نموذج الملاءمة لمؤسسي شركات التمويل · Web viewThe following words and phrases, wherever they appear in this Form, shall have the corresponding meanings,

التمويل لمؤسسيشركات المالءمة نموذجFit and Proper Form for Founding Members of Finance Companies

المؤسس اسمName of Founding Member

التمويل شركة اسمName of the Finance

Company

تملكها المزمع الملكية نسبةالتمويل شركة في

Ownership percentage to be owned in the Finance

Company

التوقيعSignature

Instructions تعليمات1. The following words and phrases, wherever they

appear in this Form, shall have the corresponding meanings, unless the context requires otherwise:

هذا (1 في وردت أينما اآلتية، والعبارات باأللفاظ يقصديقتض لم ما منها، كل أمام المبينة المعاني النموذج،

: ذلك خالف السياق

Kingdom: the Kingdom of Saudi Arabia. .المملكة: السعودية العربية المملكة

SAMA: the Saudi Arabian Monetary Agency .المؤسسة السعودي: العربي النقد مؤسسة

Applicable Laws, Regulations, and Instructions: the laws, regulations, rules, and instructions to which the Finance Company and/or its shareholders is subject:

واللوائح العالقة والتعليمات األنظمة :ذاتواللوائح تخضع والقواعد األنظمة التي والتعليمات

/ مساهميها، أو و التمويل شركة وتشمللها

“Law on Supervision of Finance Companies, its Implementing Regulations, and other related rules and instructions”.

،التنفيذية والئحته التمويل، شركات مراقبة نظامالعالقة، ذات والتعليمات والقواعد

Form: the Fit and Proper Form for Founding Members of Finance Companies.

شركات: النموذج لمؤسسي المالءمة نموذجالتمويل.

Founding Member: the person whose name is indicated on the first page of this Form and who intends to have shareholding in the Finance Company.

الصفحة: المؤسس في اسمه الموضح الشخصفي أسهم تملك ينوي والذي النموذج هذا من األولى

. التمويل شركة

Finance Company: the company whose name is indicated on the first page of this Form, and in which the founding member will have shareholding.

التمويل في: شركة اسمها الموضح الشركةيحصل سوف والتي النموذج هذا من األولى الصفحة

. فيها ملكية المؤسسعلى

Related Party: husband, wife, father, mother, grandfathers and grandmothers, and their ancestors upward; sons and daughters, grandsons and granddaughters, and their descendants downward; and brothers and sisters, or those with whom the Founding Member shares a business relationship that could impact his/her independence.

: صلة ذو واألم طرف واألب الزوجة و الزوجوأبنائهم والبنات واألبناء علوا، وإن والجدة والجد

تربطه من أو واألخوات، واإلخوان نزلوا، وإن وبناتهماستقاللية على التأثير شأنها من تجارية عالقة

المؤسس.

2. The information provided by the Founding 2) قبل من المقدمة المعلومات تكون أن يجب


Member in this Form must be correct, accurate, precise, and complete and does not contain any false, incorrect or misleading information, nor conceal any material information that should be disclosed and singed by the Shareholder. SAMA may reject the request of the violating Shareholder without any responsibility.

وكاملة ودقيقة صحيحة النموذج هذا في المؤسسمظللة أو خاطئة أو زائفة معلومات أي من وخالية

اإلفصاح يجب كان جوهرية معلومات تخفى ال وأنالموافقة عدم وللمؤسسة عليها، يوقع وأن عنها

. مسؤولية أدنى دون ذلك يخالف من طلب على

3. A copy of the Shareholder’s Saudi national ID )For non-Saudi: copies of passport and visa if available) shall be attached with this Form.

الوطنية (3 الهوية لبطاقة صورة النموذج مع يرفق ) إن( والتأشيرة السفر جواز من وصور ، للسعوديين

.) السعوديين ( لغير وجدت

4. If the Founding Member is a legal entity, the Form shall be signed by legal representative of the legal entity and submitted along with copies of its commercial registration )if any), articles of association, and a list containing the names of the entity’s board members.

كان (4 توقيع المؤسسإذا فينبغي اعتبارية، شخصيةالنموذج مع ويرفق النظامي ممثلها قبل من النموذج – – والنظام وجد إن التجاري السجل من نسخة

بأسماء قائمة مع االعتبارية للشخصية األساسي. إدارتها مجلس أعضاء

5. An authorized entity shall confirm the accuracy of the Founding Member’s signature in the designated space.

توقيع (5 صحة على معتمدة جهة تصادق أن يجب. المخصص المكان المؤسسفي

6. If extra space is required to answer any question, then attach the answers to this Form, making a reference to question)s) number and its text; Each attachment must be signed by the Founding Member .

لإلجابة (6 المخصصة المساحة كفاية عدم حال فيورقة في اإلجابة إرفاق ينبغي األسئلة، أحد علىالورقة وتوقيع ونصه السؤال رقم تحديد مع خارجية

من .المؤسس المرفقة

7. This Form shall not be modified in any way. 7). األشكال من شكل بأي النموذج هذا تعديل يجوز ال


الشخصية .1 .1المعلومات Personal Information

للمؤسس الكامل االسمFull Name of the Founding Member

بها يعرف أو سابقة أخرى أسماء أيالمؤسس

Any other different or previous name)s) of the Founding Member

التأسيس ( دولة الجنسيات أو الجنسية) االعتبارية للشخصيات

Nationality)ies) )Country of incorporation for legal entities)

رقم ( للسعوديين الوطنية الهوية رقمالسعوديين لغير اإلصدار ودولة ؛الجواز

للشخصيات التجاري السجل رقم(االعتبارية

National ID number for Saudis )Passport number and issuing country for non-

Saudis; CR number for legal entities)

الميالد * تاريخDate of birth*

الميالد * ودولة مدينةCity and country of birth*

الرسمي ( العنوان الحالية اإلقامة عنوان) االعتبارية للشخصيات

Present Residential Address )Formal address for legal entities)

عن ( اختلف إذا الدائمة اإلقامة عنوان* ) الحالي اإلقامة عنوان

Permanent Residential Address)if different from Present Address* )

الهاتف رقمPhone number

الجوال * الهاتف رقمMobile phone number*

اإللكتروني البريدEmail address

البريدي العنوانMailing Address

دائمة؟ بصفة المملكة في مقيم أنت هل*

Are you a permanent resident in the

Noال Yesنعم


Kingdom? *على* ينطبق .ال االعتبارية .Not applicable to legal entities *الشخصيات

2. Provide details of all academic degrees you have completed (Not applicable to legal entities).

التي .2 العلمية المؤهالت جميع تفاصيل اذكرعلى ( ينطبق ال عليها حصلت

.( االعتبارية الشخصيات

على الحصول سنةالدرجة

والدولة الجهة التخصص العلمية الدرجة

Year of Completion Institution and Country Major Degree

3. Provide details of all professional qualifications you have completed (Not applicable to legal entities).

التي .3 المهنية المؤهالت جميع تفاصيل اذكرالشخصيات ( على ينطبق ال عليها حصلت

االعتبارية).

على الحصول سنةالمؤهل

والدولة الجهة التخصص المهني المؤهل

Year of Completion Institution and Country Major Qualification


على الحصول سنةالمؤهل

والدولة الجهة التخصص المهني المؤهل

Year of Completion Institution and Country Major Qualification

4. List all the companies in which you are currently, or have been in the past ten years, a board member or manager (Not applicable to legal entities).

فيها .4 تشغل التي الشركات جميع اذكرشغلت أو مديرا أو مجلسإدارة منصبعضو

مديرا أو مجلسإدارة منصبعضو فيهاينطبق ( ال الماضية العشر السنوات خالل

.( االعتبارية الشخصيات على

المنصب ترك أسباب النهاية تاريخ البداية تاريخ المنصب الشركة اسمReason)s) for

Leaving PositionEnd Date Start Date Position Name of Company


المنصب ترك أسباب النهاية تاريخ البداية تاريخ المنصب الشركة اسمReason)s) for

Leaving PositionEnd Date Start Date Position Name of Company

5. List all the companies in which you currently own shares.

5.. أسهما فيها تملك التي الشركات جميع اذكر

الملكية نسبة الشركة نشاط طبيعة الشركة عنوان الشركة اسمOwnership Percentage

Nature of Business Company’s Address Name of Company


الملكية نسبة الشركة نشاط طبيعة الشركة عنوان الشركة اسمOwnership Percentage

Nature of Business Company’s Address Name of Company


6. Provide details of all shares you are holding in this Finance Company that are registered in your name or in the name of a Related Party.

في .6 تملكها التي األسهم تفاصيل اذكرطرفذو باسم أو باسمك التمويل شركة

. بك صلة

الملكية نسبة األسهم عدد األسهم به المسجلة االسمOwnership Percentage

Number of Shares Name under which Shares are Registered

7. Provide details of all shares in this Finance Company that concern you or concern a Related Party from a beneficial point of view but are NOT registered in your name or in the name of Related Party?

أو ( .7 لك المملوكة غير األسهم تفاصيل اذكر ( التمويل شركة في بك صلة لطرفذو

بكمن صلة له طرف تهم أو تهمك والتي. االنتفاع حيث

الملكية نسبة األسهم عدد األسهم به المسجلة االسمOwnership Percentage

Number of Shares Name under which Shares are Registered


8. Do you or any Related Party hold any shares in this Finance Company as a trustee or attorney in fact?

أي .8 بك صلة أيطرفذو يملك أو تملك هلوكيل؟ أو كوصي التمويل شركة في أسهم

Noال Yesنعم

If the answer is “Yes”, provide details: : التفاصيل اذكر بنعم، اإلجابة كانت إذا

9. Are any of the shares mentioned in answers to questions (6), (7), and (8) related to the account of another party or legally pledged?

إجابة .9 في المذكورة األسهم من أي هل(6األسئلة ( (7و) ما) 8و) لحسابطرف تعود

قانونيا؟ مرهونة أوNoال Yesنعم


10. Are you a shareholder, board member, or manager in any other company that is licensed or has applied for a license to engage in an activity that is governed by Banking Control Law, Law on Supervision of Cooperative Insurance Companies, Law on Supervision of Financing Companies, Capital Market law, or Rules Governing of Money Exchange Activities?

أو .10 مجلسإدارة عضو أو أنتمساهم هل ترخيصا طلبت أو مرخصلها فيشركة مدير

البنوك مراقبة لنظام يخضع نشاط لممارسةأو التعاوني التأمين شركات مراقبة نظام أو

نظام أو التمويل شركات مراقبة نظاملمزاولة المنظمة القواعد أو المالية السوق

؟ الصرافة أعمال

Noال Yesنعم


التوقيعSignature 10

11. Answer the following questions by entering a tick mark ( ) in the appropriate column.

عالمة (.11 بوضع اآلتية األسئلة )أجبعلى. اختيارها يتم التي اإلجابة خانة في

اإلجابةAnswer

األسئلةQuestions

الرقم

Ref.الNo

نعمYes

الحسنة والسمعة والنزاهة األمانةHonesty, Integrity and Good Reputation

1

خارجها؟ أو المملكة داخل سواء جريمة، أي بارتكاب عليك حكم أن سبق هلHave you ever been convicted of any offence, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.1

علنا انتقدت أو التأنيب، أو اللوم لك وجه أو حذرت أن سري، بشكل أو علنا لك، سبق هلبعدم تعهد عليك أخذ أو مماثلة، أخرى جهة أو مهنية هيئة أو إشرافية سلطة أي قبل من

هيئة أو إشرافية جهة من ادعاء على بناء قضائي لحكم خاضعا كنت أو معين، بعمل القيامخارجها؟ أو المملكة داخل سواء مماثلة، أخرى جهة أو مهنية

Have you ever been, publicly or secretly, warned, censured, reprimanded, or publicly criticized by any supervisory authority, professional body, or similar bodies, or have signed an undertaking not to conduct certain work, or have been the subject of a court order at the instigation of such body, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.2

تجاري عمل أو تجارة ممارسة حق من منعت أن سبق مالي هل نشاط تتطلب أو مهنة أوقيدت أو تفويضا أو تسجيال أو الحق ترخيصا لذلك أو ، ممارستك المملكة داخل سواء

خارجها؟Have you ever been denied the right or restricted in your right to carry on any trade, business, financial activity, or profession that requires a specific license, registration or other authorization, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.3

حق من منعت منشأة في مدير أو إدارة مجلس عضو أو مساهم كنت أن سبق هلتجاري عمل أو تجارة مالي ممارسة نشاط أو أو تسجيال أو ترخيصا تتطلب مهنة أو

قيدت أو الحق تفويضا لذلك أو ممارستها سحب أو أنهي أو أوقف أو رفض منشأة في أو ، قبل من تفويضها أو تسجيلها أو ترخيصها مهنية ألغي هيئة أو إشرافية أخرى جهة جهة أو

خارجها؟ مماثلة، أو المملكة داخل سواءHave you ever been a shareholder, board member, or manager of a business that has been denied the right or restricted in its right to carry on any trade, business, financial activity, or profession that requires a specific license, registration or other authorization, or of a business whose license, registration or other authorization has been suspended, stopped, terminated, withdrawn, or revoked by any supervisory authority, professional body, or similar bodies, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.4

أي أو السعودي العربي النقد لمؤسسة مضللة أو خاطئة معلومات قدمت أن سبق هلأو خارجها، أو المملكة داخل أخرى حكومية أو إشرافية تعاون جهة عدم أبديت أي أن في

داخل سواء حكومية أو إشرافية جهة أي أو السعودي العربي النقد مؤسسة مع تعاملخارجها؟ أو المملكة

Have you ever provided false or misleading information to SAMA or any other

1.5




الرقم

Ref.الNo

نعمYes

supervisory authority or government body, or been uncooperative in any dealings with SAMA or any other supervisory authority or government body, whether in the Kingdom or elsewhere?

جريمة بارتكاب أدنت أو جنائية، جريمة شأن في االتهام أو اللوم لك وجه أن سبق هلأو المملكة داخل سواء تأديبية، إجراءات أو جنائي تحقيق ألي خضعت أن سبق أو جنائية،

خارجها؟Have you ever been censured, prosecuted, or convicted of a criminal offence, or been the subject of any criminal investigation or disciplinary proceedings, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.6

إدارية، جهة أي قبل من تأديبي إجراء أو تحقيق أو الستجواب تعرضت أن سبق هلحكومية، غير أو خارجها؟ حكومية أو المملكة داخل سواء

Have you ever been the subject of any interrogation, investigations, or disciplinary proceedings by any government or non-government entity, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.7

أي بمخالفة أدنت أن سبق جزائي، هل السوق نظام نظام أو البنوك، مراقبة نظام أوأو التمويل، شركات مراقبة نظام أو التعاوني، التأمين شركات مراقبة نظام أو المالية،

أخرى، لوائح أو أنظمة أي أو الصرافة أعمال لمزاولة المنظمة القواعد أو سواءلوائحها،خارجها؟ أو المملكة داخل

Have you ever been convicted of a violation of any criminal law, Banking Control Law, Capital Market Law, Law on Supervision of Cooperative Insurance Companies, Law on Supervision of Finance Companies, the regulations of those laws, Rules Governing of Money Exchange Activities or any other laws or regulations, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.8

أن سبق االستعداد هل عدم لك أبديت سبق أو تعليمات، أو لوائح أو أنظمة ألي لالمتثالشكل بأي تعليمات أو لوائح أو أنظمة أي أحكام مخالفة في شخصآخر ألي العون تقديم

مخالفتها، على تحريضه أو األشكال خارجها؟ من أو المملكة داخل سواءHave you ever demonstrated unwillingness to comply with any laws, regulations, or instructions, or in any way helped or abetted another person in breach of any laws, regulations, or instructions, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.9

مخالفة أو األمانة أو بالشرف مخلة جريمة بارتكاب أدنت أن سبق واللوائح لهل ألنظمةخارجها؟ والتعليمات، أو المملكة داخل سواء

Have you ever been convicted of an offence involving moral dishonesty or breach of trust or contravention of laws, regulations and instructions, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.10

أو بممارستها، مرخص غير أو مصرح غير نشاطات أي بممارسة أدنت أن سبق هلبها، مرخص غير أو مصرح غير نشاطات أي ممارستك في لالشتباه للتحقيق تعرضت

1.11




الرقم

Ref.الNo

نعمYes

خارجها؟ أو المملكة داخل سواءHave you ever been convicted of practicing any unauthorized or unlicensed activities or been investigated for the possible carrying out of unauthorized or unlicensed activities, whether in the Kingdom or elsewhere?

مرتبطة مدنية إجراءات في تسوية قرار أو قضائي حكم بحقك صدر أن سبق هلاختالس ب أو سلوك سوء أو األخرى المالية األعمال أو االستثمار أو التجارية األعمال

خارجها؟ أموال، أو المملكة داخل سواءHave you ever been subject to a judicial order or settlement order under civil proceedings in relation to commercial, investment, or other financial business, misconduct or misappropriation of funds, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.12

تلقي أو المصرفية، باألعمال متعلق قانوني غير نشاط بأي مرتبطا كنت أن سبق هلأخرى، تجارية أو مالية تعامالت أي أو خارجها؟ الودائع، أو المملكة داخل سواء

Have you ever been associated with any illegal activity concerning banking business, deposit taking, or other financial or business dealing, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.13

للتحقيق، خضوعك أثناء منصب أو وظيفة من استقلت أن سبق المملكة هل داخل سواءخارجها؟ أو

Have you ever resigned from any role or position whilst under investigation, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.14

قرار أو المظالم، ديوان أو العامة المحاكم من قضائي حكم حقك في صدر أن سبق هلأو البنوك مراقبة نظام أحكام مخالفات في الفصل لجنة المصرفية من المنازعات ،لجنة

المخالفات في الفصل لجنة أو التأمينية، والمخالفات المنازعات في الفصل لجان أحد أوقضائية لجان أي أو المالية، األوراق منازعات في الفصل لجنة أو التمويلية، والمنازعات

أخرى قضائية شبه خارجها؟ ، أو أو المملكة داخل سواءAre there any judgments or decision)s) issued against you by general courts, Board of Grievances, the Committee for Resolutions of Banking Control Law Violations, the Committee of Banking Disputes, Committees for Resolutions of Insurance Disputes and Violations, or Committee for Resolutions of Finance Violations and Disputes, or Committee for Resolutions of Securities Disputes, or other judicial or semi-judicial committees, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.15

أي تغيير شأنها من وقائع أو ظروف إلى تؤدي قد قائمة إجراءات بأي علم على أنت هلبإجراءات للبدء نية شخص أي لدى أن أو السابقة األسئلة من أي على إجاباتك من

خارجها؟ ، مماثلة أو المملكة داخل سواءAre you aware of any circumstances or pending proceedings that may lead to situations that could alter any of your answers to the previous questions, or of anybody's intention to begin such proceedings, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.16

المالية المالءة 2




الرقم

Ref.الNo

نعمYes

Financial Soundnessوالتسهيالت القروض ذلك في بما المالية، بالتزاماتك الوفاء عن عجزت أن سبق هل

استحقاقها حال التمويل، شركات أو البنوك تجاه أو ،االئتمانية، المملكة داخل سواءخارجها؟

Have you ever been unable to fulfill your financial obligations, including loans or credit facilities, toward banks or financing companies, as and when they fell due, whether in the Kingdom or elsewhere?

2.1

أو مصالحة في دخلت أو دائنيك، من تفضيلية معاملة أو إعفاءات تلقيت أن سبق هلالمالية، التزاماتك لتسوية دائنيك مع معينة خارجها؟ ترتيبات أو المملكة داخل سواء

Have you ever availed any financial relief or preferential terms from your creditors or entered into a compromise or scheme of arrangement with your creditors to settle your debt obligations, whether in the Kingdom or elsewhere?

2.2

من صادر حكم بموجب الدفع وواجب مستحق بدين الوفاء عن عجزت أن سبق هلسبق أو خارجها أو المملكة داخل سواء مختصة قضائية لجنة من صادر قرار أو محكمة

دائنيك؟ مع تسوية أو مصالحة ترتيب أي أبرمت أنHave you ever failed to settle a debt due and payable under a judgment issued by a court or a competent judicial committee in the Kingdom or elsewhere, or have you ever made any compromise arrangement or settlement with your creditors?

2.3

حكم أو حقك إفالسفي عريضة قدمت أو إفالسك إعالن بطلب تقدمت أن سبق هلمشابهة، إجراءات ألي خضعت أو الدائنين مع تسوية أي في دخلت أو باإلفالس عليك

خارجها؟ أو المملكة داخل سواءHave you ever been the subject of a bankruptcy petition, or adjudicated a bankrupt, or entered into a general settlement with any creditor, or been subject to any other similar process, whether in the Kingdom or elsewhere?

2.4

أو لإلفالس تعرضت منشأة في مدير أو إدارة مجلس عضو أو مساهم كنت أن سبق هلعالقة لك كانت الذي الوقت في الوصاية تحت الوضع أو التصفية تحت الوضع أو التصفية

العالقة، تلك انتهاء من واحد عام خالل أو المنشأة خارجها؟ بهذه أو المملكة داخل سواءHave you ever been a shareholder, board member, or manager of a business that has gone into bankruptcy, liquidation, or placed under trusteeship or administration during the period when you were a shareholder, board member, or manager of the business or within one year thereafter, whether in the Kingdom or elsewhere?

2.5

االستقالليةIndependence

3

من يعد هل التمويل أي شركة ذو مؤسسي طرف مدراءها أو إدارتها مجلس أعضاء أوبك؟ صلة

Are any of the Finance Company’s Founding members, board members, or managers considered a Related Party to you?

3.1




الرقم

Ref.الNo

نعمYes

أن هل المتوقع مع من عالقة بأي فيها ترتبط ملكيتك خالف التمويل مثل (شركة) ؟ أخرى مالية أو تجارية عالقة أي أو العليا إدارتها أو مجلساإلدارة عضوية في المشاركة

Do you expect to have any other relationship )e.g. board membership, management membership, or commercial or financial relationship) with the Finance Company beyond the shareholding?

3.2

عضوية في تشارك أو ملكيتها في تساهم التي المؤسسات أو الشركات من أي لدى هلالتمويل؟ شركة مع مالي أو تجاري نشاط أي فيها مدير منصب تتولى أو إدارتها مجلس

Do any of the companies or establishments in which you are currently a shareholder, board member, or manager conduct any type of business or financial activities with the Finance Company?

3.3

المملكة؟ في أخرى تمويل شركة في مدير أو إدارة مجلس عضو أو مساهم أنت هلAre you a shareholder, board member, or manager of any other Finance Company)?

3.4

If any of the answers to the questions above is “Yes”, then provide detailed answers for all questions to which you responded “Yes” in the following space by making a reference to the question concerned.

السابقة األسئلة من أي على إجابتك كانت إذا " بيان " مع تفصيلية إجابة إدراج فيجب ، نعم بـ

عليها أجبت التي األسئلة لجميع السؤال رقم: " اآلتي " البيان في نعم بـ

التفصيلية اإلجاباتDetailed Answers

الرقمRef.



Note: if extra space is required to answer any question, then attach the answers to this Form, making a reference to question)s) number and its text. Each attachment must be signed by the Founding Member .

المخصصة: المساحة كفاية عدم حال في ملحوظةورقة في اإلجابة إرفاق فينبغي األسئلة، أحد على لإلجابة

الورقة وتوقيع ونصه السؤال رقم تحديد مع خارجيةمن .المؤسس المرافقة



12. Are there any other material facts that were not provided in this Form that may affect SAMA’s decision regarding your acquisition of shareholding in the Finance Company?

يشتمل .12 لم معلوماتجوهرية أي هناك هلقرار على تؤثر أن ويمكن النموذج هذا عليها

على الممانعة عدم فيشأن المؤسسةالتمويل؟ شركة في تملكك

Noال Yesنعم



Acknowledgement وتعهد إقرار

I hereby acknowledge that I have read all of the Applicable Laws, Regulations, and Instructions. I am aware that it is a sanctionable offence under the provisions of Applicable Laws, Regulations, and Instructions to knowingly or recklessly provide SAMA or any other natural or legal person any information that is false or misleading in connection with the conduct of business or financial activities in Saudi Arabia.

واللوائح األنظمة جميع قرأت أنني هذا بموجب أقرمعلومات والتعليمات أي تقديم أن وأعلم العالقة، ذات

ألي أو جهة ألي أو للمؤسسة مضللة أو صحيحة غيرالمالية األعمال ممارسة حول اعتباري أو شخصطبيعيأو علم عن ذلك أكان سواء المملكة، في التجارية أو

تستوجب مخالفة يعتبر التقصير، أو المباالة لعدم. العالقة ذات واللوائح األنظمة أحكام بموجب العقوبة

I certify that the information given in the answers to this Form are complete, accurate, and precise, and that there is no other relevant material information which is not disclosed in this Form or attachments to this Form. I undertake that I will provide SAMA with any information or documents SAMA may request to verify any of the information provided in this Form within )10) business days from the date on which SAMA requests such information or documents.

إجابات هي النموذج هذا على إجاباتي أن أيضا وأقرمعلومات أي ليسهناك وأنه ودقيقة، وصحيحة كاملة

هذا جوهريةأخرى في عنها اإلفصاح يتم لم عالقة وذات . بتزويد أقوم سوف أنني أقر كما ومرفقاته النموذجضرورية تراها مستندات أو معلومات بأي المؤسسة

النموذج هذا في المقدمة المعلومات صحة من للتحققتلك( 10خالل ( المؤسسة طلب تاريخ من عمل أيام

. المستندات أو المعلوماتI undertake that SAMA may seek additional information from any third party as it deems appropriate to verify the information provided in this Form and assess fitness and propriety for the Founding Member .

من إضافية معلومات أي طلب للمؤسسة أن وأقرصحة لتقييم مناسبا تراه ما وفق أخرى أطراف

مالءمة وتقييم النموذج هذا في المقدمة المعلوماتالمؤسس.

I undertake that, as long as I am a Founding Member in the Finance Company, I will notify SAMA of any material information or changes affecting the completeness or accuracy of the answers to this Form within a maximum period of )3) business days from the day of obtaining the information and the occurrence of the change; In case of failing to do so, I shall be responsible for any stipulated sanctions.

شركة كمؤسسفي استمراري طيلة أنني، وأقرأو معلومات بأي المؤسسة بإخطار أقوم سوف التمويل،

واكتمال جوهريةتغيرات دقة على تؤثر أن شأنها منأقصاها ( مدة خالل وذلك النموذج هذا على (3إجاباتي

من أو المعلومات تلك على حصولي من عمل أيامأكون سوف لذلك مخالفتي حالة وفي التغير، حدوث

. المقررة للعقوبات عرضة

االسمNameالتوقيع

Signature التاريخ

Date

20

Attestation by the Finance Company التمويل شركة مصادقة

By signing this Form on behalf of the Finance Company, I confirm that I have carefully read this Form after it was completed and signed by the Founding member, and that the information in this Form is accurate to the best of my knowledge.

أؤكد التمويل شركة عن نيابة النموذج هذا على بالتوقيعإكماله بعد بعناية النموذج هذا قرأت من أنني وتوقيعه

هذا المؤسس في الواردة المعلومات جميع وأن ، . علمي حد على صحيحة النموذج

التمويل شركة اسمName of Finance

Company المسئول اسم

Name of officer المنصب

Positionالتوقيع

Signature التاريخ

Date

التمويل شركة ختمStamp by the Finance Company

21

Documents

نموذج الملاءمة لمؤسسي شركات التمويل · Web viewThe following words and phrases, wherever they appear in this Form, shall have the corresponding meanings,