ДОВОЛЬНЫ ЛИ ВЫ СВОИМ СЕКСУАЛЬНЫМ И РЕПРОДУКТИВНЫМ ЗДОРОВЬЕМ?

ЕВРОПЕЙСКИЙ ЖУΡΗΑЛ ПО СЕКСУАЛЬНОМУ И РЕПРОДУКТИВНОМУ ЗДОРОВЬЮNo.83 - 2015

2Dr Assia Brandrup-LukanowСтарший советник Датского центра исследований и развития в области здоровья, Факультет биологических наук, Копенгаген

Ms Viсky ClaeysЕвропеская сеть Международной Федерации Планируемого Родительства, Брюсель

Dr Mihai HorgaСтарший советникВосточноевропейский институт репродуктивного здоровья, Румыния

РЕДАКЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ СОВЕТ ENTRE NOUS

Dr Evert KettingСтарший научный сотрудникRadboud University NijmegenКафедра общественного здоровья, Нидерланды

Dr Manjula Lusti- NarasimhanИсследователь, Департамент репродуктивного здоровья и исследований, Штаб-квартира ВОЗ Женева, Швейцария

Prof Ruta NadisauskieneЗаведующая кафедрой акушерства и гинекологии,Литовский университет наук здоровья,Каунас, Литва

Dr Tamar KhomasuridzeРегиональный советник по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья,UNFPA Региональный офис Восточной Европы и Центральной АзииСтамбул, Турция

Dr Tahir MahmoodПрезидент, Европейский совет и коллегия по акушерству и гинекологии (EBCOG)Коннсультирующий акушер и гинеколог, больница Виктории, Шотландия

СОДЕРЖАНИЕЕвропейский журнал сексуального и репродуктивного здоровья

Entre Nous публикуется:Отделением неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизни Сексуального и репродуктивного здоровья (в т.ч. здоровья матерей и новорождённых) Европейское региональное бюро ВОЗScherfigsvej 8DK-2100 Копенгаген, ДанияТел.: (+45) 3917 17 17Факс: (+45) 3917 18 18www.euro.who.int/entrenous

Главный редакторDr Gunta LazdaneРедакторDr Lisa AveryПомощник редактораnathalie JulskovХудожественное оформлениеKailow Graphic A/s www.kailow.dkПечатьLynge Olsen Kommunikation A/S, Дания

Entre Nous финансируется Фондом ООН в области народонаселения (UNFPA), Региональным бюро по странам Восточной Европи и Центральной Азии, при содействии Европейслого регионального бюро Всемирной организации здравоохранения. Копенгаген, Дания.Журнал доступен на сайте http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/sexual-and-reproductive-health/publicationsТираж журнала состовляет 500 экз. на английском, и 500 экз. на русском языке.

Entre Nous выпускается:на русском языке – Европейским региональным бюро ВОЗ, Lynge Olsen Kommunikation A/S, ДанияМатериалы журнала Entre Nous могут быть свободно переведены на любой национальный язык, переизданы в журналах и газетах или размещены на веб-сайтах с обязательной ссылкой на журнал Entre Nous, UNFPA и Европейское региональное бюро ВОЗ.

Статьи, публикуемые в Entre Nous, не обязательно отражают точку зрения UNFPA или ВОЗ. За справками просим обращаться к указанным в статьях авторам.За информацией о деятельности, поддерживаемой ВОЗ, или за документами ВОЗ просим обращаться по вышеуказанному адресу к Dr Gunta Lazdane, Отдел неинфекционных заболеваний и пропаганды здоровья, Сексуальное и репродуктивное здоровье. Заказать публикации ВОЗ можно через представителя ВОЗ в каждой стране или в Отделе маркетинга и распространения по адресу:CH-1211, Geneva 27, Switzerland

ISSN: 1014-8485

От редактора Paul F. A. Van Look 3

Сексуальное и репродуктивное здоровье в контексте прав человека Rajat Khosla, Lale Say 4

СРЗ и репродуктивные права, благополучие, равенство и справедливость для всехGunta Lazdane, Lisa Avery 8

Достижения в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья: сообщения министров здравоохранения стран-членов ВОЗ Armen Mura dyan, Vjekoslav Mandi, Dragan Bogdani, Nikola Todorov, Nusra tullo F. Salim zoda, Maral Ilmam medova, Alexander Kvitashvili 12

Как проводить мониторинг сексуального и репродуктивного здоровья? Gunta Lazdane, Ivo Rakovac 16

Новая Европейская стратегия в области сексуального и репродуктивного здоровья: почему сексуальное здоровье является сейчас приоритетом? Assia Brandrup-Lukanow 20

Молодёжь имеет значение! (Зачем нужно инвестировать в сексуальное и репродуктивное здоровье и соответствующие права молодых людей и подростков)Anamaria Suciu, Ivy Miltiadou, Malgorzata Kot, Peter Mladenov 22

Сексуальное насилие –проблема на повестке дня ВОЗ: возраст, гендерная принадлежность и правовой статус как причина уязвимости Ines Keygnaert 24

Повышение стандартов ухода в области сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) в регионе Восточной Европы и Центральной Азии -- совместная инициатива регионального отделения ЮНФПА для Восточной Европы и Центральной Азии (ЕЕСАRО) и Европейского совета и коллегии по акушерству и гинекологии (EBCOG)Tahir Mahmood, Tamar Khomasuridze 26

Ресурсы Lisa Avery 28

,,

3

No.83 - 2015

ОТ РЕДАКТОРА

Год 1994 стал моментом в истории, с которого мир начал по-другому относиться к вопросам

народонаселения. В Программе действий, принятой Международной конференцией по народонаселению и развитию (МКНР), прошедшей в столице Египта Каире, рост численности населения увязывался в единый контекст с развитием, и репродуктивное здоровье, включая сексуальное здоровье и права, а также вопросы расширения прав и возможностей женщин и гендерного равенства были признаны основой всех программ, посвящённых проблемам народонаселения и развития. Через год после этого в Пекине, столице Китайской Народной Республики, на Четвёртой Всемирной Конференции по Проблемам Женщин Программа действий МКНР была одобрена в принятых Конференцией Пекинской декларации и Платформе действий.

В последующие за этим годы, многие страны и организации по всему миру использовали Программу действий МКНР, Пекинскую декларацию и Платформу действий в качестве образцов при разработке своих собственных стратегий и планов действий в сфере сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ). Так в 2001 году была подготовлена региональная стратегия Европейского региона ВОЗ, и многие страны Региона воспользовались ею для формулирования своей национальной политики. Подобным же образом страны-члены ВОЗ утвердили глобальную стратегию в области репродуктивного здоровья на 57-й Всемирной ассамблее здравоохранения в 2004 году.

Цели развития тысячелетия (ЦРТ), которые поставили перед собой страны-члены Организации объединённых наций (ООН) в 2000 году, были значительно скромнее в том, что касалось СРЗ, и ограничивались лишь (наименее противоречивыми с политической точки зрения) сферами детского здоровья (ЦРТ 4), материнского здоровья (ЦРТ 5) и проблемами ВИЧ (как части ЦРТ 6). ЦРТ 5 («улучшить материнское здоровье») изначально предполагала всего лишь «снижение на три четверти показателя материнской смертности в период 1990-2015 годов», и только в конце 2007 года была поставлена дополнительная задача достижения «всеобщего доступа к репродуктивному здоровью к 2015 году»,

Несмотря на значительный прогресс, наметившийся за последние 15 лет, полная реализация каирской и пекинской программ действий по-прежнему сопряжена с многочисленными сложностями. Кроме того, хотя показатели

материнской и детской выживаемости в основном улучшились, во многих странах Европейского региона ВОЗ не удалось достичь целей ЦРТ 4 и ЦРТ 5. Таким образом, налицо очевидная необходимость заново пересмотреть сферу СРЗ и прав в странах Европейского региона с точки зрения достигнутых успехов и неудач, тщательно проанализировав, что дало положительный результат, а что нет. Необходимо определить нынешние насущные потребности с тем, чтобы разработать новый план действий, и, делая это, следует учесть ряд недавно произошедших изменений.

Здесь, во-первых, следует назвать недавно, в сентябре 2015 года, принятый государствами-членами ООН план действий под названием «Меняя наш мир: повестка дня устойчивого развития до 2030 года» и связанные с ним 17 Целей устойчивого развития (ЦУР). Среди названных Цели 3, 5 и 10, касающиеся здоровья и благополучия, достижения гендерного равенства и, соответственно, уменьшения всяческого неравенства, имеют особое значение в контексте СРЗ и прав. Государства-члены ООН подтвердили свою приверженность цели «обеспечить всеобщий доступ к услугам в сфере СРЗ, в том числе такие, как планирование семьи, информирование и просвещение, а также интегрирование вопросов репродуктивного здоровья в национальные стратегии и программы к 2030 году» (Цель 3, Задача 7) и «обеспечить всеобщий доступ к СРЗ и репродуктивным правам, как это было согласовано в соответствии с Программой действий, принятой Международной конференцией по народонаселению и развитию, а также пекинской Платформой действий и итоговыми документами, подготовленными на посвящённых им конференциях». (Цель 5, Задача 6).

Кроме того, обновлённая Глобальная стратегия по улучшению здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030): Выжить, процветать, меняться, провозглашённая генеральным секретарём ООН в сентябре 2015, поддерживает деятельность и обеспечивает руководство по наращиванию темпов продвижения вопросов здравоохранения женщин, детей и подростков в общих рамках Повестки дня глобального развития до 2030. В Глобальной стратегии применяется подход, учитывающий все этапы жизни и признающий тот факт, что здоровье человека на каждой стадии его жизни оказывает влияние на последующие её этапы и, производя кумулятивный эффект, сказывается на здоровье последующего поколения. В недавно принятой Минской декларации подчёркивается важность

такого подхода к здоровью в его взаимосвязи с СРЗ, что нашло своё яркое отражение в самом последнем, 82-м номере сборника Entre Nous. Помимо этого, в Глобальной стратегии принят интегрированный многоотраслевой подход, учитывающий важность для достижения ЦУР таких, в частности, влияющих на здоровье факторов, как питание, образование, гигиена, инфраструктура. В области СРЗ Глобальная стратегия призывает, помимо прочего, «обеспечить всеобщий доступ к услугам СРЗ (в том числе – планированию семьи) и репродуктивным правам».

Тематические заседания во время Европейского регионального комитета ВОЗ в 2013 и 2014 годах инициировали процесс по разработке Европейской стратегии охраны женского здоровья и нового Европейского плана действий в области сексуального и репродуктивного здоровья и репродуктивных прав, которые будут отражать стратегии и целевые задачи документа Здоровье-2020: основ европейской политики по поддержанию здоровья и благополучия, а также получивших недавно одобрение соответствующих стратегий и планов действий для Европейского региона ВОЗ, например, таких как стратегии по охране здоровья детей и подростков, по пищевым продуктам и питанию, ВИЧ/СПИДу, психическому здоровью, неинфекционным заболеваниям.

Есть надежда, что план действий по улучшению СРЗ и прав на 2017-2021 станет значительным шагом на пути превращения Региона в «...Регион, в котором всем людям предоставляется возможность и поддержка для полной реализации своего потенциала в сфере СРЗ и достижения благополучия; где сексуальные и репродуктивные права уважаются, защищаются и реализуются; где страны, входящие в Регион, каждая в отдельности и все, вместе взятые, работают над сокращением неравенства в сфере СРЗ и прав».

Paul F.A. Van Look, MD, PhD,Консультант,vanlookp@bluewin.ch

Paul F.A. Van Look

4

4

Права человека признаются самыми важными в контексте охраны сексуального и репродуктивного здоровья, потому что:

• Этиправаподразумеваютзащитуотпринуждения,дискриминацииинасилия. Права женщин, в особенности их репродуктивные права, включают в себя право отдельных лиц и супружеских пар принимать решения относительно своего здоровья и репродуктивной функции, не подвергаясь дискриминации, принуждению и насилию, о чём говорится в документах по правам человека.

• Правазакрепляюттребованиедоступакнеобходимойинформации,просвещению и услугам, а также механизмы возмещения ущерба, причинённого в результате злоупотреблений и нарушения соответствующих прав. В правах человека признаётся, что все люди имеют равные права и возможности доступа к просвещению в области сексуального и репродуктивного здоровья, к информации и соответствующим услугам, независимо от того, кем эти люди являются, и где они проживают.

• Праватребуюткомплексногоподхода.Правачеловекатребуюткомплексного ответа на разнообразные и меняющиеся потребности каждого отдельного человека.

Текстовое окно 1. Взаимосвязь между правами человека и СРЗ и правами согласно параграфу 7.3 Программы действий МКНР (1).

«Все люди рождаются свободными и равными в своём достоинстве и правах. Каждый человек должен обладать всеми правами и всеми свободами, провозглашёнными во Всеобщей декларации прав человека, без какого бы то ни было различия, будь то в отношении расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национальности или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения. Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность.»

(Принцип 1Программы действий МКНР)

«Содействие равноправию и равенству мужчин и женщин и наделение женщин более широкими правами, а также искоренение всех форм насилия в отношении женщин и обеспечение того, чтобы женщины были способны самостоятельно регулировать деторождение, заложены в основу программ в области народонаселения и развития. Права человека, которыми наделены женщины и девочки, являются неотъемлемой, составной и неделимой частью всеобщих прав человека. Обеспечение всестороннего и равноправного участия женщин в общественной, культурной, экономической, политической и социальной жизни на национальном, региональном и международном уровнях и искоренение всех форм дискриминации по признаку пола являются приоритетными целями международного сообщества.»

(Принцип 4 Программы действий МКНР)

Текстовое окно 2(1).

СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ В КОНТЕКСТЕ ПРАВ чЕЛОВЕКА

Предпосылки В 1994 году Международная

конференция по народонаселению и развитию (МКНР) утвердила Программу действий, в которой была изложена масштабная стратегия по вопросам народонаселения и развития (1). Программа действий МНКР была примечательна тем, что в ней гендерное равенство и справедливость, а также расширение прав и возможностей женщин и права человека в целом, признавались основополагающими для решения проблем народонаселения и развития (1). Это ознаменовало собой парадигматический сдвиг в направлении от прежней политики, ориентированной на контроль роста населения, к политике, в центре внимания которой оказывается отдельный человек, имеющий право на собственный выбор, реализующий свои права человека и имеющий более широкие возможности (см. Текстовое окно 1).

С момента принятия соглашения, послужившего новой вехой, многочисленные межправительственные форумы подтвердили свою приверженность курсу МКНР на всеобщий доступ к сексуальному и репродуктивному здоровью (СРЗ), поощрению и защите репродуктивных прав (2,3). Пекинская декларация и Платформа действий (BDPfA) вместе с Декларацией тысячелетия являются, в этом смысле, двумя основополагающими документами, с которых начался новый процесс (4). В течение последних 20 лет были достигнуты впечатляющие успехи, и в том, что касается равноправия женщин, и в улучшении здоровья и продолжительности жизни населения, а также, в сфере образования и в области защиты прав человека (3).

Однако, неравенство сохраняется как между государствами, так и внутри отдельных стран (3, 5). Даже среди стран, достигших Целей развития тысячелетия (ЦРТ), прогресс в отношении степени равноправия сильно отличается от страны к стране (5). Социально-обусловленное неравенство и недостаточное внимание к проявлению дискриминации и социального отчуждения при разработке политики и при предоставлении услуг по-прежнему препятствуют усилиям по обеспечению и совершенствованию как доступа к соответствующим услугам, так и качества ухода.

Более того, права человека слишком часто игнорировались при разработке и внедрении политики в сфере

здравоохранения и развития. Гендерное неравенство и нарушения прав женщин остаются ключевым фактором, ведущим к неравноправию в области охраны здоровья, и этот фактор взаимодействует с другими формами неравноправия в отношении здоровья, связанными с возрастом, рассовой, этнической, классовой принадлежностью и другими социальными детерминантами.

Последствия недостаточного

внимания к правам человека очень ощутимы. Они зачастую проявляются в неравномерном характере финансирования и вмешательстве «сверху» вместо применения холистического подхода, в центре внимания которого находятся именно права человека (6).

Здоровье является фундаментальным, закреплённым законом правом человека, необходимым для реализации других прав человека, и, следовательно, оно находится

No.73 - 2011

5

No.83 - 2015

5

Lale Say

Rajat Khosla

Рис1. Примеры того, как подход, основанный на правах человека, имплицитно и/или эксплицитно повлиял на выбор мер, принятых, начиная с 1948 года, правительством Италии в отношениии охраны здоровья женщин и детей (8).

во взаимной зависимости и неотделимо от других прав человека, включая право на жизнь, телесную целостность, личностную автономию, праводееспособность, информацию и личное пространство. Каждая предотвратимая смерть – это вызов праву на здоровье, развитию и инициативам, утверждающим права человека (7). По мере перехода от ЦРТ к Целям устойчивого развития (ЦУР) существующие различия в том, что касается доступа к услугам здравоохранения и конечных результатов, служат поводом для более глубокого изучения сложившегося неравенства (5). В исследованиях подчёркивается, что интегрирование подхода, основанного на правах человека, в процесс разработки программ и политики в сфере здравоохранения с большой вероятностью приведёт к многочисленным и взаимосвязанным позитивным результатам, позволяющим, в том числе, расширить права и возможности женщин

и изменить к лучшему модели поведения, способствующие достижению здоровья (8).

Факты всё больше свидетельствуют о том, что неспособность применить подход, основанный на правах человека, и бездействие приведут к потерям, которые могут свести на нет достигнутые робкие успехи. Бездействие или невнимательное отношение к фундаментальным принципам прав человека, касающихся равноправия женщин, оказывают косвенный эффект, взаимодействуя с другими формами неравенства, такими как разный уровень доходов, различие в статусе сельских и городских жителей, и всё это ведёт к неодинаковой доступности жизненно-необходимых услуг здравоохранения во многих странах (9-11).

Единство СРЗ и прав человека Руководящие международные,

региональные и национальные организации придают всё большее значение правам

человека в контексте СРЗ, разъясняя их нормативное содержание и применение на практике (12). Права человека в отношении СРЗ: a) защищают индивида от принуждения, дискриминации и насилия; b) содержат призыв к обеспечению доступа к необходимой информации, просвещению и услугам, включая услуги в сфере СРЗ, которые должны иметься в наличии, быть приемлемыми в финансовом и других отношениях, а также отличаться хорошим качеством; и c) содержат призыв к тому, чтобы уполномоченные органы были подотчётны, и чтобы имелись в наличии механизмы возмещения ущерба в случаях злоупотреблений и нарушений прав отдельного человека.

Права женщин, в особенности права человека, связанные с СРЗ, включают в себя право каждого человека в отдельности и право супружеских пар принимать решения относительно своего здоровья и репродуктивной функции

6

6

Human Rights Indicators: A Guide for Measurement and Im-plementation, UN Human Rights, 2012. (Индикаторы прав человека: руководство по измерению и внедрению, ОН Права человека Управление верховного комисара, 2012.)

Этот реферативный источник является полезным и доступным инструментом, цель которого - помощь странам в разработке контекстуально релевантных показателей соблюдения прав человека для измерения успехов в деле реализации прав человека в соответствующих странах. Доступно на арабском, английском, французском и испанском языках на сайте: http://www.ohchr.org/EN/PublicationsResources/Pages/RecentPub-lications.aspx

Кто будет подотчётным? Права человека и повестка дня в области развития на период после 2015. Повестка дня развития, ОН Права человека Управление верховного комисара, Центр экономических и социальных прав, 2013.

Эта публикация, за основу которой взяты принципы, отражённые в правах человека, посвящена проблемам недостаточной подотчётности, которые продолжают оставаться актуальными и препятствуют реализации наших основных прав человека, включая и право на охрану СРЗ.Полный текст документа доступен на английском, французском и испанском языках, а его краткое содержание имеется на арабском, китайском и русском языках на сайте: http://www.ohchr.org/EN/PublicationsResources/Pages/Recent-Publications.aspx

без дискриминации, принуждения или насилия, что находит отражение в документах по правам человека (1).

Права человека призывают серьёзно изменить подход к разработке программ в области здравоохранения, переместив фокус с установки на простое удовлетворение потребностей на обеспечение полной реализации прав человека (см. Рис.1) (13). Права человека подразумевают борьбу с неравенством и обеспечение участия каждого человека и сообществ в целом в программах медицинского страхования, процессах принятия решений, а также права человека предусматривают подотчётность

уполномоченных органов. Общим положительным эффектом подхода в контексте прав человека должно стать расширение прав и возможностей каждого индивида в том, что касается доступа к информации, просвещению и качественных услуг (14).

ЗаключениеНовая международная повестка дня в области развития, сформулированная в ЦУР, предоставляет существенную возможность для того, чтобы закрепить центральное значение защиты прав человека, в особенности, прав женщин

и девочек, а также она позволяет приоритизировать конкретные действия, необходимые для реализации комплексного, интегрированного подхода к правам женщин, включая СРЗ и репродуктивные права. Неспособность ускорить реализацию прав женщин поставит под угрозу не только здоровье и права человека в целом, но также и усилия по снижению уровня бедности, созданию общества, равно учитывающего интересы всех сторон, развитию экономики и окружающей среды, достижению социальной справедливости.

СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ В КОНТЕКСТЕ ПРАВ чЕЛОВЕКА

No.73 - 2011

7

No.83 - 2015

7

Women's and Children's Health: Evidence of Impct of Human Rights, WHO, 2013. (Здоровье женщин и детей: доказательства влияния прав человека, ВОЗ, 2013)

В этом основополагающем новаторском отчёте приводятся весомые доказательства того, что подход к здравоохранению, основанный на правах человека, реально способствует улучшению здоровья женщин и детей по всему миру. Отчёт обязателен для прочтения всеми, кто работает в данной сфере, - от лиц, ответственных за принятие соответствующих политических решений, исследователей, специалистов общественного здравоохранения, медицинских работников, до парламентариев, правительств и гражданского общества. Доступно на английском языке на сайте: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/women_children_human_rights/en/

Rajat Khosla, Советник по вопросам прав человека, Отдел репродуктивного здоровья и исследований, Штаб-квартира ВОЗ, Женеваkhoslar@who.int

Lale Say,Координатор, Отдел репродуктивного здоровья и исследований, Штаб-квартира ВОЗ, Женеваsayl@who.int

Источники1. International Conference on Popula-

tion and Development – ICPD. Pro-gramme of Action. A/CONF.171/13/Rev.1 – Report of the International Conference on Population and Devel-opment. New York: United Nations Population Fund, 1995. (http://www.unfpa.org/public/home/publications/pid/1973, accessed 15 December 2015).

2. Challenges and Achievements in the Implementation of Millennium Devel-opment Goals for Women and Girls. E/CN.6/2014/L.7. New York: UN Commission on Status of Women, 2014.

3. Assessment of the Status of Implemen-tation of the Programme of Action of the International Conference on

Population and Development, Resolu-tion 2014/1. New York: UN Commis-sion on Population and Development, 2014.

4. Fourth World Conference on Women (1995). Beijing Declaration and Plat-form for Action. http://www.un.org/womenwatch/daw/beijing/platform/ - accessed 13 June 2015.

5. Alkenbrack S, Chaitkin M, Zeng W et al. Did Equity of Reproductive and Maternal Health Service Coverage Increase during the MDG Era? An Analysis of Trends and Determinants across 74 Low- and Middle-Income Countries, PLoS ONE 2015; 10(9): e0134905.

6. Summary report on the assessment of the status of implementation of the Programme of Action of the Interna-tional Conference on Population and Development. E/CN.9/2014/4. New York: United Nations, 2014.

7. Kuruvilla S, Bustreo F, Hunt P et al. The Millenium Development Goals and Human Rights: Realizing Shared Commitments. Vol 34 No.1 HRQ pp.141-177, 2012.

8. Bustreo F et al. Women’s and Chil-dren’s Health: Evidence of Impact of Human Rights. Geneva: WHO, 2013.

9. Women and Health: 20 years of the Beijing Declaration and Platform of Action, Geneva: WHO, A68/16, 2015.

10. Framework of Actions for the follow-up

to the Programme of Action. New York: UNFPA, 2014. Available at http://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/ICPD_beyond2014_EN.pdf

11. Yamin AE. Applying human rights to maternal health: UN Technical Guid-ance on rights-based approaches. Int J Gynaecol Obst 2013;121(2):190-3.

12. Sen G and Govender V. Sexual and reproductive health and rights in changing health systems. Glob Public Health 2015; 10(2): 228–242.

13. See HRC Resolutions 11/8, 18/2 and OHCHR Report A/HRC/21/22. See also resolution 17/19 and OHCHR Report A/HRC/19/41.

14. Temmerman M, Khosla R, Say L. Sexual and Reproductive Health and Rights: Global Development, health and human rights priority. Lancet 2014; 384(9941).

8

СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ (СРЗ) И ПРАВА, БЛАгОПОЛУчИЕ, РАВЕНСТВО И СПРАВЕДЛИВОСТЬ ДЛя ВСЕх

Сферы действия

Устойчивые сообщества и места проживания

Стандарты здорового образа жизни

Ранние годы

Пренатальный этап

Дошкольный этап

Трудоустройство

Создание семьи

Этапы течения жизни

Профессиональное обучение

ПенсияШкола

Развитие навыков Профилактика

Трудоустройство и работа

Жизненный период

Аккумулирование позитивных и негативных для здоровья и благополучия эффектов

Рис.1. Подход к здоровью, основанный на принципе охвата всех этапов жизни человека (1).

Введение Многое изменилось с момента запуска первой Региональной стратегии по охране сексуального репродуктивного здоровья. В В 2015 году закончилась реализация Целей развития тысячелетия, и для дальнейшего развития был предложен ещё более всеобъемлющий холистический подход на период после 2015 года в соответствии с основными принципами Целей устойчивого развития. Здоровье-2020, основа новой европейской политики и стратегии здравоохранения на ХХI век, также предусматривает комплексный подход к здоровью и благополучию, коренящийся в самой концепции равенства и справедливости, в идее гендерных прав и прав человека, в принципах усовершенствованного управления в сфере здравоохранения с целью достижения лучшего здоровья, большего благополучия и равных прав в отношении здоровья для всех живущих в Европейском регионе.

При такой меняющейся картине развития не удивительно, что в сфере сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) также произошли изменения в направлении от подхода, в центре внимания которого традиционно находилось только репродуктивное здоровье, к более холистической интерпретации СРЗ на всех этапах жизни и признанию необходимости сократить неравенство, существующее в сфере СРЗ и прав, с тем, чтобы все люди имели возможность полностью реализовать свой потенциал в отношении СРЗ и достичь благополучия (см. Рис.1) (1).

Неравенство в области СРЗ в Европейском регионе Европа выгодно отличается от других регионов ВОЗ, поскольку совокупные показатели СРЗ в Регионе в основном позитивны. Многие страны достигли значительного прогресса, улучшив показатели СРЗ с того времени, как была внедрена первая региональная стратегия ВОЗ в области СРЗ почти 15 лет назад. Например, в 2013 году показатель материнской смертности в Регионе равнялся 17,6 на 100 000 живорождений в отличие от 27,8 в 2000 году; уровень перинатальной смертности сократился с 9,5 смертей на 1000 живорождений в 2000 до менее, чем 7,4 в 2013; показатель абортов снизился почти вдвое в течение данного периода – с 431 аборта на 1000 живорождений в 2000 до 234 в 2013; а распространённость использования современных методов контрацепции в Регионе увеличилась с 55.6% до 61.2% за отчётный период (2).

Однако, всё это не означает

полное отсутствие сложных проблем. Региональные показатели, на которые мы ориентируемся, часто скрывают в себе существенные различия и неравноправие, существующее как между отдельными странами, так и внутри этих стран. Это связано с такими факторами, как неравенство в распределении богатства, этническая принадлежность, уровень образования, возраст, пол, принадлежность к уязвимым группам населения, таким, например, как подростки, люди с ограниченными возможностями, сексуальные меньшинства, люди пожилого возраста, мигранты/беженцы, а также место проживания (см. Рис.2 и Рис.3). По сути, названные социальные и экономические различия являются общепризнанными факторами, которые приводят к неравенству в сфере здоровья, включая СРЗ, и позволяют этим неравенствам сохраняться. Менее привилегированные группы населения, будь то в результате социального или экономического неравенства, оказываются более уязвимыми в течение всей своей жизни, и вероятность того, что у них будет доступ к услугам и уходу в области СРЗ гораздо ниже, что приводит к более неблагополучным исходам в этой области. Для многих уязвимых групп существуют различные общественные, правовые и культурные барьеры, затрудняющие им доступ к уходу в сфере СРЗ через имеющиеся программы и услуги СРЗ. В этом смысле с наибольшими сложностями рискуют столкнуться мигранты, подростки

и этнические меньшинства при попытке получить доступ к услугам СРЗ. Кроме того, многие из причин неравноправия в отношении СРЗ коренятся в гендерном неравенстве, которое обусловливает больший риск неблагоприятных исходов в сфере СРЗ для женщин и молодых девушек. К таким исходам относится, в частности, гендерно-обусловленное насилие – результат повышенной уязвимости ввиду меньшего доступа к образованию, рынку труда, меньших экономических возможностей и прав/полномочий на принятие решений в семье. Окружающая среда также все больше признаётся важным детерминантом здоровья, который может повлиять на исходы в сфере СРЗ, напрямую или косвенно способствуя неравенству, увеличивая подверженность заболеваниям при наличии биологических факторов, например, при определённых неблагоприятных условиях труда или жилищных условиях. Свою роль играют также структурные и политические факторы, поскольку зачастую политика, стратегия и организация услуг СРЗ приводят к такому контролю над ресурсами СРЗ, что услуги СРЗ не всегда оказываются равнодоступными для всех членов общества. Такое сложное взаимодействие индивидуальных и структурных детерминантов здоровья поддерживает замкнутый круг неравенства в отношении СРЗ, характерный в настоящее время для Европейского региона.

No.73 - 2011

9

No.83 - 2015

Lisa Avery

Gunta Lazdane

Максимальная величина, зарегистрированная в РегионеСредняя величина по Региону

Минимальная величина, зарегистрированная в Регионе

Рис 2. Младенческая смертность на 1000 живорождений в Европейском регионе (3).

Рис.3. Материнская смертность на 100 000 живорождений в Европейском регионе (3).

Сноска: на карте представлена средняя величина по каждой стране на основании трёх последних лет, по которым были доступны данные

Здоровье -2020: улучшение здоровья, повышение уровня благополучия и справедливости в вопросах охраны здоровья Одобрение Европейским региональным комитетом ВОЗ в 2012 году рамочного документа Здоровье -2020 ознаменовало собой начало новой эры развития региональной политики, в которой здоровье, благополучие и справедливость являются основой новаторского, опирающегося на фактические данные, подхода. В документе, признающем значение социальных детерминантов для здоровья и благополучия, подчёркивается роль подхода с привлечением всех секторов общества и всех правительственных структур для пропаганды и поддержания здоровья и благополучия и уменьшения несправедливости в сфере охраны здоровья. В документе говорится о том, что хорошее здоровье абсолютно необходимо для устойчивого развития, оно способствует экономической и социальной стабильности, и имеет центральное значение для уменьшения бедности. В документе особо подчёркивается, что оптимизация хорошего здоровья – это основное право человека в течение всей жизни для всех граждан, а не только немногих привилегированных. Для достижения цели улучшения всеобщего здоровья, Здоровье 2020 сосредоточивает внимание на четырёх общих приоритетах политики: инвестировании в охрану здоровья согласно подходу, учитывающему потребности всех этапов

жизни, и наделению людей большими правами; работе над решением самых серьёзных проблем Региона, связанных с неинфекционными и инфекционными заболеваниями; укреплении ориентированных на человека систем здравоохранения, наращивании потенциала общественного здравоохранения и повышении уровня готовности к чрезвычайным ситуациям, надзора и реагирования; создании устойчивой и благоприятной для здоровья среды.

В контексте этой политики СРЗ становится неотъемлемым элементом достижения лучшего здоровья всеми людьми, позволяющим уменьшить несправедливость в области охраны здоровья, ориентированной на все этапы жизни. Растёт количество доказательств в пользу инвестирования в охрану здоровья на раннем этапе жизни человека, начиная с беременности и внутриутробного развития, что будет способствовать более крепкому здоровью и позволит предотвратить заболевания в течение последующих этапов жизни. Время, предшествующее зачатию, беременность и антенатальный период являются особенно важными этапами, позволяющими повлиять на модели поведения в отношении здоровья и на различные исходы, включая вероятность развития в будущем неинфекционных заболеваний. Активное вмешательство на раннем этапе жизни не является единственной возможностью. Вмешательство в более поздние периоды тоже способно оказать положительный эффект. Например, половое просвещение и дружественные в отношении молодёжи

услуги здравоохранения, включающие в себя консультирование, обучение и услуги в области СРЗ, которые способствуют сексуальному благополучию, также предоставляют большие возможности оказания положительного влияния как на поведение в отношении здоровья в течение всей жизни, так и на исходы в критически важные переходные периоды, такие как подростковый возраст. Вмешательства, способствующие лучшему здоровью и профилактике заболеваний в другие критически важные переходные периоды, в которые люди становятся наиболее уязвимы (пенсионный возраст/старение), также могут осуществляться через услуги в области СРЗ. При обеспечении равноправного доступа к такого рода услугам и просвещению в области СРЗ для всех членов общества нужно приоритизировать особенно уязвимые и маргинализованные группы населения, нуждающиеся в гарантиях и защите со стороны правительств соответствующих стран и общества в целом.

Новый европейский План действий ВОЗ в области СРЗ и прав на 2017-2021 В соответствии с видением, политикой и приоритетами Здоровья - 2020 пропаганда здоровья и благополучия и сокращение несправедливости в вопросах охраны здоровья также составляют суть и нового Плана действий ВОЗ, как следует из приводимого ниже:

СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ (СРЗ) И ПРАВА, БЛАгОПОЛУчИЕ, РАВЕНСТВО И СПРАВЕДЛИВОСТЬ ДЛя ВСЕх

10

2010 (всего: 31 страна)

Коли

чест

во ст

ран

Да, автономные Да, включая другие места Нет

2013 (всего: 36 стран)

Рис 4. Количество стран с политикой направленной на неравенство в сфере охраны здоровья или для воздействия на детерминанты здоровья (3).

«Мы видим будущее Европейского региона ВОЗ как региона, где все люди получают возможность полностью реализовать свой потенциал в отношении сексуального и репродуктивного здоровья и благополучия; им оказывается поддержка, к их сексуальным и репродуктивным правам относятся с уважением, гарантируют защиту этих прав и возможность их реализовать; и где страны Региона, каждая в отдельности и все вместе, работают над сокращением неравенства в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и соответствующих прав (4).»

Для того, чтобы это видение стало реальностью, новый План действий предлагает 5 стратегических направлений, предусмотренных для соответствующих секторов и осуществляющих деятельность лиц, которые поспособствует достижению трёх наиважнейших целей нового Плана действий. Три названные цели будут следующими:

• Цель A: Поддерживать сексуальное здоровье и благополучие и сексуальные права

o Задача 1: Бороться с нарушениями прав человека, имеющими отношение к сексуальности

o Задача 2: Поддерживать способность людей вступать в безопасные, приносящие удовлетворение сексуальные отношения

o Задача 3: Проявлять внимание к потребностям и проблемам, имеющим отношение к сексуальности

• Цель B: Поддерживать репродук-тивное здоровье и благополучие и репродуктивные права

o Задача 1: Содействовать реализации репродуктивных прав

o Задача 2: Снизить уровень неудовлетворённых потребностей в контрацепции

o Задача 3: Сократить долю предотвратимой материнской смертности и заболеваемости, включая смертность и заболеваемость в результате небезопасного аборта

o Задача 4: Снизить уровень предотвратимой перинатальной смертности и заболеваемости

o Задача 5: Содействовать профилактике, диагностике и лечению бесплодия

• Цель C: Добиваться всеобщего доступа к услугам здравоохранения в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав, а также сократить неравенство и неравноправие в этой сфере

o Задача 1: Разработать/пересмотреть образовательные программы по вопросам сексуальности

o Задача 2: Расширить масштабы и количество предлагаемых подросткам медицинских услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, охватив большую долю этой группы населения

o Задача 3: Обеспечить/улучшить доступ к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья для групп населения с особыми потребностями

o Задача 4: Интегрировать вопросы сексуального и репродуктивного здоровья в национальные стратегии и программы

o Задача 5: Разработать подходы, предполагающие участие всего правительства и всего общества с целью эффективной, справедливой и равноправной реализации программ

Выделены также пять стратегических направлений деятельности в данной области:Стратегическое направление 1: Провести

оценку текущей ситуации с целью определения приоритетов,

Стратегическое направление 2: Совершенствовать услуги

здравоохранения с целью осуществления более эффективных, обоснованных доказательствами вмешательств и достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения,

Стратегическое направление 3: Обеспечить широкое сотрудни-

чество между различными секторами (ведомствами) и слоями всего общества,

Стратегическое направление 4: Совершенствовать лидерство и

коллегиальное управление в сфере здравоохранения, и

Стратегическое направление 5: Дополнить информацию и улучшить доказательную базу.

Вышеназванные пять стратегических направлений были предложены в качестве признания того факта, что, если мы намерены достичь нашей конечной цели повышения уровня СРЗ и благополучия для всех, наш подход должен: быть ориентированным на понимание ситуации, которое возникает благодаря многоаспектной информации, - данным как качественного, так и количественного характера; быть адаптирован в соотвествии с приоритетами и потребностями каждой отдельной страны; включать в себя существенные, основанные на доказательствах высокоэффективные вмешательства в сфере СРЗ и прав, осуществляемые посредством обеспечения непрерывного ухода с учётом всех этапов жизни; позволить выявить возможности и определить методы обеспечения всеобщего и равноправного доступа к услугам здравоохранения в сфере СРЗ; всячески содействовать и способствовать взаимопомощи и широкому сотрудничеству между многочисленными и различными партнёрскими организациями и ведомствами, а также внутри таковых как на правительственном, так и на общественном уровне; устанавливать внешние и внутренние связи на уровне правительства и общества с целью способствовать большей вовлечённости заинтересованных сторон, развитию инициативы, расширению информационно-пропагандистской деятельности и развитию коллегиaльного подхода с целью улучшения СРЗ; обеспечить совершенствование информационных систем для более адекватного сбора и анализа дезагрегированных данных, что позволит обнаружить пробелы в программах здравоохранения и недостаточность охвата населения, с тем чтобы улучшить или ввести новые модели с целью обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

No.73 - 2011

11

No.82 - 2015

11

No.83 - 2015

The European Health Report 2015. Targets and beyond – reach-ing new frontiers in evidence, WHO Regional Office for Europe, 2015. (Европейский отчёт по вопросам охраны здоровья 2015. Поставленные задачи и расширение горизонтов доказательной медицины, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2015) Данный основополагающий отчёт даёт представление об успехах, достигнутых в Европейском регионе, в том, что касается решения задач, поставленных в документе Здоровье – 2020. В документе также демонстрируется и тот факт, что, несмотря на очевидный прогресс, на данный момент ещё не исчерпаны все возможности для большего сокращения неравенства в отношении здоровья, включая сферу СРЗ и общий уровень благополучия. Полный текст документа доступен на английском языке, а его основные положения – на английском, французском, немецком и русском языках на сайте : http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/european-health-report/european-health-report-2015

Действия по сокращению неравенства в области услуг здравоохранения, касающихся СРЗ Прогресс в разрешении проблем неравенства, существующих в Регионе в отношениии предоставляемых услуг здравоохранения в сфере СРЗP, возможен. Европейское региональное бюро ВОЗ приняло на себя обязательство работать со странами-членами с целью помочь им сократить неравенство в отношении услуг СРЗ и обеспечить хорошее здоровье и благополучие для всех. Новый План действий служит важным интрументом и основой ускорения этого процесса, поскольку в нём чётко обозначены главные действия по решению каждой из задач, поставленных для достижения трёх важнейших целей, исходящих из принципов равноправия и справедливости, способствующих заинтересованности и участию сообщества и правительства, совершенствованию информации и повышению уровня осведомлённости по поводу тех факторов, которые приводят к неравенству в области СРЗ. План такого рода чрезвычайно важен, потому что недавний обзор стран-членов по внедрению основ политики и стратегии Здоровье 2020, проведённый Европейским региональным бюро ВОЗ, показал, что во многих странах всё ещё не разработана политика для борьбы с неравноправием в вопросах охраны здоровья (см. Рис.4). Если же правильно реализовать большинство из ключевых мер, предложенных в Плане действий, они будут эффективно способствовать сокращению неравенства в отношении доступа к услугам в сфере СРЗ по всему Региону, как внутри отдельных стран, так и в совокупности. Европейское региональное бюро ВОЗ будет и дальше оказывать поддержку странам-членам в достижении названной цели, предлагая и предоставляя:

•   техническую помощь в оценке достижений в соответствии с текущим/выполненным планом действий в области СРЗ, а также анализ ситуации с целью определения потребностей;

•   помощь в разработке приемлемой модели мониторинга;

•   поддержку странам в вопросах гармонизации и стандартизации набора ключевых показателей и в подготовке отчётов о достигнутых результатах;

•   помощь странам в распространении основанных на доказательствах методических рекомендаций и инструментов при внедрении Плана действий на национальном уровне;

• помощь странам в обмене опытом с целью идентификации препятствий и распространения передовой практики;

•   тесное сотрудничество с партнёрами,  включая двусторонние отношения между донорами и агентствами по развитию, проектными организациями, различными фондами, организациями гражданского общества, техническими учреждениями, коммерческим частным сектором и партнёрскими сетевыми структурами с целью поддержки национальных планов действий; и

•   подготовку, на основании отчётов по отдельным странам, среднесрочных и итоговых отчётов, в которых приводится детальное описание достигнутых по всему Региону успехов в деле претворения в жизнь Плана действий.

Если объединить усилия, предложенную картину будущего можно претворить в жизнь, добившись улучшения ситуации

в сфере СРЗ и прав для всех жителей Европейского региона. Новый План действий является первой важной вехой на пути, ведущем к достижению цели.

Gunta Lazdane, MD, PhD, Руководитель программы отдела сексуального и репродуктивного здоровья, Отдел неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизниЕвропейское региональное бюро ВОЗ,gla@euro.who.int Lisa Avery, MD, MIH,Редактор, Entre Nous,Европейское региональное бюро ВОЗ,Профессор-ассистент, Центр по глобальным вопросам общественного здравоохранения,Университет Манитобы, Канадаaverylisa@hotmail.com

Источники

1. Fair Society, Healthy Lives. The Mar-mot Review. Strategic Review of Health Inequalities in England Post 2010. London: The Marmot Review, 2010. http://www.instituteofhealthequity.org/projects/fair-society-healthy-lives-the-marmot-review

2. Data are from the EURO HFA Database as updated in September 2015. http://data.euro.who.int/hfadb/.

3. The European Health Report 2015. Copen-hagen: WHO Regional Office for Europe, 2015.

4. The WHO European Action Plan Towards Improved Sexual and Reproductive Health And Rights 2017-2021. Draft.

12

12

Vjekoslav Mandi

Armen Mura­dyan

ДОСТИЖЕНИя В СФЕРЕ ОхРАНЫ СЕКСУАЛЬНОгО И РЕПРОДУКТИВНОгО ЗДОРОВЬя: СООБщЕНИя МИНИСТРОВ ЗДРАВООхРАНЕНИя СТРАН - чЛЕНОВ ВОЗ

Республика Армения Стратегия по улучшению репродуктивного здоровья и Программа действий на 2007–2015 годы, основанная на стратегии, принятой ВОЗ в 2001 году, и Резолюции 57.12 Всемирной ассамблеи здравоохранения 2004 года, была в 2006 году и утверждена решением правительства № 29 от 26 июля 2007 года.

В течение этого периода был принят и реализован ряд стратегий и проектов, законов и указов, регулирующих сферу сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) и обеспечивающих систематическое медицинское обслуживание матерей и новорожденных в рамках бесплатного медицинского обслуживания, гарантируемого государством. Также была проведена работа по сокращению региональных различий. Было модернизировано и оснащено оборудованием несколько медицинских учреждений, улучшен доступ к качественным услугам в области репродуктивного здоровья и расширены возможности медицинских работников, благодаря непрерывному образованию и внедрению ряда научно обоснованных клинических рекомендаций. В результате увеличилось использование современных контрацептивных средств (с 20 до 27%), улучшилось дородовое обслуживание (90% беременных женщин в дородовой период посетили медицинское учреждение 4–6 раз и 3 раза сделали УЗИ). Число случаев младенческой смертности по перинатальным причинам снизилось на 1/3, а количество родов в условиях стационара повысилось до 99,7%. В период 2006–2014 гг. в стране наблюдалось значительное снижение уровня материнской и младенческой смертности и смертности в возрасте до пяти лет, а также сокращение показателей абортов и бесплодия.

Несмотря на достигнутые результаты, ситуация в области СРЗ в стране по-прежнему сопряжена с многочисленными трудностями. Уровень материнской и перинатальной смертности и заболеваемости остается высоким по сравнению с другими европейскими странами. Физическая и экономическая доступность семейных услуг ограничена. Кроме того, наблюдается высокий уровень инфекций, передаваемых половым путем. Тревогу также вызывает растущее число ВИЧ-инфицированных, особенно среди молодежи. Аборт по-прежнему используется в качестве метода планирования семьи, а в последнее время возникла новая проблема – селективный аборт по половому признаку. Рак половых органов и молочной железы также распространен довольно широко.

Непрерывный процесс улучшения в сфере СРЗ остается приоритетом для нашей страны. В настоящее время страна обязалась разработать новую Национальную стратегию репродуктивного здоровья, Программу действий и План действий на 2016–2020 годы. Стратегия направлена на улучшение СРЗ населения Армении, а также доступность и качество услуг путем предоставления людям возможности осуществлять свои права в области СРЗ на протяжении всей жизни. Руководящие принципы и рекомендации, содержащиеся в новом Европейском плане действий ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и прав, внесут неоценимый вклад в достижение нами этой цели.

Mr Armen Muradyan,Министр здравоохранения Республики Армения

Босния и Герцеговина (БиГ) Вопросы здравоохранения в БиГ регулируются на разных уровнях. На уровне государства такие вопросы регулируются через Министерство гражданских дел БиГ, которое отвечает за определение основных принципов, координацию действий, согласование планов автономных образований (энтитетов) и определение стратегии здравоохранения на международном уровне. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Республики Сербской и Министерство здравоохранения Федерации БиГ несут ответственность за осуществление административного руководства, организацию и финансирование их собственной системы здравоохранения. Совет Министров принял Политику сексуального и репродуктивного здоровья и прав в БиГ в 2012 году. Что касается сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ), то министры двух энтитетов описали ситуацию следующим образом:

Министерство здравоохранения Федерации БиГ (ФБиГ) Министерство здравоохранения, действуя вместе со своими партнерами в соответствии со Стратегией улучшения сексуального и репродуктивного здоровья в Федерации БиГ на 2010–2019 годы, интенсивно работает над реализацией мероприятий в области СРЗ с целью улучшения ситуации в данной сфере. Сильной стороной нашей стратегической рамочной основы является многоотраслевой подход. Помимо специалистов здравоохранения,

в разработке и реализации Стратегии участвуют пользователи услуг, представители сектора НПО, а также образовательные учреждения. Одними из наиболее важных партнеров в реализации этого начинания являются ЮНФПА и МФПС.

Наш стратегический подход поощряет право на информацию и образование, а также право на медицинские услуги с учетом индивидуальных потребностей, защиту и участие в процессе принятия решений. Реализуемые действия основаны на четко определенных приоритетах в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав (СРЗП) и включают в себя планирование семьи, использование вспомогательных репродуктивных технологий, сокращение числа абортов и повышение уровня услуг дородового, пренатального и послеродового ухода. Эта деятельность также ориентирована на молодежь, уязвимые и социально отчужденные группы населения с целью расширения знаний по профилактике инфекций, передающихся половым путем, и популяризации СРЗП через обучение с помощью сверстников, а также - посредством учебной программы Здоровый образ жизни, разработанной в сотрудничестве с сектором образования.

Мы планируем провести оценку и анализ реализации настоящей Стратегии, чтобы ускорить достижение поставленных целей и улучшить ситуацию в области СРЗП в ФБиГ. По мере нашего продвижения вперед, мы хотим уделять повышенное внимание информационно-пропагандистской деятельности и изменениям в области укрепления здоровья, профилактики, раннего выявления и лечения злокачественных заболеваний репродуктивных органов. Опыт, накопленный на сегодняшний день в контексте реализации нашей Стратегии, свидетельствует о ценности и важности четко определенного стратегического подхода для получения желаемых результатов. Глобальные стратегии в области СРЗ, такие как текущая Глобальная стратегия ВОЗ в области СРЗ и находящийся на рассмотрении Европейский план действий ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и прав, представляют собой важные информационно-пропагандистские средства и источники информации как на страновом, так и региональном уровнях для улучшения СРЗП всех жителей Европы.

Dr Vjekoslav Mandi,Министерство здравоохранения Федерации Биг

No.73 - 2011

13

No.83 - 2015

13

Alexander Kvitashvili

Maral Ilmam­medova

Nusra­tullo F. Salim­zoda

Nikola Todorov

Dragan Bogdani

Vjekoslav Mandi

Министерство здравоохранения и социального обеспечения Республики Сербской Сексуальные и репродуктивные права являются основными правами человека. Эти права признаются в локальных, а также международных документах по правам человека. Для обеспечения здорового развития сексуальности людей необходимо поощрять и уважать эти права, которые также служат основой в борьбе с дискриминацией. Недавно принятые Цели устойчивого развития на период до 2030 года являются важным шагом в поддержку данного принципа, и доступ к услугам в области СРЗ рассматривается в этом документе в качестве глобальной цели, гарантирующей социальную справедливость наряду с достижением универсальных принципов прав человека.

Правительство Республики Сербской твердо стремится к этой цели. Совет Министров БиГ и отделение ЮНФПА в БиГ подписали План действий для БиГ (2010–2014), который, в частности, позволил разработать политику СРЗП, направленную на дальнейшее улучшение ситуации в области СРЗП (включая планирование семьи и всеобщий доступ к услугам репродуктивных технологий) для наших граждан. 16 августа 2012 года Республика Сербская приняла Политику по улучшению СРЗ в Республике Сербской на 2012–2017 годы. В основе Политики лежат рекомендации ВОЗ и текущая Глобальная стратегия ВОЗ в области СРЗ с охватом таких тем как сексуальные и репродуктивные права, СРЗ молодежи, СРЗ населения в целом, безопасное и желанное материнство, контроль злокачественных заболеваний, а также проведение исследований, мониторинга и оценки. Главным достижением стала разработка Министерством здравоохранения и социального обеспечения Республики Сербской в сотрудничестве с Министерством образования и культуры Республики Сербской, Институтом общественного здравоохранения Республики Сербской и организацией Aso-cijacija XY учебника Здоровый образ жизни, предназначенного для старшеклассников и освещающего важные темы, связанные со здоровьем, включая СРЗ. Кроме того, по мере развития Политики и ее реализации мы твердо намерены добиться всестороннего улучшения ситуации в области СРЗ в соответствии с целями, определенными в Программе осуществления политики здравоохранения и стратегии здравоохранения в Республике Сербской на период до 2010 года.

В мае 2015 года ЮНФПА в сотрудничестве с Министерством провел оценку

Политики и сделал заключение о том, что ЮНФПА и Министерству следует продолжать сотрудничество с целью оценивания, реализации, пересмотра и совершенствования текущей Политики. По мере того как мы будем продолжать наше сотрудничество по вопросам Политики, новый Европейский план действий ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и прав станет полезным дополнением, закладывающим информационную основу для усилий, прилагаемых нами в этой области.

Dr Dragan Bogdani,Министерство здравоохранения и социального обеспечения Республики Сербской

Бывшая югославская Республика Македония В 2010 году страна официально приняла на себя обязательства по укреплению сексуального и репродуктивного здоровья посредством развития Стратегии безопасного материнства (2010–2015) и Стратегии сексуального и репродуктивного здоровья (2010–2020). Через призму улучшения здоровья матерей и новорожденных, многогранный подход позволил успешно предпринять первоначальные шаги на различных фронтах в партнерстве с ЮНФПА, НПО и другими учреждениями ООН, такими как ВОЗ, УВКПЧ, ЮНИСЕФ, ООН-женщины и ПРООН. Чтобы лучше понять причины, способствующие заболеваемости и смертности матерей и новорожденных, Министерство здравоохранения провело национальную оценку всех 30 родильных домов на предмет оказания неотложной акушерской и неонатальной помощи. Дальнейшее укрепление системы здравоохранения предпринято путем внедрения более 40 нормативных документов и руководств, основанных на фактических данных и внедрения методики ВОЗ по конфиденциальному расследованию случаев материнской смерти. Кроме того, впервые была заложена основа трех главных компонентов комплексных услуг по планированию семьи, направленная на решение вопросов, связанных со спросом и предложением. Страна также заслуживает признания в своем регионе за быстрое и успешное внедрение Минимального пакета первичных услуг (МППУ) в области сексуального и репродуктивного здоровья в политику и предоставляемые в стране услуги, демонстрируя своими действиями пример истинного сотрудничества между всеми заинтересованными сторонами государства. В партнерстве с ЮНФПА

также было упрочнено положение сектора здравоохранения в рамках многоотраслевого подхода к решению проблемы гендерного насилия.

Все названные меры принимались с учетом принципов прав человека и международных стандартов. Очень многие, хотя и не все, реализованные усилия являются частью национальных стратегий. Необходимо пересмотреть существующие национальные стратегии, чтобы синхронизировать и согласовать их с предпринятыми усилиями, а также новыми глобальными и региональными инициативами. В этой связи новые инициативы, стратегии и планы действий, такие как недавно принятые Цели устойчивого развития, Стратегия ЮНФПА по планированию семьи и новый Европейский план действий ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и прав являются важнейшими вспомогательными средствами и инструментами для обеспечения того, чтобы в основе инициатив в области СРЗ в нашей стране лежала универсальность услуг, принципы прав человека и доказательная медицина. Мы в значительной мере полагаемся на поддержку ЮНФПА и ВОЗ; новый цикл Страновой программы ЮНФПА обеспечивает пятилетнюю рамочную основу для совместного претворения в жизнь региональных и национальных стратегий, направленных на укрепление здоровья и благополучия населения в стране и во всем регионе. По мере продвижения вперед мы рассчитываем на дальнейшее расширение существующих партнерских отношений с целью развития эффективных, ориентированных на интересы людей региональных стратегий и планов действий, таких как новый Европейский план действий ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и прав.

Mr Nikola Todorov,Министр здравоохранения

14

14

ДОСТИЖЕНИя В СФЕРЕ ОхРАНЫ СЕКСУАЛЬНОгО И РЕПРОДУКТИВНОгО ЗДОРОВЬя: СООБщЕНИя МИНИСТРОВ ЗДРАВООхРАНЕНИя СТРАН - чЛЕНОВ ВОЗ

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Республика Таджикистан Его Превосходительство Emomali Rahmon, президент Республики Таджикистан (РТ), объявил 2015 год Годом семьи, что свидетельствует о неуклонном развитии государственной политики и стратегии в области охраны здоровья матери и ребенка (ЗМР) и охраны репродуктивного здоровья и прав (РЗП).

В результате проявления правительством особого внимания к здоровью женщин и детей был принят Закон об охране репродуктивного здоровья (РЗ) населения и ряд стратегических документов, в том числе Национальная стратегия здравоохранения, Национальный план безопасного материнства, Стратегический план РЗ и Национальная стратегия РЗП детей и подростков. Это, в свою очередь, привело к улучшению основных показателей здоровья: коэффициент материнской смертности снизился с 45 на 100 000 живорождений в 2002 году до 29,2 в 2014 году; охват дородовой помощью увеличился с 58,7% до 98%; показатель использования контрацептивных средств повысился с 15% до 35,3%; число абортов уменьшилось с 113,9 до 68,6 на 1000 живорождений; число домашних родов сократилось с 38,7% до 7,4%; показатель частоты кесарева сечения увеличился с 2% до 4,2%.

Достижение этих результатов стало возможным благодаря политической воле и руководящей роли правительства, а также действиям, совместно скоординированным с учреждениями и партнерами по развитию, в том числе ЮНФПА, ВОЗ, ЮНИСЕФ, GIZ (Германским обществом по международному сотрудничеству) и АМР США. Координационный совет по вопросам РЗ при Министерстве здравоохранения и социальной защиты населения (МЗСЗН) объединяет всех партнеров, сообщество доноров и НПО. Этот механизм помогает нам отслеживать достижение целей в рамках упомянутых стратегических документов и совместно разрабатывать планы и программы, отвечающие нуждам и потребностям страны. При этом исключается дублирование действий. Такое сотрудничество демонстрирует эффективное использование имеющихся ресурсов всех сторон для достижения общих целей.

Несмотря на значительный прогресс, по-прежнему существуют нерешенные проблемы и нереализованные возможности. В настоящее время ведется разработка Национальной стратегии охраны РЗ и охраны здоровья матерей, детей и подростков на 2016–2020 годы.

В отличие от предыдущих стратегий, новая стратегия будет сложной по своему содержанию и охватит все сферы РЗ, ЗМР и подросткового здоровья. Гибкость, согласованность и координация всех учреждений в сфере охраны здоровья матерей, детей и подростков являются ключевыми элементами новой стратегии. Новая стратегия поможет нам поддерживать уже достигнутый прогресс и, в то же время, реагировать на новые угрозы, вызовы и изменяющиеся потребности нашего населения. При решении этих вопросов в рамках стратегии также будут выстраиваться партнерские отношения с новыми участниками наряду с расширением их функций и ролей, чтобы тем самым внести позитивные изменения в традиционные роли и представления общественности. Мы будем следовать международным принципам, стандартам и подходам, основанными на правах человека и учитывающими гендерную проблематику, как указано в новом Европейском плане действий ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и прав, в интересах населения Таджикистана и для достижения Целей устойчивого развития.

Dr Nusratullo F. Salimzoda,Министр здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан

Туркменистан Правительство Туркменистана и Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) являются стратегическими партнерами более двух десятилетий. Благодаря содействию ЮНФПА, Туркменистан активно продвигает надлежащую международную практику в области охраны здоровья матерей и новорожденных, оказания неотложной акушерской помощи и предоставления услуг по охране репродуктивного здоровья, включая готовность к гуманитарному реагированию.

Страновая группа ЮНФПА привлекла лучших ученых-медиков и практикующих врачей Туркменистана к участию в разработке и внедрению в клиническую практику 31 клинического протокола по услугам в области репродуктивного здоровья, а также в разработке ряда ключевых стратегических документов, таких как Национальная стратегия в области репродуктивного здоровья на 2011–2015 годы, Национальная стратегия по предупреждению рака шейки матки и

груди на 2011–2015 годы, Национальная стратегия по реагированию на ВИЧ на 2012–2016 годы и Национальный план действий в области минимального пакета первичных услуг, одобренный в 2014 году. Действуя совместно с ЮНФПА, ЮНИСЕФ и ВОЗ, наши специалисты первыми в регионе разработали Национальную стратегию охраны здоровья матерей, новорожденных, подростков и детей на 2015-2019 годы. Эта важная стратегия, основанная на подходе, охватывающем все этапы жизни человека, принятой Глобальной стратегией охраны здоровья матерей, новорожденных, подростков и детей на 2016–2030 годы, отвечает целям регионального стратегического руководства. В результате предпринятых усилий, в настоящее время, клиническая практика в более чем 70% родильных домов всей страны соответствует клиническим протоколам. Кроме того, во всех городах и районах имеется в общей сложности более 90 пунктов оказания услуг по планированию семьи, в которых предоставляются бесплатные услуги супружеским парам и отдельным лицам.

ЮНФПА является важным партнером в достижении наших национальных приоритетов в области здравоохранения благодаря своевременному и квалифицированному техническому содействию и консультационной поддержке на всех уровнях планирования и реализации. Сообща мы добились снижения материнской смертности, предотвратили небезопасные аборты, предоставили семьям доступные комплексные услуги по планированию семьи и апробировали инновации в реализации программ медицинского обучения для профессионалов, а также просветительских программ в области репродуктивного здоровья для населения в целом. Мы также ведем совместную работу по разработке всеобъемлющей правовой и политической базы, создаем инфраструктуру, интегрируем новые технологии и методики, повышаем уровень медицинского образования и обучаем практикующих врачей в соответствии с национальными данными и международными стандартами.

В прошлом году правительство Туркменистана и ЮНФПА подписали Меморандум о взаимопонимании с целью перехода на новую модель партнерства, в связи с новым статусом нашей страны - как страны с уровнем доходов выше среднего по определению Всемирного банка. Эта новая модель позволит нам внести свой вклад в следующий цикл Страновой программы для создания устойчивых систем здравоохранения и платформ развития. При этом, потребности,

No.73 - 2011

15

No.83 - 2015

15Сексуальное и репродуктивное здоровье в условиях гуманитарного кризиса в Восточной Европе и Центральной Азии, ЮНФПА, 2015.

В данном региональном обзоре, дополняющем Отчет ЮНФПА под названием «Народонаселение мира в 2015 году», приводится подробная информация, свидетельствующая о возросшем риске, с которым сталкиваются женщины и девочки в условиях гуманитарного кризиса, а также показывается, что обеспечение доступа к услугам СРЗ способствует росту благополучия, более крепкому здоровью и жизнестойкости отдельных людей и сообществ в целом. Доступно на английском и русском языках на сайте: http://eeca.unfpa.org/publications/addressing-needs-women-and-girlshu-manitarian-emergencies-eastern-europe-and-central

права и общее благосостояние женщин и девочек, молодых людей и подростков рассматриваются нами в качестве приоритетных. Новый Европейский план действий ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и прав станет отличным ресурсом, который поможет нам взять верный курс для выполнения поставленной задачи.

Dr Maral Ilmammedova,главный акушер Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана

Украина В последние годы Украина добилась значительного прогресса в достижении национальных и глобальных целей в области охраны здоровья, в том числе в сферах, поддерживаемых нашей текущей государственной программой по «Репродуктивному здоровью нации», которая была разработана на период с 2006 по 2015 год. Национальные данные и независимая оценка подтвердили положительное воздействие программы на все показатели в области репродуктивного здоровья, включая здоровье матери и ребенка, а также на рост использования современных методов контрацепции. Несмотря на эти достижения, мы все еще отстаем по различным показателям, а продолжающийся серьезный экономический и социальный кризис ставит под угрозу прогресс, достигнутый

в осуществлении Целей развития тысячелетия, касающихся охраны здоровья.

В свете новых возникающих проблем и принятия новой глобальной повестки — Целей устойчивого развития, в настоящее время в Украине под моим руководством проводится реформа национальной системы здравоохранения. Ключевым приоритетом в рамках наших усилий является репродуктивное здоровье, в том числе материнское здоровье, поскольку оно касается непосредственно будущего развития Украины и имеет большое значение для национальной безопасности и защиты населения. Новая стратегия репродуктивного здоровья и репродуктивных прав будет разработана с целью охраны и поддержки репродуктивного здоровья украинского народа и рассмотрения возможностей преодоления насущных экономических и социальных проблем, при этом не утрачивая динамику прогресса, достигнутого в сфере охраны здоровья матерей и новорожденных.

Вместе с сильной коалицией партнеров в области репродуктивного здоровья (включая ЮНФПА, ВОЗ, АМР США, ЮНИСЕФ, ШАРС и НПО «Женское здоровье и планирование семьи»), Министерство здравоохранения предназначает новую стратегию для решения таких, по-прежнему актуальных вопросов, как интеграция охраны репродуктивного здоровья в систему первичной медицинской помощи, укрепление существующих систем направления пациентов к

врачам-специалистам, услуги по охране репродуктивного здоровья в чрезвычайных ситуациях, а также доступность и качество медицинской помощи для уязвимых групп. Наши усилия будут также направлены на систематический охват подростков и молодых людей с фокусом на здоровый образ жизни и профилактические меры в сочетании с доступом к услугам, адаптированным к нуждам молодежи.

В рамках усилий по общему реформированию системы здравоохранения, будущая Стратегия репродуктивного здоровья станет инструментом для осуществления реформ в секторе репродуктивного здоровья и приведет к ощутимым, измеримым и весомым результатам. Мы с нетерпением ждем начала сотрудничества с партнерами в разработке новой стратегии. Новый Европейский план действий ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и прав станет важным инструментом, содействующим достижению поставленной нами цели.

Без здравоохранения невозможно никакое развитие, а без охраны репродуктивного здоровья невозможно развитие здравоохранения! Министерство здравоохранения и я лично привержены цели улучшения наших услуг здравоохранения и укрепления репродуктивного здоровья людей, а также будущего развития Украины.

Mr Alexander Kvitashvili, Министр здравоохранения Украины

16

16

1. Суммарный коэффициент рождаемости2. Коэффициент рождаемости среди

жещин 15-19 лет3. Распространённость (современной)

контрацепции4. Показатель материнской смертности5. Доля женщин, посетивших

медработника по крайней мере один раз в течение всей беременности по причине беременности

6. Доля родов, принятых квалифицированным медицинским персоналом ( за исключением обученных или необученных традиционных повитух)

7. Количество центров здоровья на 500 000 населения с функционирующим отделением, предоставляющим базовую первичную акушерскую помощь

8. Количество больниц на 500 000 населения, предоставляющих комплексную первичную акушерскую помощь

9. Доля младенцев до 4 месяцев, получающих исключительно грудное вскармливание

10. Показатель перинатальной смертности11. Доля живорождённых с малым весом

при рождении12. Распространённость положительных

серологических реакций на сифилис у беременных

13. Доля страдающих анемией беременных женщин, которые проходят регулярный скрининг на уровень гемоглобина в крови

14. Процент смертности в медицинских учреждениях от послеабортных осложнений

15. Показатель распространённости случаев калечащих операций на половых органах среди женщин

16. Доля медицинских учреждений, предоставляющих услуги по проведению теста Папаниколау.

17. Доля сексуально-активных женщин в возрасте 20-44 лет, не использующих контрацепцию и не кормящих грудью, которые желают забеременеть, но последние два года им это не удаётся.

Текстовое окно 1. «Рабочий» минимальный перечень показателей РЗ 1997 года (1).

КАК ПРОВОДИТЬ МОНИТОРИНг СЕКСУАЛЬНОгО И РЕПРОДУКТИВНОгО ЗДОРОВЬя?

Цель данной статьи – обзор показателей сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ), используемых для мониторинга изменений в названной сфере за последние 20 лет.

Определение СРЗ как ключ к пониманию того, что мы пытаемся измерить и подвергнуть мониторингу В последнее двадцатилетие определение репродуктивного здоровья (РЗ) основывалось на дефиниции, данной в Программе действий международной конференции по вопросам народонаселения и развития (МКНР), прошедшей в 1994 г. в Каире. В рамках предложенного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определения здоровья как состояния полного физического, душевного и социального благополучия, а не просто отсутствия заболевания или физических дефектов, РЗ имеет отношение к репродуктивным процессам, функциям и системам на всех этапах жизни. РЗ подразумевает, что люди способны вести ответственную, полноценную и безопасную половую жизнь, являются способными к воспроизведению потомства и обладают свободой принятия решений относительно того, когда и как часто им это делать.Данным определением подразумевается право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, осуществимым, с финансовой точки зрения, и приемлемым методам регулирования фертильности, которым они отдают предпочтение, а также – доступ к надлежащим услугам здравоохранения, позволяющим женщинам безопасно пройти этапы беременности и деторождения и предоставляющим семейным парам наилучшую возможность произвести на свет здорового ребёнка. Согласно ВОЗ, рабочим определением сексуального здоровья является «состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия, связанного с сексуальностью, а не просто отсутствие заболевания, дисфункции или физических дефектов. Для достижения сексуального здоровья необходимы позитивный и уважительный подход к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможность иметь доставляющий удовольствие и безопасный секс, свободный от принуждения, дискриминации и насилия. Поддержание сексуального здоровья обеспечивается при обязательном соблюдении, защите и реализации сексуальных прав всех людей» (ВОЗ, 2006).

Ситуация с показателями СРЗ В Программе действий МКНР обозначены определённые целевые ориентиры (задачи), в число которых вошла и разработка соответствующих индикаторов (показателей). С момента каирской МКНР межведомственные группы под руководством ВОЗ занимались разработкой показателей для мониторинга ситуации с СРЗ по отдельным странам и в мире в целом. В 1997 году был опубликован Доклад, подготовленный в рамках межведомственного технического совещания «Показатели репродуктивного здоровья в целях глобального мониторинга». В этот документ был включён минимальный список из 17 «рабочих» показателей (см. текстовую врезку 1). Спустя три года было организовано Второе межведомственное совещание по показателям РЗ для глобального мониторинга. В его задачу входил пересмотр существовавшего на тот момент набора показателей РЗ для глобального мониторинга. В результате межведомственная группа рекомендовала пополнить этот перечень показателями по ВИЧ/СПИДу. Опубликованный список из17 показателей РЗ включил в себя подробные пояснения и обоснование для их отбора (см. текстовое окно 2).Названные показатели были использованы в Европейской стратегии ВОЗ по сексуальному и репродуктивному здоровью, принятой в 2001 г. и послужившей основой для разработки многочисленных национальных документов по политике в сфере СРЗ (3). Однако, сбор информации по СРЗ оказался сложной задачей для многих стран. Ввиду того, что мониторинг некоторых из показателей можно проводить только посредством регулярных обследований, такие данные, например, как распространённость контрацепции, оказались недоступными. С тех пор было сделано несколько попыток провести приоритизацию показателей и улучшить методологию сбора соответствующих данных.Пять целевых ориентиров (задач) и показателей, обозначенных в Целях развития тысячелетия (ЦРТ), также использовались странами для мониторинга их достижений в названной сфере (см. текстовое окно 3). Однако и их применение оказалось непростым делом, поскольку такие определения, как «квалифицированные работники здравоохранения» и «всеобщий доступ к услугам здравоохранения» не всегда поддавались чёткому и ясному объяснению.Своими проектами PERISTAT и RE-PROSTAT Европейская комиссия также поддержала процесс подготовки и сбора

информации о перинатальном периоде развития и репродуктивном здоровье. Показатели EURO-PERISTAT были объединены в 4 группы (5):

1. Показатели эмбрионального, неонатального и детского здоровья, включающие в себя данные по эмбриональной, неонатальной и детской смертности, весе при рождении и т.п.

2. Показатели материнского здоровья, включающие в себя данные о материнской смертности и заболеваемости.

3. Характеристика населения/факторы риска – информация о материнском

No.73 - 2011

17

No.83 - 2015

17

Ivo RakovacGunta Lazdane

1. Суммарный коэффициент фертильности2. Распостранённость использования

средств контрацепции3. Показатель материнской смертности4. Процентная доля женщин, посетивших

квалифицированного медработника по крайней мере один раз в течение всей беременности по причине беременности

5. Процентная доля родов, при которых присутствует квалифицированный персонал

6. Количество медицинских центров на 500 000 населения с функционирующим отделением, предоставляющим базовую первичную акушерскую помощь.

7. Количество медучреждений на 500 000 населения, предоставляющих комплексную первичную акушерскую помощь

8. Показатель перинатальной смертности9. Процентная доля живорождённых с

низкой массой тела10. Процентная доля беременных,

получающих антенатальный уход, с положительной серологией на сифилис

11. Процентная доля женщин детородного возраста, прошедших скрининг на уровень гемоглобина, у которых констатирована анемия

12. Процентная доля акушерско-гинекологической госпитализации в связи с абортом

13. Зарегистрированная процентная доля женщин, подвергшихся калечащим операциям на женских гениталиях

14. Процентная доля женщин детородного возраста, у которых есть вероятность наступления беременности, сообщивших о том, что беременность не наступает в течение двух или более лет

15. Зарегистрированная распространённость уретрита среди мужчин

16. Распространенность ВИч среди беременных женщин

17. Знания практик по профилактике ВИч инфекции

Текстовое окно 2. 17 показателей РЗ 2001 (2)

Сферы Основной индикатор

Инфекции, передаваемые половым путём/Сексуальное поведение

Распространённость ВИч (среди беременных)

Распространённость хламидиоза

Использование презерватива (при последнем половом контакте высокого риска)

Молодёжь Средний (медианный) возраст первого полового акта

Использование презерватива при первом половом акте

Рождаемость среди подростков

Контрацепция Распространённость использования контрацепции

Фертильность и воспроизведение потомства

Возраст матери на момент рождения первого ребёнка

Суммарный коэффициент рождаемости

% тех, кто пытается забеременеть

% родов после использования вспомогательной репродуктивной технологии

Аборт Искусственные прерывания беременности

Сфера неотложной помощи Процент случаев гистерэктомии

Таблица 1. Список индикаторов REPROSTAT (6).

возрасте, уровне её образования, индексе массы тела до беременности, курении во время беременности и прочие показатели.

4. Показатели служб здравоохранения – дополнительная информация о недостаточности репродуктивной функции, об антенатальной помощи, родах и неонатальной интенсивной терапии.

В рамках проекта REPROSTAT, поддержанного Европейской комиссией, в целях помощи странам ЕС при проведении мониторинга РЗ был разработан и принят документ под названием «Показатели репродуктивного здоровья в Европейском Союзе» (6). В него вошли 13 базовых показателей, один рекомендуемый

показатель, а таже ряд показателей, предназначенных для разработки в будущем (см. Таблицу 1).

Первая глобальная стратегия ВОЗ по РЗ была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2004 году. За этим последовало опубликование в 2006 году документа под названием «Ускорение прогресса в направлении достижения международных целей в сфере репродуктивного здоровья: основные принципы внедрения Глобальной стратегии ВОЗ по репродуктивному здоровью». В этот документ впервые были включены исходные показатели, индикаторы процесса и результатов, а также достигнутого эффекта. (7).

В 2007 году ВОЗ и ЮНФПА организовали техническую консультативную встречу по показателям РЗ, подразделяемым на следующие четыре группы (8):

•  Показатели политики и социальные детерминанты;

•  Показатели доступа;•  Показатели использования услуги; и•  Показатели результата/воздействия.

Показатели, рекомендованные на упомянутой консультативной встрече, были разработаны с целью дополнить и расширить список из 17 показателей РЗ (2).

В то время как показатели РЗ регулярно анализировались и пересматривались ВОЗ, ЮНФПА и другими организациями, ситуация в отношении сексуального здоровья (СЗ) была иной. Один из первых документов “Measuring sexual health: conceptual and practical considerations and related indicators”(«Измерение сексуального здоровья: концептуальные и практические соображения и соответствующие показатели»), в центре внимания которого было именно измерение уровня

СЗ, появился в печати в 2010 (9). В этом документе в общих чертах были представлены источники информации для более чем 50 предложенных показателей. Интересно, что для 11 из показателей рекомендованным источником данных являются обзоры, проводимые в сферах правового регулирования/политики, для 7 показателей это обзоры механизмов финансирования, а для 15 – национальные исследования. Проблема, связанная с национальными исследованиями, заключается в том, что для их осуществления необходимы время и специально выделенные средства, и ввиду этих обстоятельств число стран, проводящих такую репрезентативную исследовательскую работу в Европейском регионе ВОЗ, ограничено. В странах Восточной Европы и Центральной Азии демографические исследования здоровья (DHS), исследования репродуктивного здоровья (RHS) и кластерные исследования с множественными показателями (MICS), проводимые при поддержке партнёров по программе помощи развитию, предоставляют определённую информацию, однако, следует делать намного больше для того, чтобы обеспечить доступ, по крайней мере, к основным дезагрегированным по полу данным, характеризующим уровень СРЗ.

Цели устойчивого развития (ЦУР) Одобренные недавно цели устойчивого развития (ЦУР) включают в себя выполнение ряда задач, связанных с СРЗ, и в этом контексте чётко определяются принципы выбора показателей достижения ЦУР (10). Названные показатели должны быть:

1. Ограниченными в количественном

18

18

• Информирование,консультированиеиуслуги по предоставлению комплексной помощи в СРЗ, включая контрацепцию;

•Профилактика,выявлениеилечениеинфекционных и неинфекционных заболеваний, а также инфекций, передаваемых половым путём, в том числе инфекций репродуктивного тракта, включая ВИч, ТБ и сифилис;

•Дополнительноеназначениежелеза/фолиевой кислоты (до беременности);

•Скринингнаналичиеилечениеракашейки матки и молочной железы;

•Безопасныйаборт(вслучаях,разрешённых законом) и уход после аборта;

•Профилактикаиреагированиенасексуальное насилие и другие формы гендерно- обусловленного насилия; и

•Выявлениеиуправлениефакторамириска до беременности (проблемы питания, ожирение, употребление табака и алкоголя, проблемы психического здоровья, токсичные вещества окружающей среды) и наследственные заболевания.

Текстовое окно 4. Примеры вмешательств, ориентированных на ЖЕНЩИН (включая вмешательства до беременности) (11)

•Втоймере,вкоторойэтовозможно,предлагаемые показатели следует выбирать, исходя из их рутинной доступности в большинстве стран.•Окончательноеколичествопоказателейдолжно быть сведено к минимуму . •Несмотрянато,чтоважностьпоказателей и задач, включенных в другие перечни (таких, как Цели развития тысячелетия или Пармская декларация) была признана, их не следует повторять, чтобы новый список оставался кратким. •Некоторыепоказателипослужатдлянескольких целевых задач.•Ввидупроблемсдоступностьюи сопоставимостью показателей (включая такие, к примеру, как психическое здоровье, здоровое старение, эффективность системы здравоохранения) в перечне индикаторов не могут быть сбалансированно отражены все, релевантные для политики сферы. •Дажееслинанациональномуровневеличина некоторых показателей уже свидетельствует о благоприятном положении дел, их всё равно необходимо использовать для мониторинга (и отчётности) там, где это возможно. •Списокпоказателейследуетдополнитьбазовой демографической информацией, включая распределение населения по возрастным группам. •Всеполученныечисленныезначенияпоказателей следует стандартизировать по возрастным группам. •Там,гдеэтовозможноидоступно,данные соответствующего показателя следует подавать в с разбивкой на группы по возрасту, полу и этнической принадлежности, а также – по социоэкономическому статусу, уязвимости, субнациональному признаку. Здесь всё зависит от доступности данных, и в случае конкретных индикаторов ситуация может быть различной.•Необходимовыделитьнаборосновныхпоказателей (первого уровня), по которым все Страны-члены должны проводить мониторинг, однако, Странам-членам следует рассматривать дополнительные показатели (второго уровня). Основные данные стали бы базовым минимумом, с опорой на который было бы легче проводить региональные оценки. Добровольное предоставление данных по дополнительным показателям следует поощрять, так как они полезны при оценке ситуации в целевых областях на национальном уровне.Необходимо, чтобы основные показатели были сопоставимы для всех стран Европейского региона ВОЗ, поскольку они будут использоваться для мониторинга целевых областей на региональном уровне. В случае показателей национального уровня требутся только сопоставимость данных внутри отдельной страны.

Текстовое окно 5. Критерии и принципы, согласованные на встречах экспертов и использованные для окончательного перечня индикаторов политики Здоровье - 2020 Цель 5 A: сократить на три четверти

материнскую смертность за период с 1990 по 20155.1 Материнская смертность5.2 Процентная доля родов, при которых

присутствует квалифицированный персонал

Цель 5B: Обеспечить к 2015 всеобщий доступ к репродуктивному здоровью5.3 Показатель распространённости

использования контрацепции5.4 Показатель рождаемости среди

девушек-подростков5.5 Охват антенатальной помощью (по

крайней мере, один визит и, по крайней мере, четыре визита)

5.6 Неудовлетворенные потребности в планировании семьи

Текстовое окно 3. ЦРТ5 Задачи и покозатели (4)

КАК ПРОВОДИТЬ МОНИТОРИНг СЕКСУАЛЬНОгО И РЕПРОДУКТИВНОгО ЗДОРОВЬя?

отношении и глобально гармонизированными;

2. Простыми, включающими в себя одну переменную величину, однозначными для толкования при принятии политических решений;

3. Удобными для проведения многократного мониторинга ;

4. Одобренными на основе консенсуса, соответствующими международным стандартам и системности информации;

5. Разработанными на основе надёжных источников данных;

6. Дифференцированными;7. Универсальными;8. Сосредоточенными в основном на

результате;9. Научно-обоснованными и

прогнозными; а также10. Индикаторами-представителями

более широких проблем и состояний.

Предложенные показатели достижения ЦУР подтверждают то, что СРЗ и соответствующие права связаны практически со всеми ЦУР, например (10):

Цель 1. Повсеместная ликвидация нищеты во всех её формах включает в себя в качестве показателя «суммарный коэффициент фертильности»;

Цель 2. Ликвидация голода, обеспечение продовольственной безопасности и улучшение питания, а также содействие устойчивому развитию сельского хозяйства включают в себя такой показатель СРЗ как «процент младенцев до 6 месяцев исключительно на грудном вскармливании»;

Цель 3. Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте содержит в себе следующие 4 показателя СРЗ:

- «Показатель материнской смертности (индикатор ЦРТ) и уровень материнской смертности»,

- «Смертность новорожденных и детей в возрасте до пяти лет»,

- «Число случаев ВИЧ, процентная доля получающих лечение от ВИЧ и смертность»,

- «Уровень распространённости контрацепции»; и

Цель 5. Обеспечение гендерного равенства и расширение прав и возможностей всех женщин и девочек включает в себя следующие показатели, имеющие отношение к СРЗ:

- «Показатель распространённости случаев физического или сексуального насилия в отношении девочек и женщин 15-49 лет [со стороны интимного партнёра] за последние 12 месяцев»,

- «Процент зарегистрированных случаев

сексуального насилия и насилия на гендерной почве в отношении женщин и детей, которые расследуются правоохранительными органами и по поводу которых вынесены приговоры»,

- «Процент девочек и женщин 15-49 лет, подвергшихся калечащим операциям на женских половых органах/обрезанию»; и

- «Доля удовлетворённого спроса в области планирования семьи».

Несколько показателей всё ещё находятся в разработке. Для мониторинга успехов стран в достижении ЦУР, предлагается также использовать дополнительные национальные показатели (специфичные для конкретной страны). Многие из них охватывают сферу СРЗ и соответствующих прав.

No.73 - 2011

19

No.83 - 2015

19

Вопросы СРЗ составляют содержание одного из пакетов мер, предназначенных для реализации на всех этапах жизни, представленных в обновлённой Стратегии ООН в сфере охраны здоровья женщин, детей и подростков на период 2016-2030 (renewed UN Strategy on Women’s, Chil-dren’s and Adolescents Health 2016-2030). «Совершенствование мониторинга, оценки, а также контроля и учёта» является одним из принципов обновлённой Стратегии ООН. В Стратегии приводится список, основанных на результатах доказательной медицины мероприятий, которые могут использоваться в качестве основы для сбора данных и мониторинга (см.Tекстовую врезку 4).

Целевые ориентиры(задачи) и показатели стратегии Здоровье-2020– основа процесса реализации и мониторинга

Здоровье 2020 представляет собой основы политики здравоохранения Европейского регионального бюро ВОЗ. Цель данного документа – поддержка деятельности национальных правительств и общества, направленной на значительное повышение уровня здоровья и благополучия населения, сокращение неравенства в области здоровья, укрепления общественного здоровья и создание систем здравоохранения, которые исходят из нужд человека, являются универсальными, обеспечивают равноправие, расчитаны на долгосрочную перспективу и гарантируют высокое качество услуг. Данный документ был утверждён Региональным комитетом ВОЗ в 2012.

В 2011, за год до принятия политики Здоровье-2020, члены Регионального комитета пришли к соглашению о том, что было бы желательно разработать рамочную основу мониторинга, и что принимаемые целевые ориентиры должны отвечать принципам SMART (Specific, Measurable, Achievable, Realistic, Timely) - «конкретные», «измеряемые», «достижимые», «реалистичные» и «своевременные”. Было решено выделить следующие 6 целевых ориентиров наиболее общего характера:

1. Снижение к 2020 преждевременной смертности в Европе,

2. Увеличение продолжительности жизни в Европе,

3. Сокращение неравенства в Европе (целевой ориентир, касающийся социальных детерминантов),

4. Повышение уровня благополучия европейского населения,

5. Всеобщий доступ и «право на здоровье», а также

6. Определение национальных целей, поставленных Странами-участницами.

В дополнение к концептуальным соображениям приложения усилий по каждому из 6 наиболее общих целевых ориентиров, следовало также уделить

внимание, атрибутам всего пакета европейских целей, уравновесив, например, задачи, связанные с процессом и результатами.

Таким образом, были организованы две рабочие группы – одна по разработке показателей благополучия, а другая – по принципам разработки индикаторов. Критерии и принципы отбора показателей, принятые на встрече экспертной группы, приводятся в Текстовом окне 5.

Создание рабочей группы по измерению и показателям благополучия было необходимо, так как требовалось осуществить большой объём основных работ по определению благополучия как измеряемого фактора. Группа провела несколько рабочих встреч, в результате которых было сформулировано определение благополучия и согласованы методы измерения различных параметров благополучия в европейском контексте (12, 13).

Среди индикаторов, принятых в стратегии Здоровье -2020, показатель материнской смертности, а также, в определённой мере, удовлетворённость жизнью имеют отношение к СРЗ. Принятые в контексте политики Здоровье 2020 рамочные принципы мониторинга детально описаны в недавней публикации ВОЗ, посвящённой целевым ориентирам и индикаторам (показателям) политики Здоровье -2020 (14).

В любых, потенциально новых рамочных принципах мониторинга СРЗ в Европе рекомендуется учитывать передовой опыт и принципы, использованные при разработке рамочной основы мониторинга, предлагаемой в контексте политики Здоровье-2020, что позволит минимизировать нагрузку при составлении отчётности странами-членами, а также обеспечит доступность и сопоставимость данных.

Заключение За последние 20 лет во всем мире произошло, вероятно, некоторое смещение акцентов в предоставляемой информации по СРЗ. Это касается и стран Европейского региона ВОЗ. При этом, однако, необходимо сделать ещё гораздо больше для того, чтобы каждая страна располагала, по крайней мере, основной информацией о СРЗ и правах. Без этого условия будет трудно развивать соответствующую стратегию и повышать уровень здоровья и благополучия для всех.

Gunta Lazdane, MD, PhD,Руководитель програмысексуальное и репродуктивное здоровье, Отдел неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизни, Европейское региональное бюро ВОЗgla@euro.who.int

Ivo Rakovac,Исполняющий обязанности руководителя программы,Информация по вопросам здоровья, мониторинг и анализ,Отдел информации, фактических данных, исследований и инноваций, Европейское региональное бюро ВОЗ,IRK@euro.who.int

Источники1. Reproductive health indicators for global

monitoring: report of an interagency techni-cal meeting. Geneva: First meeting 9-11 April 1997; WHO, 1997.

2. Reproductive health indicators for global monitoring: report of the second interagency meeting; Geneva, 17-19 July 2000; WHO, 2001.

3. WHO Regional Strategy on Sexual and Reproductive Health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2001.

4. Millennium Development Goals Indicators. The official UN site for the MDG Indica-tors. http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Host.aspx?Content=indicators/officiallist.htm

5. http://www.europeristat.com/ 6. Reproductive Health Indicators in the

European Union. Health Monitoring Pro-gramme, Instituto de Medicina Preventiva, 2003.

7. Accelerating progress towards the attain-ment of international reproductive health goals: a framework for implementing the WHO Global Reproductive Health Strategy. Geneva: WHO, 2006.

8. National-level monitoring of the achievement of universal access to reproductive health: conceptual and practical. Considerations and related indicators. WHO/UNFPA, 2008

9. Measuring sexual health: conceptual and practical considerations and related indica-tors. WHO/UNFPA, 2010.

10. Indicators and a Monitoring Framework for the Sustainable Development Goals, Launching a data revolution for the SDGs. A report to the Secretary-General of the United Nations by the Leadership Council of the Sustainable Development Solutions Network, 2015.

11. “Every Woman, Every Child” The Global Strategy for Women’s, Children’s and Ado-lescent’s Health (2016-2030). SURVIVE, THRIVE, TRANSFORM, 2015.

12. First meeting of the expert group, Co-penhagen, Denmark, 8–9 February 2012. WHO Regional Office for Europe, 2012.

13. Measurement of and target-setting for well-being: an initiative by the WHO Regional Office for Europe. Second meeting of the expert group, Paris, France, 25–26 June 2012, WHO Regional Office for Europe.

14. Targets and indicators for Health 2020, Version 2. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2014.

2020

Рис. 1.

Источник: из личного архива Dr A Brandrup-Lukanow

Рис. 2.

Источник: Слайд из архива бывшего Отдела по вопросам здоровья семьи и общества Европейского регионального бюро ВОЗ, подготовленный в 2002 для встречи , посвящённой ключевым вопросам здоровья матери и ребёнка

Это было в 1993... Мы сидели в офисе, который тогда назывался «SFP» - «Sexuality and Family Plan-

ning» («Сексуальность и Планирование Семьи»), и беседовали Dr.Daniel Pierotti, вторым по счёту советником SFP с начала работы структуры под названием «Услуги технической поддержки» (Technical Support Services (TSS)), финансируемой ЮНФПА. Мы обсуждали, как ускорить процесс включения проблематики репродуктивного здоровья в повестку дня ВОЗ, министерств здравоохранения и других организаций, занимающихся вопросами охраны здоровья или развития.

Это была новая для Европейского региона программа, поскольку основное внимание службы технической поддержки (TSS) было сосредоточено на регионах мира с высокими темпами роста населения и, следовательно, с высоким уровнем фертильности и материнской смертности. Внедрение программ планирования семьи в этих регионах преследовало двоякую цель: 1) способствовать устойчивому развитию и сокращению бедности через снижение роста населения 2) способствовать улучшению материнского здоровья и снижению уровня материнской смертности в результате планирования беременности посредством предоставления доступа к высококачественным контрацептивным средствам и услугам консультирования по приемлемым ценам.

В Европе, однако, ситуация была совершенно иной в 1993-1994. Рост народонаселения не являлся проблемой, наоборот, большинство стран как Западной, так и Восточной Европы стремились сохранить общий коэффициент фертильности, обеспечивающий воспроизводство населения, и, поэтому на политическом уровне не было заинтересованности в том, чтобы супружеские пары использовали контрацепцию и ограничивали количество рождений до одного или двух детей на супружескую пару. Во многих странах, например, в Румынии при режиме Чаушеску, преобладала про-наталистская политика, частично объясняемая страхом перед тем, что на рынке труда окажется мало молодых людей, которым придётся кормить растущее количество пожилых пенсионеров, а с другой стороны эта политика была также вызвана беспокойством по поводу того, что для групп иммигрантов из более бедных стран будет характерен более высокий коэффициент рождаемости, и это изменит этнический состав государства.

Однако, такая политическая установка не соответствовала возможностям многих семей и пар, пострадавших от экономического кризиса и, переживаемых их странами, радикальных социо-экономических трансформаций, которые

сопровождались ростом безработицы и дефицитом товаров и услуг. Семьи понимали, что они не в состоянии позволить себе иметь больше одного или, самое большее, двоих детей и, соответственно, ограничивали свою фертильность (рождаемость) после того, как семья достигала желаемого размера. Поскольку контрацептивные средства было либо трудно достать, либо они были недоступны по цене, либо потому, что люди считали, что гормональные контрацептивы чреватыми многочисленными осложнениями, широко распространилась практика повторных абортов, к которым прибегали как к средству планирования семьи. Ввиду общей нехватки в те времена ресурсов на нужды здравоохранения используемое для абортов оборудование было устаревшим и небезопасным. Причиной высокой доли материнской смертности в регионе Центральной и Восточной Европы, а также в странах бывшего Советского Союза стали именно аборты, произведённые с помощью такого устаревшего оборудования и небезопасным способом.

С другой стороны, и запланированные, желанные беременности так же, как и последующее разрешение от бремени, не всегда оказывались безопасными, поскольку нехватка оборудования и его низкое качество в совокупности с отсутствием современных медицинских знаний приводили к позднему обнаружению факторов риска, а иногда – и к рискованной акушерской практике. Результатом этого стали высокий уровень предотвратимой материнской смертности и заболеваемости, а также гораздо большая, чем в западных странах или странах ЕС, доля преждевременных родов, случаев низкого веса при рождении и неонатальной и младенческой смертности.

Столкнувшись с этими сложными проблемами, мы сфокусировали внимание на программах и проектах ВОЗ-ЮНФПА, направленных на улучшение репродуктивного здоровья через обеспечение безопасной беременности и предотвращение нежелательных беременностей.

И это возможно, если повысить уровень ухода в период, предшествующий беременности и во время беременности, и улучшить акушерский, неонатальный и ранний педиатрический уход, а также, если возложить более высокую ответственность на мужчин и отцов в деле защиты репродуктивного здоровья (см. Рис.1).

Совместные программы, которые тогда реализовывали по всей стране в Португалии (где всё ещё сохранялись сравнительно высокий уровень рождаемости и материнской смертности, особенно в беднейших районах, что было исключением из правил для Западной

Европы), в Албании, в Румынии и в Турции фокусировались на повышении квалификации медработников, обновлении оборудования больниц и родильных отделений и обеспечении расходуемыми медицинскими материалами, лекарствами и контрацептивными средствами.

Основное внимание уделялось обеспечению безопасной беременности, и помощи парам в выборе времени зачатия и принятии решения по поводу количества детей, которых они хотели иметь. Всё это было позднее отражено в Плане действий Международной конференции по вопросам народонаселения и развития в Каире в 1994 году. В План также были включены вопросы профилактики и предоставления услуг лечения бесплодия и изучения его причин. Получили финансовую поддержку и исследования вредного воздействия на организм токсичных веществ, используемых в промышленности и сельском хозяйстве, которые приводят, в частности, к мужскому бесплодию, а также были начаты дискуссии относительно того, должны ли услуги по оплодотворению in vitro предоставляться из общественных фондов, поскольку это является частью права выбора иметь детей или нет.

Мы рассматривали то, что мы называли тогда подходом с учётом всех этапов жизни к сексуальному и репродуктивному здоровью, но, на самом деле, это, скорее, был подход с учётом всех этапов жизни исключительно к здоровью репродуктивному (см. Рис. 2).

НОВАя ЕВРОПЕЙСКАя СТРАТЕгИя В ОБЛАСТИ СЕКСУАЛЬНОгО И РЕПРОДУКТИВНОгО ЗДОРОВЬя: ПОчЕМУ В НАСТОящЕЕ ВРЕМя СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ яВЛяЕТСя ПРИОРИТЕТОМ?

No.73 - 2011

21

`

No.83 - 2015

21

Assia Brandrup­Lukanow

Рис. 3.

Источник: Европейская региональная стратегия в области сексуального и репродуктивного здоровья , Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2001.

Мы включили в круг рассматриваемых вопросов хронические заболевания, связанные с репродуктивными функциями, такие, например, как рак органов репродуктивного тракта и анемию, вызываемую множественными беременностями. Мы отдельно рассматривали группы со специальными нуждами, мигрантов, пожилых людей и молодёжь; мы поспособствовали открытию консультативных клиник для подростков и центров, где равный обучает равного. В это время в Европе начиналась эпидемия ВИЧ/СПИДа, но вести разговор о сексуальном здоровье тогда ещё было трудно по политическим соображениям. Даже в профессиональном контексте дискуссии о венерических заболеваниях, передающихся половым путём, велись исключительно в пределах узкой медицинской специальности – дермато-венерологии, за пределами которой профессионально обсуждать вопросы сексуального здоровья было невозможно в рамках полемики по проблемам общественного здравоохранения.

Это был своего рода культурный вызов, поскольку распространение знаний о сексуальном здоровье в школах рассматривалось как совращение молодых людей и остракизму по отношению к родителям, как будто разговоры о сексе и профилактика побудят молодых людей больше заниматься сексом, не предохраняясь. В рамках системы образования отказывались затрагивать эти проблемы, предпочитая говорить о «здоровом образе жизни», нежели о «просвещении в сфере сексуальности».

В некоторых странах Региона консервативные силы выступали против проведения дискуссий на тему сексуального здоровья либо по религиозным соображениям, либо, ссылаясь на традицию. В каких-то странах аборт являлся незаконным, а использование контрацептивных средств не поощрялось. Цель половых отношений сводилась исключительно к продолжению рода. Подобные правовые ограничения приводили к тому, что доступ к аборту или контрацептивным средствам приходилось искать за границей, следствием чего было уголовное преследование. Потребовалось длительное время для того, чтобы такая политика была признана опасной и вредоносной для женского здоровья, и были проведены правовые реформы. Ещё одной сферой, о которой затруднялись говорить открыто в контексте полемики по проблемам общественного здравоохранения, были однополые отношения. Движения за права человека и проблемы, требующие решения в связи с эпидемией ВИЧ/СПИДа, поспособствовали тому, что эти ранее запретные темы начали обсуждаться гласно.

Несмотря на все ограничения, первая

Европейская стратегия в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья, опубликованная в 2002 году, стала, благодаря консультациям, многократно проводимым экспертами по всей Европе, многоаспектным документом с чётко сформулированными задачами, необходимыми мерами и индикаторами, которые в дальнейшем были использованы многими странами при пересмотре их национальных стратегий и программ. Однако, Европейская стратегия так и не стала документом Регионального комитета, поскольку в то время вся сфера сексуального и репродуктивного здоровья считалась менее важной, чем такие темы, как финансирование здравоохранения, первичная медицинская помощь, хронические заболевания или охрана здоровья ребёнка, которые были безусловно менее противоречивыми с точки зрения государственной политики, а, следовательно, и проблемы, с ними связанные, было легче решать.

Но даже без резолюции Регионального комитета реализация Стратегии в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья в течение последних 15 лет позволила повысить в обществе уровень информации и знаний в области сексуального и репродуктивного здоровья, заменить многие устаревшие медицинские практики, обновить медицинские знания и усовершенствовать медицинское оборудование с помощью ресурсов других организаций, например, таких как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, Всемирный банк, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и других. В результате совокупности всех этих усилий удалось сократить материнскую смертность и заболеваемость, а также – младенческую и неонатальную смертность. Больше внимания стало также уделяться нуждам в сфере репродуктивного здоровья мигрантов, молодёжи и мужчин. В целом же, дискуссии в обществе на эту тему стали более открытыми и в некоторых странах, по крайней мере, увеличились государственные инвестиции в центры репродуктивного здоровья и соответствующие товары. Стратегия охватывала все области сексуальных и репродуктивных расстройств, которые могут развиваться на различных этапах жизни, как показано на графике ниже (см. Рис. 3). Как бы то ни было, остаётся ещё много нерешённых проблем, в особенности, когда речь идёт о первой букве аббревиатуры СРЗ, то есть о сексуальном здоровье. Первой сложной задачей остаётся демистификация сексуального здоровья и сексуальности, чтобы и то, и другое воспринималось как неотъемлемая часть человеческой природы, здоровья и благополучия. Необходимость охраны сексуального здоровья возникает задолго

до начала активной половой жизни. Всё начинается с внушения девочкам и мальчикам уверенности в себе и мысли о том, что они должны принимать свои тела такими, какими они являются, и, что развитие их сексуальности – составная часть человеческой жизни и процесса взросления. Ответственность за это изначально разделяют сектор образования и родители, а потом уже подключается и сектор общественного здравоохранения, отвечающий за профилактику заболеваний половой сферы и за лечение в случае развития болезни. Возрастающая мобильность общества, народные волнения и насилие способствуют распространению эпидемии ВИЧ/СПИДа и других инфекций, передаваемых половым путём, включая и те, что приводят к развитию раковых заболеваний органов репродуктивного тракта; меняются также и традиции, и модели интимных партнёрских отношений; раньше, в целом, наступает половая зрелость и снижается возраст сексуального дебюта. Всё это требует ответных действий со стороны общественного здравоохранения и увеличения ресурсов для поддержания сексуального здоровья и благополучия. Остаётся надеяться, что разработка новой стратегии охраны сексуального и репродуктивного здоровья предоставит новую платформу и руководство для осуществления инвестиций финансового или технического характера именно в те области, где они будут наиболее эффективными и благотворными в деле охраны сексуального здоровья.

Assia Brandrup­Lukanow,Консультант по вопросам международного общественного здоровья, бывший региональный советник Отдела по проблемам репродуктивного здоровья и исследований Европейского регионального бюро ВОЗassiabrandrup@yahoo.de

22

На сегодняшний день, Земля служит домом для 1.8 миллиардов молодых людей, имеющих

различные потребности, устремления и потенциал. Если мы хотим сохранить поступательное движение в сторону прогресса, необходимо инвестировать в здоровье молодых людей, они должны стать приоритетом нашей политики, и их обязательно нужно вовлекать во все процессы, имеющие отношение к их собственному сексуальному и репродуктивному здоровью и правам (СРЗП). Новая стратегия в области СРЗП должна быть обращена к молодым людям в том, что касается насилия в отношении женщин и девочек, доступа к услугам СРЗП, включая право на аборт, доступ к информаци по вопросам СРЗП и просвещение в этой сфере

Искоренение насилия в отношении женщин и девочек

Новая повестка дня устойчивого развития опирается на Цели развития тысячелетия (ЦРТ), сформулированные в 2000 году и ориентированные на снижение уровня бедности, борьбу с голодом, сокращение заболеваемости, гендерного неравенства, а также - на обеспечение доступа к безопасным источникам чистой воды и улучшение санитарно-гигиенических условий к 2015. Новая повестка дня является планом действий ради сохранения планеты, процветания, мира и партнёрских отношений. Она будет способствовать созданию мирных, справедливых, предоставляющих равные для всех права сообществ и потребует участия всех стран, заинтересованных сторон и людей. Повестка дня, предусматривающая развитие до 2030 года, основывается на 17 целях, включая обособленную задачу обеспечения гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин и девочек, а также иные гендерно-ориентированные задачи, решение которых должно привести к достижению других целей.

Несмотря на то, что в течение десятилетий был достигнут значительный прогресс в деле обеспечения прав женщин и девочек, многое ещё остаётся не сделанным. Для того, чтобы соблюдение женских прав стало повсеместной реальностью, чрезвычайно важно искоренять структурные первопричины гендерного неравенства, такие как насилие в отношении женщин, неоплачиваемая работа по ведению хозяйства и уходу за детьми, ограниченный контроль над денежными средствами и собственностью, неравноправное участие в процессе принятия частных и общественно значимых решений.

Для достижения этой многотрудной цели мы должны сосредоточить усилия по искоренению насилия в отношении девочек и молодых женщин. Согласно организации «ООН-Женщины», велика вероятность того,

что в какой-то момент своей жизни одна из трёх женщин станет жертвой физического или сексуального насилия. Особенно уязвимыми в отношении некоторых форм насилия, таких, например, как принудительный половой акт, становятся молодые женщины (1). На сегодняшний день наболее распространённой в мире формой нарушения прав человека является насилие над женщинами и девочками (VAWG), в котором проявляется дискриминация по гендерному признаку, и это повсеместное явление, наносящее огромный финансовый и психоологический ущерб, как отдельным личностям, так и сообществам в целом.

Если посмотреть на ситуацию в Европе, можно увидеть, что многие женщины подвергаются различным формам насилия. Так от 20 до 25 процентов всех женщин региона испытали на себе физическое насилие по крайней мере один раз в течение своей взрослой жизни, а более одной десятой доли всех женщин становилсь жертвами сексуального насилия с применением физической силы (2). О каких инструментах достижения большего гендерного равенства и искоренения VAWG идет речь? Во-первых, это доступ к образованию для всех молодых женщин, что поспособствовало бы их личностному и профессиональному развитию. Во-вторых, это доступ к всестороннему сексуальному образованию (как в формальной, так и неформальной обстановке), посредством взаимного обучения (по принципу «равный обучает равного»). Эти и другие методы, способствующие приобретению молодыми людьми необходимых знаний и навыков, которые, в конце концов, послужили бы им в качестве эффективных инструментов предотвращения всех, направленных против них форм насилия, а также оказали бы им поддержку в построении личных взаимоотношений и в их личностном развитиии.

Доступ к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и их предоставление молодым людям

Одним из наиважнейших компонентов пакета услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья является обеспечение доступа к ним и качественное их предоставление, включая предоставление средств контрацепции; консультирование и информирование; проведение анализов на наличие передаваемых половым путём инфекционных заболеваний и их лечение. По всей Европе обеспечение доступа к комплексным услугам такого рода для молодых людей и подростков всё ещё недостаточно эффективно или, по-прежнему, не признаётся приоритетной задачей, что оказывает негативное влияние на состояние здоровья молодёжи и общий уровень её благополучия (3).

Организация «ASTRA Youth» проводит

мониторинг реальной ситуации, с которой сталкиваются молодые люди в том, что касается реализации их прав в сфере СРЗП по странам Центральной и Восточной Европы. По наблюдениям «ASTRA Youth» основным барьером, препятствующим доступу молодых людей к услугам СРЗП, является социо-культурная стигматизация их сексуальности, закреплённая в консервативных и традиционных ценностях. Молодые люди не воспринимаются как независимо действующие индивиды, способные принимать собственные решения. Их склонны инфантилизировать и усматривать исключительно негативные последствия в их сексуальной активности, вместо того, чтобы развивать у них позитивный, основанный на приятии подход к собственной сексуальности. Таким образом, сексуальность молодых людей контролируется посредством рестриктивного законодательства, налагающего ограничения на возраст и предусматривающего согласие родителей на получение средств контрацепции (4). Экономическое неравенство также становится барьером, поскольку, обычно, контрацептивные средства не компенсируются государством и оказываются недоступны для молодых людей ввиду их высокой стоимости. Помимо всего прочего, профессиональные работники здравоохранения и провайдеры медицинских услуг недостаточно обучены и зачастую распространяют дезинформацию, увеличивая, таким образом, недоверие по отношению к современным методам контрацепции. Так, только 22 процента опрошенных женщин в возрасте 15-19 прибегали к использованию современных методов контрацепции в странах Восточной Европы (4). Католическая церковь и консервативные силы оказывают своё влияние, которое находит отражение в пункте закона, допускающем его несоблюдение по религиозным, этическим и другим принципам и утверждающем приоритет точки зрения врача над свободой выбора пациента. Количество дружественных в отношении молодёжи и доступных для неё услуг в сфере СРЗП немного в странах Центральной и Восточной Европы, и даже в тех случаях, когда услуги такого рода предоставляются, молодёжь стыдится ими воспользоваться. Все упомянутые выше факторы приводят к тому, что молодые люди полагаются на прерывание полового акта в качестве метода контрацепции, что делает их уязвимыми в отношении заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП) и нежелательной беременности.

Обеспечение молодёжи доступа к приемлемым по стоимости, высококачественным услугам в области СРЗП и предоставление таких услуг окажет огромное положительное влияние на общее состояние здоровья молодых людей, уровень благополучия и будущий успех в

МОЛОДёЖЬ ИМЕЕТ ЗНАчЕНИЕ! ЗАчЕМ НУЖНО ИНВЕСТИРОВАТЬ В СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ПРАВА МОЛОДЫх ЛюДЕЙ И ПОДРОСТКОВ?

No.83 - 2015

23

Peter Mladenov

Malgor­zata Kot

Ivy Miltiadou

Anamaria Suciu

жизни. Этим также будет реализовано их право выбора, и возможности, которые являются неотъемлемой частью их прав, будут расширены. Для того, чтобы молодые люди смогли реализовать свой потенциал, правительства стран обязаны взять на себя заботу об удовлетворении их потребностей.

Доступ к услугам медицинского аборта для молодых женщин

В Европе всё ещё есть страны, где доступ к безопасному аборту остаётся очень ограниченным при наличии достаточных доказательств тому, что такая стратегия не удерживает женщин от поиска возможности сделать аборт. Скорее наоборот, там, где доступ к легальным услугам по проведению безопасного аборта ограничен, показатель небезопасных абортов и неблагоприятных для женщин исходов растёт (5). Девочки-подростки и молодые женщины сталкиваются с ещё большим количеством препятствий, чем женщины зрелого возраста, поскольку им необходимо согласие их родителей, и они должны отвечать ещё ряду требований, чтобы получить доступ к безопасному легальному аборту (6). Взрослые часто находятся в плену предубеждений относительно способностей молодых людей отвечать за свои поступки, и они могут считать молодых женщин недостаточно зрелыми или неспособными к принятию взвешенных решений в юном возрасте. Ещё одним барьером становится общественое порицание, которому вообще подвергаются сексуально активные молодые женщины, к тому же вынужденные делать аборт. Отсутствие дружественных по отношению к молодёжи услуг по проведению безопасных абортов – это ещё одно препятствие, чреватое невозможностью для молодых женщин наилучшим для себя образом разрешить проблему нежелательной беременности (7).

Желательно, чтобы молодые женщины имели возможность активно участвовать в принятии решений относительно предоставляемого им медицинского ухода и собственной репродуктивной жизни, включая право доступа к услугам безопасного медицинского аборта. Это необходимо не только для охраны их здоровья и репродуктивных прав. При обеспечении такого доступа повысится вероятность того, что молодые женщины сумеют лучше реализовать свой потенциал, и у них будет больше шансов реализовать свои планы на будущее, в которые может входить получение образования, построение успешной карьеры и создание своей собственной семьи. В результате и мужчины, и общество в целом, выиграют, если молодым женщинам будет сохранено здоровье, и если к их праву на неприкосновенность и автономномность собственного тела будет проявлено уважение, которое вырaжается в обеспечении доступа к услугам безопасного легального аборта.

Информирование и просвещение по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья и прав

Просвещение в этой сфере имеет долгую историю. К сожалению, во многих странах Европы оно всё ещё не отвечает тем стандартам и качеству, которые можно было бы ожидать. Образование по вопросам сексуальности зачастую построено так, чтобы развить интеллект учащихся и повысить уровень их знаний по предметам естественно-научного цикла, при этом, однако, не затрагиваются когнитивные, эмоциональные и психо-социальные аспекты ежедневной жизни. В частности, программа не предусматривает информации, необходимой молодым людям для построения взаимоотношений, сохранения здоровья и планирования своей семьи. Вот в этом и призвано помочь всестороннее сексуальное образование (CSE). В некоторых странах Европы такое образование было введено в школах более столетия назад. Однако, в Центральной и Восточной Европе программа обучения по вопросам сексуальности не включает в себя социальные и психологические аспекты, ограничиваясь исключительно сведениями биологического характера и профилактикой нежелательной беременности и заболеваний (8).

Когда молодые люди занимаются адвокацией в пользу доступа других молодых к информации и образованию по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья и прав, они делают это потому, что знают о потребностях молодёжи не понаслышке. Одним из самых громко прозвучавших из их уст пожеланий явилась просьба обеспечить просвещение по вопросам сексуальности на всех образовательных уровнях как в формальном, так и неформальном контексте.

Если всестороннее сексуальное образование является грамотным и обоснованным с научной точки зрения, соответствующим культурным традициям и возрасту воспитуемых, учитывающим гендерные особенности и жизненные навыки, оно способно расширить права и возможности молодых людей, наделив их способностью принимать взвешенные и обоснованные решения по поводу своей сексуальности и образа жизни (9). Это влючает в себя и лучшее применение контрацептивных средств, ведущее к сокращению случаев подростковой беременности и абортов, снижению уровня заболеваемости ЗППП и распространённости ВИЧ-инфекции, а также – сокращению числа случаев насилия на сексуальной почве и гомофобии (10). Всестороннее сексуальное образование даёт возможность молодым людям получить доступ к научно обоснованной информации, в том числе, и по таким важным темам, как половые преступления, гендерно обусловленное насилие и вредные для здоровья практики. Кроме того, оно объясняет и формирует положительные ценности и здоровое

отношение, способствует развитию чувства собственного достоинства и уважения к правам человека и утверждает равноправие полов. И наконец, что является не менее важным, всестороннее сексуальное образование поощряет молодёжь к развитию жизненно необходимых навыков, таких, например, как способность критически мыслить, правильно общаться и умение договариваться, защищая свои интересы (11). Всестороннее сексуальное образование должно стать приоритетом, так как оно способствует здоровью подростков и молодых людей и делает их ответственными личностями, которые, гармонично развиваясь, становятся взрослыми людьми, способными вносить позитивный вклад в свои сообщества и общество в целом.

Anamaria Suciu, Координатор организации YSAFE

Ivy Miltiadou, Председатель организации YouAct Malgorzata Kot, Координатор организации ASTRA Youth

Peter Mladenov, Международный координатор организации Y-PEERЭлектронный адрес для контакта: ASuciu@ippfen.org

Источники1. http://www.un.org/en/women/endvio-

lence/pdf/VAW.pdf2. http://www.coe.int/t/dg2/equality/domes-

ticviolencecampaign/Source/FS_VAW-Campaign_en.pdf

3. http://www.ippfen.org/sites/default/files/Barometer_final%20version%20for%20web%20(2)_0.pdf

4. Adolescent Pregnancy in Eastern Europe and Central Asia. UNFPA EECARO, 2013.

5. Unsafe abortion: Global and regional estimate of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003, 5th ed. Geneva: WHO, 2007.

6. Skuster, Patty. Young Women and Abortion: Avoiding Legal and Policy Barriers. Chapel Hill, NC: Ipas, 2013.

7. Youth and Abortion. Key strategies and promising practices for increasing access to abortion services. London: IPPF, 2014.

8. Investing in Young People in Eastern Europe and Central Asia. UNFPA EECARO, 2014

9. http://www.un.org/esa/socdev/documents/youth/fact-sheets/youth-sexuality-educa-tion.pdf

10. Sexuality education, Policy Brief no. 2. UNFPA EECARO, 2015

11. http://www.unfpa.org/sites/default/files/pubpdf/UNFPA_OperationalGuidance_WEB3.pdf

24

СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ –ПРОБЛЕМА НА ПОВЕСТКЕ ДНя ВОЗ: ВОЗРАСТ, гЕНДЕРНАя ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ И ПРАВОВОЙ СТАТУС КАК ПРИчИНА УяЗВИМОСТИ

Сексуальное насилие является проблемой общественного здравоохранения глобального

масштаба. В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2013 год говорится о том, что 25,4% женщин и девочек Европейского региона ВОЗ становились жертвами сексуального и/или физического насилия со стороны интимного партнёра, а 5,2% подвергались сексуальному насилию со стороны другого лица (1). «Ввиду недостаточности данных» не была представлена информация о лицах мужского пола, ставшими жертвами насилия со стороны лиц женского пола (1). Однако, дальнейшие исследования свидетельствуют и о виктимизации мужчин. Например, в недавнем исследовании, посвящённом молодому взрослому населению в возрасте от 18 до 27 лет из 10 европейских стран (Австрии, Бельгии, Кипра, Греции, Литвы, Нидерландов, Польши, Португалии, Словакии и Испании) показано, что 27,1% молодых мужчин и 32.2% молодых женщин были уже виктимизированы, начиная с наступления возраста сексуального согласия (2). Это исследование также продемонстрировало, что помимо женщин, детей, подростков и молодых людей особенно уязвимыми в отношении сексуального насилия являются лесбиянки, геи, бисексуалы и транссексуалы (3). Кроме того, особенно высокому риску подвергаются мигранты, и чаще всего это молодые беженцы, лица, ищущие убежища, и мигранты без документов. По данным исследователей Кигнэрт (Keyg-naert) и др., 28,6% мигрантов-мужчин и 69,3% мигрантов-женщин стали жертвами сексуального насилия за период с момента их прибытия в Европу (4). Большинство случаев сексуального насилия произошло при участии нескольких лиц, виновных в преступлении, и чаще всего имело место групповое изнасилование. Сексуальное насилие часто сочеталось с психологическим, физическим и социо-экономическим насилием. В одной трети случаев, совершившие насилие являлись либо интимными партнёрами жертв, либо их бывшими интимными партнёрами, при этом в одной пятой случаев преступниками были европейские дипломированные специалисты, и в одной трети случаев насилие совершалось гражданами Европы (4). Главным детерминантом уязвимости жертв-мигрантов является их ограниченный правовой статус, препятствующий их активному участию в жизни общества, чреватый для них риском эксплуатации и дурного обращения и усложняющий доступ к услугам здравоохранения (4).

Возраст Независимо от всех названных выше социо-демографических детерминантов, полученные результаты анализа со всей очевидностью продемонстрировали, что те люди, которые лично подверглись виктимизации (прямое воздействие) или же лично были свидетелями сексуального, физического или психологического насилия в своём детстве, например, насилия между родителями (непрямое воздействие), имеют предрасположенность не только к последующей (ре)виктимизации, но также и сами склонны прибегать к насилию (5). Это нашло своё подтверждение и в исследовании, объектом которого стали молодые взрослые люди из 10 европейских стран: 16,3% молодых мужчин и 5,0% молодых женщин уже имели опыт совершения сексуального насилия в отношении своего партнёра или бывшего партнёра, знакомого или незнакомого человека (2). Воздействие насилия в молодом возрасте ведёт к большему насилию во взрослой жизни представителей обоих полов. Для того, чтобы сломать этот стереотип и прекратить его повторение, и, учитывая, что молодые люди являются уязвимыми во многих отношениях, будущие стратегии профилактики сексуального насилия должны быть, в первую очередь, ориентированы на инвестирование в детей, подростков, молодых взрослых, т.е. на всех переломных этапах жизни, чреватых потенциальными проблемами развития и уязвимостью. В этом контексте чрезвычайно важно, чтобы профилактические меры исходили из позитивного отношения к сексуальному здоровью и, чтобы возможности отдельного человека поддерживать и укреплять своё сексуальное здоровье не ограничивались под предлогом того, что таким образом можно предотвратить риск сексуального насилия. Именно подход, учитывающий все этапы жизни, частью которого становится всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, с особым вниманием к положительному опыту сексуальных отношений и сексуальности, лежит в основе профилактики принуждения и насилия.

Гендерная принадлежность На сегодняшний день женщины и девочки, как показывают исследования по всему миру, являются самыми уязвимыми в отношении сексуального насилия (1). Отсутствие сведений о виктимизации лиц мужского пола в основном связано с тем, что о случаях насилия, которому они подвергаются, сообщают далеко не всегда, и жертвам мужского пола реже предоставляется правовая защита, а

кроме того, не хватает соответствующих служб для того, чтобы заниматься проблемой мужской виктимизации (6). С другой стороны, существует мнение, что преобладающие правовые нормы, регулирующие борьбу с насилием, основы соответствующей политики и установки исследователей феномена насилия исходят из дихотомической парадигмы, в которой только мужчины изначально рассматриваются как виновные в совершении преступления, а женщины –как единственные жертвы, и такая парадигма по определению приводит к результатам с дискриминацией по половому признаку. Такая предвзятость исследователей не даёт возможности идентифицировать истинную динамику насилия среди женщин, мужчин и трансгендерных лиц. Данное обстоятельство оказывает влияние на формируемую политику, поскольку основы политики в этой сфере закладываются, исходя из результатов исследований и международных планов действий. Здесь возникает проблема, так как ряд жертв и виновных в совершении насилия разной гендерной принадлежности, которые нуждаются в эффективном вмешательстве, оказываются вне поля зрения (4). Более того, такая неосведомлённость ведёт к нежелательным последствиям в сфере здоровья и увеличивает риск последующего насилия и виктимизации среди всех полов нынешнего и будущего поколений. Для того, чтобы эффективно и качественно бороться с сексуальным насилием и происходящей в его результате виктимизацией, необходимо исходить из пардигмы, которая позволяет раскрыть и признать различные варианты динамики насилия среди всех полов в разных обществах.

Mиграция В настоящее время перед Европейским бюро ВОЗ остро стоит проблема размещения и обустройства огромного количества людей в результате наплыва мигрантов, порождённого военными конфликтами и стихийными бедствиями. Беженцы, ходатайствующие о предоставлении убежища, и не имеющие никаких документов мигранты оказываются перед невероятным риском сексуальной виктимизации и в стране своего происхождения, и во время бегства из неё, и даже во время их размещения в Европе. В первых двух случаях трудно что-либо предпринять, но борьбу с насилием и виктимизацией желательно было бы инкорпорировать в транс-национальные планы действий, такие, например, как Европейская политика добрососедства. В третьем случае проблема могла бы достаточно легко решаться в рамках

No.83 - 2015

Ines Keygnaert

25

двух сравнительно новых политических инициатив.Первая из них представляет собой новую редакцию Европейской директивы о минимальных стандартах приёма лиц, ищущих убежища (2013/33/EU), выдвигающей требование к странам-членам Европейского Союза (ЕС) «принять соответствующие меры по предотвращению гендерно-обусловленного насилия, в том числе такого, как опасное посягательство сексуального характера (половое преступление) и сексуальное домогательство» в центрах приёма и размещения вышеназванных лиц, а также обеспечить «доступ к соответствующей медицинской и психологической помощи или уходу для уязвимых групп», которые теперь включают в себя жертв целого ряда различных форм сексуального насилия. Эти требования остаются ограниченными, но они могут стать началом формирования всеобъемлющей политики предотвращения сексуального насилия и реагирования на него. До июля 2015 года страны-члены должны были включить эти положения в национальное законодательство. Однако, при нынешнем наплыве ищущих убежища, самой насущной проблемой для многих стран стала необходимость разместить этих людей и зарегистрировать их прошения о предоставлении убежища. Проведение проверок состояния здоровья не может быть гарантировано в течение первой недели (первых недель), не говоря уже о возможности рассмотрения таких вопросов конфиденциального характера, как сексуальное насилие. Такая, сопряжённая с риском ситуация, должна быть разрешена незамедлительно. На случай международных гуманитарных кризисов существуют и применяются руководства Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ) «Минимальный комплекс начальных мер по репродуктивному здоровью в кризисных ситуациях (МКНМ)». Это координированный комплекс приоритетных мероприятий, предназначенных для профилактики и управления последствиями сексуального насилия, сокращения распространения ВИЧ-инфекции, предотвращения заболеваемости и смертности среди матерей и новорожденных и планирования комплексных услуг в сфере репродуктивного здоровья. Поскольку данные меры отвечают своему названию, гарантируя МКНМ так же, как Директива о минимальных стандартах приёма лиц, ищущих убежища гарантирует лишь минимальные стандарты, они должны применяться по всему Европейскому региону в качестве абсолютно обязательного минимума. Вторым потенциально полезным инструментом является Европейская

«Стамбульская» конвенция о «Предотвращении и пресечении насилия и бытового насилия в отношении женщин», в которой даётся определение сексуального насилия на основании отсутствия согласия. Там также предлагается считать отягчающими по закону обстоятельствами случаи, если лицом, совершившим преступные деяния, таковые совершались неоднократно. Более того, целая глава этого документа (VII) посвящена миграции и поиску убежища, расширяя возможности в отношении получения статуса и места жительства, гендерно-обусловленного прошения о предоставлении убежища и невысылки из страны. Эта Конвенция вступила в силу в 2014 году. Несколько стран Европейского региона ВОЗ уже её ратифицировали, и это означает, что в дополнение ко всему, приведённому выше, эти страны также должны предоставить комплексную (медицинскую, психологическую и судебно-медицинскую) помощь жертвам сексуального насилия и также обязаны посодействовать созданию специальных центров, куда будут направляться жертвы половых преступлений для получения вышеназванной комплексной помощи. Это, в свою очередь, требует наличия соответствующих протоколов по профилактике и реагированию, что до сих пор остаётся сложной задачей для многих систем здравоохранения в Регионе в целом. Тем не менее, внедрение в жизнь данной Конвенции во многих европейских странах означало бы огромный прогресс в обеспечении оптимального ухода жертвам сексуального насилия. Ещё одним обязательным шагом с точки зрения соблюдения прав человека и в контексте охраны здоровья общества станет создание системы, в которой все жертвы, независимо от их гендерной принадлежности, пола или правового статуса, будут получать одинаковую помощь и уход. Показатели И в заключение, чтобы проводить мониторинг распространённости, заболеваемости и эффективности мер вмешательства, необходимы общие для всех стран-членов показатели. В настоящее время таковые отсутствуют в отношении возраста, гендерной принадлежности и правового/миграционного статуса. Однако же, сбор данных представляется чрезвычайно важным для процесса формирования политики и мониторинга воздействия, которое окажут будущие вмешательства. Стамбульская конвенция обязывает ратифицируюшие её страны регистрировать случаи сексуальной виктимизации. Мы настаиваем на том, что для обеспечения возможности

сравнивать ситуацию по всему Европейскому региону, сексуальная ассертивность, трансгрессивное поведение, опыт виктимизации в результате сексуального насилия, преступный опыт совершения сексуального насилия, а также миграционная история, возраст и гендерная принадлежность должны быть включены во все пакеты данных по сексуальному здоровью. Таким образом, учитывая множественные уязвимости, нам удастся благотворно повлиять на содержание политики, направленной на борьбу с сексуальным насилием. Укрепится доказательная база, и политика будет отвечать требованиям реальной жизни.

Ines Keygnaert, PhD, Старший исследователь и руководитель группы, Международный центр репродуктивного здоровья, Университет города гента, БельгияInes.Keygnaert@UGent.be

Источники

1. Global and regional estimates of violence against women:prevalence and health effects of partner violence and sexual non-partner violence. Geneva: WHO, 2013.

2. Krahe B, Berger A, Vanwesenbeeck I, Bianchi G et al. Prevalence and correlates of young people’s sexual aggression perpe-tration and victimisation in 10 European countries: a multi-level analysis. Cult Health Sex 2015; 17(6): 682-699.

3. Mitchell KJ, Ybarra ML, Korchmaros JD. Sexual harassment among adolescents of different sexual orientations and gender identities. Child Abuse & Neglect 2014; 38(2): 280-295.

4. Keygnaert I. Sexual Violence and Sexual Health in Refugees, Asylum Seekers and Undocumented Migrants in Europe and the European Neighbourhood: Determinants and Desirable Prevention. Ghent: ICRH-Ghent University, 2014, pp. 1-253.

5. Minh A, Matheson FI, Daoud N et al. Linking childhood and adult criminality: using a life course framework to examine childhood abuse and neglect, substance use and adult partner violence. Int J Environ Res Public Health 2013; 10(11): 5470-5489.

6. McLean IA. The male victim of sexual assault. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2013; 27(1): 39-46.

2626

Рис 2. Показатель уровня усилий по планированию семьи по регионам 1999-2015 (2).

Рис 1. Инфографик «Риск материнской смертности»

РИСК МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕЙ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

Вероятность того, что 15-тилетняя женщина в конце концов умрёт в связи с проблемой, связанной с материнством; изенения, произошедшие с 2008 по 2013 (1 на XXXX)

Азербайджан

Грузия

Армения

Албания

Турция

Босния и Герцеговина

Болгария

Сербия

Бывшая Югославская Республика Македония

Румыния

Россия

Молдова

Украина

Туркменистан

Таджикистан

Кыргызстан

Узбекистан

Казахстан

Фонд по вопросам населения ООН (ЮНФПА), Региональное отделение ЮНФПА для стран Восточной Европы и Центральной Азии eeca.unfpa.org eecaro@unfpa.org

Источники: Всемирная организация здравоохранения (2010), Тенденции материнской смертности: с 1990 по 2008; Всемирная организация здравоохранения (2014), Tенденции материнсской смертности: с 1990 по 2013.

Беларусь

Развитые регионы: 3700

3000

Развивающиеся регионы: 160

EECA: 3700

*

*

* ssA = sub-saharan Africa

Если оценивать прогресс в достижении Целей развития тысячелетия (ЦРТ) за последние 15

лет, становится очевидно, что в целом в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) сделано очень много. Однако, неравенство, как между странами, так и внутри этих стран очевидно: коэффициент материнской смертности варьирует между 4 и 71 в расчёте на 100 000 живорождений по всему Региону (см. Рис.1); велика процентная доля абортов, высок уровень неудавлетворённого спроса на контрацепцию (см. Рис.2); высокими являются показатели беременности среди подростков (см. Рис.3); высокими остаются показатели инфекций, передаваемых половым путём, в том числе и ВИЧ; высока также и заболеваемость раком шейки матки.

Помимо всего прочего, доступ к качественным услугам СРЗ и, в особенности, эффективной контрацепции, далеко не одинаков в разных странах. Неравенство в отношении доступа к услугам СРЗ замедлило прогресс в сфере связанных со здоровьем исходов и нанесло огромный экономический ущерб обществу. Обеспечение всеобщего доступа к СРЗ всё ещё остаётся нерешённой проблемой, которой странам ВЕЦА необходимо заниматься, разрабатывая и внедряя в практику эффективные региональные и национальные стратегии по объединению и согласованию усилий ради ускорения прогресса в деле реализации повестки дня устойчивого развития после 2015.

Региональная политика, стратегии и стандарты являются важными инструментами, помогающими странам в решении задач, поставленных на международном уровне. Они позволяют осуществлять обмен фактическими данными, опытом и самыми глубокими экспертными знаниями технических служб и профессиональных ассоциаций со странами, борющимися со сложными проблемами.

В этом отношении, разработка нового европейского Плана действий в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав, на основе стратегических рамочных документов, направленных на улучшение здоровья женщин в Европейском регионе ВОЗ, является важным шагом, сделанным под руководством ВОЗ в сотрудничестве с ЮНФПА, ЕБКОГ, профессиональными ассоциациями и экспертами европейских стран. В этом новом европейском Плане действий найдут своё отражение новые острые проблемы, факты сегодняшнего дня и решения, подходящие для Региона. Он будет способствовать мобилизации стран-членов и их партнёров на то, чтобы предпринимать согласованные усилия по сокращению неравенства и обеспечению всеобщего доступа к СРЗ в каждой отдельно взятой стране и в Регионе в целом.

Качество предоставляемых услуг – существенный фактор, от которого зависит прогресс в обеспечении всеобщего доступа к СРЗ. Определённые стандарты СРЗ способствуют повышению качества ухода в сфере СРЗ, сокращению неравенства и улучшению результатов мер по охране здоровья на национальном и региональном уровнях. В 2015 ЕБКОГ объединил усилия с региональным офисом ВЕЦА ЮНФПА для поддержки стран, принимающих меры

по продвижению политики повышения стандартов СРЗ и наращиванию потенциала ведомств, деятельность которых направлена на обеспечение всеобщего доступа к СРЗ.

В 2014 ЕБКОГ представил Европарламенту в Брюсселе свои Стандарты ухода за женским здоровьем (Standards of Care for Women’s Health). Эти стандарты, ставшие первым документом такого рода в Европе, предназначались для пропаганды, совершенствования и гармонизации качества ухода за женским здоровьем и обеспечения доступа к услугам здравоохранения для всех женщин и их младенцев не только в 28 странах Евросоюза, но и в мире в целом.

Европейские стандарты включают в себя два комплекта документов: один посвящён акушерским и неонатальным услугам, а другой – гинекологическому уходу, включая и услуги СРЗ. В сочетании они представляют собой дорожную карту по качественным услугам здравоохранения, основанным на стандартах клинической практики, безопасности, а также опыте и ожиданиям пациента. В стандартах таже отражено требование обучения и поддержки врачей и других профессиональных медицинских работников.

ЕБКОГ тесно струдничает с ЮНФПА, работая над определением стратегий по внедрению в жизнь стандартов в сфере СРЗ, в особенности в тех проблемных областях СРЗ, в которых смертность и заболеваемость могут быть предотвращены. Европейские страны достигли значительных успехов по снижению показателей материнской смертности и подростковой беременности,

ПОВЫШЕНИЕ СТАНДАРТОВ УхОДА В ОБЛАСТИ СЕКСУАЛЬНОгО И РЕПРОДУКТИВНОгО ЗДОРОВЬя (СРЗ) В РЕгИОНЕ ВОСТОчНОЙ ЕВРОПЫ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ - СОВМЕСТНАя ИНИЦИАТИВА РЕгИОНАЛЬНОгО ОФИСА юНФПА ДЛя ВОСТОчНОЙ ЕВРОПЫ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ (EECARO) И ЕВРОПЕЙСКОгО СОВЕТА И КОЛЛЕгИИ ПО АКУШЕРСТВУ И гИНЕКОЛОгИИ (EBCOG)

No.73 - 2011

27

No.83 - 2015

27

Tamar Khoma­suridze

Tahir Mahmood

Рис 3. Подростковая беременность в странах Восточной Европы и Центральной Азии (3)

занимаясь проблемой неудовлетворённых потребностей в современной контрацепции и снижая количество новых случаев заболевания раком шейки матки и, связанных с ним, смертельных исходов. ЕБКОГ поддерживает региональную стратегическую доктрину и ключевые стратегии регионального офиса ВЕЦА, целью которых является оказание позитивного влияния на качество ухода в сфере СРЗ по всему Региону через внедрение согласованных на международном уровне стандартов СРЗ, наращивание потенциала компетентных ведомств и распространение экспертных знаний. Перевод на русский язык всех стандартов, имеющих отношение к области СРЗ и осуществляемый при поддержке и помощи со стороны ЮНФПА, сделает их доступными для клиницистов стран Восточной Европы и Центральной Азии. Российское общество акушеров и гинекологов в настоящее время занимается переводом данных стандартов на русский язык, с тем чтобы структуры, ответственные за разработку политики и профессионалы из стран, находящихся в ведении регионального офиса ВЕЦА, получили в своё распоряжение полный набор современных стандартов медицинского ухода в сфере СРЗ. Эти три группы стандартов будут опублкованы в начале 2016.

ЮНФПА и ЕБКОГ вместе готовы поддерживать и поощрять молодых экспертов и лиц, отвечающих за формирование политики, с тем чтобы они посещали западноевропейские страны с целью ознакомления с высоким уровнем стандартов услуг СРЗ и тем, как эти услуги обеспечиваются и предоставляются. На 2015 год нами разработаны далеко идущие планы по присуждению ежегодной стипендии, предназначенной для молодых профессионалов, занимающихся вопросами СРЗ, проживающих и

работающих в странах Восточной Европы (за исключением стран Евросоюза) и странах Центральной Азии (региона ВЕЦА). Цель стипендии дать возможность прошедшим конкурс кандидатам посетить специализированные центры, обеспечивающие знания и навыки по улучшению качества ухода в сфере СРЗ. Нам приятно сообщить о том, что первый успешный кандидат, которому будет присуждена эта престижная стипендия, проведёт две недели в Центре репродуктивного здоровья Чалмерс в Эдинбурге (Chalmers Centre of Reproduc-tive Health), где он познакомится с тем, как высококачественные услуги СРЗ предоставляются в Шотландии. Уроки, полученные в результате этой программы, помогут молодым экспертам установить контакты с экспертами по вопросам политики здравоохранения из Эдинбурга, что поможет молодым специалистам разработать соответствующую национальную политику, направленную на улучшение качества ухода в сфере СРЗ.

Обе названные организации расширяют

сотрудничество по наращиванию потенциала медицинских учреждений, распространению научных сведений и передачи своих экспертных знаний странам ВЕЦА. Организация ЕБКОГ готова поддерживать и пропагандировать СРЗ как на региональном, так и на национальном уровнях, присоединяясь к ЮНФПА в их усилиях по наращиванию потенциала профессиональных ассоциаций стран ВЕЦА, оказывая поддержку ЮНФПА на всевозможных встречах и конференциях в лице ведущих европейских экспертов, способствующих установлению крепких профессиональных связей между коллегами. Уже существует прекрасная традиция совместных заседаний ЕБКОГ/ЮНФПА, которой было положено начало в 2014, на сессии ЕБКОГ во время проведения в Глазго 23-го Европейского

конгресса по акушерству и гинекологии, который стал уникальным форумом, позволившим навести мосты между наукой и политикой в области здравоохранения с целью повышения уровня СРЗ в регионе. Намеченная на 2016 совместная сессия предоставит новую возможность экспертам стран ЕС и ВЕЦА обсудить свои достижения, сложности и планы будущего сотрудничества. Следующим шагом в нашей совместной работе станет подготовка интерактивного мастер-класса по СРЗ. Этот курс будет читаться экспертами ЕБКОГ с целью повысить потенциал здравоохранительных учреждений и обеспечить всеобщий доступ к СРЗ по всему региону ВЕЦА.

Мы искренне надеемся, что разработка нового Европейского Плана действий в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав поспособствует нам в нашей работе, мобилизуя страны-члены на то, чтобы объединить и согласовать усилия, делясь своими знаниями и опытом по улучшению ситуации в сфере СРЗ и прав граждан повсеместно. Принимаемые совместно меры окажут огромное позитивное влияние на СРЗ женщин и на качество ухода в сфере их СРЗ. Мы верим, что тесное сотрудничество ЮНФПА/ЕБКОГ поспособствует достижению целей, поставленных в новом Европейском Плане действий в отношении сексуального и репродуктивного здоровья и прав, и послужит дополнительным вкладом в дело внедрения стандартов медицинского ухода, направленных на повышение качества предоставляемых услуг женщинам и их младенцам в странах ВЕЦА.

Tahir Mahmood, CBE, MD, FREPE, FACOG, FRCOG, Президент ЕBCOG tmahmood@RCOG.ORG.UK

Tamar Khomasuridze, MD, PhD, Региональный советник по вопросам СРЗ, Региональный офис юНФПА EECAROkhomasuridze@unfpa.org

References 1. Infographic Maternal Health, UNFPA

Regional Office for Eastern Europe and Central Asia.

2. Family planning Panning Effort Index 2015. Track 2: Monitoring progress in family planning. http://track20.org/pages/data/fpe

3. Focusing on adolescents and youth in Eastern Europe and Central Asia. UNFPA Regional Office For Eastern Europe and Central Asia.

2828

РЕСУРСЫ

The Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health 2016-2030: Survive, Thrive, Transform, 2015. (Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков на 2016-2030: выжить, процветать, меняться) Эта новая стратегия продолжает успешно реализованную стратегию «Каждая женщина, каждый ребёнок» и служит платформой для обеспечения того, чтобы женщины, дети и подростки были в центре внимания новых Целей устойчивого развития ООН. Она должна стать дорожной картой, которая поможет к 2030 году положить конец случаям предотвратимой смерти женщин, детей и подростков и прогрессу в направлении здоровья и благополучия для всех и на всех этапов жизни. Доступно на английском языке на сайте: http://www.who.int/life-course/publications/global-strategy-2016-2030/en/

Здоровье-2020. Основы европейской политики и стратегия для ХХ I века, ЕРБ ВОЗ, 2013 Основы политики, одобренные Европейским региональным комитетом ВОЗ в 2012, предоставляют политикам и лицам, ответственным за принятие политических решений, инструмент стратегической значимости в поддержку действий, способствующих охране общественного здоровья и благополучию населения. В этом документе утверждается целостный подход с учётом всех этапов жизни, основанный на принципах справедливости, гендерных прав, прав человека и лучшего управления общественным здравоохранением. Доступно на английском, немецком, французском и русском языках на сайте: http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-policy/health-2020-the-european-policy-for-health-and-well-being/publications/2013/health-2020.-a-european-policy-framework-and-strategy-for-the-21st-century-2013

Региональная стратегия ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья, ЕРБ ВОЗ, 2001. Этот документ, разработанный в тесном сотрудничестве с министерствами здравоохранения и другими партнёрами по вопросам развития, обеспечивает странам необходимое руководство для реформирования системы здравоохранения и улучшения услуг в сфере охраны репродуктивного здоровья. Доступно на английском и русском языках на сайте: http://www.euro.who.int/en/health-topics/Life-stages/sexual-and-reproductive-health/publications/pre-2007/who-regional-strategy-on-sexual-and-reproductive-health

Стратегия в области репродуктивного здоровья, предназначенная для ускорения прогресса в направлении достижения международных целей и выполнения задач в сфере развития. Глобальная стратегия, принятая 57-ой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения, ВОЗ 2004. Первая глобальная стратегия по вопросам охраны репродуктивного здоровья, разработанная ВОЗ, предназначена для целого ряда заинтересованных сторон, - от правительств до различных НПО, в качестве руководства относительно того, как наилучшим образом, выполняя соответствующие задачи, достичь целей, поставленных в сфере охраны репродуктивного здоровья, используя при этом подход, основанный на соблюдении международно признанных прав человека. Доступно на арабском, китайском, английском, французском, русском и испанском языках: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/general/RHR_04_8/en/

Ускорение прогресса в направлении достижения международных целей в области репродуктивного здоровья: основы реализации Глобальной стратегии ВОЗ в сфере репродуктивного здоровья, ВОЗ, 2006. Эта публикация, предназначенная в качестве дополнения к Глобальной стратегии ВОЗ в сфере репродуктивного здоровья (2004), предлагает основные ориентиры по внедрению названной стратегии, обращая внимание на 7 ключевых областей приложения усилий. Доступно на английском, русском и испанском языках на сайте: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/general/RHR_06.3/en/

Стратегический подход ВОЗ к усилению мер политики и программ в области сексуального и репродуктивного здоровья, ВОЗ, 2007 В данной широко используемой публикации представлен трёхступенчатый процесс проведения странами оценки существующих потребностей в сфере репродуктивного и сексуального здоровья, реализации мер и расширения охвата, определения приоритетов и видов вмешательств. Доступно на английском, французском, русском и испанском языках на сайте: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/strategic_approach/RHR_07.7/en/

Стратегический план действий по охране здоровья женщин в Европе, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2001 План действий чётко обозначает стратегическую необходимость сосредоточить внимание на здоровье женщин в Регионе, идентифицируя важнейшие темы и приоритеты по улучшению здоровья женщин. Доступно на английском и русском языках на сайте: http://www.euro.who.int/en/health-topics/Life-stages/sexual-and-reproductive-health/key-resources/stratetgic-action-plan-for-the-health-of-women-in-europe

No.73 - 2011

2929

No.83 - 2015

Lisa Avery

Инвестируя в будущее детей: Европейская стратегия охраны здоровья детей и подростков, 2015–2020 гг, 2014. Каждый ребёнок должен иметь все возможности для здоровой жизни. Ради того, чтобы это стало реальностью, страны-члены Европейского региона ВОЗ приняли новую стратегию. В рамках этой стратегии рекомендуется придерживаться подхода с учётом всех этапов жизни, согласно которому состояние здоровья и болезни взрослых людей являются результатом состояния здоровья и опыта предшествующих этапов жизни. Доступно на английском, французском, немецком и русском языках на сайте: http://www.euro.who.int/en/health-topics/Life-stages/child-and-adolescent-health/publications/2014/investing-in-children-the-european-child-and-adolescent-health-strategy-20152020

Developing sexual health programmes. A framework for action, WHO, 2010(Разработка программ охраны сексуального здоровья. Основа для действий, ВОЗ) В этом документе приводятся доказательства и стратегии в помочь лицам, отвечающим за формирование политики и программ общественного здравоохранения. В нём имеется советы как организовать услуги для поддержания и улучшения сексуального здоровья в течение всей жизни человека. Доступно на английском языке на сайте: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/sexual_health/rhr_hrp_10_22/en/

Global Standards for quality health care services for adolescents, WHO 2015 (Глобальные стандарты качественных услуг здравоохранения для подростков, ВОЗ) Документ предназначен в помощь лицам, ответственным за принятие политических решений, и тем, кто занимается планированием услуг здравоохранения для подростков. Доступно на английском языке на сайте: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/global-standards-adolescent-care/en/

Strategies toward ending preventable maternal mortality (EPMM). WHO 2015. (Стратегии по искоренению случаев предотвратимой материнской смертности, ВОЗ) В этом докладе акцентируется применение принципов прав человека как необходимое условие обеспечения репродуктивного, материнского и детского здоровья для всех. В докладе подчёркивается важность непрерывности услуг здравоохранения, учитывающего все этапы жизни. Доступно на английском языке на сайте: http://www.everywomaneverychild.org/images/EPMM_final_report_2015.pdf

Towards a new Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health, BMJ, WHO, 2015 (Разработка новой глобальной стратегии по поддержанию здоровья женщин, детей и подростков, БМЖ, ВОЗ) В этом специальном приложении сформулированы основы новой глобальной стратегии здоровья женщин, детей и подростков, а также обозначены приоритеты и вмешательства, необходимые на всех этапах жизни для улучшения здоровья и повышения уровня благополучия женщин, детей и подростков во всём мире. Доступно на английском языке на сайте: http://www.bmj.com/content/women’s-children’s-and-adolescents’-health-0

Reproductive, maternal, newborn and child health and human rights. A toolbox for examining laws, regulations and policies, WHO, 2014 (Репродуктивное, материнское, неонатальное и детское здоровье и права человека. Набор правовых инструментов для анализа законов, правил и политики. ВОЗ) Законодательство и соответствующая политика играют ключевую роль в обеспечении прав человека и в поддержке сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) в течение всей жизни. Предлагаемый набор инструментов позволяет странам использовать права человека в качестве основы для идентификации потенциальных барьеров и формулирования предложений по улучшению СРЗ на всех этапах жизни. Доступно на английском языке на сайте: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/gender_rights/rmnch-human-rights/en/

Стандарты сексуального образования в Европе. Документ для лиц, определяющих политику, руководителей и специалистов в области образования и здравоохранения, ЕРБ ВОЗ и ФЦПСЗ, 2010. Этот документ является полезным инструментом для внедрения в практику образования в вопросах сексуальности - необходимого и эффективного средства повышения уровня СРЗ на всех этапах жизни. Доступно на английском, французском, польском, хорватском, немецком, финском, итальянском, русском, голландском и испанском языках на сайте: http://www.bzga-whocc.de/?uid=20c71afcb419f260c6afd10b684768f5&id=home

3030

РЕСУРСЫ

Глобальная стратегия профилактики инфекций, передающихся половым путём, и борьбы с ними: 2006-2015, ВОЗ, 2007В центре внимания этой глобальной стратегии находятся вопросы информационно-пропагандистской деятельности и предоставление услуг для разработки программ и мобилизацию всех усилий, необходимых для профилактики и контроля ИППП. Доступно на английском, арабском, китайском, русском и французском языках на сайте: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/9789241563475/en/

Global strategy to stop health-care providers from performing female genital mutilation, UNFPA, UNHCR, UNICEF, UNIFEM, WHO, FIGO, ICN, MWIA, WCPA, WMA, 2010 (Глобальная стратегия, направленная на прекращение практики увечья женских гениталий, выполняемой провайдерами услуг здравоохранения, ЮНФПА, УВКБ, ЮНИСЕФ, ЮНИФЕМ, ВОЗ, МФАГ, МСМС, МАЖВ, МСОП, ВМА) В этом важном документе предлагается глобальная стратегия, направленная против медикализации УЖГ. Стратегия разработана при сотрудничестве разных ключевых заинтересованных сторон, включающих международные организации, различные НПО и провайдеров услуг здравоохранения. Доступно на арабском, английском и французском языках на сайте: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/fgm/rhr_10_9/en/

Глобальная ликвидация врождённого сифилиса: обоснование и стратегия действий, ВОЗ, 2007. В данной стратегии, учитывающей тяжесть бремени заболеваний сифилисом – глобальной проблемы общественного здравоохранения, предлагается подход к решению задачи по искоренению этой болезни, опирающийся на 4 основных принципа. Доступно на арабском, китайском, английском, французском, португальском, русском и испанском языках на сайте: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/9789241595858/en/

Reproductive health indicators: Guidelines for their generation, interpretation and analysis for global monitor-ing, WHO, 2006. (Индикаторы репродуктивного здоровья: руководство по их разработке, интерпретации и анализу в целях проведения глобального мониторинга, ВОЗ)Этот документ предназначен для администраторов общественного здравоохранения и руководителей программ национального уровня. Он предоставляет обзор критериев для отбора индикаторов, дефиниции, источники данных, методы их сбора, а также анализирует использование и ограничения каждого из 17 индикаторов. Доступно на английском языке на сайте: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/924156315x/en/

Indicators and a Monitoring Framework for Sustainable Development Goals: Launching a data revolution for the SDGs, Sustainable Development Solutions Network, 2015 (Индикаторы и принципы мониторинга достижения Целей устойчивого развития: инициирование революции данных по ЦУР, Сеть для выработки решений в области устойчивого развития) В этом всестороннем отчёте, который является результатом 18-тимесячного сотрудничества и консультаций разных партнёров, показано, как базовые индикаторы могли бы использоваться в контексте целей и задач, сформулированных рабочей группой по ЦУР. Доступно на английском языке на сайте: http://unsdsn.org/resources/publications/indicators/

Мониторинг обеспечения всеобщего доступа к репродуктивному здоровью на национальном уровне: концептуальные и практические вопросы и соответствующие индикаторы, ВОЗ, ЮНФПА, 2008В отчёте технического совещания ВОЗ и ЮНФПА даются рекомендации относительно принципов набора индикаторов для мониторинга успехов, достигнутых в обеспечении всеобщего доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья на уровне страны. Доступно на арабском, китайском, английском, французском, русском и испанском языках на сайте: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/9789241596831/en/

Measuring sexual health: conceptual and practical considerations and related indicators, WHO, UNFPA, 2010. (Оценка уровня сексуального здоровья: концептуальные и практические соображения и соответствующие индикаторы, ВОЗ, ЮНФПА) Дополнение к проведённому на национальном уровне отчёту о мониторинге успехов, достигнутых по обеспечению всеобщего доступа к услугам охраны сексуального и репродуктивного здоровья. В документе даётся обзор ключевых индикаторов сексуального здоровья. Доступно на английском языке на сайте: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/who_rhr_10.12/en/

No.73 - 2011

3131

No.83 - 2015

Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020. Версия 2, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2014В этом документе описываются шаги, сделанные для определения целевых индикаторов, даётся обзор 20 основных и 17 дополнительных индикаторов, излагаются основные принципы мониторинга и представлена платформа, которая будет служить для отслеживания прогресса внедрения стратегии Здоровье-2020. Доступно на английском и русском языках на сайте: http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-policy/health-2020-the-european-policy-for-health-and-well-being/publications/2014/targets-and-indicators-for-health-2020.-version-2

Сексуальное образование. Что это такое? Краткий обзор политики и практики № 1, ЮНФПА, ЕРБ ВОЗ, и BZgA, 2015 В данном обзоре разъясняются ключевые вопросы, связанные с просвещением в сфере сексуальности, в нём говорится о преимуществах такого просвещения, о связанных с ним мифами и фактами. Доступно на английском и русском языках на сайте: http://eeca.unfpa.org/publications

Сексуальное образование. Каково его влияние? Краткий обзор политики и практики № 2, ЮНФПА, ЕРБ ВОЗ, и BZgA, 2015 В данном обзоре политики подчёркивается, как качественное просвещение в вопросах сексуальности позитивно влияет на состояние здоровья и благополучие детей и молодых людей. Доступно на английском и русском языках на сайте: http://eeca.unfpa.org/publications

Combatting Violence Against Women and Girls in Eastern Europe and Central Asia, Issue Brief No 6. UNFPA. (Борьба с насилием в отношении женщин и девочек в Восточной Европе и Центральной Азии, обзор выпуска No 6 ЮНФПА) Это ясно изложенный краткий обзор выпуска, посвящённого проблемам насилия в отношении женщин и девочек, в котором разбираются коренные причины насилия, его последствия, возможности предотвращения и помощь пострадавшим от него жертвам. Доступно на английском языке на сайте: http://eeca.unfpa.org/publications

Women’s rights are human rights, UN 2014. (Права женщин являются правами человека, ООН) В этой информативной публикации даётся введение в права женщин в системе прав человека, анализируются и объясняются международные законы, закрепляющие права человека, рассказывается о достижениях в деле защиты прав человека за последние десятилетия, а также указывается на всё ещё существующие сложные проблемы и пробелы. Доступно на английском языке на сайте: http://www.ohchr.org/EN/PublicationsResources/Pages/Publications.aspx

Reproductive Rights are Human Rights: A Handbook for National Human Rights Institutions, UN, UNFPA and the Danish Institute for Human Rights, 2014. (Репродуктивные права и права человека: пособие для национальных институтов по защите прав человека. ООН, ЮНФПА, Датский институт по правам человека) Данное пособие предназначено для национальных институтов по защите прав человека в помощь интегрирования репродуктивных прав в их работу. Хотя данный материал адресован именно институтам по правам человека, его содержание имеет значение и для многих других организаций, работающих в области развития. Доступно на английском языке на сайте: http://www.ohchr.org/EN/PublicationsResources/Pages/RecentPublications.aspx

Запланированные мероприятия:14-ый конгресс Европейского обществa по контрацепции и репродуктивному здоровью (ESC) и Вторая Всемирная конференция ESC «От молекулярной биологии к социальным наукам и политикe», Базель, Швейцария, 4-7 мая 2016 г. Более подробная информация доступна на: http://www.escrh.eu/events/esc-events/2016

Women Deliver, Четвертая Всемирная Конференция, которая пройдёт 16-19 мая 2016 г. Копенгаген, Дания соберет мировых лидеров, политиков и молодых людей для пропаганды здоровья, прав и для того, чтобы способствовать утверждению прав и благополучию девочек и женщин Более подробная информация доступна на: http://wd2016.org/

The European Magazine for Sexual and Reproductive Health

WHO Regional Office for Europe

Division of Noncommunicable Diseases and

Promoting Health through the Life-course

Sexual and Reproductive

Health Programme

UN City

Marmorvej 51

DK-2100 Copenhagen Ø

Denmark

Tel.: +45 45 33 70 00

Fax: +45 45 33 70 01

www.euro.who.int/entrenous