ЛЕЧЕНИЕ ПИЛИНГОМ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ РОЛЬ ... · 2019-01-06 · ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ! Для всех циклов предусмотрена

КАЗАХСТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

3 (55) 2018

ЛЕЧЕНИЕ ПИЛИНГОМ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ

РОЛЬ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ В РАЗВИТИИ МЕЛАЗМЫ

БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН.АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ

ГАБО

Все справки и запись по адресу: г. Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14. Тел.: +7 (727) 2673298, +7 (771) 789 01 76, www. estetic.kz e-mail: [email protected]


КАЗАХСТАНСКИЙ ИНСТИТУТ ПОСТДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ (КИПОДД)

Казахстанский институт постдипломного образования по дерматовенерологии и дерматокосметологии основан по инициативе Казахстанской ассоциации эстетической медицины (КАЭМ) в 2003 году, академиком Академии образования РК, доктором медицинских наук, профессором Жуматовой Г. Г.

В институте созданы все необходимые условия для обучения специалистов по дерматокосметологии и эстетической медицине: высококвалифицированные преподаватели, имеющие большой практический опыт; аудитории, оборудованные современной аппаратурой; методические материалы.

ЦИКЛ ПЕРЕПОДГОТОВКИ ДЛЯ ВРАЧЕЙПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ(ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЯ)»Длительность - 864 часа (4 месяца).На цикл зачисляются врачи терапевтического, педиатрического профиля и общей врачебной практики.

ЦИКЛ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ПО ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИДлительность - 216 часов (1 месяц).На цикл зачисляются врачи дерматовенерологи и дерматокосметологи, имеющие опыт работы.

КИПОДД предлагает циклы тематического усовершенствования:- мезотерапия в эстетической медицине;- аппаратная косметология;- плазмотерапия в эстетической медицине;- контурное моделирование в эстетической медицине;- лазерные технологии в эстетической медицине;- трихология;- химические пилинги;- акне: клиника, современные протоколы лечения.

Наша задача - подготовить специалистов для работы в области эстетической медицины.

Цикл для среднего медицинского персонала«СЕСТРИНСКИЙ УХОДВ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ»Длительность -216 часов (1 месяц)

ВПЕРВЫЕ!ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ!Для всех циклов предусмотрена дистанционная форма обучения, которая обеспечивает получение образования без отрыва от основной деятельности, с использованием электронных технологий, независимо от места проживания.Кроме того, при участии врачей, в работе научно-практических семинаров, конгрессов, конференций КАЭМ предусмотрена накопительная система академических часов, что дает право на получение Свидетельства о повышении квалификации государственного образца.

По окончании циклов выдается свидетельство государственного образца. Свидетельство дает право на получение разрешения на работу по специальности «Дерматовенерология (дерматокосметология)».

Оказывается помощь в трудоустройстве!

Учебные программы Института утверждены МЗ РК.

13 (55) 2018

COSMOMEDСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

Издается с 2004 года

Собственник и издатель - ТОО «COSMOMED»Журнал зарегистрирован в Министерстве информации, культуры и спорта Республики КазахстанСвидетельство № 5402-Ж от 09.09.04 г.

При перепечатке и использовании публикаций ссылка на журнал «COSMOMED» обязательна. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Мнение редакции не всегда совпадает с мнениями авторов статей. Редакция не несет ответственность за содержание рекламных материалов.

Журнал «COSMOMED» можно приобрести в редакции и по подписке.

Подписной индекс - 75471ОФОРМИТЬ ПОДПИСКУ ВЫ МОЖЕТЕ В ЛЮБОМ ОТДЕЛЕНИИ КАЗПОЧТЫ ВАШЕГО ГОРОДА.

АДРЕС РЕДАКЦИИ: РК, г. Алматы, пр. Абая, 51, угол пр. Желтоксан,Тел.: 8 (727) 267 32 98, 267 34 77, е-mail: [email protected]

ТИРАЖ - 3 000 экз. Выпускается ежеквартально.Территория распространения: Республика Казахстан, страны Центральной Азии и СНГ.

Э. Бартолетти, ИталияА. Бурре, МароккоМ. Делюн, СШАФ. Депре, ИспанияЖ. Ж.Дойч, ФранцияЖ. Легран, ФранцияО.С. Панова, РоссияВ.А. Цепколенко, УкраинаE. Угрехелидзе, Грузия

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ:

Редакционный совет:Г.Г. Жуматова, КазахстанГ.Р. Батпенова, КазахстанЖ.М. Утельбаева, КазахстанТ.К. Макашев, КазахстанВ.Н. Локшин, Казахстан

Распространение - Р. Исмаилов

Главный редактор - Гульнар ЖуматоваШеф-редактор - Айжан Садыкова

Отпечатано в типографии ТОО "Print House Gerona", г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3, +7 (727) 250 47 40

№3 (55) 2018

СОДЕРЖАНИЕ

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Лечение пилингом гиперпигментации 6Роль женских половых гормонов в развитии мелазмы 10Лечение мелазмы гидроксикислотами Easy Droxy Versicolor Peel: библиографическое исследование 12Инъекционные методы и пилинг в программах эстетической геропротекции кожи 14Regenlab – европейские стандарты качества препаратов на основе обогащенной тромбоцитами аутоплазмы 26Морфологические особенности клеща demodex при фациальных дерматозах 34Применение свето- и хромолечения в составе комплексной терапии Акне вульгарис 38Молекулярные механизмы патогенеза розацеа (обзор) 40

Клеточная терапия – прорыв в медицине XXI века. Что скрывают загадочные аббревиатуры МСК и СВФ? 42Фракционный лазерный фототермолиз в лечении кожных дефектов: возможности и эффективность (обзор) 44Скульптурный лифтинг лица – методика естественного омоложения при помощи рук 56

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Интегральный подход к управлению мимикой с помощью ботулинического токсина типа А 20

ТРИХОЛОГИЯ

Богатая тромбоцитами плазма в терапии нерубцовых алопеций 30

МАСТЕР-КЛАСС

Новая линия средств по уходу за телом VITAMIN ENERGY от компании ERICSON LABORATOIRE 58

СОБЫТИЕ

III Евразийский женский бизнес-форум 62Семинар-практикум «Революционная система липофилинга» RegenExtracell Adipocytes 63

На обложке фрагмент картины сестер Габо

21 Сентября2018 • АлматыКазахстан

НАУЧНАЯ ГРУППА:Д-р Филипп Депрез (Испания/Бельгия) - Д-р Евгения Раннева (Россия) - Д-р Анна Вагнер (Швейцария) - Д-р Ненад Станкович (Республика Сербия) - Д-р Горана Бижелик (Республика Сербия) - Д-р Изабелла Мкртчан (Чешская Республика) - Д-р Ирина Капшученко (Украина) - Д-р Филлип Пуэш (Франция) - Д-р Кристина Давидович (Республика Сербия) - Д-р Родриго Арройо (Испания) - Д-р Хелена Батле (Испания) - Д-р Сергей Шелехов (Казахстан) - Д-р Тания Маривал (Франция)

НАУЧНЫЕ ПАРТНЕРЫ

SESIAM - СЕРБСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПО ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНОЙ, ЭСТЕТИЧЕСКОЙ И АНТИ-ЭЙДЖ МЕДИЦИНЫ

ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ БОТУЛИНОТЕРАПИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН


КАФЕДРА ДЕРМАТОЛОГИИ КМУ ВШОЗ

Старение орбиты: факторы, тригеры, стереотипы, аномалии. Все что нужно знать. Анатомический курс.Менеджмент Осложнений ("Разбор полетов")Воспалительные реакции и сосудистые осложнения. Как избежать и как исправлять ошибки после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты.Практические советы при: гиперкоррекции, объемных

От патологий до сексуального благополучия и здоровья. Анатомия и физиология женских половых органов. Видео презентации -диссекция. Основные проблемы:Сухость влагалища .дряблость, пролапс, слабое тазовое дно, послеродовое восстановление тканей.

MASTERCLASS: Генитальное отбеливание Инъекционные процедуры - filler и биоревитализанты Лазерное омоложениеПроцедуры: инъекцие, пилинги, лазеры, хирургия.Космецевтика для интимного омоложения и отбеливания, реабилитация, увлажнение

образованиях, тиндалл-эффектах, проблемах со зрением, слепоте.Супраорбитальные и ретробульбарные инъекции гиалуронидазы. Закон "К" - Когда? Как? Кто должен проводить инъекции?Периорбитальное омоложение с гидробустерами, RRS* Eyes: Инновационные инъекционные методики.Химическая блефаропластика - детальное объяснения, протоколы и препараты.

НАУЧНАЯ ГРУППА: Д-р Филипп Депрез (Испания) - д-р Ненад Станкович (Республика Сербия) д-р Горана Бижелик (Республика Сербия) - д-р Филипп Пуэш (Франция)

НАУЧНАЯ ГРУППА: д-р Евгения Раннева (Россия) - д-р Изабелла Мкртчан (Чешская Республика) - д-р Хичем Бенсмаил (Франция) - Хелена Батле (Испания)

#continuingeducation#smartpharm

ОРГАНИЗАТОРЫ:

Региональные Представители:

SMART Pharm • Тел. 8 727 376 42 22 / e-mail: [email protected]

• Арумед • Тел. 8 727 267 34 83 / e-mail: [email protected]

Пожалуйста уточните детали регистрации у региональных представителей Организатор IPAR - Веб-сайт:

www.ip-ar.org / e-mail: [email protected]

Конгресс Интерактивного формата. Живые демонстрации и нон-стоп общение с мировыми специалистами Международные сертифицированные программы

Анти-эйдж: мировые тенденции. Что нового?

Интерактивные сессии

Персонализированные программы - Медицинский менеджмент: специфика и подходы от ЭКСПЕРТОВ

Проблемная кожа. Диагноз дерматологов. Эстетические решения

Время Сессия Лектор Страна Язык

8:30 - 9:00 РегистрацияЧто нового?

9:00 - 9:20 Анти-эйдж: мировые тенденции. Что нового?Cтандарты в работе врача косметолога. Правила «четырех». Построение плана ведения пациента на основе матричной модели

Др. Евгения РанневаДр. Горана Бижелик

Испания / РоссияСербия

РусскийАнглийский

9:20 - 9:40 Общее омоложение: модель мультидисциплинарной клиники: дерматолог, гинеколог, эндокринолог, эстетический врач. Как работать вместе?

Др. Хишем БенсмаилДр. Изабелла Мкртчан

ФранцияЧешская Республика/Армения

АнглийскийРусский

9:40 - 10:00 Орбитальное омоложение. Анатомия. Обзор методик и личный опыт

Др. Ненад СтанковичДр. Артуро Алмеда

СербияВеликобритания

АнглийскийАнглийский

10:00 - 10:20 Национальные черты лица ТВС Казахстан Русский

Интерактивные сессии - Эксперты 2 в 1

10:20 - 11:00 Тест драйвы в эстетической коррекции лица. Др. Евгения Раннева Казахстан Русский

11:00-11:20 Живая демонстрация Др. Евгения РанневаДр. Сергей Шелехов

Испания / РоссияКазахстан

Русский

11:20 - 11:40 Обезболивание: Правила введение анестетиков при работе с инъекциями. Демонстрация и обоснование

Др. Ненад Станкович Сербия Английский

11:40 - 12:00 Комбинированная и одномоментная коррекция с филлерами. Др. Кристина Давидович Сербия Английский

12:00 - 12:20 Шлифовка кожи: как научиться? Как не бояться? Как не ошибиться? Др. Анна Вангер Швейцария Русский

12:20 - 12:40 Нитевой и инъекционный лифтинг. Лучшие комбинации. Mono vs. Multi-stage Др. Горана БижеликДр. Кристина Давидович

СербияСербия


12:40 - 13:00 Slim-face. Коррекция жировых компартментов лицаИнъекционная коррекция второго подбородка. Канюля vs игла

Др. Артуро Алмейда Великобритания Английский

13:00 - 13: 45 Перерыв - ОБЕД

13:45 - 14:00 Современная терапия акне. Место препарата Дуак Др. Ботагоз Жаутикова Казахстан Русский

14:00 - 15:00 Мастер - класс. Что нового в химическом ремоделировании кожи? Научные факты, обоснование и практическое применение.Пременение нового гибридного пилинга. Результаты нультицентрового исследования

Др. Евгения Раннева

Др. Ненад Станкович

Испания / Россия

Сербия

Русский

Английский

V техника в зоне декольте и шеи

15:00 - 16:00 Тригерные точки платизмыИнфильтрационное введение ОлигопептидовБиоармирование PDOvsPLХимическое ремоделирование кожиПродвинутая коснецевтика: новые составы

Др. Сергей ШелеховДр. Евгения РанневаДр. Кристина ДавидовичДр. Ненад СтанковичЕлена Батле

КазахстанИспания / РоссияСербияСербияИспания

РусскийРусскийАнглийскийАнглийскийАнглийский

Нарушая каноны

16:00- 16:20 Акне и Розацея. Лечение малыми дозами изотретноина и пилингами Др. Анна Вангер Швейцария Русский

16:20-16:40 Алопеция. PRP, факторы роста, Led и тд. Что помогает? Др.ЯнаГончаренко Украина Русский

16:40 - 17:40 Обзор Авторских методик Др. Сергей Шелехов, Др. Евгения Раннева, Др. Артуро Алмейда, Др. Горана Бижелик, Др. Анна Вангер, Др. Ненад Станкович, Др. Кристина Давидович, Др. Хишем Бенсмаил, Др. Изабелла Мкртчан

Время Сессия Лектор Страна Язык

8:30 - 9:00 РегистрацияЧто нового?

9:00 - 9:20 Анти-эйдж: мировые тенденции. Что нового?Cтандарты в работе врача косметолога. Правила «четырех». Построение плана ведения пациента на основе матричной модели

Др. Евгения РанневаДр. Горана Бижелик

Испания / РоссияСербия

РусскийАнглийский

9:20 - 9:40 Общее омоложение: модель мультидисциплинарной клиники: дерматолог, гинеколог, эндокринолог, эстетический врач. Как работать вместе?

Др. Хишем БенсмаилДр. Изабелла Мкртчан

ФранцияЧешская Республика/Армения

АнглийскийРусский

9:40 - 10:00 Орбитальное омоложение. Анатомия. Обзор методик и личный опыт

Др. Ненад СтанковичДр. Артуро Алмеда

СербияВеликобритания


10:00 - 10:20 Национальные черты лица ТВС Казахстан Русский

10:20 - 11:00 Тест драйвы в эстетической коррекции лица. Др. Евгения Раннева Казахстан Русский

11:00-11:20 Живая демонстрация Др. Евгения РанневаДр. Сергей Шелехов

Испания / РоссияКазахстан

Русский

11:20 - 11:40 Обезболивание: Правила введение анестетиков при работе с инъекциями. Демонстрация и обоснование

Др. Ненад Станкович Сербия Английский

11:40 - 12:00 Комбинированная и одномоментная коррекция с филлерами. Др. Кристина Давидович Сербия Английский

12:00 - 12:20 Шлифовка кожи: как научиться? Как не бояться? Как не ошибиться? Др. Анна Вангер Швейцария Русский

12:20 - 12:40 Нитевой и инъекционный лифтинг. Лучшие комбинации. Mono vs. Multi-stage Др. Горана БижеликДр. Кристина Давидович

СербияСербия


12:40 - 13:00 Slim-face. Коррекция жировых компартментов лицаИнъекционная коррекция второго подбородка. Канюля vs игла

Др. Артуро Алмейда Великобритания Английский

13:00 - 13: 45 Перерыв - ОБЕД

13:45 - 14:00 Современная терапия акне. Место препарата Дуак Др. Ботагоз Жаутикова Казахстан Русский

14:00 - 15:00 Мастер - класс. Что нового в химическом ремоделировании кожи? Научные факты, обоснование и практическое применение.Пременение нового гибридного пилинга. Результаты нультицентрового исследования

Др. Евгения Раннева

Др. Ненад Станкович

Испания / Россия

Сербия

Русский

Английский

V техника в зоне декольте и шеи

15:00 - 16:00 Тригерные точки платизмыИнфильтрационное введение ОлигопептидовБиоармирование PDOvsPLХимическое ремоделирование кожиПродвинутая коснецевтика: новые составы

Др. Сергей ШелеховДр. Евгения РанневаДр. Кристина ДавидовичДр. Ненад СтанковичЕлена Батле

КазахстанИспания / РоссияСербияСербияИспания

РусскийРусскийАнглийскийАнглийскийАнглийский

Нарушая каноны

16:00- 16:20 Акне и Розацея. Лечение малыми дозами изотретноина и пилингами Др. Анна Вангер Швейцария Русский

16:20-16:40 Алопеция. PRP, факторы роста, Led и тд. Что помогает? Др.ЯнаГончаренко Украина Русский

16:40 - 17:40 Обзор Авторских методик Др. Сергей Шелехов, Др. Евгения Раннева, Др. Артуро Алмейда, Др. Горана Бижелик, Др. Анна Вангер, Др. Ненад Станкович, Др. Кристина Давидович, Др. Хишем Бенсмаил, Др. Изабелла Мкртчан

НАУЧНАЯ ГРУППА: Д-р Филипп Депре (Испания/Бельгия) - Д-р Евгения Раннева (Россия) - Д-р Анна Вагнер (Швейцария) - Д-р Ненад Станкович (Республика Сербия) - Д-р Горана Бижелик (Республика Сербия) - Д-р Изабелла Мкртчан (Чешская Республика) - Д-р Ирина Капшученко (Украина) - Д-р Филлип Пуэш (Франция) - Д-р Кристина Давидович (Республика Сербия) - Д-р Родриго Аррайо (Испания) Д-р Хелена Батле (Испания) - Д-р Сергей Шелехов (Республика Казахстан) - Д-р Тания Маривал (Франция)

Старение орбиты: факторы, триггеры, стереотипы, аномалии. Все что нужно знать.Анатомический курс . Менеджмент осложнений ("Разбор полетов").Воспалительные реакции и сосудистые осложнения. Как избежать и как исправить. Ошибки после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты.Химическая блефаропластика - детальное объяснение, протоколы и препараты.

Практические советы при: гиперкоррекции, объемных образованиях, тиндальэффекте, проблемах со зрением, слепоте.Супраорбитальные и ретробульбарные инъекции гиалуронидазы. Закон "К" - Когда? Как? Кто должен проводить инъекции? Периорбитальное омоложение с гидробустерами, RRS® Eyes: Инновационные инъекционные методики.

От патологии до сексуального благополучия и здоровья. Анатомия и физиология женских половых органов. Видео презентации - диссекция.Основные проблемы: cухость влагалища, дряблость, пролапс, слабое тазовое дно, послеродовое восстановление тканей.

MASTER CLASS: Генитальное отбеливание. Инъекционные процедуры - filler и биоревитализанты. Лазерное омоложениеПроцедуры: инъекции, пилинги, лазеры, хирургия.Космецевтика для интимного омоложения и отбеливания, реабилитация, увлажнение

4-х часовой курс на английском / русском языках с переводом.

НАУЧНАЯ ГРУППА: Д-р Филлип Депре (Испания) - Д-р Ненад Станкович (Республика Сербия) - Д-р Горана Бижелик (Республика Сербия) - Д-р Филипп Пуэш (Франция)

4-х часовой курс на английском / русском языках с переводом

НАУЧНАЯ ГРУППА: Д-р Евгения Раннева (Россия) - Д-р Изабелла Мкртчан (Чешская Республика) - Д-р Хичем Бенсмаил (Франция) - Д-р Хелена Батле (Испания)

SPECTRA XTмультиплатформа на базе Nd:YAG (1064, 532, 595, 660 нм) лазера.Способен генерировать излучение на четырех различных длинах волн, обеспечивая врача широкими возможностями для борьбы с самыми разнообразными видами дермальных и эпидермальных нарушений.

• Неабляционное омоложение

• Удаление татуировок

• Карбоновый пилинг

• Hollywood Peel

• Лечение пигментации

• Постакне

ACTION II Лазерная система (Er:YAG 2940 нм) для инновационного фракционного омоложения Два режима для инновационного фракционного омоложения кожи и процедуры Shining Peel. Специальная технология системы позволяет сочетать заданную глубину абляции и контроль коагуляции, что делает процедуру практически безболезненной.

• Вульвовагинальное омоложение

• Сияющий пилинг/ Shining Peel

• Фракционное омоложение

• Пигментация

• Рубцы

• Расширенные поры

HEALITE II низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ)При помощи светоизлучающих диодов лазер генерирует излучение с длинами волн 830/590, 633/415 nm и оказывает эффективное терапевтическое воздействие на ткани. При проведении процедуры отсутствует риск физической травмы или термального повреждения. Данная процедура может применяться самостоятельно или как часть комлекса процедурного ухода.

• Реабелитация после хирургии

• Лечение активного акне

• Стимуляция роста волос

• Гиперпигментация

ЛАЗЕРНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ЭСТЕТИКИ И МЕДИЦИНЫинновационные системы • доказано наукой • исключительное качество

ОБОРУДОВАНИЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО НА ТЕРРИТОРИИ РК

гибкая система скидок • лизинг • обучение • инсталляция • гарантия • сервисное обслуживание

г. Алматы, ул. Богенбай батыра,102.Тел.: 8/727/291 11 63, 317 54 57, 8701 173 49 19, 8 701 227 11 46e-mail: [email protected] www.bella-systech.kz

Официальное представительство в Казахстане

NEW

NEW

NEW

NEW

«BELLA-SYSTECH QAZAQSTAN» - на протяжении семи лет в Казахстане успешно представляет всемирно известных производителей лазерных систем «LUTRONIC», CLASSYS, а так же является представителем постлазерной космецевтики «HISTOLAB»

СЕГОДНЯ КОМПАНИЯ «LUTRONIC» ПРИЗНАНА МИРОВЫМ ЛИДЕРОМ И НОВАТОРОМ В ИНДУСТРИИ МЕДИЦИНСКИХ ЛАЗЕРНЫХ СИСТЕМ. УСТАНОВКИ КОРПОРАЦИИ ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ХИРУРГИИ И ЭСТЕТИКЕ РАЗНЫХ СТРАН МИРА.

CLARITY

двухволновой лазер, длиноимпульсный александритовый, 755 nm и неодимовый Nd.YAG, 1064 nm.

INFINI 1.2

обновленная модель 2018 года – высокоинтенсивная радиочастотная микроигольчатая система. Уникальная технология для омоложения кожи с контролируемой глубиной проникновения иглы и распространения энергии, в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов независимо от типа и цвета кожи.

• Лечение гипергидроза

• Омоложение, лифтинг

• Рубцы

MOSAIC HP многоцелевой фракционный неаблятивный лазер с длиной волны 1550 nm. Первый лазер на эрбиевом стекле, использующий передовые технологии и способный работать в 3 режимах: нормальном, термальном и режиме лечения волос. Излучение лазерной системы создает микроскопические участки термального повреждения в коже. Окружающие участки здоровой ткани стимулируют активное восстановление и ремоделирование коллагеновых и эластиновых волокон кожи. Устройство полностью неаблятивно – фракционные излучения не испаряют ткани эпидермиса.

• Различные виды алопеций

• Омоложение

• Коррекция рубцов


eCO2 PLUS двухрежимный CO2 лазер с длиной волны 10600 нм для омоложения кожи. Первоклассный аблятивный лазер, обеспечивающий полный спектр процедур по шлифовке кожи. Вы оцените простоту и надежность аппарата, а ваши пациенты будут в восторге от результатов.

• Фракционное омоложение (подтяжка кожи, глубокие и мимические морщины)

• Лечение пигментации, лентиго

• Шрамы (постакне, послеоперационные и ожоговые рубцы)

• Дисхромии, солнечный/актинический эластоз

• Хирургический режим

PICOPLUS

пикосекундный лазер, двойной импульс продолжительностью в пико и наносекунды, 4 длины волны (1064,532,595,660 nm) 5 манипул. Импульс продолжительностью в несколько пикосекунд не только защищает окружающие ткани от ожога, но и лучше чем наносекундный лазер, устраняет пигментационные нарушения.

• Удаление татуировок (цветные и черные)

• Пятна цвета кофе с молоком, невус Ота, мелазма, лентиго, веснушки.

• Себорейный кератоз

• Омоложение кожи (воздействие холодом)

• Постакне, воспалительные акне

LASEMED неаблятивный тулиевый фракционный лазер с длиной волны 1927 nm идеальная система доставки космецевтических средств (CDS). Ультрасовременная система с двойным действием лазерного аппарата и эксклюзивной линией космецевтики – ампулы Lasemed. Разработана для обеспечения идеального проникновения препаратов в кожу, чтобы ускорить процесс лечения изнутри.

• Уменьшение морщин и дряблости кожи, омоложение, осветление, отбеливание

• Лечение гиперпигментации, мелазма

• Коррекция рубцов

• Лечение алопеций

Последовательно генерирует импульсы двух волн сначала 755nm, достаточно глубоко проникающий в кожу, затем – 1064 nm. Первая в мире технология двойного фракционного действия обеспечивает более безопасный и мягкий уход за кожей.

• Удаление волос

• Омоложение, лифтинг


• Сосудистые патологии

• Бородавки

• Онихомикоз

ULTRAFORMER III MMFU (micro macro focused ultrasound) ультразвуковой SMAS-лифтинг лица и тела.Альтернатива круговой подтяжки лица без повреждения кожи и реабилитации. Сфокусированый ультразвук действует точечно – окружающие ткани не затрагиваются.

• 4 картриджа по лицу (глубина воздействия 4,5; 3,0; 2,0; 1,5 мм) – резерв 20100 линий

• 2 картриджа по телу (глубина воздействия 6,0; 9,0 мм) – резерв 30100 линий.

CLATUU ALFAРеволюционный подход к абсолютно неинвазивному формированию контуров тела (7 насадок, 2 манипулы). Посредством более мощной круговой (360*) охлаждающей технологии, в отличие от обычных двусторонних методов охлаждения, повышает эффективность процедуры на 18,1%. Позволяет обеспечить охлаждение всего аппликатора, в результате удаляет жировые клетки более эффективно.

• Криполиполиз

• Уменьшение жировых отложений

Профессиональная постлазерная космецевтика HistoLab (Histoplant Cell Laboratory, Южная Корея)

Препараты на основе растительных стволовых клеток и технологии липосом – предохраняют кожу от истончения, обезвоживания и образования морщин, стимулируют синтез основных структурных белков дермы – коллагена, эластина.

Космецевтика Histolab прошла все необходимые клинические испытания и обеспечивает надежный уход за кожей во время и после проведения лазерной терапии, а так же устраняет пигментацию, уменьшает рубцы, проявления акне, избавляет от сухости кожи и является надежной защитой от солнца.

6 COSMOMED 73 (55) 2018

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Филиппе ДЕПРЕ Дерматолог, phD

Лечение пилингом гиперпигментации

Приведенные в данной статье базовые знания помогут нам понять, как лечить пигментные проблемы с помощью пилингов и как улучшить и поддерживать результат, если таковой получен.

В целом мы лечим мелазму в два этапа:первый этап: устранение существующего скопления

эпидермального и дермального меланина; второй этап: избегание повторного синтеза и передачи

чрезмерного количества меланина.

Первый этап: избавиться от скопления меланина с помощью химических пилингов.

Выбор раствора для пилинга очень важен, так как он должен быть минимально активным: тот, который даст хороший результат, не вызывая поствоспалительную ги-перпигментацию. В этом суть: работать достаточно глубо-ко, но не слишком. Отсюда возникает другой вопрос: как определить, находится ли меланин в эпидермисе, дер-ме или в обоих слоях?

Здесь немного поможет клинический осмотр: более светлая коричневая пигментация обычно более поверх-ностная, чем синяя или темно-коричневая. Если растя-нуть кожу, то поверхностная пигментация станет светлее, а глубокая останется прежней.

Любопытно, что под лампой Вуда поверхностная пиг-ментация становится темнее, а более глубокие скопления меланина - светлее. Тем не менее, в случае смешанной пигментации, свет лампы Вуда отражается от поверхност-ного меланина в кератиноцитах, кожа темнеет и скрывает меланин на более глубоком уровне. Это очень простой способ собственноручно ввести пациентов в заблужде-ние, поскольку применяемое лечение не сработает так быстро, как планировалось, если мы предположим, что пигмент расположен в поверхностном слое кожи.

Можно просто рассказать пациенту о таких несовершен-ствах диагностики лампой Вуда. Я обычно объясняю,что единственный способ узнать действительно, как будет работать лечение, это пройти первые две процедуры пи-линга, поскольку именно после пилинга можно понять, как глубоко был пигмент: поверхностная, эпидермальная мелазма, исчезает или значительно уменьшается всего после одной процедуры пилинга. Смешанная мелазма становится светлее после нескольких процедур пилинга, но полностью не уходит. Глубоко расположенный меланин практически никак не меняется, даже после нескольких процедур. Начиная с этого момента мы можем предвидеть негативный результат и назначить окончательно более глубокий пилинг или другое лечение.

Поэтому мы предпочитаем использовать при лечении мелазмы пилинг Skin Tech® Easy TCA®

Easy TCA® (ETCA) - это пилинг на основе трихлорук-сусной кислоты (TCA), состоящий из пилингового раство-ра и послепилинговой маски. Пилинговый раствор состоит из TCA®, альфагидроксикислот (AHA), сапонинов и анти-оксидантов. Преимущество данной научно-разработанной формулы в том, что пилинговый раствор нужно наносить постепенно в несколько слоев, что позволяет прекратить нанесение как раз при достижении необходимой глуби-ны. Таким образом, мы никогда не пропустим правильную глубину, которую определили. Второе важное преимуще-ство использования ETCA настает при действии "после-пилинговой маски" (ППМ), которая является не нейтра-лизатором, а быстрым и сильным поствоспалительным

Лечение гиперпигментации – тяжелый, долгий и сложный процесс.

препаратом местного применения, и способна устранить послепилинговое воспаление за несколько секунд, таким образом значительно ограничив риск поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ).

В случае мелазмы на все лицо наносится Blending Bleaching Cream (BnB) утром и вечером, вместе с солн-цезащитным кремом 30 или 50, который наносится в 9:00, 12:00 и 15:00.

В случае наличия акне, вместо BnB используется Purifying крем или Purigel; в случае возрастной кожи, по-сле 45 лет, метаболизм кожи будет стимулироваться DHEA Phyto. Если пациент курит или живет в загрязненном горо-де, липоевый комплекс Nutriv ACE блокирует свободные радикалы. Простого увлажнения можно достичь, исполь-зуя Vit E antioxidant крем.

Применение ETCA при поверхностной пигментации: пилинг до базального уровня

Базовый протокол ETCA используется как описано выше. Процедуры пилинга необходимо повторять один раз в неделю, 4 раза. Blending Bleaching Cream 2 раза/день и солнцезащитный крем Melablock HSP, SPF 50, если пациент проживает в очень солнечной стране, и SPF 30, если уровень солнечного света низкий.

После 4 сеансов пилинга и как минимум 10 недель ежедневного применения BnB и Melablock HSP, результат как правило уже очевиден, если патологическая пигмен-тация возникала после поствоспалительного воспаления (и если воспаление окончательно прошло) или фактиче-EASY TCA Classic 12, Медицинское средство CE Класс II

1

3 4

7

5 6

2

1

32

Easy TCA® обычно наносится круговыми движениями с помощью ватных палочек (аппликаторов), которые входят в набор.

1.НАНЕСЕНИЕ ПЕРВОГО СЛОЯРазделите лицо на 7 зон (см. рисунок 1). Макните аппликатор в пилинговый раствор, проведите

аппликатор по краю емкости, чтобы убрать излишки раствора и нанесите на первую зону равномер-ными круговыми движениями. Повторите это с каждой зоной. Подождите, пока первый слой полно-стью высохнет и проверьте "результат". "Результат" будет иметь не показатель по объему (миллиме-тры) или времени (минуты), а скорее клинические признаки по степени выраженности фроста:

• Эритема демонстрирует глубину проникновения пилинга на 2/7 слоев (интраэпидермально).• Точечный фрост - глубина пилинга 3/7 (базальный уровень).• Облачный фрост - глубина пилинга 4/7 (зона Гренца).Если необходимая степень фроста получилась уже при первом нанесении, немедленно нанесите

на кожу нужное количество маски "Skin Tech® Post Peel Mask" (карту дозирования смотрите в наборе). Если необходимая степень фроста не достигнута на первом слое, нанесите раствор Easy TCA® еще раз, как описано ниже.

2.НАНЕСЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ СЛОЕВРазделите лицо на 3 зоны (переднюю и боковые: см. рис. 2) и нанесите пилинговый раствор

круговыми движениями. Подождите, пока второй слой высохнет и проверьте "результат" (см. выше). При необходимости повторите нанесение (разделите лицо на три зоны), ждите, пока слой высохнет, пока не получите необходимый фрост. Если рассматривать "клинические признаки" "по окончанию пилинга", то они соответствуют глубине проникновения (эритема, точечный или облачный фрост). Теперь нанесите необходимое количество маски "Skin Tech® Post Peel Mask" (см. карту дозирования).

НАНЕСЕНИЕ МАСКИ "SKIN TECH® POST PEEL MASK"Нанесите крем "Skin Tech® Post Peel Mask" в количестве, указанном в карте дозирования, предла-

гающейся в наборе. "Skin Tech® Post Peel Mask" снимает боль, эритему и другие признаки воспаления за несколько секунд, и сводит риск побочных эффектов пилингов к минимуму.

НАНЕСЕНИЕ ПИЛИНГА

ски стабилизированных гормональных перемен (беремен-ность закончилась или противозачаточные таблетки за-менили другим средством). Генетическая мелазма может появиться вновь, как только кожа будет подвергнута воз-действию солнца, что обязывает пациентов к очень дли-тельному избеганию солнца и ежедневному применению BnB крема и Melablock HSP. В любом случае, нормальный цвет кожи пациента в конце концов восстанавливается, но пациент должен следить, чтобы не попадать под воздей-ствие солнца, так как солнечные лучи сильнее, чем любое классическое лечение гиперпигментации и могут снова вызвать патологическую гиперпигментацию.

Применение ETCA при более глубокой пигментации: пилинг до базального слоя ассоциированный с локаль-ным пилингом до папиллярной дермы. Разрушение ба-зальной мембраны может быть причиной расположения дермальной пигментации, позволяя меланоцитам пере-носить меланин в виде "бомб", падающих в дерму, а не так, как обычно: "воздушные шары", заползающие внутрь эпидермиса, с помощью дендритовых магистралей. Дер-мальный меланин подбирается фагоцитарными клетка-ми, которые живут довольно долго. Обычно это вызывает темную или синюю пигментацию. Кроме того, глубокий пигмент может происходить от гиперактивности глубоко расположенных эпидермальных меланоцитов, на дне эпидермальных сосочков или пилосебацейных комплек-сах.

В таком случае первые слои ETCA следует наносить точно на пигментированные зоны и повторять нанесения, пока кожа в этом месте не побелеет (облачный фрост). После этого ETCA следует нанести тотально на всю по-

Рис. 1.

Рис. 2.

8 COSMOMED

В

виде

геля

ПоказанияДля терапии акне

pH ~1,5

Содержит салициловую и миндальную кислоту в виде геля

50 мл

ПоказанияСпособствует осветлению кожи и делает тон кожи более ровным

pH ~3

Содержит салици-ловую, тиоктовую, аскорбиновую и ретинол пальмитатовую кислоты в виде геля

50 мл

В

виде

геля

ПоказанияДля терапии акне

pH ~1,5

Содержит салициловую и миндальную кислоту в виде геля

50 мл

ПоказанияСпособствует осветлению кожи и делает тон кожи более ровным

pH ~3

Содержит салици-ловую, тиоктовую, аскорбиновую и ретинол пальмитатовую кислоты в виде геля

50 мл

верхность согласно базовому протоколу до достижения точечного фроста. В том числе ETCA нужно нанести и поверх уже сформированного облачного фроста , в том числе почти однородных бело-розовых зон над областя-ми пигментации. С помощью этого приема зона гиперпиг-ментации обрабатывается до уровня папиллярной дермы, остальные же участки лица - до базального уровня.

ППМ необходимо особенно аккуратно наносить на зоны глубокого пилинга, так как местная воспалительная реакция в этих зонах будет сильнее. В качестве ежеднев-ного ухода пациенту следует наносить BnB крем дважды в день на зоны мелазмы.

Облачный фрост отражает достижение пилингом зоны Гренца, бело-розовый фрост - папиллярной дермы. В обо-их случаях, при пилинге на такую глубину воспаление бу-дет сильнее и на очень чувствительной коже может при-вести к ПВГ. Поэтому мы рекомендуем вместе с кремом BnB и солнцезащитным кремом Melablock HSP каждый день также использовать восстанавливающее средство IPLase Mask.

Повторение пилинга будет зависеть от реакции на пер-вую процедуру ETCA. Обычно мы сталкиваемся с двумя ситуациями.

1 - Наиболее положительная реакция - когда мелазма исчезает после первой процедуры. В таком случае при проведении следующих 3 ETCA процедур точечный фрост будет служить сигналом завершения нанесения. Более глубокий пилинг уже не нужен. Ежедневный уход включа-ет BnB и избегание/защиту от солнца Melablock HSP, ре-жим домашнего ухода необходимо тщательно соблюдать на протяжение 6-12 месяцев.

2 - Менее положительная реакция - это просто освет-ление мелазмы. В таком случае следующая процедура ETCA должна выполняться так же, как и первая: локаль-ный пилинг до папиллярной дермы вместе с общим пи-лингом до базальной дермы еженедельно. Это означает, что если мелазма осветлилась после второго локального глубокого ETCA пилинга, то 3-я и 4-я процедуры буду про-водиться как базовые. После ППМ можно сразу локально нанести один слой сильнодействущего кортикоидного кре-ма на неподдающуюся зону мелазмы, чтобы прекратить

чрезмерную воспалительную реакцию. Разумеется, что при контакте с УФ требуется колоссальный уход, BnB крем нужно наносить 2 или 3 раза в день, а также включить в ежедневное использование восстанавливающее средство IPLASE.

3 - При отрицательной реакции, которая, к счастью, бы-вает редко, ничего не происходит или мелазма ухудшает-ся. В таком случае у нас есть 4 варианта.

Во-первых, в ежедневное использование можно акку-ратно добавить гидрохинон (до 6%), если исключена бе-ременность или охроноз.

Во-вторых, можно посоветовать пациенту просто вре-менно прекратить пилинг, но продолжить ежедневный уход (BnB, Melablock) и избегать солнца на протяжение 6 недель, а затем продолжить

В-третьих: можно сделать глубокий пилинг, но тут же возникает вопрос: какой именно? Мой опыт говорит, что если более глубокое нанесение ЕТСА не помогло полно-стью, то любой другой глубокий ТСА пилинг может оказать такое же влияние. Более того, глубокий ТСА пилинг может легко вызвать ПВГ.

Поэтому варианты более глубокого пилинга включают феноловый пилинг, который четко блокирует синтез чрез-мерного меланина, но его можно применять только для фототипов 1-4 по шкале Фитцпатрика.

Второй этап: избегать нового накопления

Данный этап довольно простой и обязательный: для мелазмы всегда свойственно возвращаться, если приме-няемый ежедневный уход и рекомендации по избежанию воздействия солнца не выполняются.

1 - Избегание солнечных лучей означает не только, что нельзя лежать на пляже без солнцезащитного крема. Избегание солнечных лучей это полностью новый образ жизни пациента. Поворачивайтесь к солнцу спиной, но не лицом, носите головной убор и солнечные очки. Избегая УФ, вы избегаете стимуляции меланоцитов и синтеза ме-ланина.

2 - Солнцезащитный крем. Даже крема с высоким фак-

Лечение: Easy TCA®

Ежедневный уход: Cleanser, Blending Bleaching Cream, Melablock-HSP® SPF 50+

тором противосолнечной защиты и водоот-талкивающим эффектом необходимо нано-сить в 9:00, 12:00 и 15:00. Чем толще слой, тем лучше защита. Обычно пациента оста-навливают белые следы, если нанести тол-стый слой солнцезащитного крема, но... если покрыть мелазму кремом до белого цвета (об-условленного естественным цветом оксида цинка), то можно получить хороший длитель-ный результат. Защитные же молекулы в на-носомах могут в итоге проникнуть в организм и нанести вред, хотя визуально их примене-ние более комфортно, так как эти наносомы не видны на коже. Солнцезащитные кремы снизят влияние УФ на кожу и ограничат син-тез меланина.

3 - Я воспользуюсь определением мета-болических кремов, чтобы описать кремы, механизм действия которых связан с процес-сом трансформации тирозина в полимер из меланина.

LIGHT PEEL

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии - компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73www.cep.kz [email protected]

ПРЕ

ДВА

РИТЕ

ЛЬ

НА

Я И

НФ

ОРМ

АЦ

ИЯ


LightPeel

ПоказанияФотостарение кожи и сухость

pH ~1,5

Содержит гликолевую и миндальную кислоту в виде геля

50 мл

ПоказанияПоддержание нормального состояния кожи

pH ~1,2

Содержит гликолевую и молочную кислоту в виде геля

50 мл

LightPeel

ПоказанияФотостарение кожи и сухость

pH ~1,5

Содержит гликолевую и миндальную кислоту в виде геля

50 мл

ПоказанияПоддержание нормального состояния кожи

pH ~1,2

Содержит гликолевую и молочную кислоту в виде геля

50 мл

10 COSMOMED 113 (55) 2018

Мелазма считается распространенным физиологи-ческим изменением кожи во время беременности (Эл-линг и Пауэлл, 1997; Муаллем и Рубайц, 2006; Сод-хи и Саускер, 1988) и в виде нежелательного кожного эффекта оральных контрацептивов (Фолдес, 1988). Эпидемиологические данные продемонстрировали появление мелазмы у 14.5-56% беременных женщин и 11.3-46% у лиц, использовавших оральные контра-цептивы, в разных странах, включая Сингапур (Гох и Длова, 1999), Иран, Тунис (Гуинот и др., 2010), Индию (Ачар и Ратхи, 2011: Крупа Шанкар и др., 2014) и Бра-зилию (Хандель и др. 2014; Тамега Аде и др., 2013).

Что касается женских половых гормонов, то эстро-ген и прогестерон были причастны к развитию мелаз-мы. Действие эстрогена и прогестерона опосредство-ванно специальными рецепторами, присутствующими в человеческой коже, включая эстрогеновые рецепто-ры (ERs) ER-альфа/ER-бета и прогестероновые ре-цепторы (PRs) соответственно (Пеллетье и Рен, 2004; Торнтон, 2002). Результаты касательно действия этих гормонов, особенно прогестерона, получились проти-

воречивые. Как сообщается, мелазма неблагоприятно реагирует на контрацептивы, содержащие синтетиче-ский прогестин левоноргестрел, и содержание PR про-теинов увеличивается в гиперпигментированной коже в мелазме (Янг и др., 2010; Тамега Аде и др., 2015), предполагая, что прогестерон играет роль в развитии мелазмы. Противоположная мысль предполагает, что компоненты оральных контрацептивов, содержащие прогестерон способствуют профилактике мелазмы, так как оказалось, что прогестерон снижает разрас-тание без особого воздействия на активность тиро-зиназы, оказывая противодействие стимулирующему эффекту эстрогена в культивированных меланоцитах (Видерманн и др., 2009).

Определенные факторы, которые могут изменить метаболизм половых гормонов, например, индивиду-альные особенности энзимов (Орме и др., 1989), могут способствовать появлению противоречивых резуль-татов. Предполагается также, что другие клеточные и паракринные регуляторные факторы так же оказывают реакцию на эстроген (Инг и Торнесы, 1997), что может потребовать более тщательного исследования и ана-лиза результатов, полученных в исследованиях in vitro.

Иммуногистохимия показала повышенное проявле-ние ER в пораженной коже (Либерман и Мой, 2008), хотя значительное иммуногистохимическое выраже-ние ER-бета было представлено в поврежденной ме-лазмой дерме, но не в эпидермисе (Янг и др., 2010). Повышенное проявление ER указывает на возможную причастность эстрогена к развитию мелазмы. Счита-ется, что эстрогены стимулируют меланогенез в куль-тивированных человеческих меланоцитах, вызывая синтез меланогенных энзимов, таких как тирозиназа, TRP-1, TRP-2, и MITF (Джиан и др., 2011; Ким и др., 2012). Выраженности ERs в меланоцитах, которые

Пьер ДЕГЛЕСНБиолог, PhD

Роль женских половых гормонов в развитии мелазмы были вовлечены в эстроген-индуцированный мелано-

генез в связи с ингибированием ER через ангагонисты приводит к снижению меланогенеза (Ким и др., 2012).

Кроме того, вызванный эстрогеном меланогенез может быть связан с активностью путей cAMP-PKA, так как эстроген повышает уровень cAMP, апрегуля-цию тирозиназы и смягчение MITF, блокируя пути PKA, как уже ранее сообщалось (Джиан и др., 2011].

Обсуждение различий в распространении мелазмы среди разных этнических групп и фототипов кожи, развитие мелазмы преимущественно в репродук-тивный период жизни женщины и взаимосвязь мелазмы с оральными кон-трацептивами предполагает, что женские половые гормоны являются еще одним ключевым отягчающим фактором развития мелазмы и обострения данной болезни. На этом фоне также была выдвинута противоположная мысль, что гормоны имеют очень слабое влияние на мелазму.

"Как сообщается, мелазма неблагоприятно реагирует на контрацептив"

ER - эстрогеновый рецептор PKA протеинкиназа АCREB, cAMP - белок, связывающий чувствительный элементCBP, CREB-связывающий белокMITF микрофтальмия-ассоциированный транскрипционный факторTYR - тирозиназаTRP - тирозиназа-зависимый белокPDZK1, PDZ - домен почечного белка 1NHE - Гидро- натриевый насосCFTR - муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости

Меланоциты Кератиноциты

Передача меланосом

PDZK1

PDZK1

Эстрогены

ER-α ER-βNHE3 CFTR

Эстрогены

ERs

ATP cAMP

CREB pCREB

PK A

CBP

MITF-M MITF-M

ядро MITF

Тирозиназа, TRP-1, TRP-2

?

TYRTRP1TRP2

Меланоциты Кератиноциты

Передача меланосом

PDZK1

PDZK1

Эстрогены

ER-α ER-βNHE3 CFTR

Эстрогены

ERs

ATP cAMP

CREB pCREB

PK A

CBP

MITF-M MITF-M

ядро MITF

Тирозиназа, TRP-1, TRP-2

?

TYRTRP1TRP2

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ СТАРЕНИЕ, МЕЛАЗМА

МЕХАНИЗМ, ЗАДЕЙСТВОВАННЫЙ ПРИ МЕЛАНОГЕНЕЗЕ, ВЫЗВАННОМ ЭСТРОГЕНОМ И РОЛЬ PDZK1 В МЕЛАЗМЕ

Пациент возраст/пол: 41/женскийЗона, патология: лицо, преждевременное старение, мелазмаТип лечения: инъекции техникой наппаж сывороткой Reparestim Whitening TDСреднее количество / частота процедур: 5 мл / процедура, один раз в неделю всего 5 процедурЕжедневный домашний уход: Blending Bleaching cream 2 раза в день, Melablock HSP, SPF 30,в 9:00 - 12:00 - 15:00 (3 раза в день)Комбинированное лечение: -Комментарии: очень заметное улучшение состояния кожи и лечение мелазмы

До После

Привязываясь к Ers, эстроген уве-личивает уровень cAMP и активирует CREB, MITF и уровень белков тирози-назы, включая путь PKA. (B) PDZK1 может способствовать действию эстрогена взаимодействуя с другими протеинами, включая ионные насосы, что приводит к стимулированию ме-ланогенеза и передачи меланосом у пациентов с мелазмой (Er - эстрогено-вый рецептор; PKA - протеинкиназа А; белок, связывающий чувствительный элемент CBP, CREB-связывающий белок; MITF – микрофтальмия-ас-социированный транскрипционный фактор TYR – тирозиназа; TRP – тиро-

зиназа-зависимый белок PDZK1, PDZ - домен почечного белка 1 NHE - обменник гидрида натрия; CFTR – муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости.

Взя

то с

раз

реш

ения

док

тора

Диа

ны Ю

дино

й


12 COSMOMED 133 (55) 2018

У пациентов, страдающих мелазмой, она обычно проявляется в виде неровных участков более темной кожи на щеках, лбу, верхней губе, носу и подбородке. Лечить мелазму всегда было сложно по многим причи-нам, в том числе из-за того, что меланин располагает-ся на разной глубине эпидермиса и дермы. Поскольку химические пилинги удаляют меланин и улучшают тон и текстуру кожи, их обычно используют для лечения данного состояния1. Более поверхностное и более ограниченное распространение мелазмы зачастую легче поддается лечению. Данные, полученные в ре-зультате небольших исследований предполагают, что улучшение мелазмы происходит быстрее, если пилинг совмещать с медицинской терапией. Было исследова-но несколько пилингов (SA, LHA, GA, TCA, третиноин и резорцин, ретиноевая кислота и раствор Джесснера), хотя самой распространенной сейчас является глико-левая кислота (GA).

Исследование пилинга Джавахери и др. проводи-лось на 15 индусских женщинах с мелазмой, где ис-пользовали 50% гликолевую кислоту один раз в месяц в течение трех месяцев. Улучшение зон поражения ме-лазмой и показателя степени тяжести (MASI) наблю-далось у 91% пациенток (P < 0.01). Лучшую реакцию получили у пациентов с эпидермальной мелазмой, если сравнивать с пациентами со смешанной мелаз-мой (P < 0.05) 2.

Калла и др. провели сравнительное исследование пилинга 55%-75% GA против10%-15% трихлоруксус-

ной кислоты (TCA) на 100 пациентах с плохо поддаю-щейся мелазмой. Пилинг делали с интервалами в 15 дней в обеих группах. Было заметно, что реакция на TCA проявлялась быстро и давала лучший результат, чем GA. Однако, случаи рецидивов были более рас-пространенный в группе TCA (25%), чем в группе GA (5.9%) 3.

В сравнительном исследовании пилингов 10%-20% TCA против 20%-35% GA для лечения мелазмы, оба пилинга показали одинаковое улучшение. Тем не ме-нее, пилинг GA имел меньше побочных эффектов, чем пилинг TCA и возымел лучший эффект на омоложение лица 4.

Кроме того, Шарки и др. сообщают об улучшениях от молочной кислоты в зоне поражения мелазмой и по-казателя степени тяжести (MASI). Шарки и др. иссле-довали 20 иракских пациентов (SPT 1У)с мелазмой, которую лечили чистой молочной кислотой (92%, pH 3,5) каждые 3 недели, пока не достигли желаемой ре-акции (от двух до шести процедур). Как сообщается, все 12 пациентов, которые прошли исследование про-демонстрировали статистически значительные улуч-шения в MASI (до 56%) без побочных эффектов 5. На следующий год Шарки и др. сравнивали действие мо-лочной кислоты в полную силу (92%, pH 3,5) с раство-ром Джесснера, который наносили каждые 3 недели, пока не достигли желаемой реакции (от двух до пяти процедур), на разных участках лица 30 испытуемых иракских пациентов с мелазмой (в основном SPT IV). Как сообщается, у 24 пациентов, которые прошли ис-следование, оба лечения показали статистически зна-чительные улучшения в MASI с одинаковой эффектив-ностью в обоих группах, без побочных эффектов 6.

Лим Дж.Т. показал, что добавление 2% койевой кис-лоты в гель еще больше улучшает лечение мелазмы. Сорок китайских женщин с эпидермальной мелазмой лечили с помощью 2% койевой кислоты в геле, содер-жащем 10% гликолевой кислоты и 2% гидрохинона на одной половине лица. Другую половину лечили тем же средством, но без койевой кислоты. Сторона, где до-бавляли койевую кислоту, показала лучший результат в лечении мелазмы (60% vs 47.5%), а у 2-х пациенток со стороны, которых лечили с помощью добавления койевой кислоты, мелазма полностью редуцирова-

Родриго АРРОЙО, биолог, доктор философии

Лечение мелазмы гидроксикислотамиEasy Droxy Versicolor Peel: библиографическое исследование

лась. В побочные эффекты входили покраснение, жжение и шелушение. Они были на обоих сторонах лица и сошли до третьей недели 7.

Котелесса К. с коллегами оценили эффективность гликолевой кислоты вместе с койевой кислотой при ле-чении кожной гиперпигментации. Двадцать пациентов с рассеянной мелазмой лечили раствором, состоящим из 50% гликолевой кислоты и 10% койевой кислоты.

Полная регрессия рассеянной мелазмы наблюда-лась у 6 из 20 пациентов (30%), а частичная - у 12 из 20 пациентов (60%) и никакой регрессии - у 2 пациентов из 20 (10%). Согласно таким результатам, данные пи-линги можно рассматривать как эффективное лечение кожной гиперпигментации 8.

Драелос З.Д. оценил койевую кислоту (концентра-ция не была озвучена) в качестве альтернативного ос-ветляющего агента с эффективностью, сравнимой с ги-дрохиноном, но с большим показателем безопасности. В этом двойном слепом исследовании изучали спо-собность кожи к осветлению лекарственной формой местного применения, содержащей койевую кислоту, экстракт эмблики и гликолевую кислоту в сравнении с предписанной генерической формой гидрохинонового крема 4%. Для оценки эффективности, устойчивости и безопасности продукта в произвольном порядке вы-брали восемьдесят многонациональных участников с легкой и умеренной дисхромией на лице. Результаты исследования показали равную эффективность про-дукта и 4% гидрохинона. Таким образом, новые пре-параты для осветления кожи являются альтернативой 4% гидрохинону для пациентов с легкой и умеренной дисхромией на лице 9.

В другой работе исследовали 5% гликолевую кис-

лоту, смешанную с либо 4% гидрохиноном, либо 4% койевой кислотой. Хотя, ни один пациент полностью не излечился, обе смеси показали одинаковую эф-фективность в снижении пигментации у 51% пациен-тов. Значительные результаты были отмечены у 28% пациентов, которых лечили GA/койевой кислотой, а 21%, которых лечили GA/HQ кислотой, приводят к умо-заключению, что средства местного применения по уходу за кожей как с GA/койевой кислотой, так и с GA/гидрохиноном, высокоэффективны при снижении ме-лазмы у пациентов 10.

Эффективность и безопасность раствора Джессне-ра сравнивали с 30% салициловой кислотой в качестве агента поверхностного химического пилинга при лече-нии эпидермальной мелазмы у лиц азиатских нацио-нальностей11. Шестьдесят пациентов с эпидермальной мелазмой произвольно разделили на две группы, а за-тем лечили раствором Джесснера или 30% салицило-вой кислотой.

Исходный показатель зон поражения мелазмой и степени тяжести (MASI), который фиксировался каж-дые две недели, демонстрировал неблагоприятное воздействие. Лечение прекратили через 12 недель, а пациенты наблюдались с 4-недельным интервалом еще 12 недель. В результате оказалось, что показа-тель MASI изначально, в конце лечения и в конце на-блюдения не особенно отличался между двумя группа-ми. С другой стороны, внутри группы разница в MASI показателе перед и после лечения была значительной в обеих группах (p<0.0001), что указывало на то, что оба метода лечения одинаково эффективны. Кроме того, неблагоприятный эффект был незначительным в обеих группах.

ВЫВОДЫ

Согласно медицинским публикациям, лечение ме-лазмы является одним из основных показаний для альфагидроксикислот (AHAs), салициловой кислоты и койевой кислоты. Химические пилинги удаляют мела-нин и улучшают тон и текстуру кожи. Пилинги на основе гликолевой, молочной, салициловой и койевой кислоты широко и эффективно используются при лечении ме-лазмы. Кроме того, существует огромное количество исследований, которые демонстрируют безопасность и эффективность комбинирования гидроксикислот.

Easy Droxy Versicolor Peel Медицинское средство класс I

ДОЗЫ, КОТОРЫЕ СЕЙЧАС ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ПИЛИНГА

Концентрация гликолевой, молочной, лимон-ной, салициловой и койевой кислот, имеющихся в "Easy Droxy Versicolor Peel", в пределах концен-трации, которая на данный момент рекомендуется литературными источниками.

Вещество Дозы, соглас-но литературе

Дозы в "Easy Droxy

Versicolor Peel"

Гликолевая кислота 8 - 75% 34%

Молочная кислота 8 - 92% 12%

Лимонная кислота 4 - 25% 10%

Койевая кислота 2 - 10% 4%

Салициловая кислота 2 - 30% 2%

БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ


14 COSMOMED 153 (55) 2018

Что есть старение? С точки зрения общей медицины старением принято называть неизбежный разрушитель-ный биологический процесс, приводящий к постепенно-му снижению адаптационных возможностей организма, характеризующийся развитием, так называемой, воз-растной патологии и увеличением вероятности смерти. Тогда как, с точки зрения психиатрии — это процесс воз-никновения и развития в органах и системах организма

возрастных изменений, приводящих к нарушению его биологической и социальной адаптации. Проявлением такого рода приобретенной дезадаптации и является старость, заключительный этап возрастной инволюции организма.

Помимо физиологического, своевременно протекаю-щего старения, существует и преждевременное, или па-тологическое, факторами которого считают образ жизни,

ТАТЬЯНА КОСЦОВА, к.м.н., врач косметолог, сертифицированный тренер «Лабораторий Филорга», Москва

Инъекционные методы и пилинг в программах эстетической геропротекции кожи

загрязнение окружающей среды, курение, соматические заболевания и т. д. Старению подвергаются все органы и системы в равной степени, включая кожу. Появление признаков старения кожи лица — самая частая причина обращения к специалисту эстетической медицины.

В зависимости от морфотипа старения кожи выделя-ют доминирующие морфологические признаки инволю-ционных изменений: при морщинистом морфотипе пре-валирует формирование морщин; при деформационном — деформация контуров лица, появление «брылей», второго подбородка и грыж век, избыток подкожножи-ровой клетчатки; морфотип «усталое лицо» отличается ранним формированием носогубных складок, опущени-ем углов рта, снижением тонуса мимической мускулату-ры; мускульный тип старения характеризуется длительно сохраняющимися контурами лица, но при этом ранним появлением пигментаций и дряблости тканей век.

Индивидуальный у каждого пациента «набор» инво-люционных изменений кожи требует применения опре-деленного протокола их коррекции. В последнее время все более укрепляется комбинированный подход к ре-шению эстетических проблем кожи — использование взаимодополняющих методов.

Мы рассмотрим применение комбинированной про-граммы antiage коррекции у пациентов с преобладани-ем признаков старения по типу «морщинистое лицо», то есть морщин различного генеза. Как показала прак-тика, программа, основанная на синергизме эффектов мезотерапии, поверхностных химических пилингов и контурной пластики, позволяет добиться оптимальных результатов. Сразу подчеркнем, что применение данной программы не только не исключает, но, напротив, пред-усматривает включение в нее, при наличии соответству-ющих показаний (и отсутствии противопоказаний), боту-линотерапии.

ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

Итак, цель предлагаемой коррекции — устранение морщин, улучшение качества кожи, профилактика ее старения. Образование морщин обусловлено воздей-ствием силы земного притяжения и изменениями меха-нических свойств мягких тканей, что во многом зависит от содержания в дерме эластина и коллагена. Возника-ющая с возрастом реорганизация дермального матрик-са сопровождается истончением дермы и склерозом со-судов микроциркуляторного русла, что, в свою очередь, обусловливает затруднение доставки питательного суб-страта в кожу и, следовательно, ухудшение ее состоя-ния.

Выделяют несколько типов морщин. Одни возникают под воздействием гравитационного птоза и носят на-звание статических, появление других, динамических, связано с мимической активностью. Ввиду различных причин появления морщин и разной степени их вы-раженности, различается и тактика их устранения: от введения ботулинического токсина, применения волю-мизирующих препаратов до хирургических методик (пре-имущественно в нижней трети лица). Для улучшения общего качества и вида кожи используют мезотерапию,

позволяющую улучшить качество кожи изнутри путем доставки питательного субстрата интрадермально, и по-верхностные химические пилинги — для удаления пиг-ментных пятен, мелких морщин и следов фотостарения.

ЭТАПЫ ПРОГРАММЫ

Первый этап комплексного омоложения кожи лица предусматривает проведение мезотерапии в комбина-ции с поверхностными химическими пилингами — про-цедуры, которую принято называть одним словом — ме-зопилинг. Эту процедуру преимущественно используют у пациентов с менее выраженными изменениями кожи, тогда как у пациентов средней и старшей возрастной группы большее распространение получают другие инъ-екционные методы коррекции.

МЕЗОТЕРАПИЯ

Инъекции как способ введения лекарственных препа-ратов широко используются в медицине, так как позво-ляют доставить необходимые вещества непосредствен-но в глубокие слои кожи, кровь, мышцы, суставы. В этом преимущество инъекционных методик перед местным применением косметологических средств, пусть даже самого интенсивного действия, поскольку их нанесение на поверхность кожи не обеспечивает полного проникно-вения на необходимую глубину: до 85% активных компо-нентов не проходят эпидермальный барьер.

В рамках антивозрастной мезотерапии используются различные коктейли, в состав которых могут входить ви-тамины, микроэлементы, коферменты и гиалуроновая кислота. В настоящее время доказано, что использова-ние готовых мезококтейлей более безопасно, чем сме-шивание компонентов врачом перед процедурой, так как не все исходные продукты сертифицированы и соответ-ствуют санитарным требованиям, а значит, не исключен риск негативных последствий.

Наша программа базируется на использовании для мезотерапии препаратов, содержащих полиревитали-зирующий многокомпонентный комплекс. В его состав входит неретикулированная гиалуроновая кислота и 54 биологически активных ингредиента:

• 2-х витаминов (жиро– и водорастворимых), которые представляют собой питательный субстрат для клеток и тканей;

• минералов, которые принимают участие в сотнях ферментативных процессов и клеточных реакциях, а также улучшают метаболические процессы в тканях;

• 2 антиоксиданта, препятствующие процессам сво-боднорадикального окисления, выступая в качестве до-нора одного или нескольких электронов;

• 23 аминокислоты, действующие на процессы синте-за белков фибробластами;

• 6 коферментов, выступающие как катализаторы ме-таболических реакций, а также ускоряющие процессы репарации тканей;

• 5 нуклеиновых оснований – регулирующие и контро-лирующие порядок соединения аминокислот во время синтеза белка.

Геропротекция кожи предполагает не только поддержание ее хорошего со-стояния, но прежде всего стимуляцию способности к репарации и обновле-нию, а также компенсацию дефицита мягких тканей. Как решается эта задача комплексным применением поверхностного химического пилинга, полиревитализации и контурной пластики?


16 COSMOMED

Все составляющие коктейля положительно влияют на процессы клеточной пролиферации и стимулируют синтез белков межклеточного матрикса, особенно кол-лагена и эластина, что было доказано в исследованиях in vitro. Действие полиревитализирующего коктейля по-давляет процесс синтеза эластаз и других матриксных ферментов. Гиалуроновая кислота в составе препарата выполняет ряд важнейших функций, в первую очередь осуществляет глубокое увлажнение кожи, лифтинг тка-ней, стимуляцию синтеза эластина и коллагена и, кро-ме того, молекула гиалуроновой кислоты выполняет роль транспортной системы для доставки питательных веществ в ткани. Таким образом, применяя данный по-лиревитализирующий комплекс, мы достигаем увлажне-ния кожи, восстановления ее качества, микрорельефа и цвета.

В зависимости от выраженности тех или иных ин-волюционных изменений применяется определенный полиревитализирующий коктейль из линейки препара-тов, отличающихся концентрацией неретикулирован-ной гиалуроновой кислоты. Мезококтейль, содержащий в своем составе ГК в концентрации 5 мг/мл, является универсальным по применению, то есть может быть ис-пользован у пациентов любой возрастной категории для проведения курса полиревитализации. Для пациентов моложе 25 лет показано применение препарата с гиа-луроновой кислотой в меньшей концентрации — 0,025 мг/мл для процедур классической мезотерапии. В свою очередь, для зрелой кожи (пациенты старше 35–40 лет), мы рекомендуем мезококтейль с концентрацией гиалу-роновой кислоты 10 мг/мл.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ХИМИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ

Для коррекции возрастных изменений кожи лица у пациентов любой возрастной категории и с любым мор-фотипом старения в рамках комплексной программы в комбинации с мезотерапией можно рекомендовать про-

ведение курса поверхностных химических пилингов. Основными эффектами их применения принято считать отшелушивание отмерших корнеоцитов за счет разру-шения межклеточных связей, стимуляцию коллагеноге-неза, глубокое увлажнение кожи. В совокупности с мезо-терапией это дает улучшение цвета лица, выравнивание микрорельефа и улучшение качества кожи. Комбиниро-ванное применение поверхностного химического пилин-га и мезотерапии можно рассматривать как оптималь-ный вариант профилактики инволюционных изменений кожи у пациентов молодого возраста.

В нашей программе мы используем многокомпонент-ный гликолевый пилинг разной концентрации (20%, 50%, 70%,70% max), в зависимости от возраста пациента, со-стояния и типа кожи. Так, например, 20%-й пилинг пред-назначен для пациентов со сверхчувствительной кожей, а пилинг 70% max можно использовать только при хоро-шей переносимости кислот. Гликолевый пилинг 70% max способен проникать в глубокие слои эпидермиса, оказы-вая более сильное действие и, соответственно, более выраженный эффект; в то же время он обладает всеми свойствами поверхностного пилинга.

Гликолевый пилинг проводится в несколько этапов, что обеспечивает последовательное изменение и вос-становление уровня рН кожи, тем самым позволяя сде-лать процедуру безопасной и исключить риск развития побочных эффектов.

За счет введенных в состав этого пилинга экстрактов тутовой ягоды, бурых водорослей, глицерина и витами-нов А, С, Е, а также койевой кислоты и толокнянки, до-стигается максимальный комфорт процедуры с миними-зацией проявлений эксфолиации, гиперемии, жжения и зуда. Такой пилинг, в отличие от составов, которые со-держат только гидроксикислоты, не требует постпроце-дурного периода социальной реабилитации пациента.

Отдельно нужно отметить, что этот пилинг, благодаря составу, может быть использован в любое время года, в том числе и в комбинации с сеансами полиревитализи-рующей мезотерапии, о которой мы рассказали ранее и которая также обладает всесезонным характером.

В ходе одного сеанса мы сначала применяем гли-колевый пилинг, затем мезотерапию (полиревитализа-цию). Рекомендуем следующий протокол проведения мезопилинга: 3 процедуры с интервалом в 15 дней, при необходимости курс может быть увеличен.

В качестве примера приведем один клинический слу-чай.

В клинику обратилась пациентка С. 56 лет, с преоб-ладанием признаков морщинистого типа старения кожи лица. Осмотр показал наличие нарушений микрорелье-фа кожи, выраженных морщин вокруг глаз, носогубных складок (фото 1а). Этой пациентке было проведено три процедуры мезопилинга с использованием полиреви-тализирующего коктейля с концентрацией ГК 5 мг/мл и 50%-го поверхностного гликолевого пилинга. Время экс-позиции раствора пилинга составляло 4–5 минут, техни-ка введения мезопрепарата — интрадермальные микро-папулы.

По окончании курса процедур наблюдалось значи-тельное снижение выраженности морщин, улучшение

Надо сказать, что инъекционная контурная пластика, перспективное и динамично развивающееся направление эстетической геропротекции, зачастую выступает как малоинвазивная альтернатива пластической операции и позволяет проводить аугментацию кожи путем достаточно легко выполнимых медицинских манипуляций. Для заполнения статических дефектов, возникающих в процессе инволюционных изменений, показаны волюмизирующие препараты — дермальные филлеры. Их действие направлено на восполнение недостающего объема тканей и восстановление гармонии лица.


18 COSMOMED

качества кожи и микрорельефа. Достоверно улучшились показатели увлажненности и эластичности кожи лица (фото 1б).

ИНЪЕКЦИОННАЯ КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА

Второй этап комплексной омолаживающей коррек-ции предусматривает проведение, в продолжение кур-са anti-age терапии, инъекционной контурной пластики области скул и носогубных складок и других зон препа-ратами на основе ретикулированной ГК. Эта процедура рекомендуется для пациентов более старшего возраста, оптимально назначать ее через 2 недели после первого этапа, заключающегося в проведении процедуры поли-ревитализации или мезопилинга (при необходимости в применении химического пилинга).

Надо сказать, что инъекционная контурная пластика, перспективное и динамично развивающееся направле-ние эстетической геропротекции, зачастую выступает как малоинвазивная альтернатива пластической опе-рации и позволяет проводить аугментацию кожи путем достаточно легко выполнимых медицинских манипуля-ций. Для заполнения статических дефектов, возникаю-щих в процессе инволюционных изменений, показаны волюмизирующие препараты — дермальные филлеры. Их действие направлено на восполнение недостающего объема тканей и восстановление гармонии лица. Основ-ное требование, предъявляемое к филлерам, — опти-мальная эффективность при максимальной безопасно-сти.

Нам представляется наиболее правильным исполь-зование временных, биодеградирующих, филлеров на основе высокоретикулированной гиалуроновой кислоты, ассортимент которых на мировом рынке представлен сегодня достаточно широко.

Мы применяем многоцелевой дермальный наполни-тель, сочетающий ретикулированную и неретикулиро-ванную ГК, в котором последняя «окружает» молекулу ретикулированной гиалуроновой кислоты и выступает в качестве своего рода смазочного материала, обеспечи-вая скольжение геля через иглу. Этот филлер отличает сочетание трех качественных характеристик:

• хорошей волюмизирующей способности — благо-даря большой молекулярной массе в 2,5 млн Да и высо-кой концентрации ГК, равной 23 мг/мл, для достижения эффекта достаточно небольшого количества препарата;

• высокой гомогенности, за счет которой обеспечива-ется точное и равномерное введение препарата;

зону лица. При этом используются универсальные тех-ники введения — линейно-ретроградная, болюсная, узелково-капельная и др.

По окончании контурной пластики рекомендуется вы-полнить моделирующий массаж и нанести противовос-палительный крем. Пациента надо предупредить об ис-ключении тепловых процедур и инсоляции.

Противопоказания к инъекционной контурной пла-стике в комбинированной программе омоложения те же, что и при ее проведении как самостоятельной про-цедуры. Прежде всего к ним относятся индивидуальная непереносимость компонентов препарата, воспалитель-ные процессы, наличие в зоне коррекции введенных ра-нее наполнителей, иных по своей химической природе.

Нужно также сказать о том, что для оптимизации результатов коррекции важно располагать не одним филлером, а линейкой препаратов. Один из них мож-но применять, например, при необходимости введения большого количества геля для объемного моделирова-ния скул, подбородка, овала лица, височных областей; другой — для микрокоррекции таких деликатных зон, как периорбитальная и периоральная, без риска формиро-вания стойких отеков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленный комплексный подход к омолажива-ющей коррекции кожи лица обеспечивает гармоничное воздействие на три биологических слоя кожи — эпидер-мис, дерму и эпидермально-дермальное соединение. Мезотерапия как метод доставки активных компонентов непосредственно в дерму, улучшает качество кожи, воз-действуя изнутри. На восстановление микрорельефа и цвета кожи направлено применение поверхностного химического пилинга. Введение дермальных филлеров восстанавливает утраченный объем тканей. Терапевти-ческая стратегия, основанная на взаимодействии всех трех этих методов, позволяет решать проблему воз-растных изменений, причем без применения серьезных агрессивных воздействий, и полностью удовлетворить ожидания пациентов, испытывающих дискомфорт от внешних проявлений старения.

И еще один важный момент. Для исключения разви-тия нежелательных побочных явлений мы рекомендуем использовать в рамках комбинированной терапии инво-люционных изменений кожи препараты одного произво-дителя, представляющие полную гамму продуктов для комплексной геропротекции.

Фото 1. Пациентка С. 56 лет: а - до проведения омолаживающей коррекции; б - после трех процедур мезопилинга с применением полиревитализирующего комплекса и 50%-го гликолевого пилинга.

а б

• оптимальных моделирующих свойств — по-сле введения гель легко распределяется, зани-мает требуемое положение в тканях, воссозда-вая естественные контуры лица.

Применяя такой дермальный наполнитель, мы решаем три основные задачи контурной пла-стики: достигаем выраженной коррекции поверх-ностных и средних морщин, формы и объема губ. Однородная текстура препарата, сбалан-сированное сочетание пластичности и вязкости позволяют говорить о мультифункциональности филлера и возможности его введения в любую


Адрес: ТОО "Pharmaline", г.Алматы, ул.Шамиевой 11тел.: +7(727) 338-48-14, 338-48-15

ДЕТОКС ДУЭТОдной из самых эффективных возможностей детоксикации является применение гомеопатических препаратов, которые можно приобрести в аптеках без рецепта и применять по по-казаниям. По мнению немецких экспертов, такой процесс де-токсикации является более предпочтительным, так как позво-ляет действовать на токсины и симптомы в комплексе. Такие комплексные препараты мобилизуют накопленные в матриксе токсины, связывают их в нетоксичные соединения и выводят через дренажные органы (печень, почки, кожу). При этом под-держивая функциональное состояние и работу всех органов и систем.

Применение капель Лимфомиозот Н - позволяет вывести токсины из матрикса через лимфатическую систему. Это помо-гает межклеточному пространству вернуться к изначальному здоровому состоянию, которое необходимо для поддержания активного иммунитета. В состав этого лекарственного средства входят компоненты растительного и минерального происхож-дения, действующие как на сам матрикс, так и на дыхательную, лимфатическую и мочеполовую системы. Высвобождая нако-пленные в организме токсины, капли Лимфомиозот Н до-ставляют их к органам, отвечающим за дренаж, и помогают из-бавиться от них. Каждое вещество в составе препарата отвечает за «свой участок», передавая эстафету следующему.

Капли Нукс Вомика-Гомаккорд нормализуют действие пищеварительного тракта и ускоряют транзит пищи и целого ряда токсинов.

Препараты следует разводить в одном литре воды (по 30 ка-пель каждого) и постепенно выпивать в течение дня, тем са-мым не только поддерживая организм, но и поставляя ему не-обходимый суточный объем жидкости.

ВВЕДЕНИЕМы живем в мире, окруженном токсинами. Каждый год на рынок выпускается 2000 новых химических веществ, и среди них есть такие, чье влияние на организм чело-века проверено не в полной мере. Некоторые из них – стойкие биологически накапливающиеся токсины, или PBT (Persistent Bioaccumulative Toxin), то есть они оста-ются в окружающей среде и в нашей пищевой цепочке долгое время. Это такие вещества, как ДДТ, ПХД, диок-сины и пластификаторы. Диапазон их эффектов – от им-мунотоксичности до эндокринных расстройств, а неко-торые из них могут быть даже канцерогенными. Все это усугубляется так называемым «эффектом кузнечика», или «глобальной дистилляцией», когда токсические ве-щества перемещаются из умеренных климатических зон в холодные. Эндогенные токсины также образуются в форме конечных продуктов нашего обмена веществ, на-пример, гистамин и адреналин. Без детоксикации и вы-ведения они могут быть настолько же вредными, как и внешние токсины.

ОРГАНЫ ДЕТОКСИКАЦИИТоксины перерабатываются в организме различными органами. Печень, почки, кожа и слизистые оболочки вместе участвуют в выведении гомотоксинов. В неко-торых случаях токсинам требуется подготовка к выве-дению посредством сложного комплекса химических процессов, как в печени. Способность к детоксикации зависит от различных факторов, например, от генети-ки, пола и от состояния питания пациента. К наиболее распространенным симптомам избытка токсинов в ор-ганизме относят: ● Повышенную утомляемость● Снижение концентрации● Головные боли● Раздражительность, вплоть до депрессий ● Ухудшение состояния кожных покровов ● Повышенную склонность к простудным и другим ин-фекционным заболеваниям и т.д.

ПРАВИЛЬНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯСамый простой способ добиться результата – голодание или пост. Многие народы мира практикуют посты, при-ходящиеся обычно на зимние и весенние месяцы. Пост стимулирует детоксикационные процессы в организме, а за счет этого улучшается и обмен веществ. Не случайно многие религии мира приветствуют подобные формы голодания.

В современном мире придерживаться строгих правил поста непросто, поскольку изменение привычного обра-за жизни и режима питания может сказаться на работе или учебе.

ДРЕНАЖ И ДЕТОКСИКАЦИЯДРЕНАЖ И ДЕТОКСИКАЦИЯ

20 COSMOMED 213 (55) 2018

БОТУЛИНОТЕРАПИЯБОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Начало 90-х годов прошлого века ознаменовалось появлением нового метода в эстетической медицине — устранение мимических морщин с помощью инъ-екций препаратов ботулинического токсина типа А. По мере накопления знаний о самом ботулиническом токсине и механизмах его действия пришло понима-ние того, что владея этой методикой можно не просто устранять морщины, но и моделировать внешность, а

значит вмешиваться в непростую область управления мимикой, управления эмоциями.

Безусловно, старение неотвратимо, однако че-ловеку в любом возрасте свойственно радоваться и печалиться, любить и ненавидеть, проявлять силу или слабость характера, испытывать множество раз-нообразных нюансов эмоций, переживаний, настро-ения, чувств, аффекта, страсти. Все это отражается на лице, меняя активность мимической мускулатуры, но и в свою очередь длительное стереотипное напря-жение мимических мышц рождает изменение эмоцио-нального мира пациента [1]. В общении друг с другом, в оценке наших пациентов и себя самих, мы привыкли быстрее и точнее всего понимать и угадывать то или иное психологическое состояние по выражению лица. Мимические мышцы — это та основа, которая выдает и выражает эмоции человека, его переживания.

Эффект эстетической ботулинотерапии не сводит-ся только к коррекции морщин или улучшению формы

Сергей ШЕЛЕХОВ, к.м.н., невролог, сертифицированный тренер по препарату Диспорт в странах Центральной и Средней Азии (Алматы, Казахстан)

Интегральный подход к управлению мимикой с помощью ботулинического токсина типа А

И.М. Сеченов, оценивая роль мышц в выразительности лица, говорил, что «...одушевленность, страстность, насмешка, печаль, радость и т.д. суть не что иное, как результат укорочения какой-либо группы мышц, поскольку все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сво-дится окончательно к одному лишь явлению — мышечному движению» [2].

лица. Результатом выключения/ограничения мышеч-ной активности может стать изменение стереотипа эмоционального реагирования. В предлагаемом мате-риале представлена попытка систематизации двенад-цатилетнего опыта применения ботулинического ток-сина типа А — препарата Диспорт — при коррекции внешности у самых разных (по полу, возрасту, этниче-ской принадлежности и др.) групп пациентов. В центр внимания поставлен вопрос о том, как максимально индивидуализировать проводимую терапию, учиты-вая, однако, выявленные общие закономерности. Кроме того, мы попытались проанализировать меха-низмы мимического реагирования и, соответственно, адаптировать методику применения ботулинического токсина.

Несмотря на единство анатомии и морфологии, лицо каждого человека абсолютно уникально. Тем не менее, работа по систематизации человеческих лиц по каким-то общим, наиболее распространенным при-знакам проводилась в прошлом и, несомненно, будет проводиться в будущем. Это диктуется необходимо-стью упорядочивания накапливаемых знаний, а также совершенствованием методик изучения и воздействия на лицо. Хирургические, а сегодня и терапевтические методы эстетической медицины позволяют менять лицо человека самым кардинальным образом. Но ка-ковы последствия этих вмешательств?

Попытки разработать типологию людей с учетом особенностей лица человека и характера его мимики предпринимались еще во времена Гиппократа, боль-шую роль в развитии этого направления сыграло уче-ние И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельно-сти. Сегодня, когда есть возможность интегрировать различные теории и подходы, при анализе тех или иных мимических «картин» на лице человека, мы учи-тываем и его конституциональные особенности. Так, холерики с их избыточной жестикуляцией, резкими и порывистыми движениями, даже в обычной ситуации при экспрессии эмоций задействуют почти все мими-ческие мышцы. Флегматики же, по причине низкой ин-тенсивности эмоционального реагирования, почти не пользуются мышцами лица в обыденной ситуации.

По нашему мнению, для анализа мимических особенностей лица наиболее приемлемой является классификация M. de Maio [3]. Эта классификация наиболее полно отвечает запросам специалистов, проводящих ботулинотерапию для коррекции воз-растных изменений. De Maio выделил шесть двига-тельных типов: гиперкинетический, нормокинетиче-ский, гипокинетический и, соответственно, гипо- или атонический, нормотонический и гипертонический.

Тип мимики конкретного пациента определяет раз-личные цели и задачи ботулинотерапии.

Гиперкинетический тип — наиболее яркий по мимической картине. Люди с таким типом мимики, как правило, имеют холерический темперамент, склонны к жестикуляции, постоянно находятся в движении. Их лица очень выразительны, однако нередко наблюда-

ется гиперэкспрессия эмоций. У таких пациентов бо-тулинотерапия мимических морщин наиболее эффек-тивна, однако требует снижения активности целого комплекса мышц для изменения слишком активного мимического стереотипа.

Первая процедура может представлять определен-ные сложности из-за слишком большой вовлеченно-сти мышц в мимическую экспрессию. Иногда требует-ся повторная инъекция с коррекцией компенсаторной мышечной реакции.

Нормокинетический тип — самые гармонич-ные по мимической картине пациенты, чаще всего сангвиники. Мимика, обусловливающая формирова-ние морщин, умеренная, легко поддается коррекции с прогнозируемым результатом. Устранение возрастных признаков у таких пациентов возможно как в верхней половине лица, так и в нижней. Помимо коррекции морщин с высокой эффективностью можно проводить Диспорт-лифтинг.

Гипокинетический тип требует коррекции ми-мики ботулиническим токсином лишь при выявлении специфической клинической картины (локальная ги-перактивность определенной мышцы). У остальных пациентов, может быть, следует воздержаться от при-менения БТА, выбирая другие методы эстетической медицины, в том числе и по социокультурным сооб-ражениям: мимика флегматика и так небогата.

Оценка пациентов по статическому напряжению мышц дает возможность отнести их к одной из перечис-ленных групп (нормотоники, гипертоники, гипотоники). Чаще всего, в практике дерматокосметолога, встреча-ются нормотонические пациенты с разнообразной ми-мической активностью. Но, несомненно, приходится диагностировать и варианты тонических изменений.

Тонические типы сокращений мышц (длительное статическое напряжение или атония) требуют более детального обследования пациента, так как чаще яв-ляются пограничными неврологическими ситуациями. В этом случае инъекции БТА должны проводиться или контролироваться неврологами.

Решение вопроса о целесообразности коррекции, выбор дозировки, разведения, локализации точек инъекции будут более точными при анализе активно-сти мимической мускулатуры. Учет типов сокращений мышц позволяет построить долговременную страте-гию ведения пациента с применением препаратов бо-тулинического токсина.

Несмотря на определенную детерминированность принадлежности к конкретному мимическому типу,

На практике «чистых» форм реагирования практически не встречается, и это усложняет как оценку двигательной активности, так и разработку схем проведения ботулинотерапии.

22 COSMOMED 233 (55) 2018

чаще всего оценивается настроение человека [4]. Опущенные вниз латеральные углы глаз и наруж-ные концы бровей отражают грусть и печаль, под-нятые вверх — радость или удивление. Сближение бровей к переносице сопутствует демонстрации не-преклонной воли, возможно — сосредоточенности; брови,«разъехавшиеся» в стороны, говорят нам о спо-койствии, умиротворении, безмятежности.

Если головки бровей приподняты и сближены меж-ду собой, а поперечные морщины на лбу соединяются с продольными, образуя букву «П», можно однозначно судить о меланхолической скорби. В спокойной обста-новке приподнятые брови, широко раскрытые глаза придают лицу удивленное выражение.

И все же, даже при таком многообразии инди-видуального рисунка морщин, есть общие законо-мерности их формирования под влиянием систе-матического сокращения тех мышц, которые чаще всего работают у конкретного человека. Существен-ную роль здесь играют и различные варианты строе-ния мышц, хотя они встречаются не так уж часто [5]. Дело в том, что степень дифференциации отдельных мышц из первоначального общего зародышевого подкожного мышечного пласта индивидуально из-менчива. Следствием особенностей эмбриогенеза становятся различия формы и размеров мышц, ино-гда — слияние соседних мышц или разделение обо-собленной мышцы на отдельные пучки. Врожденные анатомические особенности мышц также вносят свой вклад в формирование мимической картины у раз-ных типов пациентов.

Индивидуальные анатомические особенности ми-мических мышц и определенный функциональный детерминизм легли в основу классификации мимиче-ских паттернов лица, которая позволяет в значитель-

Рис. 1. Прямой равномерно-горизонтальный мимический паттерн лба (схема и фотография пациента)

Рис. 3. Паттерн центральной активности лобной мышцы (схема и фотография пациента)

Рис. 2. Разметка точек инъекций


Рис. 5. Паттерн латеральной активности лобной мышцы (схема и фотография пациента)

Рис. 7. Паттерн медиальной активности лобной мышцы (схема и фотография пациента)



Рис. 9. Прямой горизонтальный мимический паттерн межбровной области (схема и фотография пациента)

Рис. 11. Прямой вертикальный мимический паттерн межбровной области (схема и фотография пациента)



облик человека и индивидуальный паттерн морщин формируются еще и под влиянием огромного количе-ства факторов, включающих этнические особенности, профессию, климатические условия в месте прожива-ния, стереотипы эмоциональной экспрессии, наблю-даемые в конкретной семье, и многое другие.

Область глаз является одной из главных мимиче-ских зон лица. Ее выразительность формируют три основные мышцы: лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (m. frontalis), мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii), и круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), в меньшей степени — мышца «горде-цов» (m. procerus). Согласованная работа этих мими-ческих мышц обеспечивает моделирование положения бровей и век, и, собственно, отвечает за картину «зер-кала души». Диапазон мимических вариаций в этой об-ласти огромен как нигде — от выражения непреклон-ной воли до растерянности, смущения, огорчения.

Именно по форме бровей и выражению глаз ной степени алгоритмизировать эсте-тическую ботулинотерапию (Чемерис А., Шелехов С., Раннева Е.) [6]. Анализ результатов клинической практики и изучение фотоархивов позволили вы-делить некоторые закономерности коррекции Диспортом ключевых обла-стей — лба, межбровной и периорби-тальной.

ТИПЫ МИМИЧЕСКИХ ПАТТЕРНОВ В ОБЛАСТИ ЛБА

• Прямой равномерно-гори-зонтальный паттерн (рис. 1–2).

Лобная мышца равномерно актив-ная, с высоко расположенным апо-неврозом (galea aponeurotica), в ре-зультате векторы сокращения мышцы одинаково вертикальны.

Морщины лба представлены пря-мыми горизонтальными линиями, их количество различно: однорядное рас-положение чаще встречается у моло-

дых пациентов с невыраженной мимикой или в слу-чае «узкого лба»; многорядное (параллельное) — при анатомически выраженном широком лбе и/или у па-циентов с активной мимикой (гиперкинетиков). Чаще встречается у мужчин.

Инъекции БТА проводятся по одной прямой го-ризонтальной линии; точки инъекций равноудалены друг от друга. Доза Диспорта — 3–5 ЕД на точку, всего 15–25 ЕД (общая доза зависит от площади мышцы).

• Паттерн центральной ак-тивности (рис. 3–4)

Характеризуется выраженной ак-тивностью центральной части лоб-ной мышцы и низко расположенным апоневрозом. Морщины лба имеют форму волны.

Инъекции БТА проводятся по од-ной линии или V-образно; точки инъ-екций равноудалены друг от друга. Доза Диспорта — 2–5 ЕД на точку, всего 8–25 ЕД (общая доза зависит от площади и активности мышцы).

• Паттерн латеральной ак-тивности (рис. 5–6).

При нормальном или низком рас-положении апоневроза максимально выражен вектор сокращения боковых порций лобной мышцы. Формирова-ние морщин происходит в латераль-ных областях лба, центральная часть остается незадействованной в ми-мической активности и морщины на ней практически отсутствуют. Форма

морщин напоминает скобки, которые расположены над бровями.

Инъекции БТА проводят симме-трично в одну или несколько точек. Доза Диспорта — 1–5 ЕД на одну точ-ку (суммарно 2–15 ЕД).

• Паттерн медиальной ак-тивности (рис. 7–8)

Отмечается выраженная актив-ность медиальных порций лобной мышцы, часто в содружестве с мыш-цей, сморщивающей бровь (харак-терная картина — «меланхолическая скорбь»). Апоневроз лобной мышцы расположен высоко. Морщины фор-мируются в виде волны, расположен-ной в центральной части лба.

Инъекции БТА проводятся часто содружественно как в лобную мыш-цу, так и в мышцы межбровной обла-сти. Доза Диспорта — 5 ЕД на одну точку (суммарно 15–20 ЕД).

ТИПЫ МИМИЧЕСКИХ ПАТТЕРНОВ МЕЖБРОВНОЙ ОБЛАСТИ

• Прямой горизонтальный паттерн (рис. 9–10)

Векторы движения мышц, сморщивающих бровь (m. corrugator supercilii), направлены центростреми-тельно навстречу друг другу с небольшим отклоне-нием книзу. Все это сочетается с низкой активностью

Именно по форме бровей и выражению глаз чаще всего оценивается настроение человека [4]. Опущенные вниз латеральные углы глаз и наружные концы бровей отражают грусть и печаль, поднятые вверх — радость или удивление. Сближение бровей к переносице сопутствует демонстрации непреклонной воли, возможно — сосредоточенности; брови,«разъехавшиеся» в стороны, говорят нам о спокойствии, умиротворении, безмятежности.


24 COSMOMED 253 (55) 2018

пирамидальной мышцы (m. procerus) и отражается формированием 1–2 вертикальных морщин, длина которых зависит от ширины медиального брюшка корругатора, силы сокращения этой мышцы, а так-же от расположения мест ее переплетения с лобной мышцей.

Инъекции БТА проводятся в одну точку каждой мышцы, сморщивающей бровь. Доза Диспорта — 10–25 ЕД на одну точку (суммарно 20–50 ЕД).

Рис. 13. Равномерно активный мимический паттерн межбровной области (схема ифотография пациента)

Рис. 15. Содружественный («меланхолический») мимический паттерн межбровной области (схема и фотография пациента)

Рис. 23. Лучистый верхний вертикальный мимический паттерн латеральной области орбиты (схема и фотография пациента)




• Прямой вертикальный паттерн (рис. 11–12)

Векторы сокращения мышцы, сморщивающей бровь, выражены слабо, а вот пирамидальная мышца (m. procerus) максимально активна, что сопровождается формировани-ем 1–2 горизонтальных морщин над переносицей.

БТА вводят в 1–2 точки пирами-дальной мышцы, отступая вверх и вниз на 5 мм от линии, соединяю-щей центр головки бровей. Доза Диспорта — 5–10 ЕД на точку (сум-марно 5–20 ЕД). При наличии мор-щин на спинке носа (как на фото-графии), вместо одной инъекции в нижнюю точку, можно ввести препа-рат в 2–3 точки (по 5 ЕД).

• Равномерно активный паттерн (рис. 13–14)

Мышцы, сморщивающие бровь, и пирамидальная мышца одинако-

во активны, что приводит к форми-рованию и горизонтальных, и вер-тикальных морщин.

Инъекции БТА проводят в клас-сической схеме в мышцу «горде-цов» и мышцы, сморщивающие бровь. Дозы — как при предыду-щих паттернах.

• Содружественный пат-терн, формирующий «ме-ланхолический» тип внеш-ности (рис. 15–16)

Векторы движения мышц, смор-щивающих бровь, направлены на-встречу друг другу с небольшим схождением вниз и к центру, что сопровождается формированием двух вертикальных морщин (ино-гда с небольшим наклоном). Длина морщин зависит от ширины меди-ального брюшка мышцы и силы ее сокращения. Вместе с сокраще-нием центральной части лобной

мышцы это приводит к формированию «выталкиваю-щего» вектора силы, направленного вверх, что прида-ет складкам межбровной области редкую и характер-ную форму подковы.

Инъекции БТА обязательно проводят в мышцы лба и межбровной области. Дозы Диспорта: лоб — 5 ЕД на одну точку, мышца, сморщивающая бровь, — 10–20 ЕД, пирамидальная мышца — 5 ЕД (суммарно 40–80 ЕД).

Рис. 17. Лучистый центральный мимический паттерн латеральной области орбиты (схема и фотография пациента)

Рис. 19. Лучистый спускающийся мимический паттерн латеральной области орбиты (схема и фотография пациента)

Рис. 21. Монолучистый мимический паттерн латеральной области орбиты (схема и фотография пациента)




ТИПЫ МИМИЧЕСКИХ ПАТТЕРНОВ КРУГОВОЙ МЫШЦЫ ГЛАЗА

• Лучистый центральный (рис. 17)Это наиболее часто встречающийся вариант мор-

щин латеральной области орбиты, связанный с сокра-щением и преобладающей активностью центрально-латеральной части круговой мышцы глаза.

• Лучистый спускающийся (рис. 18) Достаточно часто встречающийся вариант, связан-

ный с сокращением и преобладающей активностью более широкой и удлиненной нижнелатеральной ча-сти круговой мышцы глаза.

• Монолучистый (рис. 19) Такой тип морщин связан с сокращением централь-

нолатеральной порции круговой мышцы глаза или вы-сокой активностью скуловой мышцы (m. zigomaticus), при условии выраженного комочка Биша. В этом слу-чае закладываются и фиксируются 1–2 горизонталь-ные морщины.

• Лучистый верхний вертикальный (рис. 20) Этот вариант связан с активностью верхнелате-

рального пучка круговой мышцы глаза и минимальной активностью ее нижнелатеральной части. Встречает-ся редко.

При коррекции морщин латеральной параорби-тальной области количество точек инъекций варьиру-ется в зависимости от величины сектора активности круговой мышцы глаза. Инъекции проводятся внутри-мышечно, отступя не менее 10 мм от костного края орбиты. Доза Диспорта — 5–10 ЕД на одну точку, сум-марно 5–30 ЕД с каждой стороны (рис. 21).

Чем совершеннее овладеет врач методикой управления мимикой с помощью инъекций препаратов ботулинического токсина, тем гармоничнее будет результат терапии, как с точки зрения эстетики, так и общих ощущений пациента. Ничто не может заменить знания анатомо-функциональных особенностей мимических мышц лица, понимания законов мимической экспрессии и, конечно же, виртуозного владения самой методикой ботулинотерапии.

Распределение пациентов по типам мимических паттернов позволяет более индивидуально, а соот-ветственно и более гармонично подбирать схему те-рапии Диспортом с целью регуляции тонуса мышц и воздействия на мимическую экспрессию. В процессе модуляции мимики с помощью БТА важно помнить, что меняя функцию хотя бы одной мышцы, мы вмеши-ваемся в весь комплекс взаимодействий мышц лица.

Чем совершеннее овладеет врач методикой управ-ления мимикой с помощью инъекций препаратов ботулинического токсина, тем гармоничнее будет результат терапии, как с точки зрения эстетики, так и общих ощущений пациента. Ничто не может заме-нить знания анатомо-функциональных особенностей мимических мышц лица, понимания законов мимиче-ской экспрессии и, конечно же, виртуозного владения самой методикой ботулинотерапии. Только комплекс

знаний и практических навыков мо-жет предоставить свободу действий и простор для творческого подхода к коррекции внешности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кибкало А.П. «Познай свое лицо». М., Медицинская книга, 2006, 126 с.

2. Сеченов И.М. «Рефлексы голов-ного мозга Попытка свести способ про-исхождения психических явлений на физиологические основы». М., Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2010, 128 с.

3. M.de Maio «Enhancing aesthetics». Сonference «Toxins». Baveno, 2008.

4. Изард И. «Эмоции человека». М., 1980, с. 52.

5. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. «Клиническая анатомия черепа». М., «Элби», 2006, 49 с.

6. Чемерис А.В. “Некоторые особен-ности мимики при коррекции Диспортом возрастных изменений». Конгресс эсте-тической медицины “Традиции и инно-вации”, Алматы, 2007.


26 COSMOMED 273 (55) 2018

Показаниями для использования ACR-технологии Regenlab в эстетической медицине являются возраст-ные изменения кожи лица и тела (признаки атрофии, снижение упругости и эластичности, морщины, дисхро-мия, купероз и др.); фотоповреждение кожи; угревая болезнь и постакне; гипотрофические рубцы и стрии; повреждение кожи после проведения лазерных и дру-гих фотопроцедур, химических пилингов; диффузное поредение волос, а также липоскульптура лица с ис-пользованием PRP- плазмы и др. При интрадермаль-ном введении БоТП развивается эффект омоложения

и оздоровления кожи, который выражается в повыше-нии упругости, эластичности и плотности кожи, устра-нении мелких и уменьшении глубины средних морщин, улучшении клинической картины атрофических руб-цов и стрий, выравнивании цвета кожи. Эти изменения развиваются постепенно при проведении курса проце-дур, что подтверждено клиническими наблюдениями специалистов разных стран. Благоприятная динами-ка клинической картины связана со стойким повыше-нием гидратации дермы и эпидермиса, улучшением микроциркуляции и нормализацией трофики кожи, стимуляцией физиологической регенерации, что под-тверждено гистологическими исследованиями. Резуль-таты экспериментальных и клинических исследований обобщены в многочисленных публикациях.

При введении в дерму или гиподерму БоТП проис-ходят следующие процессы (научно подтвержденные):

• формирование трехмерной фибриновой сети;• адгезия и активация тромбоцитов, высвобожде-

ние комплекса факторов роста;• привлечение макрофагов и стволовых клеток;• усиление пролиферации и дифференциации ство-

ловых клеток, а также пролиферации дифференциро-ванных клеток;

• активизация синтеза компонентов внеклеточного матрикса, в том числе коллагенов I и III типов.

Технология получения обогащенной тромбоцитами плазмы и активирующего дегрануляцию тромбоцитов аутологичного фибрина является предметом «ноу-хау» компании Regenlab. Одноразовый набор для получе-ния обогащенной аутоплазмы содержит 3 (PLUS) или 2 (EXTRA) вакуумные пробирки из стекла для забора и обработки крови (рис. 1). Пробирки оснащены хими-чески инертной сепарационной мембраной, позволя-ющей в максимальной степени отделить эритроциты и лейкоциты от нужной для проведения процедуры плазмы, обогащенной тромбоцитами. В пробирках уже имеется антикоагулянт — сукцинат натрия. Атравма-тичный забор крови, максимально щадящие условия ее обработки и последующего введения полученно-го препарата способствуют сохранению целостности тромбоцитов. Гепарин, приводящий к преждевремен-ной активации тромбоцитов, в процессе получения БоТП не используется. Центрифугирование произво-дится на скорости 3000 об./мин в течение 5 минут.

В наборе PLUS активатором дегрануляции тром-боцитов и выделения ими факторов роста является аутологичный фибриновый гель, получаемый в одной из трёх пробирок одномоментно с основной порцией плазмы. Во время процедуры каждые 0,9 мл ауто-плазмы смешивается с 0,1 мл дисперсии фибрина и полученная смесь тут же вводится в кожу: таким обра-зом дегрануляция тромбоцитов происходит непосред-ственно в тканях.

Данная манипуляция повторяется многократно, и полученные порции препарата в объеме 1,0 мл ис-пользуются для последовательной обработки кожи всех зон лица и шеи.

При использовании набора EXTRA вместо ауто-логичного фибрина к плазме непосредственно перед введением добавляется раствор глюконата кальция, который запускает формирование фибриновой матри-цы в месте инъекции. Образующийся фибрин служит пусковым фактором для активации и дегрануляции тромбоцитов.

Надо отметить, что факторы роста активизируют-ся в момент выхода из тромбоцита: при нарушении целостности клеток в процессе получения препарата происходят потеря факторов роста и снижение их кон-центрации в готовом продукте, к тому же нарушается процесс их биоактивации. Все это чревато снижением эффективности проводимой терапии.

Из 8 мл цельной крови в каждой пробирке получа-ется 4 мл обогащенной тромбоцитами плазмы (рН 6,5–

6,7). Полученный по технологии Regenlab стерильный препарат может инъецироваться в дерму, гиподерму, а также наноситься на кожу в составе специальных кремов или путем пропитывания масок на нетканой основе (используются для ускорения ранозаживления после инвазивных процедур) (рис. 2).

Каждая процедура подразумевает использование ряда инъекционных техник: линейно-ретроградного интрадермального введения, формирования глубоких папулы и техники наппаж. Для проведения линейных инъекций и работы в технике микропапул использует-ся шприц объемом 1 мл, снабженный особыми гибки-ми иглами 30G длиной 25 мм. Для проведении инъек-ций в технике наппаж применяется игла размером 27G и длиной 4 мм.

Как правило, курс лечения включает 3–4 процеду-ры, которые проводятся с интервалом 3–4 недели. По-вторный курс назначается через 10–24 месяца, или же рекомендуются поддерживающие процедуры, которые проводятся один раз в 3–4 месяца. Достигнутый после курса лечения результат сохраняется от полугода до двух лет: разброс длительности эффекта объясняется исходным состоянием кожи, возрастом и образом жиз-ни пациента. Очень важно сформировать у пациента достоверные ожидания, не обещая чудес после одной процедуры.

К противопоказаниям для использования БоТП, наряду с традиционными для всех инъекционных процедур, относятся критическая тромбоцитопения, гипофибриногенемия, гемодинамическая нестабиль-ность, септицемия, хроническая декомпенсированная патология печени, антикоагулянтная и антиагрегант-ная терапия, опухоли лица и шеи, ряд аутоимунных

Regenlab – европейские стандарты качества препаратов на основе обогащенной тромбоцитами аутоплазмы

Рис. 1. RegenKIT: набор для получения БоТП Рис. 2. Инъекционное введение БоТП и аппликация маски

заболеваний, выраженная интокси-кация.

Нежелательные явления такие же, как и после других инъекционных процедур — микрогематомы, незначи-тельный отек в местах инъекций, лег-кая эритема.

Комбинация БоТП с другими пре-паратами в одной процедуре не пред-усмотрена, однако во время курса лечения возможно последователь-ное применение других препаратов

Швейцарская лаборатория Regenlab с 2003 года представляет метод Ау-тологичного Клеточного Омоложения (ACR) — инновационную программу биорегуляции работы клеток кожи — и технологию получения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, которая необходима для воплощения этого метода.

Технология получения обогащенной тромбоцитами плазмы и активирующего дегрануляцию тромбоцитов аутологичного фибрина является предметом «ноу-хау» компании Regenlab. Атравматичный забор крови, максимально щадящие условия ее обработки и последующего введения полученного препарата способствуют сохранению целостности тромбоцитов.


28 COSMOMED 293 (55) 2018

РУБРИКА

зволяет повысить эффективность таких методов, как фракционный фототермолиз, радиоволновой лифтинг, химические пилинги. Комбинированный курс проце-дур всегда должен быть индивидуализирован. Общим правилом можно считать использование БоТП после лазеров и пилингов и желательно до инъекционной пластики и ботулинотерапии.

По данным клинических исследований, эффект вы-раженной коррекции возрастных изменений кожи до-стигается у 80–90% пациентов (рис. 3, 4).

Что касается себестоимости процедуры, то она со-поставима со стоимостью 2 шприцов филлера на ос-нове гиалуроновой кислоты.

В настоящее время набор для получения обога-щенной тромбоцитами аутоплазмы RegenKit имеет регистрацию в ЕС, ряде азиатских стран, а сам метод широко используется в странах Европы, Азии, России, Украине и Казахстане.

Рис. 4. Результаты терапии БоТП, полученной по технологии Regenlab. Клиническая картина до (А, С, E, G) и после БоТП-терапии (B, D, F, H)

A C E G

B D F H

Рис. 3. Результаты терапии БоТП, полученной по технологии Regenlab. Гистологическая картина кожи до (А, С) и после (B, D) БоТП-терапии: A и B - окраска гематоксилин-эозином, С и D - окраска трихромом по Массону

A B C D

и методов (инъекций стабилизированной и нестаби-лизированной гиалуроновой кислоты, ботулиническо-го токсина, мезотерапии). Использование БоТП по-

Использование БоТП позволяет повысить эффективность таких методов, как фракционный фототермолиз, радиоволновой лифтинг, химические пилинги. Комбинированный курс процедур всегда должен быть индивидуализирован. Общим правилом можно считать использование БоТП после лазеров и пилингов и желательно до инъекционной пластики и ботулинотерапии.

До лечения После 4 процедур До лечения После 3 процедур Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания - Cosmetic Elite Professional РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14.

Тел.: +7 727 267 34 83, +7 771 7890 177. Факс: +7 727 272 83 73www.cep.kz e-mail: [email protected]

МОЛОДОСТЬ У МЕНЯ В КРОВИ!

Лечение RegenACR, аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами (A-PRP®)

• приводит к увеличению числа коллагеновых волокон

• улучшает текстуру и эластичность кожи

• снижает потерю волос и увеличивает объем и силу волос

Одной из наиболее востребованных услуг в лучших anti-age клиниках мира сегодня является процедура «Швейцарский плазмолифтинг RegenLab». Ведущие центры противовозрастной медицины признают за плазмотерапией будущее.

Плазмолифтинг RegenLab – единственная в мире процедура, при которой, безо всякого нагревания, формируется уникальный ауто-гель, из собственной плазмы пациента.

Аутогель RegenLab восстанавливает 3D-скульптуру лица, мгновенно разглаживает и уменьшает морщины, глубоко увлажняет кожу.

Результат процедуры – мощный лифтинг овала лица, подтяжка кожи шеи.


30 COSMOMED 313 (55) 2018

Здоровые и густые волосы являются символом здо-ровья и привлекательности. Чтобы понять целесообраз-ность существующих сегодня подходов к лечению и профилактике различных видов облысения, нужно по-нимать основные закономерности функционирования волосяных фолликулов и знать факторы, участвующие в регуляции клеточной активности.

Волосы являются местом скопления стволовых клеток. Волосяной сосочек содержит популяцию ме-зенхимальных стволовых клеток (МСК). Эпидермаль-ные стволовые клетки располагаются в особом вы-пячивании наружного волосяного влагалища (bulge). Периоды регенерации и быстрого роста (анаген), чере-дуются с периодами инволюции (катаген) и покоя (тело-ген), заканчивающих цикл развития волос [1].

В течение цикла роста волоса эпителий и мезенхима обмениваются определенным набором молекулярных сигналов, которые уникальны для телогена, анагена и

катагена. Переход волосяного фолликула из позднего телогена к активному росту в анагене инициируется сиг-налом от волосяного сосочка, вызывающим вертикаль-ную миграцию стволовых клеток из bulge вниз в область герминативной зоны. Здесь, под действием сигналов дермы возникает активная пролиферация и дифферен-цировка эпидермальных клеток. Это возможно в силу анатомически близкого расположения bulge и волосяно-го сосочка в волосяном фолликуле [1].

Среднее соотношение волос, находящихся в стадии анагена, катагена и телогена, составляет соответствен-но: 90, 9-10 и менее 1% [1]. При облысении уменьшает-ся процент волос, находящихся в анагене и катагене, но увеличивается процент телогеновых волос.

Известно, что волосяной фолликул может давать рост новых волос до 30 раз. У пациентов 20-30 лет сред-няя плотность волос на голове составляет 615 на 1 см2, в возрасте 30-50 лет 485 на 1 см2 и в возрасте 80-90 лет

Богатая тромбоцитами плазма в терапии нерубцовых алопеций

ОЛИСОВА О.Ю., ЕГОРОВА К.Г.Кафедра кожных венерических болезней (зав. - проф. О.Ю. Олисова) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, Москва

Представлен обзор литературы по лечению нерубцовых алопеции методом вве-дения богатой тромбоцитами плазмы. Описаны клеточные механизмы функциони-рования волосяных фолликулов, роль стволовых клеток в жизненном цикле волоса, основные эффекты факторов роста, высвобождаемые тромбоцитами. Приведены критерии, остающиеся без оценки в рамках доказательной медицины и требующие дальнейших исследований.

Ключевые слова: богатая тромбоцитами плазма; факторы роста; стволовые клетки; нерубцовые алопеции.

PLATELET-RICH PLASMA IN THERAPY OF NONSCARRING ALOPECIA Olisova O.Yu., Egorova K.G.I.M.Setchenov First Moscow Medical University, 119991, Moscow, RussiaPublications on the treatment of nonscarring alopecias by injections of platelet-rich plasma

are reviewed. Cellular mechanisms of hair follicle functioning, role of stem cells in the vital cycle of a hair, and basic effects of growth factors released by platelets are described. The criteria remaining not evaluated within the framework of evidence medicine and in need offurther research are presented.

Key words: platelet-rich plasma; growth factors; stem cells; nonscarring alopecias

показатель снижается до 435 на 1 см2 [2, 3]. Ежедневная физиологическая потеря волос, равномерная по всей поверхности волосистой части головы, может достигать 100 в день. Повышенное выпадение волос приводит к алопеции.

Алопеция - заболевание волосяных фолликулов, ха-рактеризующееся полным или частичным отсутствием волос, связанное с воздействием различных патологи-ческих факторов. В настоящее время различают рубцо-вые и нерубцовые алопеции. При нерубцовых алопеци-ях (НА) отсутствует предшествующее поражение кожи и рубец в очаге поражения. Наиболее частые нозологи-ческие формы НА: очаговая, андрогенетическая и диф-фузная телогеновая алопеции. В дерматологической практике среди всех заболеваний волос на долю неруб-цовых алопеций приходится более 80%. Нерубцовые алопеции поражают до 40% людей в возрасте до 50 лет.

На сегодняшний день, основными методами лечения НА являются глюкокортикоиды, циклоспорин, минокси-дил, контактные ирританты. Однако, рост тяжелых тор-пидных форм, низкая эффективность существующих методов лечения, наличие побочных эффектов, слож-ность соблюдения длительных курсов терапии указыва-ют на необходимость поиска новых методов лечения.

В настоящее время, благодаря выраженному кли-ническому эффекту и отсутствию побочных эффектов, одним из перспективных методов лечения алопеции яв-ляется применение аутологичной плазмы с высоким со-держанием тромбоцитов.

В богатой тромбоцитами плазме крови (БТ11) концен-трация тромбоцитов превышает нормальную. В норме она составляет 150-350 тыс. кл/мкл. Доказано, что сти-мулирующий эффект БТП проявляется, если концентра-ция тромбоцитов в ней равна 1 млн/мкл [4]. Тромбоциты - дериваты гемопоэтических клеток костного мозга (ме-гакариоцитов), срок жизни которых в кровяном русле со-ставляет 7-10 дней [5]. Они служат богатым источником факторов роста (ФР), цитокинов и хемокинов, а также адгезивных белков (фибриногена, фибрина и др.), кото-рые депонируются в органеллах этих клеток - а-гранулах. В последующем основные ФР высвобождаются посред-ством экзоцитоза после активации тромбоцитов во вне-клеточную среду или при попадании тромбоцитов во внесосудистое пространство. За первые 10 мин тромбо-циты секретируют около 70% ФР, а в течение часа про-исходит практически их полное высвобождение. Синтез дополнительного количества ФР продолжается еще не менее 7 дней, после чего тромбоциты завершают свой жизненный цикл [5].

В настоящее время описано более 30 ФР, содержа-щихся в а-гранулах тромбоцитов, среди которых особый интерес вызывают [6]:

• тромбоцитарный фактор роста (platelet-derived growth factor, PDGF);

• фактор роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor, VEGF);

• эпидермальный фактор роста (epidermal growth factor, EGF);

• инсулиноподобный фактор роста (insulin-like growth factor 1, IGF-1);

• фактор роста фибробластов (fibroblast growth factor, FGF);

• фактор роста нервов (nerve growth factor, NGF);• трансформирующий фактор роста рЧ (TGF-рЧ).Тромбоцитарный фактор роста (PDGF) способствует

активации пролиферации и миграции мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток (ММСК), фибробла-стов, гладкомышечных клеток, остеобластов; активации миграции моноцитов, макрофагов, нейтрофилов; акти-вации макрофагов [6].

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) улучшает микроциркуляцию в коже, участвует в ангиогенезе, инду-цирует пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов, таким образом, поддерживая фолликулы в состоянии анагена [6].

Эпидермальный фактор роста (EGF) стимулирует миграцию кератиноцитов, способствует пролиферации эпителиальных, мезенхимальных клеток и фибробла-стов, участвует в ангиогенезе [6].

Инсулиноподобный фактор роста (IGF-1) играет важную митогенную и морфогенетическую роль в ме-зенхимально-эпителиальных взаимодействиях между волосяным сосочком и матриксом волоса, обеспечивая клеточную пролиферацию и дифференцировку в зре-лом волосяном фолликуле. Локальное введение IGF-1 в кожу овец стимулирует синтез белка и кератина шер-сти [7]. У трансгенных мышей с избыточной экспрессией IGF-1 наблюдается раннее развитие волосяных фолли-кулов, ускорение цикла роста волос и ускоренная репа-рация кожи [8].

При подкожном введении фактора роста фибробла-стов (FGF) мышам, волосяные фолликулы которых на-ходятся в фазе телогена, наблюдается их трансформа-ция в фазу анагена наряду с активацией роста волос [9].

Богатая тромбоцитами плазма применяется также в пластической хирургии, стоматологии, ревматологии, ортопедии, косметологии.

Интерес к применению БТ1 в трихологии появился в 2003 г., когда при лечении обширной раны у лошади, не поддающейся терапии, использовали БТ1. В течение 2 мес произошло полное заживление раны и восстановле-ние волосяного покрова [10].

F. Rinaldi и соавт. [11] провели обследование 50 паци-ентов. У каждого пациента было взято 12 фолликулов, из которых 4 волосяных фолликула помещали в БТ1, 4

На сегодняшний день основными методами лечения НА являются глюкокортикоиды, циклоспорин, миноксидил, контактные ирританты. Однако рост тяжелых торпидных форм, низкая эффективность существующих методов лечения, наличие побочных эффектов, сложность соблюдения длительных курсов терапии указывают на необходимость поиска новых методов лечения.

ТРИХОЛОГИЯТРИХОЛОГИЯ

32 COSMOMED

- в раствор Рингера и 4 - в стандартный раствор. Обна-ружено значительное повышение митотической актив-ности и уменьшение процессов апоптоза в волосяных фолликулах, помещенных в БТ1.

По наблюдениям J. Greco и R. Brandt [12], примене-ние БТ1 при пересадке волосяных фолликулов повыша-ет процент приживаемости волос, способствует их росту с большим диаметром по сравнению с группой контроля.

C. Uebel и соавт. [13] также оценили эффективность применения БТП при трансплантации волос больным андрогенетической алопецией. Авторы наблюдали зна-чительное повышение плотности волос и степень при-живаемости волосяных фолликулов. Они предположи-ли, что эффективность применения БТП обусловлена стимулирующим влиянием тромбоцитарных факторов роста на стволовые клетки волосяного сосочка.

M. Takikawa и соавт. [14] в своем исследовании оце-нили разницу между инъекциями чистой БТП и БТП, со-держащей дельтапарин. Исследование проводили у 26 больных андрогенетической алопецией, которым про-вели 5 внутрикожных инъекций чистой БТП в одну по-ловину волосистой части головы и БТП, содержащей дельтапарин - в другую. Существенной разницы по эф-фективности в результате применения препаратов ав-торы не обнаружили. Результаты продемонстрировали увеличение плотности волос на 16% за 12 нед.

J. Greco, R. Brandt [11] провели исследование у 10 больных андрогенетической алопецией, из которых 5 человек распределили в основную группу и 5 - в группу контроля . В первой группе больным проводили внутри-кожные инъекции БТП после травматизации дерморол-лером, в группе контроля - инъекции с солевым раство-ром. Группа контроля продемонстрировала уменьшение диаметра волос на 2,8% на 4-м месяце лечения и на 8-м месяце лечения уменьшение диаметра волос на 3,5%, что соответствует классическому течению андрогенети-ческой алопеции. В основной группе авторы наблюдали увеличение диаметра волос в среднем на 9,7% на 4-м месяце лечения и на 6,1% - на 8-м месяце лечения.

A. Trink и соавт. [15] провели двойное слепое плаце-боконтролируемое исследование, в котором принима-ли участие 45 человек с очаговой алопецией. Лечение проводили только на одной половине волосистой части

головы. 1-я группа получала инъекции БТ11, 2-я группа - инъекции триамцинолона ацетонида, 3-я группа - плаце-бо. Всего было выполнено 3 процедуры с интервалом 1 мес. Пациенты находились под наблюдением в течение 1 года. Результаты оценивали с помощью дерматоско-пии и индекса пролиферации Ki-67. В результате приме-нения БТП обнаружено значительное увеличение роста волос. Субъективные ощущения во время проведения процедур отсутствовали у пациентов, получавших БТ1, по сравнению со 2-й и 3-й группами пациентов. Ki-67 был значительно выше у пациентов, получавших лече-ние БТП. Никаких побочных эффектов при применении БТ1 не отмечено.

В исследовании [16] оценили эффективность БТП при лечении тяжелых форм очаговой алопеции. Про-токол исследования был почти аналогичным исследо-ванию A. Trink и соавт. [17], включал в себя внутрикож-ные инъекции БТП не менее 3 раз каждые 45-60 дней в затылочную или лобную зону размером 15-20 см2. В исследовании принимали участие 25 пациентов, из ко-торых только 9 человек завершили лечение. Наиболее распространенной причиной для прекращения лечения была высокая болезненность при введении препарата и отсутствие выраженного клинического эффекта на 2-м и 4-м месяце лечения. По мнению авторов, эффектив-ность терапии можно повысить, увеличивая частоту про-цедур. У 6 из 8 пациентов на 8-м месяце лечения отмечен рост стержневых волос, у 1 - вновь выросшие волосы выпали, у 1 - при внутрикожных инъекциях БТП зареги-стрировано выпадение волос на прилегающих участках. Авторы описали это явление как феномен Кебнера.

Таким образом, БТП представляет большой практи-ческий интерес в лечении различных видов алопеции, однако на сегодняшний день получены противоречивые данные по эффективности данного метода. Для досто-верности результатов лечения количество наблюдений должно быть увеличено, при этом результаты терапии необходимо оценивать с помощью трихоскопии и фото-съемки. Остаются нерешенными такие вопросы как стандартизация процесса получения БТП, оптимальная методика введения препарата для достижения макси-мального клинического эффекта, оценка отдаленных результатов лечения, что свидетельствует о необходи-мости проведения дальнейших научных исследований в рамках доказательной медицины.

ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]

1. Воротеляк Е.А. Регенеративный потенциал волосяных фолликулов. Обзор научных изысканий. Пластическая хирургия и косметология. 2010; 1: 118-123.

2. Баткаев Э.А., Галлямова Ю.А., Хассан Аль-Хадж Халед.Диффузная алопеция. Методическое пособие. М.: Российская медицинская академия последипломного образования; 2010.

3. Нажмутдинова Д.К., Таха Т.В. Алопеция: диагностика и ле-чение. Медицинский совет. 2010; 5-6: 87-91.

4. Fernandez-Barbero J. E., Galindo-Moreno P., A'vila-Ortiz G., Caba O., Sa'nchez-Ferna'ndez E., Hom-Lay W., et al. Flow cytometric and morphological characterization of platelet-rich plasma gel. Clin. Oral. Implants Res. 2006; 17(6): 687-93.

Полный список в редакции.

ТРИХОЛОГИЯ

34 COSMOMED 353 (55) 2018

Физиологическая роль клещей Demodex в здоровой коже до настоящего момента не изучена. Невыясненным остается и влияние процессов жизнедеятельности кле-ща Demodex на иммунитет человека[1].

Клещи Demodex обитают в волосяных фолликулах, протоках и секрете сальных желез. Доказано, что об-наружение в биологическом материале клещей рода Demodex увеличивается с возрастом пациентов.

Полное соответствие систематизации на сегодня вы-глядит следующим образом: семейство Demodicidae, по-дотряд Trombidiformes, отряд Acariformes, подкласс Acari, класс Arachnida, подтип Chelicerata, тип Arthropoda.

Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слу-хового прохода человека в 1841 г., в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека.

В тоже время в Берлине (1841) дерматолог Carl Gustav Theodor Simon обнаружил паразита в волосяных фолли-кулах и описал их морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»).

Вклад в классификацию внес и R. Owen (1843) отнеся найденных клещей к роду Demodex.

Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила

и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].

Клещи способны длительно сохранять свою актив-ность вне организма. Клещ может покидать фолликул и передвигаться по коже со скоростью 8–16 см/час (в ос-новном по ночам). Заражение происходит непо-средственно от человека (носителя или боль-ного) или опосредованно – через нательное или постельное белье. Цикл развития демодекса в коже длится 15 дней. Оплодотворенная самка отклады-вает яйца ромбовидной формы в устье фолликула (фото 1, 2 ).

В жизненном цикле клещей выделяют 5 фаз разви-тия: яйцо, личинка, протонимфа, дейтонимфа, имаго (по-ловозрелая особь). Клещи D. folliculorum – это несклеро-тизированные клещи червеобразной формы, вытянутой формы и суженной задней частью. Кутикула светло-се-рого цвета, поперечно исчерчена. Головной конец (гнато-сома) лирообразная, ротовой аппарат колюще-режуще-сосущего типа. На грудном отделе располагаются 4 пары ног: коротких, трехчленистых с двумя коготками на конце (фото 3).

Половой диморфизм у клещей выражен. По литера-

КУЛЕШОВА С.В., АЛТАЕВА А.А. Поликлиника №2 УДПРФ, РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Морфологические особенности клеща demodex при фациальных дерматозах

Фото 1, 2Нативный препарат. Увеличение 10х40. Соскоб с кожи носа пациента с розацеа. Материал залит 10% раствором щелочи. На фоне капель жира, секрета желез, в центре поля зрения расположено яйцо Demodex folliculorum неправильной овальной формы.

Фото 3Нативный препарат. Увеличение 10×40. Соскоб с кожи носа пациента с розацеа. Материал залит 10% раствора щелочи. На фоне капель жира, секрета желез, в центре поля зрения расположен D. folliculorum (имаго).

D. folliculorum часто обнаруживается в волосяных фолликулах ресниц. D. folliculorum встречается при ци-тологических исследованиях в соскобах кожи, в области ареол и выделениях сосков молочных желез [3, 4].

В отличие от чесоточного клеща Sarcoptes scabiei, Demodex spp. персистируют преимущественно в состо-янии покоя и редко способствуют развитию клинической картины, вызывая иммунологические или аллергиче-ские реакции [5]. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными организмами. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [6]. Болезненное состояние «демоде-коз» у других млекопитающих, таких как собаки и кошки, может быть очень обширным и смертельным при отсут-ствии лечения. Однако связь между клещами демодекс и заболеваниями человека гораздо менее изучена.Под влиянием определенных факторов, в частности, при на-рушении функции сальных желез и изменении состава кожного сала, заболеваниях желудочно-кишечного трак-та, печени, нервной системы, нарушении функции эндо-кринных желез, длительном применении топических глю-кокортикостероидов патогенность Demodex возрастает [7]. Также изменение соотношения условно патогенной флоры кожи может служить пусковым механизмом раз-вития демодекоза.

В настоящее время различают две формы демоде-коза. Первичный демодекоз развивается на внешне не измененной коже. Вторичный демодекоз – осложнение основного заболевания (розацеа, периорального дер-матита и др.). Обычно наблюдается сочетанное течение заболевания.Согласно методическим указаниям «МУ 3.2.1756-03.3.2. Профилактика паразитарных болезней. Эпидемиологический надзор за паразитарными болез-нями», выявление больных демодекозом осуществляют медицинские работники всех организаций здравоохра-нения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, при обращении, профи-лактических медицинских осмотрах и по эпидемическим показаниям.

скобов смешивался с 10–30%-ным раствором щелочи, накрывался покровным стеклом и подвергался световой микроскопии.

Анализ проводился на бинокулярном микроскопе AXIOLAB (Австрия). На основании морфологических при-знаков определялась видовая принадлежность клещей.

Результаты и обсуждение. Проведенные иссле-дования оказались положительными в 77,6% случаев. В 22,4 % патологию выявить не удалось.

В 53,1% случаев клещ был отнесен к D. brevis, так как размер обнаруженных особей варьировал около 0,3 мм (фото 4).

В 24,5% длина обнаруженных клещей позволила от-нести их к D. folliculorum longus, так как составила более 0,4 мм (фото 5).

Результаты и обсуждение. Проведенные иссле-дования оказались положительными в 77,6% случаев. В 22,4 % патологию выявить не удалось. При исследовании трех групп больных D. folliculorum brevis обнаруживался в 53,1% случаев; в 24,5% обнаруживался D. folliculorum longus.

При анализе видовых закономерностей среди ис-следованных групп пациентов выборка не явилась до-

Учитывая, что фациальные дерматозы, основ-ной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, себорейный дерматит и др.), явля-ются актуальной проблемой в дерматовенероло-гии, определенной роли паразитарной теории в их течении, а также наличия различной клинической картины в зависимости от вида Demodex, целью нашего исследования явилась оценка морфоло-гии клещей при вышеперечисленных нозологиях.

Материалы и методы. Под нашим наблю-дением находилось 49 пациентов от 18–70 лет; 8 мужчин и 41 женщина с тремя дерматозами, по-ражающими кожу лица. С диагнозом L 70.00 «Угре-вая болезнь»,15 человек. С «Розацеа» (L 71.80) 22 человека. И с L 21.80, «Себорейный дерматит», 12 человек . Материал на исследование забирал-ся после предварительной подготовки, согласно технике эпителиальных соскобов. Материал со-

Фото 4Увеличение 10×40. Нативный препарат. Соскоб с кожи лица. В центре расположен клещ демодекс, расположенный головнымконцом направо. Соотношение головного и хвостового концов приблизительно 1:1.

турным данным самки достигают в длину до 0,4 мм, самцы обычно до 0,16 мм. Все тело клеща покрыто хитиновой оболочкой, защищающей от различных внешних факторов. У человека выделяют 2 основных вида клещей: удлиненный вид – D. folliculorum longus (D. folliculorum), который живет в волосяных сум-ках. И укороченный вид – Demodex folliculorum brevis (D. brevis), обита-ющий преимущественно в сальных железах кожи и протоках мейбоми-евых желез.

Главным образом Demodex локализуется на коже лица, лоб-ной части скальпа. Оба типа (D. folliculorum longus и D. folliculorum brevis) обнаруживаются в наружном слуховом проходе.


36 COSMOMED

Фото 5В центре поля зрения расположены 4 особи D. folliculorum (имаго). Клещи расположены головными концами направо. У трех клещей отчетливо видны головные концы с парами коротких трехчленистых ног. О наличии 4-го клеща мы можем судить по имеющемуся хвостовому концу, который виден между хвостовыми концами первого и второго клеща снизу.

стоверной ввиду малого количества пациентов. При ис-следовании материала пациентов с розацеа (L. 71.80) отмечалось наличие клеща Demodex у всех обследован-ных, с превалированием клеща D. folliculorum brevis над D. folliculorum longus 63 и 37%.

В группе пациентов с угревой болезнью (L. 70.00) в более чем 50% случаев Demodex не обнаруживался, в 40% случаев обнаруживался D. folliculorum brevis.

В группе пациентов с себорейным дерматитом (L. 21.80) D. folliculorum brevis зафиксирован нами в 50% слу-чаев; отсутствие клеща в соскобах и Demodex folliculorum longus наблюдалось в частоте по 25% случаев соответ-ственно. Данные наглядно представлены в диаграмме.

Обнаружение клеща в обильном клеточном матери-але сложная задача для врача микроскописта и требует большой теоретической и практической подготовки. Не-смотря на кажущуюся простоту задачи, обнаружение в «плотном» клеточном материале клещей вызывает за-труднение даже у специалистов с большим стажем. Не-обходимо помнить, что просмотр соскобов с глицерином не должен производиться. Необходимо использовать гидроксид калия или натрия. Под действием гидроксида калия или натрия ткани набухают и размягчаются, легко

разделяются, что позволяет осуществить диагностику. Измерять обнаруженных клещей необходимо с помощью окуляр-микрометра. Ориентируясь только на соотноше-ние головного и хвостового конца нельзя с уверенностью относить клещей к D. folliculorum или D. brevis. Локали-зация и клинические проявления часто общие для обоих типов клещей.

В имеющихся на сегодняшний день нормативных до-кументах есть указание на то, что при обнаружении кле-ща выдается положительный ответ:«обнаружен клещ Demodex». Необходимость и длительность лечения оце-нивается врачом в каждом конкретном случае. Различ-ные морфологические признаки и имеющиеся данные о привязке к разным структурно-функциональным едини-цам кожи, могут служить подспорьем врачу как в диагно-стике, так и в формировании схемы адекватной терапии.

В основе выбора тактики ведения пациента лежит об-наружение клеща и наличие жалоб пациента. Больным демодекозом считается тот, у кого при выраженных кли-нических проявлениях лабораторное исследование по-казало наличие клещей-железниц. Паразитоносителем считается тот, у кого при лабораторном исследовании обнаружены клещи при отсутствии клинических прояв-лений и жалоб [5].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Chen W, Plewig G. Human demodicosis: revisit and a proposed classification. Br J Dermatol. 2014; 170(6): 1219-25. DOI: 10.1111/bjd.12850.

2. Akilov OE, Butov YS, Mamcuoglu KY. A clinic-pathological approach to the classification of human demodicosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2005; 3: 607-14.

3. и др., Тарасов А.А., Дворецкая Е.В., Минушкина Л.О. Кли-нический случай обнаружения клещей рода demodex атипичной локализации. Рос. мед. журн. 2017; 23(5): 275-8.

4. Шапиро Н.А., Батороев Ю.К., Дворниченко В.В. Цитологи-ческая диагностика заболеваний кожи. Изд-во «Репроцентр М». 2015.

5. Lacey N, Kavanagh K, Tseng SC. Under the lash: Demodex mites in human diseases. Biochem (Lond). 2009; 31: 2-6.

6. Whitfeld M, Gunasingam N, Leow LJ et al. Staphylococcus epidermidis: a possible role in the pustules of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 49-52.

7. Путинцев А.Ю., Сакания Л.Р., Мельниченко О.О., Корсун-ская М.М. Терапия пациентов с розацеа, осложненным демоде-козом. Эффективная фармакотерапия. 2016 (26): 12-4.

8. МУ 3.2.1756-03. 3.2. Профилактика паразитарных болез-ней. Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями.

Demodex fol. brevisDemodex fol. longus

ABS

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

L70.00 L71.80 L21.80

Demodex fol. brevis

Demodex fol. longus

ABS


38 COSMOMED 393 (55) 2018

Ключевые слова: Акне, фототерапия, физиотерапевтиче-ские методы лечение, порфирины.

В обзоре представлены результаты исследований в области светотерапии: лечение Акне вульгарис видимым спектром све-та, значение различных длин волн, а также приводится клиниче-ский опыт применения прибора Биоптрон и цветотерапии.

Акне является одним из самых распространенных дермато-логических заболеваний и в большинстве случаев сопровожда-ется длительным персистирующим течением. Распространен-ность угревой болезни составляет 28,6%, что оказалось выше распространенности дерматитов (19,4%) и бородавок (16,2%) [1]. Эти обстоятельства чаще всего приводят к назначению раз-личных системных и наружных вариантов терапии. Светолече-ние позволяет получить эффективный патогенетически обосно-ванный способ лечения акне.

На протяжении многих лет врачи пытались понять патогенез угревой болезни: в настоящее время обсуждаются различные варианты, включающие в себя микробиологические аспекты и колонизацию P.acnes и St.epidermidis, избыточную продукцию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, а также транзитор-ные изменения гормонального фона, в том числе, связанные с различными эмоциональными реакциями. Среди факторов, способствующих развитию угревой болезни и влияющих на ее течение, важную роль отводят различным расстройствам же-лудочно-кишечного тракта [2]. Этим определяются и подходы к лечению угревой болезни, которые включают местную и си-

стемную терапию, в том числе комбинированными препаратами (антибиотики и антисептики в сочетании с ретиноидами и дру-гими средствами), а также физиотерапевтическими методами.

Несмотря на обилие современных терапевтических препа-ратов, применяемых для лечения акне, многие пациенты отка-зываются от их использования из-за наличия нежелательных побочных эффектов [6, 7]. Именно этим обусловлен активный поиск новых методов терапии. В целях удовлетворения возрас-тающего спроса на эффективное, и безопасное лечение в на-стоящее время, многие компании начали выпуск светотерапев-тических устройств, в том числе и для домашнего применения [8]. В последнее время все чаще публикуются данные об успеш-ном использовании нелекарственных методов лечения угревой болезни, что обусловлено, с одной стороны, появлением штам-мов P. acnes, резистентных к антибиотикам, а с другой попыткой уменьшить дозы лекарственных препаратов, снизив тем самым вероятность развития побочных эффектов.

Реализация эффекта осуществляется за счет взаимодей-ствия синего спектра света в 405 нм с порфиринами, произво-димыми P. acnes и красного света 650 нм, оказывающий выра-женный противовоспалительный эффект.

Использование прибора Биоптрон в качестве монотера-пии или комбинации с классическими методами лечения акне, дает возможность получить простой, не инвазивный вариант терапии. Свет и тепло для лечения заболеваний имеет бога-тую историю, как в восточной, так и в традиционной медицине. Несмотря на то, что механизмы терапевтического воздействия света были изучены давно, только недавно они стали широко использоваться в различных отраслях медицины благодаря соз-данию портативных, но мощных источников излучения света.

Биоптрон - это медицинский прибор, сертифицирован-ный более, чем в 60 странах мира EU(93/42/EEC), в том числе и в Казахстане. Регистрационное удостоверение на Биоптрон MedAll ҚР-МТ-7№-013399, на Биоптрон Про 1 и Биоптрон 2 - РК-МТ-5№007533. Биоптрон - прибор для светолечения со специаль-ным оптическим блоком, выдающий свет подобный солнечному, без УФ излучения, имеет более чем 20-летний опыт применения для профилактики и лечения различных заболеваний.

Применение свето- и хромолечения в составе комплексной терапии Акне вульгарис

Галия ЕРКИНБАЙ, Магистр Медицины. Врач дерматокосметолог, дерматовенеролог, аллерголог. Медицинский консультант Компании Цептер Интернешнл.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СВЕТА БИОПТРОН

1. Полихроматический – длина волны 480-3400 нм. не содержит УФ излучений. 2. Поляризованный – (до 95 %)- повышает эффективность проникновения света в поврежденные ткани . 3. Некогерентный – обеспечивает безопасный, не инвазивный и эффектив-ный процесс заживления. 4. Низкоэнергетический – обеспечивает постоянную, стабильную дозировку света (2,4 Дж/см2 в минуту) для стимуляции эффективного заживления без побочных эффектов. [3]


Цветотерапия –Это использование селективно-го, видимого спектра света в диапозоне 400 нм-780 нм. Каждая волна имеет свое физиотерапевтическое дей-ствие на кожу. Улучшение микроциркуляции можно по-лучить, применяя свет с длиной волны 590 нм-840 нм. Длина волны 900 нм, стимулирует формирование новых кровеносных сосудов и способствует периферической вазодилатации, что улучшает кровоснабжение в коже.

Свет в диапазоне 633нм-640 нм повышает актив-ности клеток, стимулируя синтез (АТФ). Повышенная активность клетки способствует ускоренному восста-новлению, регенерации кожи и сокращению морщин. Как следствие мы получаем более быструю регенерацию и репарацию кожи . Свет с длиной волны 590 нм, помогает коже удерживать влагу и поддерживать ее эластичность . Длинна волны 660 нм стимулирует синтеза эластина и коллагена за счёт стимулирования фибробластов ,что приводит к повышению тургора ткани и уменьшения признаков старения кожи. Повышение регенерации кожи способствует длина волны 830 нм. Волны в 400 нм про-никают в эпидермальные и дермальные слои кожи вза-имодействуют с лимфоцитами, стимулируют защитную и восстановительную функцию кожи. А волны в 525нм регенерируют и укрепляет кожу, придавая ей, молодой вид. [4-5].

В одном из исследований, была продемонстрирова-на лучшая эффективность голубого света, в отношении воспалительных элементов по сравнению с топическим 1% клиндамицином. А сочетание голубого и красного диапазонов оказалось эффективнее терапии бензоила пероксидом [6].

Описание схемы при лечении в данном клиническом случае.

Местная терапия. 1. Обработка высыпаний Стафилококковым бактери-

офагом *3 раза в день №8дн. 2. Тетрациклиновая мазь*2-3 раза в день 10 дней, по-

сле подключили мазь «Дерива –С», так как сохранялась симптоматика рецидивов высыпания.

3. Мазь «Дерива-С» – на ночь *1 раз в день, 4дня с переходом на нанесение через день (В данном случае отмечался отёк, зуд и выраженное шелушение). Пациент получал лечение в течении 2-х недель.(20.07.2018 г).

4. Уход за кожей дерматологической косметикой SVR, линия «Себиаклер».

Умывание – Очищающий гель*2 раза в день (утром-вечером). Утром - нанесение на все лицо солнцезащит-ного крема СПФ -50 из линии «Себиаклер». Вечером - нанесение на все лицо крема «Актив», из линии «Си-биаклер». Далее крем -«Цикапиль» (основной компо-нент компонент которого глюконолактон и ниацинамид) наносится локально на пост акне.

5. ПРП терапия однократно (31.08.18). 6. Светолечение прибором Биоптрон - неселектив-

ным светом (Основной –медицинский фильтр). 7. Цветолечение – селективная цветотерапия (Синий

цвет ). Системная терапия . 1. Антибиотикотерапия .Согласно чувствительности(

антибиотикограмма)полученной с содержимого раневой поверхности.

Алматы, ул. Богенбай Батыра, 140, каб. 102. Тел. 8 775 2337729. [email protected], [email protected]

До лечения, май

Июнь

Август, до PRP

После PRP

2. Лечение поверхностного Гастродуоденита и ДЖВП согласно протоколам лечения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Henderson M., Abboud J., Cogan C. M. et al. Skin-of-Color Epidemiology: A Report of the Most Common Skin Conditions by Race. Pediatric Dermatology. 2012.

2. Bowe W., Logan A. Acne vulgaris, probiotics and the gut-brainskin axis — back to the future. Gut Pathogens. 2011; 3: 1–12.

3. Журнал Биоптрон Соde PMB-316-08-RU Rev.113 4. Журналы компании по Цветотерапии Code PMB 001-06/PRO- BRID

MARKETING-Italy. 5. Журналы компании по Цветотерапии Code PMB-315-08-KZ-2015- BRID

MARKETING-Italy. 6. Bowe W., Logan A. Acne vulgaris, probiotics and the gut-brainskin axis — back to

the future? Gut Pathogens. 2011; 3: 1–12. 7. Papageorgiou P., Katsambas A., Chu A. Phototherapy with blue (415 nm) and red

(660 nm) light in the treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol. 2000; 142: 973–8. 8. Gollnick H., Cunliffe W., Berson D. et al. Management of acne: a report from

Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol. 2003; 49 (Suppl.): S1–37.

40 COSMOMED 413 (55) 2018

Молекулярные механизмы патогенеза розацеа (обзор)

А. В. ДАВЫДОВА, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, аспирант кафедры кожных и венерических болезней; А. Л. БАКУЛЕВ, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, профессор кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук; А. В. МОРРИСОН, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, доцент кафедры кожных и венерических болезней, кандидат медицинских наук; М.А. ЛЕОНОВА, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, аспирант кафедры кожных и венерических болезней.

Рассматриваются возможные молекулярные механизмы патогенеза розацеа от-ечественных и зарубежных клинических наблюдений и лабораторных исследований: нарушение регуляции и экспрессии антимикробных пептидов, фактора роста эн-дотелия сосудов, влияние сериновых протеаз, окислительного стресса, активных форм кислорода и ферритина на возникновение и течение розацеа. Новые разра-ботки в области молекулярной биологии и генетики перспективны для выяснения взаимодействия множества факторов, участвующих в патогенезе розацеа, а также для создания потенциально новых методов лечения.

Ключевые слова: розацеа, врожденный иммунитет, антимикробные пептиды, молекулярные механизмы, неоангиогенез.

MOLECULAR MECHANISMS OF ROSACEA PAT HOGENESIS (REVIEW) А. V. Davydova, Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of

Skin and Venereal Diseases, Postgraduate student; A. L. Bakulev, Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A. V. Morrison, Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Candidate of Medical Science; M. A. Leonova, Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Post-graduate student.

The article presents possible molecular mechanisms for rosacea pathogenesis from current domestic and foreign clinical observations and laboratory research: regulation and expression defects of antimicrobial peptides, vascular endothelial growth factor, the effect of serine proteases, oxidative stress, reactive oxygen species and ferritin on the occurrence and course of rosacea. New developments in molecular biology and genetics are advanced for researching the interaction of multiple factors involved in rosacea pathogenesis, as well as providing the bases for potentially new therapies.

Key words: rosacea, innate immunity, antimicrobial peptides, molecular mechanisms, neoangiogenesis.

Розацеа — хроническое воспалительное заболева-ние кожи, поражающее преимущественно централь-ную часть лица (щеки, подбородок, нос и центральную часть лба) и характеризующееся стадийным течением.

Проблема розацеа приобретает все большее значение в современной дерматологии.

Рост заболеваемости в последнее время, хрониче-ское с частыми рецидивами течение заболевания, не-

достаточная эффективность существующих методов лечения ставят проблему изучения данного дерматоза в ряд наиболее актуальных. Широкое разнообразие клинических форм розацеа вызывает споры в объяс-нении патогенеза данного заболевания. В настоящее время четкого понимания патофизиологии розацеа не существует. По данным литературы, потенциальную роль в развитии заболевания отводят таким патоге-нетическим факторам, как изменение иммунного от-вета на фоне повышенного количества антимикроб-ных пептидов (АМП), активация витаминообразующей функции кератиноцитов при длительной экспозиции УФ-излучения, сосудистые нарушения, патология им-мунной и эндокринной систем [1-3]. Предрасполага-ющими факторами (триггерами), вызывающими раз-витие или обострение розацеа, являются солнечное излучение, стресс, изменение гормонального балан-са, некоторые лекарственные препараты, в частности кортикостероидные гормоны, алкоголь, определенные пищевые продукты, инфицирование микроорганизма-ми (Demodex folliculorum и Helicobacter pylori) [3].

Кожа как орган иммунитета обеспечивает эффек-тивную защиту посредством трех барьеров. При низ-ком рН катионные белки с антимикробной активностью служат химическим щитом на поверхности кожи, при этом роговой слой образует начальный физический барьер, а эпидермальные кератиноциты образуют пер-вый клеточный барьер против инфекционных агентов. Эти клетки вместе со спецальными антиген-представ-ляющими (лимфоцитами, тучными клетками, клетками Лангерганса, эозинофилами, моноцитами) образуют первую линию клеточного врожденного иммунитета кожи [4]. Несмотря на экзогенные или эндогенные при-чины возникновения заболевания, существенную роль в патогенезе розацеа большинство исследователей отводят сосудистым нарушениям. Одной из причин на-рушения регионарного кровообращения и микроцирку-ляции является эндотелиальная дисфункция, которая может приводить к спазму сосудов, усиленному тром-

(TLRs) — главные компоненты системы врожденного иммунитета. Каждый из TLRs связывает патогенассо-циированные молекулярные PAMPs, выступающие в качестве молекулярных маркеров потенциальных возбудителей (рис. l) [11]. Различные экзо- и эндоген-ные факторы (УФ-излучение, тепло, кортикостероид-ные гормоны, мокроорганизмы Demodex folliculorumu Helicobacter pylori) воспринимаются толл-рецепторами, которые вызывают синтез молекул: кателицидина, калликреина, матриксных металлопротеиназ (ММР), активных форм кислорода (АФК), окиси азота (NO), цитокинов и хемокинов. Данные эффекторы изменяют структуру сосудов, дегенерируют коллаген, вызывают лимфо-гистологическую инфильтрацию, что сопро-вождается воспалением [12, 13]. Одни из последних молекулярных исследований предполагают, что изме-ненный врожденный иммунный ответ участвует в па-тогенезе сосудистых и воспалительных заболеваний и наблюдается у пациентов с розацеа [10].

Продолжение в следующем номере.

Рис. 1. Элементы системы врожденного иммунитетаРис. 1. Элементы системы врожденного иммунитета

бообразованию и адгезии лей-коцитов к эндотелию [5-7]. Дока-зано, что при розацеа выявлены аномалии эндотелия капилляров, представленные его утолщением, разрывами базальной мембраны и недостаточно плотным сочле-нением клеток эндотелиального слоя [8-10]. До конца не изучено участие системы гемостаза в па-тогенезе розацеа, взаимосвязь имунных механизмов с клиниче-скими характеристиками заболе-вания. Выяснение этих вопросов важно не только для раскрытия патогенеза, но и для разработки методов терапии и профилактики заболевания.

Влияние врожденного иммунитета и антимикроб-ных пептидов. Толл-рецепторы


42 COSMOMED 433 (55) 2018



Наука неуклонно движется вперед, делая реальностью то, что еще вчера казалось чудом. Методы клинического применения МСК и СВФ – это действительно передний край науки. К сожалению, чтобы досконально объяснить вам, как они работают, нам придется вооружиться учебниками по клеточной биологии и англоязычными научными статьями, а лучше - вместе пройти курсы биохимии, генетики и биотехнологии где-нибудь в Оксфорде. Но мы в этой статье постарались разложить все по полочкам, не используя непонятных понятий вроде CRISPR/cas9, экспрессия генов и эндотелиальные клетки-предшественники.

Для вашего удобства мы структурировали статью на 6 по-нятных блоков.

КАК ЭТО РАБОТАЕТ

МСК – мезенхимальные стволовые клетки – это своео-бразные заготовки, из которых наш организм может создать любой тип клеток. Помните аббревиатуру СКВ? Вот так же как доллар в любой стране мира можно обменять на местную ва-люту, так же и из стволовой клетки можно получить и клетку роговицы глаза, и клетку хрящевой ткани сустава.

В процессе терапии у пациента из его жировой ткани вы-деляют МСК и в специальных сверхстерильных условиях раз-множают, увеличивая их количество в сотни раз. Это занимает примерно 10 дней. После этого клетки вводятся внутривенно и с током крови оказываются там, где они больше всего нуж-ны организму. Например, с помощью МСК можно ускорить процесс регенерации тканей печени, пораженной токсинами, помочь организму прорастить новые сосуды (коллатерали) в обход поврежденных, восстановить функцию бета-клеток поджелудочной железы по секреции инсулина.

СВФ расшифровывается как стромально-васкулярная фракция. Методика ее получения составлена таким образом, что в конечном продукте оказываются не только МСК, но и другие компоненты, эффективные в терапии. Это и разные виды клеток крови, ответственных за иммунитет, и коллаген в усваиваемой форме. СВФ получается также из жировой ткани пациента, но процесс намного быстрее, таким образом про-цедура может быть произведена уже в день обращения.

Технология использования СВФ была разработана специально для прицельного использования в ортопе-дии и косметологии, то есть вводится СВФ непосред-ственно в то место, где это необходимо. Это может быть и коленный сустав, и проблемная зона носогуб-ной складки, и гусиные лапки вокруг глаз.

ОТ ЧЕГО ЭТО ПОМОГАЕТ

Все медицинские процедуры можно условно разде-лить на два типа. Первые помогают, когда что-то уже случилось, а вторые – не дают этому “чему-то” про-изойти. Наши методы работают и по первому, и по вто-рому направлению.

МСК наиболее эффективны при сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, сердечно-сосудистых заболеваниях, неврологии, офтальмологии, а также в профилактике инфарктов и инсультов.

СВФ применяется в косметологии при возрастных изменениях кожи, а также в ортопедии при дегенера-тивных и воспалительных процессах в суставах.

КОМУ РЕКОМЕНДОВАНЫ ЭТИ МЕТОДЫ

Здоровый организм в состоянии эффективно справляться практически со всеми угрозами для его обычного функционирования. МСК обеспечивает ему дополнительную поддержку, поэтому рекомендован даже совершенно здоровым людям.

А в ситуации, когда болезнь уже диагностирована, МСК тем более незаменимы.

СВФ нужен тогда, когда что-то уже случилось. Ре-

комендован пациентам с болями в суставах и связках, в том числе спортивного происхождения, людям с возрастными изменениями кожи, с проблемой выпадения волос (алопе-ция).

ЕСТЬ ЛИ РИСКИ

Да, есть. Конечно, нам хотелось бы написать, что наши методы абсо-лютно безопасны, на 100% эффек-тивны и полностью безболезненны. К сожалению, в настоящей медицине так не бывает. Реально работающие методы всегда имеют противопока-зания, всегда существуют пациенты, которым этот метод не поможет, всег-да есть риск осложнений. Вопрос в величине этих рисков - в нашем слу-чае она меньше 1%. Эффективность наших методов доказана не просто

СТУПНИКОВА Татьяна Владимировна, руководитель лаборатории ТОО «Московский Центр Клеточных Технологий»

Клеточная терапия – прорыв в медицине XXI века. Что скрывают загадочные аббревиатуры МСК и СВФ?

Данные МРТ коленных суставов двух пациентов до терапии (baseline), спустя 6 (6М) и 12 (12М) месяцев после введения СВФ в полость сустава.

сертификатами безопасности, а и двойными, слепы-ми, плацебо-контролируемыми перекрестными иссле-дованиями всемирно известных клиницистов.

ПОЧЕМУ ТАК ДОРОГО

Стоимость процедур складывается из нескольких факторов, совершенно критичных для конечного ре-зультата. Наше оборудование привезено из Японии, Германии и Великобритании. Также в Великобритании закупаем реактивы. Расходные материалы поставля-ют из Швейцарии. Лаборатория в Алматы построена по всем правилам ISO, это сверхчистое помещение со своим микроклиматом и стерильным воздухом. Даже микросхемы для Pentium собирают в менее чистой ат-мосфере.

ПОЧЕМУ НУЖНО ВЫБРАТЬ НАШУ

КЛИНИКУ

На территории Казахстана мы являемся единствен-ной лицензированной клиникой, которая обеспечива-ет весь спектр процедур с использованием клеточных технологий. Для того, чтобы получить услугу сравни-мого качества, жителям Алматы еще год назад при-шлось бы лететь в Брно, Сингапур или Канкун. При этом качество наших процедур зачастую выше, а цены ниже, чем в этих клиниках.

Высококвалифицированные специалисты, новей-шее оборудование, чёткое соблюдение протоколов приготовления клеточных продуктов, внимание и ком-форт - всё это мы гарантируем нашим пациентам.

Получить любую необходимую информацию и записаться на приём можно по телефону: +7 727 296 62 20, +7 775 240 99 22 или на сайте www.cellcenter.kz

44 COSMOMED 453 (55) 2018

Фракционный лазерный фототермолиз в лечении кожных дефектов: возможности и эффективность (обзор)

М.М. КАРАБУТ, младший научный сотрудник лаборатории изучения оптической структуры биотканей НИИ биомедицинских технологий;Н.Д. ГЛАДКОВА, д.м.н., профессор, зам. директора по науке НИИ биомедицинских технологий;Ф.И. ФЕЛЬДШТЕЙН, к.ф.-м.н., ведущий научный сотрудник НИИ биомедицинских технологий; консультант по биофотонике (США)Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород

Для омоложения кожи и лечения кожных дефектов в косметологии и дермато-логии широко используется абляционное лазерное фотоомоложение кожи СO2-лазером. Однако, такая обработка связана с большим риском возникновения не-желательных побочных эффектов и длительным временем реабилитации после процедуры. В качестве альтернативы используется неабляционное лазерное фотоомоложение, при этом наряду с увеличением безопасности процедуры резко снижается ее эффективность.

Применение фракционного лазерного фототермолиза является важнейшим этапом в области разработки лазерных методик для задач косметологии и дер-матологии. Благодаря созданию при лазерном воздействии микроскопических зон термического повреждения такой метод лечения приводит к безопасному и бы-строму заживлению и полному восстановлению кожи без нежелательных побочных эффектов. Представленные материалы демонстрируют высокую эффектив-ность применения как абляционного, так и неабляционного фракционного лазер-ного фототермолиза для уменьшения морщин, общего улучшения внешнего вида кожи, удаления участков с нарушениями пигментации, удаления или улучшения внешнего вида атрофических рубцов от угревой сыпи, а также областей растя-жения кожи (стрий).

Ключевые слова: лазерные технологии в косметологии; абляционное и неа-бляционное лазерное воздействие; фракционный лазерный фототермолиз.

Как цитировать: Karabut М.М., Gladkova N.D., Feldchtein F.I. Fractional laser photothermolysis in the treatment of skin defects: possibilities and effectiveness (review). Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(2): 98-108, http://dx.doi.org/10.17691/stm2016.8.2.14.

FRACTIONAL LASER PHOTOTHERMOLYSIS IN THE TREATMENT OF SKIN DEFECTS: POSSIBILITIES AND EFFECTIVENESS (REVIEW)

М.М. Karabut, Junior Researcher, Laboratory for the Study of the Optical Structure of Biotissue, Institute of Biomedical Technologies; N.D. Gladkova, MD, DSc, Professor, Vice Director for Science, Institute of Biomedical Technologies;

F.I. Feldchtein, PhD, Leading Researcher, Institute of Biomedical Technologies; Consultant for Biophotonics (USA)

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russian Federation

For skin defect treatment and rejuvenation the ablative laser skin resurfacing with a CO2 laser is widely applied in cosmetology and dermatology. However this treatment can result in the risk of undesirable side effects and requires a long-term recovery after the procedure. When non-ablative laser skin rejuvenation is used as an alternative, the level of safety is increased, however the efficacy of the procedure is considerably reduced.

The use of fractional laser photothermolysis is a particularly important step in the development of laser technology for cosmetology and dermatology. Due to the creation of only microscopic areas of thermal damage under the laser exposure, this method results in safe, quick healing and complete recovery of the skin without any undesirable side effects. The review presented here illustrate the high efficacy of the application of both ablative and non-ablative fractional laser photothermolysis for wrinkles reduction, for general improvement of the skin appearance, for the abnormal pigmentation treatment, and the removal or appearance improvement of atrophic scars from acne as well as in areas of skin stretching (striae).

Key words: laser technologies in cosmetology; ablative and non-ablative laser exposure; fractional laser photothermolysis.

Важной задачей косметологии и дерматологии яв-ляется омоложение кожи, а также удаление и коррек-ция различных эстетических недостатков или кожных дефектов, таких как послеоперационные шрамы, атро-фические рубцы от угревой сыпи, морщины, наруше-ния пигментации и др. [1]. Природа этих дефектов раз-лична, что обусловливает и разнообразный подход к лечению.

КОЖНЫЕ ДЕФЕКТЫ И ИХ ПРИЧИНЫ

Кожный рубец — это новообразованная соеди-нительная ткань, которая возникает на месте глубоких дефектов кожи, сопровождавшихся разрушением дер-мы, например в результате воспалительных процес-сов, при угревой сыпи (акне). Образование рубцовой ткани кожи подчиняется стадийности. Развиваясь из грануляционной ткани, в дальнейшем переходящей в соединительнотканные структуры, рубцы значительно меняют общий рельеф кожного покрова. В дерме ис-чезают эластические волокна, а на их месте разрас-таются грубоволокнистые коллагеновые волокна, кро-веносные и лимфатические сосуды деформируются, а их количество резко уменьшается [2].

Все кожные рубцы можно разделить на четыре типа: нормотрофические, атрофические, гипертро-фические и келоидные. Последние три типа относят к патологическим. Атрофические рубцы образуются в местах растяжения кожи или воспалительных про-цессов (акне, ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.), а иногда могут возникать после хирургического удаления бородавок и папиллом. Такие рубцы выгля-дят как углубления, имеют бледный цвет и сниженную чувствительность. При этом кожа на их поверхности истончена, так как воспаление способствует разруше-нию коллагена и атрофии дермы. Характерный вид

этих рубцов обусловлен истончением эпидермиса и дефектом соединительной ткани, а именно дефици-том коллагена и эластина [3].

Рубцы, возникающие на месте угревой сыпи (по-стакне), по существу являются атрофическими.

Разнообразие рубцов постакне проявляется широ-ким диапазоном не только клинических, но и морфо-логических особенностей, которые важно учитывать при планировании терапии. Рубцы бывают узкими и широкими, глубокими и поверхностными, сколоты-ми, ямкообразными, волнистыми, кратерообразными, блюдцеобразными и т.д. На основании клинико-мор-фологических проявлений и распространенности, но независимо от индивидуальной морфологии, различа-ют четыре степени тяжести рубцов постакне. Эта каче-ственная классификация основана на оценке степени тяжести рубцов и их влияния на состояние пациента [4].

К одним из значительных косметических недостат-ков относят стрии (растяжки кожи). Они представляют собой атрофические рубцы, проявляющиеся в виде полосовидных изменений кожи различного цвета (от красно-синюшного до почти белого). Основной причи-ной их возникновения служит длительное перерастя-жение волокон кожи, в результате которого возникают разрывы эластических и коллагеновых волокон и про-исходит процесс замещения здоровой кожи рубцовой тканью. Гистологически? в острой стадии формирова-ния обнаруживается воспалительная, преимуществен-но лимфоцитарная инфильтрация вокруг сосудов, в хронической стадии — истончение эпидермиса и дермы, разрежение и исчезновение эластических во-локон, а также гомогенизация и истончение коллаге-новых волокон [3, 5].

Старение кожи. Выделяют два основных типа старения кожи: внутреннее (или хронологическое) и внешнее (или фотостарение). Каждый из них имеет


46 COSMOMED

свои клинико-морфологические особенности. Старею-щая, но не подвергавшаяся длительному воздействию солнечных лучей кожа характеризуется истончением, снижением эластичности и упругости, бледностью, наличием тонких поверхностных (мимических) мор-щин [6]. Основными процессами при этом являются уплощение границы между эпидермисом и дермой, исчезновение сосочков дермы, снижение скорости ре-генерации эпидермиса, уменьшение количества мела-ноцитов и клеток Лангерганса в эпидермисе, атрофия дермы, снижение количества фибробластов, тучных клеток и сосудов в коже. Так, с возрастом эпидермис начинает истончаться при неизменном количестве слоев клеток, в нем происходят процессы гипо- или ги-перпигментации. Главной причиной изменения дермы при хронологическом старении является увеличение синтеза коллагена І типа и снижение выработки колла-гена ІІІ типа, а также уменьшение количества эласти-ческих волокон и их фрагментация [7].

При фотостарении, которое может наблюдаться еще до появления признаков хронологического ста-рения, кожа утолщается, грубеет, становится более сухой, в ней формируются глубокие морщины, очаги пигментации [8]. Меланоциты под действием солнеч-ного света не претерпевают каких-либо структурных изменений, однако количество их в базальном слое эпидермиса и размеры увеличиваются. В результате пролиферации меланоцитов на коже образуются пиг-ментные пятна. Изменения в дерме при фотостарении обусловлены тем, что в результате повреждения фи-бробластов УФ-лучами снижается синтез коллагена и повышается синтез измененных эластических волокон (при внутреннем старении коллаген более стабилен и устойчив к разрушению). Значительное скопление измененных эластических волокон приводит к утрате кожей эластичности и обусловливает ее соответству-ющий внешний вид: желтоватый цвет, грубая, шерохо-ватая поверхность, образование мелких узелков. Это состояние было названо солнечным (актиническим) эластозом [9-13].

К наиболее частым клиническим признакам как вну-треннего старения, так и фотостарения относят появ-

ление морщин и сухость кожи. Сухость кожи (ксероз) гистологически характеризуется увеличением плотно-сти рогового слоя и толщины зернистого слоя эпидер-миса [14].

Морщины представляют собой складки и бороздки различных размеров, которые возникают на поверх-ности кожи в результате потери и недостаточной вы-работки определенных веществ (коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты) и воздействия различных фи-зических агентов. Гистологически морщины характе-ризуются деградацией коллагеновых и эластических волокон, а также сокращением количества септ в под-кожной жировой клетчатке.

В зависимости от причин появления выделяют ми-мические и возрастные морщины. Первые возникают в результате активного сокращения мимической муску-латуры, интенсивность которого зависит от поведенче-ских особенностей человека. Образование возрастных морщин связано с естественными процессами старе-ния, сопровождающимися замедлением клеточного деления и синтеза, потерей влаги и снижением упру-гости и эластичности кожи, а также опущением кожных покровов, происходящим с течением времени. При этом процесс фотостарения способствует сохранению и углублению морщин [6].

Нарушение пигментации. Нарушения пигмента-ции кожи (дисхромия, или меланодермия, или мела-нозы) являются серьезным косметическим дефектом, нередко травмирующим психику человека. Общепри-нятой классификации нарушений пигменто-образо-вания не существует, однако их можно сгруппировать по различным признакам: по происхождению — пер-вичные (врожденные и приобретенные) и вторичные (постинфекционные и поствоспалительные); по рас-пространенности — локализованные и генерализован-ные; по интенсивности окраски — гипер- и гипохромия. Гистологически эти состояния характеризуются уве-личением или снижением количества меланоцитов в базальном слое эпидермиса. Различные клинические варианты нарушения мелано-образования в сторону усиления окраски кожи называют гипермеланозами, а в сторону уменьшения — гипомеланозами [15-17].

ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОСМЕТОЛОГИИ

Лазерные технологии играют существенную роль в лечении различных косметологических заболева-ний. Наиболее привлекательной для применения особенностью лазерного излучения является его воз-можность фокусировки в ограниченной области, что позволяет воздействовать на конкретные структуры и слои тканей. Кроме того, при необходимости степень и характер воздействия на ткани можно изменять путем вариации плотности потока и пространственных пара-метров излучения. Так, лазерные устройства позволя-ют осуществлять точный контроль над временньім и пространственным распределением энергии и мощно-сти излучения для эффективной активации термиче-ских, механических или фотохимических процессов в

Изменения в дерме при фотостарении обусловлены тем, что в результате повреждения фибробластов УФ-лучами снижается синтез коллагена и повышается синтез измененных эластических волокон (при внутреннем старении коллаген более стабилен и устойчив к разрушению). Значительное скопление измененных эластических волокон приводит к утрате кожей эластичности и обусловливает ее соответствующий внешний вид: желтоватый цвет, грубая, шероховатая поверхность, образование мелких узелков.


48 COSMOMED

тканях [18]. Такие уникальные свойства лазерного излучения обеспечили широ-кое применение лазеров в хирургии, те-рапии и диагностике кожных дефектов.

Общепринято разделять лазерные технологии на два вида: абляционные и неабляционные [19, 20].

Под лазерной абляцией понимают ликвидацию участка живой ткани под непосредственным воздействием ла-зерного излучения. Механизм и пара-метры абляции определяются свойства-ми ткани, характеристиками излучения (длиной волны, непрерывным или им-пульсным режимом облучения, мощно-стью лазера, энергией в импульсе, сум-марной поглощенной энергией и т.д.) и коэффициентом поглощения данного вида излучения в конкретном виде тка-ни или в ее отдельных составляющих [21].

Для абляционных методик используются CO2- (А= 10 600 нм) и эрбиевые лазеры (А=2940 нм). Поскольку излучение с такими длинами волн очень хорошо по-глощается водой, то оно взаимодействует даже с тем небольшим количеством воды (10-15%), которое со-держится в эпидермисе [22].

Многочисленные исследования доказывают, что ис-пользование абляционного лечения СO2-лазером воз-растной пигментации, признаков выраженного фото-старения (при традиционной лазерной обработке) дает хорошие и прогнозируемые результаты [23-25]. Однако такое лечение связано со значительными побочными эффектами, включающими длительное время реаби-литации, эритему (длится в среднем 4,5-9,0 мес), ин-фекции различного генеза, временные и постоянные дисхромии (гипер- и гипопигментации), рубцевание. Особенно проблематичной может стать гипопигмен-тация, поскольку она может проявиться через 1 год после лечения и стать необратимой [26]. Это требует снижения длительности или количества проводимых процедур, что в свою очередь приводит к недостаточ-ным клиническим результатам [27, 28].

Эрбиевый лазер для абляционной лазерной об-работки стал использоваться как альтернатива угле-кислотному лазеру. После воздействия таким светом происходит более быстрое заживление, однако дан-ное излучение имеет меньшую глубину оптическо-го проникновения и, соответственно, меньшую зону абляции и коагуляции по сравнению с СO2-лазером, что приводит к снижению эффективности процедуры [29-31]. Отметим, что глубина коагуляции при лазер-ном воздействии определяется плотностью энергии и длительностью импульса [19].

Неабляционные лазеры используют как альтер-нативу абляционным для удаления поверхностных морщин и атрофических рубцов. При их применении термические повреждения в коже происходят без ее механического разрушения. Заживление после не-абляционного воздействия требует меньше времени,

но обработка оказывается менее эффективной даже в случае прохождения нескольких сеансов лечения [1, 32].

Длина волны эрбиевых лазеров, используемых для неабляционных методик, колеблется от 1400 до 1550 нм. За счет того, что такое излучение меньше погло-щается водой, оно может проникать глубже и погло-щаться в дерме. При этом возможно поверхностное охлаждение эпидермиса, что минимизирует риск его повреждения и связанных с этим последующих ослож-нений [20, 33].

ФРАКЦИОННЫЙ ЛАЗЕРНЫЙ ФОТОТЕРМОЛИЗ

Потребность в разработке как можно менее инва-зивного лечения с минимальными побочными эффек-тами и высокой эффективностью для задач космето-логии существовала много лет.

В 2004 г. D. Manstein с соавт. [34] разработали но-вую технологию омоложения и лечения кожи, назван-ную фракционным лазерным фототермолизом (ФЛФ). Она заключается в создании несообщающихся микро-термических зон (МТЗ) повреждения определенных

В 2004 г. D. Manstein с соавт. [34] разработали новую технологию омоложения и лечения кожи, названную фракционным лазерным фототермолизом (ФЛФ). Она заключается в создании несообщающихся микротермических зон (МТЗ) повреждения определенных размеров, окруженных зонами неповрежденной ткани. Путем сохранения таких зон неповрежденной ткани целостность эпителия восстанавливается за счет его быстрой реэпителизации.

™


ИНТИМНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ

Методика MonaLisa Touch является эксклюзивной разработкой итальянской компании DEKA. В основе методики лежит инновационная лазерная система SmartXide2 со специальным импульсом DEKA Pulse и фракционным интравагинальным сканером V2LR.

Какие проблемы решает MonaLisa Touch:• лазерное лечение вагинальной атрофии;• лазерное лечение стрессового недержания мочи;• лазерная коррекция послеродовых рубцов и возрастных изменений слизистой;• лазерное лечение опущения влагалища и матки;• лазерное лечение вульвовагинального старения;• безоперационная пластика влагалища (подтяжка мышц влагалища, восстановление тонуса);• лечение опущения мышц тазового дна.

Суть методики во фракционном СО2 лазерном воздействии на стен-ки влагалища и вульву. Особенность данного воздействия в инноваци-онном импульсе D-pulse,который имеется только в лазерной системе SmartXIde2 V2LR от DEKA. D-pulse - единственный лазерный импульс, специально разработанный для работы по слизистой оболочки вла-галища. Энодвагинальная насадка распределяет энергию импульса бережно и с высокой точностью в каждую микроточку ткани. Лазерный луч, воздействуя на стенки влагалища и вульву, оказывает одновре-менно многоточечный микроабалтивный и коагулятивный эффекты, термальный эффект в физиологических пределах и стабильный сти-мулирующий эффект.

Новая HiScan V2LR. Эксклюзивнаясистема сканирования позволяетгенерировать наиболее эффективнуюформу импульса в операциях повагинальному омоложению: отD-импульса до S-импульса


50 COSMOMED

размеров, окруженных зонами неповрежденной ткани. Путем сохранения таких зон неповрежденной ткани целостность эпителия восстанавливается за счет его быстрой реэпителизации. Это резко сокращает время заживления [34, 35].

Авторы представили результаты фракционного воз-действия на кожу предплечья и морщины вокруг глаз с помощью прототипа устройства для ФЛФ c длиной волны 1500 нм. Через 3 мес. после обработки у 34% пациентов было отмечено значительное уменьшение или разглаживание морщин, а у 47% пациентов — умеренное улучшение текстуры кожи предплечья. При этом глубина образующихся МТЗ составила 300400 мкм, их диаметр — 100 мкм, а расстояние между ними — 250 мкм и более [34]. Стоит отметить, что глубина и диаметр МТЗ определяются энергией лазерного луча и могут быть скорректированы в зависимости от кли-нических задач [36]. Подробно применяемые при ФЛФ кожи лазерные установки и геометрические паттерны (сетки) описаны в работе [20].

Механизмы фракционного лазерного фото-термолиза. Научная концепция, лежащая в основе ФЛФ, заключается в применении микроскопических пучков точечного, сильно сфокусированного света, которые вызывают малые фокальные зоны поврежде-ния в ткани [37]. Однако, не совсем ясны биологиче-ские механизмы, приводящие к полному восстановле-нию ткани без рубцевания и практически без побочных эффектов [1].

Предполагают, что контролируемый температурный стресс эпидермиса и дермы при лазерном поврежде-нии стимулирует регенерацию и репарацию кожи, ак-тивируя реэпителизацию и ремоделирование коллаге-на [38]. Считается, что именно неоколлагенез является причиной долговременного улучшения, заключающе-гося в увеличении плотности кожи и разглаживании морщин. Нагревание кожи при лазерном облучении приводит к денатурации коллагена, т.е. к разрушению водородных связей в третичной спиральной структуре коллагеновых волокон, и последующему формирова-нию случайной спирали. Как только в достаточном ко-личестве коллагеновых волокон произойдет денатура-ция, кожа немедленно стягивается [27].

Известно, что при нагревании ткани происходит активация белков теплового шока (HSP). Это, по всей видимости, является одним из первичных базовых из-менений, происходящих на молекулярном уровне, по-мимо изменений регуляции других молекул, таких как трансформирующий фактор роста (3 (TGF-(3), матрич-ные металлопротеиназы, гиалуронатсинтетазы, гиалу-ронидазы и гиалуроновая кислота [39-43].

Белки HSP — это стрессовые белки, которые акти-вируются во всех типах клеток, подвергшихся тепло-вому или другим видам физического и химического воздействия. Они усиливают способность клеток бо-роться с накоплением поврежденных (неправильно свернутых) белков, одновременно с этим облегчая их рефолдинг (повторное сворачивание полипептидной цепи в нормальную пространственную структуру) или участвуя в синтезе новых белков с целью замещения поврежденных. Таким образом, белки HSP вовлечены в фундаментальные процессы клеточной репарации и в процесс заживления ран [44, 45]. Показано, что лазерное воздействие усиливает экспрессию белка HSP70 в эпидермисе вокруг МТЗ повреждения (через 2-48 ч после процедуры) и в структурах дермы, в част-ности вокруг кровеносных сосудов, волосяных фолли-кулов и сальных желез [46]. Интересно отметить, что при неабляционном фракционном лечении эрбиевым лазером максимальный уровень экспрессии данного белка был ниже и достигался позже по сравнению с абляционным С02-лазером [47, 48].

Известно, что в грануляционной ткани заживающей раны преобладает коллаген III типа [49]. По мере за-живления накапливается более жесткий коллаген I типа, в то время как количество коллагена III типа сни-жается [50]. Выявлено, что экспрессия белка HSP47, который главным образом участвует в процессе син-теза и транспорта про-а1(1)- и про-а2(І)-цепей прокол-лагена I, усиливается к 4-7-му дню после лазерного лечения и остается постоянной в течение 3 мес, спо-собствуя тем самым усиленному накоплению прокол-лагена и коллагена I и III типов [38, 40, 51, 52]. В ра-боте D. Helbig с соавт. [38] показано, что к 14-му дню наблюдается частичное или полное (в зависимости от уровня приложенной энергии) заполнение МТЗ вновь синтезированным конденсированным проколлагеном III.

Некоторые исследования показали индукцию или активацию факторов роста TGF-p при различных ви-дах неабляционного лазерного лечения через 2-14 дней после облучения [39, 52]. Важно отметить, что эти факторы роста способствуют синтезу компонентов матрикса, таких как фибронектин и коллаген, транс-формации миофибробластов, иммуномодуляции, ан-гиогенезу и реакции теплового шока [53-56].

Также, одними из важных ферментов, катализи-рующих первый этап расщепления коллагена, явля-ются матричные металлопротеиназы (ММП), уровень которых повышается в первые три дня после обра-ботки, достигая максимума к 7-му дню и снижаясь в течение двух последующих недель. Аналогичную динамику имеет уровень ММП, которые расщепляют

Белки HSP — это стрессовые белки, которые активируются во всех типах клеток, подвергшихся тепловому или другим видам физического и химического воздействия. Они усиливают способность клеток бороться с накоплением поврежденных (неправильно свернутых) белков, одновременно с этим облегчая их рефолдинг (повторное сворачивание полипептидной цепи в нормальную пространственную структуру) или участвуя в синтезе новых белков с целью замещения поврежденных.

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания - Cosmetic Elite Professional РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел.: +7 727 267 34 83, +7 771 7890 177. Факс: +7 727 272 83 73

e-mail: [email protected]

www.cep.kz


52 COSMOMED 533 (55) 2018

уже частично расщепленный коллаген и другие бел-ки матрикса, такие как протеогликаны и эластин [52]. Существуют доказательства, что ММП вовлечены не только в расщепление, но и в ремоделирование вновь синтезирующегося коллагена, которое происходит на поздних стадиях заживления ран. Показано [57], что уровень некоторых ММП возрастает в замедленном темпе, достигая максимума к 14-му дню после лече-ния и оставаясь слега повышенным на 28-й день по-сле лечения.

Гистологические исследования кожи после неабля-ционного ФЛФ показали, что непосредственно после воздействия наблюдается некроз как соединитель-ной ткани, так и эпителия. Несмотря на это, роговой слой остается неповрежденным. Быстрая реэпите-лизация (в течение первых 24 ч.) происходит за счет миграции кератиноцитов и выдавливания поврежден-ных эпидермальных компонентов на периферию зоны термического повреждения. Кроме того, практически сразу после воздействия в области МТЗ наблюдают-ся морфологические изменения клеток базального слоя, связанные с их переходом в мигрирующие клет-ки, которые могут перемещаться к зоне воздействия и способствовать быстрой реэпителизации [34, 37, 46]. При этом полное восстановление ткани происходит к 30-му дню после воздействия [46]. Через 3 мес. ника-ких следов воздействия или нежелательных побочных эффектов не обнаруживается [34].

В других работах также показано, что разрушенное вещество дермы включается в так называемые микро-скопические эпидермальные некротические остатки, которые мигрируют в эпидермис и в конечном счете элиминируются через роговой слой [58].

Эффекты воздействия ФЛФ на эпидермальный пиг-мент представляют особый интерес, поскольку неко-торые из используемых в настоящее время неабляци-онных лазерных систем, работающих в инфракрасном спектре, приводят к уменьшению скопления пигмента в эпидермисе без его полного удаления [59]. Напом-ним, что традиционная абляционная лазерная шли-фовка полностью удаляет базальный слой, в котором содержатся меланоциты, и это может привести к необ-ратимой гипопигментации кожи [37]. Одним из важных

достоинств неабляционного ФЛФ является сведение к минимуму возникновения побочных эффектов у паци-ентов с более темным типом кожи из-за минимального повреждения эпидермиса [60]. Еще в классической ра-боте D. Manstein с соавт. [34] было продемонстрирова-но минимальное изменение пигмента после ФЛФ при низких и средних плотностях МТЗ при обработке у па-циентов с темной кожей. Гистологическое исследова-ние показало, что существует хорошо контролируемый механизм перераспределения меланина, использую-щий в качестве транспортного средства микроскопи-ческие эпидермальные некротические остатки. Даль-нейшие исследования данного аспекта ФЛФ привели к разработке новых методов лечения состояний, харак-теризующихся пигментными нарушениями [61-63].

Учитывая выявленный механизм удаления остат-ков поврежденной ткани через эпидермис и последу-ющее восстановление зон повреждения, авторы [64] предположили, что ФЛФ может обеспечить уникаль-ный терапевтический эффект оздоровления кожи при ряде заболеваний или наличии кожных дефектов.

В настоящее время на практике используется как абляционный, так и неабляционный ФЛФ. Их эффек-тивность для различных клинических задач доказана в целом ряде работ [65-69].

Неабляционный ФЛФ является эффективным ме-тодом разглаживания морщин, лифтинга (подтягива-ния) кожи, омоложения, общего улучшения состояния кожи, лечения нарушения пигментации и атрофиче-ских рубцов. Эту метод лучше всего применять в тех случаях, когда планируется заметный результат без интенсивного воздействия и длительного реабилита-ционного периода [37].

В работе L. Bencini с соавт. [70] показано, что при ис-пользовании неабляционного ФЛФ эрбиевым лазером с длиной волны 1540 нм для обработки рубцов постак-не происходит снижение их степени тяжести. Через 6 мес. после окончания лечения заметное улучшение наблюдалось у 98% пациентов со II степенью тяжести и у 83% пациентов с III степенью тяжести рубцов.

Неабляционный ФЛФ широко применяется для ле-чения различных пигментных нарушений кожи, связан-ных либо с недостаточным, либо с избыточным син-тезом меланина. Продемонстрировано статистически значимое отличие контрольной и опытной групп при лечении спонтанного гипомеланоза (появление много-численных депигментированных небольших пятен на коже) эрбиевым лазером с длиной волны 1550 нм. По-казано, что уже после двух обработок отмечается ста-тистически значимое отличие от контроля. При этом восстановление нормального цвета кожи наблюдается при каждом осмотре (каждые 4 нед.). По-видимому, лазерная обработка стимулирует выработку мела-нина и способствует тем самым его восстановлению до нормального уровня [71]. Однако в исследовании [72] существенного улучшения после лечения мелано-дермии (избыточное отложение меланина в коже) при неабляционном ФЛФ таким же лазером не отмечено. Объем субъективного улучшения, оцененный самими пациентами через 12 мес. после окончания лечения,

Неабляционный ФЛФ широко применяется для лечения различных пигментных нарушений кожи, связанных либо с недостаточным, либо с избыточным синтезом меланина. Продемонстрировано статистически значимое отличие контрольной и опытной групп при лечении спонтанного гипомеланоза (появление многочисленных депигментированных небольших пятен на коже) эрбиевым лазером с длиной волны 1550 нм.

в контрольной и опытной группах не отличался. В то же время в работе [73] при неабляционной обработке эрбиевым лазером с длиной волны 1410 нм при ле-чении меланодермии продемонстрированы измене-ния состояния кожи через 1, 2 и 3 мес. Показано, что индекс меланина через 1 мес. после обработки не из-менился, однако статистически значимо уменьшился относительно исходного уровня через 2 и 3 мес. При этом площадь и индекс тяжести мелазмы (MASI) суще-ственно снизились через 1 мес. и оставались на таком уровне через 2 и 3 мес. после обработки.

Важно понимать, как изменяются эффекты, полу-чаемые при неабляционном ФЛФ, с течением времени после процедуры. В работе Y. Liu с соавт. [74] прове-дена оценка краткосрочных и долгосрочных эффектов при фракционной обработке эрбиевым лазером с дли-ной волны 1550 нм при лечении угревой сыпи на лице. Показано, что при краткосрочном наблюдении через 1 мес. после проведения четырех процедур показа-тель IGA (Investigator's Global Assessment) значитель-но улучшился, а именно снизился с 3,12 до 1,31. При этом уменьшение количества угрей (67,7%) отмечено также через 1 мес после обработки. При долгосроч-ном наблюдении (от 6 мес до 2 лет) среднее снижение количества угрей составило от 72 до 75%. В ряде ис-следований [75, 76] показано не только значительное улучшение самих кожных дефектов, но также и общее оздоровление окружающих тканей после неабляцион-ного ФЛФ.

В работе [76] наряду с существенным улучшением внешнего вида стрий через 8 нед. после лечения не-абляционным ФЛФ наблюдалось значительное увели-чение толщины эпидермиса, а также восстановление эластичности ткани.

В исследованиях [75] продемонстрирован эффект неабляционной фракционной обработки морщин на шее и лбу через 3 мес. после лечения. Отмечено не только их разглаживание, но и значительное увеличе-ние толщины и упругости кожи в целом.

В некоторых работах проведена оценка частоты и длительности возникающих побочных эффектов при

неабляционной обработке. Так, в работе S.M. Lee с со-авт. [77] показано, что при использовании эрби-евого лазера с длиной волны 1550 нм и туллиевого лазера с длиной волны 1927 нм для неабляционного фракци-онного воздействия лишь у 5% пациентов возникают нежелательные побочные эффекты после процедуры. При этом, наиболее часто встречаются эритема (1,8%), поствоспалительная гиперпигментация — образова-ние темных пятен на месте воспалительного процесса или повреждения кожи, в том числе при проведении косметических процедур (1,1%) — и увеличение мела-нодермии (0,9%); наиболее редко появляются простой герпес (0,6%) и угревая сыпь (0,2%). При этом отда-ленных побочных эффектов не обнаружено.

Также, к нежелательным побочным эффектам мож-но отнести умеренную или кратковременную боль во время процедуры и увеличение чувствительности об-работанных участков непосредственно после обработ-ки. Однако эти явления обнаружены лишь у несколь-ких пациентов и выражены минимально [76, 77].

Приведенные данные позволяют утверждать, что неабляционная фракционная лазерная обработка яв-ляется эффективным методом лечения атрофических рубцов (стрий, рубцов постакне) и нарушений пигмен-тации, а также применима для общего улучшения со-стояния кожи. При этом количество побочных явлений минимально, а при долгосрочном наблюдении эффект сохраняется.

Абляционный ФЛФ. Внедрение фракционных абляционных методов лечения позволило сократить время реабилитации и число побочных эффектов по сравнению с традиционной абляционной лазерной шлифовкой кожи при сохранении высокой эффектив-ности процедуры.

В 2007 г. B.M. Hantash с соавт. [46] описали первый опыт применения абляционного фракционного фото-омоложения с использованием устройства на основе СО2-лазера, которое создает сетку из МТЗ поврежде-ния настраиваемой плотности и глубины. При этом абляция и коагуляция дермы и эпидермиса, включая роговой слой, происходят только в пределах МТЗ. В работе показано, что устойчивое ремоделирование коллагена происходит в течение 3 мес. после лечения [40]. При неабляционном ФЛФ для данного процесса достаточно 30 дней.

В ходе оценки клинической эффективности абляци-онной фракционной обработки СО2-лазером (А=10 600 нм) и EnYAG-лазером (А=2940 нм) установлено, что та-кой режим способствует улучшению состояния и тексту-ры кожи, в частности уменьшению морщин умеренной и тяжелой степени тяжести, дисхромии, что сравнимо с ранее достигнутыми результатами при традиционной абляционной шлифовке [37]. Так, в работе S. Karsai с соавт. [59] показано уменьшение глубины морщин на 20% после однократной фракционной обработки как СО2-, так и EnYAG-лазером. Кроме того, установлено статистически значимое уменьшение степени тяжести морщин, которое наступает через 3 мес. после абляци-онной фракционной обработки эрбиевыми лазерами с длиной волны как 2790 нм, так и 2940 нм [78].


54 COSMOMED

Абляционный ФЛФ широко применяется для уда-ления шрамов различного происхождения, обработ-ка СО2-лазером является «золотым стандартом» для таких задач [79]. В работе [80] представлены резуль-таты пилотного исследования по использованию СО2-лазера для фракционной обработки рубцов постакне у пациентов с разным типом кожи. У 87% пациентов вы-явлено значительное устойчивое улучшение внешнего вида рубцов через 3 мес. При этом не отмечено ни кра-ткосрочных, ни долгосрочных осложнений, связанных с гиперпигментацией. Авторы [81] показали, что про-цедура абляционного ФЛФ СО2-лазером значительно улучшает состояние рубцов разной степени тяжести. Улучшения в структуре рубцов произошли у 26-50% пациентов, а общее улучшение состояния кожи — у всех пациентов. Отметим, что никаких нежелательных эффектов, в том числе гипо- и гиперпигментации, не наблюдалось.

В работе [82] представлены результаты долгосроч-ного наблюдения состояния рубцов постакне после абляционного ФЛФ. Через 12 мес. после обработки визуально у 12,9% пациентов наблюдалось значитель-ное улучшение состояния рубцов, в то время, как у 38,7% — лишь умеренное. При этом клинический эф-фект через 12 мес., как правило, был лучше, чем че-рез 3 мес., однако статистически значимых различий не выявлено.

Показана эффективность использования абляцион-ного ФЛФ для лечения такого состояния, как ринофима (хроническое заболевание кожи носа, характеризую-щееся увеличением всех ее элементов и обезображи-ванием носа). Установлено [83], что через 3 мес. кли-ническое улучшение составило 68,9%, за этот период не отмечено рубцевания, инфекции или пигментных изменений.

Доказано, что традиционная лазерная шлифовка приводит к длительному восстановительному периоду после процедуры и развитию более значительных по-бочных эффектов по сравнению с абляционным ФЛФ [69]. К нежелательным эффектам абляционного ФЛФ

можно отнести более сильный дискомфорт во время процедуры и непосредственно после нее по сравне-нию с неабляционным ФЛФ. Дискомфорт в первые дни после процедуры более выражен при обработке EnYAG-лазером, в дальнейшем больше нежелатель-ных последствий отмечено при использовании СО2-лазера [59]. Также, при использовании обоих типов ла-зеров у всех пациентов наблюдаются эритема и отек в течение как минимум первых двух недель после лече-ния [80, 84].

Хотя, многие исследования показали преимуще-ства неабляционного ФЛФ, заключающиеся в мини-мальном развитии побочных эффектов и меньшем времени заживления [85-91], следует учитывать, что данная технология оказывается менее эффективной, чем абляционная лазерная шлифовка СО2- и Er:YAG-лазерами, даже в случае прохождения нескольких се-ансов лечения. Внедрение абляционной фракционной лазерной обработки привело к уменьшению времени восстановления после процедуры (по сравнению с классической обработкой), а также снижению риска возникновения дополнительных рубцов и пигментных нарушений. Абляционный ФЛФ показал большой по-тенциал при лечении серьезных косметических дефек-тов — рубцов различного происхождения и глубоких морщин [92-98].

В заключение отметим, что фракционный лазер-ный фототермолиз представляет собой одно из самых важных открытий в области лазерных технологий за последние два десятилетия. Благодаря созданию при лазерном воздействии микроскопических зон термиче-ского повреждения, такой метод лечения кожи приво-дит к безопасному и быстрому заживлению и полному восстановлению. Использование данной технологии для лечения различных кожных заболеваний и дефек-тов, патологии слизистых оболочек служит стимулом для дальнейшего развития метода.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Hsiao Ғ.С., Bock G.N., Eisen D.B. Recent advances in fractional laser resurfacing: new paradigm in optimal parameters and post-treatment wound care. Adv Wound Care (New Rochelle) 2012; 1(5): 207-212, http://dx.doi.org/10.1089/ wound.2011.0323.

2. Байтингер В.Ф., Пайтян К.Г. Морфофункциональные особенности патологических кожных рубцов: состояние вопро-са. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 2013; 1(44): 28-34. Baitinger V.F., Paityan K.G. Morphologic and functional characteristics of pathologic skin scars: state of the art. Voprosy rekonstruktivnoy i plasticheskoy khirurgii 2013; 1(44): 28-34.

3. Scar revision — procedures in cosmetic dermatology. Arndt K.A. (editor). Elsevier Inc.; 2006.

4. Goodman G.J., Baron J.A. Postacne scarring — a quantitative global scarring grading system. J Cosmet Dermatol 2006; 5(1): 48-52, http://dx.doi.org/10.1111/j.1473-2165.2006.00222.x.

5. Naein F.F., Soghrati M. Fractional C02 laser as an effective modality in treatment of striae alba in skin types III and IV. J Res Med Sci 2012; 17(10): 928-933.

6. Зорина А., Зорин В., Черкасов В. Старение кожи и SPRS-терапия. Косметика и медицина 2011; 4: 60-68. Zorina A., Zorin V., Cherkasov V. Skin aging and SPRS-therapy. Kosmetika i meditsina 2011; 4: 60-68.

В заключение отметим, что фракционный лазерный фототермолиз представляет собой одно из самых важных открытий в области лазерных технологий за последние два десятилетия. Благодаря созданию при лазерном воздействии микроскопических зон термического повреждения, такой метод лечения кожи приводит к безопасному и быстрому заживлению и полному восстановлению. Использование данной технологии для лечения различных кожных заболеваний и дефектов, патологии слизистых оболочек служит стимулом для дальнейшего развития метода.



идеальное решение для деликатного ухода за интимной зоной!

Инновационная, не имеющая аналогов процедура, направленная на интенсивное омоложение и осветление кожи деликатных зон (интимной зоны, подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер), замедление нежелательного роста волос. Позволяет достичь мгновенного эффекта лифтинга и уплотнения кожи, осветления гипепрпигментированных участков.Без нарушения эпидермального слоя. Всесезонная, атравматичная, комфортная. Для женщин и мужчин.

Ингредиенты, которые способствуют лифтингу и отбеливанию:• Модулированная хлоруксусная кислота• Перекись мочевины• Коевая кислота• Руцинол• Глутатион

Восстанавливающие, биостимулирующие и успокаивающие ингредиенты:• Папаин• Генистеин• Ретинол• Бисаболол• Экстракт лакрицы


56 COSMOMED 573 (55) 2018

за счет тонизации и расслабления мимических мышц, укрепления мышечного каркаса лица. Благодаря это-му происходит лифтинг (улучшается «осанка лица», после процедуры клиент ощущает, что его лицо буд-то «расправляется»), восстанавливаются микроцир-куляция и обменные процессы в тканях, устраняется отечность. Кроме того, скульптурный лифтинг лица оказывает антистрессовый эффект, поскольку снимает мышечные блоки и зажимы.

Процедура состоит из двух частей: скульптурной и глубокотканной. В первой части осуществляется мощ-ное тонизирующее воздействие на мимические мыш-цы, во второй – глубоко расслабляющее. Глубокот-канный массаж позволяет проработать по всей длине (от точки крепления до точки крепления) мимические мышцы, улучшая их эластичность.

В процедуре скульптурного лифтинга лицо прора-батывают поэтапно, начиная с шеи и нижней трети, переходя на среднюю треть и заканчивая лобной ча-стью. Все движения четкие, глубокие и мощные, вы-полняются от центра в стороны. Каждое движение не случайно, а направлено на лифтинг и четкость форм.

Методика включает и элементы остеопатии, в кото-рой есть понятие краниосакрального ритма: дыхания черепа, его расширения и сжатия на доли миллиметра несколько раз в минуту. Череп, как мозаика, состоит из фрагментов, швы между которыми и осуществляют эту «подвижность», обеспечивая краниосакральный ритм. Нарушение дыхания черепа приводит в том числе к тому, что лицо быстрее увядает. Движения в методике скульптурного лифтинга лица направлены на «раскры-тие» костей лицевого черепа и улучшение его дыха-ния.

Скульптурный лифтинг лица не только может слу-жить альтернативой инъекционным методикам, но и прекрасно сочетается с ними. Например, при нали-чии инъекций ботулотоксина типа А аккуратная по-верхностная проработка мимических мышц не только возможна, но и необходима. Ведь, за счет того, что мышца какое-то время бездействует, нарушается ее

кровоснабжение, ухудшается трофика. Скульптурный лифтинг лица позволяет восстановить обменные про-цессы, и когда препарат заканчивает свое действие, мышце возвращается тонус.

При наличии филлеров и нитей непосредственно на месте их установки осуществляется легкое и не-глубокое воздействие, ткани вокруг таких областей прорабатываются в обычном режиме (скульптурный лифтинг лица можно проводить через три месяца по-сле применения нитевой технологии и через полтора месяца после установки филлеров).

Скульптурный лифтинг лица является курсовой процедурой. Необходимо провести 6–8 (максимум 10) сеансов с периодичностью один раз (максимум два раза) в неделю. Далее следует делать поддерживаю-щую процедуру один раз в месяц, и тогда повторять курс не потребуется.

Курс обучения методике скульптурного лифтинга лица рассчитан на массажистов, эстетистов, врачей-косметологов, остеопатов. Учебный план включает:

• теорию скульптурно-глубокотканного массажа, изучение анатомии мимических и жевательных мышц лица;

• 14 приемов скульптурного массажа, направлен-ных на восстановление четкости трех скульптурных линий: подбородка, скул, глаз;

• 14 приемов глубокотканного массажа, направ-ленных на проработку через ротовую полость каждой мышцы от точки крепления до точки крепления;

• разбор частых ошибок новичков при выполнении скульптурно-глубокотканного массажа и его совмести-мость с другими методиками омоложения (инъекцион-ная терапия, блефаропластика и пр.).

Обучение длится четыре дня. Теоретическая часть занимает 4–5 часов и дается в первый день курса, всё остальное время отведено практике. В процес-се демонстрации приемов преподаватель объясня-ет каждое движение, чтобы ученики могли пальцами «увидеть» мышцы, с которыми они в данный момент работают, и понять смысл того, что они делают.

Обычно в группе 12–14 человек. Яков обязательно работает с каждым учеником, ставит руку. Ученики от-рабатывают приемы друг на друге, чтобы каждый мог прочувствовать все движения.

Яков Гершкович также помогает ученикам обрести уверенность в себе, чтобы они могли «по-хозяйски» брать лицо и работать, ведь скульптурный лифтинг

лица является непростой процедурой и, сомневаю-щийся в своих силах специалист может сделать что-то неправильно.

По окончании обучения сдается экзамен, после чего выдается сертификат о прохождении курса скульп-турного лифтинга лица.

Обучение включает и маркетинговую составляю-щую. Преподаватель доносит до учеников, как грамот-но презентовать скульптурный лифтинг лица, заинте-ресовать клиента и продать ему процедуру. Поскольку услуга достаточно дорогая (рекомендованная цена составляет от 4 тысяч рублей за 60-минутный сеанс, с поправкой на регион, в котором практикует ученик), Яков мотивирует не бояться озвучивать цену и приво-дить правильные аргументы в пользу этой уникальной методики.

Несмотря на то что для виртуозного оказания ус-луги нужен определенный талант, Якову Гершковичу удается донести свои знания до учеников. Об этом говорит то, что они успешно практикуют методику и получают благодарных клиентов. На данный момент обучение скульптурному лифтингу лица прошли более тысячи специалистов из разных стран мира: Израиля, России, США, Англии, Ирландии, Швейцарии, Италии, Чехии, Румынии, Казахстана, Украины и других.

Обучиться методике скульптурного лифтинга лица можно и в Казахстане.

Яков Гершкович, специалист с шестнадцатилетним опытом, свою практику начинал в Израиле, в клиниках на Мертвом море, с работы по телу – с методик кор-рекции фигуры и моделирования силуэта. Стремясь предоставлять своим клиентам самые эффективные решения их эстетических проблем, предлагал массаж в комплексе с правильным питанием, аппаратными методиками и т.д.

В Израиле целевая аудитория услуг по телу ма-ленькая, в основном это обеспеченные люди, занима-ющие определенное положение в обществе. Ведь, на Востоке свой эстетический идеал, люди живут более расслабленно, любят поесть и отдохнуть, не следят за фигурой. Яков Гершкович видел, что клиентов, которые ухаживают за лицом, гораздо больше, и решил занять-ся эстетикой лица. Однако рынок уже тогда был запол-нен инъекционными методиками, аппаратной космето-логией, остро ощущалась потребность в чем-то более физиологичном, но не менее результативном. Нужна была методика омоложения естественным путем, за счет использования внутренних ресурсов организма. Тогда, Яков взял лучшие приемы из используемых им методик и создал свою, которую назвал скульптурным лифтингом лица.

Разработанную методику Яков Гершкович сначала опробовал на своих клиентах, сразу увидел высокую эффективность процедуры и получил хорошие отзы-вы. Это говорило о многом, поскольку скульптурный лифтинг лица по достоинству оценили люди, которые имеют возможность выбора, могут приехать в любую часть света и заказать там услугу у самого лучшего специалиста.

После презентации методики скульптурного лиф-тинга лица на израильском телевидении Якову стали поступать предложения о преподавании, и в 2012 году он начал обучать своей методике эстетистов, масса-жистов, врачей-косметологов.

В основе метода лежит работа по трем скульптур-ным линиям: подбородка, скул и глаз. Задачей проце-дуры является придание им четкости. Это достигается

Скульптурный лифтинг лица – методика естественного омоложения при помощи рук

В данном материале мы представляем уникальную авторскую методику скульптурного лифтинга лица, которая может послужить альтернативой многим популярным омолаживающим процедурам. Она явля-ется квинтэссенцией знаний и опыта израильского специалиста и преподавателя Якова Гершковича, ко-торый с удовольствием делится своими уникальны-ми разработками с коллегами на курсе скульптурно-го лифтинга лица.

Открыт набор в осеннюю группу "Скульптурный лифтинг лица" по методике Якова Гершковича, семинар пройдет в г. Астана с 5 по 8 октября 2018 г. Записывайтесь на семинар по телефонам: +7 707 226 74 51, +7 777229 40 40. Учебный центр «ФОРТУНА».


58 COSMOMED 593 (55) 2018

МАСТЕР-КЛАССМАСТЕР-КЛАСС

Двойное воздействие: мультивитамины + растительный таурин стимуляция энергии.МОЩНЫЙ РЕВИТАЛИЗИРУЙЩИЙ ЭФФЕКТ

Максимальное действие против усталости кожи

НОВАЯ ЛИНИЯ СРЕДСТВ ПО УХОДУ ЗА ТЕЛОМ VITAMIN ENERGY ОТ КОМПАНИИ ERICSON LABORATOIRE

Наш бешенный ритм жизни исчерпывает резервы кожи и ее защитные механизмы, замедляется ритм клеточного обновления. На коже все чаще становят-ся заметны следы переутомления. Признаки старения появляются преждевременно.

ПРОГРАММА ДЛЯ ТЕХ, КТО НИКОГДА НЕ ОСТАНАВЛИВАЕТСЯ!!!

Новая линия VITAMIN ENERGY от компании ERICSON LABORATOIRE воздействует по нескольким взаимодополняющим направлениям и в результате кожа становится по-настоящему «неутомимой».

-Придает энергию с помощью стимулирующей ком-плекса с содержанием таурина

-Максимально насыщает кожу мультивитаминами -Содержит витамин C в концентрации 20% -Воздействие усиливается с помощью высокоча-

стотного аппаратa

НТАС BOOSTER: ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ

РАСТИТЕЛЬНОГО ТАУРИНА

Новейший запатентованный комплекс получает-ся при помощи Гидротермолиза, ускоренного СО2 в сверхкритическом состоянии. Этот комплекс обе-спечивает постоянный тонус кожи за счет следующих свойств:

Увеличение энергии в клетках кожи за счет усиле-ния активности митохондрий и увеличения количества АТФ на 50%

Лифтинг-эффект, кожа выглядит менее усталой благодаря увеличению растягивающей силы фибро-бластов

Антиоксидантное действиеЭффект «щита», защищающего кожу от атмосфер-

ных загрязнений

МАКСИМАЛЬНОЕ НАСЫЩЕНИЕ КОЖИ СТАБИЛИЗИРОВАННЫМИ МУЛЬТИВИТАМИНАМИ

Витамины необходимы для организма и играют в его работе важнейшую роль. Это мощные натураль-ные антиоксиданты, доказано, что они помогают дольше сохранить качество кожи. Существует 13 ви-таминов, которые подразделяются на 2 категории: жи-

рорастворимые и водорастворимые. Линия VITAMIN ENERGY содержит мощный энергетический комплекс с максимальным содержанием основных витаминов: С, Е, А, Н, В3, В5, В6, В9 которые необходимы для под-держания всех функций кожи

СЫВОРОТКА SERUM VIT C ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ СТАБИЛИЗИРОВАННОГО

ВИТАМИНА С 20%

Обладает доказанной антивозрастной эффектив-ностью за счет воздействия на фибробласты и увели-чения производства коллагена

Снижает образование свободных радикалов, за-щищая таким образом клеточные мембраны и снижая интенсивность последовательных воспалительных ре-акций

Значительно осветляет кожу благодаря ингибиции производства меланина меланоцитами

ВЫСОКОЧАСТОТНЫЙ АППАРАТ ENERGETIC T.BAR:

Одно из наиболее выраженных последствий энер-гии кожей – потеря эластичности и повисание тканей. Поэтому важно дополнять эстетический процедуры эффективными аппаратами. Благодаря высокочастот-

ной вибрации (6000 микровибрации в минуту), стиму-лирует синтез коллагена, активирует циркуляцию кро-ви и способствует выведению шлаков. Интенсивные микровибрации способствуют восстановлению четко-сти контуров лица, а также убирает следы усталости кожи

60 COSMOMED 613 (55) 2018

3 4

9

1 2

5 6

7 8

10

11

ПОКАЗАНИЯЛиния VITAMIN BOOSTER от компании ERICSON LABORATOIREоказывает выраженное ревитализирую-

щее воздействие, уменьшает признаки усталости кожи:- Энергетическое действие комплекса BOOSTER с высоким содержанием РАСТИТЕЛЬНОГО ТАУРИНА

- Максимальное насыщение кожи МУЛЬТИ-ВИТАМИНАМИ.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ: 1 ЧАС 15 МИНУТКУРС: 4 ПРОЦЕДУРЫ

ЧАСТОТА ПРОЦЕДУР: 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ

СЫВОРОТКА PURE DETOX SERUMВзболтать перед использованием. Нанести на все лицо и шею все содержимое ампулы SERUM PURE DETOX E1847. Затем произвести лимфодренажные движения.

МАСКА DEEP DENSITY CREAM MASKНанести толстый слой DEEP DENSITY CREAM MASK E1844 на всю поверхность лица и шеи.

СЫВОРОТКА HYDRA JET SERUMВзболтать перед использованием. Нанесите на все лицо и шею все содержимое ампулы HYDRA JET SERUM E1848. Затем произвести массаж нажатиями пальцев.

ОЧИЩЕНИЕ Очистить лицо и шею молочком для снятия макияжа BE-FRESH MILK E1842, затем ватными дисками, смоченными лосьоном BE-FRESH LOTION E1843.

СКРАБВ зависимости от чувствительности кожи, произвести гоммаж лица и шеи скрабом DERMA GUM E73, DERMA-SCRUB E605 илт GOMMAXX E37.Очистить влажными спонжами, закончить лосьоном BE-FRESH LOTION E1843.

МАССАЖНанести толстый слой крема INTENSE REGENERATION E1851 на всю поверхность лица и шеи. Произвести длительный массаж.

СЫВОРОТКА AGE RESIST SERUM Взболтать перед использованием. Нанесите на все лицо и шею все содержимое ампулы AGE RESIST SERUM E1849. Произвести разглаживающие движения по морщинам лба, контура глаз, носогубным складкам,

РАБОТА АППАРАТОМPREMEDIKL ENERGETIC Т.BAR Произвести стимулирующий волокнакожи массаж профессиональным аппаратом ENERGETIC Т.BAR E1876. Массаж начинается с шеи и производится по направлениювверх, к щекам (см. технический протокол).

СЫВОРОТКА CLEAR RADIANCE SERUMВзболтать перед использованием. Нанесите на все лицо и шею все содержимое ампулы SERUM CLEAR RADIANCE E1850. Уделить особое внимание участкам с пятнами и нерегулярной пигментацией.

МАСКА BIOCELL FORCE-4 MASK• Вынуть из упаковки двухслойную маску BIOCELL FORCE-4 MASK E1845. • Снять белую марлю и наложить маску из микрофибры на лицо. • Снять синюю защитную пленку. • Произвести по маске разглаживающие движения аппаратом ENERGETIC T.BAR E1876, чтобы маска лучше прилегала к коже. • Если у пациентки чувствительная кожа, то вместо второго прохода аппаратом T.BAR E1876 лучше разгладить маску руками.• Оставить на 20 минут. Снять маску. • Очистить лицо и шею влажными спонжами, затем лосьоном BE-FRESH LOTION E1843.

ЛЕГКИЙ МОДЕЛИРУЮЩИЙ МАССАЖПроизвести легкий моделирующий массаж лица и шеи с кремом ALL DAY HYDRA SOURCE E1852.

СРЕДСТВА ПО УХОДУ ЗА ТЕЛОМ VITAMIN ENERGY

• HTAC BOOSTER

• ВИТАМИН B3

•ЭКСТРАКТ АСАИ

Снимает макияж и загрязнения, очищает кожу, не нарушая ее защитный барьер.

BE-FRESH MILKМОЛОЧКО

Мощный стимулятор клеток кожи. Противовоспалительное и регенерирующее воздействие, защищает от загрязненной среды.Мощный антиоксидант.

• HTAC BOOSTER / • ВИТАМИН B3Завершает снятие макияжа, не нарушая защитный барьер кожи.

BE-FRESH LOTIONЛОСЬОН

Способствует производству коллагена.

Cнижает постепенную потерю воды кожей.

• БАРБАДОССКАЯ ВИШНЯ

• КУВШИНКА• HTAC BOOSTER / • ВИТАМИН B3Нежная и легкая пенка, мягко снимает

макияж и бережно очищает кожу. BE-FRESH FOAMПЕНКА

Домашний уход:флакон 150 мл Арт. Е1855Профессиональный уход: нет.

Сильное антиоксидантное и регенерирующее воздействие.

Немедленное увлажняющее воздействие.

• ЯГОДЫ ГОДЖИ

• ЭКСТРАКТ ЧЕРНИКИПрепятствует клеточному окислению и возвращает коже сияние. Способствует выводу шлаков из кожи и обеспечивает защиту от атмосферных загрязнений.

PURE DETOX SERUMДЕТОКС-СЫВОРОТКА Домашний уход:ампулы 1,5 мл x 2, Арт. Е1857, в наборе сывороток Арт. Е1856Профессиональный уход: ампулы 1,5 мл x 4, Арт. Е1847, в профессиональном наборе Арт. Е1846

• HTAC BOOSTER


• FUCOGELУвлажнение и приятное ощущение свежести. Оказывает успокаивающее и смягчающее воздействие на сухую и чувствительную кожу.

HYDRA JET SERUMУВЛАЖНЯЮЩАЯ СЫВОРОТКА

Домашний уход: ампулы 1,5 мл x 2, Арт. Е1858, в наборе сывороток Арт. Е1856Профессиональный уход: ампулы 1,5 мл x 4, Арт. Е1848, в профессиональном наборе Арт. Е1846

• HTAC BOOSTER

• ПРОВИТАМИН B5

• ВИТАМИН E• LIPIDURE

Увеличивает тонус, эластичность и плотность кожи. Эта сыворотка отлично справляется со следами усталости на коже, также используется для профилактики провисания овала лица.

AGE RESIST SERUMАНТИ-ЭЙДЖ СЫВОРОТКА


• HTAC BOOSTER

• РЕТИНОЛ


• ЭКСТРАКТ МАРУЛЫ

Мощный стимулятор клеток кожи.

Разглаживает кожу.

Способствует обновлению клеток.

Оказывает увлажняющее воздействие, ускоряет заживление.

• HTAC BOOSTER / • FUCOGELОказывает осветляющее воздействие и одновременно придает лицу сияние. Эффективно борется с пигментными пятнами. Витамин С уменьшает признаки усталости на коже.

CLEAR RADIANCE SERUM ПРИДАЮЩАЯ СИЯНИЕ СЫВОРОТКА

Мощный антиоксидант. Стимулирует производство коллагена. Осветляет и способствует обновлению клеток.

• КОМПЛЕКС RADIANCE: КОМБИ- НАЦИЯ СТАБИЛИЗИРОВАННОГО

ВИТАМИНА С И БИОТИНА


Пробуждает уставшую кожу, снижает воздействие окислительного стресса, осветляет лицо, придает сияние.

VIT C PURE COMPLEXСЫВОРОТКАДомашний уход: флакон с дозатором 30 мл Арт. 1861.Профессиональный уход: нет

• HTAC BOOSTER / • FUCOGEL

Мощный антиоксидант. Стимулирует производство коллагена. Осветляет кожу.

• СТАБИЛИЗИРОВАННЫЙ ВИТАМИН С

Насыщает кожу влагой, уменьшает следы усталости. Обеспечивает глубокое увлажнение день за днем, кожа становится более гладкой, полной жизненной силы и сияющей. Домашний уход : баночка 50 мл Арт. Е1862

Профессиональный уход: пакетики 2 мл х 4 Арт. Е1852, в профессиональном наборе Арт. Е1846

Увлажняет, разглаживает рельеф кожи. Отличная защита от окислительного стресса. Оказывает ревитализирующее и подтягивающее воздействие.

Поддерживает тонус кожи.

• СОЧЕТАНИЕ ВИТАМИНОВ Е, С, В3, В5, В6

• ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА Немедленно поднимает тонус кожи, оказывает легкий подтягивающий эффект. Кожа разглаживается, уходят следы усталости.

Домашний уход: баночка 50 мл Арт. Е1863Профессиональный уход: нет

• НУТРИПЕПТИДЫ

• OLIGOCORAL

• ALGISIUM

Немедленно смягчает и питает кожу. Обладает нежной, комфортной текстурой. Быстро снимает следы усталости.

Домашний уход: баночка 50 мл Арт. Е1864Профессиональный уход: нет

• МАСЛО ГАРЦИНИИ

• МАСЛО ВИНОГРАДНЫХ КОСТОЧЕК

• ВИТАМИН C & E BIOCELL FORCE-4 MASKBIOCELL FORCE-4 МАСКА

Домашний уход: нетПрофессиональный уход: пакетики х 4 Арт. Е 1845

• OMEGA 3 & OMEGA 6

• ГЛИЦЕРИН & FUCOGEL

Восстанавливает кожу в течение всей ночи и борется со следами усталости. Оказывает глубокое питающее воздействие, и с утра кожа выглядит отдохнувшей и сияющей. Домашний уход: баночка 50 мл Арт. Е1865

Профессиональный уход: пакетики 8 мл х 4 Арт. Е1851, в профессиональном наборе Арт. Е1846

Пробуждает клеточный метаболизм.

Способствует увлажнению кожи.

Оказывает противовоспалительное и смягчающее воздействие.

• CHRONODYN

• COHESIUM

• ЭКСТРАКТ ПИОНА

Может использоваться как в качестве флеш-маски, так и на всю ночь. Восстанавливает жизненную силу даже самой уставшей кожи.

DEEP DENSITY CREAM MASKDEEP DENSITY КРЕМ МАСКА

• МАСЛО КАРИТЕ

• МАСЛО АТТАЛЕА

Обеспечивает глубокую регенерацию. Кожа восстанавливается и вновь обретает сияние.

Домашний уход: баночка 50 мл Арт. Е1866 Профессиональный уход: тюбик 200 мл Арт. 1844

• HTAC BOOSTERALL DAY HYDRA SOURCEУВЛАЖНЯЮЩИЙ КРЕМ

NON STOP TONUSТОНИЗИРУЮЩИЙ КРЕМ

ESSENTIAL NUTRITIONПИТАТЕЛЬНЫЙ КРЕМ

INTENSE REGENERATIONРЕГЕНЕРИРУЮЩИЙ НОЧНОЙ КРЕМ

Домашний уход: флакон 250 мл. Арт. Е1853Профессиональный уход: флакон 500 мл Арт. Е1842

Домашний уход: флакон 250 мл Арт. Е1854Профессиональный уход: флакон 500 мл Арт. Е1843

Мощный стимулятор клеток кожи. Противовоспалительное и регенерирующее воздействие, защищает от загрязненной среды.Немедленное увлажняющее воздействие.Мощный стимулятор клеток кожи.

Противовоспалительное и увлажняющее воздействие.

Антиоксидантное воздействие.

Оптимальное увлажнение.

Способствуют насыщению кожи кислородом.

Ревитализирует кожу.

Оказывает увлажняющее и противовоспалительное воздействие.

Оказывает регенерирующее и восстанавливающее воздействие.

Защищает и восстанавливает кожу.

Оказывает восстанавливающее и смягчающее воздействие. Оказывает антиоксидантное, антивозрастное воздействие.

Способствует клеточному обновлению и регенерации.

Смягчает, успокаивает и увлажняет кожу.

ПРЕПАРАТ ДЕЙСТВИЕ АКТИВНЫЕКОМПОНЕНТЫ ВОЗДЕЙСТВИЕ

• HTAC BOOSTER / • СОЧЕТАНИЕ ВИТАМИНОВ Е, С, В3, В5, В6



• HTAC BOOSTER / • КОМПЛЕКС RADIANCE: КОМБИНАЦИЯ СТАБИЛИЗИРОВАННОГО ВИТАМИНА С И БИОТИНА

МАСТЕР-КЛАССМАСТЕР-КЛАСС

62 COSMOMED 633 (55) 2018

СОБЫТИЕСОБЫТИЕ

Программа форума включила несколько тематических сессий с мастер-классами от ведущих бизнес-тренеров Казахстана. Первая сессия «Путь к женскому успеху». Вторая сессия «Женщина в бизнесе. Мир без границ» включила выступления четырех докладчиков. Третья сес-сия бизнес-форума под оригинальным названием «ЕГО точка зрения», в качестве спикеров выступили предста-вители мужской половины.

В перерыве между сессиями были организованы ро-зыгрыш призов и фуршет на выставке Women's EXPO. После чего состоялась встреча менторов и менти в рам-ках заключительной сессии форума. Ранее выступавший спикер Камилла Шаршекеева рассказала об эффектив-ных коммуникациях в менторинге, а Юлия Соколова по-делилась своим видением гармоничной женской саморе-ализации, сообщив о том, как безопасно развивать такие ключевые сферы жизни женщины, как материнство, се-мья, бизнес, личностный рост. Главный исполнительный директор TopSales Асем Кузембаева познакомила участ-ниц встречи с правилами работы ментора и менти.

Участницы III Евразийского женского бизнес-форума разъехались по своим регионам с большим багажом но-вых знаний, которыми они обогатились на этой насыщен-ной событиями встрече и которые намерены применять на практике для дальнейшего успешного развития своего бизнеса.

15 июня 2018 года в отеле RIXOS в Алматы прошло крупнейшее событие - III Евразийский женский бизнес-форум, ставший высококлассной площадкой, на которой объединились лучшие профессионалы в области бизнеса, предпринимательства.

III Евразийский женский бизнес-форум - это деловая платформа для обучения, развития и консолидации де-ловых женщин Казахстана, обмена опытом и знаниями, налаживания деловых контактов и партнерских отноше-ний.

Организаторы форума - Евразийская школа бизнеса и предпринимательства, Европейский банк реконструкции и развития (ЕБРР), АО «Банк ЦентрКредит». Генераль-ный партнер - Samsung Galaxy S9, партнер - KMF.

В этом году в форуме приняли участие около 400 вы-дающихся женщин, объединенных одной страстью к биз-несу: топ-менеджеры, директора предприятий, эксперты. Участники форума затронули самые актуальные вопросы ведения бизнеса, личностного развития, управления пер-соналом.

Спикеры поделились секретами настоящего лидер-ства, необходимыми навыками предпринимателя, психо-логией сервиса, реальными историями и практическими советами.

На форуме выступили директор ЕБРР по Казахстану Агрис Прейманис, менеджер программы ЕБРР «Консуль-тация для малого бизнеса» в Казахстане Алма Касымова, председатель правления АО «Центр развития города Ал-маты» Жанна Тулегенова, управляющий директор группы по розничному бизнесу АО «Банк ЦентрКредит» Тимур Ишмуратов.

29 июня 2018г в Алматы прошел семи-нар практикум с постановкой руки «Ре-волюционная система липофилинга» RegenExtracell Adipocytes, организатором вы-ступила клиника АРУМЕД. Тренер и спикер семинара известный украинский врач, ведущий эстетист Beauty Clinic Spa “Bellezza” (Украина), обучающий тренер “Avicena” (ReGen Lab), сертифицированный тренер ком-пании ReGenLab (Швейцария)- Александр Васильевич Бабич.

Фэтграфтинг (Липофилинг) является оптимальным методом наполнения мягких тканей, поскольку жировая ткань является источником мезенхимальных стволовых клеток (MMSC). Чтобы улучшить приживаемость адипо-цитов, липоаспирант смешивают с PRP, которая является

естественным резервуаром факторов роста (PDGF, TGF, IGF, EGF, VEGF, FGF). Данные факторы роста обеспечи-вают неоангинез и реваскуляризацию жирового транс-плантанта, что дает возможность прогнозировать прижи-ваемость жировой ткани и гарантировать долгосрочный результат.

На обучение откликнулось большое количество дер-матологов и дерматокосметологов. Семинар состоял из двух частей: первая часть – теоретическая, на которой Андрей Васильевич Бабич подробно рассказал о хими-ческих процессах происходящих в организме человека и результатах от данной процедуры.

Вторая часть семинара – практическая, на которой слушатели уже воочию наблюдали процесс забора жиро-вой ткани и введения ее в проблемные места модели.

27 по 30 июня 2018 г в отеле Renion, организованный Учебным центром «Фортуна», его директором Аидой Кор-жас, прошел обучающий семинар по уникальной методике Скульптурный Лифтинг разработанный известным изра-ильским врачем Яковом Гершковичем.

Семинар собрал профессионалов, врачей-косметологов эстетистов и массажистов высокого класса. Спикером и тренером семинара высту-пил, сам автор методики Яков Гершкович.

Обучение состояло из двух частей теоретической и практической. За 4 полных дня слушатели овладели 17 массажными приемами Лифтинга по трём скульптурным линиям:

- скульптурная линия подбородка, где достигается четкость линий, выравнивание зоны подбородка, подтягивание обвисших щек (брылей);

- скульптурная линия скул, где выделяется рельеф скул, подтягивает-ся овал лица и происходит борьба с отеками;

- скульптурная линия бровей, борьба с провисанием и опущением век. Секрет успеха методики заключается в том, что при одновременном использовании двух фаз: скульптурной и глубокотканной (буккальной), формируется правильная «осанка» лица, лицо расправляется и «рас-цветает», мы получаем здоровый свежий цвет и эластичную кожу без морщин.

При скульптурной фазе воздействие на мышцы лица происходит сверху, а при глубокотканной изнутри, через полость рта.

Семинар не смог охватить всех желающих обучиться, так как макси-мальное число группы 12 человек. По заявкам и просьбам врачей орга-низаторы собираются провести повторный обучающий семинар в г. Аста-на, с 5 по 8 октября 2018 г.

64 COSMOMED

СОБЫТИЕ

18 июля 2018г в г. Алматы, прошел семинар-практикум «Комбинирован-ные методики в интимном омоложе-нии» (контурная пластика и пилинг).

Спикером и тренером семинара выступила дерма-токосметолог, сертифицированный тренер, член Казах-станской Ассоциации Эстетической медицины и пласти-ческой хирургии (Казахстан) Утельбаева Ж. М. В первой

части семинара, слушатели ознакомились с методикой проведения процедур, ее плюсами и минусами, назначе-ниями и противопоказаниями.

Во второй части семинара, практической слушате-ли воочию наблюдали процедуру исполнения контурной пластики на модели. Семинар прошел в теплой друже-ской обстановке, врачи активно участвовали в обучении. Задавали много вопросов тренеру. По окончании слуша-тели получили сертификаты.

1-я Европейская конференция «Поколение Регенерация»

21 сентября, 2018 в офисе Regen Lab в Венеции

1-я Европейская конференция «Поколение Регенерация»

21 сентября, 2018 в офисе Regen Lab в Венеции

Санта-Марта - Fabbricato Demaniale N. 11ОБЛАСТЬ ПОРТУГАЛА DI VENEZIA

30123 - ВЕНЕЦИЯ

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «COSMETIC ELITE PROFESSIONAL»Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14, тел./факс: (727) 267 34 83, 272 83 73, моб. +7 771 7890176www.cep.kz e-mail: [email protected]

Нити Promoitalia Happy Lift ™ позволяют проводить безоперационный нитевой лифтинг лица и шеи. Они обеспечивают комплексное омоложение благодаря сочетанию нескольких факторов:

• мгновенная подтяжка лица нитями со специальными насечками для устойчивой фиксации (тредлифтинг);

• активная выработка собственного коллагена вокруг нитей за счёт их особого строения;

• мощное увлажнение и эффект глубокой ревитализации кожи

HAPPY LIFT ™ ПОЗВОЛЯЕТ: — убрать морщины;— избавиться от второго подбородка;— устранить расплывшийся овал лица, провисание мягких тканей;— приподнять брови и уголки рта;— расправить носогубные и межбровные складки;— устранить остаточные проявления в области живота и груди, после беременности.

«Cosmetic Elite Professional»

www.cep.kz [email protected]

STYLAGE

Documents

ЛЕЧЕНИЕ ПИЛИНГОМ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ РОЛЬ ... · 2019-01-06 · ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ! Для всех циклов предусмотрена