ОСЕНЬ БЕСПЛАТНЫЙ ЖУРНАЛ KОСТЕИkauluveseliba.lv/wp-content/uploads/2017/04/Kaulu_veseliba_7_ru.pdf3 Всемирный день остеопороза –

Читайте в журнале

www.kauluveseliba.lv

2 АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ2 Остеопороз – реальность Латвии3 Всемирный день остеопороза –

20 октября!4 Факты об остеопорозе

6 А ВЫ ЗНАЛИ?6 Хорошие новости для дам

8 ВАЖНО ЗНАТЬ!8 Возрасть – не болезнь!

Что нас ждет?10 Мышцы теряют силы. Что делать?14 Саркопения – как определить

и как оценить16 Обезболивающие медикаменты –

общее и различное

20 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА20 Как лечить суставы?22 Нестероидные

противовоспалительные средства с точки зрения нефролога

24 Загорать нельзя. А как же витамин D?

26 Питайтесь полноценно – живите активно!

29 Витамин D – какой и сколько?

30 ВАЖНО ЗНАТЬ!30 Количество кальция в еде

32 ДЛЯ ГУРМАНОВ32 Едим вкусно и укрепляем кости!

34 А ВЫ ЗНАЛИ?34 Обследование

остеоденситометрия в Латвии

20 ОКТЯБРЯ –ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ОСТЕОПОРОЗА

ЛЮБИТЕ СВОИ КОСТИИ ДУМАЙТЕ О БУДУЩЕМ!

Начните регулярно заниматься физкультурой и есть пищу,богатую кальцием, витамином D и белками, чтобы кости были

здоровыми и сильными! Обсудите с врачом ваш риск остеопороза

Подробнее: www.kauluveseliba.lv и www.worldosteoporosisday.org

ОСЕНЬ 2016 (#7)

ISSN 2255-9442 ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ АССОЦИАЦИИ ОСТЕОПОРОЗА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАИЙ КОСТЕЙ зgоровье БЕСПЛАТНЫЙ ЖУРНАЛ

KОСТЕИ

2


АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Остеопороз – реальность Латвии

АНАТОЛИЙ ЛУЦЕНКОД-р, семейный врач, интернист и эндокринологПрактика семейного врача, интерниста и эндокринолога А. Луценко, ЛиепаяФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

ИНТЕРВЬЮ

АНАТОЛИЙ РУСКУЛИСД-р, семейный врач, интернистПрактика семейного врача А. Рускулиса, ПрейлиООО Preiļu slimnīcaФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

ИНТЕРВЬЮ

ДАЦЕ АНДЕРСОНЕД-р, интернистОЦЗ Liepājas Medicīnas centrsФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

ИНТЕРВЬЮ

Много ли в вашей практике паци-ентов с остеопорозом?

Я работаю эндокринологом, и в моей практике примерно 1000 пациентов. А также я семейный врач с практикой в 1150 пациентов. Из них остеопорозом больны примерно 15 пациентов.

Диагностируется ли остеопороз чаще в последние годы?

В Латвии остеоденситометрия доступ-на во многих местах, в т. ч. и в Лиепае, поэтому остеопороз диагностируется чаще и своевременнее.

Доступна ли остеоденситометрия пациентам или нужно ждать в оче-реди на обследование?

В Лиепае остеоденситометрия доступ-на пациентам. Очереди на обследова-ние небольшие – в среднем это 4 дня ожидания.

Диагностируется ли остеопороз вовремя?

Нужно отметить, что остеопороз чаще не диагностируется вовремя. Изменения костной структуры в ре-зультате остеопороза диагности-руются с опозданием – уже после переломов костей (например, перело-ма предплечья или после переломов позвонков спины).

Доступны ли пациентам медика-менты для лечения остеопороза?

Однозначно доступны! И доступны все, в т. ч. новейшие медикаменты для лечения остеопороза.

Как можно улучшить доступность медикаментов?

Доступность медикаментов уже стала лучше – теперь и мужчинам с остеопо-розом можно выписывать рецепты на медикаменты с компенсацией от госу-дарства в 50%. Часто в моей практике есть случаи, когда мужчинам с хрони-ческими болями в спине я диагности-рую перелом позвонков в результате остеопороза. И в таких случаях у меня есть решение, да еще и с компенсаци-ей от государства!

Достаточен ли объем компенсации медикаментов?

Конечно же, было бы лучше, если бы компенсация медикаментов была больше. Одним решением может быть увеличение компенсации до 75% или даже 100% для определенной катего-рии пациентов, например для паци-ентов, перенесших множественные переломы.

Кроме медикаментов от остеопо-роза, что еще вы рекомендуете пациентам?

Чаще всего я рекомендую больше дви-гаться, потому что движение очень важно для костей и мышц! Также пи-тание имеет большое значение. Как я шучу: у нас, у прейльчан очень вкус-ные сыры, с которыми и получаем достаточное количество кальция. Не забываю рассказать и о значении ви-тамина D и загара.

Определяете ли чаще уровень ви-тамина D у пациентов?

Да, уровень витамина D определяется чаще, потому что в Прейли есть лабо-ратория, где его можно определить.

Можно ли сказать, что сейчас пациен-ты лучше информированы об остеопо-розе и его последствиях, чем раньше?

В общей сложности на этот вопрос я могу ответить утвердительно. Но нужно отме-тить, что важную роль играет и комму-никация между врачом и пациентом, что является долгим процессом. Время визита ограничено, а пациент все-таки хочет по-лучить дополнительную информацию, и на это не всегда хватает времени. Поэтому очень хорошо, что я могу рекомендовать пациентам высококачественный источ-ник информации, каким, безусловно, яв-ляется журнал «Здоровье костей».

Как пациенты отзываются о журнале «Здоровье костей»?

Пациенты часто упоминают прочитанное в журнале и хотят обсудить полученную информацию.

Нужна ли пациентам более обширная информация об остеопорозе?

На мой взгляд, не обширнее, а с разных точек зрения. Например, была бы полезна более подробная информация о медицин-ских и экономических аспектах употре-бления витамина D и кальция – если не действует компенсация от государства на покупку медикаментов, это не должно оз-начать, что их не нужно принимать.

Что бы вы пожелали читателям жур-нала «Здоровье костей»?

Пациентам с остеопорозом я желаю кра-сивой осени и употреблять больше ви-тамина D с грибами! Делать все, чтобы сохранить качество жизни, – сотрудни-чать с врачом, не стесняться выражать свои опасения или возражать врачу, со-храняя конструктивный диалог.

И врач, и пациент заинтересованы в одном – в положительном резуль тате! ▪

3



20 октября – Всемирный день остеопороза!

Редакция и авторский коллектив журнала «Здоровье костей» поздравляет читателей со Всемирным днем остеопороза! С 1996 года в мире этот день отмеча-ется 20 октября, и каждый год с этого дня начинается ежегодная кампания, целью которой является улучшить знания об остеопорозе в обществе, ин-формировать об остеопорозе, а также предоставлять поддержку пациентам, которым диагностирован остеопороз.

В Латвии Всемирный день осте-опороза отмечается с момента его утверждения – и этот год не исключе-ние. Латвийская ассоциация остеопо-роза и метаболических заболеваний костей приглашает всех заинтересо-ванных на бесплатное обучающее мероприятие 20 октября в Музее исто-рии медицины в Риге, по адресу улица Антонияс, дом 1, с 14:30 до 18:00. Лучшие специалисты по остеопорозу в этот день будут рассказывать слуша-телям о факторах риска, возможностях диагностики и лечения остеопороза, а также ответят на все интересующие вопросы. У всех участников будет воз-можность получить информативные материалы, в т. ч. и журнал «Здоровье костей»!

В этом году Международный фонд остеопороза выбрал девиз «Люби свои кости и думай о будущем!». Остеопороз является хроническим и распространенным заболевани-ем, которое протекает незаметно и без особенных признаков, но о нем нельзя забывать, и нужно думать о будущем! Почему? У остеопороза есть серьезные последствия – пере-ломы костей. Каждые три минуты в мире происходит перелом кости в ре-зультате остеопороза, а последствия переломов могут быть серьезными. Например, после перелома шейки бедра треть пациентов не могут хо-дить и становятся полностью зави-симыми от помощи близких, а пятая часть пациентов умирают в течение года после перелома.

Думая о своем будущем, остеопорозе и переломах костей, помните о трех важных шагах!

1. Определите индивидуальный риск остеопороза

Для того чтобы определить индивидуаль-ный риск остеопороза, нужно заполнить одноминутный тест на риск остеопороза (см. первые номера журнала «Здоровье костей» или www.kauluveseliba.lv). Утвердительные ответы на вопросы теста указывают на то, что у вас есть риск забо-леть остеопорозом, а индивидуальные результаты теста необходимо показать врачу.

Врач дополнительно оценит риск переломов костей в ближайшие 10 лет при помощи специального каль-кулятора – FRAX (от англ. Fracture

Risk Asessement Tool). По результа-там теста и калькулятора врач посо-ветует провести обследование на минеральную плотность костей, или остеоденситометрию.

2. Заботьтесь о своих костях

Для того чтобы снизить риск остеопо-роза и полученных из-за него перело-мов костей, о костях нужно заботиться. Богатый кальцием, витамином D и бел-ками рацион, регулярные физические нагрузки и загорание обеспечит креп-кие кости и мышцы в будущем!

3. Участие в лечении остеопороза

В современном мире доступно много медикаментов для лечения остеопо-роза, и, если принимать их регулярно и согласно назначениям врача, риск переломов костей в будущем можно снизить на 30–70%. Так как медика-менты доступны в различной форме (таблетки, порошки и инъекции) и с разным механизмом действия, каждо-му пациенту можно подобрать наибо-лее подходящий и соответствующий медикамент. А задача пациента – са-мому участвовать в лечении и при появлении любых проблем во время лечения обращаться к врачу для их обсуждения.

Позаботьтесь о своем будущем – без переломов костей и их послед-ствий, сделав лишь три шага! ▪

Подготовлено по материалам Международного фонда остеопороза

ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ

Журнал «Здоровье костей» поддерживают

МАЙЯ МУКАНЕД-р, интернистРижский университет им. П. СтрадиняРижская Восточная клиническая университетская больница-стационар «Гайльэзерс»Ф

ото:

Hro

met

s po

ligrā

fija

Основатель издания: Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790

Издатель: ООО Hromets poligrāfija, регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193

Тираж: 30 000 (в т. ч. на латышском языке 18 000, на русском языке 12 000)

Периодичность: два раза в год

Перепубликация и цитирование только с письменного разрешения журнала «Здоровье костей»

За достоверность информации несет ответственность автор статьиМнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статейОтветственность за достоверность рекламной информации несет рекламодательРуководитель проекта: д-р Ингварс РасаОтветственный редактор: д-р Майя Мукане Эл. почта: [email protected]Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане, Инесе Павлиня, Ардис Платкайис,

Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча

Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv

Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей является членом Международного фонда остеопороза (International Osteoporosis Foundation) с 2000 года

© 2016 Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей

© 2016 ООО Hromets poligrāfija (дизайн, компьютерная верстка)

Бесплатное издание

4



ФАКТЫ ОБ ОСТЕОПОРОЗЕЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ КОСТИ БЫЛИ КРЕПКИМИ И НЕ ЛОМАЛИСЬ?

КАЖДЫЕ 3 СЕКУНДЫ в мире происходит перелом костей, иКАЖДЫЕ 22 СЕКУНДЫ происходит перелом позвонков!

СОГЛАСНО ДАННЫМ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В 2050 ГОДУ КОЛИЧЕСТВОПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА В МИРЕ СУЩЕСТВЕННО ВОЗРАСТЕТ –НА 240% СРЕДИ ЖЕНЩИН И НА 310% СРЕДИ МУЖЧИН!

КАЖДЫЙ ГОД ПРОИСХОДИТ7000–8000 ПЕРЕЛОМОВ

В 2015 ГОДУ БЫЛО 7119 ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ:60% – У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 50 ЛЕТ34% – У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 70 ЛЕТ

СНИЖАЕТ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙИ УВЕЛИЧИВАЕТ

РИСК ПЕРЕЛОМОВ.ЭТОТ РИСК УВЕЛИЧИВАЕТСЯ

С ВОЗРАСТОМ!

КУРЕНИЕ

Регулярные физические нагрузки снижаютриск остеопороза, переломов костей и падений!

СПОРТ И РЕГУЛЯРНЫЕФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

В ЛАТВИИ

КАЖДЫЙ ГОД В МИРЕ ПРОИСХОДИТ

ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА1,4 МИЛЛИОНА ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ

1,7 МИЛЛИОНАПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

1,6 МИЛЛИОНА ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА!

ПРОДУКТЫ ИМЕЮТ БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ КОСТЕЙ!

Материал подготовлен по материалам Международного фондаостеопороза и Латвийского центра контроля и профилактики заболеваний

Женщины СТАРШЕ 45 летпроводят в больнице больше дней

в связи с остеопорозоми переломами вследствие

остеопороза, чем в связи с другимизаболеваниями, в т. ч. сахарнымдиабетом, инфарктом миокарда

и раком молочной железы!

У 1 из 3 женщин и у 1 из 5 мужчин в возрасте после 50 летмогут быть переломы

вследствие остеопороза

Переломы в результатеостеопороза являются

причиной боли, инвалидностии снижения качества жизни

33% пациентов после переломашейки бедра из-за остеопороза

теряют самостоятельность в быту,и им необходима помощь близких

1 из 5 пациентов умирает в течение годапосле перенесенного

перелома шейки бедра

нужно употреблять в пищу продукты, богатые кальцием, белками и витамином D! Нужно загорать: солнце –лучший источник витамина D

В 2000 году в мире было зарегистрировано 9 миллионовпереломов вследствие остеопороза. Из них: 1,6 МИЛЛИОНА 1,6 МИЛЛИОНА

ПИТАНИЕ И ОТДЕЛЬНЫЕ Для того чтобы укрепить кости,

5



ФАКТЫ ОБ ОСТЕОПОРОЗЕЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ КОСТИ БЫЛИ КРЕПКИМИ И НЕ ЛОМАЛИСЬ?

КАЖДЫЕ 3 СЕКУНДЫ в мире происходит перелом костей, иКАЖДЫЕ 22 СЕКУНДЫ происходит перелом позвонков!

СОГЛАСНО ДАННЫМ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В 2050 ГОДУ КОЛИЧЕСТВОПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА В МИРЕ СУЩЕСТВЕННО ВОЗРАСТЕТ –НА 240% СРЕДИ ЖЕНЩИН И НА 310% СРЕДИ МУЖЧИН!

КАЖДЫЙ ГОД ПРОИСХОДИТ7000–8000 ПЕРЕЛОМОВ

В 2015 ГОДУ БЫЛО 7119 ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ:60% – У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 50 ЛЕТ34% – У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 70 ЛЕТ

СНИЖАЕТ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙИ УВЕЛИЧИВАЕТ

РИСК ПЕРЕЛОМОВ.ЭТОТ РИСК УВЕЛИЧИВАЕТСЯ

С ВОЗРАСТОМ!

КУРЕНИЕ

Регулярные физические нагрузки снижаютриск остеопороза, переломов костей и падений!

СПОРТ И РЕГУЛЯРНЫЕФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

В ЛАТВИИ

КАЖДЫЙ ГОД В МИРЕ ПРОИСХОДИТ

ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА1,4 МИЛЛИОНА ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ

1,7 МИЛЛИОНАПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

1,6 МИЛЛИОНА ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА!

ПРОДУКТЫ ИМЕЮТ БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ КОСТЕЙ!

Материал подготовлен по материалам Международного фондаостеопороза и Латвийского центра контроля и профилактики заболеваний

Женщины СТАРШЕ 45 летпроводят в больнице больше дней

в связи с остеопорозоми переломами вследствие

остеопороза, чем в связи с другимизаболеваниями, в т. ч. сахарнымдиабетом, инфарктом миокарда

и раком молочной железы!

У 1 из 3 женщин и у 1 из 5 мужчин в возрасте после 50 летмогут быть переломы

вследствие остеопороза

Переломы в результатеостеопороза являются

причиной боли, инвалидностии снижения качества жизни

33% пациентов после переломашейки бедра из-за остеопороза

теряют самостоятельность в быту,и им необходима помощь близких

1 из 5 пациентов умирает в течение годапосле перенесенного

перелома шейки бедра

нужно употреблять в пищу продукты, богатые кальцием, белками и витамином D! Нужно загорать: солнце –лучший источник витамина D

В 2000 году в мире было зарегистрировано 9 миллионовпереломов вследствие остеопороза. Из них: 1,6 МИЛЛИОНА 1,6 МИЛЛИОНА

ПИТАНИЕ И ОТДЕЛЬНЫЕ Для того чтобы укрепить кости,

6


А ВЫ ЗНАЛИ?

Хорошие новости для дам

Попросите актрису сыграть пожилую женщину – есть большая вероятность, что она согнется так, будто у нее на спине горб. До недавнего времени такое положение тела считалось ха-рактерным признаком женского старе-ния – взяла и согнулась под бременем лет. Узнаваемый персонаж – старая, горбатая женщина – встречается в фольклоре, литературе и искусстве (см. изображения). Однако так назы-ваемый «вдовий горб» в реальности отображает не естественный признак старения, а заболевание костей – осте-опороз, который преследовал людей, и особенно женщин, с начала циви-лизации: об этом свидетельствуют даже египетские мумии возрастом в 4000 лет. Однако благодаря открыти-ям последних лет в диагностике, пред-отвращении и лечении остеопороза большинство дам смогут провести ста-рость такими же стройными и высоки-ми, как во времена молодости!

Божественные костиТрудно представить тело человека без твердого скелета. Поэтому кости как неотъемлемая составляющая че-ловеческого тела удивляли ученых уже с давних времен. Возникновение костей описал древнегреческий фи-лософ Платон в диалоге «Тимей». Бог просеивал землю до тех пор, пока она не стала чистой и гладкой, замесил ее и наполнил мякотью (костный мозг). Тогда он положил кость в огонь, окунул в воду, потом опять опустил в огонь и еще раз – в воду. Обработав таким образом кость несколько раз, бог сде-лал ее огнеупорной и водостойкой. Похожее представление о кости как о стойкой, однородной и неизменно стабильной структуре у ученых сохра-нялось на протяжении нескольких сле-дующих тысячелетий.

Секреты роста костейС современной точки зрения глу-бокие знания о физиологии костей были получены лишь 250 лет тому назад. Один из самых значимых про-рывов совершил шотландский хирург Джон Хантер ( John Hunter, 1728–1793), охарактеризовавший себя как че-ловека, который обременяет других вопросами, о которых никто ничего

не знал и не хотел знать. И одним из таких вопросов был о том, как растут и развиваются кости. В ходе экспери-ментов он наблюдал феномен, кото-рый действует и по сей день – кость растет снаружи, одновременно раз-рушаясь изнутри. Иными словами, Дж. Хантер открыл перестроение, или ремоделяцию, костей и показал, что кость, до этого считавшаяся статич-ной единицей, живая и подвержена постоянным изменениям. О том, как именно происходит формирование и разрушение, в 18-м веке ученый мог только догадываться, однако его идея помогла свершиться последующим открытиям. В 19-м веке ученые, уже вооруженные мощными микроскопа-ми и знанием, что единицей нашего организма является клетка, иденти-фицировали формирующие костную ткань клетки – остеобласты (клетки костетворения) и остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань), таким образом обосновав уже на новом уровне обнаруженный Дж. Хантером феномен перестроения костей. Но эти ученые не могли ответить на другой вопрос – что регулирует активность костных клеток? Почему в одном случае активнее работают клетки костетворения, а в другом – клетки разрушения?

«Дырявые кости»Термин «остеопороз» в медицине появился лишь в 30-х годах 19-го века, когда был введен француз-ским патологом Жаном Мартином Лобштейном ( Jean Martin Lobstein, 1777–1835), как производное слово от греческих слов osteon («кость») и poros («маленькое отверстие»), т. е. дырявая кость. Такое состояние

он наблюдал у некоторых из своих пациентов и связывал его с повышен-ной хрупкостью костей. Однако он не смог разгадать причины этой патоло-гии. С тех пор термин «остеопороз» время от времени появлялся в меди-цинской литературе, но употреблялся в различных значениях и вплоть до

ИЕВА ЛИБИЕТЕД-р мед., руководитель отдела исследований и экспозиции Музея истории медицины им. П. СтрадиняЛектор Института истории медицины РУПСФ

ото:

Hro

met

s po

ligrā

fija

Диего Веласкес. Женщина, готовящая яйца, 1618 год

Термин «остеопороз» в медицине появился

лишь в 30-х годах 19-го века

7


А ВЫ ЗНАЛИ?

20-го века не связывался с процессом старения.

Связь с эстрогенамиВ начале 20-го века врачи считали, что остеопороз является естественным следствием возраста или иммобилиза-ции, т. е. неподвижности. Однако в 30-х годах 20-го века один наблюдательный американский эндокринолог Фуллер Албрайт (Fuller Albright, 1900–1969) констатировал удивительное совпа-дение – большинство его пациентов с остеопорозом были женщины в годах (после менопаузы), и только некото-рые – на третьем или четвертом де-сятке. У всех молодых пациенток был один общий признак – у них по какой- либо причине были удалены яичники. Ф. Албрайт, заинтригованный своим наблюдением и веря, что на каждую клиническую проблему есть ответ, искал объяснение данному феноме-ну. Ему помогло одно наблюдение, которое в экпериментах с голубями сделали два американских анатома – Престон Кайз (Preston Kyes) и Трумен Поттер (Truman Potter). Они заметили, что среди голубей у женских особей кости массивнее по сравнению с осо-бями мужского пола. Ознакомившись с наблюдениями анатомов и объеди-нив их с клиническими наблюдениями, Ф. Албрайту пришла в голову мысль, что производимый в яичниках жен-ский поло вой гормон эстроген влияет на плотность костей! И действитель-но – экспериментально было доказа-но, что после ввода эстрогена голубям

мужского пола масса их костей стре-мительно увеличивалась и станови-лась такой же, как у особей женского пола. В 1940 году Ф. Албрайт выдвинул революционную гипотезу – эстроген способствует образованию резервов кальция в костях, которые потом в случае необходимости, например во время беременности и кормления гру-дью, или лактации, может выделяться в кровь. А упадок уровня эстрогена во время менопаузы вызывает потерю костной ткани – кости больше разруша-ются, чем формируются заново, приво-дя к хрупкости костей и последующим их переломам. Эта теория помогла Ф. Албрайту сформулировать диагноз «остеопороз после менопаузы» и раз-работать первое эффективное лече-

ние против остеопороза – эстрогенную терапию. Однако остеопороз не зря называют тихим заболеванием – к мо-менту, когда появлялись первые сим-птомы, значимые поражения скелета уже произошли, например, переломы костей. В распоряжении Ф. Албрайта

не было эффективного метода, чтобы определить потерю костной массы на ранней стадии. Поэтому было трудно определить, когда женщине нужно на-чинать эстрогенную терапию.

Обнаружить вовремя!Эту клиническую проблему решили в 60-е годы 20-го века, когда были раз-работаны чувствительные аппараты для определения плотности костей – денситометры. С их помощью стало возможно диагностировать самые ранние остеопоротические измене-ния, которые нельзя было увидеть на стандартных рентгеновских снимках. Также, в ходе научных исследований были обнаружены различные веще-ства, которые выделяются в кровь или мочу, когда процесс разрушения ко-стей усиляется. Сегодня врачи могут назначить анализы крови или мочи, которые помогут определить, раз-рушается ли кость и почему, а также помогут подобрать соответствующее лечение.

Благодаря многим последова-тельным открытиям в физиологии костей и диагностике остеопороза, а также фармакологическим дости-жениям последних десятилетий (современный «золотой стандарт» медикаментов из группы бисфосфо-натов появился лишь в конце 20-го века) женщины сегодня могут не бо-яться старости, потому что ее не при-дется провести со «вдовьим горбом» на спине. ▪

Витторе Карпаччо. Прибытие английских послов, 1495 год

В 1940 году выдвинута

революционная гипотеза – эстроген

способствует образованию

резервов кальция в костях

8


ВАЖНО ЗНАТЬ!

Известно, что с годами появляется всё больше морщин на лице, а волосы се-деют. Но что происходит с мышцами, скелетом и другими системами орга-нов? Что означает старение?

По сравнению с нашими пред-ками, условия нашей жизни улуч-шились, знания о здоровом образе жизни расширились, а также поя-вилась возможность своевременно диагностировать и лечить многие за-болевания. Благодаря этому продол-жительность жизни увеличивается – в средние века это было лишь 30 лет, а в наше время – уже 70 лет и более.

На данный момент темп старения общества гораздо быстрее, чем ког-да-либо в истории человечества. В период с 2015 по 2050 год количество людей старше 60 лет увеличится почти вдвое (с 12% до 22%, т. е. с 900 мил-лионов до 2 миллиардов человек). Латвия в этом плане не исключение. Например, в 2015–2016 году около 20% жителей Латвии (около 38000 чело-век) были старше 65 лет, а примерно

5% жителей (примерно 10000 человек) были старше 80 лет. Стоит отметить, что самой быстрорастущей груп-пой населения будут жители старше 85 лет. Например, в Великобритании к 2033 году 3,3 миллиона жителей будут старше 85 лет!

То, в какой мере люди могут насла-ждаться этими дополнительными го-дами жизни, зависит от их состояния здоровья, а также от поддержки семьи и близких.

Старение является естественным процессом, в результате которого

Старость – не болезнь! Что нас ждет?

Таблица 1. Изменения в организме у пожилых людей и их последствия

Изменения Последствия

Уменьшается мышечная масса и мышечная сила

Мышечная слабость, в результате чего снижается объем физических нагрузок и увеличивается риск падений и переломов костей

Снижается минеральная плотность костей Увеличивается риск остеопороза

Снижается выделение половых гормонов у мужчин и женщин

Увеличивается риск остеопороза

Медленнее восстанавливается хрящевая ткань суставов

Увеличивается риск стирания суставов, т. е. остеоартрита

Снижается функция почек

Снижается превращение витамина D в активную форму, а также часть медикаментов больше не выводится в достаточном объеме – ограничено их применение

Ухудшается зрение и чувство равновесия

Увеличивается риск падений и, как следствие, – риск переломов костей

Снижается всасывание витамина D и кальция в желудке и тонком кишечнике

Увеличивается риск остеопороза и переломов костей

Кожа истончается, и в ней снижается формирование витамина D

Снижается всасывание кальция, увеличивается риск остеопороза и переломов костей

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com


ото:

Hro

met

s po

ligrā

fija

9



снижаются функции всего организ-ма вне зависимости от болезней или других повреждений, и эти измене-ния необратимы!

Когда человек стареет, кости, суста-вы и мышцы тоже меняются, изменя-ются также другие системы органов, и эти изменения нужно учитывать при лечении остеопороза и заболеваний суставов (см. таблицу 1).

Если взглянуть на таблицу, стано-вится ясно, что у пожилых людей ске-летно-мышечная система ослабевает и увеличивается количество факторов риска остеопороза (например, ухуд-шенное всасывание кальция в желудке и тонком кишечнике, снижение выде-ления половых гормонов), падений и переломов костей. Дополнительно нужно учитывать, что с годами снижа-ется и функция почек, поэтому прием многих медикаментов (в т. ч. и для ле-чения остеопороза) ограничен.

Согласно данным научных иссле-дований третья часть переломов костей в результате остеопороза происходит у людей старше 80 лет, а также 60% переломов бедра про-исходит именно в этой возрастной категории.

Среди врачей, возможно, существу-ет стереотип, что остеопороз – это только «болезнь стариков» и пациен-ты старше 80 лет вовсе не нуждаются в лечении. Возможно, это связано с тем, что лечение остеопороза занима-ет много времени и у пациентов есть другие заболевания, которые также

нужно лечить, и остеопороз не являет-ся приоритетом. Существует странная ситуация в связи с остеопорозом у по-жилых пациентов – врачи направляют их на проверку минеральной плотно-сти костей, обследование проводится

Врач также должен учитывать ре-зультаты научных исследовании – об-ращать внимание, был ли желаемый медикамент от остеопороза испы-тан на пациентах старше, например, 80 или 85 лет, какова безопасность

Согласно данным научных исследований третья часть переломов костей в результате

остеопороза происходит у людей старше 80 лет!

Таблица 2. Сравнение медикаментов от остеопороза

Группа медикаментов Условия приема

Медикаменты из группы бисфосфонатов

После приема таблеток нужно находиться в вертикальном положении на протяжении часа!

Выписывают пациентам с повышенным уровнем кальция в крови Нельзя принимать:1) если понижена функция почек;2) если понижен уровень кальция в крови;3) если когда-либо были язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление

пищевода или болезнь заброса желудочной кислоты в пищевод;4) дольше 3–5 лет, потом нужно подумать о приеме другого медикамента или прекратить

прием медикаментов

Медикамент из моноклональных антител

человека

Только два раза в год медикамент нужно инъецировать под кожу Нельзя принимать, если понижен уровень кальция в крови

Медикаменты дуального, т. е. двойного, действия

Медикамент принимается каждый день через 2 часа после последнего приема пищи После приема медикамента не рекомендуется находиться в вертикальном положении Нельзя принимать:1) если когда-либо были тромбы в венах (венозная тромбоэмболия);2) если есть серьезные сердечно-сосудистые заболевания или очень высокое

кровяное давление, которое не контролируется медикаментами

Другие медикаменты от остеопороза

Другие медикаменты от остеопороза используются, если есть непереносимость вышеупомянутых медикаментов или побочные действия из-за их приема, а также в случае, если предыдущее лечение не было эффективным (минеральная плотность костей не увеличилась или во время лечения произошел перелом кости)

и диагностируется остеопороз, однако лечение отсутствует. Но, учитывая, на-сколько тяжелыми могут быть послед-ствия переломов костей в результате остеопороза (после перелома шейки бедра пациенты могут потерять спо-собность двигаться самостоятельно и жить независимо, к тому же пятая часть пациентов умирает!), лечение нужно начинать, и оно должно быть своевременным и индивидуально подобранным.

Лечение остеопороза у пожилых пациентов может быть вызовом, так как нужно учитывать многие факто-ры, например функцию почек, были ли когда-либо язвы желудка или две-надцатиперстной кишки, повышено ли давление и насколько оно хорошо контролируется на данный момент, а также условия приема отдельных ме-дикаментов (см. таблицу 2).

применения медикамента в данной группе пациентов. Например, из груп-пы бисфосфонатов эффективность лишь некоторых медикаментов была опробована в группе людей пожило-го возраста, а эффективность меди-камента моноклональных антител человека была опробована именно в этой группе пациентов, и он был эф-фективен среди женщин и мужчин с остеопорозом.

ЗаключениеСтарость не болезнь! Благодаря достижениям современной науки дополнительными годами жизни можно наслаждаться в полной мере. Необходимо заботиться о своем здо-ровье и обсуждать с врачом возмож-ные решения проблем, появившихся с годами. ▪

10



Истончение мышц, или саркопения, – это заболевание, которое развивает-ся в процессе старения организма и характеризуется потерей мышечной массы. Чаще всего потеря мышечной массы наблюдается у пожилых людей. Постепенно появляются двигательные нарушения, в результате чего увели-чивается риск падений и переломов костей, пациенты теряют самостоя-тельность в быту, увеличивается риск инвалидности и смертности по сравне-нию с пожилыми людьми, не страдаю-щими саркопенией. Нужно отметить, что у пациентов с саркопенией наблю-даются и многие другие сопутствую-щие заболевания.

Потеря мышечной массы, а вме-сте с ней и уменьшение ежедневных физических нагрузок, наблюдается примерно у 4% мужчин и 3% женщин старше 70–75 лет. С возрастом сарко-пения встречается все чаще – у 16% мужчин и 13% женщин старше 80 лет.

Для саркопении характерна пони-женная мышечная масса, мышечная функция и мышечная сила.

У саркопении, т. е. потери мышеч-ной массы, есть много причин, и она бывает двух видов – первичной и вторичной. Первичная саркопения означает, что нет какой-либо причи-ны, заболевания или других факто-ров, которые могли бы повлиять на мышечную массу, функцию или силу (у здоровых пожилых людей). А вто-ричная саркопения означает, что по-теря мышечной массы происходит в результате каких-либо заболеваний или других факторов. Например, у пациентов с различными эндокрин-ными заболеваниями, снижением функции сердца, печени или почек, воспалительными заболеваниями ки-шечника риск саркопении повышен. Пониженное количество белка в раци-оне или длительная малоподвижность (например, постельный режим, мало-подвижный образ жизни) могут быть причиной потери мышечной массы. Зачастую саркопения – это результат нескольких факторов и заболеваний.

Есть несколько дополнительных ме-тодов диагностики для определения объема мышечной массы, силы и функции пациента.

Оценить мышечную массу можно при помощи компьютерной томо-графии (можно отличить жировую и безжировую массу), обследования маг-нитным резонансом, ультрасоноскопии или остеоденситометрии (при исполь-зовании специальной компьютерной программы), но одно из самых простых обследований – это биоимпедансный анализ тела. При помощи этого мето-да можно определить строение тела и пропорции (например, соотношение мышечной массы и жировых тканей).

Мышечную силу можно оценить также по скорости ходьбы или по тесту на вставание (пять раз подряд, как можно быстрее, без помощи рук нужно встать из положения сидя) или при помощи динамометра.

В случае потери мышечной массы, т. е. саркопении, важно сделать допол-нительные анализы крови, например

определить уровень гемоглобина, маркеры воспаления в крови, функци-ональные показатели печени и почек, но наибольшее значение имеет уро-вень различных гормонов в крови.

Гормон роста и инсулиноподобный фактор роста 1

Гормон роста является одним из важ-нейших в организме. Он нужен и для роста мышц и скелета. В лабораторных анализах он обозначен как STH (сомато-тропный гормон). Замечено, что чем старше человек, тем меньше гормона роста выделяется в его организме, а самый высокий уровень гормона роста наблюдается у подростков. Но только по уровню гормона роста невозможно сделать выводы о его работе в орга-низме, так как он влияет на разные си-стемы (в т. ч. и на скелетно-мышечную), действуя через посредство инсулино-подобного фактора роста 1. В лабора-торных анализах его обозначают IGF–1. Уровень гормона роста и IGF–1 снижа-ется не только с возрастом, но и в слу-чае различных заболеваний (например, у пациентов со сниженной функцией щитовидной железы, с сахарным диа-бетом). Так как гормон роста доступен в виде медикамента, то обсуждается

Мышечная сила уменьшается. Что делать?

АЛЛА ХАДУНЬКИНАД-р, врач-интернистПоликлиника ООО Via UnaФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

Для того чтобы поставить пациенту диагноз «саркопения», необходимо наличие следующих факторов:1) потеря мышечной массы;2) снижение мышечной силы;3) снижение мышечной функции.

11



его применение среди пациентов с саркопенией.

Тестостерон Ученые обнаружили, что мужской по-ловой гормон тестостерон необходим для обеспечения мышечной массы, достаточной мышечной силы и функ-ции. Тестостерон способствует фор-мированию белка, необходимого для мышечной ткани. У пожилых мужчин снижение тестостерона происходит физиологически, если это снижение не превышает 1% в год. Мужчинам с силь-но пониженным уровнем тестостерона (чаще в возрасте старше 60 лет) реко-мендуется принимать тестостерон в виде медикаментов. В таком случае наблюдается и увеличение мышечной силы.

Витамин DЕще один важный гормон в связи с сар-копенией, или истончением мышц, – это витамин D. Ученые обнаружили, что у пожилых людей с пониженным уровнем витамина D в крови пони-жена также мышечная масса и сила. Риск саркопении у пациентов с общим уровнем витамина D ниже 25 нг/мл свя-зан с двукратным увеличением риска саркопении (потеря мышечной массы сильнее выражена в бедрах и плечах). Лабораторно определяется уровень 25(OH)D, или 25-гидрокси-витамина D.

Паратиреоидный гормон и кальцийДополнительные анализы, которые могут указывать на дефицит вита-мина D, – вырабатываемый паращито-видными железами (находятся рядом с щитовидной железой) паратиреоид-ный гормон (в лабораторных анализах обозначается как PTH) и уровень каль-ция в крови. При этом кальций являет-ся важным микроэлементом не только для скелета, но и для работы мышц – сокращение мышечных волокон и вместе с ним и мышечная сила зависят от кальция.

Калий и магнийХотя недостаток калия и магния не свя-зан напрямую с потерей мышечной массы, эти элементы играют важную роль для мышечной силы. Замечено, что у пациентов со сниженным уров-нем калия и магния в организме сокра-щение мышц слабее.

Как можно помочь при саркопении?Для снижения риска саркопении – потери мышечной массы – важно питание и регулярные физические нагрузки. Питание должно быть сба-лансированным, с достаточным коли-чеством белков (не менее 0,8–1,2 г на килограмм веса в день) и витамина D. Поскольку Латвия – северная стра-на, у пациентов часто наблюдается пониженный уровень витамина D в организме, и, учитывая его важность для скелетно-мышечной системы, его нужно принимать в виде медикамен-тов или пищевых добавок.

Для сохранения мышечной массы и силы важно быть физически актив-ным – будь то регулярные прогулки, за-нятия в бассейне или физкультура.

На данный момент не существует медикаментов для лечения саркопе-нии. Возможно, в будущем мышечную силу можно будет увеличить препара-тами гормона роста или тестостерона.

Выводы Мышечная масса, сила и функция сни-жается с возрастом и при некоторых других факторах или заболеваниях. Для своевременного обнаружения и сниже-ния риска саркопении нужно проводить тесты для оценки мышечной силы, до-полнительные обследования, в т. ч. сдать кровь на анализ. Несмотря на то, что саркопения не лечится медикаментами, мышечную массу и силу можно восста-новить при помощи здорового питания и регулярных физических нагрузок. ▪

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

Крепкие кости на всю жизнь

CALCIA 800 CALCIA PURE D CALCIA 600 D CALCIA 800 PLUS

Серия CALCIA для людей любого возрастаПродукция серии CALCIA разработана на основе стандартов Финляндии с цельюудовлетворить потребности людей любого возраста и с разными запросами.В этой серии каждый найдет препарат для приема жизненно важных минералов,который подходит именно ему.

Кальций и магний.

При недостаткекальция и магния.

Жевательные таблеткисо вкусом апельсина,

содержащие кальций и витамин D.

При недостатке кальцияу детей, подростков в период

роста и беременных.

Кальций и витамин D.

При недостаткекальция в осенне-

зимний период.

Кальций, магний + витамины.

Для профилактикиразвития остеопороза

у беременных и женщинстарше среднего возраста.

СПРАШИВАЙТЕ

В АПТЕКАХ!

Комплексные анализы: Женское и мужское здоровье

Мы планируем малыша

Забота о малыше

Копмлекс анализов для детей перед школой

Комплекс анализов для работников офиса

Самые частые инфекции

Аллергии

Индивидуальный комплекс

www.laboratorija.lv

Вскоре – новый филиал!В центре Вентспилса по адресу Кулдигас 74 откроется новый филиал.

Время работы 7.30–16.00 каждый рабочий день.

МЫ БЛИЖЕ К ВАМ!45 ФИЛИАЛОВ В РИГЕ

И ПО ВСЕЙ ЛАТВИИ

Здоровый человек – счастливый человек!Приходите к нам и убедитесь сами!

Крепкие кости на всю жизнь

CALCIA 800 CALCIA PURE D CALCIA 600 D CALCIA 800 PLUS

Серия CALCIA для людей любого возрастаПродукция серии CALCIA разработана на основе стандартов Финляндии с цельюудовлетворить потребности людей любого возраста и с разными запросами.В этой серии каждый найдет препарат для приема жизненно важных минералов,который подходит именно ему.

Кальций и магний.

При недостаткекальция и магния.

Жевательные таблеткисо вкусом апельсина,

содержащие кальций и витамин D.

При недостатке кальцияу детей, подростков в период

роста и беременных.

Кальций и витамин D.

При недостаткекальция в осенне-

зимний период.

Кальций, магний + витамины.

Для профилактикиразвития остеопороза

у беременных и женщинстарше среднего возраста.

СПРАШИВАЙТЕ

В АПТЕКАХ!

14



Истончение мышц, или саркопения (от греческого sarx – «мясо», penia – «уменьшение»), часто встречается среди пожилых пациентов, и для нее характерно снижение мышечной

массы и силы. Число клеток, образую-щих мышечную ткань, или миоцитов, остается неизменным на протяжении всей жизни с самого рождения, а вот их размер может увеличиваться или уменьшаться по разным причинам. В случае саркопении клетки мышц уменьшаются в размере, и поэтому уменьшается размер поперечного се-чения мышц и мышечная сила.

Важно оценить мышечную массу и силу, потому что в результате сарко-пении увеличивается риск падений и переломов костей, которые зача-стую связаны с остеопорозом!

Мышечную массу и силу можно определить при помощи различных радиологических методов обсле-дования (например, компьютерная томография, магнитный резонанс, уль-трасоноскопия, остеоденситометрия) или, например, проведя тест на вста-вание (пять раз подряд, как можно бы-стрее, без помощи рук нужно встать со стула из положения сидя).

Но один из способов, которым па-циенты могут сами определить риск саркопении, – это ответы на следую-щие вопросы.

Саркопения – как оценить и как определитьИНГВАРС РАСАД-р, эндокринологПрезидент Латвийской ассоциации остеопороза и метаболических заболеваний костейРижский университет им. П. СтрадиняЕлгавская поликлиникаФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

Ответьте на вопросы и узнайте, если у вас риск саркопении, или истончения мыщц!

1. Чувствуете ли вы сейчас:

Снижение мышечной силы в руках?

Да Нет

Снижение мышечной силы в ногах?

Да Нет

Снижение мышечной массы? Да Нет

Недостаток энергии для повседневных действий?

Да Нет

Снижение объема физических нагрузок?

Да Нет

Снижение подвижности при повседневных действиях?

Да Нет

2. Есть ли у вас боль в мышцах?

Часто

Иногда

Редко

Никогда

3. Оцените, трудно ли вам производить следующие повседневные действия:

Подниматься по лестнице на один этаж

Не могу Трудно С небольшими затруднениями Могу без затруднения

Подниматься по лестнице на несколько этажей


Идти по лестнице без опоры одну или несколько ступенек


Сесть на корточки или встать с корточек


Поднять упавший предмет Не могу Трудно С небольшими затруднениями Могу без затруднения

Встать без опоры Не могу Трудно С небольшими затруднениями Могу без затруднения

Носить тяжести (например, сумку с покупками)


Открывать бутылки и банки Не могу Трудно С небольшими затруднениями Могу без затруднения

Использовать общественный транспорт для передвижения


Садиться в машину или вылезать из машины


Делать покупки в магазине Не могу Трудно С небольшими затруднениями Могу без затруднения

Делать повседневную работу по дому (например, застилать кровать, гладить, мыть посуду или подметать пол)


Если на большинство вопросов вы ответили утвер ди тельно, то это указывает на увеличенный риск сар ко пении, т. е. умень-шения мышечной массы и силы. Индивидуальные резуль-таты теста нужно показать сво-ему лечащему врачу.

Тест подготовлен на основе разрабо-танного в Европе теста на саркопению и качество жизни для пациентов (англ. Sarcopenia and quality of life). ▪

15


Читайте в предыдущих номерах журнала «Здоровье костей»!Журналы также доступны на сайте www.kauluveseliba.lv

Всё о витамине D Внескелетные эффекты витамина D Результаты новейших исследований витамина D в Латвии

Bитамин D для пожилых людей

Разные заболевания суставов и возможности их лечения

Ревматоидный артрит Остеопороз и остеоартрит – что нужно знать?

Что нового известно о подагре?

Люби свои кости и суставы! Байба Сипениеце о здоровье костей Радиологические методы обследования опорно-двигательного аппарата?

Если рак повредил кость – можно помочь!

Новости в диагностике и лечении артритов!

Какие анализы показаны при артрите? Какой глюкозамин принимать? Боль в суставах у пожилых людей. Что еще можно сделать?

Всё об остеопорозе у мужчин Мужчинам – крепкие кости! Новое в лечении остеопороза у мужчин

Мужчины! Что вам известно о здоровье костей?

Новейшее в лечении остепороза Художница Инта Добрая про остеопороз

Новейшие медикаменты для лечения остеопороза

Новые возможности лечения переломов остеопоротических позвонков


Capsicam®обезболивающая мазьдля наружного применения,для облегчения болив мышцах и суставах*

*Внимательно прочтите инструкцию по применению, консультируйтесь с врачом или фармацевтом о применении лекарств.Безрецептурное средство. Полная информация о медикаменте доступна в описании лекарства.Реклама разработана 01.04.2016. Рекламодатель: АО Grindeks, ул. Крустпилс, 53, Рига, LV-1057.

НЕОБОСНОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Применение:

Для облегчения боли 1–3 г мази втирается в больное место 2–3 раза в день в зависимости от интенсивности боли, больное место укутывается для усиления теплового эффекта.

За один курс лечения используется примерно 50–100 г мази.

При суставных болях*

Для облегчения болимазь втирается в кожу

в больном месте*

16



Болеутоляющие препараты, или аналь-гетики, являются одной из самых часто употребляемых групп медикаментов в сфере медицины, в т. ч. и в ревматоло-гии. Ревматические заболевания выра-жаются в виде отеков и болей в суставах и мышцах, в основе чего лежит воспале-ние соединительной ткани. Если умень-шается воспаление, уменьшается и боль. Важную роль анальгетики играют и в случае «молчаливой» болезни – осте-опороза, который может внезапно проя-виться в виде острой боли в спине из-за компрессионного перелома позвонков. Если из-за боли в мышцах, суставах, спине или костях пациент вовремя не не обращается к врачу и принимает бо-леутоляющие средства в больших дозах, усилится вред от них. Возможно, есть и

другие, более подходящие, лекарства, которые могут уменьшить боль и повли-ять на ход самого заболевания. Важно обнаружить заболевание до того, как оно станет невыносимой болью, для уто-ления которой необходим регулярный прием болеутоляющих средств. Однако, если такие медикаменты необходимы, нужно разбираться в многообразии анальгетических препаратов и их при-менение нужно согласовывать с врачом.

Мышечно-скелетные заболевания встречаются у 15% населения. К груп-пе мышечно-скелетных заболеваний относятся остеоартрит, ревматоидный артрит, кристаллические артропатии (например, подагра), ювенильный иди-опатический артрит и спондилоартро-патии (которые в основном выражаются

Болеутоляющие медикаменты – сходства и различия

ИЛЗЕ ВИНКАЛНА Д-рКлиническая университетская больница им. П. СтрадиняЛиепайская региональная больницаФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

ЮЛИЯ ЗЕПА Д-р, ревматологКлиническая университетская больница им. П. Страдиня Центр ревматологииЧастная практика ревматологов ООО Artrīta klīnikaФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

Таблица 1

Группа медикаментов Применение Нежелательные побочные действия

Простые обезболивающие и противолихорадочные средства, например парацетамол, или ацетаминофен (в таблетках, свечках или медикаментах для внутривенного введения)

Боль легкой или средней степени, постоянная боль Остеоартрит – средство первого выбора в случае остеоартрита коленных, тазобедренных суставов или генерализированного остеоартрита, эффективен в 30% случаях

Если нельзя принимать медикаменты группы НСПС

Поражение печени, нарушения работы желудочно-кишечного тракта или почек

НСПС(в таблетках, свечках или медикаментах для внутривенного введения)

Боль легкой или средней степени Ревматоидный артрит – принимать до того, как начнут действовать модифицирующие болезнь противоревматические препараты, в наименьшей эффективной дозе, выбирая препарат с наилучшим эффектом

Воспаление сухожилий – уменьшает боль Спондилоартропатии – нужно выбрать наиболее эффективный препарат, оценивая его эффект в течение двух недель

Остеоартрит – препараты второго выбора, если ацетаминофен (парацетамол) не дает эффекта

Кристаллическая артропатия (подагра) – во время обострения принимать в больших дозах, постепенно снижая

Аутоиммунные заболевания соединительных тканей, разные поражения мягких тканей, остеопоротические переломы

Язвы, эрозии желудочно-кишечного тракта, колит, головные боли, поражение печени, почек или кроветворной системы, повышенное кровяное давление, аллергические реакции

Опиаты(в таблетках, свечках, пластырях или медикаментах для внутривенного и внутримышечного введения)

Средние или очень сильные ревматические боли или боли в спине, когда НСПС неэффективны или их нельзя принимать

Привыкание, тошнота, заторможенное сознание, головокружения, сухость во рту, запоры, аллергические реакции, нарушения работы легких и печени

Антидепрессанты(в таблетках) Хронические, невропатические боли, фибромиалгия

Растерянность, нарушения внимания, чувствительности, учащенное сердцебиение

Противосудорожные, болеутоляющие медикаменты (в капсулах, таблетках)

Невропатические боли Сонливость, усталость, головные боли, головокружения

Глюкокортикостероиды (в таблетках, медикаментах для внутрисуставного и внутривенного введения)

Ревматоидный артрит, спондилоартропатии, системная красная волчанка, дерматомиозит

Системные или для введения в вену глюкокортикостероиды не рекомендуются для рутинного утоления боли при артрите без признаков воспаления

Синдром Кушинга, повышенный аппетит, нарушения переносимости глюкозы, гипертензия, глаукома, остеопороз

Локальные анестетики (в кремах, аэрозолях и блокадах)

Боли в спине и суставах, в случае воспаления суставной сумки

Раздражение, аллергические реакции, тошнота

17



в виде болей в спине воспалительного характера), ревматизм мягких тканей и фибромиалгия. Нужно понимать, что существуют болеутоляющие средства разных групп для лечения и облегчения боли вследствие этих заболеваний. Их можно поделить на две большие катего-рии: не-опиоиды и опиоиды.

Нестероидные противовоспалительные средства (далее – НСПС) Являются медикаментами первого вы-бора в случае болей легкой или средней интенсивности; они действуют быстро и долго, хорошо переносятся и относи-тельно безопасны. НСПС действуют не только как симптоматические обезбо-ливающие медикаменты, но и одновре-менно лечат воспаление. Например, в случае анкилозирующего спондилита они снижают прогрессирование измене-ний костной структуры и контролируют симптомы, вызванные воспалением – боль, одеревенелость. Однако НСПС не влияют на ход заболевания (т. е. не модифицирующими болезнь). НСПС в организме угнетают действие фермента циклооксигеназы (далее – COX), которая обеспечивает образование простаглан-динов (веществ, которые способствуют воспалению). Простагландины в ор-ганизме участвуют во многих физио-логических процессах, поэтому, если заблокировать их, могут появиться нежелательные побочные действия их блокировки, например поражение сли-зистой желудка или почек, рост артери-ального кровяного давления. В наши дни есть медикаменты, селективно бло-кирующие только один из типов COX (т. н. ингибиторы COX–2), таким обра-зом снижая выделение специфических простагландинов, не вызывая части нежелательных побочных эффектов и сохраняя хороший терапевтический эф-фект. Применение НСПС нужно рассма-тривать в индивидуальном порядке для каждого пациента согласно его жалобам на боль и общему состоянию здоровья. Они эффективны в лечении, например, подагры, когда простые анальгетики с противовоспалительным действием не дадут эффекта. Нужно учитывать, что нельзя одновременно принимать два НСПС, потому что тогда значительно уве-личивается риск нежелательных побоч-ных действий.

ОпиатыЭто анальгетики, принимаемые в случае болей средней и сильной ин-тенсивности; они не имеют противо-воспалительного действия и действуют симптоматически. Опиаты используются как препараты второго выбора в случа-ях, когда лечение НСПС нежелательно

или когда они не дают желаемого эффек-та. Это сильнодействующие препараты, однако стоит учесть возможные нежела-тельные побочные действия, например тошноту, нарушения сознания, голово-кружения, запоры и привыкание. Врачу следует выбирать опиаты более сла-бого действия, назначая наименьшую

эффективную дневную дозу, чтобы из-бежать этих нежелательных побочных действий.

АнтидепрессантыЭффективно действуют в случае не-вропатических болей и наруше-ний сна, связанных с хроническими болями у пациентов с, например, спон-дилезом. Антидепрессанты имеют и успокаивающее воздействие. Эти меди-каменты нельзя принимать при глауко-ме, они также могут вызывать сухость во рту, сонливость и привыкание.

Противосудорожные, болеутоляющие медикаментыТакже эффективны при невропати-ческих болях, например при болях в спине, в т. ч. в случае радикулопатии. Механизм их действия в уменьшении боли неясен, часть пересекает ба-рьер между кровью и головным моз-гом, высвобождая специфические нейротрансмиттеры и снижая поток кальция. Они могут вызвать тошноту,

головокружения, усталость. Прием этих медикаментов нужно начинать с малых доз, чтобы оценить переноси-мость, далее увеличивая дозу до до-стижения обезболивающего эффекта.

ГлюкокортикостероидыВ случае мышечно-скелетных заболе-ваний используются в лечении болей воспалительного характера, т. е. для сни-жения воспаления, вызывающего боль. Например, при ревматоидном артрите, системной красной волчанке или рев-матической полимиалгии. Применяются в основном в виде таблеток, а также в виде внутрисуставных или внутривен-ных инъекций.

На консультации у врача всегда нужно указывать принимаемые медикамен-ты, чтобы не возникло недоразумений и одновременно не были применены несколько лекарств из одной группы. Любой анальгетик нужно принимать в наименьшей эффективной дозе и в подходящей форме, т. е. локально или системно, обдумав регулярное его при-менение. Пожалуйста, не используй-те лекарства в виде внутримышечных инъекций, кроме острых ситуаций, когда нет возможности выпить та-блетку или ввести медикамент в вену, потому что существует высокий риск гнойного воспаления, или абсцесса, на месте инъекции! Чтобы избежать нежелательных побочных действий медикаментов, периодически нужно контролировать показатели тех орга-нов, которые подвержены их токсично-сти (например, функцию почек) согласно указаниям врача.

Безопаснее всего довериться реко-мендациям своего врача, проводить регулярные проверки здоровья, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии и выбрать наиболее эффектив-ную патогенетическую или симптома-тическую терапию! ▪

Существуют разные группы

болеутоляющих средств для лечения

и облегчения боли вследствие этих

заболеваний

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

активных компонента

Яд гадюкиСалициловая

кислота

КамфораСкипидарное

масло

уменьшает боль, воспаление и активирует защитные механизмы организма*

уменьшает боль, противовоспалительное,

антисептическое и керолитическое действие*

уменьшает боль, улучшает кровообращение и трофику тканей, антисептическое действие*

раздражающее, болеутоляющее и

антисептическое действие*

Viprosal B® Согревающаяи обезболивающая мазьдля наружного применения,для облегчения болив мышцах и суставах*

*Внимательно прочтите инструкцию по применению, консультируйтесь с врачом или фармацевтом о применении лекарств.Безрецептурное средство. Полная информация о медикаменте доступна в описании лекарства.Реклама разработана 01.04.2016. Рекламодатель: АО Grindeks, ул. Крустпилс, 53, Рига, LV-1057.

НЕОБОСНОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

4

19



Проблемы стоп

АГРИС БРИЕДИСТехнический ортопедФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

Стопа – это полноценный инструмент опоры, движения и сенсорной мото-рики, т. е. осязания, который связан в единую систему со многими другими функциями организма. Способность стоп амортизировать удары, которые возникают во время опирания на них, существенно влияет на наше здоровье в целом.

Проблемы

В наши дни часто встречается т. н. «полая стопа» – противоположность плоскому продольному своду стопы. Такие «полые стопы» приводят к дисба-лансу осанки, когда тонус мышц-флек-соров (сгибательных мышц) выше, чем мышц-экстензоров (разгибательных мышц). В таком виде в некоторых су-ставах тела (например, межпозвонко-вые суставы, тазобедренные, коленные и суставы стоп) появляются отклоне-ния от оптимального положения, что в целом вызывает изменения нагрузки на опорную площадь стопы. Дисбаланс осанки в зависимости от особенно-стей каждого отдельного человека, его бытовых привычек и нагрузок или их отсутствия вызывает различные от-клонения и изменения конструкции и функций стопы. Оценивая стопы в динамике, часто можно наблюдать гиперпронацию стоп, функциональ-ное положение valgus, т. е. наклон вовнутрь. Часто чрезмерная нагрузка идет на «подушечную» часть стопы, что, в свою очередь, изменяет, т. е. де-формирует, эту часть – поперечный свод становится плоским, эта часть стопы просто становится шире, появ-ляются «косточки», разные деформа-ции пальцев. Дисфункция динамики стопы вызывает чрезмерную нагрузку на связочный и сухожильный аппарат (например, появляется плантарный фасциит – воспаление широкой связки стопы, энтезофиты – уплотнения кости в местах прикрепления сухожилий, но чаще всего – пяточные шпоры).

ДиагностикаВ наши дни на помощь приходит техни-ка нового поколения для измерения на-грузки на опорную поверхность стопы, движения стопы в разных плоскостях, баланс осанки и походки и разные дру-гие параметры. Современная техника дает возможность использовать эти измерения, чтобы смоделировать ин-дивидуальные ортопедические стель-ки, которые могут быть решением для равномерного распределения нагрузки на стопу, коррекции положения стоп, для предотвращения деформирующих тенденций, а также могут функции по-глощения ударов стопы, снизить боль, улучшить комфорт в положении стоя, при беге или ходьбе.

ООО Tehniskā ortopēdija предлагает провести динамическую подометрию на бароподометрической платфор-ме фирмы SensorMedica. Компания SensorMedica имеет более чем 20-лет-ний опыт в области бароподометрии, биомеханики и исследования осанки.

Регулярно обновляются медицин-ские научные программы, при помощи которых проводится анализ получен-ных данных. Программы диагностики обеспечивают статический, динами-ческий и стабилометрический анализ, 3D-сканирование стопы. Программное обеспечение SensorMedica дает воз-можность объединить с параметрами динамической подометрии для по-лучения 3D-модели стельки, которая

включает в себя максимальное коли-чество аспектов, влияющих на воз-можность реализовать предстоящие функции – коррекцию, разгрузку, рас-пределение нагрузки. Когда модель стельки готова, она отправляется на станок, управляемый компьютером, который по данным измерений и мо-делирования создает готовый продукт из современных, ударопоглощяющих материалов.

В ООО Tehniskā ortopēdija диагности-ку стоп и моделирование стелек прово-дят сертифицированные технические ортопеды.

Записаться на консультацию к тех-ническому ортопеду и компьютер-ную диагностику стоп можно:

Рига, улица Дунтес, д. 22, Больница травматологии и ортопедии, тел.: 27767171;

Рига, улица Гимнастикас, д. 1, Рижская 2-я больница, 2-й этаж, тел.: 67627453, 27086197.

Каждый месяц мы выезжаем в Лиепаю, Даугавпилс, Ливани и Резекне. Запись на услуги на выезде по телефону: 67333023, 27767170.

Подробнее: www.ortopedija.lv ▪

20


МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Как зубной врач может нечаянно испортить коленный сустав, или Загадочная остеопатия

Из своего опыта помню пациентов, которые лежали в постели и стона-ли от боли, а в суставе у них был об-наружен дефект хряща лишь в пару миллимет ров. В то же время я опери-ровал мениск пациентке, у которой в коленном суставе почти не было хряща, а она каждый день вела уроки балета. О чем это говорит нам? О том, что объем и глубина поражения хряща не является главным определя-ющим фактором в объеме движений сустава и интенсивности боли. Но что тогда является?

Как мы, ортопедытравматологи, лечим больные суставы?

Мы всё внимание уделяем больному суставу, проводим дополнительные обследования (в т. ч. и радиологиче-ские), чтобы определить точную при-чину заболевания. Оцениваем, можно ли помочь хирургически, и если да – помогаем. Если ничего, что лечит-ся хирургически, не обнаружено, то делаем инъекции медикаментов в сустав, назначаем дополнительные лекарства и направляем к физиоте-рапевту. Иногда это все дает хороший результат, но иногда не помогает со-всем. Почему?

На консультациях у врачей чаще всего на этот заданный пациентом во-прос следует ответ – сустав износил-ся, хрящ стерся от возраста и тяжелой работы. Это верно. Но почему только одно колено может болеть «от старо-сти», если второму столько же лет? Конечно, могут быть профессиональ-ные особенности, например «нога для сцепления» у водителей, работа на одном колене и перегрузка ведущей руки и ноги у кафельщиков. Но боль-шинство пациентов не водители и не кафельщики.

Пациентам с болью в суста-вах делают операции, назначают

противовоспалительные и обезболи-вающие медикаменты, инъекции ме-дикаментов в сустав, дают множество рекомендаций по поводу питания, фи-зикальных процедур, рекомендуется дробление дополнительных отрост-ков на костях или «рожков» тем или иным методом, мази для «лошадей и других зверей», магнитные и электри-ческие ленты, корсеты, пояса, закол-ки и бантики, препараты из кораллов, устриц, яичной скорлупы, золота и бриллиантов, сон на тех или иных ма-трасах. Многое из этого действитель-но помогает. Но настолько же часто это не имеет смысла. Не стоит ли сде-лать вывод из этого разнообразия, что

причины боли в суставах могут быть разные? Есть один метод, который, со-гласно моим наблюдениями за 30 лет работы, хотя бы немного, но помогает всегда – и это физиотерапия. Конечно же, если она назначена правильно и пациент усердно занимается. Почему?

Здесь мы дошли до главного в этой статье.

Физиотерапия помогает потому, что изначальная проблема больных суста-вов не в самих суставах. Суставы начи-нают болеть за полгода, иногда даже 6–7 лет до того, как в их структуре по-являются изменения. Это наводит на мысль, что проблемы появляются «где-то повыше».

ГИРТС БЕРЗИНЬШД-р, Ортопед-травматологКлиника DiaMedФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

www.diamed.lv

Консультации врачей

Диагностика (МР, КТ, УЗИ, ЭМГ и др.)

Дневной стационар

Реабилитация

Малоинвазивные операции (нейрохирургия,

ортопедия, пластика и др.)

ВЕЛИКОЛЕПНОЕ СОЧЕТАНИЕ ЦЕНЫ И КАЧЕСТВА

Описания и заключенияот лучших радиологов Латвии

в течение 24 часов

21



Если у шины стерлась одна сторона, разве мы ищем причину в шине? Мы просто регулируем углы установки колес. И шины служат дольше. Тогда почему мы не делаем этого со свои-ми суставами? Они тоже стираются от «неправильно отрегулированного угла установки». Но «угол установ-ки» находится не в самом суставе. Больной сустав – это ответ на сигна-лы, которые посылает ему остальное тело.

О чем же говорят остеопаты? Прежде всего – о целостности. Все тело – структура и функции – едино. Поэтому при изменении функций меняется структура, и наоборот. Любое направление медицины при-знаёт это в своих постулатах, но, будем откровенны, редко когда врач ищет взаимосвязь. Нашел больной сустав – лечит этот сустав и редко ищет причину в теле в целом. Тут появляется ответ на вопрос, поче-му при больных суставах помогает

физкультура. Изначально она очень мало влияет именно на структуру су-става, но она уравновешивает все тело. Уравновешивает тонус муску-латуры, натяжение связок и фасций. Фасции – это не только «пленка» на мышцах, которая отделяет один слой мышц от другого, это единая систе-ма всего организма, которая держит в равновесии натяжение мышц, их тонус, обеспечивает форму и функ-ции, и, главное, содержит информа-цию обо всем теле.

РезюмеБоль в суставе появляется тогда, когда процесс уже давно начался в другом месте. Что же делать с этим знанием? Как оно поможет нам ле-чить больные суставы? Для начала пациент может сам себя оценить. Симметричная ли у меня осанка? Могу ли я сидеть ровно, не задумываясь об этом? Могу ли я носить сумку на любом плече? Находится ли моя го-лова прямо, плечи – на одной высоте,

могу ли я одинаково высоко поднять руки за спиной? Стираются ли подош-вы одинаково на моей обуви? Могу ли я «втянуть» живот? И много подобных вопросов. Если хоть на один вы не можете ответить утвердительно, то в ближайшее время вам необходимо посетить физиотерапевта.

Медикам, в свою очередь, нужно ве-рить тому, что мы находим при обсле-довании. И полноценно обследовать пациентов – исследовать и прощу-пать, а не просто посмотреть на ради-ологические снимки. Асимметричный таз, ноги разной длины, шрамы на животе или грудной клетке, «вдовий горб», выровненный или преувели-ченный изгиб позвоночника – это все нужно лечить, это не особенности осанки. От этих «особенностей» до больных суставов один шаг. Конечно, нужно знать, как лечить.

Если суставы уже начали болеть, то, конечно, будем лечить сустав, прооперируем его, введем и назна-чим лекарства, но оценим пациента и холистически, т. е. в целом. ▪

1. Клиенту при попадании в клинику с жалобами на болив спине предлагается Дневной стационар, консультации врачаи физиотерапевта

НОВАЯ УСЛУГААГЕНСТВО ОДНОЙ ОСТАНОВКИ ДЛЯ БОЛЕЙ В СПИНЕ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Длякого? Что?Для работоспособных

и активных людей с болями в спине

Эффективная, быстрая и доступная помощьдля уменьшения болей в спинев осуществлении нашей командой

2. Диагностические обследования:

Экспресс-диагностикамагнитным разонансом

Экспресс-диагностикакомпьютерной томографией

Описание и заключениеот лучших радиологов Латвии

3. Лечение:

Медикаментозное(в/в системы, инъекции)

Физикальная терапия,физиотерапия, массаж,тейпированиеБлокады

Другие дополнительныеобследования

4. Разрабатывается план леченияна ближайшие 7 дней

В клиникепроводятсяи операцииспины

Цена:от 140 евро(для каждогоклиентаразрабатываетсяиндивидуальныйплан лечения)

Чувствуюсебя

отлично!

Сервис для клиентов: Клиника DiaMed:Бривибас гатве 214, Рига (вход с Бривибас гатве,рядом с остановкой 6 трамвая «ВЭФ»)

22



Нестероидные противовоспалитель-ные средства (далее – НСПС) наиболее часто применяются в лечении заболе-ваний, которые проявляются в виде боли. НСПС применяются в лечении остеоартрита и других ревматологи-ческих заболеваний, когда нужно до-биться снижения боли и воспаления. Однако пациенты применяют НСПС и в случае, например, остеопороза для уменьшения болей в спине (если произошел перелом позвонков), мен-струальной боли, в случае различ-ных растяжений и ушибов. Поскольку НСПС обладают также эффектом пони-жения температуры тела, то их исполь-зуют и для уменьшения озноба при различных инфекциях.

У пациентов, которым медикамен-ты группы НСПС нужно принимать не-долго и у которых, кроме основного

заболевания, нет других проблем со здо-ровьем, прием этих препаратов обычно не вызывает побочных действий. Но это не означает, что во всех случаях при-менение НСПС безопасно. Побочные воздействия на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, пе-чень и легкие описаны в весеннем номе-ре журнала «Здоровье костей» 2016 года. В этой статье описываются побочные действия НСПС на почки и мочевыво-дящую систему, которые встречаются, согласно результатам обширных между-народных исследований, почти у 5% па-циентов, принимающих НСПС.

Для того чтобы понять влияние НСПС на организм, нужно вспомнить, как они действуют. НСПС блокируют ферменты циклооксигеназы (далее – COX), которые в организме человека образуют простагландины – вещества, играющие важную роль в механизме появления воспаления и боли. НСПС бывают двух типов – неселективные, которые блокируют оба фермента COX (уменьшают воспалительные про-цессы, но могут влиять на слизистую желудочно-кишечного тракта), и се-лективные, которые блокируют толь-ко фермент COX–2 (уменьшая процесс воспаления).

Действие НСПС на почки

Неправильное применение НСПС до-вольно часто может вызвать следующие нарушения работы почек:

задержку натрия (соли) и воды в организме;

артериальную гипертензию (повышенное давление).

Реже НСПС могут вызывать тяжелые на-рушения работы почек:

различные виды острой почечной недостаточности;

хроническую почечную недостаточность.

Сгруппировать НСПС по большему или меньшему неблагоприятному влиянию на почки почти невозможно – сравни-тельных научных исследований очень мало. Но можно утверждать, что прак-тически у всех НСПС (в т. ч. селективных ингибиторов COX–2) описаны побочные действия на почки. Важно добавить, что и другие обезболивающие препа-раты, например ацетаминофен (всем известный как парацетамол), в отдель-ных случаях могут вызвать почечную недостаточность.

Нестероидные противовоспалительные средства с точки зрения нефролога

ИНАРА АДАМСОНЕД-р мед., нефрологКлиническая университетская больница им. П. СтрадиняЛатвийский центр трансплантологииФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

23



Задержка натрия и воды в организмеЗадержка натрия и, как следствие, за-держка жидкости в организме наблюда-ется до 25% случаев при приеме НСПС. Признаками задержки натрия и жидко-сти в организме являются отеки и уве-личение веса. Эти признаки описаны для всех групп НСПС (селективных и неселективных).

Артериальная гипертензия вследствие задержки натрия и жидкости в организме

Повышение кровяного давления при применении НСПС объясняется задерж-кой натрия и жидкости в организме. Это особенно характерно для пациен-тов, у которых кровяное давление было хоть немного повышено до начала приема НСПС. Селективные и неселек-тивные НСПС в одинаковой степени способствуют появлению артериальной гипертензии.

Острая почечная недостаточностьОстрая почечная недостаточность явля-ется общим термином, обозначающим внезапное и резкое снижение работы почек. Для нее характерны резкое сни-жение выделения мочи (до полной задержки), а также в организме накапли-ваются конечные продукты обмена ве-ществ (например, креатинин, мочевина и калий). НСПС ухудшают кровообраще-ние в почечных клубочках, в результате чего может развиться острая почечная недостаточность. Однако стоит отме-тить, что у пациентов со здоровыми поч-ками этого обычно не происходит. В группе риска находятся пациенты с по-вышенным кровяным давлением, сер-дечной недостаточностью и сахарным диабетом. Острую почечную недоста-точность могут вызвать НСПС обеих групп, но чаще она наблюдается у несе-лективных НСПС.

Хроническая почечная недостаточностьВ случае хронической почечной недо-статочности, т. е. хронической болезни почек, функция почек снижается посте-пенно и длительное время. В организме постепенно накапливаются конечные продукты обмена веществ, или «шла-ковые вещества» (в т. ч. креатинин, мочевина, калий, фосфор). Согласно ис-следованиям прогрессированию хро-нической почечной недостаточности

способствует регулярное применение НСПС в больших дозах. Ученые сдела-ли вывод, что пациентам, у которых уже есть изменения в почках, можно назна-чать НСПС только в малых дозах и избе-гать больших доз. Нарушения работы почек может вызвать применение толь-ко НСПС, а также их применение одно-временно с другими медикаментами, например с мочегонными препаратами и некоторыми препаратами для сниже-ния кровяного давления. Риск почеч-ной недостаточности увеличивается у пациентов, которые употребляют НСПС и которым регулярно проводятся ради-ологические обследования с введением контрастного вещества внутривенно (оно тоже вредно для почек!).

Какие препараты пациенты с хронической почечной недостаточностью могут принимать для утоления боли?

Из обезболивающих и противовос-палительных препаратов, которые можно принимать для утоления боли небольшой или средней интенсивно-сти, самым относительно безопасным для почек медикаментом был признан ацетаминофен, или парацетамол. Но нужно предупредить, что длительное применение этого препарата в боль-ших дозах тоже может вызвать не-желательные побочные действия на почки, описанные выше.

Если боль средней интенсивности или сильная, пациенты с существующим по-ражением и сниженной функцией почек

могут принимать рецептурные медика-менты из группы опиоидов центрально-го действия, потому что у них не было обнаружено токсического воздействия на почки. В этой группе медикаментов есть и сильные средства, которые подхо-дят пациентам с хронической болезнью почек и очень интенсивными болями (например, в результате онкологических заболеваний). Принимая эти медикамен-ты, следует учитывать, что дозу для па-циентов с хронической болезнью почек нужно снижать (до 75%), потому что почки хуже выводят не только «шлаки», но и остатки медикаментов, которые в противном случае могут накапливаться в организме и вызывать побочные дей-ствия. Перед началом применения таких медикаментов нужно обязательно про-консультироваться с врачом.

Выводы – влияние НСПС на почкиПрименение НСПС может вызвать не-благоприятные побочные действия не только на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему, но и на почки. Побочные действия НСПС на почки описаны у неселективных НСПС и селективных ингибиторов COX–2. Они зависят от дозы препараты (чем больше доза, тем больше риск поражения почек), обычно они краткосрочны и при отмене НСПС исчезают. Длительное применение НСПС в небольших дозах обычно безо-пасно, но серьезные побочные эффекты на почки, в т. ч. хроническая почечная недостаточность, могут появиться у па-циентов с уже существующей почечной недостаточностью, у пожилых пациен-тов, тех, кто помимо НСПС употребляет другие нефротоксичные медикаменты или вещества (контрастное вещество!).

На основе информации, приведен-ной в этой статье, совет нефролога тем, кто употребляет НСПС: всегда принимайте наименьшую возможную дозу НСПС на протяжении самого ко-роткого возможного времени. ▪

Пациентам, у которых уже есть

изменения в почках, можно назначать

НСПС только в малых дозах!

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

24



Витамин D – это жирорастворимый стероидный гормон, который можно получить тремя способами:1) он образуется в коже под влиянием

ультрафиолетовых (УФ) лучей;2) он содержится в некоторых продук-

тах, поэтому возможно получить витамин D с пищей;

3) доступны также пищевые добавки, содержащие витамин D.

Раньше витамин D традиционно на-зывали «витамином солнца», потому что он имел значение для здоровья ко-стей – было открыто его противорахит-ное действие. Но в наши дни известно, что витамин D предотвращает разви-тие онкологических, сердечно-сосуди-стых, аутоиммунных заболеваний, а также важен для полноценной работы иммунной системы.

Средняя длина УФ лучей состав-ляет 300 нанометров, и под их вли-янием в клетках кожи образуется предшественник витамина D – 7-де-гидро холестерол, который в дальней-шем преобразуется в почках и печени в активную форму витамина D. В ор-ганизме вплоть до 90% необходимо-го витамина D образуется в коже под воздействием УФ лучей. Менее чем через 1 MED (время загорания, необ-ходимое для возникновения проходя-щего покраснения кожи через 24 часа после нахождения на солнце) концен-трация предшественника витамина D достигает максимального уровня, и при более длительном нахождении на солнце витамин D в коже больше не образуется.

Но так ли всё просто? К сожалению, известна связь УФ лучей с риском рака кожи. Существует «конфликт интере-сов» – с одной стороны, витамин D играет важную роль в профилактике и лечении многих заболеваний, но с дру-гой – УФ излучение увеличивает риск возникновения рака кожи. Один из самых больших существующих парадок-сов в данной ситуации – это доказанное значение витамина D в профилактике рака кожи, или меланомы, но в то же самое время УФ лучи являются одной из причин меланомы (почти в 90% слу-чаев). Вызывающий рак кожи потен-циал УФ излучения является одной из причин, почему в случаях лечения и профилактики заболеваний кожи не советуется находиться на солнце про-должительное время. Отдельно стоит упомянуть и солярии – в Латвии они до-ступны уже около 30 лет, и за это время существенно возросло количество слу-чаев рака кожи (см. график).

Какова профилактика рака кожи?

Использовать УФИ-защитные средства.

Выбор солнцезащитных средств определяется фототипом и фактора-ми риска (например, рак кожи в се-мейной истории болезни пациента). Коэффициент защиты SPF (от англ. Sun Protective Factor) не указывает, во сколько раз дольше человек может на-ходиться на солнце по сравнению со

временем без этого средства. Ни одно средство, наносимое на кожу, не защи-щает от УФИ на 100%.

С 11:00 до 16:00 рекомендуется избегать солнца и находиться в тени.

Не загорать в солярии.

Но как же получать витамин D?Учитывая, что УФ лучи потенциально могут вызывать рак кожи, или мела-ному, а витамин D, в свою очередь, нужен для многих функций организ-ма, его нужно получать с продуктами питания и компенсировать пищевыми добавками (особенно зимой и ранней

весной). По мнению специалистов, концентрация этого витамина в крови должна быть более 30 нг/мл. Так как витамин D жирорастворимый, то капсулы с масляной эмульсией эффек-тивнее таблеток, а также преимуще-ство имеют препараты, которые были произведены с соблюдением строгих стандартов качества и документации в производстве фармацевтических препаратов. ▪

Загорать запрещается. А как же витамин D?

ИВЕТА РУБУЛЕД-р, врач-интернистDerma Clinic RigaРижский университет им. П. Страдиня Латвийский университетФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

К сожалению, известна связь

УФ лучей с риском рака кожи

Выбор солнцезащитных

средств определяется фототипом и

факторами риска

Рост количества случаев рака кожи, или меланомы, в Латвии с 1985 по 2015 год согласно данным Центра профилактики и контроля заболеваний

050

100150200250300350400450500

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

2011

2013

2015

Мужчины Женщины Всего

Состав одной капсулы:

26



Питайтесь полноценно – живите активно!

Мы все подвержены физиологическому, естественному процессу старения, гене-тически запрограммированным измене-ниям в организме, которые появляются с годами. Остеопороз – заболевание хруп-ких костей – связан с постепенным сни-жением костной массы и плотности костей в процессе старения. В резуль-тате остеопороза часто происходят пе-реломы костей, после которых нужно приложить немало усилий, чтобы вер-нуть силы. Когда пациенты болеют или попадают в больницу, им трудно питать-ся полноценно, часто совсем не хочется есть, в результате чего организм ослабе-вает еще больше, замедляется процесс заживления перелома.

В наших ли силах замедлить ослабление организма?Ответы появляются, когда мы начина-ем понимать факторы, которые влия-ют на наше здоровье, и влиять на них. Согласно данным Всемирной органи-зации здравоохранения здоровье и, соответственно, полноценную жизнь определяет: наследственность – 10%, климатические условия – 7%, соци-альные условия – 10%, здравоохране-ние – 15%, правильное питание и образ жизни – 60%. Из этой статьи вы узнаете о значении полезного и правильного пи-тания для здоровья человека.

Почему важно здоровое питание?Полноценное, сбалансированное пита-ние является основой здоровья. Нужно соблюдать принцип «ни много, ни мало». Умеренность во всем! Часто пожилые люди недостаточно питаются, т. е. упо-требляют слишком низкое количество калорий, им не хватает определенных питательных веществ (например, белков), микроэлементов и витаминов. Плохое

питание и нерегулярные приемы пищи могут вызвать снижение массы тела, мышечную слабость и ухудшение физи-ческого состояния. В результате непол-ноценного питания ухудшается работа иммунной системы, пациенты становятся более восприимчивыми к инфекциям.

Полноценное питание очень важно для процессов обновления и разруше-ния костной ткани, которые должны быть уравновешенными. Если нет рав-новесия и в костной ткани активнее происходят процессы разрушения, то кости становятся хрупкими и у пациен-тов начинается остеопороз. Для полно-ценных процессов обновления костной ткани человек должен употреблять до-статочное количество калорий и белка, потому что в противном случае костная ткань разрушается и мышечная масса снижается. Мышцы очень важны для сохранения здоровья, чтобы хватало сил на умеренные физические нагрузки, которые являются вторым по важности элементом профилактики остеопоро-за. Конечно же, важно также принимать достаточное количество кальция и ви-тамина D, потому что это строительные материалы для костей.

Как помочь питанием во время болезни?Нужно обратить внимание на количество приемов пищи и ее качество. Пища долж-на быть привлекательной внешне, по возможности нужно побуждать пациента есть за столом вместе с другими людьми. 1. Если пациент может есть

самостоятельноЕду (4–5 раз в день) нужно готовить из на-туральных продуктов: нежирного мяса, рыбы, молока, вареных овощей и продук-тов, богатых витаминами группы В (чер-ный хлеб, каши). Всемирная организация

здравоохранения рекомендует употре-блять фрукты и овощи не менее пяти раз в день. Трудноперевариваемые продукты (например, фасоль, капуста) или жареные, «тяжелые» продукты нежелательны. 2. Если у пациента нет аппетитаЖелательно есть маленькими порция-ми и часто (6–7 раз в день). Чтобы вме-сте с питанием получать больше белков и калорий, в дополнение к пище можно употреблять специализированные меди-цинские продукты питания. Жидкие про-дукты (например, Nutridrink) можно пить между приемами пищи или заменять ими прием пищи. Рекомендуемое количе-ство – 2 бутылочки в день.

Как питание помогает восстановиться после операции или в случае перелома костей?Если пациенту трудно поесть, то пробле-му могут решить медицинские продукты питания, которые в плане питательных веществ являются сбалансированными и полноценными, поэтому их можно упо-треблять для замещения ежедневного питания (5–7 бутылочек в день). После операции или перелома костей меди-цинские продукты питания (например, Cubitan) способствуют лучшему зажив-лению ран, обеспечивают элементами, необходимыми для заживления (белок, антиоксиданты – витамины Е, С, цинк), и аргинином. Медицинские продукты пи-тания не содержат консервантов, дела-ются на молочной основе и дополнены необходимыми для организма человека питательными веществами так, чтобы обеспечить полноценный состав.

Важно помнить, что всегда нужно проконсультироваться с врачом, ме-дицинской сестрой или фармацевтом перед началом приема медицинского питания! ▪

ГЕОРГИЙ МОИСЕЕВ Д-р, врач-интернистРижская Восточная клиническая университетская больница, Клиника заболеваний почек и заместительной почечной терапииФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

ДИАНА ФРИДРИХСОНЕ Д-р, руководитель ООО NutriciaФ

ото:

из

личн

ого

архи

ва

Мы верим в силу питанияИндивидуальные решения для людей, для которых ежедневный

прием пищи затруднен вследствие какого-либо заболевания

NUTRICIA ООО | ул. Я. Далиня, 15 | Рига, LV-1013, Латвия | тел.: +371 67784372 Эл. почта: [email protected] | www.nutriciamedical.lv

КЛИНИКА АРТРИТА – Рига, ул. Маскавас, 40 – 3 этаж | Тел.: +371 26 800 541 | [email protected] | artritaklinika.lv

КОНСУЛЬТАЦИИИНИТЫ БУЛИНИ И ЮЛИИ ЗЕПЫ В

КЛИНИКЕ АРТРИТА

Консультации в случае воспалительный артритов (ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивный артрит), кристаллических артропатий (подагра, артропатия с отложением фосфатов кальция), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системный склероз, болезнь Рейно, полимиозит), структурных изменений соединительной ткани вследствие врожденных или полученных причин (остеоартрит, гипермобильность суставов), васкулитов.

мг, что

витамин

Таблетки, содержащие

мг,

600 мг

сульфат

КЛИНИКА АРТРИТА – Рига, ул. Маскавас, 40 – 3 этаж | Тел.: +371 26 800 541 | [email protected] | artritaklinika.lv

КОНСУЛЬТАЦИИИНИТЫ БУЛИНИ И ЮЛИИ ЗЕПЫ В

КЛИНИКЕ АРТРИТА

Консультации в случае воспалительный артритов (ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивный артрит), кристаллических артропатий (подагра, артропатия с отложением фосфатов кальция), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системный склероз, болезнь Рейно, полимиозит), структурных изменений соединительной ткани вследствие врожденных или полученных причин (остеоартрит, гипермобильность суставов), васкулитов.

28 RUBRIKAS NOSAUKUMS


естественного происхождения,

29



Витамины группы D, или кальцифе-ролы, являются жирорастворимыми. К этой группе принадлежит вита-мин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол). Витамин D3 в естественном виде синтезируется в организме человека, а витамин D2 синтезируют только некоторые расте-ния и грибы, содержащие эргостерол. Считается, что действие витамина D3 на организм человека сильнее, чем действие витамина D2.

Недостаточное количество вита-мина D в организме называется де-фицитом витамина D. Для того чтобы диагностировать дефицит витами-на D, нужно сдать кровь на анализ, во время которого определят общий уровень витамина D, т. е. уровень 25(OH)-витамина D. Если в анализах этот показатель меньше 30 нг/мл, то диагностирован дефицит витамина D.

В Латвии, Литве и Эстонии были проведены исследования о распро-страненности дефицита витамина D.

Результаты исследований показали, что недостаточный уровень витами-на D есть у большей части населения этих стран (до 70–80%). Дефицит вита-мина D очень часто встречается среди пожилых людей.

В основе лечения дефицита ви-тамина D лежит восполнение недо-стающего витамина при помощи питания (см. таблицу 1), солнечных ванн или препаратов, содержащих витамин D2 или D3. Нужно отметить, что препараты с содержанием ви-тамина D3 быстрее воздействуют на

организм человека. Препараты ви-тамина D могут быть в таблетках, капсулах или в виде масла.

Витамин D необходим не только для крепких костей, но и для многих других функций организма. Если ди-агностирован дефицит витамина D, нужно действовать: употреблять в пищу продукты в большим содер-жанием витамина D, загорать и при-нимать препараты с содержанием витамина D! О дозировке препара-тов витамина D консультируйтесь с врачом! ▪

Витамин D – какой и сколько?Таблица 1. Содержание витамина D в продуктах питания

Продукт питания Количество Содержание витамина D

(ЕД – единицы действия)

Масло из печени трески 1 столовая ложка 1360 ЕД

Лосось 100 г 360 ЕД

Скумбрия 100 г 345 ЕД

Консервированные сардины 50 г 250 ЕД

Консервированный тунец 100 г 238 ЕД

Швейцарский сыр 50 г 116 ЕД

Грибы шиитаке 100 г Свежие – 100 ЕД, высушенные на солнце – 1600 ЕД

Яйца 1 желток 20 ЕД

Говяжья печень 100 г 15 ЕД


ото:

Hro

met

s po

ligrā

fija

естественного происхождения,

30


Количество кальция в продуктах питания*


Продукт Количество

Содер жание кальция в продук те (мг)

Усвоен ный кальций из продукта (мг)

Рыба

Атлантические сардины (консервированные)

100 г 381,4 152,6

Анчоусы 100 г 82,0 32,8

Карп 100 г 50,0 20,0

Сельдь 100 г 34,0 13,6

Треска 100 г 24,0 9,6

Форель 100 г 18,0 7,2

Лосось (свежий) 100 г 10,0 4,0

Орехи, семена

Семена кунжута 100 г 670,0 268,0

Миндаль 100 г 250,0 100,0

Фундук 100 г 226,0 90,4

Фисташки 100 г 136,0 54,4

Индийские орехи 100 г 100,0 40,0

Семена подсолнуха 100 г 100,0 40,0

Грецкие орехи 100 г 87,0 34,8

Арахис 100 г 59,0 23,6




Овощи, зелень, бобовые и т. п.

Свежий базилик 100 г 370,0 148,0

Листья петрушки 100 г 245,0 98,0

Соевые бобы 100 г 240,0 96,0

Свежий укроп 100 г 230,0 92,0

Капуста 100 г 210,0 84,0

Бобы 100 г 197,0 78,8

Фасоль обыкновенная 100 г 194,0 77,6

Пестрая фасоль 100 г 170,0 68,0

Шнитт-лук 100 г 130,0 52,0

Белая фасоль 100 г 106,0 42,4

Брокколи 100 г 104,0 41,6

Горох 100 г 50,0 20,0

Квашеная капуста 100 г 48,0 19,2

Салат листовой 100 г 37,0 14,8

Сладости

Молочный шоколад 100 г 214,0 85,6

Черный шоколад 100 г 63,0 25,2

Мед 100 г 4,5 1,8

Оптимальное количество принятого кальция**

Возраст или период жизни

Количество кальция (мг в день)

0–1 год 200–260

2–3 года 700

4–8 лет 1000

9–18 лет 1300

19–50 лет 1000

Мужчины 51–70 лет 1000

Женщины 51–70 лет 1200

Более 71 года 1200

Беременные и кормящие женщины 1000–1300

31



*Материал создан при поддержке IOF. **Клиническое руководство по остеопорозу, Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей, Рига, 2011

Напитки, вымывающие кальций из организма

Напиток Коли чество Вымытый кальций из организма (мг)

Черный чай 250 мл 1стакан –302,0Зеленый чай 250 мл 1стакан –302,0Молотый кофе 250 мл 1стакан –146,0Растворимый кофе 250 мл 1стакан –16,0




Мясные изделия

Яйца 1 шт. 28,6 11,44Телятина 100 г 13,0 5,2Индейка 100 г 13,0 5,2Утка 100 г 12,0 4,8Ветчина 100 г 11,0 4,4Печень 100 г 10,0 4,0Курятина или мясо цыпленка 100 г 10,0 4,0

Дичь 100 г 10,0 4,0Крольчатина 100 г 9,0 3,6Свинина 100 г 5,0 2,0Говядина 100 г 5,0 2,0

Фрукты

Изюм 100 г 50,0 20,0

Апельсины 100 г 42,0 16,8

Малина 100 г 40,0 16,0

Киви 100 г 38,0 15,2

Мандарины 100 г 33,0 13,2

Красная смородина 100 г 30,0 12,0

Клубника 100 г 26,0 10,4

Виноград 100 г 18,0 7,2

Грейпфруты 100 г 18,0 7,2

Ананасы 100 г 16,0 6,4

Абрикосы 100 г 16,0 6,4

Сливы 100 г 14,0 5,6

Лимон или лайм 100 г 12,5 5,0

Груши 100 г 10,0 4,0

Арбуз 100 г 10,0 4,0

Бананы 100 г 9,0 3,6

Персики 100 г 8,0 3,2

Нектарины 100 г 8,0 3,2

Яблоки 100 г 7,0 2,8

Дыня 100 г 6,0 2,4

Напитки

Вода 250 мл 1стакан

50,0 20,0

Фруктовый чай 250 мл 1стакан

50,0 20,0

Травяной чай 250 мл 1стакан

50,0 20,0

Свежевыжатый сок

250 мл 1стакан

45,0 18,0

Пакетированный сок


32,5 13,0

Пиво 250 мл 1стакан

12,5 5,0




Молочные продукты

Российский сыр 100 г 1000,0 400,0Латвийский сыр 100 г 900,0 360,0Твердый сыр (чеддер,эдам,эмменталь)

100 г 720,0 288,0

Сыр 100 г 552,0 220,8

Козий сыр 100 г 500,0 200,0

Йогурт (изобрата) 250 мл 1стакан

350,0 140,0

Обрат 250 мл 1стакан

307,5 123,0

Коровье молоко 3,5%


300,0 120,0

Кефир 250 мл 1стакан

300,0 120,0

Йогурт (изцельногомолока)

250 мл 1стакан 300,0 120,0

Пахта 250 мл 1стакан 275,0 110,0

Кофейные сливки 250 мл 1стакан

250,0 100,0

Творог 5% 100 г 130,0 52,0

Творог (изобрата) 100 г 120,0 48,0

Сметана 100 г 110,0 44,0

Творог 10% 100 г 50,0 20,0

Масло 100 г 24,0 9,6

Зерновые продукты

Белый хлеб 100 г 58,0 23,2Зерновой хлеб 100 г 55,0 22,0Овсяные хлопья 100 г 50,0 20,0Хлопья из 5 злаков 100 г 50,0 20,0Рис 100 г 33,0 13,2Ржаной хлеб 100 г 29,0 11,6Макароны 100 г 27,0 10,8Хлеб с отрубями 100 г 23,0 9,2Гречка 100 г 21,0 8,4Манна 100 г 17,0 6,8Кисло-сладкий хлеб 100 г 17,0 6,8

Рисовые хлопья 100 г 6,0 2,4

32


ДЛЯ ГУРМАНОВ

Едим вкусно и укрепляем кости!

Приготовление1. Разрезать стебли сельдерея вдоль

и пополам, затем на одинаковые кусочки.

2. Нарезанные кусочки сельдерея ва-рить в подсоленной воде 5 минут, затем достать и оставить под-сохнуть. Далее готовить кусочки сельдерея на сковороде в неболь-шом количестве овощного бульо-на до мягкости. Снять и оставить подсохнуть.

3. Форму для запекания смазать растительным или сливочным маслом, выложить в нее кусоч-ки сельдерея вместе с копченым мясом, сверху равномерно засы-пать тертым твердым сыром и по-лить сливками.

4. Смешать измельченные лесные орехи с панировочными сухарями, посыпать сверху.

5. Форму для запекания поставить в разогретую духовку (200°C) и выпекать 20 минут. Блюдо пода-вать горячим.

Жареный сельдерей с копченым мясомЭто основное блюдо легко в приго-товлении и богато кальцием. Время приготовления примерно 35 минут. В блюде содержится 357 мг кальция (35,7% суточной дозы), а также 20 г белка и 0,33 МЕ витамина D.

Фот

о*: s

hutt

erst

ock.

com

Фот

о*: s

hutt

erst

ock.

com

Жареные боровики со специямиПришла осень, а значит, и время гри-бов! Если вы набрали в лесу боро-виков, из них можно приготовить вкусную закуску. В блюде содержит-ся 280 мг кальция (29,8% суточной дозы), 19 г белка, а также 4,24 МЕ ви-тамина D.

Для соуса: 2 столовых ложки мелко нарезанного лука-порея, 1 столовая ложка измель-ченного чеснока, 1 столовая ложка измельченного базилика, 4 столовых ложки оливкового масла, 1 ½ столо-вых ложки бальзамического уксуса, соль и перец по вкусу

Приготовление1. Нарезать боровики тонкими

ломтиками.2. Смешать яйца с тертым сыром, солью

и черным перцем. 3. Каждый ломтик боровика обвалять в

муке с обеих сторон, а затем в в яич-ной смеси. Обжарить на разогретой сковороде на растительном или сли-вочном масле.

4. Для соуса смешать необходимые специи, бальзамический уксус и олив-ковое масло.

5. На тарелку выложить нарезанные ломтиками помидоры, сверху полить их небольшим количеством соуса и накрыть теплыми ломтиками борови-ков. Подавать с хрустящим зерновым хлебом.

Ингредиенты (на 4 порции) 400 г боровиков 3 яйца 80 г тертого твердого сыра (например, пармезана)

Соль, черный перец по вкусу 5 столовых ложек муки 3 столовых ложки растительного или сливочного масла

10 помидоров черри для подачи

Ингредиенты (на 4 порции) 800 г стеблей сельдерея 200 г копченого мяса, нарезанного на средние кубики

80 г тертого твердого сыра (например, пармезана)

Соль, черный перец и мускатный орех по вкусу

250 мл сливок 2 столовых ложки панировочных сухарей

2 столовых ложки измельченных лесных орехов

Овощной бульон Растительное или сливочное масло

33


ДЛЯ ГУРМАНОВ

Полезный йогуртовый напитокПолезный йогуртовый напиток попу-лярен в странах Востока, например в Иране. Обычно он подается с основ-ным блюдом. В напитке содержит-ся 149 мг кальция (14,9% суточной дозы) и 4 г белка.

Приготовление1. Взбить йогурт, добавить специи и

размешать.2. Добавить газированную воду и

размешать еще раз. Полученный напиток остудить в холодильнике несколько часов. Перед подачей еще раз размешать.

*Фотографии носят иллюстративный характер

Фот

о*: s

hutt

erst

ock.

com

Фот

о*: s

hutt

erst

ock.

com

Грибной крем-суп с миндалемЭтот рецепт крем-супа быстрого при-готовления (всего 20 минут) предлага-ет председатель Канадского общества диетологов Хэлен Бишоп-Макдональд. В блюде содержится 15,7% или 151 мг кальция (15,7% суточной дозы), 8 г белка и 2,04 МЕ витамина D.

Приготовление1. В глубокой сковороде на сливочном

или растительном масле обжарить измельченный лук, половину гри-бов и миндаль в течение 5 минут или до золотистого цвета миндаля. Добавить молоко, нагреть до ки-пения. Снять с огня, измельчить в блендере.

2. Полученную массу вылить в ско-вороду, добавить говяжий бульон, оставшиеся грибы и растворен-ный в воде крахмал. Нагреть до кипения, постоянно помешивая. Продолжить готовить при низкой температуре 2–3 минуты, перед этим добавив сливки, соль, перец и тимьян по вкусу.

3. Перед подачей можно украсить мелко нарезанным миндалем.

По материалам Международного фонда остеопороза подготовила

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня

Рижская Восточная клиническая универси-тетская больница стационар «Гайльэзерс»

Ингредиенты (на 4 порции) 20 мл растительного или сливочного масла

1 мелко нарезанная средняя луковица

300 г боровиков или других грибов, нарезанных тонкими ломтиками

50 г измельченного миндаля 250 мл молока 500 мл говяжьего бульона 1 столовая ложка крахмала (растворенная в 3 столовых ложках воды)

300 мл сливок Соль, черный перец и тимьян по вкусу

Ингредиенты (на 2 порции)

1 стакан йогурта без добавок

2 ½ стакана газированной воды

1 столовая ложка измельченной сушеной мяты

Соль и черный перец по вкусу

34


А ВЫ ЗНАЛИ?

Места, где в Латвии можно пройти остеоденситометрию

Место, где можно пройти остеоденситометрию Адрес Запись по

телефону Интернетстраница

В Риге

Медицинский центр Jugla Улица Юглас, 267528961

или67521270

www.mcjugla.lv

Латвийский центр морской медицины Улица Мелидас, 10 67340442 www.ljmc.lv

Медицинское сообщество ARS Улица Сколас, 5 67201006 www.ars-med.lv

ОЦЗ «Медицинский центр Elite» Бульвар Анниньмуйжас, 85 67413934 www.elitemed.lv

ОЦЗ «Медицинское общество Pulss-5» Улица Лачплеша, 38 27006001 www.pulss5.lv

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня Улица Пилсоню, 13 67069200 www.stradini.lv

Стационар «Гайльэзерс» Рижской Восточной клинической университетской больницы

Улица Гиппократа, 2 67000610 www.aslimnica.lv

Рижская 2-я больница Улица Гимнастикас, 167607245

или67607243

www.slimnica.lv

ОЦЗ «Медицинский центр Pļavnieki» Улица А. Сахарова, 16 67136972 www.plavnieki.lv

ОЦЗ «Медицинский центр Aura» Улица Ницгалес, 5 27018337 www.vca.lv

Veselības centrs 4 Улица Кр. Барона, 11767847103

или 67847105

www.vc4.lv

Медицинский центр МФД Dziedniecība Улица Рушону, 1525421372

или 67131313

www.mfd.lv

Вне Риги

Бауская больница Бауска, улица Дарза, 7/1 63923174 www.bauskasslimnica.lv

Даугавилсская региональная больница Даугавпилс, улица Васарницу, 20 65421476 www.slimnica.daugavpils.lv

Дубултская поликлиника Юрмала, улица Слокас, 26 27018330 www.dubultupoliklinika.lv

Екабпилсская региональная больница Екабпилса, улица Стадиона, 1 65237840 www.jekabpilsrs.lv

Елгавская поликлиника Елгава, улица Судрабу Эджус, 10 63022101 www.jelgavaspoliklinika.lv

Лиепайский центр здоровья Лиепая, улица Бривибас, 93 63428796 www.vca.lv

Резекненский центр здоровья Резекне, улица 18 Ноября, 41 64603300 www.rvac.lv

Валмиерский центр здоровья Валмиера, улица Бастиона, 24 64232318 www.vvc.lv

Вентспилсская поликлиника Вентспилс, улица Райня, 6 63622131 ventspilspoliklinika.lv

Земгальский центр здоровья Елгава, проспект Земгалес, 15 63084004 www.zvcentrs.lv

¹ Deroisy et al. Curr Ther Res Clin Exp 1998; 59; 12; 850-62;² Larsen et al. J Bone and Mineral Res 2004;19; 3; 370-78;³ Rifbjerg-Madsen et al. Osteoprosis Int 2008; 19; 2; S451.

Calcigran® Forte Flex –препарат кальция и витамина D3 естественного происхождения в сочетании с научно доказанным действием:

Клинически доказано увеличениекостной массы¹ и снижение риска переломов костей на >20%²

Высокая растворимостьи степень поглощения в oрганизме³

Безрецептурный медикамент.Перед употреблением, пожалуйста, прочтите инструкцию и проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.Рекламодатель: ООО Takeda Latvia. Реклама разработана: 03/2016. LV-2016-CAL-01

Для профилактики и лечениядефицита кальция и витамина Dвзрослым: 2 таблетки в день

Дополнительно к специфическомулечению остеопороза взрослым:2 таблетки в день

ПРИМЕНЕНИE:

ВИТАМИН D

Documents

ОСЕНЬ БЕСПЛАТНЫЙ ЖУРНАЛ KОСТЕИkauluveseliba.lv/wp-content/uploads/2017/04/Kaulu_veseliba_7_ru.pdf3 Всемирный день остеопороза –