるようになります。

　 胆管空腸吻合部の逆流によって胆管炎が起こり、高熱が出る場合には、抗菌剤を服用します。

（2）膵全摘術の合併症　 糖代謝の障害（糖尿病）や、消化吸収障害、脂肪肝などが起こりま

す。　 糖尿病に対しては、定期的にインスリンを使用します。また、消化

吸収障害、脂肪肝に対しては、膵液の代わりになる消化剤を服用します。

15

放射線治療と化学療法を組み合わせた治療です。明らかな遠隔転移はないものの、がんが主要な血管を巻き込んでいる場合に行われます。化学療法と組み合わせることで治療の効果を高めることが期待でき、標準治療の1つとして推奨されています。

骨転移による疼とうつう

痛などの症状を和らげる1つの方法として、実施することがあります。

放射線治療2

1）化学放射線療法

2）痛みなどの症状緩和を目的とした放射線治療

● 放射線治療の副作用放射線の量などによって症状は異なりますが、一般的には、皮膚の色素沈着、吐き気・嘔

お う と

吐、食欲不振、白血球の減少などです。まれに胃や腸の粘膜が荒れて出血し、黒色便が出ることもあります。

16がんの冊子　膵臓がん

　膵臓がんを手術で取り除いた場合でも、一定期間、化学療法（細胞障害性抗がん剤を用いた治療）を受けると、再発しにくくなったり、生存期間が延長したりすることが示されています。そのため、手術後の化学療法が推奨されています。

　手術ができない場合や再発した場合にも、化学療法によって、生存期間を延長したり、症状を和らげたりする効果が示されており、実施が推奨されています。放射線治療と組み合わせて実施されることがあり、その場合を「化学放射線療法」といいます。

　なお、免疫療法などのその他の治療で、膵臓がんに対してはっきりと延命効果が確認されたものはありません。　

薬物療法3

1）術後補助化学療法

2）手術ができない場合や再発した場合の化学療法

治療5

● 細胞障害性抗がん剤の副作用細胞障害性抗がん剤には副作用があるため、体の状態やがんの状態を考慮した上で、適切な治療を選択します。担当医から、治療の具体的な内容をよく聞き、不安な点やわからない点は十分に話し合った上で、納得できる治療を選びましょう。特に、口や消化管などの粘膜、髪の毛、骨

こつずい

髄などの新陳代謝の盛んな細胞が影響を受けやすいため、口内炎、下痢、吐き気、脱毛などが起こることがあります。その他、全身のだるさや、肝臓や腎臓の障害が起こることもあります。多くの副作用は一過性で、症状を抑える薬剤も有効ですが、副作用が強い場合には、治療の休止や変更も検討されます。

17

　　膵頭部には胆管が通っています。がんができることで、胆管が閉塞され、胆汁が正常に流れずにたまってしまうことがあります。その結果、肝機能障害や黄疸のほか、胆汁に細菌が感染して胆管炎が起こることがあります。胆管炎は悪寒や発熱のほか、ショックと呼ばれる急激な血圧低下を引き起こすことがあるので、注意が必要です。　また、黄疸や胆管炎の影響で、手術や化学療法ができない場合もあります。　たまった胆汁を排泄するために、細い管を胆道に留置する「胆道ドレナージ」を行うことがあります。以下の方法がありますが、通常は体の負担が少ない内視鏡的胆道ドレナージが推奨されます。

●内視鏡的胆道ドレナージ（ERBDもしくはENBD）：　内視鏡を用いて、胆管に細い管を挿入する方法

●経皮経管胆道ドレナージ（PTBD）：　皮膚から肝臓を経由して胆管に細い管を挿入する方法

黄疸や感染に対する治療4

18

治療5

がんの冊子　膵臓がん

　膵臓がんは痛みや吐き気などの症状を伴うことが多いので、多くの場合、症状を和らげるための医療（緩和ケア）が行われます。全身状態が悪く治療の負担が大きすぎると考えられる場合などには、無理せず症状のつらさを和らげる治療に専念することも考えられます。患者さん本人にしかわからないつらさについても、積極的に医療者へ伝えるようにしましょう。

　痛みや吐き気への治療には、放射線治療、薬物療法（非オピオイド鎮痛薬、オピオイド鎮痛薬、鎮痛補助薬など）のほか、神経ブロックなどが用いられます。

痛みや吐き気への治療5

19

6転移・再発

　転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れなどに乗って別の臓器に移動し、そこで成長することをいいます。また、再発とは、治療の効果によりがんがなくなったあと、再びがんが出現することをいいます。

　膵臓がんは、がんが小さいうちから膵臓周囲のリンパ節や肝臓などに転移しやすい特徴があります。

　再度手術できる場合はまれで、薬物療法や放射線治療のほか、痛みや食欲の低下といった症状に応じた緩和ケアを行うことが一般的です。

　再発した場合には、それぞれの患者さんの状況に応じて、総合的に治療方法を判断し、その後のケアを決めていきます。

6.転移・再発

20

経過観察7

がんの冊子　膵臓がん

　手術後も、回復の度合いや再発の有無を確認するために、定期的に通院して検査を受けます。通院の頻度は個別の状況により異なりますが、少なくとも手術後5年間は必要です。　診察では、黄疸の有無や血糖、ホルモンの状態、腫瘍マーカーなどを調べるための血液検査を行います。必要に応じて、X線、腹部の超音波（エコー）、CTなどの画像検査を行います。

　体調の変化や後遺症に関する問診に続き、診察で、黄疸の有無やおなかの痛み、食欲の変化をみます。黄疸は自分では気が付きにくいですが、白目が黄色くなる、尿の色が濃くなる、などが目安になります。少しでも気になることは、担当医に相談しましょう。　強い痛みや、胆管炎などで発熱がある場合は、入院治療が必要なこともあります。早めに医療機関に連絡しましょう。

7.経過観察

21

診断や治療の方針に納得できましたか？／セカンドオピニオンとは？

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。どちらが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法が一番です。　まずは、病状を詳しく把握しましょう。わからないことは、担当医に何でも質問してみましょう。治療法は、病状によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。　診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。

担当医以外の医師の意見を聞くこともできます。これを「セカンドオピニオンを聞く」といいます。ここでは、①診断の確認、②治療方針の確認、③その他の治療方法の確認とその根拠を聞くことができます。聞いてみたいと思ったら、「セカンドオピニオンを聞きたいので、紹介状やデータをお願いします」と担当医に伝えましょう。

担当医との関係が悪くならないかと心配になるかもしれませんが、多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解しています。納得した治療法を選ぶために、気兼ねなく相談してみましょう。

診断や治療の方針に納得できましたか？

セカンドオピニオンとは？

診断や治療の方針に納得できましたか？／セカンドオピニオンとは？

22

診断や治療の方針に納得できましたか？／セカンドオピニオンとは？

がんの冊子　膵臓がん

メモ／受診の前後のチェックリスト

23

メモ（　　　　年　　　月　　　日）

● 病期（ステージ） [　　　　　　　　　　　　　　　　]● 大きさ [　 　] cm 位● 広がり [　 　]まで● リンパ節への転移 [　あり ・ なし　]● 別の臓器への転移 [　あり ・ なし　]

参考文献：日本膵臓学会編．膵癌取扱い規約　第7 版（2016年7月），金原出版日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン改訂委員会編．膵癌診療ガイドライン 2016年版（第4版），金原出版James D. Brierley, Mary K. Gospodarowicz, Christian Wittekind, editors. UICC: TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edn. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2017.94-95.国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」地域がん登録全国推計値2012年

受診の前後のチェックリスト□ 後で読み返せるように、医師に説明の内容を紙に書いてもらったり、自分でメモをとったりするようにしましょう。

□ 説明はよくわかりますか。わからないときは正直にわからないと伝えましょう。

□ 自分に当てはまる治療の選択肢と、それぞれのよい点、悪い点について、聞いてみましょう。

□ 勧められた治療法が、どのようによいのか理解できましたか。□ 自分はどう思うのか、どうしたいのかを伝えましょう。□ 治療についての具体的な予定を聞いておきましょう。□ 症状によって、相談や受診を急がなければならない場合があるかどうか確認しておきましょう。

□ いつでも連絡や相談ができる電話番号を聞いて、わかるようにしておきましょう。

□ 説明を受けるときには家族や友人が一緒の方が、理解できて安心だと思うようであれば、早めに頼んでおきましょう。

□ 診断や治療などについて、担当医以外の医師に意見を聞いてみたい場合は、セカンドオピニオンを聞きたいと担当医に伝えましょう。

●

メモ／受診の前後のチェックリスト 国立がん研究センターがん対策情報センター作成の本

協力者（五十音順）：江崎　稔　（国立がん研究センター中央病院肝胆膵外科） 奥坂　拓志（国立がん研究センター中央病院肝胆膵内科） 国立がん研究センターがん対策情報センター　患者・市民パネル

がんの冊子　各種がんシリーズ　膵臓がん編集・発行　国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター 　〒 104-0045　東京都中央区築地 5-1-1印刷・製本　図書印刷株式会社

2008 年 9月第 1版第 1刷　発行2017 年 7月第 4版第 1刷　発行

上記の冊子や書籍は、全国のがん診療連携拠点病院などの「がん相談支援センター」で閲覧・入手することができます。

ウェブサイト「がん情報サービス」で、冊子ファイル（PDF）を閲覧したり、ダウンロードして印刷したりすることができます。

0570-02-3410 （ ナビダイヤル 平日10時 ～15時 ）＊通信料は発信者のご負担です。一部のIP電話からはご利用いただけません。

●がんの冊子各種がんシリーズ、小児がんシリーズ、がんを知るシリーズがんと療養シリーズ　がんと心／がんの療養と緩和ケア／もしも、がんと言われたら／他社会とがんシリーズ　家族ががんになったとき／身近な人ががんになったとき／他がんと仕事のQ&A

●がんの書籍（がんの書籍は書店などで購入できます）がんになったら手にとるガイド普及新版別冊『わたしの療養手帳』もしも、がんが再発したら

がん情報サービス　http://ganjoho.jp

上記の冊子・書籍の閲覧方法や入手先がわからないときは、「がん情報サービス」または「がん情報サービスサポートセンター」でご確認ください。

閲覧・入手方法

閲覧・入手先を探す

● インターネットで

● 病　院　で

● インターネットで

● お　電　話　で

各種がん

膵臓がん

国立がん研究センターがん対策情報センター

105

「がん情報サービス」http://ganjoho.jp

がん相談支援センターやがん診療連携拠点病院、がんに関するより詳しい情報はウェブサイトをご覧ください。

国立がん研究センターは、皆さまからのご寄付で全国の図書館に信頼できるがんの冊子をお届けするキャンペーンを行っています。ぜひご協力ください。

国立がん研究センターがん情報サービス

　　　　　　　　　　　　　について

がん相談支援センターは、全国の国指定のがん診療連携拠点病院などに設置されている「がんの相談窓口」です。患者さんやご家族だけでなく、どなたでも無料で面談または電話によりご利用いただけます。わからないことや困ったことがあればお気軽にご相談ください。

がん相談支援センターで相談された内容が、ご本人の了解なしに、患者さんの担当医をはじめ、ほかの方に伝わることはありません。どうぞ安心してご相談ください。