أكثر نقوى االطفال الطفل مع مشاركة أجل من

الصغير – الصندوق برنامج

الموضحة – الموافقة استمارة الطفل أجل من

) ( ........................................................................ المنظم النشاط اسم في المشاركة أريد( ...................................................................................................... معلومات قبل من

المؤسسة (.

( ........................................................ الذي الشخص وشهرة اسم لي قاله ما على أوافق) النشاط يدير

تسجيل وكذلك بي الخاصة الفيديوهات ويسجل سيصورني النشاط هذا فترة طول على بأنههذا . وأن الحال في إعالمه يمكنني النشاط أثناء بهذا السماح عدم حال في بأنه وأعلم صوتي

. الجد مأخذ به أعلمته ما سيأخذ الشخص

في المسجلة والصوتية المرئية والمشاهد الصور من تصويره تم ما استخدام يمكن أنه علمتفي وأحيانا الكتب وفي االنستغرام حسابات في أو والفيسبوك االلكتروني الموقع صفحات

. النشاط هذا تدير التي المؤسسة الى العائدة والتلفزيون الجرائد

إسمي- ذكر عدم بشرط أقبلواضح- بشكل وجهي إظهار عدم و

الخطر- * لي تسبب معلومات أية مشاركة وعدم

. ال* أعاله المذكورة الثالثة المواد من له مناسبا يراه ما على االشارة خالل من القبول يمكن . المذكور للتأشير ضروة توجد

. هنا كتب ما جميع فهمت--------------------------------------------------------------------------

وشهرتي : اسمي--------------------------------------------------------------------------

عنواني / سكني : مكان--------------------------------------------------------------------------

/ وهاتفه والدتي والدي : اسم--------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------: التاريخ

-----------------------------------