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Puerperio
Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango.
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PUERPERIO
Periodo comprendido desde que termina el alumbramiento hasta la
total recuperación del organismo de la mujer. Puede durar hasta 6
semanas.
CLASIFICACIÓN
Puerperio inmediato: desde el parto hasta las primeras 24 horas.
Puerperio intermedio: hasta los 10 días.
Puerperio tardío: hasta los 40 días o la primera menstruación.
Los cambios que ocurren en el puerperio se clasifican en locales y
generales los locales son fundamentalmente en los órganos genitales
y los generales hay participación de todos los aparatos órganos o
sistemas en dependencia de las adaptaciones que sufrieron en el
embarazo, pero los más espectaculares son los locales sobre todo los
cambios del aparato reproductor.
Locales Generales
Útero Temperatura
Vagina Cardiovascular
Vulva Respiratorio
Periné Digestivo
Pared Abdominal
PUERPERIO
CAMBIOS QUE OCURREN
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El estado general, si no existieron complicaciones en el parto es
normal, debe ser perfecto,
Veremos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de
bienestar Consiente y alerta pero con disminución relativa de la
concentración en realizar varias acciones simultáneas pero con gran
expectación en todo lo relacionado con el RN no así con ella.
Facies placentera de gran calma, relajada, puede presentar
escalofríos, tener sed; comienzan las regresiones paulatinas de todo
el organismo femenino. Se le debe aportar líquidos (agua, jugos, etc.)
La piel y mucosas húmedasy coloreadas, en la piel hay regresión de
la hipertricosis (vello excesivo) y pigmentaciones gravídicas así
como las equimosis y petequias que surgieron en el embarazo
Las mucosas deben estar húmedas coloreadas, si no se produjo
ninguna pérdida importante durante las 4 a 6 primeras horas del
puerperio (En el parto se pierden aproximadamente de 500 a
600ml.)
Las mamas se preparan durante la gestación para estar en
capacidad de afrontar la lactancia, es el único órgano que no
Características generales
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involuciona durante el puerperio sino que alcanza su máxima
capacidad funcional son la excepción no involucionan sino se
desarrollan.
El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por
encima del ombligo.
La pared abdominal este sobre distendida en dependencia de la
paridad, edad, altura del útero durante el embarazo, presenta estrías
en la piel y flacidez de los rectos, en algunos casos pueden haber
hernias abdominales.
Durante el embarazo se producen cambios llamados protectores
como: un aumento del volumen sanguíneo que puede ser de 1-2 L
con esto se tolera una hemorragia de 500ml mas o menos si no se
tiene ninguna alteración previa como ser obesa, desnutrida, baja
talla ,las cuales se dice tienen un volumen sanguíneo menor.
APARATO RESPIRATORIO:la respiración se normaliza, vuelve a ser
abdominal.
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APARATO RENAL
Riñón: Diuresis (Entre 1.000 y 3.000 cc/día)
Uréteres: Dilatados.
Vejiga: Distendida e "insensible".
Uretra: Edematizada y equimótica
Los cambios en el puerperio son más lentos en el aparato renal el
cual aumenta su volumen de filtración, este aparato recobra toda su
capacidad a la 6 semana después del parto esto es debido a la
acción hormonal sobre las fibras del musculo liso pudiendo presentar
dificultad para orinar porque la vejiga, los uréteres no recobran
rápidamente el tono esto es una de las causas de la sepsis urinaria
puerperal si no hay otro factor predisponerte.
La paciente deberá orinar antes de las 12 horas de culminado el
trabajo de parto. En caso de que no lo haga espontáneamente, se
la invitará a levantarse e intentar la micción por si sola, si no lo hace
se evaluará la presencia de un globo vesical o lesiones
paraureterales y será necesario colocar una sonda vesical
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manteniendo las normas de asepsia. En pacientes anestesiadas la
pérdida de sensibilidad puede ocasionar que no sienta deseo
miccional, en esos casos se sugerirá la micción aunque no sienta
deseos de hacerlo.
OSTEOMIO ARTICULAR
En este aparato son frecuentes las molestias al caminar. En los casos
de partos de fetos macrosomicos (más de 9 libras), embarazos
gemelares o partos instrumentados como por ejemplo uso de
fórceps. Puede darse diastasis articular.
TALLA
Generalmente no cambia, aunque algunos autores señalan el
crecimiento de algunos centímetros no más de 3 a 4 cm. producto
de la hormona del crecimiento sobre los cartílagos de los espacios
intervertebrales.
PESO
En siete días existe una pérdida de peso de 4 a 8 kg. la puérpera
suele tener una transpiración abundante y con la excreción de orina
se elimina el agua acumulada durante el embarazo.
PULSO
La frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto
cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones
hemodinámicas
El pulso es bradicardico por varios motivos la expulsión del feto, la
depresión brusca del abdomen, esto produce una respuesta vagal,
con enlentecimiento del ritmo cardiaco. El pulso tiene gran
importancia para el diagnóstico de sepsis o de la hipovolemia
durante todo el puerperio.
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PRESION ARTERIAL: sigue el patrón normal y si existía hipertensión
arterial, esta se puede encontrar normal.
APARATO DIGESTIVO
Disminución del apetito a veces.
Boca: Resequedad.
Tránsito intestinal: Estreñimiento, aumento de los gases intestinales.
Ano: Hemorroides.
SISTEMA NERVIOSO
En el sistema nervioso hay que tener presente cambios de carácter
o conducta, pueden tener llanto fácil,desorientación discreta o
irritabilidad o depresión.
Se debe tener presente la depresión puerperal y su estadio superior
la sicosis.
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Útero: Al final del embarazo este órgano pesa más o menos 1200 gr a
1500 gr
Después del alumbramiento está a 2 travesees de dedos por encima
del ombligo consistencia firme, el 1er día desciende 2 travesees de
dedo por debajo del ombligo el segundo día está a 3 travesees de
dedo así disminuye 1 través por día.
Después de la expulsión de su contenido, el útero pesa entre 1200 y
1500 g y tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el
segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso
normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día.Esta disminución de
las dimensiones y peso uterino ocurren producto de las
contracciones, que impiden las perdidas sanguíneas formándose las
ligaduras de Pinard dando lugar al globo de seguridad.
el cuello uterino el orificio cervical interno se cierra y el cervical
externo está rasgado (Ectropión) las trompas presentan disminución
de las células ciliadas y de sus cilios hay falta de Ovulación.
CAMBIOS LOCALES
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DECIDUA
Porción Basal a partir de ella se regenera el Endometrio.
LA VAGINA
Está edematosa así como sus pliegues, está disminuido el tono
muscular, la vulva estáedematosa con coloracióncianótica, himen
(Carúnculas mirtiformes).
LOS LOQUIOS
Son las pérdidas vaginales después del parto,
Loquios rubra primer día hasta el tercer día
Loquios serosa: hasta la primera semana
Loquios alba: de la tercera a la sexta semana
EL PERINÉ
Tiene el tono muscular disminuido está edematoso y en muchos
casos la cicatriz de la episiorrafia.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO INMEDIATO
PROCEDIMIENTOS
Al regresar la paciente a la unidad de post parto, procedente de
labor y partos realizaremos las siguientes actuaciones:
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1) CONTROL DE SIGNOS VITALES:
• presión arterial, pulso, temperatura.
2) EVALUACION DE LA HEMORRAGIA, ALTURA Y CONTRACCIÓN
UTERINA:
• evaluación de la altura y contracción uterina: (involución uterina)
Esta valoración se realiza para determinar si es correcto el desarrollo
involutivo del útero.
Deberá hacerse después de vaciar la vejiga urinaria.
Palparemos el útero a través de la pared abdominal y observaremos
la distancia que dista del ombligo. Se mide por traveses de dedos y
en este momento debemos encontrar el útero a nivel umbilical o
infraumbilical.
• evaluar la hemorragia (loquios):
Tendremos que valorar los loquios atendiendo a las siguientes
características:
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- Cantidad: consideraremos excesiva la pérdida hemática de más
de una compresa empapada por hora.
- Color: durante las primeras 24 horas el color debe ser rojo.
- Olor: similar al hipoclorito de sodio, pero en ningún caso debe ser
“ofensivo” o “fétido”.
3) INVITAR A LA MICCIÓN ESPONTÁNEA DENTRO DE LAS HORAS
SIGUIENTES AL PARTO:
La vejiga llena de orina impide las contracciones involutivas del
útero, y ocasiona la elevación de la altura uterina lo que conlleva a
un aumento de la pérdida sanguínea.
Palparemos la distensión y si es necesario realizaremos un sondaje
vesical para su evacuación.
4) EVALUAR LA EPISIOTOMÍA:
Buscaremos signos de edema, equimosis, supuración y aproximación
de los bordes de la herida.
Aplicaremos hielo local si presentara inflamación.
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5) PREVENCIÓN DE LA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA: (Hipotensión al
ponerse de pie)
En las primeras horas, la mujer se encuentra cansada por el esfuerzo
físico, pero debemos animarla a levantarse de la cama sin
brusquedades y con ayuda. La deambulación precoz previene otras
complicaciones.
6) FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA:
• Valoraremos la disposición de la paciente e identificaremos las
dificultades que pudieran tener.
• Valoraremos el estado de las mamas.
• Informaremos de los beneficios de la lactancia materna.
• Explicaremos la técnica de la Lactancia Materna
•Informaremos acerca del autocuidado de las mamas.
7) HIGIENE:
Recomendaremos ducha diaria y limpieza genital y perineal 2 ó 3
veces al día, siempre de delante hacia el ano y nunca al revés
usando jabones neutros.
Aconsejaremos que cambie con frecuencia de compresa durante
las primeras horas para mantener la zona lo más seca posible y así
favorecer la cicatrización de la episiotomía si la tuviera y prevenir la
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infección.
8) ALIMENTACION:
Al regreso de labor y partos se le ofrecerán alimentos, aconsejando
una alimentación equilibrada y con abundantes líquidos.
Al principio y debido al esfuerzo físico, algunas mujeres prefieren una
dieta más líquida o blanda hasta que recuperen su apetito.
9) INICIO DEL APEGO INMEDIATO
Cuando la mujer llega a post parto debemos colocar al recién
nacido con ella. Estimular que lo tome en brazos e inicie la lactancia
materna cuanto antes mejor, favoreciendo así la comunicación
madre-hijo. La mujer necesita información, ayuda y apoyo para
fortalecer este vínculo.
Si el recién nacido tiene alguna complicación debe informarse a la
madre y a la familia e indicarle como y donde será tratado.
10) ALIVIO DEL DOLOR
A menudo las mujeres presentan molestias en el posparto como dolor
en periné, hemorroides, entuertos y dolor en mamas.
Estas molestias se pueden aliviar con analgesia oral como
paracetamol o ibuprofeno que no interfieren en la Lactancia
materna.
