Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙI
Ενότητα Κλινικοπαθολογοανατομικό φροντιστήριο Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ανδρέας Χ Λάζαρης
Σχολή Επιστημών Υγείας
Τμήμα Ιατρικής
2Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ο προστάτης αδένας
3Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικοί προστατικοί αδένες
Οζώδης ΥπερλασίαΣυνυπάρχον μη μεταστατικό καρκίνωματου προστάτη αδένα
1o περιστατικό
5Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 63 ετών προσέρχεται στο ουρολογικό ιατρείο
bull Δυσουρικά ενοχλήματα από έτους (δυσκολία στηνέναρξη της ούρησης μείωση ακτίνας ούρησης)
bull Υπερηχογράφημα νεφρών-ουροδόχου κύστης-προστάτη πριν και μετά την ούρηση
φυσιολογικοί νεφροί
προστατικό laquoαδένωμαraquo όγκου 50 κ εκπεπαχυσμένη ουροδόχος κύστη χωρίς υπόλλειμμαούρων
6Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διουρηθρική εκτομή
7Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υπερπλασία του μέσου laquoλοβούraquo του προστάτη αδένα
8Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία επιθηλίου του προστάτη αδένα
9Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία του στρώματος του προστάτη αδένα
10Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης προστατίτιδα
Κοινό λευκοκυτταρικό αντιγόνο (+)
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
2Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ο προστάτης αδένας
3Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικοί προστατικοί αδένες
Οζώδης ΥπερλασίαΣυνυπάρχον μη μεταστατικό καρκίνωματου προστάτη αδένα
1o περιστατικό
5Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 63 ετών προσέρχεται στο ουρολογικό ιατρείο
bull Δυσουρικά ενοχλήματα από έτους (δυσκολία στηνέναρξη της ούρησης μείωση ακτίνας ούρησης)
bull Υπερηχογράφημα νεφρών-ουροδόχου κύστης-προστάτη πριν και μετά την ούρηση
φυσιολογικοί νεφροί
προστατικό laquoαδένωμαraquo όγκου 50 κ εκπεπαχυσμένη ουροδόχος κύστη χωρίς υπόλλειμμαούρων
6Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διουρηθρική εκτομή
7Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υπερπλασία του μέσου laquoλοβούraquo του προστάτη αδένα
8Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία επιθηλίου του προστάτη αδένα
9Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία του στρώματος του προστάτη αδένα
10Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης προστατίτιδα
Κοινό λευκοκυτταρικό αντιγόνο (+)
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
3Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικοί προστατικοί αδένες
Οζώδης ΥπερλασίαΣυνυπάρχον μη μεταστατικό καρκίνωματου προστάτη αδένα
1o περιστατικό
5Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 63 ετών προσέρχεται στο ουρολογικό ιατρείο
bull Δυσουρικά ενοχλήματα από έτους (δυσκολία στηνέναρξη της ούρησης μείωση ακτίνας ούρησης)
bull Υπερηχογράφημα νεφρών-ουροδόχου κύστης-προστάτη πριν και μετά την ούρηση
φυσιολογικοί νεφροί
προστατικό laquoαδένωμαraquo όγκου 50 κ εκπεπαχυσμένη ουροδόχος κύστη χωρίς υπόλλειμμαούρων
6Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διουρηθρική εκτομή
7Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υπερπλασία του μέσου laquoλοβούraquo του προστάτη αδένα
8Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία επιθηλίου του προστάτη αδένα
9Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία του στρώματος του προστάτη αδένα
10Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης προστατίτιδα
Κοινό λευκοκυτταρικό αντιγόνο (+)
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Οζώδης ΥπερλασίαΣυνυπάρχον μη μεταστατικό καρκίνωματου προστάτη αδένα
1o περιστατικό
5Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 63 ετών προσέρχεται στο ουρολογικό ιατρείο
bull Δυσουρικά ενοχλήματα από έτους (δυσκολία στηνέναρξη της ούρησης μείωση ακτίνας ούρησης)
bull Υπερηχογράφημα νεφρών-ουροδόχου κύστης-προστάτη πριν και μετά την ούρηση
φυσιολογικοί νεφροί
προστατικό laquoαδένωμαraquo όγκου 50 κ εκπεπαχυσμένη ουροδόχος κύστη χωρίς υπόλλειμμαούρων
6Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διουρηθρική εκτομή
7Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υπερπλασία του μέσου laquoλοβούraquo του προστάτη αδένα
8Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία επιθηλίου του προστάτη αδένα
9Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία του στρώματος του προστάτη αδένα
10Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης προστατίτιδα
Κοινό λευκοκυτταρικό αντιγόνο (+)
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
5Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 63 ετών προσέρχεται στο ουρολογικό ιατρείο
bull Δυσουρικά ενοχλήματα από έτους (δυσκολία στηνέναρξη της ούρησης μείωση ακτίνας ούρησης)
bull Υπερηχογράφημα νεφρών-ουροδόχου κύστης-προστάτη πριν και μετά την ούρηση
φυσιολογικοί νεφροί
προστατικό laquoαδένωμαraquo όγκου 50 κ εκπεπαχυσμένη ουροδόχος κύστη χωρίς υπόλλειμμαούρων
6Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διουρηθρική εκτομή
7Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υπερπλασία του μέσου laquoλοβούraquo του προστάτη αδένα
8Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία επιθηλίου του προστάτη αδένα
9Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία του στρώματος του προστάτη αδένα
10Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης προστατίτιδα
Κοινό λευκοκυτταρικό αντιγόνο (+)
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
6Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διουρηθρική εκτομή
7Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υπερπλασία του μέσου laquoλοβούraquo του προστάτη αδένα
8Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία επιθηλίου του προστάτη αδένα
9Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία του στρώματος του προστάτη αδένα
10Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης προστατίτιδα
Κοινό λευκοκυτταρικό αντιγόνο (+)
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
7Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υπερπλασία του μέσου laquoλοβούraquo του προστάτη αδένα
8Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία επιθηλίου του προστάτη αδένα
9Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία του στρώματος του προστάτη αδένα
10Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης προστατίτιδα
Κοινό λευκοκυτταρικό αντιγόνο (+)
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
8Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία επιθηλίου του προστάτη αδένα
9Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία του στρώματος του προστάτη αδένα
10Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης προστατίτιδα
Κοινό λευκοκυτταρικό αντιγόνο (+)
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
9Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οζώδης υπερπλασία του στρώματος του προστάτη αδένα
10Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης προστατίτιδα
Κοινό λευκοκυτταρικό αντιγόνο (+)
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
10Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης προστατίτιδα
Κοινό λευκοκυτταρικό αντιγόνο (+)
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
11Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Έλεγχος περιφερικής ζώνης του προστάτη αδένα με δακτυλική εξέταση
σκληρία στο δεξιό λοβό
Μέτρηση PSA ορού 8 ngml (φτ 3-4 ngml)
κλάσμα ελευθέρου ολικό PSA 19
Aξιολόγηση πιθανών βαθμιαίων μεταβολών των παραπάνω δεικτών σε επαναλαμβανόμενες μετρήσειςκατά διαστήματα
Λήψη βιοψιών
(6 κυλινδροειδή ιστοτεμάχια από κάθε λοβό )
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
12Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
13Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Υψηλόβαθμη προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
14Γεννητικό σύστημα του άρρενος
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
15Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδής μορφή υψηλόβαθμης PIN
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
16Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της ιστολογικής διάγνωσης
υψηλόβαθμης PIN
η βιοψία επαναλαμβάνεται μετά 3μηνο
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
17Γεννητικό σύστημα του άρρενος
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
18Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
19Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Κριτήρια διάγνωσηςπροστατικού κυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
Μ Ε Ι Ζ Ο Ν Α bull Αρχιτεκτονικά μ ι κρ ο ί
αδ έ ν ε ς με δ ι η θ η τ ι κ ήανάπτυξη ή ηθμοειδείς αδένες πολύ μεγάλοι ή ανώμαλοι για να ενταχθούν στα πλαίσια υψηλόβαθμης PIN
bull Μ ο ν ό ς κυτταρικός στοίχος (απουσία βασικών κυττάρων)
bull Πυρηνική ατυπία δ ι ό γ κ ω σ ηπυρήνων amp πυρηνίων
ΕΛΑΣΣΟΝΑ
bull Ενδοαυλική λεπτή κυανή βλέννη
bull Ροζ άμορφες εκκρίσεις
bull Μιτωτική δραστηριότητα
bull Ενδοαυλικά κρυσταλλοειδή
bull Παρακείμενη υψηλόβαθμη PIN
bull Αμφίφιλο κυτταρόπλασμα
bull Υπερχρωμία πυρήνων
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
20Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 3 κατά Gleason
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
21Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μέτρια διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροστάτη αδένα π ρ ό τ υ π ο υ 3 κατά Gleason
Aνοσοϊστοχημική επιβεβαίωση με ταυτόχρονη χρώση για κερατίνη υψηλού ΜΒ και για ρακεμάση
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Κερατίνη 903
Ανοσοϊστοχημική ε π ι β ε β α ί ω σ ηδιάγνωσης π ε ρ ι ο ρ ι σ μ έ ν ο υ(στο συγκεκριμένο ιστοτεμάχιο από υλικό βιοψίας διά βελόνης) αδενοκαρκινώματος προστάτη αδένα μέτριας διαφοροποίησης
Κερατίνη υψηλού ΜΒ
Ρακεμάση
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
23Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ηθμοειδές συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμαπροτύπου 4 με περινευρική διήθηση
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
24Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
25Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χαμηλά διαφοροποιημένο συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα
πρότυπου 4 κατά Gleason
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
26Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική διάγνωση στη δεύτερη βιοψία
Συμβατικό (κυψελιδικό) αδενοκαρκίνωματου προστάτη αδένα
έως χαμηλής διαφοροποίησης
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας 7 (= 3+4)
κατά Gleason
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
27Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Σκέψη για ριζική προστατεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό
bull Προεγχειρητικός έλεγχος σ τ α δ ι ο π ο ί η σ η ς
αξονική τομογραφία άνω amp κάτω κοιλίας
σπινθηρογράφημα οστών
Απουσία αντιληπτής μεταστατικής νόσου
Αποφασίζεται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας αποστέλλονται για ταχεία βιοψία πυελικοί λεμφαδένες
Η απάντηση της ταχείας βιοψίας των λεμφαδένων είναι αρνητική για κακοήθεια οπότε ακολουθεί
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
28Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ριζική προστατεκτομή
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
29Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εξωπροστατική επέκταση του καρκινώματος (στάδιο pT3a)
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
30Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Λόγω της διαπίστωσης κατά την παθολογοανατομική εξέταση του εγχειρητικού παρασκευάσματος ότι το καρκίνωμα επεκτείνεται τοπικά διασπώντας την προστατική laquo κάψα raquo
( χωρίς να διηθεί τις σπερματοδόχες κύστεις )
ακολουθεί ακτινοβόληση
Στο παθολογοανατομικό στάδιο Τ3
η διενέργεια προστατεκτομής είναι
αμφιλεγόμενη ως προς το θεραπευτικό της αποτέλεσμα
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Προχωρημένο μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη αδένα
2o περιστατικό
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
32Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Υπερήλικας ασθενής διερευνάται για πόνο στα οστά
bull Διάχυτα σκληρός ο προστάτης αδένας κατά τη δακτυλική εξέταση από το ορθό
bull Πολύ αυξημένες τιμές PSA amp όξινης προστατικής φωσφατάσης
bull Έλεγχος πυέλου οπισθοπεριτοναίου amp οστών
θετικός για κακοήθεια
Γίνεται βιοψία προστάτη
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
33Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Πολλαπλές οστικές μεταστάσεις
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
34Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης προτύπου κατά Gleason 5
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
35Γεννητικό σύστημα του άρρενος
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
36Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμααθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
37Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σ υ μ β α τ ι κ ό ( κ υ ψ ε λ ι δ ι κ ό ) αδενοκαρκίνωμαχαμηλότατης διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητο)
αθροιστικού βαθμού κακοήθειας κατά Gleason 5+5=10
Προχωρημένο καρκίνωμα του προστάτη αδένα κλινικού σταδίου ΙV
με απομακρυσμένες οστικές μεταστάσειςπου δίνουν συμπτωματα
bull Ιστολογική απάντηση της βιοψίας
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
38Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ακτινοθεραπεία τοπική ανακούφιση από τον οστικό πόνο
bull Ανακουφιστική θεραπεία με σκεύασμα ανάλογο της LHRH amp αντιανδρογόνο (φλουταμίδη) Επιβίωση 25 έτη
bull Κατά την εξέλιξη της νόσου
αποφρακτικά συμπτώματα στην ούρηση
Διουρηθρική αφαίρεση προστατικού ιστού
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Φυσιολογικός όρχις
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
40Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Φυσιολογικό ορχικό σωληνάριο
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Σεμίνωμα όρχεωςΤοπική ανάπτυξη
3ο περιστατικό
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
42Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 40 ετών με ιστορικό κρυψορχίας ανώδυνη διόγκωση του αριστερού ημιοσχέου από μηνός
bull Κλινική εξέταση διόγκωση και σκληρία αριστερού όρχεως
bull Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) μάζα αριστερού όρχεως
bull Προεγχειρητικώς αξονική κοιλίας amp θώρακα χωρίς παθολογική εξεργασία amp καρκινικοί δείκτες βHCG αFP LDH amp PLAP εντός φυσιολογικών ορίων
πλην της τελευταίας η οποία όμως σημειωτέον δε λαμβάνεται υπόψη στην κλινική σταδιοποίηση
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
43Γεννητικό σύστημα του άρρενος
΄Ογκος αριστερού όρχεως
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
44Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Παρασκεύασμα ορχεκτομής
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
45Γεννητικό σύστημα του άρρενος
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
( Κλασικό ) σεμίνωμα
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
47Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σεμίνωμα ndash θετική PAS
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
49Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Ιστολογική απάντηση
Αμιγές σεμίνωμα
κατά τη διάγνωσή του
περιοριζόμενο στον όρχι
παθολογοανατομικού σταδίου pT1
κλινικού σταδίου ΙΑ (pT1 N0 M0 S0)
Ακολουθεί ακτινοθεραπεία Ί α σ η
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Μεταστατικός μη σεμινωματώδης όγκος όρχεως
4o περιστατικό
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
51Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Άρρην 30 ετών πολλαπλοί άτυποι σπίλοι δέρματος γυναικομαστία διόγκωση όρχεως
bull Προεγχειρητικώς
παθολογικές τιμές AFP amp βHCG
απεικονιστικώς μεταστατική εστία στο οπισθοπεριτόναιο
Γίνεται ορχεκτομή
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
52Γεννητικό σύστημα του άρρενος
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
53Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Εμβρυϊκό καρκίνωμα
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
ΕΝΓΚΑ (ITGCNU)
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
58Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Οπισθοπεριτοναϊκή μάζα
Πριν από τη χημειοθεραπεία Μετά τη χημειοθεραπεία
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
59Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Το διαγνωσθέν εμβρυϊκό καρκίνωμααποτελεί ένα μη σεμινωματώδη όγκο ο οποίος πράγματι χορηγεί πρώιμα μεταστάσεις με πρώτη θέση τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες
bull Μετά από συνδυαστική εντατική χημειοθεραπεία παρατηρείται αξιόλογη μείωση στο μέγεθος του μεταστατικού όγκου με παραμονή υπολλειμματικής μάζας (μερική ύφεση)
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
60Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Όταν αφαιρείται χειρουργικώς
η υπολειμματική μεταστατική μάζα
bull Στο 13 των ασθενών ανευρίσκεται παρόμοιος όγκος με εκείνον της πρωτοπαθούς εστίας που επιμένει
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται μόνο ίνωση
bull Στο 13 των ασθενών βρίσκεται τεράτωμα με καλοήθεις μορφολογικούς χαρακτήρες
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
61Γεννητικό σύστημα του άρρενος
(Ώριμο) τεράτωμα
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
(Ώριμο) τεράτωμα
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
63Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε στοιχεία τερατώματος προϋπήρχαν στον πρωτοπαθή όγκο ( που άρα δεν αντιστοιχούσε σε αμιγές εμβρυϊκό καρκίνωμα αλλά σε μικτό μη σεμινωματώδη όγκο γεννητικών κυττάρων αποτελούμενο από μείγμα εμβρυϊκού καρκινώματος και τερατώματος) και το τερατωματώδες συστατικό της μετάστασης επέδειξε εκλεκτική χημειοανθεκτικότητα
bull Σημειωτέον ότι το τεράτωμα στο μετεφηβικόόρχι έχει μεταστατικό δυναμικό ακόμα κι αν αποτελείται από πλήρως διαφοροποιημένους ιστούς
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Πρότυπο ογκογένεσης στον όρχι
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
65Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull Είτε τα μεταστατικά κύτταρα του εμβρυϊκού καρκινώματος διαφοροποιήθηκαν μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα σε τερατωματώδη στοιχεία
bull Σημειωτέον ότι η μικροσκοπική εικόνα της μετάστασης μπορεί να διαφέρει από εκείνη του
πρωτοπαθούς όγκου
ιδιαίτερα στα νεοπλάσματα από τα γεννητικά κύτταρα του όρχεως
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
66Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Μικτοί όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Διερεύνηση υπογονιμότητας
5o περιστατικό
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
68Γεννητικό σύστημα του άρρενος
bull ΄Αρρην 38 ετών με αζωοσπερμία
bull Καρυότυπος μικροαπαλείψεις στο χρωμόσωμα Χ
bull Έλεγχος κυστικής ίνωσης αρνητικός
bull Ορμονικός έλεγχος κατά φύση
bull Υπερηχογράφημα κιρσοκήλη (άμφω)
( Ορισμοί κιρσοκήλης υδροκήλης αιματοκήλης σπερματοκήληςσπερματικού κοκκιώματος)
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Ανώμαλη φλεβική διάταση και διακλάδωση στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα
του σπερματικού τόνου
Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδωνΑλλαγές στη φλεβική ροή
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
70Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Ορχική βιοψία
bull Ώριμες μορφές του σπερματικού laquoεπιθηλίουraquo
έστω σε λίγα σωληνάρια
αλλά ικανού βαθμού υποσπερματογένεση με σημαντική μείωση των γεννητικών κυττάρων σε πολλά σωληνάρια λέπτυνση των στοιβάδων και αποφολίδωση - εσχαροποίηση άωρων γεννητικών κυττάρων
Η ιστολογική εικόνα της υποσπερματογένεσηςμπορεί να συνοδεύει έκθεση σε τοξίνες ή υπερβολική θερμότητα υποθυρεοειδισμό ή εν προκειμένω την κιρσοκήλη του ασθενούς
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Υ π ο σ π ε ρ μ α τ ο γ έ ν ε σ η Ποικίλου βαθμού μείωση της διαμέτρου σωληναρίων και αυλών και γενική μείωση των
γεννητικών κυττάρων παρά την οποία όλα τα τελευταία είναι αναγνωρίσιμα συμπεριλαμβανομένων σπανίων ώριμων σπερματίδων Οι τελευταίες διακρίνονται υπό
μεγάλη μεγέθυνση με τους βαθυχρωματικούς γωνιώδεις πυρήνες τους (Συχνά συνυπάρχουν σκληρυσμένα σωληνάρια ή και σωληνάρια περιέχοντα κύτταρα του Sertoli μόνο)(Α-Η Χ200)
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Ασθενής με κιρσοκήλη ΥποσπερματογένεσηΉπια πάχυνση της βασικής μεμβράνης αποφολίδωση
αταξία στην ωρίμανση παρουσία ώριμων σπερματίδων
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
73Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χειρουργική αποκατάσταση
bull Υψηλή απολίνωση σπερματικής φλέβας
Ένα χρόνο μετά βελτιώνεται η ιστολογική εικόνα και το 45-55 των χειρουργημένων ανδρών που είχαν ολιγοασθενοσπερμία ανακτά τη γονιμότητα ιδιαίτερα αν ο αρχικόςαριθμός σπερματοζωαρίων υπερέβαινε τα 10εκατομml
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
1(Πλήρης) Αναστολή ωρίμανσης Πάντοτε διάχυτο πρότυπο Διακρίνονται μόνο σπερματογόνια και σπερματοκύτταρα
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΔ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑΣ
2 Σύνδρομο από κύτταρα Sertoli μόνοΒιοψία όρχεως από ασθενή με υψηλά επίπεδα FSH φυσιολογικό όγκο σπέρματος και αζωοσπερμία Αναγνωρίζονται
παντού ορχικά σωληνάρια επενδυόμενα από κύτταρα Sertoli μόνο με εμφάνιση laquoσαν να παρασύρονται από τον άνεμοraquo
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Τέλος Ενότητας
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
77Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Χρηματοδότησηbull Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του
εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα
bull Το έργο laquoΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνώνraquo έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού
bull Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος laquoΕκπαίδευση και Δια Βίου Μάθησηraquo και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
Σημειώματα
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
79Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Ιστορικού Εκδόσεων Έργου
Το παρόν έργο αποτελεί την έκδοση 10
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
80Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Αναφοράς
Copyright Εθνικόν και Καποδιστριακόν Πανεπιστήμιον Αθηνών Ανδρέας Χ Λάζαρης Ανδρέας Χ Λάζαρης laquoΚλινικοπαθολογοανατομική μελέτη περιστατικών ασθενών με νόσους πεπτικού σωλήνα amp ουρογεννητικού συστήματος - ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΙIraquo Έκδοση 10 Αθήνα 2015 Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση httpopencoursesuoagrcoursesMED102
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
81Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα ΑδειοδότησηςΤο παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 40 [1] ή μεταγενέστερη Διεθνής Έκδοση Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων πχ φωτογραφίες διαγράμματα κλπ τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό και τα οποία αναφέρονται μαζί με τους όρους χρήσης τους στο laquoΣημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτωνraquo
[1] httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση
bull που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του
έργου για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο
bull που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή
πρόσβαση στο έργο
bull που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό
όφελος (πχ διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο
Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το
έργο για εμπορική χρήση εφόσον αυτό του ζητηθεί
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
82Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Διατήρηση Σημειωμάτων
Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει
το Σημείωμα Αναφοράς
το Σημείωμα Αδειοδότησης
τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων
το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει)
μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους
83Γεννητικό σύστημα του άρρενος
Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων
Οι φωτογραφίες που περιέχονται στην παρουσίαση αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία τρίτων Απαγορεύεται η αναπαραγωγή αναδημοσίευση και διάθεσή τους στο κοινό με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη λήψη άδειας από τους δικαιούχους