대한방사선의학회지 1995 ; 32(3) : 479-481

다방성 간농양 치료 l예 :배액도관을 통한 Urokinase 주 입 법 1

오 주 형 · 윤 엽

간농앙에 대한 경피적 도관배액술은 효과적인 방법으로 인정받고 있지만 격막과 함께 다밤성 간농

앙인 경우는 성공율이 낮은것으로 알려져 있다.

저자들은 경피적 도관배액술과 Urokin ase 주입 법을 병행하여 성공적으로 치료하였던 다방성 간농앙 1

예를보고하고자한다.

간농양의 경피적 도관배액술은수술을대치하는안전하

고 효과적인 치료법으로 널리 인정받고 있다(1， 2) . 그러나

이러한 경피적 도관 배액술의 기술적 문제점으로간농양이

내부격막에 의한다방성 농양인 경우에 치료성공율이 낮은

것으로 보고되고 있다 (3, 4). 최근들어 농흉 및 국소적 늑

막삼출에 대 한 치료로서 경 피 적 도관설치 후 Urokinase를

주업하는 방법이 효과적 이라는 보고가 있지만， 간농양의

치료로서 이와같은 방법이 적용된 보고는 없다 (5, 6).

저자들은 경피적 도관 배액술후 농양강내로 Urokinase

를 주업하여 다방성 간농양을 효과적으로 치료한 l예를 보

고하는바이다.

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환자는 51세 남자로서 1주일전부터 고열 및 우상복부 통

증이 있어 내원하였다. 기왕력상 4년전 재발성 화농성담관

염과 함께 담냥 및 총수담관내 담석이 있어 담낭제거술 및

담도십이지장 문합술을 시행받았다. 내원당시 이학적검사

소견상 혈압이 100/60 mmHg, 맥박은 100회 /분， 호흡수

는 30회/분， 체온은 38.80 C 였다. 혈액검사상 백혈구수가

18,700/ mm3 으로 증가되어 있었으며 총빌리루빈은 3.2

mg/dl, SGOT및 SGPT 는 각각 124, 150 IU / L 로 역시

상승되였였다. aPTT는 31 sec로 정상소견을 보였으나

Prothrombin time은 19.5 sec로 연장되어 있었다. 복부 초

음파검사에서 간우상엽에 직경 8cm 크기의 고음영종괴의

소견과 함께 간내담석들이 있었으며 ， 복부 CT 소견상 간

우상엽에 내부격막들에 의한다방성 간농양의 소견을보여

(Fig. 1a) , 환자는 간농양에 의한 폐혈증으로 진단하고 항

1경희대학교 의과대학 진단방사선과학 교실

이 논문은 1 995년 l월 19일 접수하여 1995년 3월 14일에 채택되었음

생제와수액처치를받았다.

내원 다음날 경피적 도관 배액술을 시행키로하고 먼저

초음파검사로 경피적 천자위치를 정한뒤 투시유도하에

Modified Seldinger Technique으로 1O.3F All Purpose 배

액 관 (Boston Scientific Corp., Watertown, MA, U.S.A.)

을 농양내에 설치하였으며 시술중에는 유도칠션을 이용하

여 내부격막을 최대한 제거코자 노력 하였다 (Fig. 1b) . 배

액술당시 얻은 농양균 배양검사상 Proteus Vulgaris가 검

출 되였다. 그러나 배액술후 2일이 경과해도 l일 배액량이

lO cc 미만이었으며 환자는 지속적인 고열을 나타내서 일

단 경피적 배액술이 실패한것으로 간주되었다. 임상적으

로는 폐혈증 및 과거에 수술한 경력으로 인해 수술위험도

가 큰것으로 판단되어 배액관을 통해 농양강내로 Uro­

kinase 주입을 시도하기로 결정하였다.

시행방법은 Urokinase 1O ，000IU를 식염수 lO cc에 혼합

하여 주입한뒤 15분동안 배액관을 막고 있다가 다시 자연

배액시키는 방식으로 8시간 간격으로 하루 3회 빈복하였

다. 이러한 Urokinase주입은 3일간 시행하였으며 시행당

일이후 하루 70cc이상 배농되기 시작하였다. Uroki nase주

업과정동안검사한 aPTT의 변화는없었고출혈등의 항병

증은관찰되지 않았다.환자의 체온은 37.00C 로정상화되

었으며 내원 10일후에 시행한 복부 CT 검사상 간농양내

다방성 저류액소견이 소설되었다(Fig. 1c) . 같은시기에 환

자의 이학적소견상 혈액 백혈구수가 9，100/mm3으로 정

상화 되고 배액관을 통해서는 하루 10 cc미만으로 배액량

이 줄어든소견을보여，내원 15일에 배액관을 제거하고퇴

원하였다.

고 찰

화농성 간농양에 대한 경피척 도관배액술은 안정성괴-

” %

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995 ; 32( 3) : 479-481

a

c

치료효과가 높아 지금은 보편적인 중재적 시술로 자리잡고

있다 (1 -4). 그러나 다방성 간농양의 경우에는 적절한 배

농이 용이치 않은 경우가 많아 배농실패의 한 원인으로 지

적되고 있다 (3, 4, 6). 따라서 이런 다방성 인 경우에는 여

러개의 도관을 설치하거나 유도철션을 이용하여 격막을 파

괴하는 보다 침습적인 방법등이 제시되고 있지만 단방성에

비해 배액성공율이 낮은것으로 보고되고 있다(7， 8).

다방성 간농양내로 경피적 도관삽입후 배농실패시 새로

운 방법으로 농양강내 로 Urokinase를 주입 하는 근거는 섬

유소 (fibrin)가 농양형성에 중요한 역활을 담당하기 때문

이다. 감염부위에 응집된 백혈구는 히스타민 (histamine)

등을 분비하고， 히스타민은 주변혈관으로 부터 섬유소원

(fibrinogen)을 삼출시킨다. 섬유소원은 다시 조직트롬보

플라스턴 (tissue thromboplastin)에 의해 섬유소로 전환

되어 감염이 파급되는것을 막고 국소화 시킨다. 이러한 섬

유소는 섬유소 용해효소 (plasmin) 에 의해 섬유소분해물

질로 전환될수있는데 Urokinase는 섬 유소용해 효소원

(Plasminogen)을 섬유소용해효소로 바꾸어 주는 역활을

담당함으로 농양강내의 격막등을 제거하는데 도움을 줄수

있다(9).

b

Fig. 1 . Multiloculated liver abscess in 51 year old male

a. CT scan shows a mul씨 oculated liver abscess

b. Guidewire is inserted sufficiently into the abscess cavity

c. Follow-up CT scan after 10 days lollowing percutaneous

catheter drainage with adjunctive urokinase inlusion shows

resolution 01 multiloculated abscess.

Moulton등(5)은 국소적늑막삼출의 경피적 배액술시

Urokinase를 주입하여 효과적으로 배액을 시킬수 있었음

을 보고하였으며， Lahorra등(6)은 복강내 농양치료에

Urokinase사용을 병 행한 경 피 적 도관배액 술이 안전하고

배액기간을 단축시킬수 있는 효과적인 방법 이라고 보고

하고 있다. 화농성 간농양의 치료로서 경피적 도관배액술

과 Urokinase주입 법을 병 행한 보고는 없지 만 다방성 간농

양의 경우 이러한 치료방법의 좋은 적응증이 되리라 생각

된다. 실제 저자들은 1차적으로 경피적 도관 배액술이 실

패하였던 다방성 간농양강내로 Urokinase를 주입하여 효

과적인 배농과 치료기간의 단축을 경험할수 있었다.

앞으로 이런 다방성 간농양의 경피적 도관배액술의 문

제점을 극복하는 새로운 대안으로 Urokinase 주업법이 매

우 유용할것으로 사료된다.

참 고 [그

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Case Report of Treatment of Multiloculated Liver Abscess: Administration of Urokinase Through Drainage Catheter'

Joo Hyeong Oh , M.D. , Yup Yoon , M.D.

1 Department of Diagnostic Radiology , Kyung Hee University Hospital

Percutaneous drainage of liver abscess is an effective treatment , but the success rate is low for liver abscess

that has septa and is multilocular

We experienced one case of successful treatment of m비tilocular liver abscess using administration of

Urokinase into an abscess cavity during the course of percutaneous drainage

Index Words: Li ver , abscess

Abscess , percutaneous drainage

Urokinase

Address reprint requests tO: Joo Hyeong Oh, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Kyung Hee University Hospital # 1 Hoeki -dong, Dongdaemun-ku, Seoul, 130-702 Korea Tel. 82-2-967-3971 Fax.82-2-968-0787

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4200 East Ninth Avenue, Denver, CO 80262, USA. (tel: 1-303-2704512)

1996/ 06/ 07 - 13 59th Annual Scientific Meeting of the Canadian Association of Radiologists venue: Y<fhcouver, BC, Canada. contact: Suzanne Charette Ex.Dir.,

5101 Buchan St., 5th Floor, Montreal, Queb. H4P 2R9, Canada. (tel: 1-514-7383111 ; fax: 1-514-7385199)

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