Pré-requis : UE 4.5.S2 : Soins infirmiers et gestion des risques Objectifs : Acquérir une méthode d’analyse des risques liés aux pratiques professionnelles

Pré-requis : UE 4.5.S2 : Soins infirmiers et gestion des risques

Objectifs : Acquérir une méthode d’analyse des risques liés aux pratiques professionnelles

Contenu :

1- La gestion des risques : objectifs, méthodes spécifiques d’identification, d’analyse et de traitement des risques.

2IFSI - 9 février 2011

Contenu :

2 – L’analyse multifactorielle des contextes de risques pour les personnes ou des groupes de personnes, paramètres, indicateurs.

3 – La gestion des risques : incidents critiques, déclaration, analyse, résultats, modifications, obstacles.


3 jours :- mercredi 9 février : 2 heures de 13h30 à 15h30- jeudi 10 février : 3 Heures, de 13h30 à 16h30- mardi 8 mars : 3 heures, de 14h à 17h

Présentation

Stage (terrain)Sensibilisation

IntérêtExpérience


4 objectifs : connaitre et comprendre :

- les objectifs de la gestion des risques,- les méthodes d’identification,- les méthodes d’analyse,- le traitement des risques.


Une démarche : Connaitre et comprendre

Agir

Communiquer





I ère partie : La gestion des risques : présentation, objectifs

Vise à réduire l’ensemble des risques qui peuvent survenir.


Vise à réduire l’ensemble des risques qui peuvent survenir.

Établissement de santé

maladie

bénéfices

Risques

Patient


Les objectifs de la gestion des risques

Différents selon le contexte et le domaine d’activité

sécurité des personnes : clients ou …usagers,

personnels, environnement…



Différents selon le domaine d’activité

la sécurité financière,

la pérennité de l’entreprise




la préservation de l’image de marque

et la réputation




la sécurité juridique :

apport de la preuve de mesures de préventionet de GDR




l’assurabilité :


La problématique en établissement de santé :

sécurité des personnes

enjeu financier

retour d’expériences, riches d’enseignement.


Les approches du risque en établissement de santé

Gérer les risques : Définir une stratégie pour les prévenir Faire face aux conséquences


Les approches du risque en établissement de santé

◦Connaitre les caractéristiques (typologie) spécifiques des risques en santé

◦Données propres aux établissements de santé (aspects règlementaire et législatif).


Rappel : les risques en établissement de santé :◦Les différents types de risques :

risques spécifiques aux activités médicales et de soins :

iatrogénie, nosocomial, organisation, environnement, éthique, information, confidentialité…


les risques en établissement de santé :◦Les différents types de risques :

Risques liés à un environnement technique ou logistique,

Risques communs à toute organisation


Rappel : les risques en établissement de santé : Ils sont plus importants car leur maitrise est moins avancée que dans les systèmes sûrs.

Les caractéristiques du système de santé expliquent ce niveau de risque : Hétérogénéité du risque, variabilité des pratiques, forte

composante humaine et faible automatisation, reconnaissance difficile du risque entre la maladie, son diagnostic et la thérapeutique.


Rappel : les risques en établissement de santé :

La contrainte de la permanence des soins,La difficulté des activités non programmées,Le rôle de formateur des établissements de santé,Les transferts de tâches entre professionnels


Rappel : les risques en établissement de santé :

- Les données sur les risques : où trouver l’information ?

Données épidémiologiquessystèmes déclaratifsEn France : Afssaps, Sécurité sanitaire.


Quelques chiffres :

Les risques liés aux médicaments et les risques liés aux infections représentent la moitié des évènements indésirables, dont 72 % sont évitables (Études ENEIS 1 et 2)


Rappel : Les données sur les risques

En France : Afssaps, Sécurité sanitaire.Assurances, sécurité sanitaire et vigilances

L'ensemble des données françaises et internationales montre la fréquence et la gravité des risques encourus par les patients dans les établissements de santé.Une part importante de ces risques est évitable.


Les données sur les risques

Si vous êtes curieux …

et attentif…




Point d’étapePoint d’étapeLe risque est une situation non souhaitée ayant des

conséquences négatives, résultant de la survenue d’un ou plusieurs évènements dont l’occurrence est incertaine.

L’objectif de la GDR est de garantir la sécurité des personnes et la qualité des activités des établissements de santé.


2ème partie : La maitrise des risques :

Identification

Analyse

Traitement


L’identification des risques

Risques élevés à l’hôpitalS’organiserMéthodes spécifiquesApproche managériale globale


Identification des risques :

Pour traiter les risques, il faut les connaitre : l’appropriation des démarches sont des étapes préalables à l’utilisation des outils.

Plusieurs approches complémentaires :- identification a priori,- identification a posteriori


L’identification a priori :

C’est l’étude des risques

◦ avant de débuter une activité, pour recenser les risques prévisibles

◦pendant le fonctionnement, pour renforcer la sécurité.


L’identification a priori :

Des méthodes communes aux démarches qualité, qui reposent essentiellement sur l’analyse processus.


Méthodes :

- analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité (AMDEC),- analyse préliminaire des risques (APR),- HAZOP (Hazard and Operability Study)- analyse de scénario,- Arbre des causes ou 5M ou 7M- diagramme cause-conséquences,- MOSAR (Méthode organisée et systémique d’analyse de risque)….


L’identification a posteriori :

C’est l’étude des évènements survenus pour en tirer les conséquences.

Quels évènements ?Quelques définitions…



Niveau de gravité des évènements à identifier

= hiérarchisation




- les accidents ou catastrophes (plusieurs accidents)

les complications non évitables…

méthodes qui en découlent : RMM, analyses sur dossier, analyse des causes



- les presque accidents, précurseur et évènements sentinelles

Ce sont des risques avérés à l’analyse particulièrement instructive, source d’amélioration importante (pédagogique)

Plusieurs types d’évènements :


Les presque accidents ou « near miss » ou « échappée belle » : l’erreur a été évitée

exemple


Le précurseur : évènement critique pouvant conduire à l’accident avec une probabilité importante.

Il précède l’accident et devrait donner l’alerte.Indicateurs de pilotage d’amélioration de la sécurité


L’évènement sentinelle : Occurrence défavorable, signal d’alerte, qui déclenche systématiquement une investigation et une analyse poussée

VigilancesExemple (AT)



- les autres évènements indésirables

incidentsDysfonctionnements : Non-conformité, anomalie, défaut



- les autres évènements indésirables

Quel intérêt ?

• regrouper les défaillances isolées qui, groupées, peuvent conduire à l’accident (mise en place de procédures, formation, outils de détection)

• mieux connaitre le fonctionnement du système



les méthodes

Comment recenser tous ces risques ?Les sources :

- la FSEI,- d’autres fiches d’évènements : sentinelles, prédéterminés, autres critères


- enquêtes- autres informations : risques professionnels, vigilances, plaintes et réclamations, visites de certification.

Terrain : Apprentissage organisationnel : recueil, rencontres, liens (entre professionnels), connaissance du système


Point d’étape Point d’étape : identification des risques

Identification a priori

Identification a posteriori : - les niveaux de gravité des évènements à

identifier,- les méthodes


Point d’étape Point d’étape : identification des risques

Identification a prioriIdentification a posteriori

Les risques peuvent être identifiés grâce à la connaissance d'événements indésirables.Il existe une échelle de gravité de ces événements.Les événements à identifier, à analyser et à prévenir en premier lieu sont les accidents et les événements graves.



III - L’analyse des risques :permet d’approfondir la connaissance des risques identifiés

- Caractériser les risques : déterminer la fréquence et la gravité

- Identifier les causes racines


L’analyse des risques :Caractériser les risques : fréquence et gravité

permet une hiérarchisation des risques pour prioriser leur traitement


L’analyse des risques :



13

2

Fréquence

Gravité

Hiérarchiser

Éliminer

Prévenir

Réduire


L’analyse des risques :Caractériser les risques : fréquence et gravité

analyses a priori : jugement, subjectivité

analyses a posteriori : quantification des évènements (nécessite qualité et exhaustivité du recueil)



Identification des causes racines essentielle pour agir sur le risque, s’applique notamment à la démarche a posteriori.

Analyse des accidents, incidents pour identifier les causes

Protocole d’analyse formalisé et systématique pour être exhaustif et efficace



Ne doit pas se limiter à des explications superficielles et inutiles avec mise en cause individuelle.

Méthodes ALARM (patient, pratiques, organisation),Analyses systémiques.


Point d’étape Point d’étape : L’analyse des risques :

détermination de la fréquence x Gravité

caractérisation du risque : hiérarchisation, priorisation

Identification des causes racines


IV - Le traitement des risques :

Combinaison de 3 mécanismes

Prévention, Récupération,

Protection (ou atténuation)


Le traitement des risques :

◦Pré-requis : bien connaitre le risque (identification)

◦supprimer le risque (prévention)ou mette en place de défenses et limiter ses conséquences (récupération)

Prévention et récupération sont liées



Prévention et récupération

agissent sur la fréquence :

diminuer l’occurrence de survenue




supprimer le risque

supprime l’activité…et engendre d’autres risques

peut modifier l’activité…et transformer le risque




Prévenir sans supprimer le risque : éviter la survenue :

- mise en place de barrières, défenses,- modification des procédés,- vérification des compétences, formations,- analyses des écarts et récupération.



3

2

Fréquence

Gravité

Hiérarchiser

ÉliminerPrévenir

Réduire



Protection (atténuation)

réduit les conséquences :

Gravité



3

Fréquence

Gravité

Hiérarchiser

Éliminer

Prévenir

Réduire


Point d’étape Point d’étape : Le traitement des risques

La démarche de gestion des risques utilise trois mécanismes de traitement des risques :- prévention ;- récupération ;- protection ou atténuation.


Chacun de ces mécanismes met en jeu des concepts, des stratégies, des outils, et des niveaux d’organisation qui lui sont propres.Ils doivent être utilisés de façon construite et coordonnée.<

Mesures de prévention +

mesures de récupération+

mesures de protection =

niveau de sécurité obtenu

• Point d’étape Point d’étape : Le traitement des risques


• Le traitement des risquesQuelques mots sur le financement du coût des risques

Outil de traitement des risques :prise en compte des conséquences financières d’un risque qui se réalisera (exigences législatives et règlementaires dans un établissement de santé – incendie, plaintes et réclamations, responsabilité civile)les risques graves relèvent de l’assurance,

Les autres peuvent l’objet d’un autofinancement…


En résumé, la démarche de gestion des risques nécessite de :

- mettre tout en œuvre dans l’organisation du travail, les moyens mis à disposition et les compétences des acteurs pour ne pas provoquer ou faciliter les défaillances ;

- construire un jeu de défenses en profondeur pour réduire les conséquences des défaillances résiduelles.

Ceci permet de disposer d’un système qui tolère les défaillances : une défaillance peut survenir sans qu’il y ait perte de contrôle du système ;

- apprendre aux opérateurs et aux systèmes à déceler et à récupérer les défaillances et les erreurs commises


Retenir• Gérer les risques est une priorité stratégique

institutionnelle, difficile en santé par leurs multiples aspects.

• Connaitre les risques pour les identifier• Analyser selon des méthodes formalisées et qui ont

fait leur preuves dans d’autres domaines,• Mettre en place des actions de correction, de

récupération puis de protection.• Assurer le suivi et la pérennité des actions.


Merci de votre attention


Documents

Pré-requis : UE 4.5.S2 : Soins infirmiers et gestion des risques Objectifs : Acquérir une méthode d’analyse des risques liés aux pratiques professionnelles