--

--

----~----~----- - _ ------ ---- - -~

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ 790 ГРН 250 ТЕНГЕ 3900 БЕЛ РУБ

НОМЕР

111

Снаружи и внутри

bull БОЛЕЗНИ УХА Отиты и серные пробки

bull ГЛАУКОМА Как хирургия останавливает

ухудшение зрения

bull ГАНГРЕНА Болезнь разрушающая ткани

bull ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖElIЕЗА Лечение расстройств способных разрушить

~скоесексуальноездоровье

bull ФУНКЦИИ КРОВИ Почему кровь необходима для жизни

ISSN 1999-676 4

oeAGOSTINI 977 1999676774 0 0 029

~--~-------~----------

Содержание да нной пубпикации предназначено для общей инфор shy

мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал не

должен исп ользоваться в качества учебного пособия п о медицинеТЕЛО Текст публ ика ции не долже н ис пользоваться в це п я х диа гностики

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений

В случ ае в оз н ик но ве н ия или осложнен ия заболева ния рекомендуетmiddot

ся незамедлител ьно проконсультироваться с лечащим врачом

Издательство и авторы публикаций не несут от ветственности заЧЕЛОВЕКА ущерб нанесенный чьему-либо здоро вь ю в результате таких дей shyствий как лечение самолечение или отказ от леч ения предприня

тых на основани и информации содержащейся в данном издани иСнаружи и внутри

НОМЕР 29 СОДЕРЖАНИЕ

L-__ С1Ф о QIЦЬ ---I~ РЕПIgtОДYJ(~ИВНАЯ МЕДИЦЩIА

СКОРАЯ ПОМОЩЬ Случаи из практики РЕILPОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ

Заболевания предстательной железыНа этой неделе маленьк ий мальчик страдающий

от перекрута яичка марафонец с тепловым ударом Заболевания предстательной железы включают рак

и женщин а которой при сердечномприступе а также острые и хронические простагиты (воспал еshy

спасла жизнь помощьдрута ния железы) Лечение за висит от хара ктера заболе shy

Авторы Теодор Велш и Пиппа Кич вания и тяжести симптомов

Автор Найджел Перримаи

ПАТОЛОГИЯ

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ Бол ез ни уха СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА ДНК-идешификация

Уши подвержены целому ряду болезненных состоя shy ДНК-идентификация - метод при котором сравни shy

н ий - от симптомов вызванных накоплением ваются образцы ДНК полученные из различных

ушной серы до заболева ний связанных с расстройshy источнико в Принадлежность образца конкретному

ствами чувствительного внутреннего уха человеку может указывать на его пр ичастность

Автор Найджел Коули к преступлению Автор Дэвид ОКоннор

ОФТАЛЬМОЛ ОГИЯ Операция ФУНКЦИЯ КРОВИ трабекулэкт омии при глаукоме

Кровь циркулирующая по нашему телу состоит и з Глаукомой называется нарушение зрения вызванshy множества клеток таких как эритроциты и лейкоци shyное аномально высоким внутр иглазным давлением ты взвешенных в жидкости - плазме Все ко мпо ненshyКогда остальные виды лечения оказываются ты имеют свою функцию Например эритро циты неэффективными требуется хирургическое доставляют кислород к тканям а лейкоциты вмешательство являются важной частью н ашей иммунной системы Автор Вагих Аклимандос Автор Дэвид Делв ин

ОДУ АЯ мшицнне L- ИНдЕКс БОЛЕ3НЕЙ ввп ТИН

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ ГАНГРЕНА Обследование предстательной железы

Гангрена возникает когда часть тела лишается кро shyПредстательная железа расположена под мочевым воснабжения в результате т равмы или заболевания пузырем С возрастом она постепенно увеличиваshy и ткани повреждаются под воздей ствием бакте shyется что может привести к проблемам с мочеиспусshy риальной инфекци и Га н гр е н а - пот енц иальное канием Мужчи н ам стар ше 50 лет рекомендуется осложнение многих за боле ваний При этой болезни регулярно проходить обследование предстательной может потребоват ься ампутация пор аженной части железы Автор Найджел Перриман

тел а Автор Тр евор Силвер

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеом а Укачу кву

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОРmiddotКОНСУЛЬТАНТ раб оты в журналах Бритиш Медикалraquo щий хирург-офтальмолог больниц

Профессор Питер Абрахамс laquoМецикап Мониторraquo Пульсraquo Кингс Колледж и Л ьюисхем Он возshy

МВ BS FRCS(Ed) FRCR гл а вляет офтал ьмоло гич ескую клинику

Клинический ана том Междунаshy ДЭВИД ОКОННОР и ведет прием по вопросам нарушений

родного медицинского колледжа Доктор философии Доктор ОКоннор движен ия глазного яблока и пе диатри shy

яв ляется старшим лектором отделе ния ческий п рием Киге зи в рамках Кемб риджской биохимии и молекулярной биологии зарубе жной ме ди цинской пр о shyуниверситета Саутгемптона НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМАНграмм ы врач общей практики

Най джел Пер риман - неза висимы й авshyчле н Гертон-Коллед жа ДЭВИД ДЕЛВИН тор и редактор живущий в Лондоне Кембриджского универс итета Бакалавр медицины бакапавр хирур shy Он редактировал и при нимал участие гии лицензиат Королевской врачебн ой в подготов ке множества книг

эксперт Королевской коллегии

хир ургов Эдинбурга Автор неshyколле гии ч пе н Королевского хирур ги shy

скольких академических сп равоч shyческого общества глава програ ммы ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

ных изданий по анатомии женско го репродуктивного здоро вья Доктор Укачукву в настоящее время

Королев ског о общества акушеров-ги shy работает врачом -тера пев том К сфере

ТЕОДОР ВЕЛШ некологов Доктор Делвин написал ее ин тересов отн осятся ИНфекционные

Бакалавр есте ственных наук Теодор 27 книг и часто публикуется в газетах болезни и лекарства для женщин

Велш 7 лет преподавал хирур г и ю и журна лах Быв ший редактор жур нала В 1998 году стала членом Королевской

в Таиланде Являлся в течение 18 лет Ланцетraquo он также создал множество врачебной а кадемии

консультантом отделения экс тренной радио- и телевизионных передач

и неотложной помощи бол ьницы ТРЕВОР СИЛВЕР

Нортвик Пар к Хэрроу В настоящее НАЙДЖЕЛ КОУЛИ Доктор Силвер - в р ач общей п ра кти ки время преподает клин ическую Доктор Коули является штатным вра shy в Митч хэме графство Суррей а также

анатомию в Кембридже чем-терапевтом в Борнмуте а также почетны й лектор факул ьтета общей

методистом и преподавателем общей п ракт ики в Медицинской школе при

ПИППА КИЧ медицинской п ракти ки в Борнмутском клинике Святого Гео ргия в Лондоне Бакалав р медиц ины бакалавр хироshy ун иверситете

пр актики член Королевской коллегии Отдельную благодарность вы ражае м вра чей общей пр актик и доктор медициshy ВАГИХ АКЛИМАНДОС ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК ДЭВИДУ

ны в акушерстве и гинекологии Пиппа Член Королевской колле гии х ирургов ДЖОНСОНУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ Кич имеет опыт работы вр ачом общей Королевской кол легии офтальмологов Также благодар им ПТ ХОУ за по мощь пра ктики в осн овн ом публ и ковала Мистер Аклимандос - консультирую- в подготов ке статьи о глау коме

Тело челове ка Снаружи и внутри

NQ292009

РОС СИЯ

И ЗДАТЕЛЬ

000 Де Агостини raquo Россия

Юридический адрес 125315 г Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4 з -й этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастаси я Жаркова

Ф И НА НСОВ ЫЙ ДИРЕ КТОР Наталия Василен к о

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Алекс андр Я кутов

МЕНЕДЖЕР ПО ггоизвоцствraquo Инна Завертальн ая

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юл ия Лапшин а

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Ми хаил ткачу к

Телефон бесплатной горячей линии для читателей 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛ Я ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й Росси я 150961 г Ярославль МЦС ая 61 Де Агостини raquo

Тело челове ка снаружи и внутри raquo

E-mail iпsidе-Ьоdу dеаgоs t iпiг u

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ Я3ЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕ КТА 000 laquoЧайкациэайн raquo

ПЕЧАТЬ OGDA Итал ия Т И РАЖ 300 000зкз

Свидетельство о регистрации СМИ в Федераль ной

службе п о надзору за соблюдением

зако нодательства в сфере массовых

коммуникаций и ох ране культур ного

наследия ПИ NQ ФС77 -31321 от 26022008

УК РА И НА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧР ЕДИТЕЛЬ

000 Де Агостини Пабпишингraquo

Украина 04107 г Киев ул Лукьян овская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Укра и на 01033 Киев ая ДЕ АГОСТИНI raquo -т-

Свидетельство о регистрации СМИ Министере

юстиции Украин ы КВ NQ1 3635-260 9Р от 1 6 01 ~

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурца-Апатау -Прессraquo

БЕЛАРУСЬ

Импортер в Республику Беларусь УП РЭМ -ИНФОraquo г Минск пер Козлова д7г тел (017)297-92-75

Рекомендуе мая цена

49 руб 790 грн 250 тенге 3900 бел руб

Издатель оставляет за собой пр аво и зменять

последовательность номеров и их содержание Издатель оста вляет за собой пр аво увеличит ь р еshyкомендуе мую цен у

copy 2009000 Де Агостиниraquo

copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям

Раздеп N Л и ст N Лицев ая (Л ) или Оборотная (О)

Лицевая обложка Midsummer Books 8А 211 91Л Shout WТMP L TripM Л и 211910 Midsummer Books RHPL Б81Л

WТMPL 161810 ВА WTMPL Оска р Бурриел SРL 22191Л

Midsummer BooksWеstеrп Ophlhalmic HospitaVSPLД жефф

ТомпкинсонlSРL 221910 WТMPL 221101110 MidsummerBooks 221 111Л Midsummer Books 2211 110 п роф Хоу Institute 01 Ophthalmology Midsummer Books 40101Л1O WТM P L 40111Л

Антониа РивSР L Еуе 01ScienceSPL CNRVSPL401 110 Антониа Риа SPL CNRIISPL К п аус Гул ьдб рандсе нlSРL

561ЗЛ RHPLА ех Features Lопdоп Sipa Press 561310 Джеймс Ки нг-ХолмclSР L Дз в ид ПаркерSР L

801 171Л CNRVSPL 8011710 TekImagelSPL NIBSCISPL WТMPL 821581 Л Inslitut PasleurICNRVSPLWТMPL д-р П МарацциlSРL BSIP VemlSPL 8215810 John Radcliffe HospitaVSPL WТMPL д-р Г К РобинсонlSРL

д-р П Мара цци SPL 841291Л WТM P L Dept Radiology А оуа l

VictoriaIпfiгmагу Nеwсаst lе--uроп-Тупе 8412910 WТMPL ВА

SPL = Sсiелсе Photographic иЬrаry

БА = Бiоphоtо Associate ~

RHPL= Robert Harding Picture иЬrаry

WТMPL = Wellcome Trust Medica Photographic иЬrа rу

Иллюстрации

Лицевая обложка Мэпью Макклементс 1 6181Л Мэттью

Макклементс 221910 Сзнди Хилл 221101Л1O П ите р Кокс

221111Л1O Пите р Кокс 40 101Л Сэнди Хилл

4011010 Мэрион Таскер 56310 Эндрю Макпафпин

801171Л1O Эндрю Маклафлин 84291Л Мэрион Таскер

СКОРАЯ

Имонн И его брат-близнец

Брендан играли в футбол в саду

Внезапно их мать услышала как

один из них за кри чал Она выбеshy

жала из дома и увидела что

Имонн лежит на траве прижимая

руки к животу От боли он едва мог

говорить По словам Брендана

Имонн внезапно упал без всякой

видимой причины

Мать постаралась успокоить

мальчика насколько это возможио

и осмотрела его Она с ужасом обнаshy

ружила что правая сторон а мошонshy

ки Имонна покраснела и распухла

Боль была настолько сильной что

мальчик буквально катался по земле

Внезапно он побледнел и его

вырвало Мать Имонна немедленно

отвезла его в больницу

Опухшее яичко

Врач внимательно осмотрела

Имонна Она обнаружил а что

яичко с левой стороны было норshy

мальным в то время как справа

оно было чрезвычайно чувствиshy

тельно к прикосновению и выгляshy

дело красным и опухшим

Врач диагностировала перекр ут

яичка При этом со стоннии семен shy

ной канатик с одной стороны пе shy

рек ручивается что при водит к на shy

рушению кровоснабжения яичка

и причиняет сильную боль

Последняя часто локализуется

в нижней части живота реже

ощущаясь непосредственно в моshy

шонке Пер екр ут яичк а относится

к экстренным состояниям

и требует немедленного лече ния

поскольку длитель ное нарушение

кровоснабжения может привести

к некрозу яичка с необходимостью

его удаления

Экстренная операция

Имонн был госпитализирован для

экстренной операции Вскрыв моshy

шонку хирург убедился в правиль shy

ности первоначального диагноза shyсеменной канатик справа был переshy

кручен Так как п омощь была окаshy

зана достаточно опер ативно ткани

яичка не пострадали и необходимоshy

сти в его уд алении не было Врач

развернул яичко в нормальное соshy

стояние и зафикси ро вал его швами

для предотвращения по вторно го

перекрута Также с профилактичеshy

скими целями было зафиксиро вано

второе яичко

Перекрут яичка может быть

результатом травмы вызванной

сильн ым ударом в обл асть мошонshy

ки или р е з ким пеловким движеshy

нием Чаще всего это состояние

наблюдается у детей младшего возshy

раста однако встр еч ается и у моло shy

дых людей в возрасте до 20лет

Боль от перекрута яичка

часто ощущается в нижней

части живота В случае Имонна

состояние было вызвано резким

движением

~ Операция включает в себя

выведение яичка из мошонки

для того чтобы семенной

канатик мог быть раскручен

Выдохшийся марафонец Ник - энтузиаст здорового образа

жизни Он готовился к марафону

сборы от которого предназначаshy

лись местному благотворительноshy

му обществу В течение нескольких

месяцев до забега он тренировался

дважды в неделю но никогда не

пробегал полной марафонской

дистанции (42 км 195м)

День забега

День марафона был жарким и сол shy

нечным Несмотря на то что Ник

надел легкую спортивную форму

он сильно потел но чувствовал се shy

бя хо рошо Проб ежа в первые

10 км о н не надолго остановился

чтобы попить

Еще через нескол ько киломеshy

тров он п очувствовал боль в бед shy

ренных мышцах поэтому начал

сбавлять темп Однако это не

помогло - боль не прекращалась

а дыхание Ника становилось все

более тяжелым Он почувствовал

сильный жар головную боль

и легкую спутанность сознания

Первая помощь

Санитар наблюдав ший за мараmiddot

фонцами на трассе замет ил что

Ник выглядит нездоровым и р е shy

комендовал ему остановиться на

первом же медпункте Н и к чув shy

ствовал себя очень плохо В медshy

пункте ему дали вы пить а пельс и shy

нового сока но его вскор е вырва shy

ло Ник обильно по тел а е го кожа

покраснела

Стационарная помощь

Санитары решили что Нику необshy

ходима медицинская помощь

и отвезл и его в местную больницу

Измерив т е мпе ратуру врач обshy

наружил что она п од нял а с ь

до 41ос (на 440 вы ше нормы)

у Ника взяли кровь на анализ

оставив в вене канюлю для вливаshy

ния физраствора К этом у моменshy

ту Ник уже впал в полубес сознаshy

тельно е состояние и отвечал

только если его встряхивали

lt11I Бегуны на длинные дистанshy

ции интенсивно тренируются

для участия в марафоне

Во время бега им следует пить

много жидкости для снижения

риска обезвоживания

или го в о р ил и громким голосом

Врачи раздели его и начали

обтирать тело Ника губко й

смоченной холодной водой

Одноврем енно его обдували пото shy

ком воздуха от вентилятора

Че рез час температура понизиshy

лась и Ник пришел в себя на shy

столько что смог выпит ь гл ото к

воды Внутривенное вливание

физраствора продолж али д о тех

пор пока температура не пришла

в норму (З б бОС )

Тепловой удар

Избы точное т е пл о отв одится из

организма за счет расшир ения

кож ных ка пилля ров и гюгоотд ел е shy

ния С потом из организма вы во shy

дятся вода и соль Потеря соли

вызывает боли в мышцах

Если темпе ратура тела продолжа shy

ет расти потоотделение може т

прекратиться кожа становится

сухой и горячей Очень важно

чтобы лече ние - охлаждение

тел а и возмещение утерянной

соли и воды - было начато как

можно скорее так как тяжелый

тепло вой удар может привести

к смерти Кроме то го обезвоshy

живание может стать причиной

почечной недостаточности

с к о р А Я П о м о ill_ С_ из ПР-_а_К_Т_и_К_и ---b----- луч аи

Первая помощь при сердечномприступе

ПЭ Т а кт и в ная ба-летняя женщиshy

н а уже давно страдала артеshy

риальной гипертонией контроshy

л и руя д а вл е н и е с помощью леshy

к арств Кроме т о г о у нее бывали

боли в груди о с о бе н н о п осле

еды Она и е е муж Оливер были

13 го стях У с воег о друга Ден ниса

котор ый к сча с т ь ю был подгоshy

тов л е н к ок азан и ю пер в ой помоshy

щи и з н а л что д ел а т ь п р и сердечshy

н ом при ступ е

Пр имерно в 430 утра Пэт про shy

с нул ась от с иль н о й сд а вливаюshy

ще й боли в груди отд ав а вшей

в л евую р уку Она но спользов аshy

л а сь с п реем с нит роглицерином

кот о р ы й раньше помогал ей в

таких случ ая х н о в ЭТ ОТ р а з обл егshy

че ния н е на ст упило В сл едую щие

полчаса он а н есколь ко р а з выхоshy

д ил а в туал ет боль не п р е к р а щаshy

л а с ь и Олив ер разбудил Денни са

Рот в рот

Денн и с обна ружил что пульс Пэ т

п р е в ыш ае т 100 уда р ов в м и нуту

и так ка к ЭТО со п р о в ождал о сь с п ом о щью Оливер а Де н н и с Если пульс не прощупыshy

сильной болью в г руди решил в ы shy пе реложил Пэт н а п ол О н пок аshy вается и сердечные сокраshy

звать скорую по мо щь Он о писал зал Олив еру как дел ать иск ус shy щения отсутствуют следует

все с имптомы Пэт о пе р атору коshy ственно е д ы х а н ие рот в ро т за shy начать искусственное

торый отв етил что ма шина в ыеshy жав нос п о ст радав шей и выды хая дыхание Это обеспечит

дет немедленно Деннис оделся ей в рот Оливер н ачал вдувать поступление воздуха

и спустился в низ посмотреть к ак воздух в л е гк ие Пэт через од ин аshy в легкие пострадавшего

себя чувс тв ует Пэт Она вс е еще ковы е пр ом ежутки вр емени

страдал а от сильной боли Деннис начал н е п ря мо й н е о бходи м о е для помощи при

Внез апно Пэт уп а ла н авзничь п е shy массаж сердца н ад авливая на с ерд ечном п р и с туп е - кардио shy

р естал а дышать и п о с инел а Пул ь с нижнюю трет ь грудины с частоshy монитор деф иБРИЛJlЯтор оБо shy

не п р о щуп ыв ал ся той примерно ба ра з в минуту рудованне для вн утривенн ого

влив ания ле карства и аппа рат

Когда оказывать первую искусст венно го д ы х а ния

помощь приходится в одиночку Прибытие скорой Подклю ченный монит о р

дыхание рот в ротraquo чередуется помощи пока зал фибрилляцию желудочshy

с нажатиями на грудину Спустя несколько минут п рибыла ков - состояние при котором Когда у Пэт восстановился

Непрямой массаж сердца laquoс ко р ая Медики о це н ил и ситуа shy беспорядочно с о к р а ща ются регулярный сердечный ритм ее прокачивает кровь через тело цию и п р и не сл и из машины в се отдельные груп п ы волокон се р shy перенесли в машину скорой

дечной мышцы что делает н евоз shy помощи Во время транспортиshy

можной нормальную раб оту серд shy ровки за ней присматривал

ца Поэтому се рдечно -легоч ная один из медиков

реанимация была продол жен а

для восстановления с ерде чн о го ва л о с ь е е п е р е несли в машину

ритма был применен дефибрилshy скор ой п омощи Пр и ЭТО М сердеч shy

лятор После четвертого разряда ная деятельн ость и дыхани е нахоshy

монитор по каз ал что сердце с н о в а д ил ись под пос тоя н н ым контроshy

нач ал о биться Появил ся пульс л ем медиков

и Пэт начала неровно дышать Когда Пэт привезли в отделе shy

ние скорой помощи она уже п о shy

лностью пришла в со зн ание По Состояние

е е словам она н е по мн ил а что

стабилизировано с ней п р о из о шло Больную п е р е shy

Реанимация п р одолжал а с ь вел и в кардиологическо е отдел еshy

в тече ние пр им е р н о 15 минут ние где рен тгеновский снимок

Паци ентке сделали инъекцию лигshy показ ал п е р ел о мы двух ребе р

н о каин а кото р ы й пр именяется вызва нны е з акрытым массажем

п ри н арушениях сердечного ритshy сердца Через несколько дней соshy

ма и по степ е нно ее пуль с з амед shy стояние Пэт нормали зовалось

лился Одновр еменно Пэт был поshy и е е обследовал кардиолог для

д ан кисло род ч ер ез ма ску назн ачения даль ней ш е го лече shy

Несколькими м инутами по зже о на ния Ангиограмма показала бло shy

открыла глаза и была способна отshy каду двух коронар ных артерий

в ечать на п р о стые вопросы Когда и врач р екомендовал оп ерацию

состояние больной ст абилизироshy коро на р ного шунт ирования

ТЕРАПИЯ Об wая те ап ия

ЛИ СТ 8

Болезни уха Ухо состоит из трех частей ушной раковины или наружного уха среднего уха

и внутреннего уха Структуры уха подвержены множеству болезненных состояний

таких как инф екции или серные проб ки

Наружны й отит - это воспаление

наружного слухового прохода Оно

может быть следствием генер ализоshy

ванного кожного заболевания

аллергической реа кции или инфекshy

ции Последняя обычно прони кает

через по вреждения кожн - ра сч есы

или царапины нанесенные загрязshy

неиными чужеродными телами

такими как бусины спички или ватshy

ные п алоч ки Как правило наружshy

ный отит вызывается бакте риаль shy

ными инфекциями НО в некоторых

случаях выстилка слухового прохоshy

да инфицируется грибками

П РИЧИНЫ ИНФИЦИРОВАН ИЯ

Инфекции могут также возникать

после плав ания излишне энер shy

гичного про мыва ния ушей быть

следствием дерматита (аллергиshy

ческой реакции или экземы) на shy

ружного слухового прохода или

плохо подобранного слухового ап shy

парата Бывает что наружный

слуховой проход инфицируется

в результате ра спространения ин shy

фекции среднего уха когд а гной

прорывае тся сквозь бара ба нную

пере по нку

Симптомы наружного отита

включают зуд расчесы выделе shy

ния и сильную боль в наружном

слуховом проходе Обычно пор аshy

жаются оба ух а в тяжелых

случаях весь п роход отекает выshy

зывая временную глухоту Другие

Ушная1-------- Уш ная сера - желтая или кори ч н е shy

вая субстанция выделяемая желеshy

зами в на ружном ухе дл я очи стки

и защиты наружного слухового проshy

хода от пыли и других мелких ча shy

стиц Сера и пыль удаляются и з уха

цилиями (лат laquoреснич киraquo) - мале ньshy

ким и волосками покрывающими

внутреннюю поверх н ость п рохода

У большинства люде й выделяется

не60л ьшое количество серы н о

в не которых случаях ее выделяется

достаточно чтобы заку порить н аshy

ружный слуховой проход Некоторые

в случаях избыточной проshy

дукции ушной серы может понаshy

добиться промывание для восshy

становления нормального слуха

распространен ные причины

временной глухот ы

bull острый сред н ий от ит bull отит н аружного уха

bull серные пробки bull инородные тела bull экссудат и вный средний отит (следствие с ред н е го о ти та)

bull ди сфункция евс тахиевой тру бы

bull травма барабанн ой перспо нки Боль в ушах может также быть

ирр адиацией боли исходя щей из

bull наружного слухового прохода

bull б арабанной пе ре п онки

bull ср еднего уха

bull глотки bull ми ндали н bull зубов

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

При воспалении уха следует

о чи щать ушную р аковину и на shy

ружный слухо в о й проход от в ыдеshy

лений При этом в ухо ничего

не закладывается Мо гут быть

использов а ны анти биотики кото shy

рые в случаях слабо реагирующих

н а л еч ени е инфекций ча сто

дополняются местными противо shy

грибковыми пре па ратами

При тяжелых инфекциях треshy

буется по мощь в рача-отоларинголоshy

га Он удалит выделения из наружshy

ного слухового прохода и введет гиshy

гро скопичные турунды с вяжущим

средством для абсорбции отделяе shy

мого и уменьшения воспаления

сера

люди пытаются удалить ушную серу

исп ольз уя ватные палочк и Как праshy

вило при зтом удаляется только неshy

большой объем а б ол ьшая часть

ушной серы проталки вается вглубь

сл ухо во го п рохода

Скопившаяся ушная сера может

привести к гл ухоте в результате заshy

купорки наружного сл ухового прохоshy

да часто по сле поп адания в ухо во shy

ды вызывающей разбухание сер ной

про бки Также могут н абл юдаться

бол ез ненн ые ощущения в ухе и в неshy

которы х слу чаях кашель вызванн ый

раздраже нием веточ ки блуждающе shy

го нер ва котор ый ин нервиру ет кожу

наружн ого слухово го пр охода

Чтобы избавиться от сер ной про shy

бки ее следует размягчить закапыshy

вая на ночь в ух о 3-4 ка пли ол ивкоshy

вого масла в течение недели Затем

сера аккуратно вымывается с поshy

мощью шприца Эта безб олезненн ая

п роцедур а позв ол яет полностью восshy

станов ить слух Люди склонные

к накопле н и ю ушной сер ы могут н уshy

ждаться в регулярном промыв ании

с инте рвал ом в 6-12 месяцев

Анатомия уха

Среднее ухоУшнаяраковина Барабанная п ереshy~ Нар ужна я понка и три слухоshy

част ь уха вые косточ к и

п ер едающи е зву к и

во вн утре н нее ухо

Острое воспаление этой обл асти вызы shyвает глухоту

и боль

~~ I~

~

= - ~

~~~~(~i~ )

Наружный с л уshyховой проход Может быть блокирован иноshy L-_________ родными телаshy

ми такими как

насекомые

Многие чувствительные струкshy

туры уха подвержены воспалению

Оно обычно сопровождается

выделениями и болью

в наружном слуховом проходе

Обследование уха проводитshy

ся с помощью аурископа Это

ручной инструмент с источниshy

ком света обеспечивающий

непосредственный осмотр уха

~ На снимке сделанном через

аурископ видны отложения ушshy

ной серы в наружном слуховом

проходе Если выделяется

слишком много серы она может

блокировать слуховой проход

Слухо в ая (евстахиев а) труба

Проход соеди няющий

среднее ухо и глотк у

которы й откр ывается

при глотании и позвоshy

ляет давлению в сре дshy

н е м у х е и окружающей среде выравниваться

П ри ее дисфункции рез кая смена давлен и я

может вызывать боль

Барабанная

перепонка

Через н ее при

восп алении может

п роры ватьс я гной

ТЕРАПИЯ Об шая Те Ра_пи_я

Наружный слуховой канал мо жет

бы ть л егко блокир о в ан следуюshy

щими ин ор одными телами bull Н а с е к о м ы е Чаще вс е г о в уши

попадают комары и мотыльки

Эт о б ез о пасно но м о жет вызв ать

б олезн е нны е с и м птом ы М ел ки е

нас е ко мы е вязнут в ушной с ер е

и и х легко в ым ыт ь с помощью

ш приц а б ол е е круп ные застре shy

в ают в наружном слухо в о м п р ох о shy

де и может п отр е б ов ать ся з ал и ть

проход м аслом пер ед их извле ч еshy

нием bull Мелкие предметы Маленькие

дети ча сто засо в ы вают в уши бусиshy

ны косточ ки и други е м ел кие

п редметы Извлечь их о ттуд а моshy

жет о казат ь ся непр осто Обычн о

для это го т ре буется помощь вр а ч а

~ Если есть подозрение на nриshy

сутствие в ухе инородного тела

врач должен провести тщательshy

ное обследование перед попытshy

кой его удаления

Дисфункция евста хиевой трубы

Для нормал ьн ого слуха необходимо И н ф е кц ии верхних дыхатель shy

чтобы давл ени е по об е стор оны баshy ных пут е й вызыва ют в о спа л ени е

р абанной п ереп онки было оди нако shy в окр уг ев стах и ев ы х тр уб в н е ко shy

вым Оно выравнива ется за сч ет авshy торых случаях э т о приводит к их

то матич е с кого открывания ев стаshy непро ходимос ти Чаще вс его

хиевых труб пр и глотании Однако от это го ст р а д а ют м а л еньки е

и н о гда эта функция нарушается дети у которых рецидивирующая

В этом случ ае воздух остав ш и й ся н епро ходимость евста хие в ых

в средне м ухе медленн о а бсор б иshy т ру б может прив одить к экссуд аshy

руется кров е носными сосуда ми тивному отиту Ка к п р а в ил о по

Посте пенно з а бараб ан н ой пер е shy мер е ро ста э т а пр о бл ема исч ез а ет

п о н ко й развив а ется пониженное Предотвр атить отиты м ожн о с п оshy

давле н ие чт о привод и т к ее втяж еshy мощью ушного шун та который

н ию и звуки ст ано вятся уд ал е н- устанавливается пр я мо в бар аб анshy

ными и приглушеиными Если ную п ер епонку и п о з в оля е т

давлени е пр одолжа ет п адать в выровня ть давл ени е во вн ешнем

Ушной шунт shy тонкая пла shy ср еднее ухо выделяет ся в одяниshy и в н утре н н е м ухе

стиковая трубочка которая стая жидко сть (это состоя н и е Р е зки е п ерепады давления н аshy

вставляется в барабанную называ ется серозный или эксshy пример при ави ап ер елета х или

nереnонку с помощью простой судатив н ы й ср едний от ит) ныряни и с а квалангом также моshy

хирургической процедуры Если эта жидко сть инфицируе т shy гут вызывать н еприя тны е о щуще shy

ся это може т прив е сти к остро - ния в уш а х Это прои сходит из -з а

~ Установка ушного шунта поshy му гнойному среднему отиту то го что давлени е в ср ед не м ухе

зволяет выравнивать давление 13 т аких слу ч ая х бара б а нная переshy изменя е т ся медленнее чем с н ару shy

с двух сторон бара банной nер е shy пон ка ка к любая во сп ал енная жи Уско р и ть этот процесс можн о

nонки о блегчая симпто мы облас ть ста нов ится г о ряч ей с помощью повтор яющихся

экссудативного среднего оти та кр а сной отечной и бол е зн ен ной сглатываний

Иррадиирующая боль

Уш н ая б ол ь не обя з ательно свид е shy сти м ожет о щуща ть ся и с кл ючиshy

тельс твует о заболе в ании уха т ел ьн о в ухе но ус ил и в а тьс я при

Бол ь в о зн икающая в глотке ж ев ании Ви со ч н о -нижн еч елю стshy

миндалинах зу бах или в ис о ч н о shy ной сус та в на ходит ся со в с ем

ни жнечелюстном суста в е может рядо м с н ар ужным сл ухо в ым про shy

ощущать ся т а к будт о причин а ход ом по этому ег о боле зн енность

н аходи т ся в ухе Та ки е боли назыshy ча ст о путают с ушной боль ю

в а ют ся ир ради ирую щи м и Отлиshy Одн а ко боль вы зыва емая п ор аже shy

чить и х от laquo на с т оя ще йraquo ушной нием сус тава ус ил и вае тся при жеshy

боли мож но по ее ха ра кте ру вании кроме тог о больн ой с ус т а в

Боль вы званная з а б ол е в а ние м м ож е т щелкать при движ ени и

ух а постоянная в то в р е gtЯ к ак Прич ина во з никнов ения ирраshy

б ол ь прич ина котор ой на ходится диирующих болей в том что н ерshy

в г орле ус ил ивае тся при гл от а shy вы инн ер вир ую щи е ра зные ч а сти

нии а з у б н ая боль - при употр еб shy тела имею т об щий маршрут

лении хол одных или горячих в спинн ом мозг е П оэтому бол и в о з shy Боль возникающая в зубах часто проявляется как ушная Это проshy

напитков Больпричиняем ая ник ающие в определ енных ча стях исходит из-за переплетения чувствительных нервов в спинном мозге

проре зыв аюш имся зу бом мудр о shy тел а м огут ощущ а ться в друг их которое может приводить к ошибке в распознавании источника боли

Содержание да нной пубпикации предназначено для общей инфор shy

мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал не

должен исп ользоваться в качества учебного пособия п о медицинеТЕЛО Текст публ ика ции не долже н ис пользоваться в це п я х диа гностики

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений

В случ ае в оз н ик но ве н ия или осложнен ия заболева ния рекомендуетmiddot

ся незамедлител ьно проконсультироваться с лечащим врачом

Издательство и авторы публикаций не несут от ветственности заЧЕЛОВЕКА ущерб нанесенный чьему-либо здоро вь ю в результате таких дей shyствий как лечение самолечение или отказ от леч ения предприня

тых на основани и информации содержащейся в данном издани иСнаружи и внутри

НОМЕР 29 СОДЕРЖАНИЕ

L-__ С1Ф о QIЦЬ ---I~ РЕПIgtОДYJ(~ИВНАЯ МЕДИЦЩIА

СКОРАЯ ПОМОЩЬ Случаи из практики РЕILPОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ

Заболевания предстательной железыНа этой неделе маленьк ий мальчик страдающий

от перекрута яичка марафонец с тепловым ударом Заболевания предстательной железы включают рак

и женщин а которой при сердечномприступе а также острые и хронические простагиты (воспал еshy

спасла жизнь помощьдрута ния железы) Лечение за висит от хара ктера заболе shy

Авторы Теодор Велш и Пиппа Кич вания и тяжести симптомов

Автор Найджел Перримаи

ПАТОЛОГИЯ

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ Бол ез ни уха СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА ДНК-идешификация

Уши подвержены целому ряду болезненных состоя shy ДНК-идентификация - метод при котором сравни shy

н ий - от симптомов вызванных накоплением ваются образцы ДНК полученные из различных

ушной серы до заболева ний связанных с расстройshy источнико в Принадлежность образца конкретному

ствами чувствительного внутреннего уха человеку может указывать на его пр ичастность

Автор Найджел Коули к преступлению Автор Дэвид ОКоннор

ОФТАЛЬМОЛ ОГИЯ Операция ФУНКЦИЯ КРОВИ трабекулэкт омии при глаукоме

Кровь циркулирующая по нашему телу состоит и з Глаукомой называется нарушение зрения вызванshy множества клеток таких как эритроциты и лейкоци shyное аномально высоким внутр иглазным давлением ты взвешенных в жидкости - плазме Все ко мпо ненshyКогда остальные виды лечения оказываются ты имеют свою функцию Например эритро циты неэффективными требуется хирургическое доставляют кислород к тканям а лейкоциты вмешательство являются важной частью н ашей иммунной системы Автор Вагих Аклимандос Автор Дэвид Делв ин

ОДУ АЯ мшицнне L- ИНдЕКс БОЛЕ3НЕЙ ввп ТИН

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ ГАНГРЕНА Обследование предстательной железы

Гангрена возникает когда часть тела лишается кро shyПредстательная железа расположена под мочевым воснабжения в результате т равмы или заболевания пузырем С возрастом она постепенно увеличиваshy и ткани повреждаются под воздей ствием бакте shyется что может привести к проблемам с мочеиспусshy риальной инфекци и Га н гр е н а - пот енц иальное канием Мужчи н ам стар ше 50 лет рекомендуется осложнение многих за боле ваний При этой болезни регулярно проходить обследование предстательной может потребоват ься ампутация пор аженной части железы Автор Найджел Перриман

тел а Автор Тр евор Силвер

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеом а Укачу кву

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОРmiddotКОНСУЛЬТАНТ раб оты в журналах Бритиш Медикалraquo щий хирург-офтальмолог больниц

Профессор Питер Абрахамс laquoМецикап Мониторraquo Пульсraquo Кингс Колледж и Л ьюисхем Он возshy

МВ BS FRCS(Ed) FRCR гл а вляет офтал ьмоло гич ескую клинику

Клинический ана том Междунаshy ДЭВИД ОКОННОР и ведет прием по вопросам нарушений

родного медицинского колледжа Доктор философии Доктор ОКоннор движен ия глазного яблока и пе диатри shy

яв ляется старшим лектором отделе ния ческий п рием Киге зи в рамках Кемб риджской биохимии и молекулярной биологии зарубе жной ме ди цинской пр о shyуниверситета Саутгемптона НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМАНграмм ы врач общей практики

Най джел Пер риман - неза висимы й авshyчле н Гертон-Коллед жа ДЭВИД ДЕЛВИН тор и редактор живущий в Лондоне Кембриджского универс итета Бакалавр медицины бакапавр хирур shy Он редактировал и при нимал участие гии лицензиат Королевской врачебн ой в подготов ке множества книг

эксперт Королевской коллегии

хир ургов Эдинбурга Автор неshyколле гии ч пе н Королевского хирур ги shy

скольких академических сп равоч shyческого общества глава програ ммы ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

ных изданий по анатомии женско го репродуктивного здоро вья Доктор Укачукву в настоящее время

Королев ског о общества акушеров-ги shy работает врачом -тера пев том К сфере

ТЕОДОР ВЕЛШ некологов Доктор Делвин написал ее ин тересов отн осятся ИНфекционные

Бакалавр есте ственных наук Теодор 27 книг и часто публикуется в газетах болезни и лекарства для женщин

Велш 7 лет преподавал хирур г и ю и журна лах Быв ший редактор жур нала В 1998 году стала членом Королевской

в Таиланде Являлся в течение 18 лет Ланцетraquo он также создал множество врачебной а кадемии

консультантом отделения экс тренной радио- и телевизионных передач

и неотложной помощи бол ьницы ТРЕВОР СИЛВЕР

Нортвик Пар к Хэрроу В настоящее НАЙДЖЕЛ КОУЛИ Доктор Силвер - в р ач общей п ра кти ки время преподает клин ическую Доктор Коули является штатным вра shy в Митч хэме графство Суррей а также

анатомию в Кембридже чем-терапевтом в Борнмуте а также почетны й лектор факул ьтета общей

методистом и преподавателем общей п ракт ики в Медицинской школе при

ПИППА КИЧ медицинской п ракти ки в Борнмутском клинике Святого Гео ргия в Лондоне Бакалав р медиц ины бакалавр хироshy ун иверситете

пр актики член Королевской коллегии Отдельную благодарность вы ражае м вра чей общей пр актик и доктор медициshy ВАГИХ АКЛИМАНДОС ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК ДЭВИДУ

ны в акушерстве и гинекологии Пиппа Член Королевской колле гии х ирургов ДЖОНСОНУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ Кич имеет опыт работы вр ачом общей Королевской кол легии офтальмологов Также благодар им ПТ ХОУ за по мощь пра ктики в осн овн ом публ и ковала Мистер Аклимандос - консультирую- в подготов ке статьи о глау коме

Тело челове ка Снаружи и внутри

NQ292009

РОС СИЯ

И ЗДАТЕЛЬ

000 Де Агостини raquo Россия

Юридический адрес 125315 г Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4 з -й этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастаси я Жаркова

Ф И НА НСОВ ЫЙ ДИРЕ КТОР Наталия Василен к о

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Алекс андр Я кутов

МЕНЕДЖЕР ПО ггоизвоцствraquo Инна Завертальн ая

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юл ия Лапшин а

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Ми хаил ткачу к

Телефон бесплатной горячей линии для читателей 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛ Я ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й Росси я 150961 г Ярославль МЦС ая 61 Де Агостини raquo

Тело челове ка снаружи и внутри raquo

E-mail iпsidе-Ьоdу dеаgоs t iпiг u

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ Я3ЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕ КТА 000 laquoЧайкациэайн raquo

ПЕЧАТЬ OGDA Итал ия Т И РАЖ 300 000зкз

Свидетельство о регистрации СМИ в Федераль ной

службе п о надзору за соблюдением

зако нодательства в сфере массовых

коммуникаций и ох ране культур ного

наследия ПИ NQ ФС77 -31321 от 26022008

УК РА И НА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧР ЕДИТЕЛЬ

000 Де Агостини Пабпишингraquo

Украина 04107 г Киев ул Лукьян овская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Укра и на 01033 Киев ая ДЕ АГОСТИНI raquo -т-

Свидетельство о регистрации СМИ Министере

юстиции Украин ы КВ NQ1 3635-260 9Р от 1 6 01 ~

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурца-Апатау -Прессraquo

БЕЛАРУСЬ

Импортер в Республику Беларусь УП РЭМ -ИНФОraquo г Минск пер Козлова д7г тел (017)297-92-75

Рекомендуе мая цена

49 руб 790 грн 250 тенге 3900 бел руб

Издатель оставляет за собой пр аво и зменять

последовательность номеров и их содержание Издатель оста вляет за собой пр аво увеличит ь р еshyкомендуе мую цен у

copy 2009000 Де Агостиниraquo

copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям

Раздеп N Л и ст N Лицев ая (Л ) или Оборотная (О)

Лицевая обложка Midsummer Books 8А 211 91Л Shout WТMP L TripM Л и 211910 Midsummer Books RHPL Б81Л

WТMPL 161810 ВА WTMPL Оска р Бурриел SРL 22191Л

Midsummer BooksWеstеrп Ophlhalmic HospitaVSPLД жефф

ТомпкинсонlSРL 221910 WТMPL 221101110 MidsummerBooks 221 111Л Midsummer Books 2211 110 п роф Хоу Institute 01 Ophthalmology Midsummer Books 40101Л1O WТM P L 40111Л

Антониа РивSР L Еуе 01ScienceSPL CNRVSPL401 110 Антониа Риа SPL CNRIISPL К п аус Гул ьдб рандсе нlSРL

561ЗЛ RHPLА ех Features Lопdоп Sipa Press 561310 Джеймс Ки нг-ХолмclSР L Дз в ид ПаркерSР L

801 171Л CNRVSPL 8011710 TekImagelSPL NIBSCISPL WТMPL 821581 Л Inslitut PasleurICNRVSPLWТMPL д-р П МарацциlSРL BSIP VemlSPL 8215810 John Radcliffe HospitaVSPL WТMPL д-р Г К РобинсонlSРL

д-р П Мара цци SPL 841291Л WТM P L Dept Radiology А оуа l

VictoriaIпfiгmагу Nеwсаst lе--uроп-Тупе 8412910 WТMPL ВА

SPL = Sсiелсе Photographic иЬrаry

БА = Бiоphоtо Associate ~

RHPL= Robert Harding Picture иЬrаry

WТMPL = Wellcome Trust Medica Photographic иЬrа rу

Иллюстрации

Лицевая обложка Мэпью Макклементс 1 6181Л Мэттью

Макклементс 221910 Сзнди Хилл 221101Л1O П ите р Кокс

221111Л1O Пите р Кокс 40 101Л Сэнди Хилл

4011010 Мэрион Таскер 56310 Эндрю Макпафпин

801171Л1O Эндрю Маклафлин 84291Л Мэрион Таскер

СКОРАЯ

Имонн И его брат-близнец

Брендан играли в футбол в саду

Внезапно их мать услышала как

один из них за кри чал Она выбеshy

жала из дома и увидела что

Имонн лежит на траве прижимая

руки к животу От боли он едва мог

говорить По словам Брендана

Имонн внезапно упал без всякой

видимой причины

Мать постаралась успокоить

мальчика насколько это возможио

и осмотрела его Она с ужасом обнаshy

ружила что правая сторон а мошонshy

ки Имонна покраснела и распухла

Боль была настолько сильной что

мальчик буквально катался по земле

Внезапно он побледнел и его

вырвало Мать Имонна немедленно

отвезла его в больницу

Опухшее яичко

Врач внимательно осмотрела

Имонна Она обнаружил а что

яичко с левой стороны было норshy

мальным в то время как справа

оно было чрезвычайно чувствиshy

тельно к прикосновению и выгляshy

дело красным и опухшим

Врач диагностировала перекр ут

яичка При этом со стоннии семен shy

ной канатик с одной стороны пе shy

рек ручивается что при водит к на shy

рушению кровоснабжения яичка

и причиняет сильную боль

Последняя часто локализуется

в нижней части живота реже

ощущаясь непосредственно в моshy

шонке Пер екр ут яичк а относится

к экстренным состояниям

и требует немедленного лече ния

поскольку длитель ное нарушение

кровоснабжения может привести

к некрозу яичка с необходимостью

его удаления

Экстренная операция

Имонн был госпитализирован для

экстренной операции Вскрыв моshy

шонку хирург убедился в правиль shy

ности первоначального диагноза shyсеменной канатик справа был переshy

кручен Так как п омощь была окаshy

зана достаточно опер ативно ткани

яичка не пострадали и необходимоshy

сти в его уд алении не было Врач

развернул яичко в нормальное соshy

стояние и зафикси ро вал его швами

для предотвращения по вторно го

перекрута Также с профилактичеshy

скими целями было зафиксиро вано

второе яичко

Перекрут яичка может быть

результатом травмы вызванной

сильн ым ударом в обл асть мошонshy

ки или р е з ким пеловким движеshy

нием Чаще всего это состояние

наблюдается у детей младшего возshy

раста однако встр еч ается и у моло shy

дых людей в возрасте до 20лет

Боль от перекрута яичка

часто ощущается в нижней

части живота В случае Имонна

состояние было вызвано резким

движением

~ Операция включает в себя

выведение яичка из мошонки

для того чтобы семенной

канатик мог быть раскручен

Выдохшийся марафонец Ник - энтузиаст здорового образа

жизни Он готовился к марафону

сборы от которого предназначаshy

лись местному благотворительноshy

му обществу В течение нескольких

месяцев до забега он тренировался

дважды в неделю но никогда не

пробегал полной марафонской

дистанции (42 км 195м)

День забега

День марафона был жарким и сол shy

нечным Несмотря на то что Ник

надел легкую спортивную форму

он сильно потел но чувствовал се shy

бя хо рошо Проб ежа в первые

10 км о н не надолго остановился

чтобы попить

Еще через нескол ько киломеshy

тров он п очувствовал боль в бед shy

ренных мышцах поэтому начал

сбавлять темп Однако это не

помогло - боль не прекращалась

а дыхание Ника становилось все

более тяжелым Он почувствовал

сильный жар головную боль

и легкую спутанность сознания

Первая помощь

Санитар наблюдав ший за мараmiddot

фонцами на трассе замет ил что

Ник выглядит нездоровым и р е shy

комендовал ему остановиться на

первом же медпункте Н и к чув shy

ствовал себя очень плохо В медshy

пункте ему дали вы пить а пельс и shy

нового сока но его вскор е вырва shy

ло Ник обильно по тел а е го кожа

покраснела

Стационарная помощь

Санитары решили что Нику необshy

ходима медицинская помощь

и отвезл и его в местную больницу

Измерив т е мпе ратуру врач обshy

наружил что она п од нял а с ь

до 41ос (на 440 вы ше нормы)

у Ника взяли кровь на анализ

оставив в вене канюлю для вливаshy

ния физраствора К этом у моменshy

ту Ник уже впал в полубес сознаshy

тельно е состояние и отвечал

только если его встряхивали

lt11I Бегуны на длинные дистанshy

ции интенсивно тренируются

для участия в марафоне

Во время бега им следует пить

много жидкости для снижения

риска обезвоживания

или го в о р ил и громким голосом

Врачи раздели его и начали

обтирать тело Ника губко й

смоченной холодной водой

Одноврем енно его обдували пото shy

ком воздуха от вентилятора

Че рез час температура понизиshy

лась и Ник пришел в себя на shy

столько что смог выпит ь гл ото к

воды Внутривенное вливание

физраствора продолж али д о тех

пор пока температура не пришла

в норму (З б бОС )

Тепловой удар

Избы точное т е пл о отв одится из

организма за счет расшир ения

кож ных ка пилля ров и гюгоотд ел е shy

ния С потом из организма вы во shy

дятся вода и соль Потеря соли

вызывает боли в мышцах

Если темпе ратура тела продолжа shy

ет расти потоотделение може т

прекратиться кожа становится

сухой и горячей Очень важно

чтобы лече ние - охлаждение

тел а и возмещение утерянной

соли и воды - было начато как

можно скорее так как тяжелый

тепло вой удар может привести

к смерти Кроме то го обезвоshy

живание может стать причиной

почечной недостаточности

с к о р А Я П о м о ill_ С_ из ПР-_а_К_Т_и_К_и ---b----- луч аи

Первая помощь при сердечномприступе

ПЭ Т а кт и в ная ба-летняя женщиshy

н а уже давно страдала артеshy

риальной гипертонией контроshy

л и руя д а вл е н и е с помощью леshy

к арств Кроме т о г о у нее бывали

боли в груди о с о бе н н о п осле

еды Она и е е муж Оливер были

13 го стях У с воег о друга Ден ниса

котор ый к сча с т ь ю был подгоshy

тов л е н к ок азан и ю пер в ой помоshy

щи и з н а л что д ел а т ь п р и сердечshy

н ом при ступ е

Пр имерно в 430 утра Пэт про shy

с нул ась от с иль н о й сд а вливаюshy

ще й боли в груди отд ав а вшей

в л евую р уку Она но спользов аshy

л а сь с п реем с нит роглицерином

кот о р ы й раньше помогал ей в

таких случ ая х н о в ЭТ ОТ р а з обл егshy

че ния н е на ст упило В сл едую щие

полчаса он а н есколь ко р а з выхоshy

д ил а в туал ет боль не п р е к р а щаshy

л а с ь и Олив ер разбудил Денни са

Рот в рот

Денн и с обна ружил что пульс Пэ т

п р е в ыш ае т 100 уда р ов в м и нуту

и так ка к ЭТО со п р о в ождал о сь с п ом о щью Оливер а Де н н и с Если пульс не прощупыshy

сильной болью в г руди решил в ы shy пе реложил Пэт н а п ол О н пок аshy вается и сердечные сокраshy

звать скорую по мо щь Он о писал зал Олив еру как дел ать иск ус shy щения отсутствуют следует

все с имптомы Пэт о пе р атору коshy ственно е д ы х а н ие рот в ро т за shy начать искусственное

торый отв етил что ма шина в ыеshy жав нос п о ст радав шей и выды хая дыхание Это обеспечит

дет немедленно Деннис оделся ей в рот Оливер н ачал вдувать поступление воздуха

и спустился в низ посмотреть к ак воздух в л е гк ие Пэт через од ин аshy в легкие пострадавшего

себя чувс тв ует Пэт Она вс е еще ковы е пр ом ежутки вр емени

страдал а от сильной боли Деннис начал н е п ря мо й н е о бходи м о е для помощи при

Внез апно Пэт уп а ла н авзничь п е shy массаж сердца н ад авливая на с ерд ечном п р и с туп е - кардио shy

р естал а дышать и п о с инел а Пул ь с нижнюю трет ь грудины с частоshy монитор деф иБРИЛJlЯтор оБо shy

не п р о щуп ыв ал ся той примерно ба ра з в минуту рудованне для вн утривенн ого

влив ания ле карства и аппа рат

Когда оказывать первую искусст венно го д ы х а ния

помощь приходится в одиночку Прибытие скорой Подклю ченный монит о р

дыхание рот в ротraquo чередуется помощи пока зал фибрилляцию желудочshy

с нажатиями на грудину Спустя несколько минут п рибыла ков - состояние при котором Когда у Пэт восстановился

Непрямой массаж сердца laquoс ко р ая Медики о це н ил и ситуа shy беспорядочно с о к р а ща ются регулярный сердечный ритм ее прокачивает кровь через тело цию и п р и не сл и из машины в се отдельные груп п ы волокон се р shy перенесли в машину скорой

дечной мышцы что делает н евоз shy помощи Во время транспортиshy

можной нормальную раб оту серд shy ровки за ней присматривал

ца Поэтому се рдечно -легоч ная один из медиков

реанимация была продол жен а

для восстановления с ерде чн о го ва л о с ь е е п е р е несли в машину

ритма был применен дефибрилshy скор ой п омощи Пр и ЭТО М сердеч shy

лятор После четвертого разряда ная деятельн ость и дыхани е нахоshy

монитор по каз ал что сердце с н о в а д ил ись под пос тоя н н ым контроshy

нач ал о биться Появил ся пульс л ем медиков

и Пэт начала неровно дышать Когда Пэт привезли в отделе shy

ние скорой помощи она уже п о shy

лностью пришла в со зн ание По Состояние

е е словам она н е по мн ил а что

стабилизировано с ней п р о из о шло Больную п е р е shy

Реанимация п р одолжал а с ь вел и в кардиологическо е отдел еshy

в тече ние пр им е р н о 15 минут ние где рен тгеновский снимок

Паци ентке сделали инъекцию лигshy показ ал п е р ел о мы двух ребе р

н о каин а кото р ы й пр именяется вызва нны е з акрытым массажем

п ри н арушениях сердечного ритshy сердца Через несколько дней соshy

ма и по степ е нно ее пуль с з амед shy стояние Пэт нормали зовалось

лился Одновр еменно Пэт был поshy и е е обследовал кардиолог для

д ан кисло род ч ер ез ма ску назн ачения даль ней ш е го лече shy

Несколькими м инутами по зже о на ния Ангиограмма показала бло shy

открыла глаза и была способна отshy каду двух коронар ных артерий

в ечать на п р о стые вопросы Когда и врач р екомендовал оп ерацию

состояние больной ст абилизироshy коро на р ного шунт ирования

ТЕРАПИЯ Об wая те ап ия

ЛИ СТ 8

Болезни уха Ухо состоит из трех частей ушной раковины или наружного уха среднего уха

и внутреннего уха Структуры уха подвержены множеству болезненных состояний

таких как инф екции или серные проб ки

Наружны й отит - это воспаление

наружного слухового прохода Оно

может быть следствием генер ализоshy

ванного кожного заболевания

аллергической реа кции или инфекshy

ции Последняя обычно прони кает

через по вреждения кожн - ра сч есы

или царапины нанесенные загрязshy

неиными чужеродными телами

такими как бусины спички или ватshy

ные п алоч ки Как правило наружshy

ный отит вызывается бакте риаль shy

ными инфекциями НО в некоторых

случаях выстилка слухового прохоshy

да инфицируется грибками

П РИЧИНЫ ИНФИЦИРОВАН ИЯ

Инфекции могут также возникать

после плав ания излишне энер shy

гичного про мыва ния ушей быть

следствием дерматита (аллергиshy

ческой реакции или экземы) на shy

ружного слухового прохода или

плохо подобранного слухового ап shy

парата Бывает что наружный

слуховой проход инфицируется

в результате ра спространения ин shy

фекции среднего уха когд а гной

прорывае тся сквозь бара ба нную

пере по нку

Симптомы наружного отита

включают зуд расчесы выделе shy

ния и сильную боль в наружном

слуховом проходе Обычно пор аshy

жаются оба ух а в тяжелых

случаях весь п роход отекает выshy

зывая временную глухоту Другие

Ушная1-------- Уш ная сера - желтая или кори ч н е shy

вая субстанция выделяемая желеshy

зами в на ружном ухе дл я очи стки

и защиты наружного слухового проshy

хода от пыли и других мелких ча shy

стиц Сера и пыль удаляются и з уха

цилиями (лат laquoреснич киraquo) - мале ньshy

ким и волосками покрывающими

внутреннюю поверх н ость п рохода

У большинства люде й выделяется

не60л ьшое количество серы н о

в не которых случаях ее выделяется

достаточно чтобы заку порить н аshy

ружный слуховой проход Некоторые

в случаях избыточной проshy

дукции ушной серы может понаshy

добиться промывание для восshy

становления нормального слуха

распространен ные причины

временной глухот ы

bull острый сред н ий от ит bull отит н аружного уха

bull серные пробки bull инородные тела bull экссудат и вный средний отит (следствие с ред н е го о ти та)

bull ди сфункция евс тахиевой тру бы

bull травма барабанн ой перспо нки Боль в ушах может также быть

ирр адиацией боли исходя щей из

bull наружного слухового прохода

bull б арабанной пе ре п онки

bull ср еднего уха

bull глотки bull ми ндали н bull зубов

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

При воспалении уха следует

о чи щать ушную р аковину и на shy

ружный слухо в о й проход от в ыдеshy

лений При этом в ухо ничего

не закладывается Мо гут быть

использов а ны анти биотики кото shy

рые в случаях слабо реагирующих

н а л еч ени е инфекций ча сто

дополняются местными противо shy

грибковыми пре па ратами

При тяжелых инфекциях треshy

буется по мощь в рача-отоларинголоshy

га Он удалит выделения из наружshy

ного слухового прохода и введет гиshy

гро скопичные турунды с вяжущим

средством для абсорбции отделяе shy

мого и уменьшения воспаления

сера

люди пытаются удалить ушную серу

исп ольз уя ватные палочк и Как праshy

вило при зтом удаляется только неshy

большой объем а б ол ьшая часть

ушной серы проталки вается вглубь

сл ухо во го п рохода

Скопившаяся ушная сера может

привести к гл ухоте в результате заshy

купорки наружного сл ухового прохоshy

да часто по сле поп адания в ухо во shy

ды вызывающей разбухание сер ной

про бки Также могут н абл юдаться

бол ез ненн ые ощущения в ухе и в неshy

которы х слу чаях кашель вызванн ый

раздраже нием веточ ки блуждающе shy

го нер ва котор ый ин нервиру ет кожу

наружн ого слухово го пр охода

Чтобы избавиться от сер ной про shy

бки ее следует размягчить закапыshy

вая на ночь в ух о 3-4 ка пли ол ивкоshy

вого масла в течение недели Затем

сера аккуратно вымывается с поshy

мощью шприца Эта безб олезненн ая

п роцедур а позв ол яет полностью восshy

станов ить слух Люди склонные

к накопле н и ю ушной сер ы могут н уshy

ждаться в регулярном промыв ании

с инте рвал ом в 6-12 месяцев

Анатомия уха

Среднее ухоУшнаяраковина Барабанная п ереshy~ Нар ужна я понка и три слухоshy

част ь уха вые косточ к и

п ер едающи е зву к и

во вн утре н нее ухо

Острое воспаление этой обл асти вызы shyвает глухоту

и боль

~~ I~

~

= - ~

~~~~(~i~ )

Наружный с л уshyховой проход Может быть блокирован иноshy L-_________ родными телаshy

ми такими как

насекомые

Многие чувствительные струкshy

туры уха подвержены воспалению

Оно обычно сопровождается

выделениями и болью

в наружном слуховом проходе

Обследование уха проводитshy

ся с помощью аурископа Это

ручной инструмент с источниshy

ком света обеспечивающий

непосредственный осмотр уха

~ На снимке сделанном через

аурископ видны отложения ушshy

ной серы в наружном слуховом

проходе Если выделяется

слишком много серы она может

блокировать слуховой проход

Слухо в ая (евстахиев а) труба

Проход соеди няющий

среднее ухо и глотк у

которы й откр ывается

при глотании и позвоshy

ляет давлению в сре дshy

н е м у х е и окружающей среде выравниваться

П ри ее дисфункции рез кая смена давлен и я

может вызывать боль

Барабанная

перепонка

Через н ее при

восп алении может

п роры ватьс я гной

ТЕРАПИЯ Об шая Те Ра_пи_я

Наружный слуховой канал мо жет

бы ть л егко блокир о в ан следуюshy

щими ин ор одными телами bull Н а с е к о м ы е Чаще вс е г о в уши

попадают комары и мотыльки

Эт о б ез о пасно но м о жет вызв ать

б олезн е нны е с и м птом ы М ел ки е

нас е ко мы е вязнут в ушной с ер е

и и х легко в ым ыт ь с помощью

ш приц а б ол е е круп ные застре shy

в ают в наружном слухо в о м п р ох о shy

де и может п отр е б ов ать ся з ал и ть

проход м аслом пер ед их извле ч еshy

нием bull Мелкие предметы Маленькие

дети ча сто засо в ы вают в уши бусиshy

ны косточ ки и други е м ел кие

п редметы Извлечь их о ттуд а моshy

жет о казат ь ся непр осто Обычн о

для это го т ре буется помощь вр а ч а

~ Если есть подозрение на nриshy

сутствие в ухе инородного тела

врач должен провести тщательshy

ное обследование перед попытshy

кой его удаления

Дисфункция евста хиевой трубы

Для нормал ьн ого слуха необходимо И н ф е кц ии верхних дыхатель shy

чтобы давл ени е по об е стор оны баshy ных пут е й вызыва ют в о спа л ени е

р абанной п ереп онки было оди нако shy в окр уг ев стах и ев ы х тр уб в н е ко shy

вым Оно выравнива ется за сч ет авshy торых случаях э т о приводит к их

то матич е с кого открывания ев стаshy непро ходимос ти Чаще вс его

хиевых труб пр и глотании Однако от это го ст р а д а ют м а л еньки е

и н о гда эта функция нарушается дети у которых рецидивирующая

В этом случ ае воздух остав ш и й ся н епро ходимость евста хие в ых

в средне м ухе медленн о а бсор б иshy т ру б может прив одить к экссуд аshy

руется кров е носными сосуда ми тивному отиту Ка к п р а в ил о по

Посте пенно з а бараб ан н ой пер е shy мер е ро ста э т а пр о бл ема исч ез а ет

п о н ко й развив а ется пониженное Предотвр атить отиты м ожн о с п оshy

давле н ие чт о привод и т к ее втяж еshy мощью ушного шун та который

н ию и звуки ст ано вятся уд ал е н- устанавливается пр я мо в бар аб анshy

ными и приглушеиными Если ную п ер епонку и п о з в оля е т

давлени е пр одолжа ет п адать в выровня ть давл ени е во вн ешнем

Ушной шунт shy тонкая пла shy ср еднее ухо выделяет ся в одяниshy и в н утре н н е м ухе

стиковая трубочка которая стая жидко сть (это состоя н и е Р е зки е п ерепады давления н аshy

вставляется в барабанную называ ется серозный или эксshy пример при ави ап ер елета х или

nереnонку с помощью простой судатив н ы й ср едний от ит) ныряни и с а квалангом также моshy

хирургической процедуры Если эта жидко сть инфицируе т shy гут вызывать н еприя тны е о щуще shy

ся это може т прив е сти к остро - ния в уш а х Это прои сходит из -з а

~ Установка ушного шунта поshy му гнойному среднему отиту то го что давлени е в ср ед не м ухе

зволяет выравнивать давление 13 т аких слу ч ая х бара б а нная переshy изменя е т ся медленнее чем с н ару shy

с двух сторон бара банной nер е shy пон ка ка к любая во сп ал енная жи Уско р и ть этот процесс можн о

nонки о блегчая симпто мы облас ть ста нов ится г о ряч ей с помощью повтор яющихся

экссудативного среднего оти та кр а сной отечной и бол е зн ен ной сглатываний

Иррадиирующая боль

Уш н ая б ол ь не обя з ательно свид е shy сти м ожет о щуща ть ся и с кл ючиshy

тельс твует о заболе в ании уха т ел ьн о в ухе но ус ил и в а тьс я при

Бол ь в о зн икающая в глотке ж ев ании Ви со ч н о -нижн еч елю стshy

миндалинах зу бах или в ис о ч н о shy ной сус та в на ходит ся со в с ем

ни жнечелюстном суста в е может рядо м с н ар ужным сл ухо в ым про shy

ощущать ся т а к будт о причин а ход ом по этому ег о боле зн енность

н аходи т ся в ухе Та ки е боли назыshy ча ст о путают с ушной боль ю

в а ют ся ир ради ирую щи м и Отлиshy Одн а ко боль вы зыва емая п ор аже shy

чить и х от laquo на с т оя ще йraquo ушной нием сус тава ус ил и вае тся при жеshy

боли мож но по ее ха ра кте ру вании кроме тог о больн ой с ус т а в

Боль вы званная з а б ол е в а ние м м ож е т щелкать при движ ени и

ух а постоянная в то в р е gtЯ к ак Прич ина во з никнов ения ирраshy

б ол ь прич ина котор ой на ходится диирующих болей в том что н ерshy

в г орле ус ил ивае тся при гл от а shy вы инн ер вир ую щи е ра зные ч а сти

нии а з у б н ая боль - при употр еб shy тела имею т об щий маршрут

лении хол одных или горячих в спинн ом мозг е П оэтому бол и в о з shy Боль возникающая в зубах часто проявляется как ушная Это проshy

напитков Больпричиняем ая ник ающие в определ енных ча стях исходит из-за переплетения чувствительных нервов в спинном мозге

проре зыв аюш имся зу бом мудр о shy тел а м огут ощущ а ться в друг их которое может приводить к ошибке в распознавании источника боли

СКОРАЯ

Имонн И его брат-близнец

Брендан играли в футбол в саду

Внезапно их мать услышала как

один из них за кри чал Она выбеshy

жала из дома и увидела что

Имонн лежит на траве прижимая

руки к животу От боли он едва мог

говорить По словам Брендана

Имонн внезапно упал без всякой

видимой причины

Мать постаралась успокоить

мальчика насколько это возможио

и осмотрела его Она с ужасом обнаshy

ружила что правая сторон а мошонshy

ки Имонна покраснела и распухла

Боль была настолько сильной что

мальчик буквально катался по земле

Внезапно он побледнел и его

вырвало Мать Имонна немедленно

отвезла его в больницу

Опухшее яичко

Врач внимательно осмотрела

Имонна Она обнаружил а что

яичко с левой стороны было норshy

мальным в то время как справа

оно было чрезвычайно чувствиshy

тельно к прикосновению и выгляshy

дело красным и опухшим

Врач диагностировала перекр ут

яичка При этом со стоннии семен shy

ной канатик с одной стороны пе shy

рек ручивается что при водит к на shy

рушению кровоснабжения яичка

и причиняет сильную боль

Последняя часто локализуется

в нижней части живота реже

ощущаясь непосредственно в моshy

шонке Пер екр ут яичк а относится

к экстренным состояниям

и требует немедленного лече ния

поскольку длитель ное нарушение

кровоснабжения может привести

к некрозу яичка с необходимостью

его удаления

Экстренная операция

Имонн был госпитализирован для

экстренной операции Вскрыв моshy

шонку хирург убедился в правиль shy

ности первоначального диагноза shyсеменной канатик справа был переshy

кручен Так как п омощь была окаshy

зана достаточно опер ативно ткани

яичка не пострадали и необходимоshy

сти в его уд алении не было Врач

развернул яичко в нормальное соshy

стояние и зафикси ро вал его швами

для предотвращения по вторно го

перекрута Также с профилактичеshy

скими целями было зафиксиро вано

второе яичко

Перекрут яичка может быть

результатом травмы вызванной

сильн ым ударом в обл асть мошонshy

ки или р е з ким пеловким движеshy

нием Чаще всего это состояние

наблюдается у детей младшего возshy

раста однако встр еч ается и у моло shy

дых людей в возрасте до 20лет

Боль от перекрута яичка

часто ощущается в нижней

части живота В случае Имонна

состояние было вызвано резким

движением

~ Операция включает в себя

выведение яичка из мошонки

для того чтобы семенной

канатик мог быть раскручен

Выдохшийся марафонец Ник - энтузиаст здорового образа

жизни Он готовился к марафону

сборы от которого предназначаshy

лись местному благотворительноshy

му обществу В течение нескольких

месяцев до забега он тренировался

дважды в неделю но никогда не

пробегал полной марафонской

дистанции (42 км 195м)

День забега

День марафона был жарким и сол shy

нечным Несмотря на то что Ник

надел легкую спортивную форму

он сильно потел но чувствовал се shy

бя хо рошо Проб ежа в первые

10 км о н не надолго остановился

чтобы попить

Еще через нескол ько киломеshy

тров он п очувствовал боль в бед shy

ренных мышцах поэтому начал

сбавлять темп Однако это не

помогло - боль не прекращалась

а дыхание Ника становилось все

более тяжелым Он почувствовал

сильный жар головную боль

и легкую спутанность сознания

Первая помощь

Санитар наблюдав ший за мараmiddot

фонцами на трассе замет ил что

Ник выглядит нездоровым и р е shy

комендовал ему остановиться на

первом же медпункте Н и к чув shy

ствовал себя очень плохо В медshy

пункте ему дали вы пить а пельс и shy

нового сока но его вскор е вырва shy

ло Ник обильно по тел а е го кожа

покраснела

Стационарная помощь

Санитары решили что Нику необshy

ходима медицинская помощь

и отвезл и его в местную больницу

Измерив т е мпе ратуру врач обshy

наружил что она п од нял а с ь

до 41ос (на 440 вы ше нормы)

у Ника взяли кровь на анализ

оставив в вене канюлю для вливаshy

ния физраствора К этом у моменshy

ту Ник уже впал в полубес сознаshy

тельно е состояние и отвечал

только если его встряхивали

lt11I Бегуны на длинные дистанshy

ции интенсивно тренируются

для участия в марафоне

Во время бега им следует пить

много жидкости для снижения

риска обезвоживания

или го в о р ил и громким голосом

Врачи раздели его и начали

обтирать тело Ника губко й

смоченной холодной водой

Одноврем енно его обдували пото shy

ком воздуха от вентилятора

Че рез час температура понизиshy

лась и Ник пришел в себя на shy

столько что смог выпит ь гл ото к

воды Внутривенное вливание

физраствора продолж али д о тех

пор пока температура не пришла

в норму (З б бОС )

Тепловой удар

Избы точное т е пл о отв одится из

организма за счет расшир ения

кож ных ка пилля ров и гюгоотд ел е shy

ния С потом из организма вы во shy

дятся вода и соль Потеря соли

вызывает боли в мышцах

Если темпе ратура тела продолжа shy

ет расти потоотделение може т

прекратиться кожа становится

сухой и горячей Очень важно

чтобы лече ние - охлаждение

тел а и возмещение утерянной

соли и воды - было начато как

можно скорее так как тяжелый

тепло вой удар может привести

к смерти Кроме то го обезвоshy

живание может стать причиной

почечной недостаточности

с к о р А Я П о м о ill_ С_ из ПР-_а_К_Т_и_К_и ---b----- луч аи

Первая помощь при сердечномприступе

ПЭ Т а кт и в ная ба-летняя женщиshy

н а уже давно страдала артеshy

риальной гипертонией контроshy

л и руя д а вл е н и е с помощью леshy

к арств Кроме т о г о у нее бывали

боли в груди о с о бе н н о п осле

еды Она и е е муж Оливер были

13 го стях У с воег о друга Ден ниса

котор ый к сча с т ь ю был подгоshy

тов л е н к ок азан и ю пер в ой помоshy

щи и з н а л что д ел а т ь п р и сердечshy

н ом при ступ е

Пр имерно в 430 утра Пэт про shy

с нул ась от с иль н о й сд а вливаюshy

ще й боли в груди отд ав а вшей

в л евую р уку Она но спользов аshy

л а сь с п реем с нит роглицерином

кот о р ы й раньше помогал ей в

таких случ ая х н о в ЭТ ОТ р а з обл егshy

че ния н е на ст упило В сл едую щие

полчаса он а н есколь ко р а з выхоshy

д ил а в туал ет боль не п р е к р а щаshy

л а с ь и Олив ер разбудил Денни са

Рот в рот

Денн и с обна ружил что пульс Пэ т

п р е в ыш ае т 100 уда р ов в м и нуту

и так ка к ЭТО со п р о в ождал о сь с п ом о щью Оливер а Де н н и с Если пульс не прощупыshy

сильной болью в г руди решил в ы shy пе реложил Пэт н а п ол О н пок аshy вается и сердечные сокраshy

звать скорую по мо щь Он о писал зал Олив еру как дел ать иск ус shy щения отсутствуют следует

все с имптомы Пэт о пе р атору коshy ственно е д ы х а н ие рот в ро т за shy начать искусственное

торый отв етил что ма шина в ыеshy жав нос п о ст радав шей и выды хая дыхание Это обеспечит

дет немедленно Деннис оделся ей в рот Оливер н ачал вдувать поступление воздуха

и спустился в низ посмотреть к ак воздух в л е гк ие Пэт через од ин аshy в легкие пострадавшего

себя чувс тв ует Пэт Она вс е еще ковы е пр ом ежутки вр емени

страдал а от сильной боли Деннис начал н е п ря мо й н е о бходи м о е для помощи при

Внез апно Пэт уп а ла н авзничь п е shy массаж сердца н ад авливая на с ерд ечном п р и с туп е - кардио shy

р естал а дышать и п о с инел а Пул ь с нижнюю трет ь грудины с частоshy монитор деф иБРИЛJlЯтор оБо shy

не п р о щуп ыв ал ся той примерно ба ра з в минуту рудованне для вн утривенн ого

влив ания ле карства и аппа рат

Когда оказывать первую искусст венно го д ы х а ния

помощь приходится в одиночку Прибытие скорой Подклю ченный монит о р

дыхание рот в ротraquo чередуется помощи пока зал фибрилляцию желудочshy

с нажатиями на грудину Спустя несколько минут п рибыла ков - состояние при котором Когда у Пэт восстановился

Непрямой массаж сердца laquoс ко р ая Медики о це н ил и ситуа shy беспорядочно с о к р а ща ются регулярный сердечный ритм ее прокачивает кровь через тело цию и п р и не сл и из машины в се отдельные груп п ы волокон се р shy перенесли в машину скорой

дечной мышцы что делает н евоз shy помощи Во время транспортиshy

можной нормальную раб оту серд shy ровки за ней присматривал

ца Поэтому се рдечно -легоч ная один из медиков

реанимация была продол жен а

для восстановления с ерде чн о го ва л о с ь е е п е р е несли в машину

ритма был применен дефибрилshy скор ой п омощи Пр и ЭТО М сердеч shy

лятор После четвертого разряда ная деятельн ость и дыхани е нахоshy

монитор по каз ал что сердце с н о в а д ил ись под пос тоя н н ым контроshy

нач ал о биться Появил ся пульс л ем медиков

и Пэт начала неровно дышать Когда Пэт привезли в отделе shy

ние скорой помощи она уже п о shy

лностью пришла в со зн ание По Состояние

е е словам она н е по мн ил а что

стабилизировано с ней п р о из о шло Больную п е р е shy

Реанимация п р одолжал а с ь вел и в кардиологическо е отдел еshy

в тече ние пр им е р н о 15 минут ние где рен тгеновский снимок

Паци ентке сделали инъекцию лигshy показ ал п е р ел о мы двух ребе р

н о каин а кото р ы й пр именяется вызва нны е з акрытым массажем

п ри н арушениях сердечного ритshy сердца Через несколько дней соshy

ма и по степ е нно ее пуль с з амед shy стояние Пэт нормали зовалось

лился Одновр еменно Пэт был поshy и е е обследовал кардиолог для

д ан кисло род ч ер ез ма ску назн ачения даль ней ш е го лече shy

Несколькими м инутами по зже о на ния Ангиограмма показала бло shy

открыла глаза и была способна отshy каду двух коронар ных артерий

в ечать на п р о стые вопросы Когда и врач р екомендовал оп ерацию

состояние больной ст абилизироshy коро на р ного шунт ирования

ТЕРАПИЯ Об wая те ап ия

ЛИ СТ 8

Болезни уха Ухо состоит из трех частей ушной раковины или наружного уха среднего уха

и внутреннего уха Структуры уха подвержены множеству болезненных состояний

таких как инф екции или серные проб ки

Наружны й отит - это воспаление

наружного слухового прохода Оно

может быть следствием генер ализоshy

ванного кожного заболевания

аллергической реа кции или инфекshy

ции Последняя обычно прони кает

через по вреждения кожн - ра сч есы

или царапины нанесенные загрязshy

неиными чужеродными телами

такими как бусины спички или ватshy

ные п алоч ки Как правило наружshy

ный отит вызывается бакте риаль shy

ными инфекциями НО в некоторых

случаях выстилка слухового прохоshy

да инфицируется грибками

П РИЧИНЫ ИНФИЦИРОВАН ИЯ

Инфекции могут также возникать

после плав ания излишне энер shy

гичного про мыва ния ушей быть

следствием дерматита (аллергиshy

ческой реакции или экземы) на shy

ружного слухового прохода или

плохо подобранного слухового ап shy

парата Бывает что наружный

слуховой проход инфицируется

в результате ра спространения ин shy

фекции среднего уха когд а гной

прорывае тся сквозь бара ба нную

пере по нку

Симптомы наружного отита

включают зуд расчесы выделе shy

ния и сильную боль в наружном

слуховом проходе Обычно пор аshy

жаются оба ух а в тяжелых

случаях весь п роход отекает выshy

зывая временную глухоту Другие

Ушная1-------- Уш ная сера - желтая или кори ч н е shy

вая субстанция выделяемая желеshy

зами в на ружном ухе дл я очи стки

и защиты наружного слухового проshy

хода от пыли и других мелких ча shy

стиц Сера и пыль удаляются и з уха

цилиями (лат laquoреснич киraquo) - мале ньshy

ким и волосками покрывающими

внутреннюю поверх н ость п рохода

У большинства люде й выделяется

не60л ьшое количество серы н о

в не которых случаях ее выделяется

достаточно чтобы заку порить н аshy

ружный слуховой проход Некоторые

в случаях избыточной проshy

дукции ушной серы может понаshy

добиться промывание для восshy

становления нормального слуха

распространен ные причины

временной глухот ы

bull острый сред н ий от ит bull отит н аружного уха

bull серные пробки bull инородные тела bull экссудат и вный средний отит (следствие с ред н е го о ти та)

bull ди сфункция евс тахиевой тру бы

bull травма барабанн ой перспо нки Боль в ушах может также быть

ирр адиацией боли исходя щей из

bull наружного слухового прохода

bull б арабанной пе ре п онки

bull ср еднего уха

bull глотки bull ми ндали н bull зубов

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

При воспалении уха следует

о чи щать ушную р аковину и на shy

ружный слухо в о й проход от в ыдеshy

лений При этом в ухо ничего

не закладывается Мо гут быть

использов а ны анти биотики кото shy

рые в случаях слабо реагирующих

н а л еч ени е инфекций ча сто

дополняются местными противо shy

грибковыми пре па ратами

При тяжелых инфекциях треshy

буется по мощь в рача-отоларинголоshy

га Он удалит выделения из наружshy

ного слухового прохода и введет гиshy

гро скопичные турунды с вяжущим

средством для абсорбции отделяе shy

мого и уменьшения воспаления

сера

люди пытаются удалить ушную серу

исп ольз уя ватные палочк и Как праshy

вило при зтом удаляется только неshy

большой объем а б ол ьшая часть

ушной серы проталки вается вглубь

сл ухо во го п рохода

Скопившаяся ушная сера может

привести к гл ухоте в результате заshy

купорки наружного сл ухового прохоshy

да часто по сле поп адания в ухо во shy

ды вызывающей разбухание сер ной

про бки Также могут н абл юдаться

бол ез ненн ые ощущения в ухе и в неshy

которы х слу чаях кашель вызванн ый

раздраже нием веточ ки блуждающе shy

го нер ва котор ый ин нервиру ет кожу

наружн ого слухово го пр охода

Чтобы избавиться от сер ной про shy

бки ее следует размягчить закапыshy

вая на ночь в ух о 3-4 ка пли ол ивкоshy

вого масла в течение недели Затем

сера аккуратно вымывается с поshy

мощью шприца Эта безб олезненн ая

п роцедур а позв ол яет полностью восshy

станов ить слух Люди склонные

к накопле н и ю ушной сер ы могут н уshy

ждаться в регулярном промыв ании

с инте рвал ом в 6-12 месяцев

Анатомия уха

Среднее ухоУшнаяраковина Барабанная п ереshy~ Нар ужна я понка и три слухоshy

част ь уха вые косточ к и

п ер едающи е зву к и

во вн утре н нее ухо

Острое воспаление этой обл асти вызы shyвает глухоту

и боль

~~ I~

~

= - ~

~~~~(~i~ )

Наружный с л уshyховой проход Может быть блокирован иноshy L-_________ родными телаshy

ми такими как

насекомые

Многие чувствительные струкshy

туры уха подвержены воспалению

Оно обычно сопровождается

выделениями и болью

в наружном слуховом проходе

Обследование уха проводитshy

ся с помощью аурископа Это

ручной инструмент с источниshy

ком света обеспечивающий

непосредственный осмотр уха

~ На снимке сделанном через

аурископ видны отложения ушshy

ной серы в наружном слуховом

проходе Если выделяется

слишком много серы она может

блокировать слуховой проход

Слухо в ая (евстахиев а) труба

Проход соеди няющий

среднее ухо и глотк у

которы й откр ывается

при глотании и позвоshy

ляет давлению в сре дshy

н е м у х е и окружающей среде выравниваться

П ри ее дисфункции рез кая смена давлен и я

может вызывать боль

Барабанная

перепонка

Через н ее при

восп алении может

п роры ватьс я гной

ТЕРАПИЯ Об шая Те Ра_пи_я

Наружный слуховой канал мо жет

бы ть л егко блокир о в ан следуюshy

щими ин ор одными телами bull Н а с е к о м ы е Чаще вс е г о в уши

попадают комары и мотыльки

Эт о б ез о пасно но м о жет вызв ать

б олезн е нны е с и м птом ы М ел ки е

нас е ко мы е вязнут в ушной с ер е

и и х легко в ым ыт ь с помощью

ш приц а б ол е е круп ные застре shy

в ают в наружном слухо в о м п р ох о shy

де и может п отр е б ов ать ся з ал и ть

проход м аслом пер ед их извле ч еshy

нием bull Мелкие предметы Маленькие

дети ча сто засо в ы вают в уши бусиshy

ны косточ ки и други е м ел кие

п редметы Извлечь их о ттуд а моshy

жет о казат ь ся непр осто Обычн о

для это го т ре буется помощь вр а ч а

~ Если есть подозрение на nриshy

сутствие в ухе инородного тела

врач должен провести тщательshy

ное обследование перед попытshy

кой его удаления

Дисфункция евста хиевой трубы

Для нормал ьн ого слуха необходимо И н ф е кц ии верхних дыхатель shy

чтобы давл ени е по об е стор оны баshy ных пут е й вызыва ют в о спа л ени е

р абанной п ереп онки было оди нако shy в окр уг ев стах и ев ы х тр уб в н е ко shy

вым Оно выравнива ется за сч ет авshy торых случаях э т о приводит к их

то матич е с кого открывания ев стаshy непро ходимос ти Чаще вс его

хиевых труб пр и глотании Однако от это го ст р а д а ют м а л еньки е

и н о гда эта функция нарушается дети у которых рецидивирующая

В этом случ ае воздух остав ш и й ся н епро ходимость евста хие в ых

в средне м ухе медленн о а бсор б иshy т ру б может прив одить к экссуд аshy

руется кров е носными сосуда ми тивному отиту Ка к п р а в ил о по

Посте пенно з а бараб ан н ой пер е shy мер е ро ста э т а пр о бл ема исч ез а ет

п о н ко й развив а ется пониженное Предотвр атить отиты м ожн о с п оshy

давле н ие чт о привод и т к ее втяж еshy мощью ушного шун та который

н ию и звуки ст ано вятся уд ал е н- устанавливается пр я мо в бар аб анshy

ными и приглушеиными Если ную п ер епонку и п о з в оля е т

давлени е пр одолжа ет п адать в выровня ть давл ени е во вн ешнем

Ушной шунт shy тонкая пла shy ср еднее ухо выделяет ся в одяниshy и в н утре н н е м ухе

стиковая трубочка которая стая жидко сть (это состоя н и е Р е зки е п ерепады давления н аshy

вставляется в барабанную называ ется серозный или эксshy пример при ави ап ер елета х или

nереnонку с помощью простой судатив н ы й ср едний от ит) ныряни и с а квалангом также моshy

хирургической процедуры Если эта жидко сть инфицируе т shy гут вызывать н еприя тны е о щуще shy

ся это може т прив е сти к остро - ния в уш а х Это прои сходит из -з а

~ Установка ушного шунта поshy му гнойному среднему отиту то го что давлени е в ср ед не м ухе

зволяет выравнивать давление 13 т аких слу ч ая х бара б а нная переshy изменя е т ся медленнее чем с н ару shy

с двух сторон бара банной nер е shy пон ка ка к любая во сп ал енная жи Уско р и ть этот процесс можн о

nонки о блегчая симпто мы облас ть ста нов ится г о ряч ей с помощью повтор яющихся

экссудативного среднего оти та кр а сной отечной и бол е зн ен ной сглатываний

Иррадиирующая боль

Уш н ая б ол ь не обя з ательно свид е shy сти м ожет о щуща ть ся и с кл ючиshy

тельс твует о заболе в ании уха т ел ьн о в ухе но ус ил и в а тьс я при

Бол ь в о зн икающая в глотке ж ев ании Ви со ч н о -нижн еч елю стshy

миндалинах зу бах или в ис о ч н о shy ной сус та в на ходит ся со в с ем

ни жнечелюстном суста в е может рядо м с н ар ужным сл ухо в ым про shy

ощущать ся т а к будт о причин а ход ом по этому ег о боле зн енность

н аходи т ся в ухе Та ки е боли назыshy ча ст о путают с ушной боль ю

в а ют ся ир ради ирую щи м и Отлиshy Одн а ко боль вы зыва емая п ор аже shy

чить и х от laquo на с т оя ще йraquo ушной нием сус тава ус ил и вае тся при жеshy

боли мож но по ее ха ра кте ру вании кроме тог о больн ой с ус т а в

Боль вы званная з а б ол е в а ние м м ож е т щелкать при движ ени и

ух а постоянная в то в р е gtЯ к ак Прич ина во з никнов ения ирраshy

б ол ь прич ина котор ой на ходится диирующих болей в том что н ерshy

в г орле ус ил ивае тся при гл от а shy вы инн ер вир ую щи е ра зные ч а сти

нии а з у б н ая боль - при употр еб shy тела имею т об щий маршрут

лении хол одных или горячих в спинн ом мозг е П оэтому бол и в о з shy Боль возникающая в зубах часто проявляется как ушная Это проshy

напитков Больпричиняем ая ник ающие в определ енных ча стях исходит из-за переплетения чувствительных нервов в спинном мозге

проре зыв аюш имся зу бом мудр о shy тел а м огут ощущ а ться в друг их которое может приводить к ошибке в распознавании источника боли

с к о р А Я П о м о ill_ С_ из ПР-_а_К_Т_и_К_и ---b----- луч аи

Первая помощь при сердечномприступе

ПЭ Т а кт и в ная ба-летняя женщиshy

н а уже давно страдала артеshy

риальной гипертонией контроshy

л и руя д а вл е н и е с помощью леshy

к арств Кроме т о г о у нее бывали

боли в груди о с о бе н н о п осле

еды Она и е е муж Оливер были

13 го стях У с воег о друга Ден ниса

котор ый к сча с т ь ю был подгоshy

тов л е н к ок азан и ю пер в ой помоshy

щи и з н а л что д ел а т ь п р и сердечshy

н ом при ступ е

Пр имерно в 430 утра Пэт про shy

с нул ась от с иль н о й сд а вливаюshy

ще й боли в груди отд ав а вшей

в л евую р уку Она но спользов аshy

л а сь с п реем с нит роглицерином

кот о р ы й раньше помогал ей в

таких случ ая х н о в ЭТ ОТ р а з обл егshy

че ния н е на ст упило В сл едую щие

полчаса он а н есколь ко р а з выхоshy

д ил а в туал ет боль не п р е к р а щаshy

л а с ь и Олив ер разбудил Денни са

Рот в рот

Денн и с обна ружил что пульс Пэ т

п р е в ыш ае т 100 уда р ов в м и нуту

и так ка к ЭТО со п р о в ождал о сь с п ом о щью Оливер а Де н н и с Если пульс не прощупыshy

сильной болью в г руди решил в ы shy пе реложил Пэт н а п ол О н пок аshy вается и сердечные сокраshy

звать скорую по мо щь Он о писал зал Олив еру как дел ать иск ус shy щения отсутствуют следует

все с имптомы Пэт о пе р атору коshy ственно е д ы х а н ие рот в ро т за shy начать искусственное

торый отв етил что ма шина в ыеshy жав нос п о ст радав шей и выды хая дыхание Это обеспечит

дет немедленно Деннис оделся ей в рот Оливер н ачал вдувать поступление воздуха

и спустился в низ посмотреть к ак воздух в л е гк ие Пэт через од ин аshy в легкие пострадавшего

себя чувс тв ует Пэт Она вс е еще ковы е пр ом ежутки вр емени

страдал а от сильной боли Деннис начал н е п ря мо й н е о бходи м о е для помощи при

Внез апно Пэт уп а ла н авзничь п е shy массаж сердца н ад авливая на с ерд ечном п р и с туп е - кардио shy

р естал а дышать и п о с инел а Пул ь с нижнюю трет ь грудины с частоshy монитор деф иБРИЛJlЯтор оБо shy

не п р о щуп ыв ал ся той примерно ба ра з в минуту рудованне для вн утривенн ого

влив ания ле карства и аппа рат

Когда оказывать первую искусст венно го д ы х а ния

помощь приходится в одиночку Прибытие скорой Подклю ченный монит о р

дыхание рот в ротraquo чередуется помощи пока зал фибрилляцию желудочshy

с нажатиями на грудину Спустя несколько минут п рибыла ков - состояние при котором Когда у Пэт восстановился

Непрямой массаж сердца laquoс ко р ая Медики о це н ил и ситуа shy беспорядочно с о к р а ща ются регулярный сердечный ритм ее прокачивает кровь через тело цию и п р и не сл и из машины в се отдельные груп п ы волокон се р shy перенесли в машину скорой

дечной мышцы что делает н евоз shy помощи Во время транспортиshy

можной нормальную раб оту серд shy ровки за ней присматривал

ца Поэтому се рдечно -легоч ная один из медиков

реанимация была продол жен а

для восстановления с ерде чн о го ва л о с ь е е п е р е несли в машину

ритма был применен дефибрилshy скор ой п омощи Пр и ЭТО М сердеч shy

лятор После четвертого разряда ная деятельн ость и дыхани е нахоshy

монитор по каз ал что сердце с н о в а д ил ись под пос тоя н н ым контроshy

нач ал о биться Появил ся пульс л ем медиков

и Пэт начала неровно дышать Когда Пэт привезли в отделе shy

ние скорой помощи она уже п о shy

лностью пришла в со зн ание По Состояние

е е словам она н е по мн ил а что

стабилизировано с ней п р о из о шло Больную п е р е shy

Реанимация п р одолжал а с ь вел и в кардиологическо е отдел еshy

в тече ние пр им е р н о 15 минут ние где рен тгеновский снимок

Паци ентке сделали инъекцию лигshy показ ал п е р ел о мы двух ребе р

н о каин а кото р ы й пр именяется вызва нны е з акрытым массажем

п ри н арушениях сердечного ритshy сердца Через несколько дней соshy

ма и по степ е нно ее пуль с з амед shy стояние Пэт нормали зовалось

лился Одновр еменно Пэт был поshy и е е обследовал кардиолог для

д ан кисло род ч ер ез ма ску назн ачения даль ней ш е го лече shy

Несколькими м инутами по зже о на ния Ангиограмма показала бло shy

открыла глаза и была способна отshy каду двух коронар ных артерий

в ечать на п р о стые вопросы Когда и врач р екомендовал оп ерацию

состояние больной ст абилизироshy коро на р ного шунт ирования

ТЕРАПИЯ Об wая те ап ия

ЛИ СТ 8

Болезни уха Ухо состоит из трех частей ушной раковины или наружного уха среднего уха

и внутреннего уха Структуры уха подвержены множеству болезненных состояний

таких как инф екции или серные проб ки

Наружны й отит - это воспаление

наружного слухового прохода Оно

может быть следствием генер ализоshy

ванного кожного заболевания

аллергической реа кции или инфекshy

ции Последняя обычно прони кает

через по вреждения кожн - ра сч есы

или царапины нанесенные загрязshy

неиными чужеродными телами

такими как бусины спички или ватshy

ные п алоч ки Как правило наружshy

ный отит вызывается бакте риаль shy

ными инфекциями НО в некоторых

случаях выстилка слухового прохоshy

да инфицируется грибками

П РИЧИНЫ ИНФИЦИРОВАН ИЯ

Инфекции могут также возникать

после плав ания излишне энер shy

гичного про мыва ния ушей быть

следствием дерматита (аллергиshy

ческой реакции или экземы) на shy

ружного слухового прохода или

плохо подобранного слухового ап shy

парата Бывает что наружный

слуховой проход инфицируется

в результате ра спространения ин shy

фекции среднего уха когд а гной

прорывае тся сквозь бара ба нную

пере по нку

Симптомы наружного отита

включают зуд расчесы выделе shy

ния и сильную боль в наружном

слуховом проходе Обычно пор аshy

жаются оба ух а в тяжелых

случаях весь п роход отекает выshy

зывая временную глухоту Другие

Ушная1-------- Уш ная сера - желтая или кори ч н е shy

вая субстанция выделяемая желеshy

зами в на ружном ухе дл я очи стки

и защиты наружного слухового проshy

хода от пыли и других мелких ча shy

стиц Сера и пыль удаляются и з уха

цилиями (лат laquoреснич киraquo) - мале ньshy

ким и волосками покрывающими

внутреннюю поверх н ость п рохода

У большинства люде й выделяется

не60л ьшое количество серы н о

в не которых случаях ее выделяется

достаточно чтобы заку порить н аshy

ружный слуховой проход Некоторые

в случаях избыточной проshy

дукции ушной серы может понаshy

добиться промывание для восshy

становления нормального слуха

распространен ные причины

временной глухот ы

bull острый сред н ий от ит bull отит н аружного уха

bull серные пробки bull инородные тела bull экссудат и вный средний отит (следствие с ред н е го о ти та)

bull ди сфункция евс тахиевой тру бы

bull травма барабанн ой перспо нки Боль в ушах может также быть

ирр адиацией боли исходя щей из

bull наружного слухового прохода

bull б арабанной пе ре п онки

bull ср еднего уха

bull глотки bull ми ндали н bull зубов

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

При воспалении уха следует

о чи щать ушную р аковину и на shy

ружный слухо в о й проход от в ыдеshy

лений При этом в ухо ничего

не закладывается Мо гут быть

использов а ны анти биотики кото shy

рые в случаях слабо реагирующих

н а л еч ени е инфекций ча сто

дополняются местными противо shy

грибковыми пре па ратами

При тяжелых инфекциях треshy

буется по мощь в рача-отоларинголоshy

га Он удалит выделения из наружshy

ного слухового прохода и введет гиshy

гро скопичные турунды с вяжущим

средством для абсорбции отделяе shy

мого и уменьшения воспаления

сера

люди пытаются удалить ушную серу

исп ольз уя ватные палочк и Как праshy

вило при зтом удаляется только неshy

большой объем а б ол ьшая часть

ушной серы проталки вается вглубь

сл ухо во го п рохода

Скопившаяся ушная сера может

привести к гл ухоте в результате заshy

купорки наружного сл ухового прохоshy

да часто по сле поп адания в ухо во shy

ды вызывающей разбухание сер ной

про бки Также могут н абл юдаться

бол ез ненн ые ощущения в ухе и в неshy

которы х слу чаях кашель вызванн ый

раздраже нием веточ ки блуждающе shy

го нер ва котор ый ин нервиру ет кожу

наружн ого слухово го пр охода

Чтобы избавиться от сер ной про shy

бки ее следует размягчить закапыshy

вая на ночь в ух о 3-4 ка пли ол ивкоshy

вого масла в течение недели Затем

сера аккуратно вымывается с поshy

мощью шприца Эта безб олезненн ая

п роцедур а позв ол яет полностью восshy

станов ить слух Люди склонные

к накопле н и ю ушной сер ы могут н уshy

ждаться в регулярном промыв ании

с инте рвал ом в 6-12 месяцев

Анатомия уха

Среднее ухоУшнаяраковина Барабанная п ереshy~ Нар ужна я понка и три слухоshy

част ь уха вые косточ к и

п ер едающи е зву к и

во вн утре н нее ухо

Острое воспаление этой обл асти вызы shyвает глухоту

и боль

~~ I~

~

= - ~

~~~~(~i~ )

Наружный с л уshyховой проход Может быть блокирован иноshy L-_________ родными телаshy

ми такими как

насекомые

Многие чувствительные струкshy

туры уха подвержены воспалению

Оно обычно сопровождается

выделениями и болью

в наружном слуховом проходе

Обследование уха проводитshy

ся с помощью аурископа Это

ручной инструмент с источниshy

ком света обеспечивающий

непосредственный осмотр уха

~ На снимке сделанном через

аурископ видны отложения ушshy

ной серы в наружном слуховом

проходе Если выделяется

слишком много серы она может

блокировать слуховой проход

Слухо в ая (евстахиев а) труба

Проход соеди няющий

среднее ухо и глотк у

которы й откр ывается

при глотании и позвоshy

ляет давлению в сре дshy

н е м у х е и окружающей среде выравниваться

П ри ее дисфункции рез кая смена давлен и я

может вызывать боль

Барабанная

перепонка

Через н ее при

восп алении может

п роры ватьс я гной

ТЕРАПИЯ Об шая Те Ра_пи_я

Наружный слуховой канал мо жет

бы ть л егко блокир о в ан следуюshy

щими ин ор одными телами bull Н а с е к о м ы е Чаще вс е г о в уши

попадают комары и мотыльки

Эт о б ез о пасно но м о жет вызв ать

б олезн е нны е с и м птом ы М ел ки е

нас е ко мы е вязнут в ушной с ер е

и и х легко в ым ыт ь с помощью

ш приц а б ол е е круп ные застре shy

в ают в наружном слухо в о м п р ох о shy

де и может п отр е б ов ать ся з ал и ть

проход м аслом пер ед их извле ч еshy

нием bull Мелкие предметы Маленькие

дети ча сто засо в ы вают в уши бусиshy

ны косточ ки и други е м ел кие

п редметы Извлечь их о ттуд а моshy

жет о казат ь ся непр осто Обычн о

для это го т ре буется помощь вр а ч а

~ Если есть подозрение на nриshy

сутствие в ухе инородного тела

врач должен провести тщательshy

ное обследование перед попытshy

кой его удаления

Дисфункция евста хиевой трубы

Для нормал ьн ого слуха необходимо И н ф е кц ии верхних дыхатель shy

чтобы давл ени е по об е стор оны баshy ных пут е й вызыва ют в о спа л ени е

р абанной п ереп онки было оди нако shy в окр уг ев стах и ев ы х тр уб в н е ко shy

вым Оно выравнива ется за сч ет авshy торых случаях э т о приводит к их

то матич е с кого открывания ев стаshy непро ходимос ти Чаще вс его

хиевых труб пр и глотании Однако от это го ст р а д а ют м а л еньки е

и н о гда эта функция нарушается дети у которых рецидивирующая

В этом случ ае воздух остав ш и й ся н епро ходимость евста хие в ых

в средне м ухе медленн о а бсор б иshy т ру б может прив одить к экссуд аshy

руется кров е носными сосуда ми тивному отиту Ка к п р а в ил о по

Посте пенно з а бараб ан н ой пер е shy мер е ро ста э т а пр о бл ема исч ез а ет

п о н ко й развив а ется пониженное Предотвр атить отиты м ожн о с п оshy

давле н ие чт о привод и т к ее втяж еshy мощью ушного шун та который

н ию и звуки ст ано вятся уд ал е н- устанавливается пр я мо в бар аб анshy

ными и приглушеиными Если ную п ер епонку и п о з в оля е т

давлени е пр одолжа ет п адать в выровня ть давл ени е во вн ешнем

Ушной шунт shy тонкая пла shy ср еднее ухо выделяет ся в одяниshy и в н утре н н е м ухе

стиковая трубочка которая стая жидко сть (это состоя н и е Р е зки е п ерепады давления н аshy

вставляется в барабанную называ ется серозный или эксshy пример при ави ап ер елета х или

nереnонку с помощью простой судатив н ы й ср едний от ит) ныряни и с а квалангом также моshy

хирургической процедуры Если эта жидко сть инфицируе т shy гут вызывать н еприя тны е о щуще shy

ся это може т прив е сти к остро - ния в уш а х Это прои сходит из -з а

~ Установка ушного шунта поshy му гнойному среднему отиту то го что давлени е в ср ед не м ухе

зволяет выравнивать давление 13 т аких слу ч ая х бара б а нная переshy изменя е т ся медленнее чем с н ару shy

с двух сторон бара банной nер е shy пон ка ка к любая во сп ал енная жи Уско р и ть этот процесс можн о

nонки о блегчая симпто мы облас ть ста нов ится г о ряч ей с помощью повтор яющихся

экссудативного среднего оти та кр а сной отечной и бол е зн ен ной сглатываний

Иррадиирующая боль

Уш н ая б ол ь не обя з ательно свид е shy сти м ожет о щуща ть ся и с кл ючиshy

тельс твует о заболе в ании уха т ел ьн о в ухе но ус ил и в а тьс я при

Бол ь в о зн икающая в глотке ж ев ании Ви со ч н о -нижн еч елю стshy

миндалинах зу бах или в ис о ч н о shy ной сус та в на ходит ся со в с ем

ни жнечелюстном суста в е может рядо м с н ар ужным сл ухо в ым про shy

ощущать ся т а к будт о причин а ход ом по этому ег о боле зн енность

н аходи т ся в ухе Та ки е боли назыshy ча ст о путают с ушной боль ю

в а ют ся ир ради ирую щи м и Отлиshy Одн а ко боль вы зыва емая п ор аже shy

чить и х от laquo на с т оя ще йraquo ушной нием сус тава ус ил и вае тся при жеshy

боли мож но по ее ха ра кте ру вании кроме тог о больн ой с ус т а в

Боль вы званная з а б ол е в а ние м м ож е т щелкать при движ ени и

ух а постоянная в то в р е gtЯ к ак Прич ина во з никнов ения ирраshy

б ол ь прич ина котор ой на ходится диирующих болей в том что н ерshy

в г орле ус ил ивае тся при гл от а shy вы инн ер вир ую щи е ра зные ч а сти

нии а з у б н ая боль - при употр еб shy тела имею т об щий маршрут

лении хол одных или горячих в спинн ом мозг е П оэтому бол и в о з shy Боль возникающая в зубах часто проявляется как ушная Это проshy

напитков Больпричиняем ая ник ающие в определ енных ча стях исходит из-за переплетения чувствительных нервов в спинном мозге

проре зыв аюш имся зу бом мудр о shy тел а м огут ощущ а ться в друг их которое может приводить к ошибке в распознавании источника боли

ТЕРАПИЯ Об wая те ап ия

ЛИ СТ 8

Болезни уха Ухо состоит из трех частей ушной раковины или наружного уха среднего уха

и внутреннего уха Структуры уха подвержены множеству болезненных состояний

таких как инф екции или серные проб ки

Наружны й отит - это воспаление

наружного слухового прохода Оно

может быть следствием генер ализоshy

ванного кожного заболевания

аллергической реа кции или инфекshy

ции Последняя обычно прони кает

через по вреждения кожн - ра сч есы

или царапины нанесенные загрязshy

неиными чужеродными телами

такими как бусины спички или ватshy

ные п алоч ки Как правило наружshy

ный отит вызывается бакте риаль shy

ными инфекциями НО в некоторых

случаях выстилка слухового прохоshy

да инфицируется грибками

П РИЧИНЫ ИНФИЦИРОВАН ИЯ

Инфекции могут также возникать

после плав ания излишне энер shy

гичного про мыва ния ушей быть

следствием дерматита (аллергиshy

ческой реакции или экземы) на shy

ружного слухового прохода или

плохо подобранного слухового ап shy

парата Бывает что наружный

слуховой проход инфицируется

в результате ра спространения ин shy

фекции среднего уха когд а гной

прорывае тся сквозь бара ба нную

пере по нку

Симптомы наружного отита

включают зуд расчесы выделе shy

ния и сильную боль в наружном

слуховом проходе Обычно пор аshy

жаются оба ух а в тяжелых

случаях весь п роход отекает выshy

зывая временную глухоту Другие

Ушная1-------- Уш ная сера - желтая или кори ч н е shy

вая субстанция выделяемая желеshy

зами в на ружном ухе дл я очи стки

и защиты наружного слухового проshy

хода от пыли и других мелких ча shy

стиц Сера и пыль удаляются и з уха

цилиями (лат laquoреснич киraquo) - мале ньshy

ким и волосками покрывающими

внутреннюю поверх н ость п рохода

У большинства люде й выделяется

не60л ьшое количество серы н о

в не которых случаях ее выделяется

достаточно чтобы заку порить н аshy

ружный слуховой проход Некоторые

в случаях избыточной проshy

дукции ушной серы может понаshy

добиться промывание для восshy

становления нормального слуха

распространен ные причины

временной глухот ы

bull острый сред н ий от ит bull отит н аружного уха

bull серные пробки bull инородные тела bull экссудат и вный средний отит (следствие с ред н е го о ти та)

bull ди сфункция евс тахиевой тру бы

bull травма барабанн ой перспо нки Боль в ушах может также быть

ирр адиацией боли исходя щей из

bull наружного слухового прохода

bull б арабанной пе ре п онки

bull ср еднего уха

bull глотки bull ми ндали н bull зубов

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

При воспалении уха следует

о чи щать ушную р аковину и на shy

ружный слухо в о й проход от в ыдеshy

лений При этом в ухо ничего

не закладывается Мо гут быть

использов а ны анти биотики кото shy

рые в случаях слабо реагирующих

н а л еч ени е инфекций ча сто

дополняются местными противо shy

грибковыми пре па ратами

При тяжелых инфекциях треshy

буется по мощь в рача-отоларинголоshy

га Он удалит выделения из наружshy

ного слухового прохода и введет гиshy

гро скопичные турунды с вяжущим

средством для абсорбции отделяе shy

мого и уменьшения воспаления

сера

люди пытаются удалить ушную серу

исп ольз уя ватные палочк и Как праshy

вило при зтом удаляется только неshy

большой объем а б ол ьшая часть

ушной серы проталки вается вглубь

сл ухо во го п рохода

Скопившаяся ушная сера может

привести к гл ухоте в результате заshy

купорки наружного сл ухового прохоshy

да часто по сле поп адания в ухо во shy

ды вызывающей разбухание сер ной

про бки Также могут н абл юдаться

бол ез ненн ые ощущения в ухе и в неshy

которы х слу чаях кашель вызванн ый

раздраже нием веточ ки блуждающе shy

го нер ва котор ый ин нервиру ет кожу

наружн ого слухово го пр охода

Чтобы избавиться от сер ной про shy

бки ее следует размягчить закапыshy

вая на ночь в ух о 3-4 ка пли ол ивкоshy

вого масла в течение недели Затем

сера аккуратно вымывается с поshy

мощью шприца Эта безб олезненн ая

п роцедур а позв ол яет полностью восshy

станов ить слух Люди склонные

к накопле н и ю ушной сер ы могут н уshy

ждаться в регулярном промыв ании

с инте рвал ом в 6-12 месяцев

Анатомия уха

Среднее ухоУшнаяраковина Барабанная п ереshy~ Нар ужна я понка и три слухоshy

част ь уха вые косточ к и

п ер едающи е зву к и

во вн утре н нее ухо

Острое воспаление этой обл асти вызы shyвает глухоту

и боль

~~ I~

~

= - ~

~~~~(~i~ )

Наружный с л уshyховой проход Может быть блокирован иноshy L-_________ родными телаshy

ми такими как

насекомые

Многие чувствительные струкshy

туры уха подвержены воспалению

Оно обычно сопровождается

выделениями и болью

в наружном слуховом проходе

Обследование уха проводитshy

ся с помощью аурископа Это

ручной инструмент с источниshy

ком света обеспечивающий

непосредственный осмотр уха

~ На снимке сделанном через

аурископ видны отложения ушshy

ной серы в наружном слуховом

проходе Если выделяется

слишком много серы она может

блокировать слуховой проход

Слухо в ая (евстахиев а) труба

Проход соеди няющий

среднее ухо и глотк у

которы й откр ывается

при глотании и позвоshy

ляет давлению в сре дshy

н е м у х е и окружающей среде выравниваться

П ри ее дисфункции рез кая смена давлен и я

может вызывать боль

Барабанная

перепонка

Через н ее при

восп алении может

п роры ватьс я гной

ТЕРАПИЯ Об шая Те Ра_пи_я

Наружный слуховой канал мо жет

бы ть л егко блокир о в ан следуюshy

щими ин ор одными телами bull Н а с е к о м ы е Чаще вс е г о в уши

попадают комары и мотыльки

Эт о б ез о пасно но м о жет вызв ать

б олезн е нны е с и м птом ы М ел ки е

нас е ко мы е вязнут в ушной с ер е

и и х легко в ым ыт ь с помощью

ш приц а б ол е е круп ные застре shy

в ают в наружном слухо в о м п р ох о shy

де и может п отр е б ов ать ся з ал и ть

проход м аслом пер ед их извле ч еshy

нием bull Мелкие предметы Маленькие

дети ча сто засо в ы вают в уши бусиshy

ны косточ ки и други е м ел кие

п редметы Извлечь их о ттуд а моshy

жет о казат ь ся непр осто Обычн о

для это го т ре буется помощь вр а ч а

~ Если есть подозрение на nриshy

сутствие в ухе инородного тела

врач должен провести тщательshy

ное обследование перед попытshy

кой его удаления

Дисфункция евста хиевой трубы

Для нормал ьн ого слуха необходимо И н ф е кц ии верхних дыхатель shy

чтобы давл ени е по об е стор оны баshy ных пут е й вызыва ют в о спа л ени е

р абанной п ереп онки было оди нако shy в окр уг ев стах и ев ы х тр уб в н е ко shy

вым Оно выравнива ется за сч ет авshy торых случаях э т о приводит к их

то матич е с кого открывания ев стаshy непро ходимос ти Чаще вс его

хиевых труб пр и глотании Однако от это го ст р а д а ют м а л еньки е

и н о гда эта функция нарушается дети у которых рецидивирующая

В этом случ ае воздух остав ш и й ся н епро ходимость евста хие в ых

в средне м ухе медленн о а бсор б иshy т ру б может прив одить к экссуд аshy

руется кров е носными сосуда ми тивному отиту Ка к п р а в ил о по

Посте пенно з а бараб ан н ой пер е shy мер е ро ста э т а пр о бл ема исч ез а ет

п о н ко й развив а ется пониженное Предотвр атить отиты м ожн о с п оshy

давле н ие чт о привод и т к ее втяж еshy мощью ушного шун та который

н ию и звуки ст ано вятся уд ал е н- устанавливается пр я мо в бар аб анshy

ными и приглушеиными Если ную п ер епонку и п о з в оля е т

давлени е пр одолжа ет п адать в выровня ть давл ени е во вн ешнем

Ушной шунт shy тонкая пла shy ср еднее ухо выделяет ся в одяниshy и в н утре н н е м ухе

стиковая трубочка которая стая жидко сть (это состоя н и е Р е зки е п ерепады давления н аshy

вставляется в барабанную называ ется серозный или эксshy пример при ави ап ер елета х или

nереnонку с помощью простой судатив н ы й ср едний от ит) ныряни и с а квалангом также моshy

хирургической процедуры Если эта жидко сть инфицируе т shy гут вызывать н еприя тны е о щуще shy

ся это може т прив е сти к остро - ния в уш а х Это прои сходит из -з а

~ Установка ушного шунта поshy му гнойному среднему отиту то го что давлени е в ср ед не м ухе

зволяет выравнивать давление 13 т аких слу ч ая х бара б а нная переshy изменя е т ся медленнее чем с н ару shy

с двух сторон бара банной nер е shy пон ка ка к любая во сп ал енная жи Уско р и ть этот процесс можн о

nонки о блегчая симпто мы облас ть ста нов ится г о ряч ей с помощью повтор яющихся

экссудативного среднего оти та кр а сной отечной и бол е зн ен ной сглатываний

Иррадиирующая боль

Уш н ая б ол ь не обя з ательно свид е shy сти м ожет о щуща ть ся и с кл ючиshy

тельс твует о заболе в ании уха т ел ьн о в ухе но ус ил и в а тьс я при

Бол ь в о зн икающая в глотке ж ев ании Ви со ч н о -нижн еч елю стshy

миндалинах зу бах или в ис о ч н о shy ной сус та в на ходит ся со в с ем

ни жнечелюстном суста в е может рядо м с н ар ужным сл ухо в ым про shy

ощущать ся т а к будт о причин а ход ом по этому ег о боле зн енность

н аходи т ся в ухе Та ки е боли назыshy ча ст о путают с ушной боль ю

в а ют ся ир ради ирую щи м и Отлиshy Одн а ко боль вы зыва емая п ор аже shy

чить и х от laquo на с т оя ще йraquo ушной нием сус тава ус ил и вае тся при жеshy

боли мож но по ее ха ра кте ру вании кроме тог о больн ой с ус т а в

Боль вы званная з а б ол е в а ние м м ож е т щелкать при движ ени и

ух а постоянная в то в р е gtЯ к ак Прич ина во з никнов ения ирраshy

б ол ь прич ина котор ой на ходится диирующих болей в том что н ерshy

в г орле ус ил ивае тся при гл от а shy вы инн ер вир ую щи е ра зные ч а сти

нии а з у б н ая боль - при употр еб shy тела имею т об щий маршрут

лении хол одных или горячих в спинн ом мозг е П оэтому бол и в о з shy Боль возникающая в зубах часто проявляется как ушная Это проshy

напитков Больпричиняем ая ник ающие в определ енных ча стях исходит из-за переплетения чувствительных нервов в спинном мозге

проре зыв аюш имся зу бом мудр о shy тел а м огут ощущ а ться в друг их которое может приводить к ошибке в распознавании источника боли

ТЕРАПИЯ Об шая Те Ра_пи_я

Наружный слуховой канал мо жет

бы ть л егко блокир о в ан следуюshy

щими ин ор одными телами bull Н а с е к о м ы е Чаще вс е г о в уши

попадают комары и мотыльки

Эт о б ез о пасно но м о жет вызв ать

б олезн е нны е с и м птом ы М ел ки е

нас е ко мы е вязнут в ушной с ер е

и и х легко в ым ыт ь с помощью

ш приц а б ол е е круп ные застре shy

в ают в наружном слухо в о м п р ох о shy

де и может п отр е б ов ать ся з ал и ть

проход м аслом пер ед их извле ч еshy

нием bull Мелкие предметы Маленькие

дети ча сто засо в ы вают в уши бусиshy

ны косточ ки и други е м ел кие

п редметы Извлечь их о ттуд а моshy

жет о казат ь ся непр осто Обычн о

для это го т ре буется помощь вр а ч а

~ Если есть подозрение на nриshy

сутствие в ухе инородного тела

врач должен провести тщательshy

ное обследование перед попытshy

кой его удаления

Дисфункция евста хиевой трубы

Для нормал ьн ого слуха необходимо И н ф е кц ии верхних дыхатель shy

чтобы давл ени е по об е стор оны баshy ных пут е й вызыва ют в о спа л ени е

р абанной п ереп онки было оди нако shy в окр уг ев стах и ев ы х тр уб в н е ко shy

вым Оно выравнива ется за сч ет авshy торых случаях э т о приводит к их

то матич е с кого открывания ев стаshy непро ходимос ти Чаще вс его

хиевых труб пр и глотании Однако от это го ст р а д а ют м а л еньки е

и н о гда эта функция нарушается дети у которых рецидивирующая

В этом случ ае воздух остав ш и й ся н епро ходимость евста хие в ых

в средне м ухе медленн о а бсор б иshy т ру б может прив одить к экссуд аshy

руется кров е носными сосуда ми тивному отиту Ка к п р а в ил о по

Посте пенно з а бараб ан н ой пер е shy мер е ро ста э т а пр о бл ема исч ез а ет

п о н ко й развив а ется пониженное Предотвр атить отиты м ожн о с п оshy

давле н ие чт о привод и т к ее втяж еshy мощью ушного шун та который

н ию и звуки ст ано вятся уд ал е н- устанавливается пр я мо в бар аб анshy

ными и приглушеиными Если ную п ер епонку и п о з в оля е т

давлени е пр одолжа ет п адать в выровня ть давл ени е во вн ешнем

Ушной шунт shy тонкая пла shy ср еднее ухо выделяет ся в одяниshy и в н утре н н е м ухе

стиковая трубочка которая стая жидко сть (это состоя н и е Р е зки е п ерепады давления н аshy

вставляется в барабанную называ ется серозный или эксshy пример при ави ап ер елета х или

nереnонку с помощью простой судатив н ы й ср едний от ит) ныряни и с а квалангом также моshy

хирургической процедуры Если эта жидко сть инфицируе т shy гут вызывать н еприя тны е о щуще shy

ся это може т прив е сти к остро - ния в уш а х Это прои сходит из -з а

~ Установка ушного шунта поshy му гнойному среднему отиту то го что давлени е в ср ед не м ухе

зволяет выравнивать давление 13 т аких слу ч ая х бара б а нная переshy изменя е т ся медленнее чем с н ару shy

с двух сторон бара банной nер е shy пон ка ка к любая во сп ал енная жи Уско р и ть этот процесс можн о

nонки о блегчая симпто мы облас ть ста нов ится г о ряч ей с помощью повтор яющихся

экссудативного среднего оти та кр а сной отечной и бол е зн ен ной сглатываний

Иррадиирующая боль

Уш н ая б ол ь не обя з ательно свид е shy сти м ожет о щуща ть ся и с кл ючиshy

тельс твует о заболе в ании уха т ел ьн о в ухе но ус ил и в а тьс я при

Бол ь в о зн икающая в глотке ж ев ании Ви со ч н о -нижн еч елю стshy

миндалинах зу бах или в ис о ч н о shy ной сус та в на ходит ся со в с ем

ни жнечелюстном суста в е может рядо м с н ар ужным сл ухо в ым про shy

ощущать ся т а к будт о причин а ход ом по этому ег о боле зн енность

н аходи т ся в ухе Та ки е боли назыshy ча ст о путают с ушной боль ю

в а ют ся ир ради ирую щи м и Отлиshy Одн а ко боль вы зыва емая п ор аже shy

чить и х от laquo на с т оя ще йraquo ушной нием сус тава ус ил и вае тся при жеshy

боли мож но по ее ха ра кте ру вании кроме тог о больн ой с ус т а в

Боль вы званная з а б ол е в а ние м м ож е т щелкать при движ ени и

ух а постоянная в то в р е gtЯ к ак Прич ина во з никнов ения ирраshy

б ол ь прич ина котор ой на ходится диирующих болей в том что н ерshy

в г орле ус ил ивае тся при гл от а shy вы инн ер вир ую щи е ра зные ч а сти

нии а з у б н ая боль - при употр еб shy тела имею т об щий маршрут

лении хол одных или горячих в спинн ом мозг е П оэтому бол и в о з shy Боль возникающая в зубах часто проявляется как ушная Это проshy

напитков Больпричиняем ая ник ающие в определ енных ча стях исходит из-за переплетения чувствительных нервов в спинном мозге

проре зыв аюш имся зу бом мудр о shy тел а м огут ощущ а ться в друг их которое может приводить к ошибке в распознавании источника боли

ХИРУРГИЯ о тальмолог ия

ЛИСТ 9

Трабекулэктомия при глаукоме

Гл ауком а - состояние характеризующее ся аномально высоким

внутриглазным давлением которое может привести к потере

зрения Оно может лечиться хирургически путем иссечения

небольшого участка глаза для снижения д ав ления

Под названием laquoглаукома raquo

объединяется целый ряд заболеshy

ваний пр и котор ых зрение

ухудшается из-за роста внутри shy

глазного давления (ВГД) Это

состояние может вызываться

разными пр ич ин а ми мно гие

из которых до кон ца не ясны

Одним из факторов риска

явля ется насл ед ственная пред shy

рас положенность поэтому люди

им еющие в семейном анамнезе

глаукому (а также диабет)

должны регулярно проходить

об следован ие у сп е ц иалист ов

Вп рочем в последнее в ремя

офтальмологи рекомендуют про shy

в ерку внутри гл азно го давлен ия

и остал ьным пациента м

ТИПЫ

ГЛАУКОМЫ

Внутриглазное давление опреде shy

ляется движением водянистой

вла ги - жидко сти которая запол shy

няет глазное яблоко Водянистая

влага оттекает из глаза через пр оshy

странства между роговицей и раshy

дужной оболочкой Угол между

этими структурами (угол пе ред shy

ней камеры) через который

и происходит циркуляция водяниshy

стой влаги между камерами

глаза важен для поддержания

нор мально го ВГД

В з а ви симости от состоя ния

угла передней камеры выделяют

два основных типа глау ко мы

Первый сравнительно редкий shyзакр ытоу гольная глаукома

При ней угол п ередней камеры

сужен поэтому п р и резком рас shy

ширении зрачка рад ужная обо shy

лочка ча стично или полностью

перекрыва ет циркуляцию водя shy

нистой влаги вызывая повышеshy

ние ВГД В н екоторых случаях

давление нар астает резко

вызывая острую закрытоуголь shy

ную глаукому с помут н ением

роговицы нарушением зрения

болью в глазу и рвотой

Лек ар ств а позволяют снять

острый приступ В дальнейш ем

рекомендует ся лазерная иридо shy

томия ( расс ечени е радужной

оболочки) для нормал изации

циркуляции жидко ст и

ОТКРЫТОУ ГОЛЬН АЯ

ГЛАУКОМА Более распро страненным типом

глаукомы явля ется откр ытоshy

угол ьная глауком а В этих слуshy

чаях угол п ередней камеры нор shy

мальный и п ациент н е испыты shy

вает боли Это дел ает ее трудноshy

диагностир уемой Б ол ьно й мо shy

же т н е подо зревать о своей б оshy

лезни годам и до тех пор пока

не наступят необратимые изме shy

нения зрения Часто диагноз

ставится при плано в ом осмотре

у офтальмолога Контролировать

А Офтальмолог проводит

трабекулзктомию

Операционное поле во время

выполнения ювелирных

манипуляций наблюдается

через бинокулярный микроскоп

внутригла зное давление можно

с помощью гл аз ных капель

В случае неудачи ухуд шение

зрения можн о остановить с поshy

мощью операции трабекулэктомии

Измерение внутриглазного давления

Внутриглазное давление измеshy

ря ется в м илл и м етр ах ртутного

столба Прибор дл я е го и змереshy

ния называется то нометр

Существует два типа тонометров

Первый прикл адынас т к гла зному

яблоку фиксиро ванно е усилие

внутриглазно е давление изме shy

ря ется по вызванной деформаshy

ции Втор ой работает пут ем упло shy

щения опр еделенной области

ро говицы и измерения приложен shy

ного давления

Для д иагностики глаукомы

используются тонометры

Показанный на снимке прибор

определяет внутриrnазное дав shy

ление путем направления потока

воздуха на гла зное яблоко

А При нарастании внутриглазноshy

го давления у пациента с глауко shy

мой нервные волокна окружаю shy

щие диск зрительного нерва

сильно повреждаются Это может

привести к необратимой слепоте

Примером первого типа тоном е shy

тров служит бесконтактный то ноshy

метр который испол ьзует поток

воздуха для деформации роговицы

При мером второго типа явля ется

уплощающий тонометр в котором

ЩУП подсвечиваемый через синий

светофильтр уплощ а ет пр едв а ри shy

тельно анестезированную

централ ьную область РОГОВИЦЫ

Давление необходимо е для этого

рав но внутригла зному давлению

В нор ме ВГД находится между

10 и 21 мм рт СТ У паци ент ов

с зак р ытоугольной глауко мой

однако оно может под ни мат ься

выш е 70 мм РТ СТ При таком

давлении пациент испытывает

боль в гл а зу при ВГД меньш е

40 мм РТ СТ боли обычно нет

ХИРУРГИЯ о тальмология

Подтверждение диагноза Рост внутриглазного давления я вляе тся индикатором глаукомы но пре жде чем

приступить к опе рации диа гноз должен быть подтве ржден другими м е т одами

Они включают прямой осмотр роговицы и исследование полей зрения пациента

Высокое внугригл а зн о е давле н ие

не всегда указывает на глаукому

П аци ент с высоким ВГД может н е

иметь признаков повреждения

глазного нерва или сужения полей

зрения Такое со стояние н а зыв а shy

ется окулярной гипертензиеЙ

Поскольку оно может быть одной

ИЗ с тадий развития глаукомы

пациенты с этим диагнозом отно shy

сятся к группе риска и должны

проходить регулярное обследова shy

ние у офтальмолога

ИДЕНТИФИКАЦИ Я

ГЛАУКОМЫ у больных глаукомой повышен shy

ное ВГД проявляется двумя

пугями bull Глаукоматозная экскава ция shyнервные воло кна диска зрительshy

ного нер в а повреждаются

по мере роста давления есте shy

ственное углубление в ди ск е shyэк с кав ация - увеличив ается bull Ослабление периферического

зрения поля зрен ия постеп енно

сокраш аются с нарастающим

затуманивани ем краев

IL В здоровом глазу экскавация

диска зрительного нерва (выделеshy

на кружком) из которой расходятshy

ся нервные волокна невелика

относительно диаметра диска

IL При глаукоме нарастающее

внутриглазное давление повреshy

ждает нервные волокна а экскаshy

вация значительно увеличивается

Воздействие глаукомы на поля зрения

Пол е м з ре ни я н азывается угл о в о е Данные о в нут р и гл аз н о м да влеshy на глаукому вр ач может н а зн аshy

пр о стра нст во в ид и мое гл аз ом нии п аци ент а соп оставля ютс я чить местные или о р ал ьные пр еп аshy

при фиксированном взгляде При с ре зул ьт а там и в изуаль н о г о о смо shy раты для с н ижен ия ВГД Если о н и

о п р еделе н и и границ поля з ре н ия т ра д иска з р и тел ь ног о нерва не помогают тре буется опера ция

(п ериметрии) п ац и е нт фиксирует и и с сле дова н ия поле й зре н ия для улуч ше н ия оттока в одяни стой

вз гл яд на метк е в цент р е равноmiddot Есл и все ф а ктор ы ук а зывают влаги и снижения давления

мерно ос ве ще н н о й области Врач

п ер емещает очень маленький и сshy

точ н ик света о пределял грани цы

поля зре ния Яркость источник а

может меняться п озволяя одн о shy

в ре м е н н о оценить св еточ ув ствиshy

тельно сть глаза паци ента

Поля зре н и я можно та юк е

в изуал из и р ов ат ь с пом ощью к омshy

п ь ютер а Области пон иженного

з р е н ия показыв аются как тем н ые

пятн а При гл ауко ме с уще ствует

о со б енный вариант с н иже н ия с в е shy

точувствительности при кото ром

примерно 300ц ентрально г о п оля IL На изображении показано IL При сниженном освещении

з р е ния окружено дугооб разно й воздействие запущенной глауshy зрачок расширяется перекрыshy

зоной затуманивания По степ енshy комы на поле зрения При днев shy вая угол между роговицей

но у пациента ра зви в а ется т а к ном свете наблюдается умеренshy и радужной оболочкой При

называемое тоннельное з р е н и е ное снижение периферического закрытоугольной глаукоме

(очень сильное суж ени е п олей зрения приводящее к тоннельshy теряется даже большая часть

зре ния) ил и даже полная слепота ному зрению периферического зрения

Обзор операции трабекулэктомии

Если все возможности медикаментозного лечения

исчерпаны требуется хирургическое лечение глауshy

комы В случае открытоугольной глаукомы примеshy

няется трабекулзктомия - иссечение небольшага

участка трабекулярной сети под склерой

Трабекулярная сеть Волокн а соединительной ткани окружающие глаз Водянистая вл ага

оттекает ло трабекул ярной сети в шлемм ов канал Для улучш ени я

оттока удаляе тся ч а сть сети

Водянистая влага -------1 Жидкость запол ня ющая камеры глаза При глаукоме жидкость н е оттекает и з п е р е дне й камеры через т рабекулярную сеть

как следствие повышается

внутри - гла зное дав лен ие

Роговица ---------f~~ Выпуклая прозрач н ая о бо shy

лочка передней части глаза

Радужная оболо чка Мышечная диафрагма

придающая глазам цвет

Конъюнктива -------- - __ Слизистая оболочка поshy

кры вающая скп еру глаза

При операции ее рассеshyкают чтобы обес п е ч ить

доступ к склере

Склера ----- - - - - - - --- - - - - = -----lt Бе лая с оедини тельн отк анная оболочка защищающая глаз П ри операции не shyбольшой лоскут склер ы приподн и мается

открыв ая доступ к т раб екуля рной сети

ХИРУРГИЯ о т альмология

ЛИСТ 10

Операция

История болезни

Миссис Деарден обратилась

к офтальмологупосле того как

ее оптик заподозрил у н е е повыshy

шенное внутриглазноедав ление

Обследование в глазной клинике

подтвердило это подозрени е shyВГД составляло 28 мм рт ст

В правом гл азу и 30 мм shyв ле вом

При осмотре сетчатки

с помощью офтальмоскопа врач

обнаружил пр изнаки глаукома shy

т о зной экск авац ии диска

зрительного нерва Проведенная

периметрия показала что в пол е

зрения миссис Деарден и меются

участки с утеря нной чув ствитель shy

но стью На основании этого врач

по ставил первоначальный диагshy

ноз - откр ытоутольная глаукома

Миссис Деарден были назначены

бета-блокаторы в форме глазных

к а п ель дважды в день с р а сч етом

что это снизит ВГД Через шесть

недел ь она вернулась в клинику

для аналогичной серии тестов

которые показали что ВГД снизи shy

лось 110 по -прежнему остается

на грани чных значениях

22-23 мм рт ст После это го лече shy

ние было дополн ено другим

п р еп аратом - дорзолам идом

в каплях Такая комбинация пр еshy

паратов должна была снизить

продукци ю водянистой влаги

и одн овременно улучшить ее отто к

Еще через шесть недель были

проведены новы е тесты В то вре shy

мя как д авлени е в правом гл а зу

снизилось до 19 мм рт СТ

1000 Подготовка операционногополя

Анестезиолог проверяет что ане shy

стетик дап требуемый эффект (глаз

в течение нескольких часов будет

обездвижен) Одновременно он

наблюдает за пульсом миссис

Деарден чтобы убедиться в о тсутshy

ствии а типичных реакций Когда он

уверен что пациентка готова он

перевозит ее из предоперационной

комна ты в операционную Там ассиshy

стент в последний раз убеждае тся

что все в порядке и хирург

подгота вливае т глаз к операции

Операционное поле обрабатывается

ан тиселтиком и покрывевюя

стерильной пленкой Глаз держится

открытым с использованием

векорасширителя

~ После удаления окулопресshy

сора операционное поле обраshy

батывается антисептиком shyраствором йода

1005 Первый разрез - вскрытие конъюнктивы

Перед операцией хирург размещаshy

е т бинокулярный операционный

микроскоп над операционным поshy

лем Он будет пользова ться им

в течение всей этой ювелирной

операции Для удержания глаза

в правильном положении на верх shy

нюю прямую мышцу глаза накла shy

дывается единичный стежок shyтракционный шо в Он оттягивает

мышцу и може т бы ть испопьзован

чтобы повернуть глазное яблоко

вниз открывая доступ к в ерхней

час ти глаза Коньюнктива рассе shy

ка е тся в верхнем сегменте гла за

с помощью пружинных ножниц

Разрез может иметь разли чную

форму В данном случае хирург

сформировал маленький прямо shy

угольный ло с кут ко торый п одни shy

мается вв ерх

~ Тракционный шов наложенshy

ный на мышцу в верхней части

глазного яблока удерживает

глаз в требуемой позиции

Конъюнктивальный лоскут

может быть сформирован так чтоshy

бы он откидывался на роговицу

или как в данном случае в протиshy

воположную сторону к веку

в левом оно о ставалось высоким

(23 мм рт ст) Поле зрения про shy

должало сужаться Было принято

решение прове сти трабекулэкто shy

мию с целью создать laquoклапан

безопасности raquo в левом глазу

Спустя две недели миссис

Деарден пост упила в дневной

стационар для оп ерации

Трабекулэктомия проводится под

местно й анестезией которая вво shy

дится в окологлазное прост ран shy

ство через веки

~ После введения местного

анестетика на глаз помещается

окулопрессор (устройство

создающее давление на глаз)

для ускорения распределения

лекарства

А На веки для удержания глаза

открытым установлен векорасshy

ширитель на лицо помещено

покрьппв с окошком Поверх

операционного поля как последshy

ний слой защиты растянут

лист клейкой пленки

ХИРУРГИЯ о тальмология

1007 Обнажение склеры

Когда коньюнктивальныйлоскут

сформировани отодвинутв с тороshy

ну обнажается подпежащая

склера Это плотная соединительshy

нотканная оболочка которая

покрыва ет большую часть глаза

(за исклю чением роговицы)

и придает ему белый вид

Прозрачныйконьюнктивальshyный лоскут отсечен и сдвинут

к векорасширителю открывая

склеру (белок глаза) лежащую

под ко нь юнктив о й

А Монитор подключенный

к операционномумикроскопу

показывает происходящее

в увеличенноммасштабе Это

позволяетостальной хирургичеshy

ской группе участвующей

в операции - ассистенту

и анестезиологу shy и другим

наблюдателям например студенshy

там следить за процедурой не

подвергая риску операционное

поле

При вскрытии коньюнкшвы

для обнажен ия склер ы ее можshy

но удерживать в натя нутом поshy

ложении с помощью плоских

при тупленных ле звий - это

облегчает рассечение

10 10 Формированиесклеральноголоскута

После обнажения склера рассекаетshy

ся В связи с ее прочностью shy

склера обеспе чивает прикрепление

мышц и помогаетудержива ть форshy

му глазного яблока - может быть

использова н алмазный скальпель

На поверхно сти склеры дела ют

три несквозных надреза формиshy

рующие неза мкнутый прямоуголь shy

ник Они образуют края ло скута

который сдвигают о ткрывая доступ

к подпежащей траб екулярной сети

Основание лоскута расположено

в обла сти лимба - стыка между

склерой и роговицей

Разрезы для склерального лоску shy

та не проникают на всю глубину

склеры Напротив это частичный

разрез облегчающи й доступ

к участку трабекулярной сети

и шлеммову каналу расположенным

под склерой

А Кровотечение останавливается с исshy

пользованием диатермокоагуляции (коагуshy

ляция крови с помощью тока высокой чаshy

сто ты) Хотя сосуды в рассекаемых слоях

глаза кровоточ ат не сильно их диатер миshy

ческое прижигание позволяет сохранять

операционное поле относительно чистым

ХИРУРГИЯ о тальмология

ЛИСТ 11

1015 Отделение склеральноголоскута

Лоскут склеры сформирован и остоshy

рожно приподнимается Это делаshy

ется дпя того чтобы открыть дос туп

к глубоким слоям склеры в области

лимба в которых расположена траshy

бекулярная сеть

Чтобы сдвину ть сформированshy

ный склеральный лоскут хирург

фиксирует его края с п омощью

тонких зажимов и отслаивает

с п омощью ножа -скребца

(расслаивателя) Этот инструмент

напоминает скальпель но имеет

при тупленный конец Хирург

производит им отскабливаюshy

щие движения Лоскут

укладывается на роговицу

~ Скперепьныйлоshy

скут создаетсяпутем

отделенияповерхshy

ностного слоя склеshy

рвльных тканей от глуshy

боких слоев коюрыв

содержат трабекулярshy

ную сеть и шлеммов каshy

нал Лоскут отпиыввеюя

к центру глаза и уклаДblваshy

ется поверхроювпиы

покрыввющейрадужку

~ Офтальмологическиеинshy

cTpyMeHTbI очень ючны имеют

мпнпвзюрные лезвия и тонкие

кончики Для ювеппрных маниshy

пуляций под опервипонным

микроскопом требуется

обширная практика с этими инshy

струментами На фотографии

хирург отделяет и поднимает

повврхносзный слой склеры

эта деликатная операция заниshy

мает у него всего несколько

минут

1020 Трабекулэктомия

Трабекулярная сеть иссеshy

кается с помощью тонкого лезshy

вия Удаляется только нескольshy

ко миллиметров ткани однако

этого достаточно чюбы обесshy

печить отток пзбыючной жидshy

кости под конъюнктиву после

эекрытя рвны

Кровотечение которое при

этой операции минимально

устраняется с использованием

тампонов на держателях и диа shy

термокоагуляции Во время опе shy

рации ассистент поддерживает

влажность глаза физиологичеshy

ским раствором

Хотя опера ция называе тся -зреshy

бв купэкюмия raquo то ес ть удалеshy

~ ние лрвбвкулы на самом деле

~ удаляется только небольшой ~ участок трабекулярной сети

Трабекулярная се ть shyдренажная система распо shy

ложенная в углу передней

камеры глаза и впадающая

в шл еммов канал У больных

глаукомой наруша ется

баланс между продукцией

водянистой влаги и ее оттоком

что приводит К повышению вну shy

триглазного давления Удаление

час ти трабекулярной сети по зв оshy

ля ет ос тальным дренажным

ка налам расшири ться

Участок ткани иссека ется с по shy

мощью остроконечного скальпеля

(иногда алмазного) У ча сти пациенshy

то в - особенно темнокожих или

склонных к образованию рубцов shyвозможно развитие келоида (избыshy

точное рубцевание) Фиброзная

тка нь при э том может перекрывать

сформированные дренажные канаshy

лы Поэ тому пациентам относящимshy

ся к группе риска на операционное

поле накладывают кусо чек марли

смоченной в цито токсическом (подаshy

вляющем рост кле ток) препарате

Это делае тся примерно за три минуshy

ты до первого разреза на склере

ХИРУРГИЯ о тальмология

1025 Периферическаяиридэктомия

Перед тем как склера будет закрыта

делается разрез в радужной оболочshy

ке Эта процедура известная как

иридэктомия(или иридотомияесли

проводится с помощьюлазера)

включает в себя вытягивание края

радужной оболочки через прорезь

в склере и иссечениеучастка Это

действует как шунт позволяющий

водянистой влаге оттекать более эфshy

фективно Дпя лечениязакрытоутоль shy

ной глаукомы применяется только

операция иридотомии(без трабекуshy

лэктомии) но так как миссисДеарден

страдает открытоугольной глаукомой

ей необходимы обе эти процедуры

~ Процедураиридэктомии

оставляетмаленький треshy

угольный laquoвырез raquo на краю

радужной оболочки

1030 Закрытие раны

Склеральныйлоскут над иссеченным

участкомрепонируется (возвращаshy

ется на место) и закрепляется двумя

швами После этого репонируется

и пришиваетсяконъюнктивальный

лоскут В этом спучае используется

непрерывныйшов однако по углам

поскута делается и по два одиночных

шва Послеоперационное

лечениепроводитсядвумя типами

препаратов - одни ра сширяют зра shy

чок другие представляют собой комshy

бинации стероидов (дляминимизаshy

ции воспаления) и антибиотиков

(для предупреждения инфекции)

~ Склеральный лоскут реshy

понируется и пршипввshy

етсяОсобоевнимание

уделяется участку где

удалена часть радужной

оболочки Некоторые паshy

циенты на этом этапе полуshy

чают субконъюнктивальную

инъекцию стероидов и антиshy

биотиков для снижения воспаshy

ления и подавления инфекции

Восстановительный период длится

недол го В течение этого времени

следует избегать физических нагруshy

зок Миссис Деарден как и остanьshy

ные пациенты должна знать что

опе рация позволит сохрани ть оставshy

шееся зре ние но не устранит поshy

вреждения нанесенн ые волокнам

зрительного нер ва Пациенты пере shy

несшие антиглаукомные операции

регулярно проходят осмотр у офтальshy

молога котор ый будет отслеж ивать

уровень ВГД и его влияние на зрительshy

ный нерв и п р оводить пери мери ю

~ После операции глаз миссис

Деарден накрыт повязкой Она

будет удалена на следующий

день когда миссис Деарден

вернется в клинику

т Чтобы извлечь и отсечь край

радужной оболочки испольshy

зуются пинцет типа laquoколпбрпraquo

и изогнутые ножницы

А Коньюнктивальный лоскут

накладывается поверх склеshy

рального и фиксируется швами

Все швы использованные при

закрытии раны рассосутся

в течение нескольких дней

Последним удаляется

тракционный шов

Призн аком того что операция быshy

ла успешной яв ляется п оявление

полусферического пр озрачн ого пуshy

зырька на конъюнктиве под верхним

веком Накопление жидкости указ ыshy

вает на то что водян истая влага

успешно выводится из глаза Если

пузырек н е образуется это указываshy

ет н а то что сформировать дренаж

не удanось

Также возможно п овтор ное блокиshy

рование дренажной системы глаза

приводящее к повышению внутри shy

глазного давления В редких случаях

требу ется дanьнейшее лечеhие гл азshy

ными каплями ил и повторная опера shy

ция Однако чаще вс его одной опе shy

рации достаточно для нормan изации

ВГД и предупреждения дальнейшего

ухудше ния зрения

Р_Е_П_Р _дУКТиВНАя РеП РОlуктивная система мужчины_О МЕ ДИ UИНА

Л И СТ 10

Обследование -1

предстательноижелезы

Предстательнаяжелеза может поражатьсямножеством

заболеваний разной степени тяжести По мере старения мужчины

с большой вероятностьюстрадают хотя бы одним из них

Предстательная железа (проста shy

та ) - ор га н размером с грецкий

о рех Она разделена на две доли

и расположена под мочевым

п у з ы р е м кпереди от прямой

КИШКИ Уретра (мочеиспускатель shy

ный канал) выводящая мочу

из мочевого пузыря в пенис

проходит через центр простаты

РОЛЬ ПР ЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Функции предстател ьной железы

до сих по р изуче ны не полн остью

Достоверно известно лишь то что

она производит семенную

плазму - одну из с оставляющих

спермы Секрет простаты имеет

две фун кции

bull Нейтрализует естественную

кислую среду влагалища тем

самым защищая сперматозоиды

bull Обеспечивает подвижность спе р shy

матозоидов в период их н ахождеshy

ния в половом тракте женщины

В про цессе полового ак та

простата laquoвносит свой вкл адraquo

непосредст ве н но п ер ед эякуля shy

ци е й Сокращения семявынося shy

щих протоков перемещают

сперматозоиды в семявыбрасы shy

вающие (эякуляторные)

протоки Одновременно

сокращения простаты

и семенн ых пузырьков

выдавливают в про ток и

жидкость

Расположениепростаты

Проводит мочу из почекМочеточник j~s~=---------~~-~~~~~~~~~~~~~~ в мочевой пузырь Инфекц и и мочевы водящих путей могут ра сп ростра н ят ься

на про стату

Мочевой пузырь Накапливает мочу

выдел я емую п очк ами

Се мявыносящий

проток

Пут ь по которому с перматозои д ы

п о ступают в эякуshy

л яторный п рото к

Уретра -----М

Служит для выведеshy

ния мочи и выброса спермы Уретра проshy

ход ит ч ерез прост а shy

ту поэтому может

сдавл иваться при

увели чен и и или

в оспалении

железы

Яичко ----~I___ffi~~+-shy

в семенн ых

каналь цах я и чек

Прямая кишка

Про стата может пальпиро в аться

при р ектально м

исследован ии

L- Предстательнаяжелеза

Произв одит семенную плазshyму которая является частью

пр о и с ход и т п р о цес с

с пе р матоге неза Эпидидимис

(придаток яичка) сем е н ной ж идкости

О стал ьные е е функции Н а каплив а ет с пермаshy неизвестны

тозоиды п р ои зведенshy

ны е яичком

Развитие предстательной железы

Предстательная железа имеется

уже лри рождении Однако ее раз shy

витие н ачин ает ся только в возра shy

сте де вяти лет когда начинает

формироваться система протоков

С этого момента и до достижен ия

воз раста полового созревания жеshy

леза постепен но увеличивается

в размере В начале пубе ртатного

периода простата при мерно за деshy

вять месяцев увелич ивается вдвое

После этого ее рост временно преshy

кращается Примерно в 2S лет он

возобновляется и пр одоткается

уже до конца жизн и Обычно э то

не создает проблем до пожилого

возраста

~ Часто обнаружить заболеваshy

ние простаты можно с поshy

мощью ультразвука В данном

случае был подтвержден диагshy

ноз laquoкврцпномвraquo (выделена

кружком)

Существует две теории объясshy

няющие последний период роста

предстател ьной железы Согласно

одной из них ЭТО реакция на сниже shy

ние с возрастом уровня тестостеро shy

на (мужской полово й гормон) При

этом повыш ается уровень эстрогена

(женский пол ов ой гормон который

производится И В организме мужчиshy

ны) кото рый стимулирует пролифеshy

рацию (разрастание) клеток

предстательной железы

Вторая теория объясняет возрастshy

ное увеличение простаты воздейshy

ствием производяого тестостерона shyдигидротестостерона (ДГТ) кото shy

рый пр оизводится В предстательной

железе У некоторых мужчин с в озshy

р астом продукция ДГГ прскр ащаshy

ется В этом случае рост железы

заканчивается У других наоборот

уровень ДГТ в простате повышается

ЧТО может стимулировать пролифе shy

рацию клеток

____Р_Е_П_Р_О РеПj20дуктивная система му__ч _Н_I_дУКТиВНАяМЕДИUИНА ж_и_ъ ----

Исследования и анализы Симптомы заболева ний предстательной железы часто неспецифичны Поэто му п еред

пос та новкой диа гноз а врач должен провести исчерпы вающее обследование пациента

В случае необ ходимости могут быть проведены дополнительные иссл едования

Одна из трудностей с кото рыми

стал кивается врач при постано вке

диагноза пациенту с заболев анием

простаты со стои т в том что мн о ги е

болезни различающиеся по степе shy

ни тяжести и требующие разного

лечения имеют одни и те же симп shy

томы Поэтому н е обходимо чтобы

кажды й мужчи на испытывающи й

труд ности ил и бол ь при мочеиспусshy

кани и бол и в паху или нижней ча shy

сти спины и часты е позыв ы к моshy

чеиспусканию по но чам без про shy

медления обращался к врачу

Доктор вероят но по рекомен shy

дует пр ов ес ти один или несколько

тестов таких как пальцев ое рекshy

тальное обследование (ПРО) ана shy

лиз на бакте риурию ( нал ичие

бактерий в моче) и другие исслеshy

дов ания мочи тест на проста тshy

специфи ческий антиген (ПСА )

и биопси ю (и зучение маленького

обр азца тка ни)

ПАЛЬЦЕ ВОЕ РЕКТАЛЬ НО Е

ОБСЛ ЕДОВ АНИ Е

Хотя многим паци ентам ПРО

кажется унизительным это проshy

сте й ш и й и быстр ейший способ

обнаруже ния каких -либо а ном а shy

лий пр едстательной железы Врач

вводит одетый в перчатку и сма shy

занн ый палец в пр ямую кишку

и пальп ирует прост ату на п р едмет

увеличения или наличия узлов

Например если Пр ИСУlствуют

симптомы воспалепия и железа

оч ень болезненна наиболее в еshy

роятный д иа гноз - острый п ро shy

статит если же простата менее

чув ств ительна но постоянно увеshy

личена диагностируется хр оничеshy

ский н еспецифический простатит

В об оих случаях а нал из скоре е

всего покажет бактериурию

ПРО входит в обязательный наshy

бор методов скрининга рака про shy

статы п о всему миру Н екотор ые

онкологи рекомендуют ежегодно

проходить ПРО всем мужчинам

с т арше 40 лет

ДО П ОЛ НИ ТЕЛЬНЫ Е

И ССЛЕДОВАНИЯ

Если ПРО показало увеличение

простаты но причины этого

неясны могут быть предпр иня ты

дальнейшие шаги для уста новле shy

н ия вида и природы возможных

задержек мочеиспускания напри shy

мер следующие до полнительные

иссл едования

bull Оценка силы струи мочи при моч еиспускании

bull Внутривенная урография При это м исследовании в вену

пациента вводится рентге ноконshy

трастное вещество позволя ющее

получить рентгеновские снимки

мочевых путей

bull Цистоскопическое исследоваshyние с использованием волоконно shy

оптического цисто скопа вводиshy

мо го в моче в ой пузырь через

уретру

Проведение пальцевого ректального обследования

D Пациент может нервничать по поводу

проведения пальцевого ректального

обследования поэтому важно сделать его

настолько безболезненным насколько это

возможно Врач смазывает палец в перчатshy

ке любрикантом перед введением его во

вход прямой кишки анус

Если есть подозре ние что увеshy

личение предст ательной железы

вызвано зло качествен ной опуshy

хол ью п р оводится анализ крови

известн ый как тест на прос тат shy

специфически й антиген (ПСА)

ПСА обнаруживается в крови

всех мужчин (от 4 до 10 нгмл )

но В случае рака пр едстатель shy

н о й желе зы ег о урове нь возраshy

с тает - чем дальше тем боль shy

ше Это помогает диагностиро shy

вать рак простаты на ранних

стадиях

Тем не мен ее теста на ПСА неshy

достаточно для постановки оконshy

чательного диагноза и часто треshy

буются дополни тел ьные исследоshy

вания

~ Палец вводится следуя линии крестца g затем разворачивается таким образом чтобы врач мог пальпировать простату

через переднюю стенку прямой кишки

Это делается для оценки консистенции

формы и размера железы и оценки

чувствительности

Обследование на рак

Этот анализ по зв оляет

выя вит ь т олько 70 слу чае в рака

простаты Кроме того увел ичеshy

н и е уровня ПСА наблюдаетс я при

доброкачествен ной гипе ртр офии

предстательной железы

Вре менное повышение может

наблюдаться после п альпации

прост аты поэто му любые рекshy

тапьные исследования следует

проводить только после забора

п р обы крови на ПСА

~ Для теста на повышенный

уровень ПСА врач берет

образец венозной крови

Кровь отсылается

в лабораторию на анализ

EII Здоровая предстательная железа доshy

ICI стигает 3 см в поперечнике и выступает в прямую кишку примерно на 1 см На ощупь

железа эластичная и упругая Борозда

разделяющая две доли отчетливо

выражена При наличии рака простаты

доли могут различаться по размеру или

могут пальпироваться плотные узлы

r--- РЕП О МЕ ДИ UИНА РеП QОllуктивная система-Р - дУКТиВНАя м ужчины

ЛИСТ 11

Заболевания простаты Спектр забол ев аний поражающих предст ательную жел езу широк shy

от воспаления и увеличения простаты до рака В каждом случае требуется

специфическое лечение поэтому правильная диагностика крайне важна

Заболевания предстательной ния У мужчин особенно

железы делятся на две основные в возр асте старше 60 лет

группы Увеличение простаты может

bull инфекционные воспалитель shy сдавл ивать часть уретры прохо shy

ные заболевания (простатиты) дящей через железу приводя

bull заболевания п ри которых к неадеква тному выведению

железа увеличивается мочи Простатиты также могут

К воспалительным заболева shy приводить к обструкции уретры

ниям относятся хронический неshy и увеличивают риск развития

специфический простат ит и ос тshy ин ф е к ци и мочевыводящ и х

рый простатит Увеличение про shy путей

статы происходит пр и раке и доshy

брокачественной гипертрофии

железы Последнее состояние изshy ~ с возрастом риск развития

вестно также как доброкачеshy заболевания простаты

ственная гиперплазия простаты увеличивается Поэтому

Заболевания предстательной важно регулярно проходить

желез ы являютс я частой п р и чи shy медицинский осмотр

ной нарушений мочеиспуска- у уролога

Острый простатит

Острый пр остатит - наиболее н ые мочеиспускания боль в об shy

тяжелая форма этого заболева shy ласти мочевого пузы ря в нижshy

ния Начало болезни как пра shy ней части спины и паху shyв ило острое Причиной заболе shy р е з ул ьт а т воспаления железы

вани я является бактер иальная Температура часто повыш ен shy

инфекция распространившаяся ная Железа при пальпации

из уретры или мочевого пузыshy мягкая болезненная

ря Обычно это бактерии и увеличенная

Stap l1ylococc us и Gonococcus В тяжелых случаях может по shy

Симпто мы острого простати shy требоваться госпитализация и

та включают часты е болезнен- внутрив енное вливание антиshy

биотиков При обструкции уре shy

Распространенной причиной т ры может также понадобиться

острого простатита является введен ие катете ра в мочевой

бактерия Staphyococcus пузырь для обеспечения оттока

показанная на этой спектрозоshy мо чи После выписки из стациоshy

нальной электронной микроshy нара необходим курс оральных

фотографии Простатит часто антибиотиков Как правило

вызывается вторичной если леч ение начато вовремя

инфекцией при цистите больной пол ностью

или уретрите выздоравливает

Хронический неспецифический простатит

Иногда хроническое (то есть

имеющее длительное и вялое те shy

чение ) воспаление предстательshy

ной железы как и остр ый проshy

статит вызывается рас п рос т раshy

нением инфекции из мочевых

путей Чтобы пр ов ерить так ли

это про водится б а ктер иолог иче shy

ское иссл едование

Часто однако нал ичие бакте shy

риальной инфекции не п од shy

тве рждается Такое состояние

называ ется абактериальным

простатитом Его причиной мо shy

гут быть другие м икроор ган из shy

мы например хламидии

С импто мы хро ническо го проshy

стат ита о бычно сглажены (иногда

полностью отсутствуют) и могут

включать постоянную боль в нижshy

ней части спины и наху и диском shy

форт при мочеиспускании связыshy

ваемый с обструкцией уретры

Хроническ ий неспеци ф и чеshy

ский простатит может быть

следствием ранее перенесенных

острых инфекций простаты

Лечение пр оводится с по shy

мощью антибиотиков и противо shy

восп алительных пр епарат ов

но п олного излечения добиться

трудно

На ультразвуковой сканоshy

грамме с условными цветами

показана простата (выделена

красным) под мочевым

пузырем При хроническом

неспецифическом простатите

соединительная ткань

железы воспаляется

и утолщается

ХИРУРГИЯ о тальмология

Подтверждение диагноза Рост внутриглазного давления я вляе тся индикатором глаукомы но пре жде чем

приступить к опе рации диа гноз должен быть подтве ржден другими м е т одами

Они включают прямой осмотр роговицы и исследование полей зрения пациента

Высокое внугригл а зн о е давле н ие

не всегда указывает на глаукому

П аци ент с высоким ВГД может н е

иметь признаков повреждения

глазного нерва или сужения полей

зрения Такое со стояние н а зыв а shy

ется окулярной гипертензиеЙ

Поскольку оно может быть одной

ИЗ с тадий развития глаукомы

пациенты с этим диагнозом отно shy

сятся к группе риска и должны

проходить регулярное обследова shy

ние у офтальмолога

ИДЕНТИФИКАЦИ Я

ГЛАУКОМЫ у больных глаукомой повышен shy

ное ВГД проявляется двумя

пугями bull Глаукоматозная экскава ция shyнервные воло кна диска зрительshy

ного нер в а повреждаются

по мере роста давления есте shy

ственное углубление в ди ск е shyэк с кав ация - увеличив ается bull Ослабление периферического

зрения поля зрен ия постеп енно

сокраш аются с нарастающим

затуманивани ем краев

IL В здоровом глазу экскавация

диска зрительного нерва (выделеshy

на кружком) из которой расходятshy

ся нервные волокна невелика

относительно диаметра диска

IL При глаукоме нарастающее

внутриглазное давление повреshy

ждает нервные волокна а экскаshy

вация значительно увеличивается

Воздействие глаукомы на поля зрения

Пол е м з ре ни я н азывается угл о в о е Данные о в нут р и гл аз н о м да влеshy на глаукому вр ач может н а зн аshy

пр о стра нст во в ид и мое гл аз ом нии п аци ент а соп оставля ютс я чить местные или о р ал ьные пр еп аshy

при фиксированном взгляде При с ре зул ьт а там и в изуаль н о г о о смо shy раты для с н ижен ия ВГД Если о н и

о п р еделе н и и границ поля з ре н ия т ра д иска з р и тел ь ног о нерва не помогают тре буется опера ция

(п ериметрии) п ац и е нт фиксирует и и с сле дова н ия поле й зре н ия для улуч ше н ия оттока в одяни стой

вз гл яд на метк е в цент р е равноmiddot Есл и все ф а ктор ы ук а зывают влаги и снижения давления

мерно ос ве ще н н о й области Врач

п ер емещает очень маленький и сshy

точ н ик света о пределял грани цы

поля зре ния Яркость источник а

может меняться п озволяя одн о shy

в ре м е н н о оценить св еточ ув ствиshy

тельно сть глаза паци ента

Поля зре н и я можно та юк е

в изуал из и р ов ат ь с пом ощью к омshy

п ь ютер а Области пон иженного

з р е н ия показыв аются как тем н ые

пятн а При гл ауко ме с уще ствует

о со б енный вариант с н иже н ия с в е shy

точувствительности при кото ром

примерно 300ц ентрально г о п оля IL На изображении показано IL При сниженном освещении

з р е ния окружено дугооб разно й воздействие запущенной глауshy зрачок расширяется перекрыshy

зоной затуманивания По степ енshy комы на поле зрения При днев shy вая угол между роговицей

но у пациента ра зви в а ется т а к ном свете наблюдается умеренshy и радужной оболочкой При

называемое тоннельное з р е н и е ное снижение периферического закрытоугольной глаукоме

(очень сильное суж ени е п олей зрения приводящее к тоннельshy теряется даже большая часть

зре ния) ил и даже полная слепота ному зрению периферического зрения

Обзор операции трабекулэктомии

Если все возможности медикаментозного лечения

исчерпаны требуется хирургическое лечение глауshy

комы В случае открытоугольной глаукомы примеshy

няется трабекулзктомия - иссечение небольшага

участка трабекулярной сети под склерой

Трабекулярная сеть Волокн а соединительной ткани окружающие глаз Водянистая вл ага

оттекает ло трабекул ярной сети в шлемм ов канал Для улучш ени я

оттока удаляе тся ч а сть сети

Водянистая влага -------1 Жидкость запол ня ющая камеры глаза При глаукоме жидкость н е оттекает и з п е р е дне й камеры через т рабекулярную сеть

как следствие повышается

внутри - гла зное дав лен ие

Роговица ---------f~~ Выпуклая прозрач н ая о бо shy

лочка передней части глаза

Радужная оболо чка Мышечная диафрагма

придающая глазам цвет

Конъюнктива -------- - __ Слизистая оболочка поshy

кры вающая скп еру глаза

При операции ее рассеshyкают чтобы обес п е ч ить

доступ к склере

Склера ----- - - - - - - --- - - - - = -----lt Бе лая с оедини тельн отк анная оболочка защищающая глаз П ри операции не shyбольшой лоскут склер ы приподн и мается

открыв ая доступ к т раб екуля рной сети

ХИРУРГИЯ о т альмология

ЛИСТ 10

Операция

История болезни

Миссис Деарден обратилась

к офтальмологупосле того как

ее оптик заподозрил у н е е повыshy

шенное внутриглазноедав ление

Обследование в глазной клинике

подтвердило это подозрени е shyВГД составляло 28 мм рт ст

В правом гл азу и 30 мм shyв ле вом

При осмотре сетчатки

с помощью офтальмоскопа врач

обнаружил пр изнаки глаукома shy

т о зной экск авац ии диска

зрительного нерва Проведенная

периметрия показала что в пол е

зрения миссис Деарден и меются

участки с утеря нной чув ствитель shy

но стью На основании этого врач

по ставил первоначальный диагshy

ноз - откр ытоутольная глаукома

Миссис Деарден были назначены

бета-блокаторы в форме глазных

к а п ель дважды в день с р а сч етом

что это снизит ВГД Через шесть

недел ь она вернулась в клинику

для аналогичной серии тестов

которые показали что ВГД снизи shy

лось 110 по -прежнему остается

на грани чных значениях

22-23 мм рт ст После это го лече shy

ние было дополн ено другим

п р еп аратом - дорзолам идом

в каплях Такая комбинация пр еshy

паратов должна была снизить

продукци ю водянистой влаги

и одн овременно улучшить ее отто к

Еще через шесть недель были

проведены новы е тесты В то вре shy

мя как д авлени е в правом гл а зу

снизилось до 19 мм рт СТ

1000 Подготовка операционногополя

Анестезиолог проверяет что ане shy

стетик дап требуемый эффект (глаз

в течение нескольких часов будет

обездвижен) Одновременно он

наблюдает за пульсом миссис

Деарден чтобы убедиться в о тсутshy

ствии а типичных реакций Когда он

уверен что пациентка готова он

перевозит ее из предоперационной

комна ты в операционную Там ассиshy

стент в последний раз убеждае тся

что все в порядке и хирург

подгота вливае т глаз к операции

Операционное поле обрабатывается

ан тиселтиком и покрывевюя

стерильной пленкой Глаз держится

открытым с использованием

векорасширителя

~ После удаления окулопресshy

сора операционное поле обраshy

батывается антисептиком shyраствором йода

1005 Первый разрез - вскрытие конъюнктивы

Перед операцией хирург размещаshy

е т бинокулярный операционный

микроскоп над операционным поshy

лем Он будет пользова ться им

в течение всей этой ювелирной

операции Для удержания глаза

в правильном положении на верх shy

нюю прямую мышцу глаза накла shy

дывается единичный стежок shyтракционный шо в Он оттягивает

мышцу и може т бы ть испопьзован

чтобы повернуть глазное яблоко

вниз открывая доступ к в ерхней

час ти глаза Коньюнктива рассе shy

ка е тся в верхнем сегменте гла за

с помощью пружинных ножниц

Разрез может иметь разли чную

форму В данном случае хирург

сформировал маленький прямо shy

угольный ло с кут ко торый п одни shy

мается вв ерх

~ Тракционный шов наложенshy

ный на мышцу в верхней части

глазного яблока удерживает

глаз в требуемой позиции

Конъюнктивальный лоскут

может быть сформирован так чтоshy

бы он откидывался на роговицу

или как в данном случае в протиshy

воположную сторону к веку

в левом оно о ставалось высоким

(23 мм рт ст) Поле зрения про shy

должало сужаться Было принято

решение прове сти трабекулэкто shy

мию с целью создать laquoклапан

безопасности raquo в левом глазу

Спустя две недели миссис

Деарден пост упила в дневной

стационар для оп ерации

Трабекулэктомия проводится под

местно й анестезией которая вво shy

дится в окологлазное прост ран shy

ство через веки

~ После введения местного

анестетика на глаз помещается

окулопрессор (устройство

создающее давление на глаз)

для ускорения распределения

лекарства

А На веки для удержания глаза

открытым установлен векорасshy

ширитель на лицо помещено

покрьппв с окошком Поверх

операционного поля как последshy

ний слой защиты растянут

лист клейкой пленки

ХИРУРГИЯ о тальмология

1007 Обнажение склеры

Когда коньюнктивальныйлоскут

сформировани отодвинутв с тороshy

ну обнажается подпежащая

склера Это плотная соединительshy

нотканная оболочка которая

покрыва ет большую часть глаза

(за исклю чением роговицы)

и придает ему белый вид

Прозрачныйконьюнктивальshyный лоскут отсечен и сдвинут

к векорасширителю открывая

склеру (белок глаза) лежащую

под ко нь юнктив о й

А Монитор подключенный

к операционномумикроскопу

показывает происходящее

в увеличенноммасштабе Это

позволяетостальной хирургичеshy

ской группе участвующей

в операции - ассистенту

и анестезиологу shy и другим

наблюдателям например студенshy

там следить за процедурой не

подвергая риску операционное

поле

При вскрытии коньюнкшвы

для обнажен ия склер ы ее можshy

но удерживать в натя нутом поshy

ложении с помощью плоских

при тупленных ле звий - это

облегчает рассечение

10 10 Формированиесклеральноголоскута

После обнажения склера рассекаетshy

ся В связи с ее прочностью shy

склера обеспе чивает прикрепление

мышц и помогаетудержива ть форshy

му глазного яблока - может быть

использова н алмазный скальпель

На поверхно сти склеры дела ют

три несквозных надреза формиshy

рующие неза мкнутый прямоуголь shy

ник Они образуют края ло скута

который сдвигают о ткрывая доступ

к подпежащей траб екулярной сети

Основание лоскута расположено

в обла сти лимба - стыка между

склерой и роговицей

Разрезы для склерального лоску shy

та не проникают на всю глубину

склеры Напротив это частичный

разрез облегчающи й доступ

к участку трабекулярной сети

и шлеммову каналу расположенным

под склерой

А Кровотечение останавливается с исshy

пользованием диатермокоагуляции (коагуshy

ляция крови с помощью тока высокой чаshy

сто ты) Хотя сосуды в рассекаемых слоях

глаза кровоточ ат не сильно их диатер миshy

ческое прижигание позволяет сохранять

операционное поле относительно чистым

ХИРУРГИЯ о тальмология

ЛИСТ 11

1015 Отделение склеральноголоскута

Лоскут склеры сформирован и остоshy

рожно приподнимается Это делаshy

ется дпя того чтобы открыть дос туп

к глубоким слоям склеры в области

лимба в которых расположена траshy

бекулярная сеть

Чтобы сдвину ть сформированshy

ный склеральный лоскут хирург

фиксирует его края с п омощью

тонких зажимов и отслаивает

с п омощью ножа -скребца

(расслаивателя) Этот инструмент

напоминает скальпель но имеет

при тупленный конец Хирург

производит им отскабливаюshy

щие движения Лоскут

укладывается на роговицу

~ Скперепьныйлоshy

скут создаетсяпутем

отделенияповерхshy

ностного слоя склеshy

рвльных тканей от глуshy

боких слоев коюрыв

содержат трабекулярshy

ную сеть и шлеммов каshy

нал Лоскут отпиыввеюя

к центру глаза и уклаДblваshy

ется поверхроювпиы

покрыввющейрадужку

~ Офтальмологическиеинshy

cTpyMeHTbI очень ючны имеют

мпнпвзюрные лезвия и тонкие

кончики Для ювеппрных маниshy

пуляций под опервипонным

микроскопом требуется

обширная практика с этими инshy

струментами На фотографии

хирург отделяет и поднимает

повврхносзный слой склеры

эта деликатная операция заниshy

мает у него всего несколько

минут

1020 Трабекулэктомия

Трабекулярная сеть иссеshy

кается с помощью тонкого лезshy

вия Удаляется только нескольshy

ко миллиметров ткани однако

этого достаточно чюбы обесshy

печить отток пзбыючной жидshy

кости под конъюнктиву после

эекрытя рвны

Кровотечение которое при

этой операции минимально

устраняется с использованием

тампонов на держателях и диа shy

термокоагуляции Во время опе shy

рации ассистент поддерживает

влажность глаза физиологичеshy

ским раствором

Хотя опера ция называе тся -зреshy

бв купэкюмия raquo то ес ть удалеshy

~ ние лрвбвкулы на самом деле

~ удаляется только небольшой ~ участок трабекулярной сети

Трабекулярная се ть shyдренажная система распо shy

ложенная в углу передней

камеры глаза и впадающая

в шл еммов канал У больных

глаукомой наруша ется

баланс между продукцией

водянистой влаги и ее оттоком

что приводит К повышению вну shy

триглазного давления Удаление

час ти трабекулярной сети по зв оshy

ля ет ос тальным дренажным

ка налам расшири ться

Участок ткани иссека ется с по shy

мощью остроконечного скальпеля

(иногда алмазного) У ча сти пациенshy

то в - особенно темнокожих или

склонных к образованию рубцов shyвозможно развитие келоида (избыshy

точное рубцевание) Фиброзная

тка нь при э том может перекрывать

сформированные дренажные канаshy

лы Поэ тому пациентам относящимshy

ся к группе риска на операционное

поле накладывают кусо чек марли

смоченной в цито токсическом (подаshy

вляющем рост кле ток) препарате

Это делае тся примерно за три минуshy

ты до первого разреза на склере

ХИРУРГИЯ о тальмология

1025 Периферическаяиридэктомия

Перед тем как склера будет закрыта

делается разрез в радужной оболочshy

ке Эта процедура известная как

иридэктомия(или иридотомияесли

проводится с помощьюлазера)

включает в себя вытягивание края

радужной оболочки через прорезь

в склере и иссечениеучастка Это

действует как шунт позволяющий

водянистой влаге оттекать более эфshy

фективно Дпя лечениязакрытоутоль shy

ной глаукомы применяется только

операция иридотомии(без трабекуshy

лэктомии) но так как миссисДеарден

страдает открытоугольной глаукомой

ей необходимы обе эти процедуры

~ Процедураиридэктомии

оставляетмаленький треshy

угольный laquoвырез raquo на краю

радужной оболочки

1030 Закрытие раны

Склеральныйлоскут над иссеченным

участкомрепонируется (возвращаshy

ется на место) и закрепляется двумя

швами После этого репонируется

и пришиваетсяконъюнктивальный

лоскут В этом спучае используется

непрерывныйшов однако по углам

поскута делается и по два одиночных

шва Послеоперационное

лечениепроводитсядвумя типами

препаратов - одни ра сширяют зра shy

чок другие представляют собой комshy

бинации стероидов (дляминимизаshy

ции воспаления) и антибиотиков

(для предупреждения инфекции)

~ Склеральный лоскут реshy

понируется и пршипввshy

етсяОсобоевнимание

уделяется участку где

удалена часть радужной

оболочки Некоторые паshy

циенты на этом этапе полуshy

чают субконъюнктивальную

инъекцию стероидов и антиshy

биотиков для снижения воспаshy

ления и подавления инфекции

Восстановительный период длится

недол го В течение этого времени

следует избегать физических нагруshy

зок Миссис Деарден как и остanьshy

ные пациенты должна знать что

опе рация позволит сохрани ть оставshy

шееся зре ние но не устранит поshy

вреждения нанесенн ые волокнам

зрительного нер ва Пациенты пере shy

несшие антиглаукомные операции

регулярно проходят осмотр у офтальshy

молога котор ый будет отслеж ивать

уровень ВГД и его влияние на зрительshy

ный нерв и п р оводить пери мери ю

~ После операции глаз миссис

Деарден накрыт повязкой Она

будет удалена на следующий

день когда миссис Деарден

вернется в клинику

т Чтобы извлечь и отсечь край

радужной оболочки испольshy

зуются пинцет типа laquoколпбрпraquo

и изогнутые ножницы

А Коньюнктивальный лоскут

накладывается поверх склеshy

рального и фиксируется швами

Все швы использованные при

закрытии раны рассосутся

в течение нескольких дней

Последним удаляется

тракционный шов

Призн аком того что операция быshy

ла успешной яв ляется п оявление

полусферического пр озрачн ого пуshy

зырька на конъюнктиве под верхним

веком Накопление жидкости указ ыshy

вает на то что водян истая влага

успешно выводится из глаза Если

пузырек н е образуется это указываshy

ет н а то что сформировать дренаж

не удanось

Также возможно п овтор ное блокиshy

рование дренажной системы глаза

приводящее к повышению внутри shy

глазного давления В редких случаях

требу ется дanьнейшее лечеhие гл азshy

ными каплями ил и повторная опера shy

ция Однако чаще вс его одной опе shy

рации достаточно для нормan изации

ВГД и предупреждения дальнейшего

ухудше ния зрения

Р_Е_П_Р _дУКТиВНАя РеП РОlуктивная система мужчины_О МЕ ДИ UИНА

Л И СТ 10

Обследование -1

предстательноижелезы

Предстательнаяжелеза может поражатьсямножеством

заболеваний разной степени тяжести По мере старения мужчины

с большой вероятностьюстрадают хотя бы одним из них

Предстательная железа (проста shy

та ) - ор га н размером с грецкий

о рех Она разделена на две доли

и расположена под мочевым

п у з ы р е м кпереди от прямой

КИШКИ Уретра (мочеиспускатель shy

ный канал) выводящая мочу

из мочевого пузыря в пенис

проходит через центр простаты

РОЛЬ ПР ЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Функции предстател ьной железы

до сих по р изуче ны не полн остью

Достоверно известно лишь то что

она производит семенную

плазму - одну из с оставляющих

спермы Секрет простаты имеет

две фун кции

bull Нейтрализует естественную

кислую среду влагалища тем

самым защищая сперматозоиды

bull Обеспечивает подвижность спе р shy

матозоидов в период их н ахождеshy

ния в половом тракте женщины

В про цессе полового ак та

простата laquoвносит свой вкл адraquo

непосредст ве н но п ер ед эякуля shy

ци е й Сокращения семявынося shy

щих протоков перемещают

сперматозоиды в семявыбрасы shy

вающие (эякуляторные)

протоки Одновременно

сокращения простаты

и семенн ых пузырьков

выдавливают в про ток и

жидкость

Расположениепростаты

Проводит мочу из почекМочеточник j~s~=---------~~-~~~~~~~~~~~~~~ в мочевой пузырь Инфекц и и мочевы водящих путей могут ра сп ростра н ят ься

на про стату

Мочевой пузырь Накапливает мочу

выдел я емую п очк ами

Се мявыносящий

проток

Пут ь по которому с перматозои д ы

п о ступают в эякуshy

л яторный п рото к

Уретра -----М

Служит для выведеshy

ния мочи и выброса спермы Уретра проshy

ход ит ч ерез прост а shy

ту поэтому может

сдавл иваться при

увели чен и и или

в оспалении

железы

Яичко ----~I___ffi~~+-shy

в семенн ых

каналь цах я и чек

Прямая кишка

Про стата может пальпиро в аться

при р ектально м

исследован ии

L- Предстательнаяжелеза

Произв одит семенную плазshyму которая является частью

пр о и с ход и т п р о цес с

с пе р матоге неза Эпидидимис

(придаток яичка) сем е н ной ж идкости

О стал ьные е е функции Н а каплив а ет с пермаshy неизвестны

тозоиды п р ои зведенshy

ны е яичком

Развитие предстательной железы

Предстательная железа имеется

уже лри рождении Однако ее раз shy

витие н ачин ает ся только в возра shy

сте де вяти лет когда начинает

формироваться система протоков

С этого момента и до достижен ия

воз раста полового созревания жеshy

леза постепен но увеличивается

в размере В начале пубе ртатного

периода простата при мерно за деshy

вять месяцев увелич ивается вдвое

После этого ее рост временно преshy

кращается Примерно в 2S лет он

возобновляется и пр одоткается

уже до конца жизн и Обычно э то

не создает проблем до пожилого

возраста

~ Часто обнаружить заболеваshy

ние простаты можно с поshy

мощью ультразвука В данном

случае был подтвержден диагshy

ноз laquoкврцпномвraquo (выделена

кружком)

Существует две теории объясshy

няющие последний период роста

предстател ьной железы Согласно

одной из них ЭТО реакция на сниже shy

ние с возрастом уровня тестостеро shy

на (мужской полово й гормон) При

этом повыш ается уровень эстрогена

(женский пол ов ой гормон который

производится И В организме мужчиshy

ны) кото рый стимулирует пролифеshy

рацию (разрастание) клеток

предстательной железы

Вторая теория объясняет возрастshy

ное увеличение простаты воздейshy

ствием производяого тестостерона shyдигидротестостерона (ДГТ) кото shy

рый пр оизводится В предстательной

железе У некоторых мужчин с в озshy

р астом продукция ДГГ прскр ащаshy

ется В этом случае рост железы

заканчивается У других наоборот

уровень ДГТ в простате повышается

ЧТО может стимулировать пролифе shy

рацию клеток

____Р_Е_П_Р_О РеПj20дуктивная система му__ч _Н_I_дУКТиВНАяМЕДИUИНА ж_и_ъ ----

Исследования и анализы Симптомы заболева ний предстательной железы часто неспецифичны Поэто му п еред

пос та новкой диа гноз а врач должен провести исчерпы вающее обследование пациента

В случае необ ходимости могут быть проведены дополнительные иссл едования

Одна из трудностей с кото рыми

стал кивается врач при постано вке

диагноза пациенту с заболев анием

простаты со стои т в том что мн о ги е

болезни различающиеся по степе shy

ни тяжести и требующие разного

лечения имеют одни и те же симп shy

томы Поэтому н е обходимо чтобы

кажды й мужчи на испытывающи й

труд ности ил и бол ь при мочеиспусshy

кани и бол и в паху или нижней ча shy

сти спины и часты е позыв ы к моshy

чеиспусканию по но чам без про shy

медления обращался к врачу

Доктор вероят но по рекомен shy

дует пр ов ес ти один или несколько

тестов таких как пальцев ое рекshy

тальное обследование (ПРО) ана shy

лиз на бакте риурию ( нал ичие

бактерий в моче) и другие исслеshy

дов ания мочи тест на проста тshy

специфи ческий антиген (ПСА )

и биопси ю (и зучение маленького

обр азца тка ни)

ПАЛЬЦЕ ВОЕ РЕКТАЛЬ НО Е

ОБСЛ ЕДОВ АНИ Е

Хотя многим паци ентам ПРО

кажется унизительным это проshy

сте й ш и й и быстр ейший способ

обнаруже ния каких -либо а ном а shy

лий пр едстательной железы Врач

вводит одетый в перчатку и сма shy

занн ый палец в пр ямую кишку

и пальп ирует прост ату на п р едмет

увеличения или наличия узлов

Например если Пр ИСУlствуют

симптомы воспалепия и железа

оч ень болезненна наиболее в еshy

роятный д иа гноз - острый п ро shy

статит если же простата менее

чув ств ительна но постоянно увеshy

личена диагностируется хр оничеshy

ский н еспецифический простатит

В об оих случаях а нал из скоре е

всего покажет бактериурию

ПРО входит в обязательный наshy

бор методов скрининга рака про shy

статы п о всему миру Н екотор ые

онкологи рекомендуют ежегодно

проходить ПРО всем мужчинам

с т арше 40 лет

ДО П ОЛ НИ ТЕЛЬНЫ Е

И ССЛЕДОВАНИЯ

Если ПРО показало увеличение

простаты но причины этого

неясны могут быть предпр иня ты

дальнейшие шаги для уста новле shy

н ия вида и природы возможных

задержек мочеиспускания напри shy

мер следующие до полнительные

иссл едования

bull Оценка силы струи мочи при моч еиспускании

bull Внутривенная урография При это м исследовании в вену

пациента вводится рентге ноконshy

трастное вещество позволя ющее

получить рентгеновские снимки

мочевых путей

bull Цистоскопическое исследоваshyние с использованием волоконно shy

оптического цисто скопа вводиshy

мо го в моче в ой пузырь через

уретру

Проведение пальцевого ректального обследования

D Пациент может нервничать по поводу

проведения пальцевого ректального

обследования поэтому важно сделать его

настолько безболезненным насколько это

возможно Врач смазывает палец в перчатshy

ке любрикантом перед введением его во

вход прямой кишки анус

Если есть подозре ние что увеshy

личение предст ательной железы

вызвано зло качествен ной опуshy

хол ью п р оводится анализ крови

известн ый как тест на прос тат shy

специфически й антиген (ПСА)

ПСА обнаруживается в крови

всех мужчин (от 4 до 10 нгмл )

но В случае рака пр едстатель shy

н о й желе зы ег о урове нь возраshy

с тает - чем дальше тем боль shy

ше Это помогает диагностиро shy

вать рак простаты на ранних

стадиях

Тем не мен ее теста на ПСА неshy

достаточно для постановки оконshy

чательного диагноза и часто треshy

буются дополни тел ьные исследоshy

вания

~ Палец вводится следуя линии крестца g затем разворачивается таким образом чтобы врач мог пальпировать простату

через переднюю стенку прямой кишки

Это делается для оценки консистенции

формы и размера железы и оценки

чувствительности

Обследование на рак

Этот анализ по зв оляет

выя вит ь т олько 70 слу чае в рака

простаты Кроме того увел ичеshy

н и е уровня ПСА наблюдаетс я при

доброкачествен ной гипе ртр офии

предстательной железы

Вре менное повышение может

наблюдаться после п альпации

прост аты поэто му любые рекshy

тапьные исследования следует

проводить только после забора

п р обы крови на ПСА

~ Для теста на повышенный

уровень ПСА врач берет

образец венозной крови

Кровь отсылается

в лабораторию на анализ

EII Здоровая предстательная железа доshy

ICI стигает 3 см в поперечнике и выступает в прямую кишку примерно на 1 см На ощупь

железа эластичная и упругая Борозда

разделяющая две доли отчетливо

выражена При наличии рака простаты

доли могут различаться по размеру или

могут пальпироваться плотные узлы

r--- РЕП О МЕ ДИ UИНА РеП QОllуктивная система-Р - дУКТиВНАя м ужчины

ЛИСТ 11

Заболевания простаты Спектр забол ев аний поражающих предст ательную жел езу широк shy

от воспаления и увеличения простаты до рака В каждом случае требуется

специфическое лечение поэтому правильная диагностика крайне важна

Заболевания предстательной ния У мужчин особенно

железы делятся на две основные в возр асте старше 60 лет

группы Увеличение простаты может

bull инфекционные воспалитель shy сдавл ивать часть уретры прохо shy

ные заболевания (простатиты) дящей через железу приводя

bull заболевания п ри которых к неадеква тному выведению

железа увеличивается мочи Простатиты также могут

К воспалительным заболева shy приводить к обструкции уретры

ниям относятся хронический неshy и увеличивают риск развития

специфический простат ит и ос тshy ин ф е к ци и мочевыводящ и х

рый простатит Увеличение про shy путей

статы происходит пр и раке и доshy

брокачественной гипертрофии

железы Последнее состояние изshy ~ с возрастом риск развития

вестно также как доброкачеshy заболевания простаты

ственная гиперплазия простаты увеличивается Поэтому

Заболевания предстательной важно регулярно проходить

желез ы являютс я частой п р и чи shy медицинский осмотр

ной нарушений мочеиспуска- у уролога

Острый простатит

Острый пр остатит - наиболее н ые мочеиспускания боль в об shy

тяжелая форма этого заболева shy ласти мочевого пузы ря в нижshy

ния Начало болезни как пра shy ней части спины и паху shyв ило острое Причиной заболе shy р е з ул ьт а т воспаления железы

вани я является бактер иальная Температура часто повыш ен shy

инфекция распространившаяся ная Железа при пальпации

из уретры или мочевого пузыshy мягкая болезненная

ря Обычно это бактерии и увеличенная

Stap l1ylococc us и Gonococcus В тяжелых случаях может по shy

Симпто мы острого простати shy требоваться госпитализация и

та включают часты е болезнен- внутрив енное вливание антиshy

биотиков При обструкции уре shy

Распространенной причиной т ры может также понадобиться

острого простатита является введен ие катете ра в мочевой

бактерия Staphyococcus пузырь для обеспечения оттока

показанная на этой спектрозоshy мо чи После выписки из стациоshy

нальной электронной микроshy нара необходим курс оральных

фотографии Простатит часто антибиотиков Как правило

вызывается вторичной если леч ение начато вовремя

инфекцией при цистите больной пол ностью

или уретрите выздоравливает

Хронический неспецифический простатит

Иногда хроническое (то есть

имеющее длительное и вялое те shy

чение ) воспаление предстательshy

ной железы как и остр ый проshy

статит вызывается рас п рос т раshy

нением инфекции из мочевых

путей Чтобы пр ов ерить так ли

это про водится б а ктер иолог иче shy

ское иссл едование

Часто однако нал ичие бакте shy

риальной инфекции не п од shy

тве рждается Такое состояние

называ ется абактериальным

простатитом Его причиной мо shy

гут быть другие м икроор ган из shy

мы например хламидии

С импто мы хро ническо го проshy

стат ита о бычно сглажены (иногда

полностью отсутствуют) и могут

включать постоянную боль в нижshy

ней части спины и наху и диском shy

форт при мочеиспускании связыshy

ваемый с обструкцией уретры

Хроническ ий неспеци ф и чеshy

ский простатит может быть

следствием ранее перенесенных

острых инфекций простаты

Лечение пр оводится с по shy

мощью антибиотиков и противо shy

восп алительных пр епарат ов

но п олного излечения добиться

трудно

На ультразвуковой сканоshy

грамме с условными цветами

показана простата (выделена

красным) под мочевым

пузырем При хроническом

неспецифическом простатите

соединительная ткань

железы воспаляется

и утолщается

ХИРУРГИЯ о т альмология

ЛИСТ 10

Операция

История болезни

Миссис Деарден обратилась

к офтальмологупосле того как

ее оптик заподозрил у н е е повыshy

шенное внутриглазноедав ление

Обследование в глазной клинике

подтвердило это подозрени е shyВГД составляло 28 мм рт ст

В правом гл азу и 30 мм shyв ле вом

При осмотре сетчатки

с помощью офтальмоскопа врач

обнаружил пр изнаки глаукома shy

т о зной экск авац ии диска

зрительного нерва Проведенная

периметрия показала что в пол е

зрения миссис Деарден и меются

участки с утеря нной чув ствитель shy

но стью На основании этого врач

по ставил первоначальный диагshy

ноз - откр ытоутольная глаукома

Миссис Деарден были назначены

бета-блокаторы в форме глазных

к а п ель дважды в день с р а сч етом

что это снизит ВГД Через шесть

недел ь она вернулась в клинику

для аналогичной серии тестов

которые показали что ВГД снизи shy

лось 110 по -прежнему остается

на грани чных значениях

22-23 мм рт ст После это го лече shy

ние было дополн ено другим

п р еп аратом - дорзолам идом

в каплях Такая комбинация пр еshy

паратов должна была снизить

продукци ю водянистой влаги

и одн овременно улучшить ее отто к

Еще через шесть недель были

проведены новы е тесты В то вре shy

мя как д авлени е в правом гл а зу

снизилось до 19 мм рт СТ

1000 Подготовка операционногополя

Анестезиолог проверяет что ане shy

стетик дап требуемый эффект (глаз

в течение нескольких часов будет

обездвижен) Одновременно он

наблюдает за пульсом миссис

Деарден чтобы убедиться в о тсутshy

ствии а типичных реакций Когда он

уверен что пациентка готова он

перевозит ее из предоперационной

комна ты в операционную Там ассиshy

стент в последний раз убеждае тся

что все в порядке и хирург

подгота вливае т глаз к операции

Операционное поле обрабатывается

ан тиселтиком и покрывевюя

стерильной пленкой Глаз держится

открытым с использованием

векорасширителя

~ После удаления окулопресshy

сора операционное поле обраshy

батывается антисептиком shyраствором йода

1005 Первый разрез - вскрытие конъюнктивы

Перед операцией хирург размещаshy

е т бинокулярный операционный

микроскоп над операционным поshy

лем Он будет пользова ться им

в течение всей этой ювелирной

операции Для удержания глаза

в правильном положении на верх shy

нюю прямую мышцу глаза накла shy

дывается единичный стежок shyтракционный шо в Он оттягивает

мышцу и може т бы ть испопьзован

чтобы повернуть глазное яблоко

вниз открывая доступ к в ерхней

час ти глаза Коньюнктива рассе shy

ка е тся в верхнем сегменте гла за

с помощью пружинных ножниц

Разрез может иметь разли чную

форму В данном случае хирург

сформировал маленький прямо shy

угольный ло с кут ко торый п одни shy

мается вв ерх

~ Тракционный шов наложенshy

ный на мышцу в верхней части

глазного яблока удерживает

глаз в требуемой позиции

Конъюнктивальный лоскут

может быть сформирован так чтоshy

бы он откидывался на роговицу

или как в данном случае в протиshy

воположную сторону к веку

в левом оно о ставалось высоким

(23 мм рт ст) Поле зрения про shy

должало сужаться Было принято

решение прове сти трабекулэкто shy

мию с целью создать laquoклапан

безопасности raquo в левом глазу

Спустя две недели миссис

Деарден пост упила в дневной

стационар для оп ерации

Трабекулэктомия проводится под

местно й анестезией которая вво shy

дится в окологлазное прост ран shy

ство через веки

~ После введения местного

анестетика на глаз помещается

окулопрессор (устройство

создающее давление на глаз)

для ускорения распределения

лекарства

А На веки для удержания глаза

открытым установлен векорасshy

ширитель на лицо помещено

покрьппв с окошком Поверх

операционного поля как последshy

ний слой защиты растянут

лист клейкой пленки

ХИРУРГИЯ о тальмология

1007 Обнажение склеры

Когда коньюнктивальныйлоскут

сформировани отодвинутв с тороshy

ну обнажается подпежащая

склера Это плотная соединительshy

нотканная оболочка которая

покрыва ет большую часть глаза

(за исклю чением роговицы)

и придает ему белый вид

Прозрачныйконьюнктивальshyный лоскут отсечен и сдвинут

к векорасширителю открывая

склеру (белок глаза) лежащую

под ко нь юнктив о й

А Монитор подключенный

к операционномумикроскопу

показывает происходящее

в увеличенноммасштабе Это

позволяетостальной хирургичеshy

ской группе участвующей

в операции - ассистенту

и анестезиологу shy и другим

наблюдателям например студенshy

там следить за процедурой не

подвергая риску операционное

поле

При вскрытии коньюнкшвы

для обнажен ия склер ы ее можshy

но удерживать в натя нутом поshy

ложении с помощью плоских

при тупленных ле звий - это

облегчает рассечение

10 10 Формированиесклеральноголоскута

После обнажения склера рассекаетshy

ся В связи с ее прочностью shy

склера обеспе чивает прикрепление

мышц и помогаетудержива ть форshy

му глазного яблока - может быть

использова н алмазный скальпель

На поверхно сти склеры дела ют

три несквозных надреза формиshy

рующие неза мкнутый прямоуголь shy

ник Они образуют края ло скута

который сдвигают о ткрывая доступ

к подпежащей траб екулярной сети

Основание лоскута расположено

в обла сти лимба - стыка между

склерой и роговицей

Разрезы для склерального лоску shy

та не проникают на всю глубину

склеры Напротив это частичный

разрез облегчающи й доступ

к участку трабекулярной сети

и шлеммову каналу расположенным

под склерой

А Кровотечение останавливается с исshy

пользованием диатермокоагуляции (коагуshy

ляция крови с помощью тока высокой чаshy

сто ты) Хотя сосуды в рассекаемых слоях

глаза кровоточ ат не сильно их диатер миshy

ческое прижигание позволяет сохранять

операционное поле относительно чистым

ХИРУРГИЯ о тальмология

ЛИСТ 11

1015 Отделение склеральноголоскута

Лоскут склеры сформирован и остоshy

рожно приподнимается Это делаshy

ется дпя того чтобы открыть дос туп

к глубоким слоям склеры в области

лимба в которых расположена траshy

бекулярная сеть

Чтобы сдвину ть сформированshy

ный склеральный лоскут хирург

фиксирует его края с п омощью

тонких зажимов и отслаивает

с п омощью ножа -скребца

(расслаивателя) Этот инструмент

напоминает скальпель но имеет

при тупленный конец Хирург

производит им отскабливаюshy

щие движения Лоскут

укладывается на роговицу

~ Скперепьныйлоshy

скут создаетсяпутем

отделенияповерхshy

ностного слоя склеshy

рвльных тканей от глуshy

боких слоев коюрыв

содержат трабекулярshy

ную сеть и шлеммов каshy

нал Лоскут отпиыввеюя

к центру глаза и уклаДblваshy

ется поверхроювпиы

покрыввющейрадужку

~ Офтальмологическиеинshy

cTpyMeHTbI очень ючны имеют

мпнпвзюрные лезвия и тонкие

кончики Для ювеппрных маниshy

пуляций под опервипонным

микроскопом требуется

обширная практика с этими инshy

струментами На фотографии

хирург отделяет и поднимает

повврхносзный слой склеры

эта деликатная операция заниshy

мает у него всего несколько

минут

1020 Трабекулэктомия

Трабекулярная сеть иссеshy

кается с помощью тонкого лезshy

вия Удаляется только нескольshy

ко миллиметров ткани однако

этого достаточно чюбы обесshy

печить отток пзбыючной жидshy

кости под конъюнктиву после

эекрытя рвны

Кровотечение которое при

этой операции минимально

устраняется с использованием

тампонов на держателях и диа shy

термокоагуляции Во время опе shy

рации ассистент поддерживает

влажность глаза физиологичеshy

ским раствором

Хотя опера ция называе тся -зреshy

бв купэкюмия raquo то ес ть удалеshy

~ ние лрвбвкулы на самом деле

~ удаляется только небольшой ~ участок трабекулярной сети

Трабекулярная се ть shyдренажная система распо shy

ложенная в углу передней

камеры глаза и впадающая

в шл еммов канал У больных

глаукомой наруша ется

баланс между продукцией

водянистой влаги и ее оттоком

что приводит К повышению вну shy

триглазного давления Удаление

час ти трабекулярной сети по зв оshy

ля ет ос тальным дренажным

ка налам расшири ться

Участок ткани иссека ется с по shy

мощью остроконечного скальпеля

(иногда алмазного) У ча сти пациенshy

то в - особенно темнокожих или

склонных к образованию рубцов shyвозможно развитие келоида (избыshy

точное рубцевание) Фиброзная

тка нь при э том может перекрывать

сформированные дренажные канаshy

лы Поэ тому пациентам относящимshy

ся к группе риска на операционное

поле накладывают кусо чек марли

смоченной в цито токсическом (подаshy

вляющем рост кле ток) препарате

Это делае тся примерно за три минуshy

ты до первого разреза на склере

ХИРУРГИЯ о тальмология

1025 Периферическаяиридэктомия

Перед тем как склера будет закрыта

делается разрез в радужной оболочshy

ке Эта процедура известная как

иридэктомия(или иридотомияесли

проводится с помощьюлазера)

включает в себя вытягивание края

радужной оболочки через прорезь

в склере и иссечениеучастка Это

действует как шунт позволяющий

водянистой влаге оттекать более эфshy

фективно Дпя лечениязакрытоутоль shy

ной глаукомы применяется только

операция иридотомии(без трабекуshy

лэктомии) но так как миссисДеарден

страдает открытоугольной глаукомой

ей необходимы обе эти процедуры

~ Процедураиридэктомии

оставляетмаленький треshy

угольный laquoвырез raquo на краю

радужной оболочки

1030 Закрытие раны

Склеральныйлоскут над иссеченным

участкомрепонируется (возвращаshy

ется на место) и закрепляется двумя

швами После этого репонируется

и пришиваетсяконъюнктивальный

лоскут В этом спучае используется

непрерывныйшов однако по углам

поскута делается и по два одиночных

шва Послеоперационное

лечениепроводитсядвумя типами

препаратов - одни ра сширяют зра shy

чок другие представляют собой комshy

бинации стероидов (дляминимизаshy

ции воспаления) и антибиотиков

(для предупреждения инфекции)

~ Склеральный лоскут реshy

понируется и пршипввshy

етсяОсобоевнимание

уделяется участку где

удалена часть радужной

оболочки Некоторые паshy

циенты на этом этапе полуshy

чают субконъюнктивальную

инъекцию стероидов и антиshy

биотиков для снижения воспаshy

ления и подавления инфекции

Восстановительный период длится

недол го В течение этого времени

следует избегать физических нагруshy

зок Миссис Деарден как и остanьshy

ные пациенты должна знать что

опе рация позволит сохрани ть оставshy

шееся зре ние но не устранит поshy

вреждения нанесенн ые волокнам

зрительного нер ва Пациенты пере shy

несшие антиглаукомные операции

регулярно проходят осмотр у офтальshy

молога котор ый будет отслеж ивать

уровень ВГД и его влияние на зрительshy

ный нерв и п р оводить пери мери ю

~ После операции глаз миссис

Деарден накрыт повязкой Она

будет удалена на следующий

день когда миссис Деарден

вернется в клинику

т Чтобы извлечь и отсечь край

радужной оболочки испольshy

зуются пинцет типа laquoколпбрпraquo

и изогнутые ножницы

А Коньюнктивальный лоскут

накладывается поверх склеshy

рального и фиксируется швами

Все швы использованные при

закрытии раны рассосутся

в течение нескольких дней

Последним удаляется

тракционный шов

Призн аком того что операция быshy

ла успешной яв ляется п оявление

полусферического пр озрачн ого пуshy

зырька на конъюнктиве под верхним

веком Накопление жидкости указ ыshy

вает на то что водян истая влага

успешно выводится из глаза Если

пузырек н е образуется это указываshy

ет н а то что сформировать дренаж

не удanось

Также возможно п овтор ное блокиshy

рование дренажной системы глаза

приводящее к повышению внутри shy

глазного давления В редких случаях

требу ется дanьнейшее лечеhие гл азshy

ными каплями ил и повторная опера shy

ция Однако чаще вс его одной опе shy

рации достаточно для нормan изации

ВГД и предупреждения дальнейшего

ухудше ния зрения

Р_Е_П_Р _дУКТиВНАя РеП РОlуктивная система мужчины_О МЕ ДИ UИНА

Л И СТ 10

Обследование -1

предстательноижелезы

Предстательнаяжелеза может поражатьсямножеством

заболеваний разной степени тяжести По мере старения мужчины

с большой вероятностьюстрадают хотя бы одним из них

Предстательная железа (проста shy

та ) - ор га н размером с грецкий

о рех Она разделена на две доли

и расположена под мочевым

п у з ы р е м кпереди от прямой

КИШКИ Уретра (мочеиспускатель shy

ный канал) выводящая мочу

из мочевого пузыря в пенис

проходит через центр простаты

РОЛЬ ПР ЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Функции предстател ьной железы

до сих по р изуче ны не полн остью

Достоверно известно лишь то что

она производит семенную

плазму - одну из с оставляющих

спермы Секрет простаты имеет

две фун кции

bull Нейтрализует естественную

кислую среду влагалища тем

самым защищая сперматозоиды

bull Обеспечивает подвижность спе р shy

матозоидов в период их н ахождеshy

ния в половом тракте женщины

В про цессе полового ак та

простата laquoвносит свой вкл адraquo

непосредст ве н но п ер ед эякуля shy

ци е й Сокращения семявынося shy

щих протоков перемещают

сперматозоиды в семявыбрасы shy

вающие (эякуляторные)

протоки Одновременно

сокращения простаты

и семенн ых пузырьков

выдавливают в про ток и

жидкость

Расположениепростаты

Проводит мочу из почекМочеточник j~s~=---------~~-~~~~~~~~~~~~~~ в мочевой пузырь Инфекц и и мочевы водящих путей могут ра сп ростра н ят ься

на про стату

Мочевой пузырь Накапливает мочу

выдел я емую п очк ами

Се мявыносящий

проток

Пут ь по которому с перматозои д ы

п о ступают в эякуshy

л яторный п рото к

Уретра -----М

Служит для выведеshy

ния мочи и выброса спермы Уретра проshy

ход ит ч ерез прост а shy

ту поэтому может

сдавл иваться при

увели чен и и или

в оспалении

железы

Яичко ----~I___ffi~~+-shy

в семенн ых

каналь цах я и чек

Прямая кишка

Про стата может пальпиро в аться

при р ектально м

исследован ии

L- Предстательнаяжелеза

Произв одит семенную плазshyму которая является частью

пр о и с ход и т п р о цес с

с пе р матоге неза Эпидидимис

(придаток яичка) сем е н ной ж идкости

О стал ьные е е функции Н а каплив а ет с пермаshy неизвестны

тозоиды п р ои зведенshy

ны е яичком

Развитие предстательной железы

Предстательная железа имеется

уже лри рождении Однако ее раз shy

витие н ачин ает ся только в возра shy

сте де вяти лет когда начинает

формироваться система протоков

С этого момента и до достижен ия

воз раста полового созревания жеshy

леза постепен но увеличивается

в размере В начале пубе ртатного

периода простата при мерно за деshy

вять месяцев увелич ивается вдвое

После этого ее рост временно преshy

кращается Примерно в 2S лет он

возобновляется и пр одоткается

уже до конца жизн и Обычно э то

не создает проблем до пожилого

возраста

~ Часто обнаружить заболеваshy

ние простаты можно с поshy

мощью ультразвука В данном

случае был подтвержден диагshy

ноз laquoкврцпномвraquo (выделена

кружком)

Существует две теории объясshy

няющие последний период роста

предстател ьной железы Согласно

одной из них ЭТО реакция на сниже shy

ние с возрастом уровня тестостеро shy

на (мужской полово й гормон) При

этом повыш ается уровень эстрогена

(женский пол ов ой гормон который

производится И В организме мужчиshy

ны) кото рый стимулирует пролифеshy

рацию (разрастание) клеток

предстательной железы

Вторая теория объясняет возрастshy

ное увеличение простаты воздейshy

ствием производяого тестостерона shyдигидротестостерона (ДГТ) кото shy

рый пр оизводится В предстательной

железе У некоторых мужчин с в озshy

р астом продукция ДГГ прскр ащаshy

ется В этом случае рост железы

заканчивается У других наоборот

уровень ДГТ в простате повышается

ЧТО может стимулировать пролифе shy

рацию клеток

____Р_Е_П_Р_О РеПj20дуктивная система му__ч _Н_I_дУКТиВНАяМЕДИUИНА ж_и_ъ ----

Исследования и анализы Симптомы заболева ний предстательной железы часто неспецифичны Поэто му п еред

пос та новкой диа гноз а врач должен провести исчерпы вающее обследование пациента

В случае необ ходимости могут быть проведены дополнительные иссл едования

Одна из трудностей с кото рыми

стал кивается врач при постано вке

диагноза пациенту с заболев анием

простаты со стои т в том что мн о ги е

болезни различающиеся по степе shy

ни тяжести и требующие разного

лечения имеют одни и те же симп shy

томы Поэтому н е обходимо чтобы

кажды й мужчи на испытывающи й

труд ности ил и бол ь при мочеиспусshy

кани и бол и в паху или нижней ча shy

сти спины и часты е позыв ы к моshy

чеиспусканию по но чам без про shy

медления обращался к врачу

Доктор вероят но по рекомен shy

дует пр ов ес ти один или несколько

тестов таких как пальцев ое рекshy

тальное обследование (ПРО) ана shy

лиз на бакте риурию ( нал ичие

бактерий в моче) и другие исслеshy

дов ания мочи тест на проста тshy

специфи ческий антиген (ПСА )

и биопси ю (и зучение маленького

обр азца тка ни)

ПАЛЬЦЕ ВОЕ РЕКТАЛЬ НО Е

ОБСЛ ЕДОВ АНИ Е

Хотя многим паци ентам ПРО

кажется унизительным это проshy

сте й ш и й и быстр ейший способ

обнаруже ния каких -либо а ном а shy

лий пр едстательной железы Врач

вводит одетый в перчатку и сма shy

занн ый палец в пр ямую кишку

и пальп ирует прост ату на п р едмет

увеличения или наличия узлов

Например если Пр ИСУlствуют

симптомы воспалепия и железа

оч ень болезненна наиболее в еshy

роятный д иа гноз - острый п ро shy

статит если же простата менее

чув ств ительна но постоянно увеshy

личена диагностируется хр оничеshy

ский н еспецифический простатит

В об оих случаях а нал из скоре е

всего покажет бактериурию

ПРО входит в обязательный наshy

бор методов скрининга рака про shy

статы п о всему миру Н екотор ые

онкологи рекомендуют ежегодно

проходить ПРО всем мужчинам

с т арше 40 лет

ДО П ОЛ НИ ТЕЛЬНЫ Е

И ССЛЕДОВАНИЯ

Если ПРО показало увеличение

простаты но причины этого

неясны могут быть предпр иня ты

дальнейшие шаги для уста новле shy

н ия вида и природы возможных

задержек мочеиспускания напри shy

мер следующие до полнительные

иссл едования

bull Оценка силы струи мочи при моч еиспускании

bull Внутривенная урография При это м исследовании в вену

пациента вводится рентге ноконshy

трастное вещество позволя ющее

получить рентгеновские снимки

мочевых путей

bull Цистоскопическое исследоваshyние с использованием волоконно shy

оптического цисто скопа вводиshy

мо го в моче в ой пузырь через

уретру

Проведение пальцевого ректального обследования

D Пациент может нервничать по поводу

проведения пальцевого ректального

обследования поэтому важно сделать его

настолько безболезненным насколько это

возможно Врач смазывает палец в перчатshy

ке любрикантом перед введением его во

вход прямой кишки анус

Если есть подозре ние что увеshy

личение предст ательной железы

вызвано зло качествен ной опуshy

хол ью п р оводится анализ крови

известн ый как тест на прос тат shy

специфически й антиген (ПСА)

ПСА обнаруживается в крови

всех мужчин (от 4 до 10 нгмл )

но В случае рака пр едстатель shy

н о й желе зы ег о урове нь возраshy

с тает - чем дальше тем боль shy

ше Это помогает диагностиро shy

вать рак простаты на ранних

стадиях

Тем не мен ее теста на ПСА неshy

достаточно для постановки оконshy

чательного диагноза и часто треshy

буются дополни тел ьные исследоshy

вания

~ Палец вводится следуя линии крестца g затем разворачивается таким образом чтобы врач мог пальпировать простату

через переднюю стенку прямой кишки

Это делается для оценки консистенции

формы и размера железы и оценки

чувствительности

Обследование на рак

Этот анализ по зв оляет

выя вит ь т олько 70 слу чае в рака

простаты Кроме того увел ичеshy

н и е уровня ПСА наблюдаетс я при

доброкачествен ной гипе ртр офии

предстательной железы

Вре менное повышение может

наблюдаться после п альпации

прост аты поэто му любые рекshy

тапьные исследования следует

проводить только после забора

п р обы крови на ПСА

~ Для теста на повышенный

уровень ПСА врач берет

образец венозной крови

Кровь отсылается

в лабораторию на анализ

EII Здоровая предстательная железа доshy

ICI стигает 3 см в поперечнике и выступает в прямую кишку примерно на 1 см На ощупь

железа эластичная и упругая Борозда

разделяющая две доли отчетливо

выражена При наличии рака простаты

доли могут различаться по размеру или

могут пальпироваться плотные узлы

r--- РЕП О МЕ ДИ UИНА РеП QОllуктивная система-Р - дУКТиВНАя м ужчины

ЛИСТ 11

Заболевания простаты Спектр забол ев аний поражающих предст ательную жел езу широк shy

от воспаления и увеличения простаты до рака В каждом случае требуется

специфическое лечение поэтому правильная диагностика крайне важна

Заболевания предстательной ния У мужчин особенно

железы делятся на две основные в возр асте старше 60 лет

группы Увеличение простаты может

bull инфекционные воспалитель shy сдавл ивать часть уретры прохо shy

ные заболевания (простатиты) дящей через железу приводя

bull заболевания п ри которых к неадеква тному выведению

железа увеличивается мочи Простатиты также могут

К воспалительным заболева shy приводить к обструкции уретры

ниям относятся хронический неshy и увеличивают риск развития

специфический простат ит и ос тshy ин ф е к ци и мочевыводящ и х

рый простатит Увеличение про shy путей

статы происходит пр и раке и доshy

брокачественной гипертрофии

железы Последнее состояние изshy ~ с возрастом риск развития

вестно также как доброкачеshy заболевания простаты

ственная гиперплазия простаты увеличивается Поэтому

Заболевания предстательной важно регулярно проходить

желез ы являютс я частой п р и чи shy медицинский осмотр

ной нарушений мочеиспуска- у уролога

Острый простатит

Острый пр остатит - наиболее н ые мочеиспускания боль в об shy

тяжелая форма этого заболева shy ласти мочевого пузы ря в нижshy

ния Начало болезни как пра shy ней части спины и паху shyв ило острое Причиной заболе shy р е з ул ьт а т воспаления железы

вани я является бактер иальная Температура часто повыш ен shy

инфекция распространившаяся ная Железа при пальпации

из уретры или мочевого пузыshy мягкая болезненная

ря Обычно это бактерии и увеличенная

Stap l1ylococc us и Gonococcus В тяжелых случаях может по shy

Симпто мы острого простати shy требоваться госпитализация и

та включают часты е болезнен- внутрив енное вливание антиshy

биотиков При обструкции уре shy

Распространенной причиной т ры может также понадобиться

острого простатита является введен ие катете ра в мочевой

бактерия Staphyococcus пузырь для обеспечения оттока

показанная на этой спектрозоshy мо чи После выписки из стациоshy

нальной электронной микроshy нара необходим курс оральных

фотографии Простатит часто антибиотиков Как правило

вызывается вторичной если леч ение начато вовремя

инфекцией при цистите больной пол ностью

или уретрите выздоравливает

Хронический неспецифический простатит

Иногда хроническое (то есть

имеющее длительное и вялое те shy

чение ) воспаление предстательshy

ной железы как и остр ый проshy

статит вызывается рас п рос т раshy

нением инфекции из мочевых

путей Чтобы пр ов ерить так ли

это про водится б а ктер иолог иче shy

ское иссл едование

Часто однако нал ичие бакте shy

риальной инфекции не п од shy

тве рждается Такое состояние

называ ется абактериальным

простатитом Его причиной мо shy

гут быть другие м икроор ган из shy

мы например хламидии

С импто мы хро ническо го проshy

стат ита о бычно сглажены (иногда

полностью отсутствуют) и могут

включать постоянную боль в нижshy

ней части спины и наху и диском shy

форт при мочеиспускании связыshy

ваемый с обструкцией уретры

Хроническ ий неспеци ф и чеshy

ский простатит может быть

следствием ранее перенесенных

острых инфекций простаты

Лечение пр оводится с по shy

мощью антибиотиков и противо shy

восп алительных пр епарат ов

но п олного излечения добиться

трудно

На ультразвуковой сканоshy

грамме с условными цветами

показана простата (выделена

красным) под мочевым

пузырем При хроническом

неспецифическом простатите

соединительная ткань

железы воспаляется

и утолщается

ХИРУРГИЯ о тальмология

1007 Обнажение склеры

Когда коньюнктивальныйлоскут

сформировани отодвинутв с тороshy

ну обнажается подпежащая

склера Это плотная соединительshy

нотканная оболочка которая

покрыва ет большую часть глаза

(за исклю чением роговицы)

и придает ему белый вид

Прозрачныйконьюнктивальshyный лоскут отсечен и сдвинут

к векорасширителю открывая

склеру (белок глаза) лежащую

под ко нь юнктив о й

А Монитор подключенный

к операционномумикроскопу

показывает происходящее

в увеличенноммасштабе Это

позволяетостальной хирургичеshy

ской группе участвующей

в операции - ассистенту

и анестезиологу shy и другим

наблюдателям например студенshy

там следить за процедурой не

подвергая риску операционное

поле

При вскрытии коньюнкшвы

для обнажен ия склер ы ее можshy

но удерживать в натя нутом поshy

ложении с помощью плоских

при тупленных ле звий - это

облегчает рассечение

10 10 Формированиесклеральноголоскута

После обнажения склера рассекаетshy

ся В связи с ее прочностью shy

склера обеспе чивает прикрепление

мышц и помогаетудержива ть форshy

му глазного яблока - может быть

использова н алмазный скальпель

На поверхно сти склеры дела ют

три несквозных надреза формиshy

рующие неза мкнутый прямоуголь shy

ник Они образуют края ло скута

который сдвигают о ткрывая доступ

к подпежащей траб екулярной сети

Основание лоскута расположено

в обла сти лимба - стыка между

склерой и роговицей

Разрезы для склерального лоску shy

та не проникают на всю глубину

склеры Напротив это частичный

разрез облегчающи й доступ

к участку трабекулярной сети

и шлеммову каналу расположенным

под склерой

А Кровотечение останавливается с исshy

пользованием диатермокоагуляции (коагуshy

ляция крови с помощью тока высокой чаshy

сто ты) Хотя сосуды в рассекаемых слоях

глаза кровоточ ат не сильно их диатер миshy

ческое прижигание позволяет сохранять

операционное поле относительно чистым

ХИРУРГИЯ о тальмология

ЛИСТ 11

1015 Отделение склеральноголоскута

Лоскут склеры сформирован и остоshy

рожно приподнимается Это делаshy

ется дпя того чтобы открыть дос туп

к глубоким слоям склеры в области

лимба в которых расположена траshy

бекулярная сеть

Чтобы сдвину ть сформированshy

ный склеральный лоскут хирург

фиксирует его края с п омощью

тонких зажимов и отслаивает

с п омощью ножа -скребца

(расслаивателя) Этот инструмент

напоминает скальпель но имеет

при тупленный конец Хирург

производит им отскабливаюshy

щие движения Лоскут

укладывается на роговицу

~ Скперепьныйлоshy

скут создаетсяпутем

отделенияповерхshy

ностного слоя склеshy

рвльных тканей от глуshy

боких слоев коюрыв

содержат трабекулярshy

ную сеть и шлеммов каshy

нал Лоскут отпиыввеюя

к центру глаза и уклаДblваshy

ется поверхроювпиы

покрыввющейрадужку

~ Офтальмологическиеинshy

cTpyMeHTbI очень ючны имеют

мпнпвзюрные лезвия и тонкие

кончики Для ювеппрных маниshy

пуляций под опервипонным

микроскопом требуется

обширная практика с этими инshy

струментами На фотографии

хирург отделяет и поднимает

повврхносзный слой склеры

эта деликатная операция заниshy

мает у него всего несколько

минут

1020 Трабекулэктомия

Трабекулярная сеть иссеshy

кается с помощью тонкого лезshy

вия Удаляется только нескольshy

ко миллиметров ткани однако

этого достаточно чюбы обесshy

печить отток пзбыючной жидshy

кости под конъюнктиву после

эекрытя рвны

Кровотечение которое при

этой операции минимально

устраняется с использованием

тампонов на держателях и диа shy

термокоагуляции Во время опе shy

рации ассистент поддерживает

влажность глаза физиологичеshy

ским раствором

Хотя опера ция называе тся -зреshy

бв купэкюмия raquo то ес ть удалеshy

~ ние лрвбвкулы на самом деле

~ удаляется только небольшой ~ участок трабекулярной сети

Трабекулярная се ть shyдренажная система распо shy

ложенная в углу передней

камеры глаза и впадающая

в шл еммов канал У больных

глаукомой наруша ется

баланс между продукцией

водянистой влаги и ее оттоком

что приводит К повышению вну shy

триглазного давления Удаление

час ти трабекулярной сети по зв оshy

ля ет ос тальным дренажным

ка налам расшири ться

Участок ткани иссека ется с по shy

мощью остроконечного скальпеля

(иногда алмазного) У ча сти пациенshy

то в - особенно темнокожих или

склонных к образованию рубцов shyвозможно развитие келоида (избыshy

точное рубцевание) Фиброзная

тка нь при э том может перекрывать

сформированные дренажные канаshy

лы Поэ тому пациентам относящимshy

ся к группе риска на операционное

поле накладывают кусо чек марли

смоченной в цито токсическом (подаshy

вляющем рост кле ток) препарате

Это делае тся примерно за три минуshy

ты до первого разреза на склере

ХИРУРГИЯ о тальмология

1025 Периферическаяиридэктомия

Перед тем как склера будет закрыта

делается разрез в радужной оболочshy

ке Эта процедура известная как

иридэктомия(или иридотомияесли

проводится с помощьюлазера)

включает в себя вытягивание края

радужной оболочки через прорезь

в склере и иссечениеучастка Это

действует как шунт позволяющий

водянистой влаге оттекать более эфshy

фективно Дпя лечениязакрытоутоль shy

ной глаукомы применяется только

операция иридотомии(без трабекуshy

лэктомии) но так как миссисДеарден

страдает открытоугольной глаукомой

ей необходимы обе эти процедуры

~ Процедураиридэктомии

оставляетмаленький треshy

угольный laquoвырез raquo на краю

радужной оболочки

1030 Закрытие раны

Склеральныйлоскут над иссеченным

участкомрепонируется (возвращаshy

ется на место) и закрепляется двумя

швами После этого репонируется

и пришиваетсяконъюнктивальный

лоскут В этом спучае используется

непрерывныйшов однако по углам

поскута делается и по два одиночных

шва Послеоперационное

лечениепроводитсядвумя типами

препаратов - одни ра сширяют зра shy

чок другие представляют собой комshy

бинации стероидов (дляминимизаshy

ции воспаления) и антибиотиков

(для предупреждения инфекции)

~ Склеральный лоскут реshy

понируется и пршипввshy

етсяОсобоевнимание

уделяется участку где

удалена часть радужной

оболочки Некоторые паshy

циенты на этом этапе полуshy

чают субконъюнктивальную

инъекцию стероидов и антиshy

биотиков для снижения воспаshy

ления и подавления инфекции

Восстановительный период длится

недол го В течение этого времени

следует избегать физических нагруshy

зок Миссис Деарден как и остanьshy

ные пациенты должна знать что

опе рация позволит сохрани ть оставshy

шееся зре ние но не устранит поshy

вреждения нанесенн ые волокнам

зрительного нер ва Пациенты пере shy

несшие антиглаукомные операции

регулярно проходят осмотр у офтальshy

молога котор ый будет отслеж ивать

уровень ВГД и его влияние на зрительshy

ный нерв и п р оводить пери мери ю

~ После операции глаз миссис

Деарден накрыт повязкой Она

будет удалена на следующий

день когда миссис Деарден

вернется в клинику

т Чтобы извлечь и отсечь край

радужной оболочки испольshy

зуются пинцет типа laquoколпбрпraquo

и изогнутые ножницы

А Коньюнктивальный лоскут

накладывается поверх склеshy

рального и фиксируется швами

Все швы использованные при

закрытии раны рассосутся

в течение нескольких дней

Последним удаляется

тракционный шов

Призн аком того что операция быshy

ла успешной яв ляется п оявление

полусферического пр озрачн ого пуshy

зырька на конъюнктиве под верхним

веком Накопление жидкости указ ыshy

вает на то что водян истая влага

успешно выводится из глаза Если

пузырек н е образуется это указываshy

ет н а то что сформировать дренаж

не удanось

Также возможно п овтор ное блокиshy

рование дренажной системы глаза

приводящее к повышению внутри shy

глазного давления В редких случаях

требу ется дanьнейшее лечеhие гл азshy

ными каплями ил и повторная опера shy

ция Однако чаще вс его одной опе shy

рации достаточно для нормan изации

ВГД и предупреждения дальнейшего

ухудше ния зрения

Р_Е_П_Р _дУКТиВНАя РеП РОlуктивная система мужчины_О МЕ ДИ UИНА

Л И СТ 10

Обследование -1

предстательноижелезы

Предстательнаяжелеза может поражатьсямножеством

заболеваний разной степени тяжести По мере старения мужчины

с большой вероятностьюстрадают хотя бы одним из них

Предстательная железа (проста shy

та ) - ор га н размером с грецкий

о рех Она разделена на две доли

и расположена под мочевым

п у з ы р е м кпереди от прямой

КИШКИ Уретра (мочеиспускатель shy

ный канал) выводящая мочу

из мочевого пузыря в пенис

проходит через центр простаты

РОЛЬ ПР ЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Функции предстател ьной железы

до сих по р изуче ны не полн остью

Достоверно известно лишь то что

она производит семенную

плазму - одну из с оставляющих

спермы Секрет простаты имеет

две фун кции

bull Нейтрализует естественную

кислую среду влагалища тем

самым защищая сперматозоиды

bull Обеспечивает подвижность спе р shy

матозоидов в период их н ахождеshy

ния в половом тракте женщины

В про цессе полового ак та

простата laquoвносит свой вкл адraquo

непосредст ве н но п ер ед эякуля shy

ци е й Сокращения семявынося shy

щих протоков перемещают

сперматозоиды в семявыбрасы shy

вающие (эякуляторные)

протоки Одновременно

сокращения простаты

и семенн ых пузырьков

выдавливают в про ток и

жидкость

Расположениепростаты

Проводит мочу из почекМочеточник j~s~=---------~~-~~~~~~~~~~~~~~ в мочевой пузырь Инфекц и и мочевы водящих путей могут ра сп ростра н ят ься

на про стату

Мочевой пузырь Накапливает мочу

выдел я емую п очк ами

Се мявыносящий

проток

Пут ь по которому с перматозои д ы

п о ступают в эякуshy

л яторный п рото к

Уретра -----М

Служит для выведеshy

ния мочи и выброса спермы Уретра проshy

ход ит ч ерез прост а shy

ту поэтому может

сдавл иваться при

увели чен и и или

в оспалении

железы

Яичко ----~I___ffi~~+-shy

в семенн ых

каналь цах я и чек

Прямая кишка

Про стата может пальпиро в аться

при р ектально м

исследован ии

L- Предстательнаяжелеза

Произв одит семенную плазshyму которая является частью

пр о и с ход и т п р о цес с

с пе р матоге неза Эпидидимис

(придаток яичка) сем е н ной ж идкости

О стал ьные е е функции Н а каплив а ет с пермаshy неизвестны

тозоиды п р ои зведенshy

ны е яичком

Развитие предстательной железы

Предстательная железа имеется

уже лри рождении Однако ее раз shy

витие н ачин ает ся только в возра shy

сте де вяти лет когда начинает

формироваться система протоков

С этого момента и до достижен ия

воз раста полового созревания жеshy

леза постепен но увеличивается

в размере В начале пубе ртатного

периода простата при мерно за деshy

вять месяцев увелич ивается вдвое

После этого ее рост временно преshy

кращается Примерно в 2S лет он

возобновляется и пр одоткается

уже до конца жизн и Обычно э то

не создает проблем до пожилого

возраста

~ Часто обнаружить заболеваshy

ние простаты можно с поshy

мощью ультразвука В данном

случае был подтвержден диагshy

ноз laquoкврцпномвraquo (выделена

кружком)

Существует две теории объясshy

няющие последний период роста

предстател ьной железы Согласно

одной из них ЭТО реакция на сниже shy

ние с возрастом уровня тестостеро shy

на (мужской полово й гормон) При

этом повыш ается уровень эстрогена

(женский пол ов ой гормон который

производится И В организме мужчиshy

ны) кото рый стимулирует пролифеshy

рацию (разрастание) клеток

предстательной железы

Вторая теория объясняет возрастshy

ное увеличение простаты воздейshy

ствием производяого тестостерона shyдигидротестостерона (ДГТ) кото shy

рый пр оизводится В предстательной

железе У некоторых мужчин с в озshy

р астом продукция ДГГ прскр ащаshy

ется В этом случае рост железы

заканчивается У других наоборот

уровень ДГТ в простате повышается

ЧТО может стимулировать пролифе shy

рацию клеток

____Р_Е_П_Р_О РеПj20дуктивная система му__ч _Н_I_дУКТиВНАяМЕДИUИНА ж_и_ъ ----

Исследования и анализы Симптомы заболева ний предстательной железы часто неспецифичны Поэто му п еред

пос та новкой диа гноз а врач должен провести исчерпы вающее обследование пациента

В случае необ ходимости могут быть проведены дополнительные иссл едования

Одна из трудностей с кото рыми

стал кивается врач при постано вке

диагноза пациенту с заболев анием

простаты со стои т в том что мн о ги е

болезни различающиеся по степе shy

ни тяжести и требующие разного

лечения имеют одни и те же симп shy

томы Поэтому н е обходимо чтобы

кажды й мужчи на испытывающи й

труд ности ил и бол ь при мочеиспусshy

кани и бол и в паху или нижней ча shy

сти спины и часты е позыв ы к моshy

чеиспусканию по но чам без про shy

медления обращался к врачу

Доктор вероят но по рекомен shy

дует пр ов ес ти один или несколько

тестов таких как пальцев ое рекshy

тальное обследование (ПРО) ана shy

лиз на бакте риурию ( нал ичие

бактерий в моче) и другие исслеshy

дов ания мочи тест на проста тshy

специфи ческий антиген (ПСА )

и биопси ю (и зучение маленького

обр азца тка ни)

ПАЛЬЦЕ ВОЕ РЕКТАЛЬ НО Е

ОБСЛ ЕДОВ АНИ Е

Хотя многим паци ентам ПРО

кажется унизительным это проshy

сте й ш и й и быстр ейший способ

обнаруже ния каких -либо а ном а shy

лий пр едстательной железы Врач

вводит одетый в перчатку и сма shy

занн ый палец в пр ямую кишку

и пальп ирует прост ату на п р едмет

увеличения или наличия узлов

Например если Пр ИСУlствуют

симптомы воспалепия и железа

оч ень болезненна наиболее в еshy

роятный д иа гноз - острый п ро shy

статит если же простата менее

чув ств ительна но постоянно увеshy

личена диагностируется хр оничеshy

ский н еспецифический простатит

В об оих случаях а нал из скоре е

всего покажет бактериурию

ПРО входит в обязательный наshy

бор методов скрининга рака про shy

статы п о всему миру Н екотор ые

онкологи рекомендуют ежегодно

проходить ПРО всем мужчинам

с т арше 40 лет

ДО П ОЛ НИ ТЕЛЬНЫ Е

И ССЛЕДОВАНИЯ

Если ПРО показало увеличение

простаты но причины этого

неясны могут быть предпр иня ты

дальнейшие шаги для уста новле shy

н ия вида и природы возможных

задержек мочеиспускания напри shy

мер следующие до полнительные

иссл едования

bull Оценка силы струи мочи при моч еиспускании

bull Внутривенная урография При это м исследовании в вену

пациента вводится рентге ноконshy

трастное вещество позволя ющее

получить рентгеновские снимки

мочевых путей

bull Цистоскопическое исследоваshyние с использованием волоконно shy

оптического цисто скопа вводиshy

мо го в моче в ой пузырь через

уретру

Проведение пальцевого ректального обследования

D Пациент может нервничать по поводу

проведения пальцевого ректального

обследования поэтому важно сделать его

настолько безболезненным насколько это

возможно Врач смазывает палец в перчатshy

ке любрикантом перед введением его во

вход прямой кишки анус

Если есть подозре ние что увеshy

личение предст ательной железы

вызвано зло качествен ной опуshy

хол ью п р оводится анализ крови

известн ый как тест на прос тат shy

специфически й антиген (ПСА)

ПСА обнаруживается в крови

всех мужчин (от 4 до 10 нгмл )

но В случае рака пр едстатель shy

н о й желе зы ег о урове нь возраshy

с тает - чем дальше тем боль shy

ше Это помогает диагностиро shy

вать рак простаты на ранних

стадиях

Тем не мен ее теста на ПСА неshy

достаточно для постановки оконshy

чательного диагноза и часто треshy

буются дополни тел ьные исследоshy

вания

~ Палец вводится следуя линии крестца g затем разворачивается таким образом чтобы врач мог пальпировать простату

через переднюю стенку прямой кишки

Это делается для оценки консистенции

формы и размера железы и оценки

чувствительности

Обследование на рак

Этот анализ по зв оляет

выя вит ь т олько 70 слу чае в рака

простаты Кроме того увел ичеshy

н и е уровня ПСА наблюдаетс я при

доброкачествен ной гипе ртр офии

предстательной железы

Вре менное повышение может

наблюдаться после п альпации

прост аты поэто му любые рекshy

тапьные исследования следует

проводить только после забора

п р обы крови на ПСА

~ Для теста на повышенный

уровень ПСА врач берет

образец венозной крови

Кровь отсылается

в лабораторию на анализ

EII Здоровая предстательная железа доshy

ICI стигает 3 см в поперечнике и выступает в прямую кишку примерно на 1 см На ощупь

железа эластичная и упругая Борозда

разделяющая две доли отчетливо

выражена При наличии рака простаты

доли могут различаться по размеру или

могут пальпироваться плотные узлы

r--- РЕП О МЕ ДИ UИНА РеП QОllуктивная система-Р - дУКТиВНАя м ужчины

ЛИСТ 11

Заболевания простаты Спектр забол ев аний поражающих предст ательную жел езу широк shy

от воспаления и увеличения простаты до рака В каждом случае требуется

специфическое лечение поэтому правильная диагностика крайне важна

Заболевания предстательной ния У мужчин особенно

железы делятся на две основные в возр асте старше 60 лет

группы Увеличение простаты может

bull инфекционные воспалитель shy сдавл ивать часть уретры прохо shy

ные заболевания (простатиты) дящей через железу приводя

bull заболевания п ри которых к неадеква тному выведению

железа увеличивается мочи Простатиты также могут

К воспалительным заболева shy приводить к обструкции уретры

ниям относятся хронический неshy и увеличивают риск развития

специфический простат ит и ос тshy ин ф е к ци и мочевыводящ и х

рый простатит Увеличение про shy путей

статы происходит пр и раке и доshy

брокачественной гипертрофии

железы Последнее состояние изshy ~ с возрастом риск развития

вестно также как доброкачеshy заболевания простаты

ственная гиперплазия простаты увеличивается Поэтому

Заболевания предстательной важно регулярно проходить

желез ы являютс я частой п р и чи shy медицинский осмотр

ной нарушений мочеиспуска- у уролога

Острый простатит

Острый пр остатит - наиболее н ые мочеиспускания боль в об shy

тяжелая форма этого заболева shy ласти мочевого пузы ря в нижshy

ния Начало болезни как пра shy ней части спины и паху shyв ило острое Причиной заболе shy р е з ул ьт а т воспаления железы

вани я является бактер иальная Температура часто повыш ен shy

инфекция распространившаяся ная Железа при пальпации

из уретры или мочевого пузыshy мягкая болезненная

ря Обычно это бактерии и увеличенная

Stap l1ylococc us и Gonococcus В тяжелых случаях может по shy

Симпто мы острого простати shy требоваться госпитализация и

та включают часты е болезнен- внутрив енное вливание антиshy

биотиков При обструкции уре shy

Распространенной причиной т ры может также понадобиться

острого простатита является введен ие катете ра в мочевой

бактерия Staphyococcus пузырь для обеспечения оттока

показанная на этой спектрозоshy мо чи После выписки из стациоshy

нальной электронной микроshy нара необходим курс оральных

фотографии Простатит часто антибиотиков Как правило

вызывается вторичной если леч ение начато вовремя

инфекцией при цистите больной пол ностью

или уретрите выздоравливает

Хронический неспецифический простатит

Иногда хроническое (то есть

имеющее длительное и вялое те shy

чение ) воспаление предстательshy

ной железы как и остр ый проshy

статит вызывается рас п рос т раshy

нением инфекции из мочевых

путей Чтобы пр ов ерить так ли

это про водится б а ктер иолог иче shy

ское иссл едование

Часто однако нал ичие бакте shy

риальной инфекции не п од shy

тве рждается Такое состояние

называ ется абактериальным

простатитом Его причиной мо shy

гут быть другие м икроор ган из shy

мы например хламидии

С импто мы хро ническо го проshy

стат ита о бычно сглажены (иногда

полностью отсутствуют) и могут

включать постоянную боль в нижshy

ней части спины и наху и диском shy

форт при мочеиспускании связыshy

ваемый с обструкцией уретры

Хроническ ий неспеци ф и чеshy

ский простатит может быть

следствием ранее перенесенных

острых инфекций простаты

Лечение пр оводится с по shy

мощью антибиотиков и противо shy

восп алительных пр епарат ов

но п олного излечения добиться

трудно

На ультразвуковой сканоshy

грамме с условными цветами

показана простата (выделена

красным) под мочевым

пузырем При хроническом

неспецифическом простатите

соединительная ткань

железы воспаляется

и утолщается

ХИРУРГИЯ о тальмология

ЛИСТ 11

1015 Отделение склеральноголоскута

Лоскут склеры сформирован и остоshy

рожно приподнимается Это делаshy

ется дпя того чтобы открыть дос туп

к глубоким слоям склеры в области

лимба в которых расположена траshy

бекулярная сеть

Чтобы сдвину ть сформированshy

ный склеральный лоскут хирург

фиксирует его края с п омощью

тонких зажимов и отслаивает

с п омощью ножа -скребца

(расслаивателя) Этот инструмент

напоминает скальпель но имеет

при тупленный конец Хирург

производит им отскабливаюshy

щие движения Лоскут

укладывается на роговицу

~ Скперепьныйлоshy

скут создаетсяпутем

отделенияповерхshy

ностного слоя склеshy

рвльных тканей от глуshy

боких слоев коюрыв

содержат трабекулярshy

ную сеть и шлеммов каshy

нал Лоскут отпиыввеюя

к центру глаза и уклаДblваshy

ется поверхроювпиы

покрыввющейрадужку

~ Офтальмологическиеинshy

cTpyMeHTbI очень ючны имеют

мпнпвзюрные лезвия и тонкие

кончики Для ювеппрных маниshy

пуляций под опервипонным

микроскопом требуется

обширная практика с этими инshy

струментами На фотографии

хирург отделяет и поднимает

повврхносзный слой склеры

эта деликатная операция заниshy

мает у него всего несколько

минут

1020 Трабекулэктомия

Трабекулярная сеть иссеshy

кается с помощью тонкого лезshy

вия Удаляется только нескольshy

ко миллиметров ткани однако

этого достаточно чюбы обесshy

печить отток пзбыючной жидshy

кости под конъюнктиву после

эекрытя рвны

Кровотечение которое при

этой операции минимально

устраняется с использованием

тампонов на держателях и диа shy

термокоагуляции Во время опе shy

рации ассистент поддерживает

влажность глаза физиологичеshy

ским раствором

Хотя опера ция называе тся -зреshy

бв купэкюмия raquo то ес ть удалеshy

~ ние лрвбвкулы на самом деле

~ удаляется только небольшой ~ участок трабекулярной сети

Трабекулярная се ть shyдренажная система распо shy

ложенная в углу передней

камеры глаза и впадающая

в шл еммов канал У больных

глаукомой наруша ется

баланс между продукцией

водянистой влаги и ее оттоком

что приводит К повышению вну shy

триглазного давления Удаление

час ти трабекулярной сети по зв оshy

ля ет ос тальным дренажным

ка налам расшири ться

Участок ткани иссека ется с по shy

мощью остроконечного скальпеля

(иногда алмазного) У ча сти пациенshy

то в - особенно темнокожих или

склонных к образованию рубцов shyвозможно развитие келоида (избыshy

точное рубцевание) Фиброзная

тка нь при э том может перекрывать

сформированные дренажные канаshy

лы Поэ тому пациентам относящимshy

ся к группе риска на операционное

поле накладывают кусо чек марли

смоченной в цито токсическом (подаshy

вляющем рост кле ток) препарате

Это делае тся примерно за три минуshy

ты до первого разреза на склере

ХИРУРГИЯ о тальмология

1025 Периферическаяиридэктомия

Перед тем как склера будет закрыта

делается разрез в радужной оболочshy

ке Эта процедура известная как

иридэктомия(или иридотомияесли

проводится с помощьюлазера)

включает в себя вытягивание края

радужной оболочки через прорезь

в склере и иссечениеучастка Это

действует как шунт позволяющий

водянистой влаге оттекать более эфshy

фективно Дпя лечениязакрытоутоль shy

ной глаукомы применяется только

операция иридотомии(без трабекуshy

лэктомии) но так как миссисДеарден

страдает открытоугольной глаукомой

ей необходимы обе эти процедуры

~ Процедураиридэктомии

оставляетмаленький треshy

угольный laquoвырез raquo на краю

радужной оболочки

1030 Закрытие раны

Склеральныйлоскут над иссеченным

участкомрепонируется (возвращаshy

ется на место) и закрепляется двумя

швами После этого репонируется

и пришиваетсяконъюнктивальный

лоскут В этом спучае используется

непрерывныйшов однако по углам

поскута делается и по два одиночных

шва Послеоперационное

лечениепроводитсядвумя типами

препаратов - одни ра сширяют зра shy

чок другие представляют собой комshy

бинации стероидов (дляминимизаshy

ции воспаления) и антибиотиков

(для предупреждения инфекции)

~ Склеральный лоскут реshy

понируется и пршипввshy

етсяОсобоевнимание

уделяется участку где

удалена часть радужной

оболочки Некоторые паshy

циенты на этом этапе полуshy

чают субконъюнктивальную

инъекцию стероидов и антиshy

биотиков для снижения воспаshy

ления и подавления инфекции

Восстановительный период длится

недол го В течение этого времени

следует избегать физических нагруshy

зок Миссис Деарден как и остanьshy

ные пациенты должна знать что

опе рация позволит сохрани ть оставshy

шееся зре ние но не устранит поshy

вреждения нанесенн ые волокнам

зрительного нер ва Пациенты пере shy

несшие антиглаукомные операции

регулярно проходят осмотр у офтальshy

молога котор ый будет отслеж ивать

уровень ВГД и его влияние на зрительshy

ный нерв и п р оводить пери мери ю

~ После операции глаз миссис

Деарден накрыт повязкой Она

будет удалена на следующий

день когда миссис Деарден

вернется в клинику

т Чтобы извлечь и отсечь край

радужной оболочки испольshy

зуются пинцет типа laquoколпбрпraquo

и изогнутые ножницы

А Коньюнктивальный лоскут

накладывается поверх склеshy

рального и фиксируется швами

Все швы использованные при

закрытии раны рассосутся

в течение нескольких дней

Последним удаляется

тракционный шов

Призн аком того что операция быshy

ла успешной яв ляется п оявление

полусферического пр озрачн ого пуshy

зырька на конъюнктиве под верхним

веком Накопление жидкости указ ыshy

вает на то что водян истая влага

успешно выводится из глаза Если

пузырек н е образуется это указываshy

ет н а то что сформировать дренаж

не удanось

Также возможно п овтор ное блокиshy

рование дренажной системы глаза

приводящее к повышению внутри shy

глазного давления В редких случаях

требу ется дanьнейшее лечеhие гл азshy

ными каплями ил и повторная опера shy

ция Однако чаще вс его одной опе shy

рации достаточно для нормan изации

ВГД и предупреждения дальнейшего

ухудше ния зрения

Р_Е_П_Р _дУКТиВНАя РеП РОlуктивная система мужчины_О МЕ ДИ UИНА

Л И СТ 10

Обследование -1

предстательноижелезы

Предстательнаяжелеза может поражатьсямножеством

заболеваний разной степени тяжести По мере старения мужчины

с большой вероятностьюстрадают хотя бы одним из них

Предстательная железа (проста shy

та ) - ор га н размером с грецкий

о рех Она разделена на две доли

и расположена под мочевым

п у з ы р е м кпереди от прямой

КИШКИ Уретра (мочеиспускатель shy

ный канал) выводящая мочу

из мочевого пузыря в пенис

проходит через центр простаты

РОЛЬ ПР ЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Функции предстател ьной железы

до сих по р изуче ны не полн остью

Достоверно известно лишь то что

она производит семенную

плазму - одну из с оставляющих

спермы Секрет простаты имеет

две фун кции

bull Нейтрализует естественную

кислую среду влагалища тем

самым защищая сперматозоиды

bull Обеспечивает подвижность спе р shy

матозоидов в период их н ахождеshy

ния в половом тракте женщины

В про цессе полового ак та

простата laquoвносит свой вкл адraquo

непосредст ве н но п ер ед эякуля shy

ци е й Сокращения семявынося shy

щих протоков перемещают

сперматозоиды в семявыбрасы shy

вающие (эякуляторные)

протоки Одновременно

сокращения простаты

и семенн ых пузырьков

выдавливают в про ток и

жидкость

Расположениепростаты

Проводит мочу из почекМочеточник j~s~=---------~~-~~~~~~~~~~~~~~ в мочевой пузырь Инфекц и и мочевы водящих путей могут ра сп ростра н ят ься

на про стату

Мочевой пузырь Накапливает мочу

выдел я емую п очк ами

Се мявыносящий

проток

Пут ь по которому с перматозои д ы

п о ступают в эякуshy

л яторный п рото к

Уретра -----М

Служит для выведеshy

ния мочи и выброса спермы Уретра проshy

ход ит ч ерез прост а shy

ту поэтому может

сдавл иваться при

увели чен и и или

в оспалении

железы

Яичко ----~I___ffi~~+-shy

в семенн ых

каналь цах я и чек

Прямая кишка

Про стата может пальпиро в аться

при р ектально м

исследован ии

L- Предстательнаяжелеза

Произв одит семенную плазshyму которая является частью

пр о и с ход и т п р о цес с

с пе р матоге неза Эпидидимис

(придаток яичка) сем е н ной ж идкости

О стал ьные е е функции Н а каплив а ет с пермаshy неизвестны

тозоиды п р ои зведенshy

ны е яичком

Развитие предстательной железы

Предстательная железа имеется

уже лри рождении Однако ее раз shy

витие н ачин ает ся только в возра shy

сте де вяти лет когда начинает

формироваться система протоков

С этого момента и до достижен ия

воз раста полового созревания жеshy

леза постепен но увеличивается

в размере В начале пубе ртатного

периода простата при мерно за деshy

вять месяцев увелич ивается вдвое

После этого ее рост временно преshy

кращается Примерно в 2S лет он

возобновляется и пр одоткается

уже до конца жизн и Обычно э то

не создает проблем до пожилого

возраста

~ Часто обнаружить заболеваshy

ние простаты можно с поshy

мощью ультразвука В данном

случае был подтвержден диагshy

ноз laquoкврцпномвraquo (выделена

кружком)

Существует две теории объясshy

няющие последний период роста

предстател ьной железы Согласно

одной из них ЭТО реакция на сниже shy

ние с возрастом уровня тестостеро shy

на (мужской полово й гормон) При

этом повыш ается уровень эстрогена

(женский пол ов ой гормон который

производится И В организме мужчиshy

ны) кото рый стимулирует пролифеshy

рацию (разрастание) клеток

предстательной железы

Вторая теория объясняет возрастshy

ное увеличение простаты воздейshy

ствием производяого тестостерона shyдигидротестостерона (ДГТ) кото shy

рый пр оизводится В предстательной

железе У некоторых мужчин с в озshy

р астом продукция ДГГ прскр ащаshy

ется В этом случае рост железы

заканчивается У других наоборот

уровень ДГТ в простате повышается

ЧТО может стимулировать пролифе shy

рацию клеток

____Р_Е_П_Р_О РеПj20дуктивная система му__ч _Н_I_дУКТиВНАяМЕДИUИНА ж_и_ъ ----

Исследования и анализы Симптомы заболева ний предстательной железы часто неспецифичны Поэто му п еред

пос та новкой диа гноз а врач должен провести исчерпы вающее обследование пациента

В случае необ ходимости могут быть проведены дополнительные иссл едования

Одна из трудностей с кото рыми

стал кивается врач при постано вке

диагноза пациенту с заболев анием

простаты со стои т в том что мн о ги е

болезни различающиеся по степе shy

ни тяжести и требующие разного

лечения имеют одни и те же симп shy

томы Поэтому н е обходимо чтобы

кажды й мужчи на испытывающи й

труд ности ил и бол ь при мочеиспусshy

кани и бол и в паху или нижней ча shy

сти спины и часты е позыв ы к моshy

чеиспусканию по но чам без про shy

медления обращался к врачу

Доктор вероят но по рекомен shy

дует пр ов ес ти один или несколько

тестов таких как пальцев ое рекshy

тальное обследование (ПРО) ана shy

лиз на бакте риурию ( нал ичие

бактерий в моче) и другие исслеshy

дов ания мочи тест на проста тshy

специфи ческий антиген (ПСА )

и биопси ю (и зучение маленького

обр азца тка ни)

ПАЛЬЦЕ ВОЕ РЕКТАЛЬ НО Е

ОБСЛ ЕДОВ АНИ Е

Хотя многим паци ентам ПРО

кажется унизительным это проshy

сте й ш и й и быстр ейший способ

обнаруже ния каких -либо а ном а shy

лий пр едстательной железы Врач

вводит одетый в перчатку и сма shy

занн ый палец в пр ямую кишку

и пальп ирует прост ату на п р едмет

увеличения или наличия узлов

Например если Пр ИСУlствуют

симптомы воспалепия и железа

оч ень болезненна наиболее в еshy

роятный д иа гноз - острый п ро shy

статит если же простата менее

чув ств ительна но постоянно увеshy

личена диагностируется хр оничеshy

ский н еспецифический простатит

В об оих случаях а нал из скоре е

всего покажет бактериурию

ПРО входит в обязательный наshy

бор методов скрининга рака про shy

статы п о всему миру Н екотор ые

онкологи рекомендуют ежегодно

проходить ПРО всем мужчинам

с т арше 40 лет

ДО П ОЛ НИ ТЕЛЬНЫ Е

И ССЛЕДОВАНИЯ

Если ПРО показало увеличение

простаты но причины этого

неясны могут быть предпр иня ты

дальнейшие шаги для уста новле shy

н ия вида и природы возможных

задержек мочеиспускания напри shy

мер следующие до полнительные

иссл едования

bull Оценка силы струи мочи при моч еиспускании

bull Внутривенная урография При это м исследовании в вену

пациента вводится рентге ноконshy

трастное вещество позволя ющее

получить рентгеновские снимки

мочевых путей

bull Цистоскопическое исследоваshyние с использованием волоконно shy

оптического цисто скопа вводиshy

мо го в моче в ой пузырь через

уретру

Проведение пальцевого ректального обследования

D Пациент может нервничать по поводу

проведения пальцевого ректального

обследования поэтому важно сделать его

настолько безболезненным насколько это

возможно Врач смазывает палец в перчатshy

ке любрикантом перед введением его во

вход прямой кишки анус

Если есть подозре ние что увеshy

личение предст ательной железы

вызвано зло качествен ной опуshy

хол ью п р оводится анализ крови

известн ый как тест на прос тат shy

специфически й антиген (ПСА)

ПСА обнаруживается в крови

всех мужчин (от 4 до 10 нгмл )

но В случае рака пр едстатель shy

н о й желе зы ег о урове нь возраshy

с тает - чем дальше тем боль shy

ше Это помогает диагностиро shy

вать рак простаты на ранних

стадиях

Тем не мен ее теста на ПСА неshy

достаточно для постановки оконshy

чательного диагноза и часто треshy

буются дополни тел ьные исследоshy

вания

~ Палец вводится следуя линии крестца g затем разворачивается таким образом чтобы врач мог пальпировать простату

через переднюю стенку прямой кишки

Это делается для оценки консистенции

формы и размера железы и оценки

чувствительности

Обследование на рак

Этот анализ по зв оляет

выя вит ь т олько 70 слу чае в рака

простаты Кроме того увел ичеshy

н и е уровня ПСА наблюдаетс я при

доброкачествен ной гипе ртр офии

предстательной железы

Вре менное повышение может

наблюдаться после п альпации

прост аты поэто му любые рекshy

тапьные исследования следует

проводить только после забора

п р обы крови на ПСА

~ Для теста на повышенный

уровень ПСА врач берет

образец венозной крови

Кровь отсылается

в лабораторию на анализ

EII Здоровая предстательная железа доshy

ICI стигает 3 см в поперечнике и выступает в прямую кишку примерно на 1 см На ощупь

железа эластичная и упругая Борозда

разделяющая две доли отчетливо

выражена При наличии рака простаты

доли могут различаться по размеру или

могут пальпироваться плотные узлы

r--- РЕП О МЕ ДИ UИНА РеП QОllуктивная система-Р - дУКТиВНАя м ужчины

ЛИСТ 11

Заболевания простаты Спектр забол ев аний поражающих предст ательную жел езу широк shy

от воспаления и увеличения простаты до рака В каждом случае требуется

специфическое лечение поэтому правильная диагностика крайне важна

Заболевания предстательной ния У мужчин особенно

железы делятся на две основные в возр асте старше 60 лет

группы Увеличение простаты может

bull инфекционные воспалитель shy сдавл ивать часть уретры прохо shy

ные заболевания (простатиты) дящей через железу приводя

bull заболевания п ри которых к неадеква тному выведению

железа увеличивается мочи Простатиты также могут

К воспалительным заболева shy приводить к обструкции уретры

ниям относятся хронический неshy и увеличивают риск развития

специфический простат ит и ос тshy ин ф е к ци и мочевыводящ и х

рый простатит Увеличение про shy путей

статы происходит пр и раке и доshy

брокачественной гипертрофии

железы Последнее состояние изshy ~ с возрастом риск развития

вестно также как доброкачеshy заболевания простаты

ственная гиперплазия простаты увеличивается Поэтому

Заболевания предстательной важно регулярно проходить

желез ы являютс я частой п р и чи shy медицинский осмотр

ной нарушений мочеиспуска- у уролога

Острый простатит

Острый пр остатит - наиболее н ые мочеиспускания боль в об shy

тяжелая форма этого заболева shy ласти мочевого пузы ря в нижshy

ния Начало болезни как пра shy ней части спины и паху shyв ило острое Причиной заболе shy р е з ул ьт а т воспаления железы

вани я является бактер иальная Температура часто повыш ен shy

инфекция распространившаяся ная Железа при пальпации

из уретры или мочевого пузыshy мягкая болезненная

ря Обычно это бактерии и увеличенная

Stap l1ylococc us и Gonococcus В тяжелых случаях может по shy

Симпто мы острого простати shy требоваться госпитализация и

та включают часты е болезнен- внутрив енное вливание антиshy

биотиков При обструкции уре shy

Распространенной причиной т ры может также понадобиться

острого простатита является введен ие катете ра в мочевой

бактерия Staphyococcus пузырь для обеспечения оттока

показанная на этой спектрозоshy мо чи После выписки из стациоshy

нальной электронной микроshy нара необходим курс оральных

фотографии Простатит часто антибиотиков Как правило

вызывается вторичной если леч ение начато вовремя

инфекцией при цистите больной пол ностью

или уретрите выздоравливает

Хронический неспецифический простатит

Иногда хроническое (то есть

имеющее длительное и вялое те shy

чение ) воспаление предстательshy

ной железы как и остр ый проshy

статит вызывается рас п рос т раshy

нением инфекции из мочевых

путей Чтобы пр ов ерить так ли

это про водится б а ктер иолог иче shy

ское иссл едование

Часто однако нал ичие бакте shy

риальной инфекции не п од shy

тве рждается Такое состояние

называ ется абактериальным

простатитом Его причиной мо shy

гут быть другие м икроор ган из shy

мы например хламидии

С импто мы хро ническо го проshy

стат ита о бычно сглажены (иногда

полностью отсутствуют) и могут

включать постоянную боль в нижshy

ней части спины и наху и диском shy

форт при мочеиспускании связыshy

ваемый с обструкцией уретры

Хроническ ий неспеци ф и чеshy

ский простатит может быть

следствием ранее перенесенных

острых инфекций простаты

Лечение пр оводится с по shy

мощью антибиотиков и противо shy

восп алительных пр епарат ов

но п олного излечения добиться

трудно

На ультразвуковой сканоshy

грамме с условными цветами

показана простата (выделена

красным) под мочевым

пузырем При хроническом

неспецифическом простатите

соединительная ткань

железы воспаляется

и утолщается

ХИРУРГИЯ о тальмология

1025 Периферическаяиридэктомия

Перед тем как склера будет закрыта

делается разрез в радужной оболочshy

ке Эта процедура известная как

иридэктомия(или иридотомияесли

проводится с помощьюлазера)

включает в себя вытягивание края

радужной оболочки через прорезь

в склере и иссечениеучастка Это

действует как шунт позволяющий

водянистой влаге оттекать более эфshy

фективно Дпя лечениязакрытоутоль shy

ной глаукомы применяется только

операция иридотомии(без трабекуshy

лэктомии) но так как миссисДеарден

страдает открытоугольной глаукомой

ей необходимы обе эти процедуры

~ Процедураиридэктомии

оставляетмаленький треshy

угольный laquoвырез raquo на краю

радужной оболочки

1030 Закрытие раны

Склеральныйлоскут над иссеченным

участкомрепонируется (возвращаshy

ется на место) и закрепляется двумя

швами После этого репонируется

и пришиваетсяконъюнктивальный

лоскут В этом спучае используется

непрерывныйшов однако по углам

поскута делается и по два одиночных

шва Послеоперационное

лечениепроводитсядвумя типами

препаратов - одни ра сширяют зра shy

чок другие представляют собой комshy

бинации стероидов (дляминимизаshy

ции воспаления) и антибиотиков

(для предупреждения инфекции)

~ Склеральный лоскут реshy

понируется и пршипввshy

етсяОсобоевнимание

уделяется участку где

удалена часть радужной

оболочки Некоторые паshy

циенты на этом этапе полуshy

чают субконъюнктивальную

инъекцию стероидов и антиshy

биотиков для снижения воспаshy

ления и подавления инфекции

Восстановительный период длится

недол го В течение этого времени

следует избегать физических нагруshy

зок Миссис Деарден как и остanьshy

ные пациенты должна знать что

опе рация позволит сохрани ть оставshy

шееся зре ние но не устранит поshy

вреждения нанесенн ые волокнам

зрительного нер ва Пациенты пере shy

несшие антиглаукомные операции

регулярно проходят осмотр у офтальshy

молога котор ый будет отслеж ивать

уровень ВГД и его влияние на зрительshy

ный нерв и п р оводить пери мери ю

~ После операции глаз миссис

Деарден накрыт повязкой Она

будет удалена на следующий

день когда миссис Деарден

вернется в клинику

т Чтобы извлечь и отсечь край

радужной оболочки испольshy

зуются пинцет типа laquoколпбрпraquo

и изогнутые ножницы

А Коньюнктивальный лоскут

накладывается поверх склеshy

рального и фиксируется швами

Все швы использованные при

закрытии раны рассосутся

в течение нескольких дней

Последним удаляется

тракционный шов

Призн аком того что операция быshy

ла успешной яв ляется п оявление

полусферического пр озрачн ого пуshy

зырька на конъюнктиве под верхним

веком Накопление жидкости указ ыshy

вает на то что водян истая влага

успешно выводится из глаза Если

пузырек н е образуется это указываshy

ет н а то что сформировать дренаж

не удanось

Также возможно п овтор ное блокиshy

рование дренажной системы глаза

приводящее к повышению внутри shy

глазного давления В редких случаях

требу ется дanьнейшее лечеhие гл азshy

ными каплями ил и повторная опера shy

ция Однако чаще вс его одной опе shy

рации достаточно для нормan изации

ВГД и предупреждения дальнейшего

ухудше ния зрения

Р_Е_П_Р _дУКТиВНАя РеП РОlуктивная система мужчины_О МЕ ДИ UИНА

Л И СТ 10

Обследование -1

предстательноижелезы

Предстательнаяжелеза может поражатьсямножеством

заболеваний разной степени тяжести По мере старения мужчины

с большой вероятностьюстрадают хотя бы одним из них

Предстательная железа (проста shy

та ) - ор га н размером с грецкий

о рех Она разделена на две доли

и расположена под мочевым

п у з ы р е м кпереди от прямой

КИШКИ Уретра (мочеиспускатель shy

ный канал) выводящая мочу

из мочевого пузыря в пенис

проходит через центр простаты

РОЛЬ ПР ЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Функции предстател ьной железы

до сих по р изуче ны не полн остью

Достоверно известно лишь то что

она производит семенную

плазму - одну из с оставляющих

спермы Секрет простаты имеет

две фун кции

bull Нейтрализует естественную

кислую среду влагалища тем

самым защищая сперматозоиды

bull Обеспечивает подвижность спе р shy

матозоидов в период их н ахождеshy

ния в половом тракте женщины

В про цессе полового ак та

простата laquoвносит свой вкл адraquo

непосредст ве н но п ер ед эякуля shy

ци е й Сокращения семявынося shy

щих протоков перемещают

сперматозоиды в семявыбрасы shy

вающие (эякуляторные)

протоки Одновременно

сокращения простаты

и семенн ых пузырьков

выдавливают в про ток и

жидкость

Расположениепростаты

Проводит мочу из почекМочеточник j~s~=---------~~-~~~~~~~~~~~~~~ в мочевой пузырь Инфекц и и мочевы водящих путей могут ра сп ростра н ят ься

на про стату

Мочевой пузырь Накапливает мочу

выдел я емую п очк ами

Се мявыносящий

проток

Пут ь по которому с перматозои д ы

п о ступают в эякуshy

л яторный п рото к

Уретра -----М

Служит для выведеshy

ния мочи и выброса спермы Уретра проshy

ход ит ч ерез прост а shy

ту поэтому может

сдавл иваться при

увели чен и и или

в оспалении

железы

Яичко ----~I___ffi~~+-shy

в семенн ых

каналь цах я и чек

Прямая кишка

Про стата может пальпиро в аться

при р ектально м

исследован ии

L- Предстательнаяжелеза

Произв одит семенную плазshyму которая является частью

пр о и с ход и т п р о цес с

с пе р матоге неза Эпидидимис

(придаток яичка) сем е н ной ж идкости

О стал ьные е е функции Н а каплив а ет с пермаshy неизвестны

тозоиды п р ои зведенshy

ны е яичком

Развитие предстательной железы

Предстательная железа имеется

уже лри рождении Однако ее раз shy

витие н ачин ает ся только в возра shy

сте де вяти лет когда начинает

формироваться система протоков

С этого момента и до достижен ия

воз раста полового созревания жеshy

леза постепен но увеличивается

в размере В начале пубе ртатного

периода простата при мерно за деshy

вять месяцев увелич ивается вдвое

После этого ее рост временно преshy

кращается Примерно в 2S лет он

возобновляется и пр одоткается

уже до конца жизн и Обычно э то

не создает проблем до пожилого

возраста

~ Часто обнаружить заболеваshy

ние простаты можно с поshy

мощью ультразвука В данном

случае был подтвержден диагshy

ноз laquoкврцпномвraquo (выделена

кружком)

Существует две теории объясshy

няющие последний период роста

предстател ьной железы Согласно

одной из них ЭТО реакция на сниже shy

ние с возрастом уровня тестостеро shy

на (мужской полово й гормон) При

этом повыш ается уровень эстрогена

(женский пол ов ой гормон который

производится И В организме мужчиshy

ны) кото рый стимулирует пролифеshy

рацию (разрастание) клеток

предстательной железы

Вторая теория объясняет возрастshy

ное увеличение простаты воздейshy

ствием производяого тестостерона shyдигидротестостерона (ДГТ) кото shy

рый пр оизводится В предстательной

железе У некоторых мужчин с в озshy

р астом продукция ДГГ прскр ащаshy

ется В этом случае рост железы

заканчивается У других наоборот

уровень ДГТ в простате повышается

ЧТО может стимулировать пролифе shy

рацию клеток

____Р_Е_П_Р_О РеПj20дуктивная система му__ч _Н_I_дУКТиВНАяМЕДИUИНА ж_и_ъ ----

Исследования и анализы Симптомы заболева ний предстательной железы часто неспецифичны Поэто му п еред

пос та новкой диа гноз а врач должен провести исчерпы вающее обследование пациента

В случае необ ходимости могут быть проведены дополнительные иссл едования

Одна из трудностей с кото рыми

стал кивается врач при постано вке

диагноза пациенту с заболев анием

простаты со стои т в том что мн о ги е

болезни различающиеся по степе shy

ни тяжести и требующие разного

лечения имеют одни и те же симп shy

томы Поэтому н е обходимо чтобы

кажды й мужчи на испытывающи й

труд ности ил и бол ь при мочеиспусshy

кани и бол и в паху или нижней ча shy

сти спины и часты е позыв ы к моshy

чеиспусканию по но чам без про shy

медления обращался к врачу

Доктор вероят но по рекомен shy

дует пр ов ес ти один или несколько

тестов таких как пальцев ое рекshy

тальное обследование (ПРО) ана shy

лиз на бакте риурию ( нал ичие

бактерий в моче) и другие исслеshy

дов ания мочи тест на проста тshy

специфи ческий антиген (ПСА )

и биопси ю (и зучение маленького

обр азца тка ни)

ПАЛЬЦЕ ВОЕ РЕКТАЛЬ НО Е

ОБСЛ ЕДОВ АНИ Е

Хотя многим паци ентам ПРО

кажется унизительным это проshy

сте й ш и й и быстр ейший способ

обнаруже ния каких -либо а ном а shy

лий пр едстательной железы Врач

вводит одетый в перчатку и сма shy

занн ый палец в пр ямую кишку

и пальп ирует прост ату на п р едмет

увеличения или наличия узлов

Например если Пр ИСУlствуют

симптомы воспалепия и железа

оч ень болезненна наиболее в еshy

роятный д иа гноз - острый п ро shy

статит если же простата менее

чув ств ительна но постоянно увеshy

личена диагностируется хр оничеshy

ский н еспецифический простатит

В об оих случаях а нал из скоре е

всего покажет бактериурию

ПРО входит в обязательный наshy

бор методов скрининга рака про shy

статы п о всему миру Н екотор ые

онкологи рекомендуют ежегодно

проходить ПРО всем мужчинам

с т арше 40 лет

ДО П ОЛ НИ ТЕЛЬНЫ Е

И ССЛЕДОВАНИЯ

Если ПРО показало увеличение

простаты но причины этого

неясны могут быть предпр иня ты

дальнейшие шаги для уста новле shy

н ия вида и природы возможных

задержек мочеиспускания напри shy

мер следующие до полнительные

иссл едования

bull Оценка силы струи мочи при моч еиспускании

bull Внутривенная урография При это м исследовании в вену

пациента вводится рентге ноконshy

трастное вещество позволя ющее

получить рентгеновские снимки

мочевых путей

bull Цистоскопическое исследоваshyние с использованием волоконно shy

оптического цисто скопа вводиshy

мо го в моче в ой пузырь через

уретру

Проведение пальцевого ректального обследования

D Пациент может нервничать по поводу

проведения пальцевого ректального

обследования поэтому важно сделать его

настолько безболезненным насколько это

возможно Врач смазывает палец в перчатshy

ке любрикантом перед введением его во

вход прямой кишки анус

Если есть подозре ние что увеshy

личение предст ательной железы

вызвано зло качествен ной опуshy

хол ью п р оводится анализ крови

известн ый как тест на прос тат shy

специфически й антиген (ПСА)

ПСА обнаруживается в крови

всех мужчин (от 4 до 10 нгмл )

но В случае рака пр едстатель shy

н о й желе зы ег о урове нь возраshy

с тает - чем дальше тем боль shy

ше Это помогает диагностиро shy

вать рак простаты на ранних

стадиях

Тем не мен ее теста на ПСА неshy

достаточно для постановки оконshy

чательного диагноза и часто треshy

буются дополни тел ьные исследоshy

вания

~ Палец вводится следуя линии крестца g затем разворачивается таким образом чтобы врач мог пальпировать простату

через переднюю стенку прямой кишки

Это делается для оценки консистенции

формы и размера железы и оценки

чувствительности

Обследование на рак

Этот анализ по зв оляет

выя вит ь т олько 70 слу чае в рака

простаты Кроме того увел ичеshy

н и е уровня ПСА наблюдаетс я при

доброкачествен ной гипе ртр офии

предстательной железы

Вре менное повышение может

наблюдаться после п альпации

прост аты поэто му любые рекshy

тапьные исследования следует

проводить только после забора

п р обы крови на ПСА

~ Для теста на повышенный

уровень ПСА врач берет

образец венозной крови

Кровь отсылается

в лабораторию на анализ

EII Здоровая предстательная железа доshy

ICI стигает 3 см в поперечнике и выступает в прямую кишку примерно на 1 см На ощупь

железа эластичная и упругая Борозда

разделяющая две доли отчетливо

выражена При наличии рака простаты

доли могут различаться по размеру или

могут пальпироваться плотные узлы

r--- РЕП О МЕ ДИ UИНА РеП QОllуктивная система-Р - дУКТиВНАя м ужчины

ЛИСТ 11

Заболевания простаты Спектр забол ев аний поражающих предст ательную жел езу широк shy

от воспаления и увеличения простаты до рака В каждом случае требуется

специфическое лечение поэтому правильная диагностика крайне важна

Заболевания предстательной ния У мужчин особенно

железы делятся на две основные в возр асте старше 60 лет

группы Увеличение простаты может

bull инфекционные воспалитель shy сдавл ивать часть уретры прохо shy

ные заболевания (простатиты) дящей через железу приводя

bull заболевания п ри которых к неадеква тному выведению

железа увеличивается мочи Простатиты также могут

К воспалительным заболева shy приводить к обструкции уретры

ниям относятся хронический неshy и увеличивают риск развития

специфический простат ит и ос тshy ин ф е к ци и мочевыводящ и х

рый простатит Увеличение про shy путей

статы происходит пр и раке и доshy

брокачественной гипертрофии

железы Последнее состояние изshy ~ с возрастом риск развития

вестно также как доброкачеshy заболевания простаты

ственная гиперплазия простаты увеличивается Поэтому

Заболевания предстательной важно регулярно проходить

желез ы являютс я частой п р и чи shy медицинский осмотр

ной нарушений мочеиспуска- у уролога

Острый простатит

Острый пр остатит - наиболее н ые мочеиспускания боль в об shy

тяжелая форма этого заболева shy ласти мочевого пузы ря в нижshy

ния Начало болезни как пра shy ней части спины и паху shyв ило острое Причиной заболе shy р е з ул ьт а т воспаления железы

вани я является бактер иальная Температура часто повыш ен shy

инфекция распространившаяся ная Железа при пальпации

из уретры или мочевого пузыshy мягкая болезненная

ря Обычно это бактерии и увеличенная

Stap l1ylococc us и Gonococcus В тяжелых случаях может по shy

Симпто мы острого простати shy требоваться госпитализация и

та включают часты е болезнен- внутрив енное вливание антиshy

биотиков При обструкции уре shy

Распространенной причиной т ры может также понадобиться

острого простатита является введен ие катете ра в мочевой

бактерия Staphyococcus пузырь для обеспечения оттока

показанная на этой спектрозоshy мо чи После выписки из стациоshy

нальной электронной микроshy нара необходим курс оральных

фотографии Простатит часто антибиотиков Как правило

вызывается вторичной если леч ение начато вовремя

инфекцией при цистите больной пол ностью

или уретрите выздоравливает

Хронический неспецифический простатит

Иногда хроническое (то есть

имеющее длительное и вялое те shy

чение ) воспаление предстательshy

ной железы как и остр ый проshy

статит вызывается рас п рос т раshy

нением инфекции из мочевых

путей Чтобы пр ов ерить так ли

это про водится б а ктер иолог иче shy

ское иссл едование

Часто однако нал ичие бакте shy

риальной инфекции не п од shy

тве рждается Такое состояние

называ ется абактериальным

простатитом Его причиной мо shy

гут быть другие м икроор ган из shy

мы например хламидии

С импто мы хро ническо го проshy

стат ита о бычно сглажены (иногда

полностью отсутствуют) и могут

включать постоянную боль в нижshy

ней части спины и наху и диском shy

форт при мочеиспускании связыshy

ваемый с обструкцией уретры

Хроническ ий неспеци ф и чеshy

ский простатит может быть

следствием ранее перенесенных

острых инфекций простаты

Лечение пр оводится с по shy

мощью антибиотиков и противо shy

восп алительных пр епарат ов

но п олного излечения добиться

трудно

На ультразвуковой сканоshy

грамме с условными цветами

показана простата (выделена

красным) под мочевым

пузырем При хроническом

неспецифическом простатите

соединительная ткань

железы воспаляется

и утолщается

Р_Е_П_Р _дУКТиВНАя РеП РОlуктивная система мужчины_О МЕ ДИ UИНА

Л И СТ 10

Обследование -1

предстательноижелезы

Предстательнаяжелеза может поражатьсямножеством

заболеваний разной степени тяжести По мере старения мужчины

с большой вероятностьюстрадают хотя бы одним из них

Предстательная железа (проста shy

та ) - ор га н размером с грецкий

о рех Она разделена на две доли

и расположена под мочевым

п у з ы р е м кпереди от прямой

КИШКИ Уретра (мочеиспускатель shy

ный канал) выводящая мочу

из мочевого пузыря в пенис

проходит через центр простаты

РОЛЬ ПР ЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Функции предстател ьной железы

до сих по р изуче ны не полн остью

Достоверно известно лишь то что

она производит семенную

плазму - одну из с оставляющих

спермы Секрет простаты имеет

две фун кции

bull Нейтрализует естественную

кислую среду влагалища тем

самым защищая сперматозоиды

bull Обеспечивает подвижность спе р shy

матозоидов в период их н ахождеshy

ния в половом тракте женщины

В про цессе полового ак та

простата laquoвносит свой вкл адraquo

непосредст ве н но п ер ед эякуля shy

ци е й Сокращения семявынося shy

щих протоков перемещают

сперматозоиды в семявыбрасы shy

вающие (эякуляторные)

протоки Одновременно

сокращения простаты

и семенн ых пузырьков

выдавливают в про ток и

жидкость

Расположениепростаты

Проводит мочу из почекМочеточник j~s~=---------~~-~~~~~~~~~~~~~~ в мочевой пузырь Инфекц и и мочевы водящих путей могут ра сп ростра н ят ься

на про стату

Мочевой пузырь Накапливает мочу

выдел я емую п очк ами

Се мявыносящий

проток

Пут ь по которому с перматозои д ы

п о ступают в эякуshy

л яторный п рото к

Уретра -----М

Служит для выведеshy

ния мочи и выброса спермы Уретра проshy

ход ит ч ерез прост а shy

ту поэтому может

сдавл иваться при

увели чен и и или

в оспалении

железы

Яичко ----~I___ffi~~+-shy

в семенн ых

каналь цах я и чек

Прямая кишка

Про стата может пальпиро в аться

при р ектально м

исследован ии

L- Предстательнаяжелеза

Произв одит семенную плазshyму которая является частью

пр о и с ход и т п р о цес с

с пе р матоге неза Эпидидимис

(придаток яичка) сем е н ной ж идкости

О стал ьные е е функции Н а каплив а ет с пермаshy неизвестны

тозоиды п р ои зведенshy

ны е яичком

Развитие предстательной железы

Предстательная железа имеется

уже лри рождении Однако ее раз shy

витие н ачин ает ся только в возра shy

сте де вяти лет когда начинает

формироваться система протоков

С этого момента и до достижен ия

воз раста полового созревания жеshy

леза постепен но увеличивается

в размере В начале пубе ртатного

периода простата при мерно за деshy

вять месяцев увелич ивается вдвое

После этого ее рост временно преshy

кращается Примерно в 2S лет он

возобновляется и пр одоткается

уже до конца жизн и Обычно э то

не создает проблем до пожилого

возраста

~ Часто обнаружить заболеваshy

ние простаты можно с поshy

мощью ультразвука В данном

случае был подтвержден диагshy

ноз laquoкврцпномвraquo (выделена

кружком)

Существует две теории объясshy

няющие последний период роста

предстател ьной железы Согласно

одной из них ЭТО реакция на сниже shy

ние с возрастом уровня тестостеро shy

на (мужской полово й гормон) При

этом повыш ается уровень эстрогена

(женский пол ов ой гормон который

производится И В организме мужчиshy

ны) кото рый стимулирует пролифеshy

рацию (разрастание) клеток

предстательной железы

Вторая теория объясняет возрастshy

ное увеличение простаты воздейshy

ствием производяого тестостерона shyдигидротестостерона (ДГТ) кото shy

рый пр оизводится В предстательной

железе У некоторых мужчин с в озshy

р астом продукция ДГГ прскр ащаshy

ется В этом случае рост железы

заканчивается У других наоборот

уровень ДГТ в простате повышается

ЧТО может стимулировать пролифе shy

рацию клеток

____Р_Е_П_Р_О РеПj20дуктивная система му__ч _Н_I_дУКТиВНАяМЕДИUИНА ж_и_ъ ----

Исследования и анализы Симптомы заболева ний предстательной железы часто неспецифичны Поэто му п еред

пос та новкой диа гноз а врач должен провести исчерпы вающее обследование пациента

В случае необ ходимости могут быть проведены дополнительные иссл едования

Одна из трудностей с кото рыми

стал кивается врач при постано вке

диагноза пациенту с заболев анием

простаты со стои т в том что мн о ги е

болезни различающиеся по степе shy

ни тяжести и требующие разного

лечения имеют одни и те же симп shy

томы Поэтому н е обходимо чтобы

кажды й мужчи на испытывающи й

труд ности ил и бол ь при мочеиспусshy

кани и бол и в паху или нижней ча shy

сти спины и часты е позыв ы к моshy

чеиспусканию по но чам без про shy

медления обращался к врачу

Доктор вероят но по рекомен shy

дует пр ов ес ти один или несколько

тестов таких как пальцев ое рекshy

тальное обследование (ПРО) ана shy

лиз на бакте риурию ( нал ичие

бактерий в моче) и другие исслеshy

дов ания мочи тест на проста тshy

специфи ческий антиген (ПСА )

и биопси ю (и зучение маленького

обр азца тка ни)

ПАЛЬЦЕ ВОЕ РЕКТАЛЬ НО Е

ОБСЛ ЕДОВ АНИ Е

Хотя многим паци ентам ПРО

кажется унизительным это проshy

сте й ш и й и быстр ейший способ

обнаруже ния каких -либо а ном а shy

лий пр едстательной железы Врач

вводит одетый в перчатку и сма shy

занн ый палец в пр ямую кишку

и пальп ирует прост ату на п р едмет

увеличения или наличия узлов

Например если Пр ИСУlствуют

симптомы воспалепия и железа

оч ень болезненна наиболее в еshy

роятный д иа гноз - острый п ро shy

статит если же простата менее

чув ств ительна но постоянно увеshy

личена диагностируется хр оничеshy

ский н еспецифический простатит

В об оих случаях а нал из скоре е

всего покажет бактериурию

ПРО входит в обязательный наshy

бор методов скрининга рака про shy

статы п о всему миру Н екотор ые

онкологи рекомендуют ежегодно

проходить ПРО всем мужчинам

с т арше 40 лет

ДО П ОЛ НИ ТЕЛЬНЫ Е

И ССЛЕДОВАНИЯ

Если ПРО показало увеличение

простаты но причины этого

неясны могут быть предпр иня ты

дальнейшие шаги для уста новле shy

н ия вида и природы возможных

задержек мочеиспускания напри shy

мер следующие до полнительные

иссл едования

bull Оценка силы струи мочи при моч еиспускании

bull Внутривенная урография При это м исследовании в вену

пациента вводится рентге ноконshy

трастное вещество позволя ющее

получить рентгеновские снимки

мочевых путей

bull Цистоскопическое исследоваshyние с использованием волоконно shy

оптического цисто скопа вводиshy

мо го в моче в ой пузырь через

уретру

Проведение пальцевого ректального обследования

D Пациент может нервничать по поводу

проведения пальцевого ректального

обследования поэтому важно сделать его

настолько безболезненным насколько это

возможно Врач смазывает палец в перчатshy

ке любрикантом перед введением его во

вход прямой кишки анус

Если есть подозре ние что увеshy

личение предст ательной железы

вызвано зло качествен ной опуshy

хол ью п р оводится анализ крови

известн ый как тест на прос тат shy

специфически й антиген (ПСА)

ПСА обнаруживается в крови

всех мужчин (от 4 до 10 нгмл )

но В случае рака пр едстатель shy

н о й желе зы ег о урове нь возраshy

с тает - чем дальше тем боль shy

ше Это помогает диагностиро shy

вать рак простаты на ранних

стадиях

Тем не мен ее теста на ПСА неshy

достаточно для постановки оконshy

чательного диагноза и часто треshy

буются дополни тел ьные исследоshy

вания

~ Палец вводится следуя линии крестца g затем разворачивается таким образом чтобы врач мог пальпировать простату

через переднюю стенку прямой кишки

Это делается для оценки консистенции

формы и размера железы и оценки

чувствительности

Обследование на рак

Этот анализ по зв оляет

выя вит ь т олько 70 слу чае в рака

простаты Кроме того увел ичеshy

н и е уровня ПСА наблюдаетс я при

доброкачествен ной гипе ртр офии

предстательной железы

Вре менное повышение может

наблюдаться после п альпации

прост аты поэто му любые рекshy

тапьные исследования следует

проводить только после забора

п р обы крови на ПСА

~ Для теста на повышенный

уровень ПСА врач берет

образец венозной крови

Кровь отсылается

в лабораторию на анализ

EII Здоровая предстательная железа доshy

ICI стигает 3 см в поперечнике и выступает в прямую кишку примерно на 1 см На ощупь

железа эластичная и упругая Борозда

разделяющая две доли отчетливо

выражена При наличии рака простаты

доли могут различаться по размеру или

могут пальпироваться плотные узлы

r--- РЕП О МЕ ДИ UИНА РеП QОllуктивная система-Р - дУКТиВНАя м ужчины

ЛИСТ 11

Заболевания простаты Спектр забол ев аний поражающих предст ательную жел езу широк shy

от воспаления и увеличения простаты до рака В каждом случае требуется

специфическое лечение поэтому правильная диагностика крайне важна

Заболевания предстательной ния У мужчин особенно

железы делятся на две основные в возр асте старше 60 лет

группы Увеличение простаты может

bull инфекционные воспалитель shy сдавл ивать часть уретры прохо shy

ные заболевания (простатиты) дящей через железу приводя

bull заболевания п ри которых к неадеква тному выведению

железа увеличивается мочи Простатиты также могут

К воспалительным заболева shy приводить к обструкции уретры

ниям относятся хронический неshy и увеличивают риск развития

специфический простат ит и ос тshy ин ф е к ци и мочевыводящ и х

рый простатит Увеличение про shy путей

статы происходит пр и раке и доshy

брокачественной гипертрофии

железы Последнее состояние изshy ~ с возрастом риск развития

вестно также как доброкачеshy заболевания простаты

ственная гиперплазия простаты увеличивается Поэтому

Заболевания предстательной важно регулярно проходить

желез ы являютс я частой п р и чи shy медицинский осмотр

ной нарушений мочеиспуска- у уролога

Острый простатит

Острый пр остатит - наиболее н ые мочеиспускания боль в об shy

тяжелая форма этого заболева shy ласти мочевого пузы ря в нижshy

ния Начало болезни как пра shy ней части спины и паху shyв ило острое Причиной заболе shy р е з ул ьт а т воспаления железы

вани я является бактер иальная Температура часто повыш ен shy

инфекция распространившаяся ная Железа при пальпации

из уретры или мочевого пузыshy мягкая болезненная

ря Обычно это бактерии и увеличенная

Stap l1ylococc us и Gonococcus В тяжелых случаях может по shy

Симпто мы острого простати shy требоваться госпитализация и

та включают часты е болезнен- внутрив енное вливание антиshy

биотиков При обструкции уре shy

Распространенной причиной т ры может также понадобиться

острого простатита является введен ие катете ра в мочевой

бактерия Staphyococcus пузырь для обеспечения оттока

показанная на этой спектрозоshy мо чи После выписки из стациоshy

нальной электронной микроshy нара необходим курс оральных

фотографии Простатит часто антибиотиков Как правило

вызывается вторичной если леч ение начато вовремя

инфекцией при цистите больной пол ностью

или уретрите выздоравливает

Хронический неспецифический простатит

Иногда хроническое (то есть

имеющее длительное и вялое те shy

чение ) воспаление предстательshy

ной железы как и остр ый проshy

статит вызывается рас п рос т раshy

нением инфекции из мочевых

путей Чтобы пр ов ерить так ли

это про водится б а ктер иолог иче shy

ское иссл едование

Часто однако нал ичие бакте shy

риальной инфекции не п од shy

тве рждается Такое состояние

называ ется абактериальным

простатитом Его причиной мо shy

гут быть другие м икроор ган из shy

мы например хламидии

С импто мы хро ническо го проshy

стат ита о бычно сглажены (иногда

полностью отсутствуют) и могут

включать постоянную боль в нижshy

ней части спины и наху и диском shy

форт при мочеиспускании связыshy

ваемый с обструкцией уретры

Хроническ ий неспеци ф и чеshy

ский простатит может быть

следствием ранее перенесенных

острых инфекций простаты

Лечение пр оводится с по shy

мощью антибиотиков и противо shy

восп алительных пр епарат ов

но п олного излечения добиться

трудно

На ультразвуковой сканоshy

грамме с условными цветами

показана простата (выделена

красным) под мочевым

пузырем При хроническом

неспецифическом простатите

соединительная ткань

железы воспаляется

и утолщается

____Р_Е_П_Р_О РеПj20дуктивная система му__ч _Н_I_дУКТиВНАяМЕДИUИНА ж_и_ъ ----

Исследования и анализы Симптомы заболева ний предстательной железы часто неспецифичны Поэто му п еред

пос та новкой диа гноз а врач должен провести исчерпы вающее обследование пациента

В случае необ ходимости могут быть проведены дополнительные иссл едования

Одна из трудностей с кото рыми

стал кивается врач при постано вке

диагноза пациенту с заболев анием

простаты со стои т в том что мн о ги е

болезни различающиеся по степе shy

ни тяжести и требующие разного

лечения имеют одни и те же симп shy

томы Поэтому н е обходимо чтобы

кажды й мужчи на испытывающи й

труд ности ил и бол ь при мочеиспусshy

кани и бол и в паху или нижней ча shy

сти спины и часты е позыв ы к моshy

чеиспусканию по но чам без про shy

медления обращался к врачу

Доктор вероят но по рекомен shy

дует пр ов ес ти один или несколько

тестов таких как пальцев ое рекshy

тальное обследование (ПРО) ана shy

лиз на бакте риурию ( нал ичие

бактерий в моче) и другие исслеshy

дов ания мочи тест на проста тshy

специфи ческий антиген (ПСА )

и биопси ю (и зучение маленького

обр азца тка ни)

ПАЛЬЦЕ ВОЕ РЕКТАЛЬ НО Е

ОБСЛ ЕДОВ АНИ Е

Хотя многим паци ентам ПРО

кажется унизительным это проshy

сте й ш и й и быстр ейший способ

обнаруже ния каких -либо а ном а shy

лий пр едстательной железы Врач

вводит одетый в перчатку и сма shy

занн ый палец в пр ямую кишку

и пальп ирует прост ату на п р едмет

увеличения или наличия узлов

Например если Пр ИСУlствуют

симптомы воспалепия и железа

оч ень болезненна наиболее в еshy

роятный д иа гноз - острый п ро shy

статит если же простата менее

чув ств ительна но постоянно увеshy

личена диагностируется хр оничеshy

ский н еспецифический простатит

В об оих случаях а нал из скоре е

всего покажет бактериурию

ПРО входит в обязательный наshy

бор методов скрининга рака про shy

статы п о всему миру Н екотор ые

онкологи рекомендуют ежегодно

проходить ПРО всем мужчинам

с т арше 40 лет

ДО П ОЛ НИ ТЕЛЬНЫ Е

И ССЛЕДОВАНИЯ

Если ПРО показало увеличение

простаты но причины этого

неясны могут быть предпр иня ты

дальнейшие шаги для уста новле shy

н ия вида и природы возможных

задержек мочеиспускания напри shy

мер следующие до полнительные

иссл едования

bull Оценка силы струи мочи при моч еиспускании

bull Внутривенная урография При это м исследовании в вену

пациента вводится рентге ноконshy

трастное вещество позволя ющее

получить рентгеновские снимки

мочевых путей

bull Цистоскопическое исследоваshyние с использованием волоконно shy

оптического цисто скопа вводиshy

мо го в моче в ой пузырь через

уретру

Проведение пальцевого ректального обследования

D Пациент может нервничать по поводу

проведения пальцевого ректального

обследования поэтому важно сделать его

настолько безболезненным насколько это

возможно Врач смазывает палец в перчатshy

ке любрикантом перед введением его во

вход прямой кишки анус

Если есть подозре ние что увеshy

личение предст ательной железы

вызвано зло качествен ной опуshy

хол ью п р оводится анализ крови

известн ый как тест на прос тат shy

специфически й антиген (ПСА)

ПСА обнаруживается в крови

всех мужчин (от 4 до 10 нгмл )

но В случае рака пр едстатель shy

н о й желе зы ег о урове нь возраshy

с тает - чем дальше тем боль shy

ше Это помогает диагностиро shy

вать рак простаты на ранних

стадиях

Тем не мен ее теста на ПСА неshy

достаточно для постановки оконshy

чательного диагноза и часто треshy

буются дополни тел ьные исследоshy

вания

~ Палец вводится следуя линии крестца g затем разворачивается таким образом чтобы врач мог пальпировать простату

через переднюю стенку прямой кишки

Это делается для оценки консистенции

формы и размера железы и оценки

чувствительности

Обследование на рак

Этот анализ по зв оляет

выя вит ь т олько 70 слу чае в рака

простаты Кроме того увел ичеshy

н и е уровня ПСА наблюдаетс я при

доброкачествен ной гипе ртр офии

предстательной железы

Вре менное повышение может

наблюдаться после п альпации

прост аты поэто му любые рекshy

тапьные исследования следует

проводить только после забора

п р обы крови на ПСА

~ Для теста на повышенный

уровень ПСА врач берет

образец венозной крови

Кровь отсылается

в лабораторию на анализ

EII Здоровая предстательная железа доshy

ICI стигает 3 см в поперечнике и выступает в прямую кишку примерно на 1 см На ощупь

железа эластичная и упругая Борозда

разделяющая две доли отчетливо

выражена При наличии рака простаты

доли могут различаться по размеру или

могут пальпироваться плотные узлы

r--- РЕП О МЕ ДИ UИНА РеП QОllуктивная система-Р - дУКТиВНАя м ужчины

ЛИСТ 11

Заболевания простаты Спектр забол ев аний поражающих предст ательную жел езу широк shy

от воспаления и увеличения простаты до рака В каждом случае требуется

специфическое лечение поэтому правильная диагностика крайне важна

Заболевания предстательной ния У мужчин особенно

железы делятся на две основные в возр асте старше 60 лет

группы Увеличение простаты может

bull инфекционные воспалитель shy сдавл ивать часть уретры прохо shy

ные заболевания (простатиты) дящей через железу приводя

bull заболевания п ри которых к неадеква тному выведению

железа увеличивается мочи Простатиты также могут

К воспалительным заболева shy приводить к обструкции уретры

ниям относятся хронический неshy и увеличивают риск развития

специфический простат ит и ос тshy ин ф е к ци и мочевыводящ и х

рый простатит Увеличение про shy путей

статы происходит пр и раке и доshy

брокачественной гипертрофии

железы Последнее состояние изshy ~ с возрастом риск развития

вестно также как доброкачеshy заболевания простаты

ственная гиперплазия простаты увеличивается Поэтому

Заболевания предстательной важно регулярно проходить

желез ы являютс я частой п р и чи shy медицинский осмотр

ной нарушений мочеиспуска- у уролога

Острый простатит

Острый пр остатит - наиболее н ые мочеиспускания боль в об shy

тяжелая форма этого заболева shy ласти мочевого пузы ря в нижshy

ния Начало болезни как пра shy ней части спины и паху shyв ило острое Причиной заболе shy р е з ул ьт а т воспаления железы

вани я является бактер иальная Температура часто повыш ен shy

инфекция распространившаяся ная Железа при пальпации

из уретры или мочевого пузыshy мягкая болезненная

ря Обычно это бактерии и увеличенная

Stap l1ylococc us и Gonococcus В тяжелых случаях может по shy

Симпто мы острого простати shy требоваться госпитализация и

та включают часты е болезнен- внутрив енное вливание антиshy

биотиков При обструкции уре shy

Распространенной причиной т ры может также понадобиться

острого простатита является введен ие катете ра в мочевой

бактерия Staphyococcus пузырь для обеспечения оттока

показанная на этой спектрозоshy мо чи После выписки из стациоshy

нальной электронной микроshy нара необходим курс оральных

фотографии Простатит часто антибиотиков Как правило

вызывается вторичной если леч ение начато вовремя

инфекцией при цистите больной пол ностью

или уретрите выздоравливает

Хронический неспецифический простатит

Иногда хроническое (то есть

имеющее длительное и вялое те shy

чение ) воспаление предстательshy

ной железы как и остр ый проshy

статит вызывается рас п рос т раshy

нением инфекции из мочевых

путей Чтобы пр ов ерить так ли

это про водится б а ктер иолог иче shy

ское иссл едование

Часто однако нал ичие бакте shy

риальной инфекции не п од shy

тве рждается Такое состояние

называ ется абактериальным

простатитом Его причиной мо shy

гут быть другие м икроор ган из shy

мы например хламидии

С импто мы хро ническо го проshy

стат ита о бычно сглажены (иногда

полностью отсутствуют) и могут

включать постоянную боль в нижshy

ней части спины и наху и диском shy

форт при мочеиспускании связыshy

ваемый с обструкцией уретры

Хроническ ий неспеци ф и чеshy

ский простатит может быть

следствием ранее перенесенных

острых инфекций простаты

Лечение пр оводится с по shy

мощью антибиотиков и противо shy

восп алительных пр епарат ов

но п олного излечения добиться

трудно

На ультразвуковой сканоshy

грамме с условными цветами

показана простата (выделена

красным) под мочевым

пузырем При хроническом

неспецифическом простатите

соединительная ткань

железы воспаляется

и утолщается

r--- РЕП О МЕ ДИ UИНА РеП QОllуктивная система-Р - дУКТиВНАя м ужчины

ЛИСТ 11

Заболевания простаты Спектр забол ев аний поражающих предст ательную жел езу широк shy

от воспаления и увеличения простаты до рака В каждом случае требуется

специфическое лечение поэтому правильная диагностика крайне важна

Заболевания предстательной ния У мужчин особенно

железы делятся на две основные в возр асте старше 60 лет

группы Увеличение простаты может

bull инфекционные воспалитель shy сдавл ивать часть уретры прохо shy

ные заболевания (простатиты) дящей через железу приводя

bull заболевания п ри которых к неадеква тному выведению

железа увеличивается мочи Простатиты также могут

К воспалительным заболева shy приводить к обструкции уретры

ниям относятся хронический неshy и увеличивают риск развития

специфический простат ит и ос тshy ин ф е к ци и мочевыводящ и х

рый простатит Увеличение про shy путей

статы происходит пр и раке и доshy

брокачественной гипертрофии

железы Последнее состояние изshy ~ с возрастом риск развития

вестно также как доброкачеshy заболевания простаты

ственная гиперплазия простаты увеличивается Поэтому

Заболевания предстательной важно регулярно проходить

желез ы являютс я частой п р и чи shy медицинский осмотр

ной нарушений мочеиспуска- у уролога

Острый простатит

Острый пр остатит - наиболее н ые мочеиспускания боль в об shy

тяжелая форма этого заболева shy ласти мочевого пузы ря в нижshy

ния Начало болезни как пра shy ней части спины и паху shyв ило острое Причиной заболе shy р е з ул ьт а т воспаления железы

вани я является бактер иальная Температура часто повыш ен shy

инфекция распространившаяся ная Железа при пальпации

из уретры или мочевого пузыshy мягкая болезненная

ря Обычно это бактерии и увеличенная

Stap l1ylococc us и Gonococcus В тяжелых случаях может по shy

Симпто мы острого простати shy требоваться госпитализация и

та включают часты е болезнен- внутрив енное вливание антиshy

биотиков При обструкции уре shy

Распространенной причиной т ры может также понадобиться

острого простатита является введен ие катете ра в мочевой

бактерия Staphyococcus пузырь для обеспечения оттока

показанная на этой спектрозоshy мо чи После выписки из стациоshy

нальной электронной микроshy нара необходим курс оральных

фотографии Простатит часто антибиотиков Как правило

вызывается вторичной если леч ение начато вовремя

инфекцией при цистите больной пол ностью

или уретрите выздоравливает

Хронический неспецифический простатит

Иногда хроническое (то есть

имеющее длительное и вялое те shy

чение ) воспаление предстательshy

ной железы как и остр ый проshy

статит вызывается рас п рос т раshy

нением инфекции из мочевых

путей Чтобы пр ов ерить так ли

это про водится б а ктер иолог иче shy

ское иссл едование

Часто однако нал ичие бакте shy

риальной инфекции не п од shy

тве рждается Такое состояние

называ ется абактериальным

простатитом Его причиной мо shy

гут быть другие м икроор ган из shy

мы например хламидии

С импто мы хро ническо го проshy

стат ита о бычно сглажены (иногда

полностью отсутствуют) и могут

включать постоянную боль в нижshy

ней части спины и наху и диском shy

форт при мочеиспускании связыshy

ваемый с обструкцией уретры

Хроническ ий неспеци ф и чеshy

ский простатит может быть

следствием ранее перенесенных

острых инфекций простаты

Лечение пр оводится с по shy

мощью антибиотиков и противо shy

восп алительных пр епарат ов

но п олного излечения добиться

трудно

На ультразвуковой сканоshy

грамме с условными цветами

показана простата (выделена

красным) под мочевым

пузырем При хроническом

неспецифическом простатите

соединительная ткань

железы воспаляется

и утолщается

___P-ЕПРО МЕ ДИ UИНА РеП RОzI уктивная система м у_ж_ч_и_Н_ъ_IдУКТиВ НАя

Доброкачественная гипертрофия простаты

Ежегод но в м ир е фи ксируется ок о shy

ло 400 тыс новых случаев рака

предстательной железы В струкshy

туре мужской смертности от р ака

он стоит на 2-З-м месте (около

15 случаев) Однако болеют ра shy

ком предстательной железы на shy

много чаще чем умирают от н его

В возрасте 70 лет это забол ев ание

им еют о т 50 до 70 мужского н аshy

селения Это позволяет предполо shy

жить что в возрасте 100лет забоshy

леваемость была бы 100 -оЙ

При м ерн о 10 случаев рака

предстательной железы генетичеshy

ски обусловлено Например деshy

фектный ген р ас пространен среди

людей н егроидной расы Кроме

того предположительно имеется

связь между раз витием рака про shy

статы и дието й богатой животshy

ными жирами однако надежных

доказательств этого нет

Как уже говорилось у большинshy

ства мужчин по сле 25 лет начинаshy

ется медленный и непрерывный

рост предстательной жел езы Так

как уретра проходит через про shy

стату значи тельное увеличение

железы со временем затрудняет

отток мочи 20 мужчин страshy

дают за трудненн ым мочеиспускаshy

нием уже с 40 лет Среди мужчин

старш е 55 лет таких 25 ст а р ше

75 - 50 и старше 80 - 80 Симптомы доброк ачественной

гиперт ро фии предстат ельной же shy

лезы включают снижение силы

струи мочи частые ночные мо shy

че испуск ания и повт оряющиеся

Последнее достижение уролоshy

гической хирургии - ТУРП

(трансуретральная резекция предshy

стательной железы) При этой

операции небольшой участок

простаты удаляется через уретру

Рак предстате льной железы

Симптомы рака пр остаты

включают

bull вялое и болезненное мочеиспускание

bull частое ночное мочеи спускание

bull зат руд ненное мочеиспускание

bull гематурию (наличие крови в моче)

bull боли в нижней ча сти живо та Лечение зависит от того на каshy

ко й стадии р ак был ди агн о стироshy

ван Оно может включа ть лучевую

терапию гормональную терапию

или хирургическую операцию

~ На сцинтиграмме (изображеshy

нии сделанном с помощью

гамма-камеры) первичный рак

предстательной железы виден

как желтое разрастание

в центре Вторичная опухоль

(метастаза) распространилась

на головку бедра (справа)

Скрининг рака предстательной железы

Мнения медиков относительно

необходимости скрининга (массоshy

вых обследований мужчин на в ыявshy

ление рака простаты) расходятся

Например Американское онколоshy

гическое общество рекомендует

всем мужчинам старше 40 лет ежеshy

годно пр оходить ПРО а после 55 shyсдавать тест на ПСА В то же время

Американская коллегия врачей не

рекомендует проводить массовые

исследования Похожая полемика

идет и в Ро ссии Некоторые онколо shy

ги поддерживают своих американshy

Исследование крови на ПСА

помогает диагностировать и леshy

чить рак предстательной желеshy

зы на ранних стадиях Однако

у метода есть недостатки из-за

которых необходимость его шиshy

рокого применения вызывает

сомнения у ряда специалистов

сильные позывы к мочеиспуска shy

нию Иногда отток мочи бло ки shy

рует ся п ол ность ю Симптом ы

могут ухудшаться при приеме

антиги стаминных препаратов

которые стимулируют сокращеshy

ние окружающих простату мышц

Задержка мочи в мочевом пузыре

может привести к развитию инshy

фекций и об разованию камней

На ранних стадиях когда увелиshy

чение предстател ьной железы не shy

значительно лечение направлен о

на снижение уровня гормонов

стимулирующих прол иферацию

клеток простаты для этого исshy

пользуется препарат финастерид

для расслабл ения мышц назна shy

чаются мышечные релаксанты

Однако если железа сильно увелиshy

чена может потребоваться оп ера shy

ция - трансуретральная резекция shyдля уменьшения размера простаты

и восстановления просвета уретры

ских колл ег однако Противоракоshy

вое общество России пока отказыshy

вается рекомендовать массовое

тестирование

Сторонники скрининга утвержshy

дают что на ранних стадиях рак

предстательн ой железы излечим

поэтому чем раньше будет выявлена

опухоль тем лучше для пациента

Аргумент противников - скри shy

нинг приводит к гипердиагн о стиshy

ке то есть выявлению клинически

незначимых мелких опухолей ко shy

торые вероятнее всего никогда не

перейдут в активную фазу и н е нуshy

ждаются в лечении При этом ле shy

чение имеет неприятные побоч shy

ные э ффекты например импотенshy

цию и существенно снижает качеshy

ство жизни пациента Кроме того

результаты теста на ПСА не дают

однозначн ого ответа на вопрос о

наличии или отсутствии опухоли

56 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГ ИЯ С удебная медицина

ЛИСТ 3

ДИК-идентификация ДНК-идентиф ик ация - недавно разработанная техника медицинshy

ской экспертизы для которой достаточно самых малых образцов

Она используется для идентификации личности

ДНК-иден тифИКaIИЯ (также из shy

вестная как типирование ДНК

или генная идентификация) по shy

зволяет установить принадлежа т

ли исследуемые образцы ДНК од shy

ному и тому же ли цу родственни shy

ка м или людям не связанным

р од с тво м Ег о чувств ит ельн ость

произвела переворот в судебной

медицине особен но в установлеshy

нии от цовства и идентификации

преступников Типирование ДНК

та кже все чаще применяется при

изучении генетических измене shy

ний и н аследственных бол езней

ГЕНЕТИЧ ЕСКИ Е

ВАРИАЦИИ

в генетическом плане все люди

примерно на 999 идентичны

Однако та к как ДНК каждой клетshy

ки состоит и з трех миллиардов

компл ементарных (взаимодопол shy

няющих) пар азотистых основаshy

ний (нуклеотидов) даже 01 разницы означает что т ри мил shy

лиона из них у двух не связанн ых

родством человек не совпадут

Ч а сть этих несовпадений при shy

ходится на участки хромосомы

(локусы) с од ержа щие так наз ыshy

ваемые повторяющиеся последоshy

ва тельности нуклеотидов то есть

последователЬНОСТИпредставле нshy

ные в гено мнам набор е множестshy

венными копиями ДНК одного

челов ека может содержать две та shy

кие ко пии в то время как у другоshy

го и х например 20 Это различие и лежит в осно ве

метода типирован ия ДН К

Количество последовательностей

нуклеотидо в не измеияется при

и определ ения родст в а

перед аче следую щему п о кол е нию

Поэтому генетически связанн ые

люди будут иметь боль шее число

совпадений повторяющихся

последоват ельностей чем не свя shy

занн ые родством Например

реб енок наследует по 50совпа shy

дени й от каждого из родител ей

а у однояйцевых близнецо в набор

повтор яющихся последовательноshy

стей будет иденти чным

Анализируя количество п овтоshy

ряющихся по следоват ельностей

в не скольки х локуса х можно

установить генетическую связь

между людьм и

с места преступленияберутshy

ся образцы крови Для анализа

достаточно крошечного

количества улик

~ Когда последовательности

ДНК выделены и амплифицироshy

вены их можно визуально оцеshy

нить для выявлениясовпадений

ИспользованиеДИК-идентификации

в судебной медицине ДНК-иденти фикация

применяется в первую очередь для подтвержshy

дения ви новности подозр еваемого в пре ступshy

лени и ДНК выделенная из крови волос сперshy

мы или други х образцов обнаруженных на меshy

сте преступления очищается и сравнивается с

образцами вз ятым и у подозреваемого

В отличие от старых методов судебно-меshy

дицинской экспертизы ДНК-идентификация

я вляется более точной и чувствительной

Напри мер конверт который ли зн ул под озр е shy

ваемый содержит достаточно ДНК дЛЯ анаshy

л иза П ример н о в трети случаев это п о з ВОshy

Амплификация малых количеств ДНК

дает возможность устанавливать личность

давно умерших люде й На фотографии shyостанки одного из членов семьи царя

Николая 11 подлинность которых была

подтверждена с помощью анализа ДНК

ляет исключит ь п одозреваемых освобождая

сотруд нико в п ол иции для работы п о другим

направлен ия м

Дру гая область применения ДН К-иденти shy

ф ика ции - устано влени е генетического родshy

ства в спорных случаях Так как ребенок наshy

сл едует 50ДНК каждого из родителей карshy

тина п овторяющихся последовательн ост ей

позв оляет установить материнство или отshy

цовство Эта картина настолько специфичес shy

кая чт о повторяющиес я последовательности

отца или матери можно восстановить изучив

ДНК детей Результаты будут тем точнее чем

больше детей ис следовано Также ДНК-иденshy

тификация может быть использована для

подтве рждения более отдаленно го родства

Так как ДНК - срав ни те ль но устойчи вая

молекула пр осл едить родослов ную можно

даже если бол ьшинство членов семьи

уже умерли

- -

ПАТОЛОГ ИЯ С удебная медицина

Методика ДИК-идентификации Метод ДНК-идентификации основан н а ампли фикаци и (размножении) специфических повторяющихся

последовательностей Как только достаточное количество исследуемых фрагментов ДНК получено

образец может быть визуализирован для сравнения с контрольным

Возможность использов ать для и с shy

сл едования микроскопич е с к и е к о shy

личеств а образцов (крови спермы

воло с и тд) появилась благодаря

изобретению метода амплифика shy

ции повторяющихся посл едо ват ел ь shy

ностей для это го используется так

называемая полимеразная цепная

реакция (ПЦР) За создание этого

мет ода Керри Мюллису в 1993 г оду

была при суждена Нобелев ская пре shy

мия для амплификации исполь shy

зуются коротки е фрагменты синте shy

тической ДНК комплементарные

концам размножаемых фрагментов

нити ДНК (праймеры) и фермент

ДНК-полимераза В каждом цикле

репликации кол ичес тво фрагмен shy

тов удваивае тся таки м образом

25 циклов позволят увеличить их

содержание в миллион раз

УНИКАЛЬНАЯ КАРТИНА Амплифицирова нные фрагмен ты

ДНК ра зделяются с по мощью эл ек shy

трофор е з а (движения ч а стиц п од

воздействием элект рического поля)

в слое геля Чем крупнее фрагмент

тем меньшее ра сстояние он прой shy

дет После этого образец окрашиshy

вают специальным красителем

Полученная картина в виде набора

полосок будет уникальной для кажshy

дого человек а

На схеме справа показано выде shy

ление одной повторяющейся послеshy

довательности Однако на практике

ан ализ ируется совпаден ие п о н е shy

скольким фрагментам Положительshy

ное з а ключение дается если длина

амплифици рова нных фрагментов

ДНК извлеченных у подозреваемо shy

го и полученых из образцов с места

преступления точно совп адает

Методика амплификации ДНК

1 ДНК извлекается из образца с меshy

ста пр е ступления н аshy

п ри ме р пятен крови

5 Доба вл я ется

ДНК - пол имераshyза Она си нтезирует ком п л ементарную

це поч ку ЦНК начи shyная с праимеров Таким об разом соshy

зданы две коп ии цеshyпочки содержащие п овт оряющи е ся

поспедовате льн ости

Этапы З-5 повто shy

ряются около ЗА ра з В результате получаshy

егся около миллиона

коп и й п овто ряющей shy

ся последоваshy

тельности

Фрагменты раз shy6 деляются по

размеру путем злекshyтрофореза в гел е

Длина амплифи ци ро shyванно го фрагме н та

и з обра зца с места престу пле ния и кон shy

~ _

~ [

~ I

~~ ---e

~ I

I _ -- 11 -~

I трол ьного образца сравн и ваются ~shy

Как про ходит исследование ДНК

Лаборантка загружает образцы

ДНК для амплификации с поshy

мощью полимеразной цепной

реакции (ПЦР) Этот метод позвоshy

ляет получить большое количество

копий ДНК из маленького образца

При ДНК-идентификации ДНК

извл еченная и з контр ольны х

о бразцовсравни ва ется

с исслед уемой Изучаемые

повторяющиеся последователь shy

ности ампли фиц ируются

с помощью полимеразной

цепной реакпии и разделяются

по ра змеру путем электрофореshy

за в геле Полученный образец

окрашивается спец иальным

красит елем Если дли ны

всех фраг ментов полученных

из ДНК исследуемого и кон shy

трольного образца совпадают

эти образцы с больш ой

вероятн остыо принадлежат

одному и тому же лицу

Совпаде ние об разцо в

на 50 позволя ет сдел а ть

вывод о материн ств е или

отцовстве

-=gt Обра зец

-Подозреваемый 2

shygt дозреваемого под номеshy

ром 2 и выделенны х из обра зцов с места преshyступ ле н и я

reg Насколько достоверна ДНК-идентификация

Молекула ДН К 2 состоит из двух

компл ементарных

цеп очек которые

содержат повтор яюshy

щиеся последоваshy

тельности (показаshy

ны жел тым) Они

уникальн ы для каж shy

дого человека

и наследуются

пред ска зу емым

образом

При на греве смеshy3 си до 94С ДНК денатурирует и це shy

п оч к и разделяются

Добавл яются синтети shy

ческие праймеры комплементарные

концам ам пл ифициshy

руемых фрагментов

4 Смесь ох лаshyждается до

55-66 С Праймер ы при соединяются

к кон цам амплифи shy

цируемог о

фрагмента Д Н К

Когда исс педуемые7 образцы выделены может быть уста но вл ен их размер В данном случае установлено со shy

впадение фрагментов получ енных из ДНК поshy

П о тео рии вероятности два н е свя shy

занн ых дру г с другом образца все

же могут совпасть Поэтому идентиshy

фикаци я будет тем точнее чем

большее количество повторяющихся

посл едов ател ьн о сте й сравнивается

Обычно в одном тесте исследуется

8- 10специфических повторяющи хся

последовательностей

На точность идентификации могут

влиять и другие факторы Например

члены некоторых расовых или этничеshy

ских групп могут иметь одинаковое

количество некоторых повторяющихся

последовател ьн остей Этого можно

избежать увеличив ч исло исследуеshy

мых повторяющихся последовател ьshy

ностей Лаборатор ии должны старатьshy

ся лодтвердить п оложительн ое заклюshy

чени е исследуя другие повторяющиеshy

ся лоследовательности и при возможshy

ности допол нител ьные образцы

Исследование большого

числа повторяющихся послеshy

довательностей увеличивает

точность анализа такого

как тест на отцовство

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е ДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Функция крови ЛИСТ 16

Кровь переносит кислород и питательные вещества необходимые

клеткам организма для их функционирования Она также выводит

из тканей конечные продукты обмена веществ

Кровь составля ет п рим ерно 8 от Внутри артерии веса человеческого тела В ор га shy

низме среднего мужчины н ахоshy

дится 5 л крови ХОТЯ в каждом

конкретном случае объем может

сильно меняться в зависимости

от рос та человека Стенка артерии r IСосто и т из слоев

Объем крови средней взрослой соедин итель ной ткан и гладких мышц и зла shy

женщины составля ет около 4 л с т ич н ых воло кон

шестилетнего ребенка - около которые защищают

16 л а новорожденного младенshy артерию и обес пе ч и shy

ца - все го около 035 л вают ей способность

к пуль сации

КР ОВ ООБРАЩЕ НИЕ

Кровь циркулирует внутри з а м shy

к нутой системы кровеносных со shy Эритроциты

Та кже известны как красshyсудов состоящей из артерий вен

ные кровяные клетки

и капилляров ( мелких сосудов) Эрит роциты содержит геshy

Сложная сеть доставляет кровь м о гл о бин крас н ый п иг shyм ен т кото рый переносит

ко всем тканям и органам кислород из легких

В кажды й момент времени расshyв ткан и

пределение крови по сосудам

среднего взрослого мужчины

пр имерно таково Плазма Лейкоцитыbull артери и - 1200 мл Жидкос ть солом енshy Та кж е извес тны как

bull капилля р ы - 350 мл но -желтого цвета белые кровяные к ле т shyв которой взвешеныbull вены - 3400 мл ки Эти к летки крови клетки крови r имеют ядра и выпол shyКак видн о из этих данных

няют функцию защи shyбольшая часть циркулиру ющ ей ты от инфекций

крови находится в венах и лишь Разделяются на две малая ч а с ть в ка пиллярах основные группы

Венозная кровь возвра щаюshyТромбоциты

щаяся к серд цу и м е е т гораздо Та кж е известны как

более темный цвет чем артеshy кровяные п ласт инки

Клетки дисковидной формы участву ющи е

меньшее количес тво кислорода

риаль ная так как содержит

в про це сс е свертывания

Насыщенная кислородом ар теshy к ров и

риальная к ровь - ярко -алого

цвета Капиллярная к ро в ь Кровь состоит из жидкости

которую мы обыч но видим (плазмы) в которой во взвешенshy

когда пор ежемся более яркая ном состоянии находятся кровяshy

чем венозная но темнее ные клетки Она переносит к ткаshy

артериальной ням жизненно важные вещества

Тело среднего взрослого человека

содержит около 5 л крови

Процесс прои зводства клеток к рови лимфатической системой и вилочкоshy

называется гемопоэз ом вой железо й (тимусом)

Бол ьшинство клеток крови произво shy у детей гемоп оэз в осн овном

дится В костном мозге - мя гко й прои сходит в ко ст ном мо зге длинshy

ткани находящейся внутри костей ных трубчатых костей рук и н ог

Некоторые кnетки крови произвоshy у взрослых кnетки крови продуциshy

дятся селез е нкой - крупным руются преимущественно в плоских

органом расположенным в верх ней костях таких как кости таза

левой части брюшной гюлости Скорость гемопоэза впечатляет

Кажд ые 24 часа из ко стного мозга

На этой микрофотографии выходят миллиарды эритроцитов

в условных иветк поквзвны Та ко е ма с сов о е п роизв одство необshy

незрелые красные и белые кроshy ходимо ПОСКОЛЬКУ клетки крови

вяные клетки в костном мозге быстро ста реют Средня я продолжиshy

Все эти клетки развиваются тельность жизни эритроци та состаshy

из одного типа стволовых вл яет от 80 до 120дней и каждую

клеток в ходе процесса сек у н ду п ог и б а ет пр имерно 2 мл н

называемого гемопоэзом крас ных кро в я н ых кл ето к

---------------------------------Э Н Ц ИК Л О ПЕДИ Я М Е Д И Ц ИН Ы

Компонентыкрови Кровь которая циркулирует в нашем теле не является единой

субста нцией а состоит из нескольких компонентов В плазме кр ови

во взвешенном состоя нии находятся эритроциты лимфоциты

и тромбоциты Каждый тип клето к имеет свое назначение

Жидкая составл яющая крови на shy

зыв а е тся пл азм а Это соломенноshy

желтая вязкая жидкость состоя shy

щ ая из воды и раствор енных

в ней органических и неорганиче shy

ских соединений - белков пита shy

тельных веществ промежуточных

и конечных продуктов обмена ве shy

ще с тв Гл авные растворимые комshy

пон енты пл азмы - это

bull белки -7 bull хлорид нат рия (соль) - 09 bull глюкоза - Оl

Основные белки плазмы крови shyальбумин глобулин и фибриноshy

ген Они участвуют в процессе

переноса питательных веществ

в тк ани организма и играют

Лейкоциты гора здо малочис shy

ленн е е чем эритроциты У де shy

тей в 1 мл к рови сод ер жит ся

окол о 10 тыс этих кл еток

у взро слых - намного меньше

Л ейкоц и ты вы полняют фун shy

кцию з ащитной си стемы орга shy

низм а Б зависимости от строе shy

ни я и других факторов о н и

подразделяются на несколько

в идо в

bull Нейтро филы борются с бак shyтериальными и грибковыми

инфекциями

важную рол ь в защите от инфекshy Основные компоненты крови ций Фибриноген кроме того

является важнейшим компо ненто м

системы свертывания крови Под

воздействием факторов свертываshy

ния он превращается в нераствори shy

мы й фибрин Нити фибрина форshy

мируют сеть на которой оседают

клетки кр ови прежде всего тромshy

боциты образуя тромб и останавshy

ливая кровотечение

Глюкоза - источник энергии для

всех тканей ор ганизма Хлорид на shy

трия - важнейший неор ганический

компонент крови поддерживающий

осмотическое давление плазмы

ЭРИТРОЦИТЫ

Клетки крови делятся на три осshy

нов ных типа эритроциты лейкоshy

циты и тромбоциты С амые рас shy

пространенн ые из них - э ритроshy

циты (красные клетки кро ви)

Они содержат питмент гемоглоshy

бин который связывает к ислород

в легких и переносит его в ткани

Для переливания во время

операции или после травмы

может использоваться цельная

донорская кровь Однако иногда

ее сепарируют и исполь зуют

только те компоненты которые

нужны в данны й момент - плазshy

му или эритроцитную массу

Лейкоциты и тромбоциты

bull Эозинофилы помогают за щи shyщать организм от паразитов уча shy

ствуют в аллер гическ и х реакциях

bull Базофилы также способ ны поглощат ь чужеродные ч астицы

но их функция н едостаточно

исследов ана

bull Лимфоциты участвуют в выра shyботке иммунитета к инфекциям

bull Моноци ты nоглощают чужеshyродные ча стицы в кровяном русле

Тромбоц ит ы - оче н ь маленьки е

клетки участвующие в процессе

свертывания крови Б 1 мл кров и

При повреждении кожи немедленн о

начинается кровоте чение

Большинст во порезов маленькие

и вызывают лишь минимальную

потерю крови из капил ляров

Кр овоте че ние в та ки х случая х

Кровотечение иэ уха может

быть вызвано как серьезным

повреждением таким как трав shy

ма мозга так и поверхностной

раной Перед началом лечения

врач должен установить

точную причину

содержится примерно 250 тыс

тромбоцитов При повреждении

эндотелия (внутр еннего слоя) соshy

суда тромбоциты при крепяяются

к к раям раны и друг к другу обр а shy

зуя вместе с ф ибрином тромб

останавливающий кровотечение

~ На электронном микроснимке

показан Т-лимфоцит (лимфоцит

происходящий из тимуса) поshy

крытый характерными микро shy

ворсинками Эти клетки - важshy

ная часть иммунной системы

быстро остана вл и вается особенно

если на рану оказывается небоnьшое

давление

Главную роль в остановке крово shy

течения играет система свертывания

кро ви (см выше) П оврежде н и я вены

или артер ии на-много более опа сны

В ен ы - достаточн о крупные сосуды

не кото рые из ни х можно видеть

непо ср едственно под кожей Кровоshy

тече ние при повреждении вены обы shy

ч н о длитель ное и обильное Давлеshy

ние на место повреждения может

остановить кровотече н ие но ч асто

т Диаметр эритроцита составляет

около 72 мкм (00072 мм) 1 мл крови

содержит примерно 5 млн этих клеток

а всего в организме находится около

25х10 12

эритроцитов

f-- - - - - - Пл азма

Состав л я е т 55-60 о бъема крови

Ле йкоциты и тромбоциты Примерно 1 объема крови

Лейкоциты подразделяются на две основные группы - зер ни ст ые

(гранулоциты) и н езернистые (аграshy

нулоциты ) которые в свою очередь делятся на н ес кол ько видов

f-- - - - - - Эритроциты

С оставля ют 40- 45 от объема крови

требуется наложение швов Еще более

серьезной травмой является повреshy

ждение артерии особенно крупной

Сердце нагнетает в артерии кровь

создавая в н их повышенное давление

Поэтому повреждение артерии вы3-shy

вает очень сильное кровотечение Если

его не остановить налример пережав

артерию жгутом чеговек может истечь

кровью за несколько минут Причина

смерти при тяжелой кровопотере shyгибель тканей в результате гипоксии

(недостаточного количества доставляеshy

мого кровью ки слорода)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Л ИСТ 58

Гангрена СИ МПТОМЫ

Гангрена - некроз (оме ртвени е)

тканей развивающийся в резульshy

тате пр екр ащения или резкого

снижения кровоснабжения и ин shy

фекции Чаще всего ган грена

поражает конечности особенно

пал ьцы рук и но г но может

наблюдаться и н а внутренних

органа х или любых тканях кроshy

воснабжение котор ых нарушено

А бактерия Clostridium perfrinshygens выделяет токсин который

разрушает человеческие ткани

Этот микроорганизм являе тся

возбудителем газовой гангрены

Чаще всего гангрена наблюдается у

людей старшего возраста особенно

у больных диабетом или атероскле shy

розом В других группах населения

гангрена встреч ается заметно реже

Факторы риска развития гангре shy

ны включают следующие

bull Нарушения кровообращения особенно в периферических

со судах

bull С ахарный д иаб ет bull Курение и чр езмерное потр еб shyл е ние алкоголя - и то и другое

может нарушать функцию кровеshy

носны х сосудо в

Си мптом ы г анг ре ны включают

следующи е при знаки

bull Побледнение и похолодение пораженной области

bull Почернение пор аженной области

bull Инфицирование окр ужающих тканей

bull Сильная бол ь Существуют три типа га н shy

грены

bull Сухая ган грена - нек роз тка shyней вызванный н арушен ием кро shy

воо бращения без присоединения

инф екции

bull Влажная гангрена - возника ет

если некротизированные ткани

пор ажаются б актериальной

и н фек цией

bull Газовая гангрена - вы зыв ает ся инфици ров ани ем ран анаэроб shy

ными (то есть не нуждающимися

в кислороде ) бактериями рода

клостр идий (Clostridium perjrinshygens) При распаде ткан ей выде shy

ляется га з

А На снимке показана кисть руки с характерными симптомами

нарушения артериального кровообращения при заболевании shyотеком и пурпурной окраской кожи На почерневшем большом

пальце уже видны признаки гангрены

Диагноз

Заболеваемость

bull Травмы и обморожения без соотshyветствующего лечения могут приshy

в ести к гангрен е По этой п ричин е

число случаев гангрены сильно

увеличивается во время войн

~ На поперечном срезе

артерии видны холестериshy

новые бляшки возникаюshy

щие при атеросклерозе Эти

отложения сужают просвет

сосуда и могут привести к его

блокадепровоцирующей

развитие гангрены

Помочь в диагностике ган грен ы

могут многие признаки

bull Цвет пор аженно й ча сти по сле shyдовательно меняется от бледного

к темно-серому м раморно-нур shy

пурному до тех пор пок а некро shy

тизированная ткан ь не станет

темно-коричнево й или че рной

bull При сухой гангрене развива юshyщейся ври постепенном ухуд ше shy

ни и кро воснабжения ткани выshy

сыхают (мум ифици руют ся)

Обычно это наблюдается при ат еshy

росклерозе (так называемая старshy

ческая гангрена)

bull Влажная гангрена возникает

пр и блокаде как артери й та к

и вен например при перетягиваshy

На снимке показана пораженshy

ная гангреной стопа Кожа на

пятке (в центре) и боковой

поверхности стопы (слева)

почернела окружающая кожа

отекла и отслаивается

ни и коне чности или диабете

Некротизированные ткани инфиshy

цируются и превращаются в мягshy

кую массу грязно -зеленого цвета

Конечность раздувается а кожshy

ный по кров обесцвечивается

bull Пр и инфицировании тк аней а на shyэробными цитотоксическими кло shy

стридиями развивается газовая

гангрена При осмотре выявляется

крепитация (хрустящий звук

возникающий при надавливании

на тк ани н асыщенные газом)

bull При сухой га нгрене может наshyблюдаться четкая граница между

некротизированным участко м

и окружающими тканями Если

не произойдет инфиц иро вани е

омертв евшая тк ан ь в кон це

концов оттор гается

bull При влажной гангрене инфекshy

ц ия распростр аняет ся на о круshy

жающие ткани четкой гран ицы

между ними и некротизиров ан shy

ным участком н ет

Прогноз

Прогно з В к аждом сл учае

гангрены зависит от причины

з а болев а ния св оевременн ости

диагностики и адекватност и

лечения а та кже от обширности

поражения

Сухая гангрена как пра вило

поддается консервативному ле shy

чен ию например препа ратами

для улучшения кровообращеshy

ния Однако влажная и особенно

газовая гангрена угро жают жиз shy

ни пациента В этих случаях

часто требует ся р адикальное

хиру ргическое вмешательство

-------

Э Н Ц ИКЛ О П ЕДИЯ МЕДИЦ И Н Ы

--------~----------shy

Существует м ного причин п р и в оshy

дящих К развитию гангрены

bull Обструкция артерий которая наблюдается при тромбозах

эмболия х диабете отравлении

спорыньей болезни Рейно атероshy

склерозе и случайных внутриа рshy

териальных инъекциях некотоshy

рых препаратов

bull Распространение инфекци и из фурункул ов и карбункулов

часто пр иводящее к газовой

гангрене

bull Травма тканей - размозжен и е длител ьное сдавление излишне

тугие повязки странгуляция

(ущемление) к и шечника и Т Д

bull Повреждение кровеносного соshy

суд а например при перел омах

bull Физические пр ичины shyтермически е лучев ые химиче shy

ские или электрические ожоги

и обморожения

bull Обширный тро мбоз вен при кото ром иногда р азвивается так

называемая венозная гангрена

Общее леч ение при гангрене на shy

правлено на компенсацию серshy

дечной н едостаточности в случае

ее наличия и борьбу с анемией

для улучшения снабжения тканей

кислородом У диабетико в реmiddot

шающим фактором является праshy

вильный выбор диеты Если пр иshy

сутствуют н очные боли тр е буютshy

ся эффективные обезболи вающи е

препа раты

При локальной гангрене пораshy

женная область постоянно

должн а быть сухой Следует

Снизить риск развития гангрены

можно избегая изве стных приshy

чин заболевания Напр имер

люди страдающие мигренями

должны проявлять ос торожность

В дозиро вке препаратов споshy

рыньи используемых при лечеshy

нии этого состояния Таюке важshy

но ко нтролировать диабет в стар shy

шем возрасте когда люди станоshy

вятся малоподвижными и подверshy

жены травмам им требует ся осоshy

бая забота особенно если они

страдают атеросклерозом У па shy

ци енто в прикованных к постели

Причины гангрены

Обморожение - это поврежshy

дение тканей вызванное возshy

действием сильного холода

Гангрена часто поражает уже

поврежденные ткани

При болезни Рейно нарушаshy

ется кровоснабжение верхних

конечностей 8 тяжелых слуshy

чаях следствием может стать

локальная гангрена

Лечение

обеспечить приток воздуха наshy

пример с по мощью вентилятора

чтобы охлаждать и о сушать

обл асть пор ажения стимулируя

обезвоживание тканей

Места которые подв ергаются

постоянному давлению о собенно

у пациентов прикованных

Плохое кровоснабжениеведуshy

щее к некрозу тканей часто наshy

блюдаетсяпри диабете У этого

пациента из-за гангреныуже амshy

путированыдва пальца на ноге

к по стели должны защищаться давле ния Часто б ыв а ют необхоshy

для этого используются подклаshy димы малые х ирур г ич е ские вмеshy

доч н ые валики надувны е к ол ь ца шатель ств а такие как очи щение

и п оло с ки с и н тетичес кого и натуshy п о раже н н о й о бласти от ско пившеshy

рального меха защищающие поshy г ося гноя Это поз в оляет из бежать

ражен ную часть тела от прямо го р а с про странения з аболевания

Радикальное лечение

Ампутация гангренозного участка заshy

висит от кровос набжения пораженshy

ной части или ко н ечности

Отмороженный палец может быть

оставлен до тех пор п ока не будет

опоргнут организмом Но в случаях

когда сохра няющая операция невозshy

можна требуется радикальн ое вмеshy

шательство Особое вн имание треshy

буется в случаях когда п р исутству ют

специфические п р ичины гангрены

такие как диабет отравление споshy

рыньей laquoтраншейная стопаraquo (осоshy

бый вид обморожения возникающий

при температуре выше ОС) случ айshy

ная внутриа рте риальная инъекция

или химическое по ражение тканей

При сеп тической (то есть сопроshy

вождающейся и нфекцией) гангрене

могут быть н еобходимы пеницилshy

лин гипе рбарическая оксигенация

Профилактика

часто развив а ются пролежни коshy

торые могут переходить в гангреshy

ну Разумеется следует из б е г ать

обширных травм а медпер сонал

не должен допускать случайных

внутриартериальнь~ инъе кций

таких пр епаратов как тиопентал

(широко распространенн ый пре shy

парат для вводного наркоз а )

~ Левая рука этой престарелой

женщиныишемична (получает

недостаточноекровоснабжеshy

ние) Без лечения возможно

развитие гангрены

(помещение в барокамеру с повыshy

шенным давлением кислорода) и

сыворотка от газовой гангрены

В тяжелых случаях когда область

поражения расширяется решение

какую часть конечности сохра н ить

принимается х ирур гом Многое з аshy

висит от артериального кровоснабshy

жения или соответствующей части

вегетативной нервной системы

(ВНС) которая регулирует орган ы

кро вооб р ащения П р и н е контроли shy

руемом диабете или на поздних стаshy

диях этой болезни ВНС может и меть

серьезные повреждени я Решение

об ам путаци и необходи мо п риниshy

мать осторожно Однако тя желая

тр ав ма конечностей или быстро расshy

пространяющаяся газо вая гангрена

являются п оказания м и к ам путации

для спасения жизни па циента

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CEREBRAL PALSY Детский церебральный паралич

(ДЦ П) - заболеван ие возникающее

в р езультате поврежден ия мозга

в дородовый п ериод во вр емя

родов или вскоре после рождения

Может вызы ваться ц елым рядом

причин вк лючая родовую трав му

гипоксию плода аномальный уро shy

в ень сахара в крови тяжелую проshy

должительную желтуху новорожshy

денных или инфекцию Иногда приshy

чину найти не удается Дети с ДЦП

могут иметь сп астический пар алич

с сопутствующими речевыми и ин shy

теллектуальными проблемами

В ряде случа ев н аблюдается э п и ле п shy

сия и расстр ой ств а зрения и слуха

Ин огда ог ранич ен и е физич е ских

возможностей может быть очень

тяжелым при но р мал ьном интел shy

лекте Лечение обычно комплекс shy

ное с пр именением трудотер апии

физиотерапии также требуется

помощь логопеда Заболева ние

не влияет на продолжительно сть

жизни хо тя дети с тя желыми пораshy

жениями мозга чаще умирают

в младенческо м в озра сте

CEREBRAL TUMOUR Опухоль мозга - груп п а а номальны х

клеток в головном мозге Опухоль

м ожет быть злокачеств енн ой или до shy

брокачестве нной Перяичная злокаshy

чественная опухоль возникает из

клеток мозга в то время как вторич shy

ная является результатом распроshy

странения злокачественной опухоли

какого-либо другого участка тела

Прогноз в случае зло каче стве нн ой

опухоли мозга небл агоприятный

Если опухоль доброкачественная

первоначальный прогноз гораздо

лучше Иногда первым проявлением

опухоли головн ог о моз га являетс я

эпилептич ески й припадок или друshy

гие неврологические симптомы

Также обычны головные бол и хотя

большинство людей и спытывающи х

ее кон ечно же не имеют опухолей

головного мозга

CEREBRATION Цере бр ация - термин используеshy

мый для обозначения осно вных

Детский церебральный параshy

лпч может привести к ограничеshy

нию физических и интеллекshy

туальных возможностей Тяжесть

состояния зависит от того какие

части мозга повреждены

функций мозга Иногда используется

для обозначения бессознательной

активн о с ти моз га

CEREBROSIDE Цер еброзид - соединени е обнаруshy

женное в миелиновой оболочке

электроизолирующем слое покрыshy

вающем н ервн ые волокна

CEREBROSPINAL FLUID Спин номозго в ая жидкос ть

(СМЖ) - водяни стая жидкость

которая ок ружает и защищает

голо вной и спинной мозг Жидкость

также находится в желудочка х

(полостях) головного мозга где она

и пр оизводится Исследо вание

обр азц а жидко ст и полученного

с помощью спинномозговой пун shy

кции может помочь в диагностике

некоторых за б ол е в а н ий ц ентральshy

ной нервной систе мы Например

присутствие в жид кости н ейтрофи shy

лов укажет на бакт ериальный

менингит

CEREBROVASCULAR АС СIDЕNТ

Мозгов ая сосудистая ката shy

строфа - любые со суди сты е

нарушения внутри мозга

включая геморра гический

инсульт тромбоз сосудов мозshy

га или субарахноид альное

кровоизлияние

CEREBROVASCULAR DISEASE Цереброваскулярная болезнь shyлюбое заболевание мозга или его

оболочек возни кшее вследствие

нарушения функц ии кровеносных

сосудо в - вен или артерий

Вено зны е тр омбозы отн о сит ельно

редки но забол ев а ния артерий ши shy

роко ра спр остранены и включают

ра зрывы вы зыв ающи е гемор раг и и

(кровотечения) обычно в связ и с

высоким кровяным давлением ил и

врожденн ым и ане вриэмами Полная

блокада или сужение сосуда в едуshy

щие к ухудшению кровоснабжения

часто возникают из-за атеросклероshy

за или удаленн ой эмболии (блокаshy

ды вызванной тромбом) Посл еднее

состояние ч асто наблюдается

у пациентов с ар итмией сердца

вызванн ой плохим кровоснабжеshy

нием сердечной мышцы или заболе shy

ваниями митрал ьного кл апана

CEREBRUМ

Полушария большого мозга - саshy

мая крупная и высокоразвитая ча сть

головного мозга состоящая из двух

полушари й

CERUMEN Ушная сера - секрет желез располоshy

женных в наружном слуховом проshy

ходе У неко торых людей ее выде shy

ляется боль ше чем у других В это м

случае она может накапливат ься

образуя трудноудалимые серные

пробки Часто при этом появляются

неприятны е ощущения в ух е и даже

временная глухота Для удаления

серной пр обки ее размягчают закаshy

пывая в ухо р аствор соды или олив shy

ковое масло а затем вымывают т еп shy

лой водой с по мощью шприца

CERVIC Цер вик- - ко ре н ь употребля емый

в медицинских терминах каса ющи хshy

ся шеи или шейки матки

CERVICAL CARC INO МA

Цервикальн ая ка рци нома (рак

ше йки мат ки) - оди н и з наиболее

распространен ных видов рака у женshy

щин Смертность от н его рез ко сни shy

зилась после введ ения регулярн ых

м ассовых обследований шейки матshy

ки целью которых является выявлеshy

н и е и з ме н ения це рвикальн ых кле ток

на раннем эта пе (см Цервикальная

интраэпители альная неоплазия) В этом случае возможно полно е и зshy

лечение обычно с помощью лазерshy

ной хирургии либо кри охирур ги и

На компьютерной томограмshy

ме видно кровоизлияние в леshy

вом полушарии головного мозга

пациента (выделено кружком)

Это может быть следствием

высокого кровяного давления

ЛИ СТ 29

CERVICA LFRACТURE

Перело м шеи - перелом одного или

нескольких шейных по звонков

Повреждение может привести к п а shy

раличу или даже см ерти Жизненно

важно не передвигать пациента ко shy

торый может иметь пер елом шейных

позвонко в без осмотра врача и исshy

пользования шейной шины

Любой перелом шейных поshy

звонков потенциально опасен

из-за близости спинного мозга

Для фиксации шеи используютshy

ся специальные шины

CERVICAL INCOMPETENCE Несостоятельность шейки

матки - преждевременное расширеshy

ние шейки матки во вр емя второго

триместра беременности Это мо shy

жет привести к пр еждевременным

родам или е сл и бе рем енность

доходит до конца быстрой первой

стадии род ов Несостоятельность

шейки матки является следст вием

ее по вреждения Оно может б ыть

следствием расширения и выскаб shy

ливания (гин екологиче ские проц еshy

дуры) или повреждения шейки в пе shy

ри од пр едыдущей беременности

Во время второго триместра бере shy

менности неп олноценная шейка

может быть укр епл ен а швами

которые удаляются перед

р одами

CERVICAL I NT RAEPIТHEL IAL

NEOPLASIA Церв икал ь ная и нтраэп ите shy

л иа льна я неопла зия (ЦИН) shyпредраков ые изменения в эпитеshy

лиальной выстилке шейки матки

Существует три степени ЦИН

ЦИ Н 1- незначительная дисплазия

часто возвращается к норме

ЦИН 2 - пр о межуто чн ая ди сплазия

ЦИН 3 - тяжелая дисплазия или карshy

цинома Лечен ие ЦИН в зависимоshy

ст и от тяжести может вкл юч ать

местное разрушение тканей

с помощью лазера или диатермокоа shy

гуляции либо хирур гическое

иссечени е обширной области

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ Ц ИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CERVICALSMEAR Цервикапьный м азок - тест для

скрин ин га рака шейки матки разshy

рабо танный амери канским врач ом

Пап аниколау в 1943 г оду ддя выявshy

ления предраковых клеток Ранние

стадии заболев ани я могут лечиться

до появлении симптомов Тест

прост и не требует обезболивания

Образец берется шпателем

с по верхности шейки матки

переносится на предметное стекло

и фиксируется Затем пр оводится

микроско пичес кое исследо вание

в ходе которо го ци толо г ищет патоshy

логические кл етки Всем женщинам

ведущим активную поло вую жизнь

рекомендуется проходить этот тест

не реже чем раз в три года

CERVICAL VERTEBRAE Шейные позвонки - сем ь костей

шеи Первый шейный позвонок ат shy

лант соединя ется с основанием че shy

репа Второй шейный по звон ок

акси с похож на стержень и входит

в углубление атланта образуя вра shy

щающийся сустав (атлантоаксиальshy

ный сустав) благодаря которому гоshy

лов а имее т возможность поворачиshy

ваться Артрит в атл анто-а ксиальном

суставе приводи т к нестабильн ости

шейного отдела позв оночника что

вызывает при поворотах головы на shy

руш е н и е проходимо сти дыха тельных

путей

CERVICIТ1S

Цервицит - неспецифи чес ко е воспа shy

ление шейки матки Воспаление моshy

жет быть вызвано местной флорой

или такими микроорганизмами как

гонококк и трихомонады или грибки

р ода Candida Острый цервицит моshy

жет быть следствием родов

Хронический цервицит может ве сти

к сужению шейки и формированию

кист

CERVIX Шейка м атк и - участок осн ования

матки который выступает во вла га shy

лище примерно на 25 см Канал

шейки матки является продолже shy

нием полости матки Во время

беременности шейка матки размягshy

чается а при схватках - растягива shy

ется обеспечивая прохождение

плода Шейка матки содержнт

слизистые железы выделяющие

-- - - - - -- Зер кал о

Шейка матки

Цервикальный мазок долshy

жны сдавать все женщины

ведущие активную половую

жизнь Специальное зеркало

используется для расширения

влагалища и обеспечивает

возможнос ть взя ть кле тки

с шейки матки

церв икальную жидкость (слизь)

В течение менстр уального цикла

она изменяется Первоначально это

жидкая слизь которая позднее

густее т становясь непроницаемой

для сперматозоидов

CESTODE Цестоды - также изв ест ны как лен shy

точ ные чер в и или цепни Парази shy

тические ор га низмы имеющие

головку кор откую шей ку и длин shy

но е сегменти рован ное тело

Цес тодовые паразиты проводят

часть своего жизненн ого цикла

в людях Человек может быть пер shy

вичным или вторичным но сителем

И сточником инвазии может стать

зараженное мясо или вода За ра shy

женная нища содержит цисты

которые развива ются во взрослых

черве й в тонком кишечнике

Одн ако если были проглочены яйца

ч ервя он и р а спрост раняют ся п о

организму и развиваются в цисты

Распростр аненное формирование

цист может вызвать пробл емы - н аshy

пример циста В мозгу может при shy

вести к слабоумию или припадка м

f На этой микрофотографии

показана головка цестода

в данном случае бычьего цепня

Цестоды могут вызвать тяжеshy

лые заболевания и попадают

в организм при употреблении

зараженной пищи или воды

CETR1MIDE Цетримид - дез ин фицирующе е

средство Цетримид используется

ддя дезин фекции кожи очистки не shy

боль ших ран и стерилизации хирур shy

гического оборудования Он может

вызывать легкое раздражение поэ shy

тому не и спользуется в области глаз

и н е предназначен для внутреннего

примененин

CHAFING Опрелость - раздражение кожи ко shy

торое появляется при постоянно м

трении двух соп рикасающихся кожshy

ных поверхностей Чаще всего наshy

блюдается у младенцев престарелых

или людей с ожирением Опрело сти

обычно появляются в местах где

имеются складки кожн таких как

пах подмыш ки или локтевые сгибы

в тяжелых случаях кожные пове рхноshy

сти стираются и присоединяются

втор ичные инфекции кожи чаще все shy

го грибковые для предупреждения

появления о прелостей следует соблю shy

дат ь л и чную гиги е ну также можно

увлажнять кожу с помощью кремов

CНAGAS DISEASE Болезнь Ш агас а - также известн а

к ак южноам ерик ан ский трипано со shy

моз Болезнь Шагаса вызывается па shy

разито м тринаносомой (1J-ypanosoma Cluzi) Паразит переносится клоп ами

которые оставляют инфицированные

испражнения на коже жертвы Чер ез

ранки или царапины инфекция пр о shy

никает в кровеносную систему При

болезни Шагаса пор юкаются многие

органы однако сильнее всего страдаshy

ет сердце Трипаносомы внедряются

в сердечную мышцу и развиваются

там вызывая воспалени е увеличе shy

ние и сердечную недостаточность

Острая форм а излечивается с по shy

мощью лекарств но главное вним а shy

ние медики уделяют предупреждеshy

нию заболева ния за счет улучшения

условий жизни

СНALАZЮN

Халазион - хроническое воспаление

мейбомиевых желез (сальные желе shy

зы расположенные в толще век)

при котором об р азуются плотпые

узелки деформ и рующие веко

Иногда железы воспаляются при

это м веко становится красным

и болезненным в этом случае может

потребоваться хирургическое

вмешательств о

CНANCRE

Шанкр твердый - я зва появляю shy

щался в месте проникновения инshy

фекции в организм пр и сон ной боshy

лезни или сифилисе В последнем

случае это тве рдая безболезненн ая

язво чк а которая может быть найд еshy

на в области сексуального контакshy

та - на поло вы х органах губах

языке или пальце Является первым

признаком сифилиса который на shy

блюдается после инкубаци онно го

п ер и ода (от 2 до 6 недель ) Когда

шанкр исч езает сифили с переходит

во вторую стадию характеризуемую

лихорадкой высыпани ями набуха shy

нием лимф атических узлов и восп аshy

лением глотки

CHANCROID Шанкр мягкий - также известен как

шанкра ид или венерическая язва

Заболева ние пер едающееся поло shy

вым путем и вызываемое бактерией

Haemophilus ducreyi Инфекция проshy

никает че рез микроповреждения

слизистых обол очек п ри половом акshy

те Первым признако м инфекции

является маленький пузырек возниshy

кающий на ге ниталиях который поshy

степенно увеличива ется и распроshy

стр аняется на подлежащие ткани

Через некоторое в ремя он лоп ается

оста вляя по верхно стную безболезshy

ненную язву У женщин язвы могут

покрывать половые органы и проshy

межность у мужчин они сосредотоshy

чены на половом член е Также при

это м заболевани и может развиватьshy

ся гнойное воспаление паховых лимshy

фатических узлов Лечится а нтибио shy

тиками

Отек нижнего века этого реshy

бенка вызван халазионом Узелки

могут инфицироваться и воспаshy

ляться прпчпняя сильную боль

CНARCOT-МARlE-TOOTH DISEASE Болезнь Шарко -Мари-Тутаshy

наследственное заболевание

перифери ческой нервной системы

Симптомы заболевания включают

снижение чувствительности и рефле shy

ксов В период п олового соз ревания

или вскоре после него начинает

развиваться миастения (мышечная

слабо сть ) Малоберцовы е мышцы на

ногах первыми п одв е рга ются атр о shy

фии это приводит К свисающей стоshy

пе и слабости в ногах В дальнейшем

поражаются кисти и руки Также изshy

вестна как малоберцовая мышечная

ди стро фия

- -

ПАТОЛОГ ИЯ С удебная медицина

Методика ДИК-идентификации Метод ДНК-идентификации основан н а ампли фикаци и (размножении) специфических повторяющихся

последовательностей Как только достаточное количество исследуемых фрагментов ДНК получено

образец может быть визуализирован для сравнения с контрольным

Возможность использов ать для и с shy

сл едования микроскопич е с к и е к о shy

личеств а образцов (крови спермы

воло с и тд) появилась благодаря

изобретению метода амплифика shy

ции повторяющихся посл едо ват ел ь shy

ностей для это го используется так

называемая полимеразная цепная

реакция (ПЦР) За создание этого

мет ода Керри Мюллису в 1993 г оду

была при суждена Нобелев ская пре shy

мия для амплификации исполь shy

зуются коротки е фрагменты синте shy

тической ДНК комплементарные

концам размножаемых фрагментов

нити ДНК (праймеры) и фермент

ДНК-полимераза В каждом цикле

репликации кол ичес тво фрагмен shy

тов удваивае тся таки м образом

25 циклов позволят увеличить их

содержание в миллион раз

УНИКАЛЬНАЯ КАРТИНА Амплифицирова нные фрагмен ты

ДНК ра зделяются с по мощью эл ек shy

трофор е з а (движения ч а стиц п од

воздействием элект рического поля)

в слое геля Чем крупнее фрагмент

тем меньшее ра сстояние он прой shy

дет После этого образец окрашиshy

вают специальным красителем

Полученная картина в виде набора

полосок будет уникальной для кажshy

дого человек а

На схеме справа показано выде shy

ление одной повторяющейся послеshy

довательности Однако на практике

ан ализ ируется совпаден ие п о н е shy

скольким фрагментам Положительshy

ное з а ключение дается если длина

амплифици рова нных фрагментов

ДНК извлеченных у подозреваемо shy

го и полученых из образцов с места

преступления точно совп адает

Методика амплификации ДНК

1 ДНК извлекается из образца с меshy

ста пр е ступления н аshy

п ри ме р пятен крови

5 Доба вл я ется

ДНК - пол имераshyза Она си нтезирует ком п л ементарную

це поч ку ЦНК начи shyная с праимеров Таким об разом соshy

зданы две коп ии цеshyпочки содержащие п овт оряющи е ся

поспедовате льн ости

Этапы З-5 повто shy

ряются около ЗА ра з В результате получаshy

егся около миллиона

коп и й п овто ряющей shy

ся последоваshy

тельности

Фрагменты раз shy6 деляются по

размеру путем злекshyтрофореза в гел е

Длина амплифи ци ро shyванно го фрагме н та

и з обра зца с места престу пле ния и кон shy

~ _

~ [

~ I

~~ ---e

~ I

I _ -- 11 -~

I трол ьного образца сравн и ваются ~shy

Как про ходит исследование ДНК

Лаборантка загружает образцы

ДНК для амплификации с поshy

мощью полимеразной цепной

реакции (ПЦР) Этот метод позвоshy

ляет получить большое количество

копий ДНК из маленького образца

При ДНК-идентификации ДНК

извл еченная и з контр ольны х

о бразцовсравни ва ется

с исслед уемой Изучаемые

повторяющиеся последователь shy

ности ампли фиц ируются

с помощью полимеразной

цепной реакпии и разделяются

по ра змеру путем электрофореshy

за в геле Полученный образец

окрашивается спец иальным

красит елем Если дли ны

всех фраг ментов полученных

из ДНК исследуемого и кон shy

трольного образца совпадают

эти образцы с больш ой

вероятн остыо принадлежат

одному и тому же лицу

Совпаде ние об разцо в

на 50 позволя ет сдел а ть

вывод о материн ств е или

отцовстве

-=gt Обра зец

-Подозреваемый 2

shygt дозреваемого под номеshy

ром 2 и выделенны х из обра зцов с места преshyступ ле н и я

reg Насколько достоверна ДНК-идентификация

Молекула ДН К 2 состоит из двух

компл ементарных

цеп очек которые

содержат повтор яюshy

щиеся последоваshy

тельности (показаshy

ны жел тым) Они

уникальн ы для каж shy

дого человека

и наследуются

пред ска зу емым

образом

При на греве смеshy3 си до 94С ДНК денатурирует и це shy

п оч к и разделяются

Добавл яются синтети shy

ческие праймеры комплементарные

концам ам пл ифициshy

руемых фрагментов

4 Смесь ох лаshyждается до

55-66 С Праймер ы при соединяются

к кон цам амплифи shy

цируемог о

фрагмента Д Н К

Когда исс педуемые7 образцы выделены может быть уста но вл ен их размер В данном случае установлено со shy

впадение фрагментов получ енных из ДНК поshy

П о тео рии вероятности два н е свя shy

занн ых дру г с другом образца все

же могут совпасть Поэтому идентиshy

фикаци я будет тем точнее чем

большее количество повторяющихся

посл едов ател ьн о сте й сравнивается

Обычно в одном тесте исследуется

8- 10специфических повторяющи хся

последовательностей

На точность идентификации могут

влиять и другие факторы Например

члены некоторых расовых или этничеshy

ских групп могут иметь одинаковое

количество некоторых повторяющихся

последовател ьн остей Этого можно

избежать увеличив ч исло исследуеshy

мых повторяющихся последовател ьshy

ностей Лаборатор ии должны старатьshy

ся лодтвердить п оложительн ое заклюshy

чени е исследуя другие повторяющиеshy

ся лоследовательности и при возможshy

ности допол нител ьные образцы

Исследование большого

числа повторяющихся послеshy

довательностей увеличивает

точность анализа такого

как тест на отцовство

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е ДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Функция крови ЛИСТ 16

Кровь переносит кислород и питательные вещества необходимые

клеткам организма для их функционирования Она также выводит

из тканей конечные продукты обмена веществ

Кровь составля ет п рим ерно 8 от Внутри артерии веса человеческого тела В ор га shy

низме среднего мужчины н ахоshy

дится 5 л крови ХОТЯ в каждом

конкретном случае объем может

сильно меняться в зависимости

от рос та человека Стенка артерии r IСосто и т из слоев

Объем крови средней взрослой соедин итель ной ткан и гладких мышц и зла shy

женщины составля ет около 4 л с т ич н ых воло кон

шестилетнего ребенка - около которые защищают

16 л а новорожденного младенshy артерию и обес пе ч и shy

ца - все го около 035 л вают ей способность

к пуль сации

КР ОВ ООБРАЩЕ НИЕ

Кровь циркулирует внутри з а м shy

к нутой системы кровеносных со shy Эритроциты

Та кже известны как красshyсудов состоящей из артерий вен

ные кровяные клетки

и капилляров ( мелких сосудов) Эрит роциты содержит геshy

Сложная сеть доставляет кровь м о гл о бин крас н ый п иг shyм ен т кото рый переносит

ко всем тканям и органам кислород из легких

В кажды й момент времени расshyв ткан и

пределение крови по сосудам

среднего взрослого мужчины

пр имерно таково Плазма Лейкоцитыbull артери и - 1200 мл Жидкос ть солом енshy Та кж е извес тны как

bull капилля р ы - 350 мл но -желтого цвета белые кровяные к ле т shyв которой взвешеныbull вены - 3400 мл ки Эти к летки крови клетки крови r имеют ядра и выпол shyКак видн о из этих данных

няют функцию защи shyбольшая часть циркулиру ющ ей ты от инфекций

крови находится в венах и лишь Разделяются на две малая ч а с ть в ка пиллярах основные группы

Венозная кровь возвра щаюshyТромбоциты

щаяся к серд цу и м е е т гораздо Та кж е известны как

более темный цвет чем артеshy кровяные п ласт инки

Клетки дисковидной формы участву ющи е

меньшее количес тво кислорода

риаль ная так как содержит

в про це сс е свертывания

Насыщенная кислородом ар теshy к ров и

риальная к ровь - ярко -алого

цвета Капиллярная к ро в ь Кровь состоит из жидкости

которую мы обыч но видим (плазмы) в которой во взвешенshy

когда пор ежемся более яркая ном состоянии находятся кровяshy

чем венозная но темнее ные клетки Она переносит к ткаshy

артериальной ням жизненно важные вещества

Тело среднего взрослого человека

содержит около 5 л крови

Процесс прои зводства клеток к рови лимфатической системой и вилочкоshy

называется гемопоэз ом вой железо й (тимусом)

Бол ьшинство клеток крови произво shy у детей гемоп оэз в осн овном

дится В костном мозге - мя гко й прои сходит в ко ст ном мо зге длинshy

ткани находящейся внутри костей ных трубчатых костей рук и н ог

Некоторые кnетки крови произвоshy у взрослых кnетки крови продуциshy

дятся селез е нкой - крупным руются преимущественно в плоских

органом расположенным в верх ней костях таких как кости таза

левой части брюшной гюлости Скорость гемопоэза впечатляет

Кажд ые 24 часа из ко стного мозга

На этой микрофотографии выходят миллиарды эритроцитов

в условных иветк поквзвны Та ко е ма с сов о е п роизв одство необshy

незрелые красные и белые кроshy ходимо ПОСКОЛЬКУ клетки крови

вяные клетки в костном мозге быстро ста реют Средня я продолжиshy

Все эти клетки развиваются тельность жизни эритроци та состаshy

из одного типа стволовых вл яет от 80 до 120дней и каждую

клеток в ходе процесса сек у н ду п ог и б а ет пр имерно 2 мл н

называемого гемопоэзом крас ных кро в я н ых кл ето к

---------------------------------Э Н Ц ИК Л О ПЕДИ Я М Е Д И Ц ИН Ы

Компонентыкрови Кровь которая циркулирует в нашем теле не является единой

субста нцией а состоит из нескольких компонентов В плазме кр ови

во взвешенном состоя нии находятся эритроциты лимфоциты

и тромбоциты Каждый тип клето к имеет свое назначение

Жидкая составл яющая крови на shy

зыв а е тся пл азм а Это соломенноshy

желтая вязкая жидкость состоя shy

щ ая из воды и раствор енных

в ней органических и неорганиче shy

ских соединений - белков пита shy

тельных веществ промежуточных

и конечных продуктов обмена ве shy

ще с тв Гл авные растворимые комshy

пон енты пл азмы - это

bull белки -7 bull хлорид нат рия (соль) - 09 bull глюкоза - Оl

Основные белки плазмы крови shyальбумин глобулин и фибриноshy

ген Они участвуют в процессе

переноса питательных веществ

в тк ани организма и играют

Лейкоциты гора здо малочис shy

ленн е е чем эритроциты У де shy

тей в 1 мл к рови сод ер жит ся

окол о 10 тыс этих кл еток

у взро слых - намного меньше

Л ейкоц и ты вы полняют фун shy

кцию з ащитной си стемы орга shy

низм а Б зависимости от строе shy

ни я и других факторов о н и

подразделяются на несколько

в идо в

bull Нейтро филы борются с бак shyтериальными и грибковыми

инфекциями

важную рол ь в защите от инфекshy Основные компоненты крови ций Фибриноген кроме того

является важнейшим компо ненто м

системы свертывания крови Под

воздействием факторов свертываshy

ния он превращается в нераствори shy

мы й фибрин Нити фибрина форshy

мируют сеть на которой оседают

клетки кр ови прежде всего тромshy

боциты образуя тромб и останавshy

ливая кровотечение

Глюкоза - источник энергии для

всех тканей ор ганизма Хлорид на shy

трия - важнейший неор ганический

компонент крови поддерживающий

осмотическое давление плазмы

ЭРИТРОЦИТЫ

Клетки крови делятся на три осshy

нов ных типа эритроциты лейкоshy

циты и тромбоциты С амые рас shy

пространенн ые из них - э ритроshy

циты (красные клетки кро ви)

Они содержат питмент гемоглоshy

бин который связывает к ислород

в легких и переносит его в ткани

Для переливания во время

операции или после травмы

может использоваться цельная

донорская кровь Однако иногда

ее сепарируют и исполь зуют

только те компоненты которые

нужны в данны й момент - плазshy

му или эритроцитную массу

Лейкоциты и тромбоциты

bull Эозинофилы помогают за щи shyщать организм от паразитов уча shy

ствуют в аллер гическ и х реакциях

bull Базофилы также способ ны поглощат ь чужеродные ч астицы

но их функция н едостаточно

исследов ана

bull Лимфоциты участвуют в выра shyботке иммунитета к инфекциям

bull Моноци ты nоглощают чужеshyродные ча стицы в кровяном русле

Тромбоц ит ы - оче н ь маленьки е

клетки участвующие в процессе

свертывания крови Б 1 мл кров и

При повреждении кожи немедленн о

начинается кровоте чение

Большинст во порезов маленькие

и вызывают лишь минимальную

потерю крови из капил ляров

Кр овоте че ние в та ки х случая х

Кровотечение иэ уха может

быть вызвано как серьезным

повреждением таким как трав shy

ма мозга так и поверхностной

раной Перед началом лечения

врач должен установить

точную причину

содержится примерно 250 тыс

тромбоцитов При повреждении

эндотелия (внутр еннего слоя) соshy

суда тромбоциты при крепяяются

к к раям раны и друг к другу обр а shy

зуя вместе с ф ибрином тромб

останавливающий кровотечение

~ На электронном микроснимке

показан Т-лимфоцит (лимфоцит

происходящий из тимуса) поshy

крытый характерными микро shy

ворсинками Эти клетки - важshy

ная часть иммунной системы

быстро остана вл и вается особенно

если на рану оказывается небоnьшое

давление

Главную роль в остановке крово shy

течения играет система свертывания

кро ви (см выше) П оврежде н и я вены

или артер ии на-много более опа сны

В ен ы - достаточн о крупные сосуды

не кото рые из ни х можно видеть

непо ср едственно под кожей Кровоshy

тече ние при повреждении вены обы shy

ч н о длитель ное и обильное Давлеshy

ние на место повреждения может

остановить кровотече н ие но ч асто

т Диаметр эритроцита составляет

около 72 мкм (00072 мм) 1 мл крови

содержит примерно 5 млн этих клеток

а всего в организме находится около

25х10 12

эритроцитов

f-- - - - - - Пл азма

Состав л я е т 55-60 о бъема крови

Ле йкоциты и тромбоциты Примерно 1 объема крови

Лейкоциты подразделяются на две основные группы - зер ни ст ые

(гранулоциты) и н езернистые (аграshy

нулоциты ) которые в свою очередь делятся на н ес кол ько видов

f-- - - - - - Эритроциты

С оставля ют 40- 45 от объема крови

требуется наложение швов Еще более

серьезной травмой является повреshy

ждение артерии особенно крупной

Сердце нагнетает в артерии кровь

создавая в н их повышенное давление

Поэтому повреждение артерии вы3-shy

вает очень сильное кровотечение Если

его не остановить налример пережав

артерию жгутом чеговек может истечь

кровью за несколько минут Причина

смерти при тяжелой кровопотере shyгибель тканей в результате гипоксии

(недостаточного количества доставляеshy

мого кровью ки слорода)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Л ИСТ 58

Гангрена СИ МПТОМЫ

Гангрена - некроз (оме ртвени е)

тканей развивающийся в резульshy

тате пр екр ащения или резкого

снижения кровоснабжения и ин shy

фекции Чаще всего ган грена

поражает конечности особенно

пал ьцы рук и но г но может

наблюдаться и н а внутренних

органа х или любых тканях кроshy

воснабжение котор ых нарушено

А бактерия Clostridium perfrinshygens выделяет токсин который

разрушает человеческие ткани

Этот микроорганизм являе тся

возбудителем газовой гангрены

Чаще всего гангрена наблюдается у

людей старшего возраста особенно

у больных диабетом или атероскле shy

розом В других группах населения

гангрена встреч ается заметно реже

Факторы риска развития гангре shy

ны включают следующие

bull Нарушения кровообращения особенно в периферических

со судах

bull С ахарный д иаб ет bull Курение и чр езмерное потр еб shyл е ние алкоголя - и то и другое

может нарушать функцию кровеshy

носны х сосудо в

Си мптом ы г анг ре ны включают

следующи е при знаки

bull Побледнение и похолодение пораженной области

bull Почернение пор аженной области

bull Инфицирование окр ужающих тканей

bull Сильная бол ь Существуют три типа га н shy

грены

bull Сухая ган грена - нек роз тка shyней вызванный н арушен ием кро shy

воо бращения без присоединения

инф екции

bull Влажная гангрена - возника ет

если некротизированные ткани

пор ажаются б актериальной

и н фек цией

bull Газовая гангрена - вы зыв ает ся инфици ров ани ем ран анаэроб shy

ными (то есть не нуждающимися

в кислороде ) бактериями рода

клостр идий (Clostridium perjrinshygens) При распаде ткан ей выде shy

ляется га з

А На снимке показана кисть руки с характерными симптомами

нарушения артериального кровообращения при заболевании shyотеком и пурпурной окраской кожи На почерневшем большом

пальце уже видны признаки гангрены

Диагноз

Заболеваемость

bull Травмы и обморожения без соотshyветствующего лечения могут приshy

в ести к гангрен е По этой п ричин е

число случаев гангрены сильно

увеличивается во время войн

~ На поперечном срезе

артерии видны холестериshy

новые бляшки возникаюshy

щие при атеросклерозе Эти

отложения сужают просвет

сосуда и могут привести к его

блокадепровоцирующей

развитие гангрены

Помочь в диагностике ган грен ы

могут многие признаки

bull Цвет пор аженно й ча сти по сле shyдовательно меняется от бледного

к темно-серому м раморно-нур shy

пурному до тех пор пок а некро shy

тизированная ткан ь не станет

темно-коричнево й или че рной

bull При сухой гангрене развива юshyщейся ври постепенном ухуд ше shy

ни и кро воснабжения ткани выshy

сыхают (мум ифици руют ся)

Обычно это наблюдается при ат еshy

росклерозе (так называемая старshy

ческая гангрена)

bull Влажная гангрена возникает

пр и блокаде как артери й та к

и вен например при перетягиваshy

На снимке показана пораженshy

ная гангреной стопа Кожа на

пятке (в центре) и боковой

поверхности стопы (слева)

почернела окружающая кожа

отекла и отслаивается

ни и коне чности или диабете

Некротизированные ткани инфиshy

цируются и превращаются в мягshy

кую массу грязно -зеленого цвета

Конечность раздувается а кожshy

ный по кров обесцвечивается

bull Пр и инфицировании тк аней а на shyэробными цитотоксическими кло shy

стридиями развивается газовая

гангрена При осмотре выявляется

крепитация (хрустящий звук

возникающий при надавливании

на тк ани н асыщенные газом)

bull При сухой га нгрене может наshyблюдаться четкая граница между

некротизированным участко м

и окружающими тканями Если

не произойдет инфиц иро вани е

омертв евшая тк ан ь в кон це

концов оттор гается

bull При влажной гангрене инфекshy

ц ия распростр аняет ся на о круshy

жающие ткани четкой гран ицы

между ними и некротизиров ан shy

ным участком н ет

Прогноз

Прогно з В к аждом сл учае

гангрены зависит от причины

з а болев а ния св оевременн ости

диагностики и адекватност и

лечения а та кже от обширности

поражения

Сухая гангрена как пра вило

поддается консервативному ле shy

чен ию например препа ратами

для улучшения кровообращеshy

ния Однако влажная и особенно

газовая гангрена угро жают жиз shy

ни пациента В этих случаях

часто требует ся р адикальное

хиру ргическое вмешательство

-------

Э Н Ц ИКЛ О П ЕДИЯ МЕДИЦ И Н Ы

--------~----------shy

Существует м ного причин п р и в оshy

дящих К развитию гангрены

bull Обструкция артерий которая наблюдается при тромбозах

эмболия х диабете отравлении

спорыньей болезни Рейно атероshy

склерозе и случайных внутриа рshy

териальных инъекциях некотоshy

рых препаратов

bull Распространение инфекци и из фурункул ов и карбункулов

часто пр иводящее к газовой

гангрене

bull Травма тканей - размозжен и е длител ьное сдавление излишне

тугие повязки странгуляция

(ущемление) к и шечника и Т Д

bull Повреждение кровеносного соshy

суд а например при перел омах

bull Физические пр ичины shyтермически е лучев ые химиче shy

ские или электрические ожоги

и обморожения

bull Обширный тро мбоз вен при кото ром иногда р азвивается так

называемая венозная гангрена

Общее леч ение при гангрене на shy

правлено на компенсацию серshy

дечной н едостаточности в случае

ее наличия и борьбу с анемией

для улучшения снабжения тканей

кислородом У диабетико в реmiddot

шающим фактором является праshy

вильный выбор диеты Если пр иshy

сутствуют н очные боли тр е буютshy

ся эффективные обезболи вающи е

препа раты

При локальной гангрене пораshy

женная область постоянно

должн а быть сухой Следует

Снизить риск развития гангрены

можно избегая изве стных приshy

чин заболевания Напр имер

люди страдающие мигренями

должны проявлять ос торожность

В дозиро вке препаратов споshy

рыньи используемых при лечеshy

нии этого состояния Таюке важshy

но ко нтролировать диабет в стар shy

шем возрасте когда люди станоshy

вятся малоподвижными и подверshy

жены травмам им требует ся осоshy

бая забота особенно если они

страдают атеросклерозом У па shy

ци енто в прикованных к постели

Причины гангрены

Обморожение - это поврежshy

дение тканей вызванное возshy

действием сильного холода

Гангрена часто поражает уже

поврежденные ткани

При болезни Рейно нарушаshy

ется кровоснабжение верхних

конечностей 8 тяжелых слуshy

чаях следствием может стать

локальная гангрена

Лечение

обеспечить приток воздуха наshy

пример с по мощью вентилятора

чтобы охлаждать и о сушать

обл асть пор ажения стимулируя

обезвоживание тканей

Места которые подв ергаются

постоянному давлению о собенно

у пациентов прикованных

Плохое кровоснабжениеведуshy

щее к некрозу тканей часто наshy

блюдаетсяпри диабете У этого

пациента из-за гангреныуже амshy

путированыдва пальца на ноге

к по стели должны защищаться давле ния Часто б ыв а ют необхоshy

для этого используются подклаshy димы малые х ирур г ич е ские вмеshy

доч н ые валики надувны е к ол ь ца шатель ств а такие как очи щение

и п оло с ки с и н тетичес кого и натуshy п о раже н н о й о бласти от ско пившеshy

рального меха защищающие поshy г ося гноя Это поз в оляет из бежать

ражен ную часть тела от прямо го р а с про странения з аболевания

Радикальное лечение

Ампутация гангренозного участка заshy

висит от кровос набжения пораженshy

ной части или ко н ечности

Отмороженный палец может быть

оставлен до тех пор п ока не будет

опоргнут организмом Но в случаях

когда сохра няющая операция невозshy

можна требуется радикальн ое вмеshy

шательство Особое вн имание треshy

буется в случаях когда п р исутству ют

специфические п р ичины гангрены

такие как диабет отравление споshy

рыньей laquoтраншейная стопаraquo (осоshy

бый вид обморожения возникающий

при температуре выше ОС) случ айshy

ная внутриа рте риальная инъекция

или химическое по ражение тканей

При сеп тической (то есть сопроshy

вождающейся и нфекцией) гангрене

могут быть н еобходимы пеницилshy

лин гипе рбарическая оксигенация

Профилактика

часто развив а ются пролежни коshy

торые могут переходить в гангреshy

ну Разумеется следует из б е г ать

обширных травм а медпер сонал

не должен допускать случайных

внутриартериальнь~ инъе кций

таких пр епаратов как тиопентал

(широко распространенн ый пре shy

парат для вводного наркоз а )

~ Левая рука этой престарелой

женщиныишемична (получает

недостаточноекровоснабжеshy

ние) Без лечения возможно

развитие гангрены

(помещение в барокамеру с повыshy

шенным давлением кислорода) и

сыворотка от газовой гангрены

В тяжелых случаях когда область

поражения расширяется решение

какую часть конечности сохра н ить

принимается х ирур гом Многое з аshy

висит от артериального кровоснабshy

жения или соответствующей части

вегетативной нервной системы

(ВНС) которая регулирует орган ы

кро вооб р ащения П р и н е контроли shy

руемом диабете или на поздних стаshy

диях этой болезни ВНС может и меть

серьезные повреждени я Решение

об ам путаци и необходи мо п риниshy

мать осторожно Однако тя желая

тр ав ма конечностей или быстро расshy

пространяющаяся газо вая гангрена

являются п оказания м и к ам путации

для спасения жизни па циента

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CEREBRAL PALSY Детский церебральный паралич

(ДЦ П) - заболеван ие возникающее

в р езультате поврежден ия мозга

в дородовый п ериод во вр емя

родов или вскоре после рождения

Может вызы ваться ц елым рядом

причин вк лючая родовую трав му

гипоксию плода аномальный уро shy

в ень сахара в крови тяжелую проshy

должительную желтуху новорожshy

денных или инфекцию Иногда приshy

чину найти не удается Дети с ДЦП

могут иметь сп астический пар алич

с сопутствующими речевыми и ин shy

теллектуальными проблемами

В ряде случа ев н аблюдается э п и ле п shy

сия и расстр ой ств а зрения и слуха

Ин огда ог ранич ен и е физич е ских

возможностей может быть очень

тяжелым при но р мал ьном интел shy

лекте Лечение обычно комплекс shy

ное с пр именением трудотер апии

физиотерапии также требуется

помощь логопеда Заболева ние

не влияет на продолжительно сть

жизни хо тя дети с тя желыми пораshy

жениями мозга чаще умирают

в младенческо м в озра сте

CEREBRAL TUMOUR Опухоль мозга - груп п а а номальны х

клеток в головном мозге Опухоль

м ожет быть злокачеств енн ой или до shy

брокачестве нной Перяичная злокаshy

чественная опухоль возникает из

клеток мозга в то время как вторич shy

ная является результатом распроshy

странения злокачественной опухоли

какого-либо другого участка тела

Прогноз в случае зло каче стве нн ой

опухоли мозга небл агоприятный

Если опухоль доброкачественная

первоначальный прогноз гораздо

лучше Иногда первым проявлением

опухоли головн ог о моз га являетс я

эпилептич ески й припадок или друshy

гие неврологические симптомы

Также обычны головные бол и хотя

большинство людей и спытывающи х

ее кон ечно же не имеют опухолей

головного мозга

CEREBRATION Цере бр ация - термин используеshy

мый для обозначения осно вных

Детский церебральный параshy

лпч может привести к ограничеshy

нию физических и интеллекshy

туальных возможностей Тяжесть

состояния зависит от того какие

части мозга повреждены

функций мозга Иногда используется

для обозначения бессознательной

активн о с ти моз га

CEREBROSIDE Цер еброзид - соединени е обнаруshy

женное в миелиновой оболочке

электроизолирующем слое покрыshy

вающем н ервн ые волокна

CEREBROSPINAL FLUID Спин номозго в ая жидкос ть

(СМЖ) - водяни стая жидкость

которая ок ружает и защищает

голо вной и спинной мозг Жидкость

также находится в желудочка х

(полостях) головного мозга где она

и пр оизводится Исследо вание

обр азц а жидко ст и полученного

с помощью спинномозговой пун shy

кции может помочь в диагностике

некоторых за б ол е в а н ий ц ентральshy

ной нервной систе мы Например

присутствие в жид кости н ейтрофи shy

лов укажет на бакт ериальный

менингит

CEREBROVASCULAR АС СIDЕNТ

Мозгов ая сосудистая ката shy

строфа - любые со суди сты е

нарушения внутри мозга

включая геморра гический

инсульт тромбоз сосудов мозshy

га или субарахноид альное

кровоизлияние

CEREBROVASCULAR DISEASE Цереброваскулярная болезнь shyлюбое заболевание мозга или его

оболочек возни кшее вследствие

нарушения функц ии кровеносных

сосудо в - вен или артерий

Вено зны е тр омбозы отн о сит ельно

редки но забол ев а ния артерий ши shy

роко ра спр остранены и включают

ра зрывы вы зыв ающи е гемор раг и и

(кровотечения) обычно в связ и с

высоким кровяным давлением ил и

врожденн ым и ане вриэмами Полная

блокада или сужение сосуда в едуshy

щие к ухудшению кровоснабжения

часто возникают из-за атеросклероshy

за или удаленн ой эмболии (блокаshy

ды вызванной тромбом) Посл еднее

состояние ч асто наблюдается

у пациентов с ар итмией сердца

вызванн ой плохим кровоснабжеshy

нием сердечной мышцы или заболе shy

ваниями митрал ьного кл апана

CEREBRUМ

Полушария большого мозга - саshy

мая крупная и высокоразвитая ча сть

головного мозга состоящая из двух

полушари й

CERUMEN Ушная сера - секрет желез располоshy

женных в наружном слуховом проshy

ходе У неко торых людей ее выде shy

ляется боль ше чем у других В это м

случае она может накапливат ься

образуя трудноудалимые серные

пробки Часто при этом появляются

неприятны е ощущения в ух е и даже

временная глухота Для удаления

серной пр обки ее размягчают закаshy

пывая в ухо р аствор соды или олив shy

ковое масло а затем вымывают т еп shy

лой водой с по мощью шприца

CERVIC Цер вик- - ко ре н ь употребля емый

в медицинских терминах каса ющи хshy

ся шеи или шейки матки

CERVICAL CARC INO МA

Цервикальн ая ка рци нома (рак

ше йки мат ки) - оди н и з наиболее

распространен ных видов рака у женshy

щин Смертность от н его рез ко сни shy

зилась после введ ения регулярн ых

м ассовых обследований шейки матshy

ки целью которых является выявлеshy

н и е и з ме н ения це рвикальн ых кле ток

на раннем эта пе (см Цервикальная

интраэпители альная неоплазия) В этом случае возможно полно е и зshy

лечение обычно с помощью лазерshy

ной хирургии либо кри охирур ги и

На компьютерной томограмshy

ме видно кровоизлияние в леshy

вом полушарии головного мозга

пациента (выделено кружком)

Это может быть следствием

высокого кровяного давления

ЛИ СТ 29

CERVICA LFRACТURE

Перело м шеи - перелом одного или

нескольких шейных по звонков

Повреждение может привести к п а shy

раличу или даже см ерти Жизненно

важно не передвигать пациента ко shy

торый может иметь пер елом шейных

позвонко в без осмотра врача и исshy

пользования шейной шины

Любой перелом шейных поshy

звонков потенциально опасен

из-за близости спинного мозга

Для фиксации шеи используютshy

ся специальные шины

CERVICAL INCOMPETENCE Несостоятельность шейки

матки - преждевременное расширеshy

ние шейки матки во вр емя второго

триместра беременности Это мо shy

жет привести к пр еждевременным

родам или е сл и бе рем енность

доходит до конца быстрой первой

стадии род ов Несостоятельность

шейки матки является следст вием

ее по вреждения Оно может б ыть

следствием расширения и выскаб shy

ливания (гин екологиче ские проц еshy

дуры) или повреждения шейки в пе shy

ри од пр едыдущей беременности

Во время второго триместра бере shy

менности неп олноценная шейка

может быть укр епл ен а швами

которые удаляются перед

р одами

CERVICAL I NT RAEPIТHEL IAL

NEOPLASIA Церв икал ь ная и нтраэп ите shy

л иа льна я неопла зия (ЦИН) shyпредраков ые изменения в эпитеshy

лиальной выстилке шейки матки

Существует три степени ЦИН

ЦИ Н 1- незначительная дисплазия

часто возвращается к норме

ЦИН 2 - пр о межуто чн ая ди сплазия

ЦИН 3 - тяжелая дисплазия или карshy

цинома Лечен ие ЦИН в зависимоshy

ст и от тяжести может вкл юч ать

местное разрушение тканей

с помощью лазера или диатермокоа shy

гуляции либо хирур гическое

иссечени е обширной области

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ Ц ИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CERVICALSMEAR Цервикапьный м азок - тест для

скрин ин га рака шейки матки разshy

рабо танный амери канским врач ом

Пап аниколау в 1943 г оду ддя выявshy

ления предраковых клеток Ранние

стадии заболев ани я могут лечиться

до появлении симптомов Тест

прост и не требует обезболивания

Образец берется шпателем

с по верхности шейки матки

переносится на предметное стекло

и фиксируется Затем пр оводится

микроско пичес кое исследо вание

в ходе которо го ци толо г ищет патоshy

логические кл етки Всем женщинам

ведущим активную поло вую жизнь

рекомендуется проходить этот тест

не реже чем раз в три года

CERVICAL VERTEBRAE Шейные позвонки - сем ь костей

шеи Первый шейный позвонок ат shy

лант соединя ется с основанием че shy

репа Второй шейный по звон ок

акси с похож на стержень и входит

в углубление атланта образуя вра shy

щающийся сустав (атлантоаксиальshy

ный сустав) благодаря которому гоshy

лов а имее т возможность поворачиshy

ваться Артрит в атл анто-а ксиальном

суставе приводи т к нестабильн ости

шейного отдела позв оночника что

вызывает при поворотах головы на shy

руш е н и е проходимо сти дыха тельных

путей

CERVICIТ1S

Цервицит - неспецифи чес ко е воспа shy

ление шейки матки Воспаление моshy

жет быть вызвано местной флорой

или такими микроорганизмами как

гонококк и трихомонады или грибки

р ода Candida Острый цервицит моshy

жет быть следствием родов

Хронический цервицит может ве сти

к сужению шейки и формированию

кист

CERVIX Шейка м атк и - участок осн ования

матки который выступает во вла га shy

лище примерно на 25 см Канал

шейки матки является продолже shy

нием полости матки Во время

беременности шейка матки размягshy

чается а при схватках - растягива shy

ется обеспечивая прохождение

плода Шейка матки содержнт

слизистые железы выделяющие

-- - - - - -- Зер кал о

Шейка матки

Цервикальный мазок долshy

жны сдавать все женщины

ведущие активную половую

жизнь Специальное зеркало

используется для расширения

влагалища и обеспечивает

возможнос ть взя ть кле тки

с шейки матки

церв икальную жидкость (слизь)

В течение менстр уального цикла

она изменяется Первоначально это

жидкая слизь которая позднее

густее т становясь непроницаемой

для сперматозоидов

CESTODE Цестоды - также изв ест ны как лен shy

точ ные чер в и или цепни Парази shy

тические ор га низмы имеющие

головку кор откую шей ку и длин shy

но е сегменти рован ное тело

Цес тодовые паразиты проводят

часть своего жизненн ого цикла

в людях Человек может быть пер shy

вичным или вторичным но сителем

И сточником инвазии может стать

зараженное мясо или вода За ра shy

женная нища содержит цисты

которые развива ются во взрослых

черве й в тонком кишечнике

Одн ако если были проглочены яйца

ч ервя он и р а спрост раняют ся п о

организму и развиваются в цисты

Распростр аненное формирование

цист может вызвать пробл емы - н аshy

пример циста В мозгу может при shy

вести к слабоумию или припадка м

f На этой микрофотографии

показана головка цестода

в данном случае бычьего цепня

Цестоды могут вызвать тяжеshy

лые заболевания и попадают

в организм при употреблении

зараженной пищи или воды

CETR1MIDE Цетримид - дез ин фицирующе е

средство Цетримид используется

ддя дезин фекции кожи очистки не shy

боль ших ран и стерилизации хирур shy

гического оборудования Он может

вызывать легкое раздражение поэ shy

тому не и спользуется в области глаз

и н е предназначен для внутреннего

примененин

CHAFING Опрелость - раздражение кожи ко shy

торое появляется при постоянно м

трении двух соп рикасающихся кожshy

ных поверхностей Чаще всего наshy

блюдается у младенцев престарелых

или людей с ожирением Опрело сти

обычно появляются в местах где

имеются складки кожн таких как

пах подмыш ки или локтевые сгибы

в тяжелых случаях кожные пове рхноshy

сти стираются и присоединяются

втор ичные инфекции кожи чаще все shy

го грибковые для предупреждения

появления о прелостей следует соблю shy

дат ь л и чную гиги е ну также можно

увлажнять кожу с помощью кремов

CНAGAS DISEASE Болезнь Ш агас а - также известн а

к ак южноам ерик ан ский трипано со shy

моз Болезнь Шагаса вызывается па shy

разито м тринаносомой (1J-ypanosoma Cluzi) Паразит переносится клоп ами

которые оставляют инфицированные

испражнения на коже жертвы Чер ез

ранки или царапины инфекция пр о shy

никает в кровеносную систему При

болезни Шагаса пор юкаются многие

органы однако сильнее всего страдаshy

ет сердце Трипаносомы внедряются

в сердечную мышцу и развиваются

там вызывая воспалени е увеличе shy

ние и сердечную недостаточность

Острая форм а излечивается с по shy

мощью лекарств но главное вним а shy

ние медики уделяют предупреждеshy

нию заболева ния за счет улучшения

условий жизни

СНALАZЮN

Халазион - хроническое воспаление

мейбомиевых желез (сальные желе shy

зы расположенные в толще век)

при котором об р азуются плотпые

узелки деформ и рующие веко

Иногда железы воспаляются при

это м веко становится красным

и болезненным в этом случае может

потребоваться хирургическое

вмешательств о

CНANCRE

Шанкр твердый - я зва появляю shy

щался в месте проникновения инshy

фекции в организм пр и сон ной боshy

лезни или сифилисе В последнем

случае это тве рдая безболезненн ая

язво чк а которая может быть найд еshy

на в области сексуального контакshy

та - на поло вы х органах губах

языке или пальце Является первым

признаком сифилиса который на shy

блюдается после инкубаци онно го

п ер и ода (от 2 до 6 недель ) Когда

шанкр исч езает сифили с переходит

во вторую стадию характеризуемую

лихорадкой высыпани ями набуха shy

нием лимф атических узлов и восп аshy

лением глотки

CHANCROID Шанкр мягкий - также известен как

шанкра ид или венерическая язва

Заболева ние пер едающееся поло shy

вым путем и вызываемое бактерией

Haemophilus ducreyi Инфекция проshy

никает че рез микроповреждения

слизистых обол очек п ри половом акshy

те Первым признако м инфекции

является маленький пузырек возниshy

кающий на ге ниталиях который поshy

степенно увеличива ется и распроshy

стр аняется на подлежащие ткани

Через некоторое в ремя он лоп ается

оста вляя по верхно стную безболезshy

ненную язву У женщин язвы могут

покрывать половые органы и проshy

межность у мужчин они сосредотоshy

чены на половом член е Также при

это м заболевани и может развиватьshy

ся гнойное воспаление паховых лимshy

фатических узлов Лечится а нтибио shy

тиками

Отек нижнего века этого реshy

бенка вызван халазионом Узелки

могут инфицироваться и воспаshy

ляться прпчпняя сильную боль

CНARCOT-МARlE-TOOTH DISEASE Болезнь Шарко -Мари-Тутаshy

наследственное заболевание

перифери ческой нервной системы

Симптомы заболевания включают

снижение чувствительности и рефле shy

ксов В период п олового соз ревания

или вскоре после него начинает

развиваться миастения (мышечная

слабо сть ) Малоберцовы е мышцы на

ногах первыми п одв е рга ются атр о shy

фии это приводит К свисающей стоshy

пе и слабости в ногах В дальнейшем

поражаются кисти и руки Также изshy

вестна как малоберцовая мышечная

ди стро фия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е ДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Функция крови ЛИСТ 16

Кровь переносит кислород и питательные вещества необходимые

клеткам организма для их функционирования Она также выводит

из тканей конечные продукты обмена веществ

Кровь составля ет п рим ерно 8 от Внутри артерии веса человеческого тела В ор га shy

низме среднего мужчины н ахоshy

дится 5 л крови ХОТЯ в каждом

конкретном случае объем может

сильно меняться в зависимости

от рос та человека Стенка артерии r IСосто и т из слоев

Объем крови средней взрослой соедин итель ной ткан и гладких мышц и зла shy

женщины составля ет около 4 л с т ич н ых воло кон

шестилетнего ребенка - около которые защищают

16 л а новорожденного младенshy артерию и обес пе ч и shy

ца - все го около 035 л вают ей способность

к пуль сации

КР ОВ ООБРАЩЕ НИЕ

Кровь циркулирует внутри з а м shy

к нутой системы кровеносных со shy Эритроциты

Та кже известны как красshyсудов состоящей из артерий вен

ные кровяные клетки

и капилляров ( мелких сосудов) Эрит роциты содержит геshy

Сложная сеть доставляет кровь м о гл о бин крас н ый п иг shyм ен т кото рый переносит

ко всем тканям и органам кислород из легких

В кажды й момент времени расshyв ткан и

пределение крови по сосудам

среднего взрослого мужчины

пр имерно таково Плазма Лейкоцитыbull артери и - 1200 мл Жидкос ть солом енshy Та кж е извес тны как

bull капилля р ы - 350 мл но -желтого цвета белые кровяные к ле т shyв которой взвешеныbull вены - 3400 мл ки Эти к летки крови клетки крови r имеют ядра и выпол shyКак видн о из этих данных

няют функцию защи shyбольшая часть циркулиру ющ ей ты от инфекций

крови находится в венах и лишь Разделяются на две малая ч а с ть в ка пиллярах основные группы

Венозная кровь возвра щаюshyТромбоциты

щаяся к серд цу и м е е т гораздо Та кж е известны как

более темный цвет чем артеshy кровяные п ласт инки

Клетки дисковидной формы участву ющи е

меньшее количес тво кислорода

риаль ная так как содержит

в про це сс е свертывания

Насыщенная кислородом ар теshy к ров и

риальная к ровь - ярко -алого

цвета Капиллярная к ро в ь Кровь состоит из жидкости

которую мы обыч но видим (плазмы) в которой во взвешенshy

когда пор ежемся более яркая ном состоянии находятся кровяshy

чем венозная но темнее ные клетки Она переносит к ткаshy

артериальной ням жизненно важные вещества

Тело среднего взрослого человека

содержит около 5 л крови

Процесс прои зводства клеток к рови лимфатической системой и вилочкоshy

называется гемопоэз ом вой железо й (тимусом)

Бол ьшинство клеток крови произво shy у детей гемоп оэз в осн овном

дится В костном мозге - мя гко й прои сходит в ко ст ном мо зге длинshy

ткани находящейся внутри костей ных трубчатых костей рук и н ог

Некоторые кnетки крови произвоshy у взрослых кnетки крови продуциshy

дятся селез е нкой - крупным руются преимущественно в плоских

органом расположенным в верх ней костях таких как кости таза

левой части брюшной гюлости Скорость гемопоэза впечатляет

Кажд ые 24 часа из ко стного мозга

На этой микрофотографии выходят миллиарды эритроцитов

в условных иветк поквзвны Та ко е ма с сов о е п роизв одство необshy

незрелые красные и белые кроshy ходимо ПОСКОЛЬКУ клетки крови

вяные клетки в костном мозге быстро ста реют Средня я продолжиshy

Все эти клетки развиваются тельность жизни эритроци та состаshy

из одного типа стволовых вл яет от 80 до 120дней и каждую

клеток в ходе процесса сек у н ду п ог и б а ет пр имерно 2 мл н

называемого гемопоэзом крас ных кро в я н ых кл ето к

---------------------------------Э Н Ц ИК Л О ПЕДИ Я М Е Д И Ц ИН Ы

Компонентыкрови Кровь которая циркулирует в нашем теле не является единой

субста нцией а состоит из нескольких компонентов В плазме кр ови

во взвешенном состоя нии находятся эритроциты лимфоциты

и тромбоциты Каждый тип клето к имеет свое назначение

Жидкая составл яющая крови на shy

зыв а е тся пл азм а Это соломенноshy

желтая вязкая жидкость состоя shy

щ ая из воды и раствор енных

в ней органических и неорганиче shy

ских соединений - белков пита shy

тельных веществ промежуточных

и конечных продуктов обмена ве shy

ще с тв Гл авные растворимые комshy

пон енты пл азмы - это

bull белки -7 bull хлорид нат рия (соль) - 09 bull глюкоза - Оl

Основные белки плазмы крови shyальбумин глобулин и фибриноshy

ген Они участвуют в процессе

переноса питательных веществ

в тк ани организма и играют

Лейкоциты гора здо малочис shy

ленн е е чем эритроциты У де shy

тей в 1 мл к рови сод ер жит ся

окол о 10 тыс этих кл еток

у взро слых - намного меньше

Л ейкоц и ты вы полняют фун shy

кцию з ащитной си стемы орга shy

низм а Б зависимости от строе shy

ни я и других факторов о н и

подразделяются на несколько

в идо в

bull Нейтро филы борются с бак shyтериальными и грибковыми

инфекциями

важную рол ь в защите от инфекshy Основные компоненты крови ций Фибриноген кроме того

является важнейшим компо ненто м

системы свертывания крови Под

воздействием факторов свертываshy

ния он превращается в нераствори shy

мы й фибрин Нити фибрина форshy

мируют сеть на которой оседают

клетки кр ови прежде всего тромshy

боциты образуя тромб и останавshy

ливая кровотечение

Глюкоза - источник энергии для

всех тканей ор ганизма Хлорид на shy

трия - важнейший неор ганический

компонент крови поддерживающий

осмотическое давление плазмы

ЭРИТРОЦИТЫ

Клетки крови делятся на три осshy

нов ных типа эритроциты лейкоshy

циты и тромбоциты С амые рас shy

пространенн ые из них - э ритроshy

циты (красные клетки кро ви)

Они содержат питмент гемоглоshy

бин который связывает к ислород

в легких и переносит его в ткани

Для переливания во время

операции или после травмы

может использоваться цельная

донорская кровь Однако иногда

ее сепарируют и исполь зуют

только те компоненты которые

нужны в данны й момент - плазshy

му или эритроцитную массу

Лейкоциты и тромбоциты

bull Эозинофилы помогают за щи shyщать организм от паразитов уча shy

ствуют в аллер гическ и х реакциях

bull Базофилы также способ ны поглощат ь чужеродные ч астицы

но их функция н едостаточно

исследов ана

bull Лимфоциты участвуют в выра shyботке иммунитета к инфекциям

bull Моноци ты nоглощают чужеshyродные ча стицы в кровяном русле

Тромбоц ит ы - оче н ь маленьки е

клетки участвующие в процессе

свертывания крови Б 1 мл кров и

При повреждении кожи немедленн о

начинается кровоте чение

Большинст во порезов маленькие

и вызывают лишь минимальную

потерю крови из капил ляров

Кр овоте че ние в та ки х случая х

Кровотечение иэ уха может

быть вызвано как серьезным

повреждением таким как трав shy

ма мозга так и поверхностной

раной Перед началом лечения

врач должен установить

точную причину

содержится примерно 250 тыс

тромбоцитов При повреждении

эндотелия (внутр еннего слоя) соshy

суда тромбоциты при крепяяются

к к раям раны и друг к другу обр а shy

зуя вместе с ф ибрином тромб

останавливающий кровотечение

~ На электронном микроснимке

показан Т-лимфоцит (лимфоцит

происходящий из тимуса) поshy

крытый характерными микро shy

ворсинками Эти клетки - важshy

ная часть иммунной системы

быстро остана вл и вается особенно

если на рану оказывается небоnьшое

давление

Главную роль в остановке крово shy

течения играет система свертывания

кро ви (см выше) П оврежде н и я вены

или артер ии на-много более опа сны

В ен ы - достаточн о крупные сосуды

не кото рые из ни х можно видеть

непо ср едственно под кожей Кровоshy

тече ние при повреждении вены обы shy

ч н о длитель ное и обильное Давлеshy

ние на место повреждения может

остановить кровотече н ие но ч асто

т Диаметр эритроцита составляет

около 72 мкм (00072 мм) 1 мл крови

содержит примерно 5 млн этих клеток

а всего в организме находится около

25х10 12

эритроцитов

f-- - - - - - Пл азма

Состав л я е т 55-60 о бъема крови

Ле йкоциты и тромбоциты Примерно 1 объема крови

Лейкоциты подразделяются на две основные группы - зер ни ст ые

(гранулоциты) и н езернистые (аграshy

нулоциты ) которые в свою очередь делятся на н ес кол ько видов

f-- - - - - - Эритроциты

С оставля ют 40- 45 от объема крови

требуется наложение швов Еще более

серьезной травмой является повреshy

ждение артерии особенно крупной

Сердце нагнетает в артерии кровь

создавая в н их повышенное давление

Поэтому повреждение артерии вы3-shy

вает очень сильное кровотечение Если

его не остановить налример пережав

артерию жгутом чеговек может истечь

кровью за несколько минут Причина

смерти при тяжелой кровопотере shyгибель тканей в результате гипоксии

(недостаточного количества доставляеshy

мого кровью ки слорода)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Л ИСТ 58

Гангрена СИ МПТОМЫ

Гангрена - некроз (оме ртвени е)

тканей развивающийся в резульshy

тате пр екр ащения или резкого

снижения кровоснабжения и ин shy

фекции Чаще всего ган грена

поражает конечности особенно

пал ьцы рук и но г но может

наблюдаться и н а внутренних

органа х или любых тканях кроshy

воснабжение котор ых нарушено

А бактерия Clostridium perfrinshygens выделяет токсин который

разрушает человеческие ткани

Этот микроорганизм являе тся

возбудителем газовой гангрены

Чаще всего гангрена наблюдается у

людей старшего возраста особенно

у больных диабетом или атероскле shy

розом В других группах населения

гангрена встреч ается заметно реже

Факторы риска развития гангре shy

ны включают следующие

bull Нарушения кровообращения особенно в периферических

со судах

bull С ахарный д иаб ет bull Курение и чр езмерное потр еб shyл е ние алкоголя - и то и другое

может нарушать функцию кровеshy

носны х сосудо в

Си мптом ы г анг ре ны включают

следующи е при знаки

bull Побледнение и похолодение пораженной области

bull Почернение пор аженной области

bull Инфицирование окр ужающих тканей

bull Сильная бол ь Существуют три типа га н shy

грены

bull Сухая ган грена - нек роз тка shyней вызванный н арушен ием кро shy

воо бращения без присоединения

инф екции

bull Влажная гангрена - возника ет

если некротизированные ткани

пор ажаются б актериальной

и н фек цией

bull Газовая гангрена - вы зыв ает ся инфици ров ани ем ран анаэроб shy

ными (то есть не нуждающимися

в кислороде ) бактериями рода

клостр идий (Clostridium perjrinshygens) При распаде ткан ей выде shy

ляется га з

А На снимке показана кисть руки с характерными симптомами

нарушения артериального кровообращения при заболевании shyотеком и пурпурной окраской кожи На почерневшем большом

пальце уже видны признаки гангрены

Диагноз

Заболеваемость

bull Травмы и обморожения без соотshyветствующего лечения могут приshy

в ести к гангрен е По этой п ричин е

число случаев гангрены сильно

увеличивается во время войн

~ На поперечном срезе

артерии видны холестериshy

новые бляшки возникаюshy

щие при атеросклерозе Эти

отложения сужают просвет

сосуда и могут привести к его

блокадепровоцирующей

развитие гангрены

Помочь в диагностике ган грен ы

могут многие признаки

bull Цвет пор аженно й ча сти по сле shyдовательно меняется от бледного

к темно-серому м раморно-нур shy

пурному до тех пор пок а некро shy

тизированная ткан ь не станет

темно-коричнево й или че рной

bull При сухой гангрене развива юshyщейся ври постепенном ухуд ше shy

ни и кро воснабжения ткани выshy

сыхают (мум ифици руют ся)

Обычно это наблюдается при ат еshy

росклерозе (так называемая старshy

ческая гангрена)

bull Влажная гангрена возникает

пр и блокаде как артери й та к

и вен например при перетягиваshy

На снимке показана пораженshy

ная гангреной стопа Кожа на

пятке (в центре) и боковой

поверхности стопы (слева)

почернела окружающая кожа

отекла и отслаивается

ни и коне чности или диабете

Некротизированные ткани инфиshy

цируются и превращаются в мягshy

кую массу грязно -зеленого цвета

Конечность раздувается а кожshy

ный по кров обесцвечивается

bull Пр и инфицировании тк аней а на shyэробными цитотоксическими кло shy

стридиями развивается газовая

гангрена При осмотре выявляется

крепитация (хрустящий звук

возникающий при надавливании

на тк ани н асыщенные газом)

bull При сухой га нгрене может наshyблюдаться четкая граница между

некротизированным участко м

и окружающими тканями Если

не произойдет инфиц иро вани е

омертв евшая тк ан ь в кон це

концов оттор гается

bull При влажной гангрене инфекshy

ц ия распростр аняет ся на о круshy

жающие ткани четкой гран ицы

между ними и некротизиров ан shy

ным участком н ет

Прогноз

Прогно з В к аждом сл учае

гангрены зависит от причины

з а болев а ния св оевременн ости

диагностики и адекватност и

лечения а та кже от обширности

поражения

Сухая гангрена как пра вило

поддается консервативному ле shy

чен ию например препа ратами

для улучшения кровообращеshy

ния Однако влажная и особенно

газовая гангрена угро жают жиз shy

ни пациента В этих случаях

часто требует ся р адикальное

хиру ргическое вмешательство

-------

Э Н Ц ИКЛ О П ЕДИЯ МЕДИЦ И Н Ы

--------~----------shy

Существует м ного причин п р и в оshy

дящих К развитию гангрены

bull Обструкция артерий которая наблюдается при тромбозах

эмболия х диабете отравлении

спорыньей болезни Рейно атероshy

склерозе и случайных внутриа рshy

териальных инъекциях некотоshy

рых препаратов

bull Распространение инфекци и из фурункул ов и карбункулов

часто пр иводящее к газовой

гангрене

bull Травма тканей - размозжен и е длител ьное сдавление излишне

тугие повязки странгуляция

(ущемление) к и шечника и Т Д

bull Повреждение кровеносного соshy

суд а например при перел омах

bull Физические пр ичины shyтермически е лучев ые химиче shy

ские или электрические ожоги

и обморожения

bull Обширный тро мбоз вен при кото ром иногда р азвивается так

называемая венозная гангрена

Общее леч ение при гангрене на shy

правлено на компенсацию серshy

дечной н едостаточности в случае

ее наличия и борьбу с анемией

для улучшения снабжения тканей

кислородом У диабетико в реmiddot

шающим фактором является праshy

вильный выбор диеты Если пр иshy

сутствуют н очные боли тр е буютshy

ся эффективные обезболи вающи е

препа раты

При локальной гангрене пораshy

женная область постоянно

должн а быть сухой Следует

Снизить риск развития гангрены

можно избегая изве стных приshy

чин заболевания Напр имер

люди страдающие мигренями

должны проявлять ос торожность

В дозиро вке препаратов споshy

рыньи используемых при лечеshy

нии этого состояния Таюке важshy

но ко нтролировать диабет в стар shy

шем возрасте когда люди станоshy

вятся малоподвижными и подверshy

жены травмам им требует ся осоshy

бая забота особенно если они

страдают атеросклерозом У па shy

ци енто в прикованных к постели

Причины гангрены

Обморожение - это поврежshy

дение тканей вызванное возshy

действием сильного холода

Гангрена часто поражает уже

поврежденные ткани

При болезни Рейно нарушаshy

ется кровоснабжение верхних

конечностей 8 тяжелых слуshy

чаях следствием может стать

локальная гангрена

Лечение

обеспечить приток воздуха наshy

пример с по мощью вентилятора

чтобы охлаждать и о сушать

обл асть пор ажения стимулируя

обезвоживание тканей

Места которые подв ергаются

постоянному давлению о собенно

у пациентов прикованных

Плохое кровоснабжениеведуshy

щее к некрозу тканей часто наshy

блюдаетсяпри диабете У этого

пациента из-за гангреныуже амshy

путированыдва пальца на ноге

к по стели должны защищаться давле ния Часто б ыв а ют необхоshy

для этого используются подклаshy димы малые х ирур г ич е ские вмеshy

доч н ые валики надувны е к ол ь ца шатель ств а такие как очи щение

и п оло с ки с и н тетичес кого и натуshy п о раже н н о й о бласти от ско пившеshy

рального меха защищающие поshy г ося гноя Это поз в оляет из бежать

ражен ную часть тела от прямо го р а с про странения з аболевания

Радикальное лечение

Ампутация гангренозного участка заshy

висит от кровос набжения пораженshy

ной части или ко н ечности

Отмороженный палец может быть

оставлен до тех пор п ока не будет

опоргнут организмом Но в случаях

когда сохра няющая операция невозshy

можна требуется радикальн ое вмеshy

шательство Особое вн имание треshy

буется в случаях когда п р исутству ют

специфические п р ичины гангрены

такие как диабет отравление споshy

рыньей laquoтраншейная стопаraquo (осоshy

бый вид обморожения возникающий

при температуре выше ОС) случ айshy

ная внутриа рте риальная инъекция

или химическое по ражение тканей

При сеп тической (то есть сопроshy

вождающейся и нфекцией) гангрене

могут быть н еобходимы пеницилshy

лин гипе рбарическая оксигенация

Профилактика

часто развив а ются пролежни коshy

торые могут переходить в гангреshy

ну Разумеется следует из б е г ать

обширных травм а медпер сонал

не должен допускать случайных

внутриартериальнь~ инъе кций

таких пр епаратов как тиопентал

(широко распространенн ый пре shy

парат для вводного наркоз а )

~ Левая рука этой престарелой

женщиныишемична (получает

недостаточноекровоснабжеshy

ние) Без лечения возможно

развитие гангрены

(помещение в барокамеру с повыshy

шенным давлением кислорода) и

сыворотка от газовой гангрены

В тяжелых случаях когда область

поражения расширяется решение

какую часть конечности сохра н ить

принимается х ирур гом Многое з аshy

висит от артериального кровоснабshy

жения или соответствующей части

вегетативной нервной системы

(ВНС) которая регулирует орган ы

кро вооб р ащения П р и н е контроли shy

руемом диабете или на поздних стаshy

диях этой болезни ВНС может и меть

серьезные повреждени я Решение

об ам путаци и необходи мо п риниshy

мать осторожно Однако тя желая

тр ав ма конечностей или быстро расshy

пространяющаяся газо вая гангрена

являются п оказания м и к ам путации

для спасения жизни па циента

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CEREBRAL PALSY Детский церебральный паралич

(ДЦ П) - заболеван ие возникающее

в р езультате поврежден ия мозга

в дородовый п ериод во вр емя

родов или вскоре после рождения

Может вызы ваться ц елым рядом

причин вк лючая родовую трав му

гипоксию плода аномальный уро shy

в ень сахара в крови тяжелую проshy

должительную желтуху новорожshy

денных или инфекцию Иногда приshy

чину найти не удается Дети с ДЦП

могут иметь сп астический пар алич

с сопутствующими речевыми и ин shy

теллектуальными проблемами

В ряде случа ев н аблюдается э п и ле п shy

сия и расстр ой ств а зрения и слуха

Ин огда ог ранич ен и е физич е ских

возможностей может быть очень

тяжелым при но р мал ьном интел shy

лекте Лечение обычно комплекс shy

ное с пр именением трудотер апии

физиотерапии также требуется

помощь логопеда Заболева ние

не влияет на продолжительно сть

жизни хо тя дети с тя желыми пораshy

жениями мозга чаще умирают

в младенческо м в озра сте

CEREBRAL TUMOUR Опухоль мозга - груп п а а номальны х

клеток в головном мозге Опухоль

м ожет быть злокачеств енн ой или до shy

брокачестве нной Перяичная злокаshy

чественная опухоль возникает из

клеток мозга в то время как вторич shy

ная является результатом распроshy

странения злокачественной опухоли

какого-либо другого участка тела

Прогноз в случае зло каче стве нн ой

опухоли мозга небл агоприятный

Если опухоль доброкачественная

первоначальный прогноз гораздо

лучше Иногда первым проявлением

опухоли головн ог о моз га являетс я

эпилептич ески й припадок или друshy

гие неврологические симптомы

Также обычны головные бол и хотя

большинство людей и спытывающи х

ее кон ечно же не имеют опухолей

головного мозга

CEREBRATION Цере бр ация - термин используеshy

мый для обозначения осно вных

Детский церебральный параshy

лпч может привести к ограничеshy

нию физических и интеллекshy

туальных возможностей Тяжесть

состояния зависит от того какие

части мозга повреждены

функций мозга Иногда используется

для обозначения бессознательной

активн о с ти моз га

CEREBROSIDE Цер еброзид - соединени е обнаруshy

женное в миелиновой оболочке

электроизолирующем слое покрыshy

вающем н ервн ые волокна

CEREBROSPINAL FLUID Спин номозго в ая жидкос ть

(СМЖ) - водяни стая жидкость

которая ок ружает и защищает

голо вной и спинной мозг Жидкость

также находится в желудочка х

(полостях) головного мозга где она

и пр оизводится Исследо вание

обр азц а жидко ст и полученного

с помощью спинномозговой пун shy

кции может помочь в диагностике

некоторых за б ол е в а н ий ц ентральshy

ной нервной систе мы Например

присутствие в жид кости н ейтрофи shy

лов укажет на бакт ериальный

менингит

CEREBROVASCULAR АС СIDЕNТ

Мозгов ая сосудистая ката shy

строфа - любые со суди сты е

нарушения внутри мозга

включая геморра гический

инсульт тромбоз сосудов мозshy

га или субарахноид альное

кровоизлияние

CEREBROVASCULAR DISEASE Цереброваскулярная болезнь shyлюбое заболевание мозга или его

оболочек возни кшее вследствие

нарушения функц ии кровеносных

сосудо в - вен или артерий

Вено зны е тр омбозы отн о сит ельно

редки но забол ев а ния артерий ши shy

роко ра спр остранены и включают

ра зрывы вы зыв ающи е гемор раг и и

(кровотечения) обычно в связ и с

высоким кровяным давлением ил и

врожденн ым и ане вриэмами Полная

блокада или сужение сосуда в едуshy

щие к ухудшению кровоснабжения

часто возникают из-за атеросклероshy

за или удаленн ой эмболии (блокаshy

ды вызванной тромбом) Посл еднее

состояние ч асто наблюдается

у пациентов с ар итмией сердца

вызванн ой плохим кровоснабжеshy

нием сердечной мышцы или заболе shy

ваниями митрал ьного кл апана

CEREBRUМ

Полушария большого мозга - саshy

мая крупная и высокоразвитая ча сть

головного мозга состоящая из двух

полушари й

CERUMEN Ушная сера - секрет желез располоshy

женных в наружном слуховом проshy

ходе У неко торых людей ее выде shy

ляется боль ше чем у других В это м

случае она может накапливат ься

образуя трудноудалимые серные

пробки Часто при этом появляются

неприятны е ощущения в ух е и даже

временная глухота Для удаления

серной пр обки ее размягчают закаshy

пывая в ухо р аствор соды или олив shy

ковое масло а затем вымывают т еп shy

лой водой с по мощью шприца

CERVIC Цер вик- - ко ре н ь употребля емый

в медицинских терминах каса ющи хshy

ся шеи или шейки матки

CERVICAL CARC INO МA

Цервикальн ая ка рци нома (рак

ше йки мат ки) - оди н и з наиболее

распространен ных видов рака у женshy

щин Смертность от н его рез ко сни shy

зилась после введ ения регулярн ых

м ассовых обследований шейки матshy

ки целью которых является выявлеshy

н и е и з ме н ения це рвикальн ых кле ток

на раннем эта пе (см Цервикальная

интраэпители альная неоплазия) В этом случае возможно полно е и зshy

лечение обычно с помощью лазерshy

ной хирургии либо кри охирур ги и

На компьютерной томограмshy

ме видно кровоизлияние в леshy

вом полушарии головного мозга

пациента (выделено кружком)

Это может быть следствием

высокого кровяного давления

ЛИ СТ 29

CERVICA LFRACТURE

Перело м шеи - перелом одного или

нескольких шейных по звонков

Повреждение может привести к п а shy

раличу или даже см ерти Жизненно

важно не передвигать пациента ко shy

торый может иметь пер елом шейных

позвонко в без осмотра врача и исshy

пользования шейной шины

Любой перелом шейных поshy

звонков потенциально опасен

из-за близости спинного мозга

Для фиксации шеи используютshy

ся специальные шины

CERVICAL INCOMPETENCE Несостоятельность шейки

матки - преждевременное расширеshy

ние шейки матки во вр емя второго

триместра беременности Это мо shy

жет привести к пр еждевременным

родам или е сл и бе рем енность

доходит до конца быстрой первой

стадии род ов Несостоятельность

шейки матки является следст вием

ее по вреждения Оно может б ыть

следствием расширения и выскаб shy

ливания (гин екологиче ские проц еshy

дуры) или повреждения шейки в пе shy

ри од пр едыдущей беременности

Во время второго триместра бере shy

менности неп олноценная шейка

может быть укр епл ен а швами

которые удаляются перед

р одами

CERVICAL I NT RAEPIТHEL IAL

NEOPLASIA Церв икал ь ная и нтраэп ите shy

л иа льна я неопла зия (ЦИН) shyпредраков ые изменения в эпитеshy

лиальной выстилке шейки матки

Существует три степени ЦИН

ЦИ Н 1- незначительная дисплазия

часто возвращается к норме

ЦИН 2 - пр о межуто чн ая ди сплазия

ЦИН 3 - тяжелая дисплазия или карshy

цинома Лечен ие ЦИН в зависимоshy

ст и от тяжести может вкл юч ать

местное разрушение тканей

с помощью лазера или диатермокоа shy

гуляции либо хирур гическое

иссечени е обширной области

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ Ц ИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CERVICALSMEAR Цервикапьный м азок - тест для

скрин ин га рака шейки матки разshy

рабо танный амери канским врач ом

Пап аниколау в 1943 г оду ддя выявshy

ления предраковых клеток Ранние

стадии заболев ани я могут лечиться

до появлении симптомов Тест

прост и не требует обезболивания

Образец берется шпателем

с по верхности шейки матки

переносится на предметное стекло

и фиксируется Затем пр оводится

микроско пичес кое исследо вание

в ходе которо го ци толо г ищет патоshy

логические кл етки Всем женщинам

ведущим активную поло вую жизнь

рекомендуется проходить этот тест

не реже чем раз в три года

CERVICAL VERTEBRAE Шейные позвонки - сем ь костей

шеи Первый шейный позвонок ат shy

лант соединя ется с основанием че shy

репа Второй шейный по звон ок

акси с похож на стержень и входит

в углубление атланта образуя вра shy

щающийся сустав (атлантоаксиальshy

ный сустав) благодаря которому гоshy

лов а имее т возможность поворачиshy

ваться Артрит в атл анто-а ксиальном

суставе приводи т к нестабильн ости

шейного отдела позв оночника что

вызывает при поворотах головы на shy

руш е н и е проходимо сти дыха тельных

путей

CERVICIТ1S

Цервицит - неспецифи чес ко е воспа shy

ление шейки матки Воспаление моshy

жет быть вызвано местной флорой

или такими микроорганизмами как

гонококк и трихомонады или грибки

р ода Candida Острый цервицит моshy

жет быть следствием родов

Хронический цервицит может ве сти

к сужению шейки и формированию

кист

CERVIX Шейка м атк и - участок осн ования

матки который выступает во вла га shy

лище примерно на 25 см Канал

шейки матки является продолже shy

нием полости матки Во время

беременности шейка матки размягshy

чается а при схватках - растягива shy

ется обеспечивая прохождение

плода Шейка матки содержнт

слизистые железы выделяющие

-- - - - - -- Зер кал о

Шейка матки

Цервикальный мазок долshy

жны сдавать все женщины

ведущие активную половую

жизнь Специальное зеркало

используется для расширения

влагалища и обеспечивает

возможнос ть взя ть кле тки

с шейки матки

церв икальную жидкость (слизь)

В течение менстр уального цикла

она изменяется Первоначально это

жидкая слизь которая позднее

густее т становясь непроницаемой

для сперматозоидов

CESTODE Цестоды - также изв ест ны как лен shy

точ ные чер в и или цепни Парази shy

тические ор га низмы имеющие

головку кор откую шей ку и длин shy

но е сегменти рован ное тело

Цес тодовые паразиты проводят

часть своего жизненн ого цикла

в людях Человек может быть пер shy

вичным или вторичным но сителем

И сточником инвазии может стать

зараженное мясо или вода За ра shy

женная нища содержит цисты

которые развива ются во взрослых

черве й в тонком кишечнике

Одн ако если были проглочены яйца

ч ервя он и р а спрост раняют ся п о

организму и развиваются в цисты

Распростр аненное формирование

цист может вызвать пробл емы - н аshy

пример циста В мозгу может при shy

вести к слабоумию или припадка м

f На этой микрофотографии

показана головка цестода

в данном случае бычьего цепня

Цестоды могут вызвать тяжеshy

лые заболевания и попадают

в организм при употреблении

зараженной пищи или воды

CETR1MIDE Цетримид - дез ин фицирующе е

средство Цетримид используется

ддя дезин фекции кожи очистки не shy

боль ших ран и стерилизации хирур shy

гического оборудования Он может

вызывать легкое раздражение поэ shy

тому не и спользуется в области глаз

и н е предназначен для внутреннего

примененин

CHAFING Опрелость - раздражение кожи ко shy

торое появляется при постоянно м

трении двух соп рикасающихся кожshy

ных поверхностей Чаще всего наshy

блюдается у младенцев престарелых

или людей с ожирением Опрело сти

обычно появляются в местах где

имеются складки кожн таких как

пах подмыш ки или локтевые сгибы

в тяжелых случаях кожные пове рхноshy

сти стираются и присоединяются

втор ичные инфекции кожи чаще все shy

го грибковые для предупреждения

появления о прелостей следует соблю shy

дат ь л и чную гиги е ну также можно

увлажнять кожу с помощью кремов

CНAGAS DISEASE Болезнь Ш агас а - также известн а

к ак южноам ерик ан ский трипано со shy

моз Болезнь Шагаса вызывается па shy

разито м тринаносомой (1J-ypanosoma Cluzi) Паразит переносится клоп ами

которые оставляют инфицированные

испражнения на коже жертвы Чер ез

ранки или царапины инфекция пр о shy

никает в кровеносную систему При

болезни Шагаса пор юкаются многие

органы однако сильнее всего страдаshy

ет сердце Трипаносомы внедряются

в сердечную мышцу и развиваются

там вызывая воспалени е увеличе shy

ние и сердечную недостаточность

Острая форм а излечивается с по shy

мощью лекарств но главное вним а shy

ние медики уделяют предупреждеshy

нию заболева ния за счет улучшения

условий жизни

СНALАZЮN

Халазион - хроническое воспаление

мейбомиевых желез (сальные желе shy

зы расположенные в толще век)

при котором об р азуются плотпые

узелки деформ и рующие веко

Иногда железы воспаляются при

это м веко становится красным

и болезненным в этом случае может

потребоваться хирургическое

вмешательств о

CНANCRE

Шанкр твердый - я зва появляю shy

щался в месте проникновения инshy

фекции в организм пр и сон ной боshy

лезни или сифилисе В последнем

случае это тве рдая безболезненн ая

язво чк а которая может быть найд еshy

на в области сексуального контакshy

та - на поло вы х органах губах

языке или пальце Является первым

признаком сифилиса который на shy

блюдается после инкубаци онно го

п ер и ода (от 2 до 6 недель ) Когда

шанкр исч езает сифили с переходит

во вторую стадию характеризуемую

лихорадкой высыпани ями набуха shy

нием лимф атических узлов и восп аshy

лением глотки

CHANCROID Шанкр мягкий - также известен как

шанкра ид или венерическая язва

Заболева ние пер едающееся поло shy

вым путем и вызываемое бактерией

Haemophilus ducreyi Инфекция проshy

никает че рез микроповреждения

слизистых обол очек п ри половом акshy

те Первым признако м инфекции

является маленький пузырек возниshy

кающий на ге ниталиях который поshy

степенно увеличива ется и распроshy

стр аняется на подлежащие ткани

Через некоторое в ремя он лоп ается

оста вляя по верхно стную безболезshy

ненную язву У женщин язвы могут

покрывать половые органы и проshy

межность у мужчин они сосредотоshy

чены на половом член е Также при

это м заболевани и может развиватьshy

ся гнойное воспаление паховых лимshy

фатических узлов Лечится а нтибио shy

тиками

Отек нижнего века этого реshy

бенка вызван халазионом Узелки

могут инфицироваться и воспаshy

ляться прпчпняя сильную боль

CНARCOT-МARlE-TOOTH DISEASE Болезнь Шарко -Мари-Тутаshy

наследственное заболевание

перифери ческой нервной системы

Симптомы заболевания включают

снижение чувствительности и рефле shy

ксов В период п олового соз ревания

или вскоре после него начинает

развиваться миастения (мышечная

слабо сть ) Малоберцовы е мышцы на

ногах первыми п одв е рга ются атр о shy

фии это приводит К свисающей стоshy

пе и слабости в ногах В дальнейшем

поражаются кисти и руки Также изshy

вестна как малоберцовая мышечная

ди стро фия

---------------------------------Э Н Ц ИК Л О ПЕДИ Я М Е Д И Ц ИН Ы

Компонентыкрови Кровь которая циркулирует в нашем теле не является единой

субста нцией а состоит из нескольких компонентов В плазме кр ови

во взвешенном состоя нии находятся эритроциты лимфоциты

и тромбоциты Каждый тип клето к имеет свое назначение

Жидкая составл яющая крови на shy

зыв а е тся пл азм а Это соломенноshy

желтая вязкая жидкость состоя shy

щ ая из воды и раствор енных

в ней органических и неорганиче shy

ских соединений - белков пита shy

тельных веществ промежуточных

и конечных продуктов обмена ве shy

ще с тв Гл авные растворимые комshy

пон енты пл азмы - это

bull белки -7 bull хлорид нат рия (соль) - 09 bull глюкоза - Оl

Основные белки плазмы крови shyальбумин глобулин и фибриноshy

ген Они участвуют в процессе

переноса питательных веществ

в тк ани организма и играют

Лейкоциты гора здо малочис shy

ленн е е чем эритроциты У де shy

тей в 1 мл к рови сод ер жит ся

окол о 10 тыс этих кл еток

у взро слых - намного меньше

Л ейкоц и ты вы полняют фун shy

кцию з ащитной си стемы орга shy

низм а Б зависимости от строе shy

ни я и других факторов о н и

подразделяются на несколько

в идо в

bull Нейтро филы борются с бак shyтериальными и грибковыми

инфекциями

важную рол ь в защите от инфекshy Основные компоненты крови ций Фибриноген кроме того

является важнейшим компо ненто м

системы свертывания крови Под

воздействием факторов свертываshy

ния он превращается в нераствори shy

мы й фибрин Нити фибрина форshy

мируют сеть на которой оседают

клетки кр ови прежде всего тромshy

боциты образуя тромб и останавshy

ливая кровотечение

Глюкоза - источник энергии для

всех тканей ор ганизма Хлорид на shy

трия - важнейший неор ганический

компонент крови поддерживающий

осмотическое давление плазмы

ЭРИТРОЦИТЫ

Клетки крови делятся на три осshy

нов ных типа эритроциты лейкоshy

циты и тромбоциты С амые рас shy

пространенн ые из них - э ритроshy

циты (красные клетки кро ви)

Они содержат питмент гемоглоshy

бин который связывает к ислород

в легких и переносит его в ткани

Для переливания во время

операции или после травмы

может использоваться цельная

донорская кровь Однако иногда

ее сепарируют и исполь зуют

только те компоненты которые

нужны в данны й момент - плазshy

му или эритроцитную массу

Лейкоциты и тромбоциты

bull Эозинофилы помогают за щи shyщать организм от паразитов уча shy

ствуют в аллер гическ и х реакциях

bull Базофилы также способ ны поглощат ь чужеродные ч астицы

но их функция н едостаточно

исследов ана

bull Лимфоциты участвуют в выра shyботке иммунитета к инфекциям

bull Моноци ты nоглощают чужеshyродные ча стицы в кровяном русле

Тромбоц ит ы - оче н ь маленьки е

клетки участвующие в процессе

свертывания крови Б 1 мл кров и

При повреждении кожи немедленн о

начинается кровоте чение

Большинст во порезов маленькие

и вызывают лишь минимальную

потерю крови из капил ляров

Кр овоте че ние в та ки х случая х

Кровотечение иэ уха может

быть вызвано как серьезным

повреждением таким как трав shy

ма мозга так и поверхностной

раной Перед началом лечения

врач должен установить

точную причину

содержится примерно 250 тыс

тромбоцитов При повреждении

эндотелия (внутр еннего слоя) соshy

суда тромбоциты при крепяяются

к к раям раны и друг к другу обр а shy

зуя вместе с ф ибрином тромб

останавливающий кровотечение

~ На электронном микроснимке

показан Т-лимфоцит (лимфоцит

происходящий из тимуса) поshy

крытый характерными микро shy

ворсинками Эти клетки - важshy

ная часть иммунной системы

быстро остана вл и вается особенно

если на рану оказывается небоnьшое

давление

Главную роль в остановке крово shy

течения играет система свертывания

кро ви (см выше) П оврежде н и я вены

или артер ии на-много более опа сны

В ен ы - достаточн о крупные сосуды

не кото рые из ни х можно видеть

непо ср едственно под кожей Кровоshy

тече ние при повреждении вены обы shy

ч н о длитель ное и обильное Давлеshy

ние на место повреждения может

остановить кровотече н ие но ч асто

т Диаметр эритроцита составляет

около 72 мкм (00072 мм) 1 мл крови

содержит примерно 5 млн этих клеток

а всего в организме находится около

25х10 12

эритроцитов

f-- - - - - - Пл азма

Состав л я е т 55-60 о бъема крови

Ле йкоциты и тромбоциты Примерно 1 объема крови

Лейкоциты подразделяются на две основные группы - зер ни ст ые

(гранулоциты) и н езернистые (аграshy

нулоциты ) которые в свою очередь делятся на н ес кол ько видов

f-- - - - - - Эритроциты

С оставля ют 40- 45 от объема крови

требуется наложение швов Еще более

серьезной травмой является повреshy

ждение артерии особенно крупной

Сердце нагнетает в артерии кровь

создавая в н их повышенное давление

Поэтому повреждение артерии вы3-shy

вает очень сильное кровотечение Если

его не остановить налример пережав

артерию жгутом чеговек может истечь

кровью за несколько минут Причина

смерти при тяжелой кровопотере shyгибель тканей в результате гипоксии

(недостаточного количества доставляеshy

мого кровью ки слорода)

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Л ИСТ 58

Гангрена СИ МПТОМЫ

Гангрена - некроз (оме ртвени е)

тканей развивающийся в резульshy

тате пр екр ащения или резкого

снижения кровоснабжения и ин shy

фекции Чаще всего ган грена

поражает конечности особенно

пал ьцы рук и но г но может

наблюдаться и н а внутренних

органа х или любых тканях кроshy

воснабжение котор ых нарушено

А бактерия Clostridium perfrinshygens выделяет токсин который

разрушает человеческие ткани

Этот микроорганизм являе тся

возбудителем газовой гангрены

Чаще всего гангрена наблюдается у

людей старшего возраста особенно

у больных диабетом или атероскле shy

розом В других группах населения

гангрена встреч ается заметно реже

Факторы риска развития гангре shy

ны включают следующие

bull Нарушения кровообращения особенно в периферических

со судах

bull С ахарный д иаб ет bull Курение и чр езмерное потр еб shyл е ние алкоголя - и то и другое

может нарушать функцию кровеshy

носны х сосудо в

Си мптом ы г анг ре ны включают

следующи е при знаки

bull Побледнение и похолодение пораженной области

bull Почернение пор аженной области

bull Инфицирование окр ужающих тканей

bull Сильная бол ь Существуют три типа га н shy

грены

bull Сухая ган грена - нек роз тка shyней вызванный н арушен ием кро shy

воо бращения без присоединения

инф екции

bull Влажная гангрена - возника ет

если некротизированные ткани

пор ажаются б актериальной

и н фек цией

bull Газовая гангрена - вы зыв ает ся инфици ров ани ем ран анаэроб shy

ными (то есть не нуждающимися

в кислороде ) бактериями рода

клостр идий (Clostridium perjrinshygens) При распаде ткан ей выде shy

ляется га з

А На снимке показана кисть руки с характерными симптомами

нарушения артериального кровообращения при заболевании shyотеком и пурпурной окраской кожи На почерневшем большом

пальце уже видны признаки гангрены

Диагноз

Заболеваемость

bull Травмы и обморожения без соотshyветствующего лечения могут приshy

в ести к гангрен е По этой п ричин е

число случаев гангрены сильно

увеличивается во время войн

~ На поперечном срезе

артерии видны холестериshy

новые бляшки возникаюshy

щие при атеросклерозе Эти

отложения сужают просвет

сосуда и могут привести к его

блокадепровоцирующей

развитие гангрены

Помочь в диагностике ган грен ы

могут многие признаки

bull Цвет пор аженно й ча сти по сле shyдовательно меняется от бледного

к темно-серому м раморно-нур shy

пурному до тех пор пок а некро shy

тизированная ткан ь не станет

темно-коричнево й или че рной

bull При сухой гангрене развива юshyщейся ври постепенном ухуд ше shy

ни и кро воснабжения ткани выshy

сыхают (мум ифици руют ся)

Обычно это наблюдается при ат еshy

росклерозе (так называемая старshy

ческая гангрена)

bull Влажная гангрена возникает

пр и блокаде как артери й та к

и вен например при перетягиваshy

На снимке показана пораженshy

ная гангреной стопа Кожа на

пятке (в центре) и боковой

поверхности стопы (слева)

почернела окружающая кожа

отекла и отслаивается

ни и коне чности или диабете

Некротизированные ткани инфиshy

цируются и превращаются в мягshy

кую массу грязно -зеленого цвета

Конечность раздувается а кожshy

ный по кров обесцвечивается

bull Пр и инфицировании тк аней а на shyэробными цитотоксическими кло shy

стридиями развивается газовая

гангрена При осмотре выявляется

крепитация (хрустящий звук

возникающий при надавливании

на тк ани н асыщенные газом)

bull При сухой га нгрене может наshyблюдаться четкая граница между

некротизированным участко м

и окружающими тканями Если

не произойдет инфиц иро вани е

омертв евшая тк ан ь в кон це

концов оттор гается

bull При влажной гангрене инфекshy

ц ия распростр аняет ся на о круshy

жающие ткани четкой гран ицы

между ними и некротизиров ан shy

ным участком н ет

Прогноз

Прогно з В к аждом сл учае

гангрены зависит от причины

з а болев а ния св оевременн ости

диагностики и адекватност и

лечения а та кже от обширности

поражения

Сухая гангрена как пра вило

поддается консервативному ле shy

чен ию например препа ратами

для улучшения кровообращеshy

ния Однако влажная и особенно

газовая гангрена угро жают жиз shy

ни пациента В этих случаях

часто требует ся р адикальное

хиру ргическое вмешательство

-------

Э Н Ц ИКЛ О П ЕДИЯ МЕДИЦ И Н Ы

--------~----------shy

Существует м ного причин п р и в оshy

дящих К развитию гангрены

bull Обструкция артерий которая наблюдается при тромбозах

эмболия х диабете отравлении

спорыньей болезни Рейно атероshy

склерозе и случайных внутриа рshy

териальных инъекциях некотоshy

рых препаратов

bull Распространение инфекци и из фурункул ов и карбункулов

часто пр иводящее к газовой

гангрене

bull Травма тканей - размозжен и е длител ьное сдавление излишне

тугие повязки странгуляция

(ущемление) к и шечника и Т Д

bull Повреждение кровеносного соshy

суд а например при перел омах

bull Физические пр ичины shyтермически е лучев ые химиче shy

ские или электрические ожоги

и обморожения

bull Обширный тро мбоз вен при кото ром иногда р азвивается так

называемая венозная гангрена

Общее леч ение при гангрене на shy

правлено на компенсацию серshy

дечной н едостаточности в случае

ее наличия и борьбу с анемией

для улучшения снабжения тканей

кислородом У диабетико в реmiddot

шающим фактором является праshy

вильный выбор диеты Если пр иshy

сутствуют н очные боли тр е буютshy

ся эффективные обезболи вающи е

препа раты

При локальной гангрене пораshy

женная область постоянно

должн а быть сухой Следует

Снизить риск развития гангрены

можно избегая изве стных приshy

чин заболевания Напр имер

люди страдающие мигренями

должны проявлять ос торожность

В дозиро вке препаратов споshy

рыньи используемых при лечеshy

нии этого состояния Таюке важshy

но ко нтролировать диабет в стар shy

шем возрасте когда люди станоshy

вятся малоподвижными и подверshy

жены травмам им требует ся осоshy

бая забота особенно если они

страдают атеросклерозом У па shy

ци енто в прикованных к постели

Причины гангрены

Обморожение - это поврежshy

дение тканей вызванное возshy

действием сильного холода

Гангрена часто поражает уже

поврежденные ткани

При болезни Рейно нарушаshy

ется кровоснабжение верхних

конечностей 8 тяжелых слуshy

чаях следствием может стать

локальная гангрена

Лечение

обеспечить приток воздуха наshy

пример с по мощью вентилятора

чтобы охлаждать и о сушать

обл асть пор ажения стимулируя

обезвоживание тканей

Места которые подв ергаются

постоянному давлению о собенно

у пациентов прикованных

Плохое кровоснабжениеведуshy

щее к некрозу тканей часто наshy

блюдаетсяпри диабете У этого

пациента из-за гангреныуже амshy

путированыдва пальца на ноге

к по стели должны защищаться давле ния Часто б ыв а ют необхоshy

для этого используются подклаshy димы малые х ирур г ич е ские вмеshy

доч н ые валики надувны е к ол ь ца шатель ств а такие как очи щение

и п оло с ки с и н тетичес кого и натуshy п о раже н н о й о бласти от ско пившеshy

рального меха защищающие поshy г ося гноя Это поз в оляет из бежать

ражен ную часть тела от прямо го р а с про странения з аболевания

Радикальное лечение

Ампутация гангренозного участка заshy

висит от кровос набжения пораженshy

ной части или ко н ечности

Отмороженный палец может быть

оставлен до тех пор п ока не будет

опоргнут организмом Но в случаях

когда сохра няющая операция невозshy

можна требуется радикальн ое вмеshy

шательство Особое вн имание треshy

буется в случаях когда п р исутству ют

специфические п р ичины гангрены

такие как диабет отравление споshy

рыньей laquoтраншейная стопаraquo (осоshy

бый вид обморожения возникающий

при температуре выше ОС) случ айshy

ная внутриа рте риальная инъекция

или химическое по ражение тканей

При сеп тической (то есть сопроshy

вождающейся и нфекцией) гангрене

могут быть н еобходимы пеницилshy

лин гипе рбарическая оксигенация

Профилактика

часто развив а ются пролежни коshy

торые могут переходить в гангреshy

ну Разумеется следует из б е г ать

обширных травм а медпер сонал

не должен допускать случайных

внутриартериальнь~ инъе кций

таких пр епаратов как тиопентал

(широко распространенн ый пре shy

парат для вводного наркоз а )

~ Левая рука этой престарелой

женщиныишемична (получает

недостаточноекровоснабжеshy

ние) Без лечения возможно

развитие гангрены

(помещение в барокамеру с повыshy

шенным давлением кислорода) и

сыворотка от газовой гангрены

В тяжелых случаях когда область

поражения расширяется решение

какую часть конечности сохра н ить

принимается х ирур гом Многое з аshy

висит от артериального кровоснабshy

жения или соответствующей части

вегетативной нервной системы

(ВНС) которая регулирует орган ы

кро вооб р ащения П р и н е контроли shy

руемом диабете или на поздних стаshy

диях этой болезни ВНС может и меть

серьезные повреждени я Решение

об ам путаци и необходи мо п риниshy

мать осторожно Однако тя желая

тр ав ма конечностей или быстро расshy

пространяющаяся газо вая гангрена

являются п оказания м и к ам путации

для спасения жизни па циента

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CEREBRAL PALSY Детский церебральный паралич

(ДЦ П) - заболеван ие возникающее

в р езультате поврежден ия мозга

в дородовый п ериод во вр емя

родов или вскоре после рождения

Может вызы ваться ц елым рядом

причин вк лючая родовую трав му

гипоксию плода аномальный уро shy

в ень сахара в крови тяжелую проshy

должительную желтуху новорожshy

денных или инфекцию Иногда приshy

чину найти не удается Дети с ДЦП

могут иметь сп астический пар алич

с сопутствующими речевыми и ин shy

теллектуальными проблемами

В ряде случа ев н аблюдается э п и ле п shy

сия и расстр ой ств а зрения и слуха

Ин огда ог ранич ен и е физич е ских

возможностей может быть очень

тяжелым при но р мал ьном интел shy

лекте Лечение обычно комплекс shy

ное с пр именением трудотер апии

физиотерапии также требуется

помощь логопеда Заболева ние

не влияет на продолжительно сть

жизни хо тя дети с тя желыми пораshy

жениями мозга чаще умирают

в младенческо м в озра сте

CEREBRAL TUMOUR Опухоль мозга - груп п а а номальны х

клеток в головном мозге Опухоль

м ожет быть злокачеств енн ой или до shy

брокачестве нной Перяичная злокаshy

чественная опухоль возникает из

клеток мозга в то время как вторич shy

ная является результатом распроshy

странения злокачественной опухоли

какого-либо другого участка тела

Прогноз в случае зло каче стве нн ой

опухоли мозга небл агоприятный

Если опухоль доброкачественная

первоначальный прогноз гораздо

лучше Иногда первым проявлением

опухоли головн ог о моз га являетс я

эпилептич ески й припадок или друshy

гие неврологические симптомы

Также обычны головные бол и хотя

большинство людей и спытывающи х

ее кон ечно же не имеют опухолей

головного мозга

CEREBRATION Цере бр ация - термин используеshy

мый для обозначения осно вных

Детский церебральный параshy

лпч может привести к ограничеshy

нию физических и интеллекshy

туальных возможностей Тяжесть

состояния зависит от того какие

части мозга повреждены

функций мозга Иногда используется

для обозначения бессознательной

активн о с ти моз га

CEREBROSIDE Цер еброзид - соединени е обнаруshy

женное в миелиновой оболочке

электроизолирующем слое покрыshy

вающем н ервн ые волокна

CEREBROSPINAL FLUID Спин номозго в ая жидкос ть

(СМЖ) - водяни стая жидкость

которая ок ружает и защищает

голо вной и спинной мозг Жидкость

также находится в желудочка х

(полостях) головного мозга где она

и пр оизводится Исследо вание

обр азц а жидко ст и полученного

с помощью спинномозговой пун shy

кции может помочь в диагностике

некоторых за б ол е в а н ий ц ентральshy

ной нервной систе мы Например

присутствие в жид кости н ейтрофи shy

лов укажет на бакт ериальный

менингит

CEREBROVASCULAR АС СIDЕNТ

Мозгов ая сосудистая ката shy

строфа - любые со суди сты е

нарушения внутри мозга

включая геморра гический

инсульт тромбоз сосудов мозshy

га или субарахноид альное

кровоизлияние

CEREBROVASCULAR DISEASE Цереброваскулярная болезнь shyлюбое заболевание мозга или его

оболочек возни кшее вследствие

нарушения функц ии кровеносных

сосудо в - вен или артерий

Вено зны е тр омбозы отн о сит ельно

редки но забол ев а ния артерий ши shy

роко ра спр остранены и включают

ра зрывы вы зыв ающи е гемор раг и и

(кровотечения) обычно в связ и с

высоким кровяным давлением ил и

врожденн ым и ане вриэмами Полная

блокада или сужение сосуда в едуshy

щие к ухудшению кровоснабжения

часто возникают из-за атеросклероshy

за или удаленн ой эмболии (блокаshy

ды вызванной тромбом) Посл еднее

состояние ч асто наблюдается

у пациентов с ар итмией сердца

вызванн ой плохим кровоснабжеshy

нием сердечной мышцы или заболе shy

ваниями митрал ьного кл апана

CEREBRUМ

Полушария большого мозга - саshy

мая крупная и высокоразвитая ча сть

головного мозга состоящая из двух

полушари й

CERUMEN Ушная сера - секрет желез располоshy

женных в наружном слуховом проshy

ходе У неко торых людей ее выде shy

ляется боль ше чем у других В это м

случае она может накапливат ься

образуя трудноудалимые серные

пробки Часто при этом появляются

неприятны е ощущения в ух е и даже

временная глухота Для удаления

серной пр обки ее размягчают закаshy

пывая в ухо р аствор соды или олив shy

ковое масло а затем вымывают т еп shy

лой водой с по мощью шприца

CERVIC Цер вик- - ко ре н ь употребля емый

в медицинских терминах каса ющи хshy

ся шеи или шейки матки

CERVICAL CARC INO МA

Цервикальн ая ка рци нома (рак

ше йки мат ки) - оди н и з наиболее

распространен ных видов рака у женshy

щин Смертность от н его рез ко сни shy

зилась после введ ения регулярн ых

м ассовых обследований шейки матshy

ки целью которых является выявлеshy

н и е и з ме н ения це рвикальн ых кле ток

на раннем эта пе (см Цервикальная

интраэпители альная неоплазия) В этом случае возможно полно е и зshy

лечение обычно с помощью лазерshy

ной хирургии либо кри охирур ги и

На компьютерной томограмshy

ме видно кровоизлияние в леshy

вом полушарии головного мозга

пациента (выделено кружком)

Это может быть следствием

высокого кровяного давления

ЛИ СТ 29

CERVICA LFRACТURE

Перело м шеи - перелом одного или

нескольких шейных по звонков

Повреждение может привести к п а shy

раличу или даже см ерти Жизненно

важно не передвигать пациента ко shy

торый может иметь пер елом шейных

позвонко в без осмотра врача и исshy

пользования шейной шины

Любой перелом шейных поshy

звонков потенциально опасен

из-за близости спинного мозга

Для фиксации шеи используютshy

ся специальные шины

CERVICAL INCOMPETENCE Несостоятельность шейки

матки - преждевременное расширеshy

ние шейки матки во вр емя второго

триместра беременности Это мо shy

жет привести к пр еждевременным

родам или е сл и бе рем енность

доходит до конца быстрой первой

стадии род ов Несостоятельность

шейки матки является следст вием

ее по вреждения Оно может б ыть

следствием расширения и выскаб shy

ливания (гин екологиче ские проц еshy

дуры) или повреждения шейки в пе shy

ри од пр едыдущей беременности

Во время второго триместра бере shy

менности неп олноценная шейка

может быть укр епл ен а швами

которые удаляются перед

р одами

CERVICAL I NT RAEPIТHEL IAL

NEOPLASIA Церв икал ь ная и нтраэп ите shy

л иа льна я неопла зия (ЦИН) shyпредраков ые изменения в эпитеshy

лиальной выстилке шейки матки

Существует три степени ЦИН

ЦИ Н 1- незначительная дисплазия

часто возвращается к норме

ЦИН 2 - пр о межуто чн ая ди сплазия

ЦИН 3 - тяжелая дисплазия или карshy

цинома Лечен ие ЦИН в зависимоshy

ст и от тяжести может вкл юч ать

местное разрушение тканей

с помощью лазера или диатермокоа shy

гуляции либо хирур гическое

иссечени е обширной области

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ Ц ИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CERVICALSMEAR Цервикапьный м азок - тест для

скрин ин га рака шейки матки разshy

рабо танный амери канским врач ом

Пап аниколау в 1943 г оду ддя выявshy

ления предраковых клеток Ранние

стадии заболев ани я могут лечиться

до появлении симптомов Тест

прост и не требует обезболивания

Образец берется шпателем

с по верхности шейки матки

переносится на предметное стекло

и фиксируется Затем пр оводится

микроско пичес кое исследо вание

в ходе которо го ци толо г ищет патоshy

логические кл етки Всем женщинам

ведущим активную поло вую жизнь

рекомендуется проходить этот тест

не реже чем раз в три года

CERVICAL VERTEBRAE Шейные позвонки - сем ь костей

шеи Первый шейный позвонок ат shy

лант соединя ется с основанием че shy

репа Второй шейный по звон ок

акси с похож на стержень и входит

в углубление атланта образуя вра shy

щающийся сустав (атлантоаксиальshy

ный сустав) благодаря которому гоshy

лов а имее т возможность поворачиshy

ваться Артрит в атл анто-а ксиальном

суставе приводи т к нестабильн ости

шейного отдела позв оночника что

вызывает при поворотах головы на shy

руш е н и е проходимо сти дыха тельных

путей

CERVICIТ1S

Цервицит - неспецифи чес ко е воспа shy

ление шейки матки Воспаление моshy

жет быть вызвано местной флорой

или такими микроорганизмами как

гонококк и трихомонады или грибки

р ода Candida Острый цервицит моshy

жет быть следствием родов

Хронический цервицит может ве сти

к сужению шейки и формированию

кист

CERVIX Шейка м атк и - участок осн ования

матки который выступает во вла га shy

лище примерно на 25 см Канал

шейки матки является продолже shy

нием полости матки Во время

беременности шейка матки размягshy

чается а при схватках - растягива shy

ется обеспечивая прохождение

плода Шейка матки содержнт

слизистые железы выделяющие

-- - - - - -- Зер кал о

Шейка матки

Цервикальный мазок долshy

жны сдавать все женщины

ведущие активную половую

жизнь Специальное зеркало

используется для расширения

влагалища и обеспечивает

возможнос ть взя ть кле тки

с шейки матки

церв икальную жидкость (слизь)

В течение менстр уального цикла

она изменяется Первоначально это

жидкая слизь которая позднее

густее т становясь непроницаемой

для сперматозоидов

CESTODE Цестоды - также изв ест ны как лен shy

точ ные чер в и или цепни Парази shy

тические ор га низмы имеющие

головку кор откую шей ку и длин shy

но е сегменти рован ное тело

Цес тодовые паразиты проводят

часть своего жизненн ого цикла

в людях Человек может быть пер shy

вичным или вторичным но сителем

И сточником инвазии может стать

зараженное мясо или вода За ра shy

женная нища содержит цисты

которые развива ются во взрослых

черве й в тонком кишечнике

Одн ако если были проглочены яйца

ч ервя он и р а спрост раняют ся п о

организму и развиваются в цисты

Распростр аненное формирование

цист может вызвать пробл емы - н аshy

пример циста В мозгу может при shy

вести к слабоумию или припадка м

f На этой микрофотографии

показана головка цестода

в данном случае бычьего цепня

Цестоды могут вызвать тяжеshy

лые заболевания и попадают

в организм при употреблении

зараженной пищи или воды

CETR1MIDE Цетримид - дез ин фицирующе е

средство Цетримид используется

ддя дезин фекции кожи очистки не shy

боль ших ран и стерилизации хирур shy

гического оборудования Он может

вызывать легкое раздражение поэ shy

тому не и спользуется в области глаз

и н е предназначен для внутреннего

примененин

CHAFING Опрелость - раздражение кожи ко shy

торое появляется при постоянно м

трении двух соп рикасающихся кожshy

ных поверхностей Чаще всего наshy

блюдается у младенцев престарелых

или людей с ожирением Опрело сти

обычно появляются в местах где

имеются складки кожн таких как

пах подмыш ки или локтевые сгибы

в тяжелых случаях кожные пове рхноshy

сти стираются и присоединяются

втор ичные инфекции кожи чаще все shy

го грибковые для предупреждения

появления о прелостей следует соблю shy

дат ь л и чную гиги е ну также можно

увлажнять кожу с помощью кремов

CНAGAS DISEASE Болезнь Ш агас а - также известн а

к ак южноам ерик ан ский трипано со shy

моз Болезнь Шагаса вызывается па shy

разито м тринаносомой (1J-ypanosoma Cluzi) Паразит переносится клоп ами

которые оставляют инфицированные

испражнения на коже жертвы Чер ез

ранки или царапины инфекция пр о shy

никает в кровеносную систему При

болезни Шагаса пор юкаются многие

органы однако сильнее всего страдаshy

ет сердце Трипаносомы внедряются

в сердечную мышцу и развиваются

там вызывая воспалени е увеличе shy

ние и сердечную недостаточность

Острая форм а излечивается с по shy

мощью лекарств но главное вним а shy

ние медики уделяют предупреждеshy

нию заболева ния за счет улучшения

условий жизни

СНALАZЮN

Халазион - хроническое воспаление

мейбомиевых желез (сальные желе shy

зы расположенные в толще век)

при котором об р азуются плотпые

узелки деформ и рующие веко

Иногда железы воспаляются при

это м веко становится красным

и болезненным в этом случае может

потребоваться хирургическое

вмешательств о

CНANCRE

Шанкр твердый - я зва появляю shy

щался в месте проникновения инshy

фекции в организм пр и сон ной боshy

лезни или сифилисе В последнем

случае это тве рдая безболезненн ая

язво чк а которая может быть найд еshy

на в области сексуального контакshy

та - на поло вы х органах губах

языке или пальце Является первым

признаком сифилиса который на shy

блюдается после инкубаци онно го

п ер и ода (от 2 до 6 недель ) Когда

шанкр исч езает сифили с переходит

во вторую стадию характеризуемую

лихорадкой высыпани ями набуха shy

нием лимф атических узлов и восп аshy

лением глотки

CHANCROID Шанкр мягкий - также известен как

шанкра ид или венерическая язва

Заболева ние пер едающееся поло shy

вым путем и вызываемое бактерией

Haemophilus ducreyi Инфекция проshy

никает че рез микроповреждения

слизистых обол очек п ри половом акshy

те Первым признако м инфекции

является маленький пузырек возниshy

кающий на ге ниталиях который поshy

степенно увеличива ется и распроshy

стр аняется на подлежащие ткани

Через некоторое в ремя он лоп ается

оста вляя по верхно стную безболезshy

ненную язву У женщин язвы могут

покрывать половые органы и проshy

межность у мужчин они сосредотоshy

чены на половом член е Также при

это м заболевани и может развиватьshy

ся гнойное воспаление паховых лимshy

фатических узлов Лечится а нтибио shy

тиками

Отек нижнего века этого реshy

бенка вызван халазионом Узелки

могут инфицироваться и воспаshy

ляться прпчпняя сильную боль

CНARCOT-МARlE-TOOTH DISEASE Болезнь Шарко -Мари-Тутаshy

наследственное заболевание

перифери ческой нервной системы

Симптомы заболевания включают

снижение чувствительности и рефле shy

ксов В период п олового соз ревания

или вскоре после него начинает

развиваться миастения (мышечная

слабо сть ) Малоберцовы е мышцы на

ногах первыми п одв е рга ются атр о shy

фии это приводит К свисающей стоshy

пе и слабости в ногах В дальнейшем

поражаются кисти и руки Также изshy

вестна как малоберцовая мышечная

ди стро фия

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Л ИСТ 58

Гангрена СИ МПТОМЫ

Гангрена - некроз (оме ртвени е)

тканей развивающийся в резульshy

тате пр екр ащения или резкого

снижения кровоснабжения и ин shy

фекции Чаще всего ган грена

поражает конечности особенно

пал ьцы рук и но г но может

наблюдаться и н а внутренних

органа х или любых тканях кроshy

воснабжение котор ых нарушено

А бактерия Clostridium perfrinshygens выделяет токсин который

разрушает человеческие ткани

Этот микроорганизм являе тся

возбудителем газовой гангрены

Чаще всего гангрена наблюдается у

людей старшего возраста особенно

у больных диабетом или атероскле shy

розом В других группах населения

гангрена встреч ается заметно реже

Факторы риска развития гангре shy

ны включают следующие

bull Нарушения кровообращения особенно в периферических

со судах

bull С ахарный д иаб ет bull Курение и чр езмерное потр еб shyл е ние алкоголя - и то и другое

может нарушать функцию кровеshy

носны х сосудо в

Си мптом ы г анг ре ны включают

следующи е при знаки

bull Побледнение и похолодение пораженной области

bull Почернение пор аженной области

bull Инфицирование окр ужающих тканей

bull Сильная бол ь Существуют три типа га н shy

грены

bull Сухая ган грена - нек роз тка shyней вызванный н арушен ием кро shy

воо бращения без присоединения

инф екции

bull Влажная гангрена - возника ет

если некротизированные ткани

пор ажаются б актериальной

и н фек цией

bull Газовая гангрена - вы зыв ает ся инфици ров ани ем ран анаэроб shy

ными (то есть не нуждающимися

в кислороде ) бактериями рода

клостр идий (Clostridium perjrinshygens) При распаде ткан ей выде shy

ляется га з

А На снимке показана кисть руки с характерными симптомами

нарушения артериального кровообращения при заболевании shyотеком и пурпурной окраской кожи На почерневшем большом

пальце уже видны признаки гангрены

Диагноз

Заболеваемость

bull Травмы и обморожения без соотshyветствующего лечения могут приshy

в ести к гангрен е По этой п ричин е

число случаев гангрены сильно

увеличивается во время войн

~ На поперечном срезе

артерии видны холестериshy

новые бляшки возникаюshy

щие при атеросклерозе Эти

отложения сужают просвет

сосуда и могут привести к его

блокадепровоцирующей

развитие гангрены

Помочь в диагностике ган грен ы

могут многие признаки

bull Цвет пор аженно й ча сти по сле shyдовательно меняется от бледного

к темно-серому м раморно-нур shy

пурному до тех пор пок а некро shy

тизированная ткан ь не станет

темно-коричнево й или че рной

bull При сухой гангрене развива юshyщейся ври постепенном ухуд ше shy

ни и кро воснабжения ткани выshy

сыхают (мум ифици руют ся)

Обычно это наблюдается при ат еshy

росклерозе (так называемая старshy

ческая гангрена)

bull Влажная гангрена возникает

пр и блокаде как артери й та к

и вен например при перетягиваshy

На снимке показана пораженshy

ная гангреной стопа Кожа на

пятке (в центре) и боковой

поверхности стопы (слева)

почернела окружающая кожа

отекла и отслаивается

ни и коне чности или диабете

Некротизированные ткани инфиshy

цируются и превращаются в мягshy

кую массу грязно -зеленого цвета

Конечность раздувается а кожshy

ный по кров обесцвечивается

bull Пр и инфицировании тк аней а на shyэробными цитотоксическими кло shy

стридиями развивается газовая

гангрена При осмотре выявляется

крепитация (хрустящий звук

возникающий при надавливании

на тк ани н асыщенные газом)

bull При сухой га нгрене может наshyблюдаться четкая граница между

некротизированным участко м

и окружающими тканями Если

не произойдет инфиц иро вани е

омертв евшая тк ан ь в кон це

концов оттор гается

bull При влажной гангрене инфекshy

ц ия распростр аняет ся на о круshy

жающие ткани четкой гран ицы

между ними и некротизиров ан shy

ным участком н ет

Прогноз

Прогно з В к аждом сл учае

гангрены зависит от причины

з а болев а ния св оевременн ости

диагностики и адекватност и

лечения а та кже от обширности

поражения

Сухая гангрена как пра вило

поддается консервативному ле shy

чен ию например препа ратами

для улучшения кровообращеshy

ния Однако влажная и особенно

газовая гангрена угро жают жиз shy

ни пациента В этих случаях

часто требует ся р адикальное

хиру ргическое вмешательство

-------

Э Н Ц ИКЛ О П ЕДИЯ МЕДИЦ И Н Ы

--------~----------shy

Существует м ного причин п р и в оshy

дящих К развитию гангрены

bull Обструкция артерий которая наблюдается при тромбозах

эмболия х диабете отравлении

спорыньей болезни Рейно атероshy

склерозе и случайных внутриа рshy

териальных инъекциях некотоshy

рых препаратов

bull Распространение инфекци и из фурункул ов и карбункулов

часто пр иводящее к газовой

гангрене

bull Травма тканей - размозжен и е длител ьное сдавление излишне

тугие повязки странгуляция

(ущемление) к и шечника и Т Д

bull Повреждение кровеносного соshy

суд а например при перел омах

bull Физические пр ичины shyтермически е лучев ые химиче shy

ские или электрические ожоги

и обморожения

bull Обширный тро мбоз вен при кото ром иногда р азвивается так

называемая венозная гангрена

Общее леч ение при гангрене на shy

правлено на компенсацию серshy

дечной н едостаточности в случае

ее наличия и борьбу с анемией

для улучшения снабжения тканей

кислородом У диабетико в реmiddot

шающим фактором является праshy

вильный выбор диеты Если пр иshy

сутствуют н очные боли тр е буютshy

ся эффективные обезболи вающи е

препа раты

При локальной гангрене пораshy

женная область постоянно

должн а быть сухой Следует

Снизить риск развития гангрены

можно избегая изве стных приshy

чин заболевания Напр имер

люди страдающие мигренями

должны проявлять ос торожность

В дозиро вке препаратов споshy

рыньи используемых при лечеshy

нии этого состояния Таюке важshy

но ко нтролировать диабет в стар shy

шем возрасте когда люди станоshy

вятся малоподвижными и подверshy

жены травмам им требует ся осоshy

бая забота особенно если они

страдают атеросклерозом У па shy

ци енто в прикованных к постели

Причины гангрены

Обморожение - это поврежshy

дение тканей вызванное возshy

действием сильного холода

Гангрена часто поражает уже

поврежденные ткани

При болезни Рейно нарушаshy

ется кровоснабжение верхних

конечностей 8 тяжелых слуshy

чаях следствием может стать

локальная гангрена

Лечение

обеспечить приток воздуха наshy

пример с по мощью вентилятора

чтобы охлаждать и о сушать

обл асть пор ажения стимулируя

обезвоживание тканей

Места которые подв ергаются

постоянному давлению о собенно

у пациентов прикованных

Плохое кровоснабжениеведуshy

щее к некрозу тканей часто наshy

блюдаетсяпри диабете У этого

пациента из-за гангреныуже амshy

путированыдва пальца на ноге

к по стели должны защищаться давле ния Часто б ыв а ют необхоshy

для этого используются подклаshy димы малые х ирур г ич е ские вмеshy

доч н ые валики надувны е к ол ь ца шатель ств а такие как очи щение

и п оло с ки с и н тетичес кого и натуshy п о раже н н о й о бласти от ско пившеshy

рального меха защищающие поshy г ося гноя Это поз в оляет из бежать

ражен ную часть тела от прямо го р а с про странения з аболевания

Радикальное лечение

Ампутация гангренозного участка заshy

висит от кровос набжения пораженshy

ной части или ко н ечности

Отмороженный палец может быть

оставлен до тех пор п ока не будет

опоргнут организмом Но в случаях

когда сохра няющая операция невозshy

можна требуется радикальн ое вмеshy

шательство Особое вн имание треshy

буется в случаях когда п р исутству ют

специфические п р ичины гангрены

такие как диабет отравление споshy

рыньей laquoтраншейная стопаraquo (осоshy

бый вид обморожения возникающий

при температуре выше ОС) случ айshy

ная внутриа рте риальная инъекция

или химическое по ражение тканей

При сеп тической (то есть сопроshy

вождающейся и нфекцией) гангрене

могут быть н еобходимы пеницилshy

лин гипе рбарическая оксигенация

Профилактика

часто развив а ются пролежни коshy

торые могут переходить в гангреshy

ну Разумеется следует из б е г ать

обширных травм а медпер сонал

не должен допускать случайных

внутриартериальнь~ инъе кций

таких пр епаратов как тиопентал

(широко распространенн ый пре shy

парат для вводного наркоз а )

~ Левая рука этой престарелой

женщиныишемична (получает

недостаточноекровоснабжеshy

ние) Без лечения возможно

развитие гангрены

(помещение в барокамеру с повыshy

шенным давлением кислорода) и

сыворотка от газовой гангрены

В тяжелых случаях когда область

поражения расширяется решение

какую часть конечности сохра н ить

принимается х ирур гом Многое з аshy

висит от артериального кровоснабshy

жения или соответствующей части

вегетативной нервной системы

(ВНС) которая регулирует орган ы

кро вооб р ащения П р и н е контроли shy

руемом диабете или на поздних стаshy

диях этой болезни ВНС может и меть

серьезные повреждени я Решение

об ам путаци и необходи мо п риниshy

мать осторожно Однако тя желая

тр ав ма конечностей или быстро расshy

пространяющаяся газо вая гангрена

являются п оказания м и к ам путации

для спасения жизни па циента

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CEREBRAL PALSY Детский церебральный паралич

(ДЦ П) - заболеван ие возникающее

в р езультате поврежден ия мозга

в дородовый п ериод во вр емя

родов или вскоре после рождения

Может вызы ваться ц елым рядом

причин вк лючая родовую трав му

гипоксию плода аномальный уро shy

в ень сахара в крови тяжелую проshy

должительную желтуху новорожshy

денных или инфекцию Иногда приshy

чину найти не удается Дети с ДЦП

могут иметь сп астический пар алич

с сопутствующими речевыми и ин shy

теллектуальными проблемами

В ряде случа ев н аблюдается э п и ле п shy

сия и расстр ой ств а зрения и слуха

Ин огда ог ранич ен и е физич е ских

возможностей может быть очень

тяжелым при но р мал ьном интел shy

лекте Лечение обычно комплекс shy

ное с пр именением трудотер апии

физиотерапии также требуется

помощь логопеда Заболева ние

не влияет на продолжительно сть

жизни хо тя дети с тя желыми пораshy

жениями мозга чаще умирают

в младенческо м в озра сте

CEREBRAL TUMOUR Опухоль мозга - груп п а а номальны х

клеток в головном мозге Опухоль

м ожет быть злокачеств енн ой или до shy

брокачестве нной Перяичная злокаshy

чественная опухоль возникает из

клеток мозга в то время как вторич shy

ная является результатом распроshy

странения злокачественной опухоли

какого-либо другого участка тела

Прогноз в случае зло каче стве нн ой

опухоли мозга небл агоприятный

Если опухоль доброкачественная

первоначальный прогноз гораздо

лучше Иногда первым проявлением

опухоли головн ог о моз га являетс я

эпилептич ески й припадок или друshy

гие неврологические симптомы

Также обычны головные бол и хотя

большинство людей и спытывающи х

ее кон ечно же не имеют опухолей

головного мозга

CEREBRATION Цере бр ация - термин используеshy

мый для обозначения осно вных

Детский церебральный параshy

лпч может привести к ограничеshy

нию физических и интеллекshy

туальных возможностей Тяжесть

состояния зависит от того какие

части мозга повреждены

функций мозга Иногда используется

для обозначения бессознательной

активн о с ти моз га

CEREBROSIDE Цер еброзид - соединени е обнаруshy

женное в миелиновой оболочке

электроизолирующем слое покрыshy

вающем н ервн ые волокна

CEREBROSPINAL FLUID Спин номозго в ая жидкос ть

(СМЖ) - водяни стая жидкость

которая ок ружает и защищает

голо вной и спинной мозг Жидкость

также находится в желудочка х

(полостях) головного мозга где она

и пр оизводится Исследо вание

обр азц а жидко ст и полученного

с помощью спинномозговой пун shy

кции может помочь в диагностике

некоторых за б ол е в а н ий ц ентральshy

ной нервной систе мы Например

присутствие в жид кости н ейтрофи shy

лов укажет на бакт ериальный

менингит

CEREBROVASCULAR АС СIDЕNТ

Мозгов ая сосудистая ката shy

строфа - любые со суди сты е

нарушения внутри мозга

включая геморра гический

инсульт тромбоз сосудов мозshy

га или субарахноид альное

кровоизлияние

CEREBROVASCULAR DISEASE Цереброваскулярная болезнь shyлюбое заболевание мозга или его

оболочек возни кшее вследствие

нарушения функц ии кровеносных

сосудо в - вен или артерий

Вено зны е тр омбозы отн о сит ельно

редки но забол ев а ния артерий ши shy

роко ра спр остранены и включают

ра зрывы вы зыв ающи е гемор раг и и

(кровотечения) обычно в связ и с

высоким кровяным давлением ил и

врожденн ым и ане вриэмами Полная

блокада или сужение сосуда в едуshy

щие к ухудшению кровоснабжения

часто возникают из-за атеросклероshy

за или удаленн ой эмболии (блокаshy

ды вызванной тромбом) Посл еднее

состояние ч асто наблюдается

у пациентов с ар итмией сердца

вызванн ой плохим кровоснабжеshy

нием сердечной мышцы или заболе shy

ваниями митрал ьного кл апана

CEREBRUМ

Полушария большого мозга - саshy

мая крупная и высокоразвитая ча сть

головного мозга состоящая из двух

полушари й

CERUMEN Ушная сера - секрет желез располоshy

женных в наружном слуховом проshy

ходе У неко торых людей ее выде shy

ляется боль ше чем у других В это м

случае она может накапливат ься

образуя трудноудалимые серные

пробки Часто при этом появляются

неприятны е ощущения в ух е и даже

временная глухота Для удаления

серной пр обки ее размягчают закаshy

пывая в ухо р аствор соды или олив shy

ковое масло а затем вымывают т еп shy

лой водой с по мощью шприца

CERVIC Цер вик- - ко ре н ь употребля емый

в медицинских терминах каса ющи хshy

ся шеи или шейки матки

CERVICAL CARC INO МA

Цервикальн ая ка рци нома (рак

ше йки мат ки) - оди н и з наиболее

распространен ных видов рака у женshy

щин Смертность от н его рез ко сни shy

зилась после введ ения регулярн ых

м ассовых обследований шейки матshy

ки целью которых является выявлеshy

н и е и з ме н ения це рвикальн ых кле ток

на раннем эта пе (см Цервикальная

интраэпители альная неоплазия) В этом случае возможно полно е и зshy

лечение обычно с помощью лазерshy

ной хирургии либо кри охирур ги и

На компьютерной томограмshy

ме видно кровоизлияние в леshy

вом полушарии головного мозга

пациента (выделено кружком)

Это может быть следствием

высокого кровяного давления

ЛИ СТ 29

CERVICA LFRACТURE

Перело м шеи - перелом одного или

нескольких шейных по звонков

Повреждение может привести к п а shy

раличу или даже см ерти Жизненно

важно не передвигать пациента ко shy

торый может иметь пер елом шейных

позвонко в без осмотра врача и исshy

пользования шейной шины

Любой перелом шейных поshy

звонков потенциально опасен

из-за близости спинного мозга

Для фиксации шеи используютshy

ся специальные шины

CERVICAL INCOMPETENCE Несостоятельность шейки

матки - преждевременное расширеshy

ние шейки матки во вр емя второго

триместра беременности Это мо shy

жет привести к пр еждевременным

родам или е сл и бе рем енность

доходит до конца быстрой первой

стадии род ов Несостоятельность

шейки матки является следст вием

ее по вреждения Оно может б ыть

следствием расширения и выскаб shy

ливания (гин екологиче ские проц еshy

дуры) или повреждения шейки в пе shy

ри од пр едыдущей беременности

Во время второго триместра бере shy

менности неп олноценная шейка

может быть укр епл ен а швами

которые удаляются перед

р одами

CERVICAL I NT RAEPIТHEL IAL

NEOPLASIA Церв икал ь ная и нтраэп ите shy

л иа льна я неопла зия (ЦИН) shyпредраков ые изменения в эпитеshy

лиальной выстилке шейки матки

Существует три степени ЦИН

ЦИ Н 1- незначительная дисплазия

часто возвращается к норме

ЦИН 2 - пр о межуто чн ая ди сплазия

ЦИН 3 - тяжелая дисплазия или карshy

цинома Лечен ие ЦИН в зависимоshy

ст и от тяжести может вкл юч ать

местное разрушение тканей

с помощью лазера или диатермокоа shy

гуляции либо хирур гическое

иссечени е обширной области

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ Ц ИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CERVICALSMEAR Цервикапьный м азок - тест для

скрин ин га рака шейки матки разshy

рабо танный амери канским врач ом

Пап аниколау в 1943 г оду ддя выявshy

ления предраковых клеток Ранние

стадии заболев ани я могут лечиться

до появлении симптомов Тест

прост и не требует обезболивания

Образец берется шпателем

с по верхности шейки матки

переносится на предметное стекло

и фиксируется Затем пр оводится

микроско пичес кое исследо вание

в ходе которо го ци толо г ищет патоshy

логические кл етки Всем женщинам

ведущим активную поло вую жизнь

рекомендуется проходить этот тест

не реже чем раз в три года

CERVICAL VERTEBRAE Шейные позвонки - сем ь костей

шеи Первый шейный позвонок ат shy

лант соединя ется с основанием че shy

репа Второй шейный по звон ок

акси с похож на стержень и входит

в углубление атланта образуя вра shy

щающийся сустав (атлантоаксиальshy

ный сустав) благодаря которому гоshy

лов а имее т возможность поворачиshy

ваться Артрит в атл анто-а ксиальном

суставе приводи т к нестабильн ости

шейного отдела позв оночника что

вызывает при поворотах головы на shy

руш е н и е проходимо сти дыха тельных

путей

CERVICIТ1S

Цервицит - неспецифи чес ко е воспа shy

ление шейки матки Воспаление моshy

жет быть вызвано местной флорой

или такими микроорганизмами как

гонококк и трихомонады или грибки

р ода Candida Острый цервицит моshy

жет быть следствием родов

Хронический цервицит может ве сти

к сужению шейки и формированию

кист

CERVIX Шейка м атк и - участок осн ования

матки который выступает во вла га shy

лище примерно на 25 см Канал

шейки матки является продолже shy

нием полости матки Во время

беременности шейка матки размягshy

чается а при схватках - растягива shy

ется обеспечивая прохождение

плода Шейка матки содержнт

слизистые железы выделяющие

-- - - - - -- Зер кал о

Шейка матки

Цервикальный мазок долshy

жны сдавать все женщины

ведущие активную половую

жизнь Специальное зеркало

используется для расширения

влагалища и обеспечивает

возможнос ть взя ть кле тки

с шейки матки

церв икальную жидкость (слизь)

В течение менстр уального цикла

она изменяется Первоначально это

жидкая слизь которая позднее

густее т становясь непроницаемой

для сперматозоидов

CESTODE Цестоды - также изв ест ны как лен shy

точ ные чер в и или цепни Парази shy

тические ор га низмы имеющие

головку кор откую шей ку и длин shy

но е сегменти рован ное тело

Цес тодовые паразиты проводят

часть своего жизненн ого цикла

в людях Человек может быть пер shy

вичным или вторичным но сителем

И сточником инвазии может стать

зараженное мясо или вода За ра shy

женная нища содержит цисты

которые развива ются во взрослых

черве й в тонком кишечнике

Одн ако если были проглочены яйца

ч ервя он и р а спрост раняют ся п о

организму и развиваются в цисты

Распростр аненное формирование

цист может вызвать пробл емы - н аshy

пример циста В мозгу может при shy

вести к слабоумию или припадка м

f На этой микрофотографии

показана головка цестода

в данном случае бычьего цепня

Цестоды могут вызвать тяжеshy

лые заболевания и попадают

в организм при употреблении

зараженной пищи или воды

CETR1MIDE Цетримид - дез ин фицирующе е

средство Цетримид используется

ддя дезин фекции кожи очистки не shy

боль ших ран и стерилизации хирур shy

гического оборудования Он может

вызывать легкое раздражение поэ shy

тому не и спользуется в области глаз

и н е предназначен для внутреннего

примененин

CHAFING Опрелость - раздражение кожи ко shy

торое появляется при постоянно м

трении двух соп рикасающихся кожshy

ных поверхностей Чаще всего наshy

блюдается у младенцев престарелых

или людей с ожирением Опрело сти

обычно появляются в местах где

имеются складки кожн таких как

пах подмыш ки или локтевые сгибы

в тяжелых случаях кожные пове рхноshy

сти стираются и присоединяются

втор ичные инфекции кожи чаще все shy

го грибковые для предупреждения

появления о прелостей следует соблю shy

дат ь л и чную гиги е ну также можно

увлажнять кожу с помощью кремов

CНAGAS DISEASE Болезнь Ш агас а - также известн а

к ак южноам ерик ан ский трипано со shy

моз Болезнь Шагаса вызывается па shy

разито м тринаносомой (1J-ypanosoma Cluzi) Паразит переносится клоп ами

которые оставляют инфицированные

испражнения на коже жертвы Чер ез

ранки или царапины инфекция пр о shy

никает в кровеносную систему При

болезни Шагаса пор юкаются многие

органы однако сильнее всего страдаshy

ет сердце Трипаносомы внедряются

в сердечную мышцу и развиваются

там вызывая воспалени е увеличе shy

ние и сердечную недостаточность

Острая форм а излечивается с по shy

мощью лекарств но главное вним а shy

ние медики уделяют предупреждеshy

нию заболева ния за счет улучшения

условий жизни

СНALАZЮN

Халазион - хроническое воспаление

мейбомиевых желез (сальные желе shy

зы расположенные в толще век)

при котором об р азуются плотпые

узелки деформ и рующие веко

Иногда железы воспаляются при

это м веко становится красным

и болезненным в этом случае может

потребоваться хирургическое

вмешательств о

CНANCRE

Шанкр твердый - я зва появляю shy

щался в месте проникновения инshy

фекции в организм пр и сон ной боshy

лезни или сифилисе В последнем

случае это тве рдая безболезненн ая

язво чк а которая может быть найд еshy

на в области сексуального контакshy

та - на поло вы х органах губах

языке или пальце Является первым

признаком сифилиса который на shy

блюдается после инкубаци онно го

п ер и ода (от 2 до 6 недель ) Когда

шанкр исч езает сифили с переходит

во вторую стадию характеризуемую

лихорадкой высыпани ями набуха shy

нием лимф атических узлов и восп аshy

лением глотки

CHANCROID Шанкр мягкий - также известен как

шанкра ид или венерическая язва

Заболева ние пер едающееся поло shy

вым путем и вызываемое бактерией

Haemophilus ducreyi Инфекция проshy

никает че рез микроповреждения

слизистых обол очек п ри половом акshy

те Первым признако м инфекции

является маленький пузырек возниshy

кающий на ге ниталиях который поshy

степенно увеличива ется и распроshy

стр аняется на подлежащие ткани

Через некоторое в ремя он лоп ается

оста вляя по верхно стную безболезshy

ненную язву У женщин язвы могут

покрывать половые органы и проshy

межность у мужчин они сосредотоshy

чены на половом член е Также при

это м заболевани и может развиватьshy

ся гнойное воспаление паховых лимshy

фатических узлов Лечится а нтибио shy

тиками

Отек нижнего века этого реshy

бенка вызван халазионом Узелки

могут инфицироваться и воспаshy

ляться прпчпняя сильную боль

CНARCOT-МARlE-TOOTH DISEASE Болезнь Шарко -Мари-Тутаshy

наследственное заболевание

перифери ческой нервной системы

Симптомы заболевания включают

снижение чувствительности и рефле shy

ксов В период п олового соз ревания

или вскоре после него начинает

развиваться миастения (мышечная

слабо сть ) Малоберцовы е мышцы на

ногах первыми п одв е рга ются атр о shy

фии это приводит К свисающей стоshy

пе и слабости в ногах В дальнейшем

поражаются кисти и руки Также изshy

вестна как малоберцовая мышечная

ди стро фия

-------

Э Н Ц ИКЛ О П ЕДИЯ МЕДИЦ И Н Ы

--------~----------shy

Существует м ного причин п р и в оshy

дящих К развитию гангрены

bull Обструкция артерий которая наблюдается при тромбозах

эмболия х диабете отравлении

спорыньей болезни Рейно атероshy

склерозе и случайных внутриа рshy

териальных инъекциях некотоshy

рых препаратов

bull Распространение инфекци и из фурункул ов и карбункулов

часто пр иводящее к газовой

гангрене

bull Травма тканей - размозжен и е длител ьное сдавление излишне

тугие повязки странгуляция

(ущемление) к и шечника и Т Д

bull Повреждение кровеносного соshy

суд а например при перел омах

bull Физические пр ичины shyтермически е лучев ые химиче shy

ские или электрические ожоги

и обморожения

bull Обширный тро мбоз вен при кото ром иногда р азвивается так

называемая венозная гангрена

Общее леч ение при гангрене на shy

правлено на компенсацию серshy

дечной н едостаточности в случае

ее наличия и борьбу с анемией

для улучшения снабжения тканей

кислородом У диабетико в реmiddot

шающим фактором является праshy

вильный выбор диеты Если пр иshy

сутствуют н очные боли тр е буютshy

ся эффективные обезболи вающи е

препа раты

При локальной гангрене пораshy

женная область постоянно

должн а быть сухой Следует

Снизить риск развития гангрены

можно избегая изве стных приshy

чин заболевания Напр имер

люди страдающие мигренями

должны проявлять ос торожность

В дозиро вке препаратов споshy

рыньи используемых при лечеshy

нии этого состояния Таюке важshy

но ко нтролировать диабет в стар shy

шем возрасте когда люди станоshy

вятся малоподвижными и подверshy

жены травмам им требует ся осоshy

бая забота особенно если они

страдают атеросклерозом У па shy

ци енто в прикованных к постели

Причины гангрены

Обморожение - это поврежshy

дение тканей вызванное возshy

действием сильного холода

Гангрена часто поражает уже

поврежденные ткани

При болезни Рейно нарушаshy

ется кровоснабжение верхних

конечностей 8 тяжелых слуshy

чаях следствием может стать

локальная гангрена

Лечение

обеспечить приток воздуха наshy

пример с по мощью вентилятора

чтобы охлаждать и о сушать

обл асть пор ажения стимулируя

обезвоживание тканей

Места которые подв ергаются

постоянному давлению о собенно

у пациентов прикованных

Плохое кровоснабжениеведуshy

щее к некрозу тканей часто наshy

блюдаетсяпри диабете У этого

пациента из-за гангреныуже амshy

путированыдва пальца на ноге

к по стели должны защищаться давле ния Часто б ыв а ют необхоshy

для этого используются подклаshy димы малые х ирур г ич е ские вмеshy

доч н ые валики надувны е к ол ь ца шатель ств а такие как очи щение

и п оло с ки с и н тетичес кого и натуshy п о раже н н о й о бласти от ско пившеshy

рального меха защищающие поshy г ося гноя Это поз в оляет из бежать

ражен ную часть тела от прямо го р а с про странения з аболевания

Радикальное лечение

Ампутация гангренозного участка заshy

висит от кровос набжения пораженshy

ной части или ко н ечности

Отмороженный палец может быть

оставлен до тех пор п ока не будет

опоргнут организмом Но в случаях

когда сохра няющая операция невозshy

можна требуется радикальн ое вмеshy

шательство Особое вн имание треshy

буется в случаях когда п р исутству ют

специфические п р ичины гангрены

такие как диабет отравление споshy

рыньей laquoтраншейная стопаraquo (осоshy

бый вид обморожения возникающий

при температуре выше ОС) случ айshy

ная внутриа рте риальная инъекция

или химическое по ражение тканей

При сеп тической (то есть сопроshy

вождающейся и нфекцией) гангрене

могут быть н еобходимы пеницилshy

лин гипе рбарическая оксигенация

Профилактика

часто развив а ются пролежни коshy

торые могут переходить в гангреshy

ну Разумеется следует из б е г ать

обширных травм а медпер сонал

не должен допускать случайных

внутриартериальнь~ инъе кций

таких пр епаратов как тиопентал

(широко распространенн ый пре shy

парат для вводного наркоз а )

~ Левая рука этой престарелой

женщиныишемична (получает

недостаточноекровоснабжеshy

ние) Без лечения возможно

развитие гангрены

(помещение в барокамеру с повыshy

шенным давлением кислорода) и

сыворотка от газовой гангрены

В тяжелых случаях когда область

поражения расширяется решение

какую часть конечности сохра н ить

принимается х ирур гом Многое з аshy

висит от артериального кровоснабshy

жения или соответствующей части

вегетативной нервной системы

(ВНС) которая регулирует орган ы

кро вооб р ащения П р и н е контроли shy

руемом диабете или на поздних стаshy

диях этой болезни ВНС может и меть

серьезные повреждени я Решение

об ам путаци и необходи мо п риниshy

мать осторожно Однако тя желая

тр ав ма конечностей или быстро расshy

пространяющаяся газо вая гангрена

являются п оказания м и к ам путации

для спасения жизни па циента

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CEREBRAL PALSY Детский церебральный паралич

(ДЦ П) - заболеван ие возникающее

в р езультате поврежден ия мозга

в дородовый п ериод во вр емя

родов или вскоре после рождения

Может вызы ваться ц елым рядом

причин вк лючая родовую трав му

гипоксию плода аномальный уро shy

в ень сахара в крови тяжелую проshy

должительную желтуху новорожshy

денных или инфекцию Иногда приshy

чину найти не удается Дети с ДЦП

могут иметь сп астический пар алич

с сопутствующими речевыми и ин shy

теллектуальными проблемами

В ряде случа ев н аблюдается э п и ле п shy

сия и расстр ой ств а зрения и слуха

Ин огда ог ранич ен и е физич е ских

возможностей может быть очень

тяжелым при но р мал ьном интел shy

лекте Лечение обычно комплекс shy

ное с пр именением трудотер апии

физиотерапии также требуется

помощь логопеда Заболева ние

не влияет на продолжительно сть

жизни хо тя дети с тя желыми пораshy

жениями мозга чаще умирают

в младенческо м в озра сте

CEREBRAL TUMOUR Опухоль мозга - груп п а а номальны х

клеток в головном мозге Опухоль

м ожет быть злокачеств енн ой или до shy

брокачестве нной Перяичная злокаshy

чественная опухоль возникает из

клеток мозга в то время как вторич shy

ная является результатом распроshy

странения злокачественной опухоли

какого-либо другого участка тела

Прогноз в случае зло каче стве нн ой

опухоли мозга небл агоприятный

Если опухоль доброкачественная

первоначальный прогноз гораздо

лучше Иногда первым проявлением

опухоли головн ог о моз га являетс я

эпилептич ески й припадок или друshy

гие неврологические симптомы

Также обычны головные бол и хотя

большинство людей и спытывающи х

ее кон ечно же не имеют опухолей

головного мозга

CEREBRATION Цере бр ация - термин используеshy

мый для обозначения осно вных

Детский церебральный параshy

лпч может привести к ограничеshy

нию физических и интеллекshy

туальных возможностей Тяжесть

состояния зависит от того какие

части мозга повреждены

функций мозга Иногда используется

для обозначения бессознательной

активн о с ти моз га

CEREBROSIDE Цер еброзид - соединени е обнаруshy

женное в миелиновой оболочке

электроизолирующем слое покрыshy

вающем н ервн ые волокна

CEREBROSPINAL FLUID Спин номозго в ая жидкос ть

(СМЖ) - водяни стая жидкость

которая ок ружает и защищает

голо вной и спинной мозг Жидкость

также находится в желудочка х

(полостях) головного мозга где она

и пр оизводится Исследо вание

обр азц а жидко ст и полученного

с помощью спинномозговой пун shy

кции может помочь в диагностике

некоторых за б ол е в а н ий ц ентральshy

ной нервной систе мы Например

присутствие в жид кости н ейтрофи shy

лов укажет на бакт ериальный

менингит

CEREBROVASCULAR АС СIDЕNТ

Мозгов ая сосудистая ката shy

строфа - любые со суди сты е

нарушения внутри мозга

включая геморра гический

инсульт тромбоз сосудов мозshy

га или субарахноид альное

кровоизлияние

CEREBROVASCULAR DISEASE Цереброваскулярная болезнь shyлюбое заболевание мозга или его

оболочек возни кшее вследствие

нарушения функц ии кровеносных

сосудо в - вен или артерий

Вено зны е тр омбозы отн о сит ельно

редки но забол ев а ния артерий ши shy

роко ра спр остранены и включают

ра зрывы вы зыв ающи е гемор раг и и

(кровотечения) обычно в связ и с

высоким кровяным давлением ил и

врожденн ым и ане вриэмами Полная

блокада или сужение сосуда в едуshy

щие к ухудшению кровоснабжения

часто возникают из-за атеросклероshy

за или удаленн ой эмболии (блокаshy

ды вызванной тромбом) Посл еднее

состояние ч асто наблюдается

у пациентов с ар итмией сердца

вызванн ой плохим кровоснабжеshy

нием сердечной мышцы или заболе shy

ваниями митрал ьного кл апана

CEREBRUМ

Полушария большого мозга - саshy

мая крупная и высокоразвитая ча сть

головного мозга состоящая из двух

полушари й

CERUMEN Ушная сера - секрет желез располоshy

женных в наружном слуховом проshy

ходе У неко торых людей ее выде shy

ляется боль ше чем у других В это м

случае она может накапливат ься

образуя трудноудалимые серные

пробки Часто при этом появляются

неприятны е ощущения в ух е и даже

временная глухота Для удаления

серной пр обки ее размягчают закаshy

пывая в ухо р аствор соды или олив shy

ковое масло а затем вымывают т еп shy

лой водой с по мощью шприца

CERVIC Цер вик- - ко ре н ь употребля емый

в медицинских терминах каса ющи хshy

ся шеи или шейки матки

CERVICAL CARC INO МA

Цервикальн ая ка рци нома (рак

ше йки мат ки) - оди н и з наиболее

распространен ных видов рака у женshy

щин Смертность от н его рез ко сни shy

зилась после введ ения регулярн ых

м ассовых обследований шейки матshy

ки целью которых является выявлеshy

н и е и з ме н ения це рвикальн ых кле ток

на раннем эта пе (см Цервикальная

интраэпители альная неоплазия) В этом случае возможно полно е и зshy

лечение обычно с помощью лазерshy

ной хирургии либо кри охирур ги и

На компьютерной томограмshy

ме видно кровоизлияние в леshy

вом полушарии головного мозга

пациента (выделено кружком)

Это может быть следствием

высокого кровяного давления

ЛИ СТ 29

CERVICA LFRACТURE

Перело м шеи - перелом одного или

нескольких шейных по звонков

Повреждение может привести к п а shy

раличу или даже см ерти Жизненно

важно не передвигать пациента ко shy

торый может иметь пер елом шейных

позвонко в без осмотра врача и исshy

пользования шейной шины

Любой перелом шейных поshy

звонков потенциально опасен

из-за близости спинного мозга

Для фиксации шеи используютshy

ся специальные шины

CERVICAL INCOMPETENCE Несостоятельность шейки

матки - преждевременное расширеshy

ние шейки матки во вр емя второго

триместра беременности Это мо shy

жет привести к пр еждевременным

родам или е сл и бе рем енность

доходит до конца быстрой первой

стадии род ов Несостоятельность

шейки матки является следст вием

ее по вреждения Оно может б ыть

следствием расширения и выскаб shy

ливания (гин екологиче ские проц еshy

дуры) или повреждения шейки в пе shy

ри од пр едыдущей беременности

Во время второго триместра бере shy

менности неп олноценная шейка

может быть укр епл ен а швами

которые удаляются перед

р одами

CERVICAL I NT RAEPIТHEL IAL

NEOPLASIA Церв икал ь ная и нтраэп ите shy

л иа льна я неопла зия (ЦИН) shyпредраков ые изменения в эпитеshy

лиальной выстилке шейки матки

Существует три степени ЦИН

ЦИ Н 1- незначительная дисплазия

часто возвращается к норме

ЦИН 2 - пр о межуто чн ая ди сплазия

ЦИН 3 - тяжелая дисплазия или карshy

цинома Лечен ие ЦИН в зависимоshy

ст и от тяжести может вкл юч ать

местное разрушение тканей

с помощью лазера или диатермокоа shy

гуляции либо хирур гическое

иссечени е обширной области

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ Ц ИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CERVICALSMEAR Цервикапьный м азок - тест для

скрин ин га рака шейки матки разshy

рабо танный амери канским врач ом

Пап аниколау в 1943 г оду ддя выявshy

ления предраковых клеток Ранние

стадии заболев ани я могут лечиться

до появлении симптомов Тест

прост и не требует обезболивания

Образец берется шпателем

с по верхности шейки матки

переносится на предметное стекло

и фиксируется Затем пр оводится

микроско пичес кое исследо вание

в ходе которо го ци толо г ищет патоshy

логические кл етки Всем женщинам

ведущим активную поло вую жизнь

рекомендуется проходить этот тест

не реже чем раз в три года

CERVICAL VERTEBRAE Шейные позвонки - сем ь костей

шеи Первый шейный позвонок ат shy

лант соединя ется с основанием че shy

репа Второй шейный по звон ок

акси с похож на стержень и входит

в углубление атланта образуя вра shy

щающийся сустав (атлантоаксиальshy

ный сустав) благодаря которому гоshy

лов а имее т возможность поворачиshy

ваться Артрит в атл анто-а ксиальном

суставе приводи т к нестабильн ости

шейного отдела позв оночника что

вызывает при поворотах головы на shy

руш е н и е проходимо сти дыха тельных

путей

CERVICIТ1S

Цервицит - неспецифи чес ко е воспа shy

ление шейки матки Воспаление моshy

жет быть вызвано местной флорой

или такими микроорганизмами как

гонококк и трихомонады или грибки

р ода Candida Острый цервицит моshy

жет быть следствием родов

Хронический цервицит может ве сти

к сужению шейки и формированию

кист

CERVIX Шейка м атк и - участок осн ования

матки который выступает во вла га shy

лище примерно на 25 см Канал

шейки матки является продолже shy

нием полости матки Во время

беременности шейка матки размягshy

чается а при схватках - растягива shy

ется обеспечивая прохождение

плода Шейка матки содержнт

слизистые железы выделяющие

-- - - - - -- Зер кал о

Шейка матки

Цервикальный мазок долshy

жны сдавать все женщины

ведущие активную половую

жизнь Специальное зеркало

используется для расширения

влагалища и обеспечивает

возможнос ть взя ть кле тки

с шейки матки

церв икальную жидкость (слизь)

В течение менстр уального цикла

она изменяется Первоначально это

жидкая слизь которая позднее

густее т становясь непроницаемой

для сперматозоидов

CESTODE Цестоды - также изв ест ны как лен shy

точ ные чер в и или цепни Парази shy

тические ор га низмы имеющие

головку кор откую шей ку и длин shy

но е сегменти рован ное тело

Цес тодовые паразиты проводят

часть своего жизненн ого цикла

в людях Человек может быть пер shy

вичным или вторичным но сителем

И сточником инвазии может стать

зараженное мясо или вода За ра shy

женная нища содержит цисты

которые развива ются во взрослых

черве й в тонком кишечнике

Одн ако если были проглочены яйца

ч ервя он и р а спрост раняют ся п о

организму и развиваются в цисты

Распростр аненное формирование

цист может вызвать пробл емы - н аshy

пример циста В мозгу может при shy

вести к слабоумию или припадка м

f На этой микрофотографии

показана головка цестода

в данном случае бычьего цепня

Цестоды могут вызвать тяжеshy

лые заболевания и попадают

в организм при употреблении

зараженной пищи или воды

CETR1MIDE Цетримид - дез ин фицирующе е

средство Цетримид используется

ддя дезин фекции кожи очистки не shy

боль ших ран и стерилизации хирур shy

гического оборудования Он может

вызывать легкое раздражение поэ shy

тому не и спользуется в области глаз

и н е предназначен для внутреннего

примененин

CHAFING Опрелость - раздражение кожи ко shy

торое появляется при постоянно м

трении двух соп рикасающихся кожshy

ных поверхностей Чаще всего наshy

блюдается у младенцев престарелых

или людей с ожирением Опрело сти

обычно появляются в местах где

имеются складки кожн таких как

пах подмыш ки или локтевые сгибы

в тяжелых случаях кожные пове рхноshy

сти стираются и присоединяются

втор ичные инфекции кожи чаще все shy

го грибковые для предупреждения

появления о прелостей следует соблю shy

дат ь л и чную гиги е ну также можно

увлажнять кожу с помощью кремов

CНAGAS DISEASE Болезнь Ш агас а - также известн а

к ак южноам ерик ан ский трипано со shy

моз Болезнь Шагаса вызывается па shy

разито м тринаносомой (1J-ypanosoma Cluzi) Паразит переносится клоп ами

которые оставляют инфицированные

испражнения на коже жертвы Чер ез

ранки или царапины инфекция пр о shy

никает в кровеносную систему При

болезни Шагаса пор юкаются многие

органы однако сильнее всего страдаshy

ет сердце Трипаносомы внедряются

в сердечную мышцу и развиваются

там вызывая воспалени е увеличе shy

ние и сердечную недостаточность

Острая форм а излечивается с по shy

мощью лекарств но главное вним а shy

ние медики уделяют предупреждеshy

нию заболева ния за счет улучшения

условий жизни

СНALАZЮN

Халазион - хроническое воспаление

мейбомиевых желез (сальные желе shy

зы расположенные в толще век)

при котором об р азуются плотпые

узелки деформ и рующие веко

Иногда железы воспаляются при

это м веко становится красным

и болезненным в этом случае может

потребоваться хирургическое

вмешательств о

CНANCRE

Шанкр твердый - я зва появляю shy

щался в месте проникновения инshy

фекции в организм пр и сон ной боshy

лезни или сифилисе В последнем

случае это тве рдая безболезненн ая

язво чк а которая может быть найд еshy

на в области сексуального контакshy

та - на поло вы х органах губах

языке или пальце Является первым

признаком сифилиса который на shy

блюдается после инкубаци онно го

п ер и ода (от 2 до 6 недель ) Когда

шанкр исч езает сифили с переходит

во вторую стадию характеризуемую

лихорадкой высыпани ями набуха shy

нием лимф атических узлов и восп аshy

лением глотки

CHANCROID Шанкр мягкий - также известен как

шанкра ид или венерическая язва

Заболева ние пер едающееся поло shy

вым путем и вызываемое бактерией

Haemophilus ducreyi Инфекция проshy

никает че рез микроповреждения

слизистых обол очек п ри половом акshy

те Первым признако м инфекции

является маленький пузырек возниshy

кающий на ге ниталиях который поshy

степенно увеличива ется и распроshy

стр аняется на подлежащие ткани

Через некоторое в ремя он лоп ается

оста вляя по верхно стную безболезshy

ненную язву У женщин язвы могут

покрывать половые органы и проshy

межность у мужчин они сосредотоshy

чены на половом член е Также при

это м заболевани и может развиватьshy

ся гнойное воспаление паховых лимshy

фатических узлов Лечится а нтибио shy

тиками

Отек нижнего века этого реshy

бенка вызван халазионом Узелки

могут инфицироваться и воспаshy

ляться прпчпняя сильную боль

CНARCOT-МARlE-TOOTH DISEASE Болезнь Шарко -Мари-Тутаshy

наследственное заболевание

перифери ческой нервной системы

Симптомы заболевания включают

снижение чувствительности и рефле shy

ксов В период п олового соз ревания

или вскоре после него начинает

развиваться миастения (мышечная

слабо сть ) Малоберцовы е мышцы на

ногах первыми п одв е рга ются атр о shy

фии это приводит К свисающей стоshy

пе и слабости в ногах В дальнейшем

поражаются кисти и руки Также изshy

вестна как малоберцовая мышечная

ди стро фия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CEREBRAL PALSY Детский церебральный паралич

(ДЦ П) - заболеван ие возникающее

в р езультате поврежден ия мозга

в дородовый п ериод во вр емя

родов или вскоре после рождения

Может вызы ваться ц елым рядом

причин вк лючая родовую трав му

гипоксию плода аномальный уро shy

в ень сахара в крови тяжелую проshy

должительную желтуху новорожshy

денных или инфекцию Иногда приshy

чину найти не удается Дети с ДЦП

могут иметь сп астический пар алич

с сопутствующими речевыми и ин shy

теллектуальными проблемами

В ряде случа ев н аблюдается э п и ле п shy

сия и расстр ой ств а зрения и слуха

Ин огда ог ранич ен и е физич е ских

возможностей может быть очень

тяжелым при но р мал ьном интел shy

лекте Лечение обычно комплекс shy

ное с пр именением трудотер апии

физиотерапии также требуется

помощь логопеда Заболева ние

не влияет на продолжительно сть

жизни хо тя дети с тя желыми пораshy

жениями мозга чаще умирают

в младенческо м в озра сте

CEREBRAL TUMOUR Опухоль мозга - груп п а а номальны х

клеток в головном мозге Опухоль

м ожет быть злокачеств енн ой или до shy

брокачестве нной Перяичная злокаshy

чественная опухоль возникает из

клеток мозга в то время как вторич shy

ная является результатом распроshy

странения злокачественной опухоли

какого-либо другого участка тела

Прогноз в случае зло каче стве нн ой

опухоли мозга небл агоприятный

Если опухоль доброкачественная

первоначальный прогноз гораздо

лучше Иногда первым проявлением

опухоли головн ог о моз га являетс я

эпилептич ески й припадок или друshy

гие неврологические симптомы

Также обычны головные бол и хотя

большинство людей и спытывающи х

ее кон ечно же не имеют опухолей

головного мозга

CEREBRATION Цере бр ация - термин используеshy

мый для обозначения осно вных

Детский церебральный параshy

лпч может привести к ограничеshy

нию физических и интеллекshy

туальных возможностей Тяжесть

состояния зависит от того какие

части мозга повреждены

функций мозга Иногда используется

для обозначения бессознательной

активн о с ти моз га

CEREBROSIDE Цер еброзид - соединени е обнаруshy

женное в миелиновой оболочке

электроизолирующем слое покрыshy

вающем н ервн ые волокна

CEREBROSPINAL FLUID Спин номозго в ая жидкос ть

(СМЖ) - водяни стая жидкость

которая ок ружает и защищает

голо вной и спинной мозг Жидкость

также находится в желудочка х

(полостях) головного мозга где она

и пр оизводится Исследо вание

обр азц а жидко ст и полученного

с помощью спинномозговой пун shy

кции может помочь в диагностике

некоторых за б ол е в а н ий ц ентральshy

ной нервной систе мы Например

присутствие в жид кости н ейтрофи shy

лов укажет на бакт ериальный

менингит

CEREBROVASCULAR АС СIDЕNТ

Мозгов ая сосудистая ката shy

строфа - любые со суди сты е

нарушения внутри мозга

включая геморра гический

инсульт тромбоз сосудов мозshy

га или субарахноид альное

кровоизлияние

CEREBROVASCULAR DISEASE Цереброваскулярная болезнь shyлюбое заболевание мозга или его

оболочек возни кшее вследствие

нарушения функц ии кровеносных

сосудо в - вен или артерий

Вено зны е тр омбозы отн о сит ельно

редки но забол ев а ния артерий ши shy

роко ра спр остранены и включают

ра зрывы вы зыв ающи е гемор раг и и

(кровотечения) обычно в связ и с

высоким кровяным давлением ил и

врожденн ым и ане вриэмами Полная

блокада или сужение сосуда в едуshy

щие к ухудшению кровоснабжения

часто возникают из-за атеросклероshy

за или удаленн ой эмболии (блокаshy

ды вызванной тромбом) Посл еднее

состояние ч асто наблюдается

у пациентов с ар итмией сердца

вызванн ой плохим кровоснабжеshy

нием сердечной мышцы или заболе shy

ваниями митрал ьного кл апана

CEREBRUМ

Полушария большого мозга - саshy

мая крупная и высокоразвитая ча сть

головного мозга состоящая из двух

полушари й

CERUMEN Ушная сера - секрет желез располоshy

женных в наружном слуховом проshy

ходе У неко торых людей ее выде shy

ляется боль ше чем у других В это м

случае она может накапливат ься

образуя трудноудалимые серные

пробки Часто при этом появляются

неприятны е ощущения в ух е и даже

временная глухота Для удаления

серной пр обки ее размягчают закаshy

пывая в ухо р аствор соды или олив shy

ковое масло а затем вымывают т еп shy

лой водой с по мощью шприца

CERVIC Цер вик- - ко ре н ь употребля емый

в медицинских терминах каса ющи хshy

ся шеи или шейки матки

CERVICAL CARC INO МA

Цервикальн ая ка рци нома (рак

ше йки мат ки) - оди н и з наиболее

распространен ных видов рака у женshy

щин Смертность от н его рез ко сни shy

зилась после введ ения регулярн ых

м ассовых обследований шейки матshy

ки целью которых является выявлеshy

н и е и з ме н ения це рвикальн ых кле ток

на раннем эта пе (см Цервикальная

интраэпители альная неоплазия) В этом случае возможно полно е и зshy

лечение обычно с помощью лазерshy

ной хирургии либо кри охирур ги и

На компьютерной томограмshy

ме видно кровоизлияние в леshy

вом полушарии головного мозга

пациента (выделено кружком)

Это может быть следствием

высокого кровяного давления

ЛИ СТ 29

CERVICA LFRACТURE

Перело м шеи - перелом одного или

нескольких шейных по звонков

Повреждение может привести к п а shy

раличу или даже см ерти Жизненно

важно не передвигать пациента ко shy

торый может иметь пер елом шейных

позвонко в без осмотра врача и исshy

пользования шейной шины

Любой перелом шейных поshy

звонков потенциально опасен

из-за близости спинного мозга

Для фиксации шеи используютshy

ся специальные шины

CERVICAL INCOMPETENCE Несостоятельность шейки

матки - преждевременное расширеshy

ние шейки матки во вр емя второго

триместра беременности Это мо shy

жет привести к пр еждевременным

родам или е сл и бе рем енность

доходит до конца быстрой первой

стадии род ов Несостоятельность

шейки матки является следст вием

ее по вреждения Оно может б ыть

следствием расширения и выскаб shy

ливания (гин екологиче ские проц еshy

дуры) или повреждения шейки в пе shy

ри од пр едыдущей беременности

Во время второго триместра бере shy

менности неп олноценная шейка

может быть укр епл ен а швами

которые удаляются перед

р одами

CERVICAL I NT RAEPIТHEL IAL

NEOPLASIA Церв икал ь ная и нтраэп ите shy

л иа льна я неопла зия (ЦИН) shyпредраков ые изменения в эпитеshy

лиальной выстилке шейки матки

Существует три степени ЦИН

ЦИ Н 1- незначительная дисплазия

часто возвращается к норме

ЦИН 2 - пр о межуто чн ая ди сплазия

ЦИН 3 - тяжелая дисплазия или карshy

цинома Лечен ие ЦИН в зависимоshy

ст и от тяжести может вкл юч ать

местное разрушение тканей

с помощью лазера или диатермокоа shy

гуляции либо хирур гическое

иссечени е обширной области

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ Ц ИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CERVICALSMEAR Цервикапьный м азок - тест для

скрин ин га рака шейки матки разshy

рабо танный амери канским врач ом

Пап аниколау в 1943 г оду ддя выявshy

ления предраковых клеток Ранние

стадии заболев ани я могут лечиться

до появлении симптомов Тест

прост и не требует обезболивания

Образец берется шпателем

с по верхности шейки матки

переносится на предметное стекло

и фиксируется Затем пр оводится

микроско пичес кое исследо вание

в ходе которо го ци толо г ищет патоshy

логические кл етки Всем женщинам

ведущим активную поло вую жизнь

рекомендуется проходить этот тест

не реже чем раз в три года

CERVICAL VERTEBRAE Шейные позвонки - сем ь костей

шеи Первый шейный позвонок ат shy

лант соединя ется с основанием че shy

репа Второй шейный по звон ок

акси с похож на стержень и входит

в углубление атланта образуя вра shy

щающийся сустав (атлантоаксиальshy

ный сустав) благодаря которому гоshy

лов а имее т возможность поворачиshy

ваться Артрит в атл анто-а ксиальном

суставе приводи т к нестабильн ости

шейного отдела позв оночника что

вызывает при поворотах головы на shy

руш е н и е проходимо сти дыха тельных

путей

CERVICIТ1S

Цервицит - неспецифи чес ко е воспа shy

ление шейки матки Воспаление моshy

жет быть вызвано местной флорой

или такими микроорганизмами как

гонококк и трихомонады или грибки

р ода Candida Острый цервицит моshy

жет быть следствием родов

Хронический цервицит может ве сти

к сужению шейки и формированию

кист

CERVIX Шейка м атк и - участок осн ования

матки который выступает во вла га shy

лище примерно на 25 см Канал

шейки матки является продолже shy

нием полости матки Во время

беременности шейка матки размягshy

чается а при схватках - растягива shy

ется обеспечивая прохождение

плода Шейка матки содержнт

слизистые железы выделяющие

-- - - - - -- Зер кал о

Шейка матки

Цервикальный мазок долshy

жны сдавать все женщины

ведущие активную половую

жизнь Специальное зеркало

используется для расширения

влагалища и обеспечивает

возможнос ть взя ть кле тки

с шейки матки

церв икальную жидкость (слизь)

В течение менстр уального цикла

она изменяется Первоначально это

жидкая слизь которая позднее

густее т становясь непроницаемой

для сперматозоидов

CESTODE Цестоды - также изв ест ны как лен shy

точ ные чер в и или цепни Парази shy

тические ор га низмы имеющие

головку кор откую шей ку и длин shy

но е сегменти рован ное тело

Цес тодовые паразиты проводят

часть своего жизненн ого цикла

в людях Человек может быть пер shy

вичным или вторичным но сителем

И сточником инвазии может стать

зараженное мясо или вода За ра shy

женная нища содержит цисты

которые развива ются во взрослых

черве й в тонком кишечнике

Одн ако если были проглочены яйца

ч ервя он и р а спрост раняют ся п о

организму и развиваются в цисты

Распростр аненное формирование

цист может вызвать пробл емы - н аshy

пример циста В мозгу может при shy

вести к слабоумию или припадка м

f На этой микрофотографии

показана головка цестода

в данном случае бычьего цепня

Цестоды могут вызвать тяжеshy

лые заболевания и попадают

в организм при употреблении

зараженной пищи или воды

CETR1MIDE Цетримид - дез ин фицирующе е

средство Цетримид используется

ддя дезин фекции кожи очистки не shy

боль ших ран и стерилизации хирур shy

гического оборудования Он может

вызывать легкое раздражение поэ shy

тому не и спользуется в области глаз

и н е предназначен для внутреннего

примененин

CHAFING Опрелость - раздражение кожи ко shy

торое появляется при постоянно м

трении двух соп рикасающихся кожshy

ных поверхностей Чаще всего наshy

блюдается у младенцев престарелых

или людей с ожирением Опрело сти

обычно появляются в местах где

имеются складки кожн таких как

пах подмыш ки или локтевые сгибы

в тяжелых случаях кожные пове рхноshy

сти стираются и присоединяются

втор ичные инфекции кожи чаще все shy

го грибковые для предупреждения

появления о прелостей следует соблю shy

дат ь л и чную гиги е ну также можно

увлажнять кожу с помощью кремов

CНAGAS DISEASE Болезнь Ш агас а - также известн а

к ак южноам ерик ан ский трипано со shy

моз Болезнь Шагаса вызывается па shy

разито м тринаносомой (1J-ypanosoma Cluzi) Паразит переносится клоп ами

которые оставляют инфицированные

испражнения на коже жертвы Чер ез

ранки или царапины инфекция пр о shy

никает в кровеносную систему При

болезни Шагаса пор юкаются многие

органы однако сильнее всего страдаshy

ет сердце Трипаносомы внедряются

в сердечную мышцу и развиваются

там вызывая воспалени е увеличе shy

ние и сердечную недостаточность

Острая форм а излечивается с по shy

мощью лекарств но главное вним а shy

ние медики уделяют предупреждеshy

нию заболева ния за счет улучшения

условий жизни

СНALАZЮN

Халазион - хроническое воспаление

мейбомиевых желез (сальные желе shy

зы расположенные в толще век)

при котором об р азуются плотпые

узелки деформ и рующие веко

Иногда железы воспаляются при

это м веко становится красным

и болезненным в этом случае может

потребоваться хирургическое

вмешательств о

CНANCRE

Шанкр твердый - я зва появляю shy

щался в месте проникновения инshy

фекции в организм пр и сон ной боshy

лезни или сифилисе В последнем

случае это тве рдая безболезненн ая

язво чк а которая может быть найд еshy

на в области сексуального контакshy

та - на поло вы х органах губах

языке или пальце Является первым

признаком сифилиса который на shy

блюдается после инкубаци онно го

п ер и ода (от 2 до 6 недель ) Когда

шанкр исч езает сифили с переходит

во вторую стадию характеризуемую

лихорадкой высыпани ями набуха shy

нием лимф атических узлов и восп аshy

лением глотки

CHANCROID Шанкр мягкий - также известен как

шанкра ид или венерическая язва

Заболева ние пер едающееся поло shy

вым путем и вызываемое бактерией

Haemophilus ducreyi Инфекция проshy

никает че рез микроповреждения

слизистых обол очек п ри половом акshy

те Первым признако м инфекции

является маленький пузырек возниshy

кающий на ге ниталиях который поshy

степенно увеличива ется и распроshy

стр аняется на подлежащие ткани

Через некоторое в ремя он лоп ается

оста вляя по верхно стную безболезshy

ненную язву У женщин язвы могут

покрывать половые органы и проshy

межность у мужчин они сосредотоshy

чены на половом член е Также при

это м заболевани и может развиватьshy

ся гнойное воспаление паховых лимshy

фатических узлов Лечится а нтибио shy

тиками

Отек нижнего века этого реshy

бенка вызван халазионом Узелки

могут инфицироваться и воспаshy

ляться прпчпняя сильную боль

CНARCOT-МARlE-TOOTH DISEASE Болезнь Шарко -Мари-Тутаshy

наследственное заболевание

перифери ческой нервной системы

Симптомы заболевания включают

снижение чувствительности и рефле shy

ксов В период п олового соз ревания

или вскоре после него начинает

развиваться миастения (мышечная

слабо сть ) Малоберцовы е мышцы на

ногах первыми п одв е рга ются атр о shy

фии это приводит К свисающей стоshy

пе и слабости в ногах В дальнейшем

поражаются кисти и руки Также изshy

вестна как малоберцовая мышечная

ди стро фия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ Ц ИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CERVICALSMEAR Цервикапьный м азок - тест для

скрин ин га рака шейки матки разshy

рабо танный амери канским врач ом

Пап аниколау в 1943 г оду ддя выявshy

ления предраковых клеток Ранние

стадии заболев ани я могут лечиться

до появлении симптомов Тест

прост и не требует обезболивания

Образец берется шпателем

с по верхности шейки матки

переносится на предметное стекло

и фиксируется Затем пр оводится

микроско пичес кое исследо вание

в ходе которо го ци толо г ищет патоshy

логические кл етки Всем женщинам

ведущим активную поло вую жизнь

рекомендуется проходить этот тест

не реже чем раз в три года

CERVICAL VERTEBRAE Шейные позвонки - сем ь костей

шеи Первый шейный позвонок ат shy

лант соединя ется с основанием че shy

репа Второй шейный по звон ок

акси с похож на стержень и входит

в углубление атланта образуя вра shy

щающийся сустав (атлантоаксиальshy

ный сустав) благодаря которому гоshy

лов а имее т возможность поворачиshy

ваться Артрит в атл анто-а ксиальном

суставе приводи т к нестабильн ости

шейного отдела позв оночника что

вызывает при поворотах головы на shy

руш е н и е проходимо сти дыха тельных

путей

CERVICIТ1S

Цервицит - неспецифи чес ко е воспа shy

ление шейки матки Воспаление моshy

жет быть вызвано местной флорой

или такими микроорганизмами как

гонококк и трихомонады или грибки

р ода Candida Острый цервицит моshy

жет быть следствием родов

Хронический цервицит может ве сти

к сужению шейки и формированию

кист

CERVIX Шейка м атк и - участок осн ования

матки который выступает во вла га shy

лище примерно на 25 см Канал

шейки матки является продолже shy

нием полости матки Во время

беременности шейка матки размягshy

чается а при схватках - растягива shy

ется обеспечивая прохождение

плода Шейка матки содержнт

слизистые железы выделяющие

-- - - - - -- Зер кал о

Шейка матки

Цервикальный мазок долshy

жны сдавать все женщины

ведущие активную половую

жизнь Специальное зеркало

используется для расширения

влагалища и обеспечивает

возможнос ть взя ть кле тки

с шейки матки

церв икальную жидкость (слизь)

В течение менстр уального цикла

она изменяется Первоначально это

жидкая слизь которая позднее

густее т становясь непроницаемой

для сперматозоидов

CESTODE Цестоды - также изв ест ны как лен shy

точ ные чер в и или цепни Парази shy

тические ор га низмы имеющие

головку кор откую шей ку и длин shy

но е сегменти рован ное тело

Цес тодовые паразиты проводят

часть своего жизненн ого цикла

в людях Человек может быть пер shy

вичным или вторичным но сителем

И сточником инвазии может стать

зараженное мясо или вода За ра shy

женная нища содержит цисты

которые развива ются во взрослых

черве й в тонком кишечнике

Одн ако если были проглочены яйца

ч ервя он и р а спрост раняют ся п о

организму и развиваются в цисты

Распростр аненное формирование

цист может вызвать пробл емы - н аshy

пример циста В мозгу может при shy

вести к слабоумию или припадка м

f На этой микрофотографии

показана головка цестода

в данном случае бычьего цепня

Цестоды могут вызвать тяжеshy

лые заболевания и попадают

в организм при употреблении

зараженной пищи или воды

CETR1MIDE Цетримид - дез ин фицирующе е

средство Цетримид используется

ддя дезин фекции кожи очистки не shy

боль ших ран и стерилизации хирур shy

гического оборудования Он может

вызывать легкое раздражение поэ shy

тому не и спользуется в области глаз

и н е предназначен для внутреннего

примененин

CHAFING Опрелость - раздражение кожи ко shy

торое появляется при постоянно м

трении двух соп рикасающихся кожshy

ных поверхностей Чаще всего наshy

блюдается у младенцев престарелых

или людей с ожирением Опрело сти

обычно появляются в местах где

имеются складки кожн таких как

пах подмыш ки или локтевые сгибы

в тяжелых случаях кожные пове рхноshy

сти стираются и присоединяются

втор ичные инфекции кожи чаще все shy

го грибковые для предупреждения

появления о прелостей следует соблю shy

дат ь л и чную гиги е ну также можно

увлажнять кожу с помощью кремов

CНAGAS DISEASE Болезнь Ш агас а - также известн а

к ак южноам ерик ан ский трипано со shy

моз Болезнь Шагаса вызывается па shy

разито м тринаносомой (1J-ypanosoma Cluzi) Паразит переносится клоп ами

которые оставляют инфицированные

испражнения на коже жертвы Чер ез

ранки или царапины инфекция пр о shy

никает в кровеносную систему При

болезни Шагаса пор юкаются многие

органы однако сильнее всего страдаshy

ет сердце Трипаносомы внедряются

в сердечную мышцу и развиваются

там вызывая воспалени е увеличе shy

ние и сердечную недостаточность

Острая форм а излечивается с по shy

мощью лекарств но главное вним а shy

ние медики уделяют предупреждеshy

нию заболева ния за счет улучшения

условий жизни

СНALАZЮN

Халазион - хроническое воспаление

мейбомиевых желез (сальные желе shy

зы расположенные в толще век)

при котором об р азуются плотпые

узелки деформ и рующие веко

Иногда железы воспаляются при

это м веко становится красным

и болезненным в этом случае может

потребоваться хирургическое

вмешательств о

CНANCRE

Шанкр твердый - я зва появляю shy

щался в месте проникновения инshy

фекции в организм пр и сон ной боshy

лезни или сифилисе В последнем

случае это тве рдая безболезненн ая

язво чк а которая может быть найд еshy

на в области сексуального контакshy

та - на поло вы х органах губах

языке или пальце Является первым

признаком сифилиса который на shy

блюдается после инкубаци онно го

п ер и ода (от 2 до 6 недель ) Когда

шанкр исч езает сифили с переходит

во вторую стадию характеризуемую

лихорадкой высыпани ями набуха shy

нием лимф атических узлов и восп аshy

лением глотки

CHANCROID Шанкр мягкий - также известен как

шанкра ид или венерическая язва

Заболева ние пер едающееся поло shy

вым путем и вызываемое бактерией

Haemophilus ducreyi Инфекция проshy

никает че рез микроповреждения

слизистых обол очек п ри половом акshy

те Первым признако м инфекции

является маленький пузырек возниshy

кающий на ге ниталиях который поshy

степенно увеличива ется и распроshy

стр аняется на подлежащие ткани

Через некоторое в ремя он лоп ается

оста вляя по верхно стную безболезshy

ненную язву У женщин язвы могут

покрывать половые органы и проshy

межность у мужчин они сосредотоshy

чены на половом член е Также при

это м заболевани и может развиватьshy

ся гнойное воспаление паховых лимshy

фатических узлов Лечится а нтибио shy

тиками

Отек нижнего века этого реshy

бенка вызван халазионом Узелки

могут инфицироваться и воспаshy

ляться прпчпняя сильную боль

CНARCOT-МARlE-TOOTH DISEASE Болезнь Шарко -Мари-Тутаshy

наследственное заболевание

перифери ческой нервной системы

Симптомы заболевания включают

снижение чувствительности и рефле shy

ксов В период п олового соз ревания

или вскоре после него начинает

развиваться миастения (мышечная

слабо сть ) Малоберцовы е мышцы на

ногах первыми п одв е рга ются атр о shy

фии это приводит К свисающей стоshy

пе и слабости в ногах В дальнейшем

поражаются кисти и руки Также изshy

вестна как малоберцовая мышечная

ди стро фия