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MED Health Services
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Tendencias tecnológicas en Informática SanitariaMaría García RobledoCoordinador de Proyectos I+D.
29 de noviembre de 2006
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Índice
Otros usos de las TI en Sanidad
Estándares y estandarización
Líneas de evolución tecnológica
El concepto de Red Integrada de Salud
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Otros usos de las TI en Sanidad
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Otros usos de las TI en Sanidad
Los Servicios Centrales Gran absorción de las tecnologías
Primeras áreas en incorporar TI Usualmente autofinanciadas
Fuerte integración con dispositivos Laboratorios – Autoanalizadores Radiología – Modalidades, radiología analógica,
ecografía Cuidados Críticos – Monitores, respiradores, bombas
Visión de los sistemas de control (empotrados) y de los sistemas de gestión (software)
Evolución tecnológica lanzada por el desarrollo de los propios dispositivos
INDICE
►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Otros usos de las TI en Sanidad
El problema de la integración Los dispositivos son diseñados como autónomos
en la gestión de la información
Requieren integración con sistemas centrales Maestros de pacientes Sistemas de petición – Catálogos Gestión de la demanda – Listas de trabajo Recepción de información Consulta referenciada Envío de resultados – Documentos, datos e imágenes
La estandarización es el camino hacia la interoperabilidad total
INDICE
►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Otros usos de las TI en Sanidad
Gran complejidad en los sistemas de generación de imagen Radiología convencional - tomografía Ecografía - Doppler Resonancia magnética Emisión de partículas
Alto volumen de información a gestionar Hospital medio – 13.000 estudios de imagen al mes
Diagnóstico por la Imagen
Tipo Cód Resolución Imagen (Mbits)
Imágenes/ Estudio
Estudio (MBytes)
Radiología convencional CR 1760 x 2140 x 16 57,47 2 14,36 Ecógrafos US 640 x 480 x 8 2,3 30 8,79 TAC CT 512 x 512 x 16 4 63 31,5 Resonancia magnética MR 256 x 256 x 16 1 61 7,62 Telemando digital RF 1024 x 1024 x 16 16 50 100 Angiógrafo XA 1024 x 1024 x 16 16 10 20 Digitalizador (para mamógrafo) SC 2048 x 2048 x 16 64 1 8 Cardiografía RX XC 1024 x 1024 x 16 16 600 1.200 Emisión de positrones PET Varias 0,35 250 10,93 Medicina nuclear NM Varias 0,25 750 23,43
Tipo Cód Resolución Imagen (Mbits)
Imágenes/ Estudio
Estudio (MBytes)
Radiología convencional CR 1760 x 2140 x 16 57,47 2 14,36 Ecógrafos US 640 x 480 x 8 2,3 30 8,79 TAC CT 512 x 512 x 16 4 63 31,5 Resonancia magnética MR 256 x 256 x 16 1 61 7,62 Telemando digital RF 1024 x 1024 x 16 16 50 100 Angiógrafo XA 1024 x 1024 x 16 16 10 20 Digitalizador (para mamógrafo) SC 2048 x 2048 x 16 64 1 8 Cardiografía RX XC 1024 x 1024 x 16 16 600 1.200 Emisión de positrones PET Varias 0,35 250 10,93 Medicina nuclear NM Varias 0,25 750 23,43
INDICE
►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Otros usos de las TI en Sanidad
Sistema de gestión en Radiología
REGISTRO DE PACIENTES
GENERADOR DE PETICIONES
EJECUCIÓNDE PETICIONES
GESTOR DEPROCEDIMIENTO
CREACIÓNDE IMAGEN
GESTORDE IMÁGENES
ARCHIVODE IMÁGENES
MODALIDAD DEADQUISICIÓN
VISUALIZADORDE IMÁGENES
Registro depaciente
Registro depaciente
Ejecución deprocedimiento
Ejecución deprocedimiento
Listas detrabajo
Almacenamientode imágenes
Consultade imágenes
VISUALIZACIÓNDE INFORMES
REPOSITORIODE INFORMES
GESTIÓNDE INFORMES
CREACIÓNDE INFORMES
RIS
HISEC
PACSRIS – Radiology Information SystemPACS – Picture Archiving and Communication System
INDICE
►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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RADIOLOGÍA
Otros usos de las TI en Sanidad
Dispositivos de imagen (I)
ESQUELETO / TORAX
MAMOGRAFÍA
MÓVILES
INDICE
►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Otros usos de las TI en Sanidad
Dispositivos de imagen (II)
RADIOSCOPIAANGIOGRAFÍA / HEMODINÁMICA
CIRUGÍA
ABDOMEN / DIGESTIVO
INDICE
►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Otros usos de las TI en Sanidad
Dispositivos de imagen (III)
ESCANER / TOMOGRAFÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA
LITOTRICIA
ALTA TECNOLOGÍA
INDICE
►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Otros usos de las TI en Sanidad
Dispositivos de imagen (IV)
GAMMA CÁMARA
PET / PET-CT
RADIOTERAPIA
MEDICINA NUCLEAR
INDICE
►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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ULTRASONIDOS
Otros usos de las TI en Sanidad
Dispositivos de imagen (y V)INDICE
►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Otros usos de las TI en Sanidad
Otras aplicaciones Sistemas clínicos
Farmacia: gestión de adquisición, almacenaje y gestión de fármacos
Pequeñas departamentales: monitores de diálisis, planes de rehabilitación, anatomía patológica, dietética, etc.
Pequeños dispositivos Datos simples: tensiómetros, holter, etc. Variantes temporales (ondas): electrocargiógrafos,
encefalógrafos, miogramas, etc. Imágenes sencillas: fotografía digital, campimetrías, etc.
Sistemas administrativos y explotación Sistemas financieros, logísticos y de recursos humanos Sistemas de reporting, análisis, cuadros de mando
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►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Otros usos de las TI en Sanidad
Mapa de aplicaciones
ESTACIÓN CLÍNICA(Historia electrónica)
GESTIÓN DE PACIENTES Y RECURSOS(HIS)
GESTIÓN FINANCIERA Y RRHH
PACS
RIS
LABORATORIO
CRITICOS
FARMACIA
C. MANDO
OTROS
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►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Estándares y estandarización
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Estándares y estandarización
Visión general
HIS
Gestión
UCI Anatomía
Laboratorio
Farmacia
Radiología
EN
TO
RN
O D
E IN
TE
GR
AC
IÓN
HIS
Estación clínica
Gestión
UCI
Anatomía
Laboratorio
Farmacia
Radiología
Equipos de integración Aplicaciones (brokers, traductores) ESTÁNDARES Proyectos de integración
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►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Estándares y estandarización
Visión general Los estándares técnicos básicos están asimilados
TCP/IP, http, XML, …
Hay múltiples estándares funcionales que … … se superponen … compiten … colaboran Un solo estándar no cubre todas las necesidades
Cuestiones ¿Cómo elegir el estándar apropiado para cada problema? ¿Cuándo y donde aplicar cada estándar? ¿Pueden coexistir múltiples estándares? ¿Cómo armonizar un mapa de estándares?
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►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Estándares y estandarización
Líneas fundamentales Ventajas
Se aplican para la interoperabilidad de sistemas y dispositivos clínicos
Posibilitan la compatibilidad en entornos multiproveedor Estimulan la competitividad al permitir un entorno abierto Llevan desde las soluciones a pequeña escala hacia la
integración institucional gran escala
Tipología básica ¿Qué quiero hacer? – HL7, DICOM ¿Qué quiero decir? – LOINC, SNOMED ¿Cómo puedo funcionar? – IHE
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►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Estándares y estandarización
HL7 – Health Level 7 Organización fundada en 1987 por proveedores de
soluciones clínicas
Establece un mecanismo de mensajería para intercambio de información clínica Registro de datos de paciente Gestión de contactos clínicos Gestión de peticiones y resultados Programación de actividades Observaciones clínicas
Características El estándar clínico más importante (65% según HIMSS) Aprobación ANSI Más de 450 miembros en la organización
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►Red Integrada de Salud
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►Líneas de evolución
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Estándares y estandarización
HL7 – Health Level 7 Ejemplo
Inconvenientes No es una solución plug’n’play, requiere un proceso de
análisis de las soluciones a integrar- Campos obligatorios y opcionales
- Mensajes ACK
- Funcionalidades añadidas
No tiene semántica que especifique el significado de los campos
No contempla información compleja (imágenes, informes)
MSH|^~\&|ADT1|MCM|LABADT|MCM|198808181126|SECURITY|ADT^A01|MSG00001|P|2.4|EVN|A01|200412201123|| PID|1||PATID1234^5^M11^ADT1^MR^MCM~123456789^^^USSSA^SS||LOPEZ^PABLO^III||19610615|M||C|1200 N CALLE FICTICIA^^MADRID^ES^28080|GL|(91)123-4567|(609)12-3456||S|| PATID12345001^2^M10^ADT1^AN^A|123456789|987654^NC|NK1|1|GOMEZ^MARIA|CO^CONYUGE||||PV1|1|I|2000^2012^01||||004777^PEREZ^JAVIER|||CIRUGIA||||ADM|A0|
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►Otros usos de TI en Sanidad
►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Estándares y estandarización
DICOM - Digital Imaging and Comm. in Medicine Definiciones de formato de objeto de información
Imagen Waveforms Informes estructurados
Establece mecanismos para el intercambio y el almacenamiento de información
Orientado fundamentalmente a radiología pero en extensión en otros dominios de imagen Cardiología Anatomía patológica Oftalmología Dermatología …
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►Estándares y estandarización
►Red Integrada de Salud
►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Estándares y estandarización
DICOM - Digital Imaging and Comm. in Medicine Inconvenientes
Orientado a la imagen solamente No tiene semántica que especifique el significado de los
campos Estándar complejo, es difícil que un sistema contemple el
estándar por completo
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Estándares y estandarización
IHE – Integrating the HealthCare Enterprise Armonización de estándares que busca …
… seleccionar estándares adecuados para conseguir toda la compatibilidad necesaria (HL7 + DICOM + otros)
… definir roles de integración que establecen los perfiles de cada sistema y su funcionamiento en la operación con el resto
Busca una conectividad plug’n’play
Todavía en evolución Centrado en intercambio de información en el entorno de
los sistemas radiológicos En proceso la definición en laboratorios, cardiología,
farmacia y anatomía Abierto a todo tipo de sistemas
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►Proyectos de investigación
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Estándares y estandarización
IHE – Integrating the HealthCare Enterprise
PERFIL DE INTEGRACIÓN
ACTOR 1
TR
AN
SA
CC
IÓN
1
TR
AN
SA
CC
IÓN
2
TR
AN
SA
CC
IÓN
n
ACTOR 2
TR
AN
SA
CC
IÓN
1
TR
AN
SA
CC
IÓN
2
TR
AN
SA
CC
IÓN
n
ACTOR N
TR
AN
SA
CC
IÓN
1
TR
AN
SA
CC
IÓN
2
TR
AN
SA
CC
IÓN
n… … …
…HL7
DICOMEtc.
Identificación del problema Especificar el perfil de integración Prueba en un connect-a-thon Publicación de los certificados de integración Verificación del correcto funcionamiento
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►Red Integrada de Salud
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Estándares y estandarización
Estándares de concepto Aportan un contenido semántico mediante la
identificación de conceptos clínicos
LOINC - Logical Observation Identifiers Names and Codes Base de datos con nombres y códigos estandarizados
para la identificación de resultados de laboratorio, observaciones clínicas y observaciones de estudios diagnósticos
2086-7 CHOLESTEROL.IN HDL : MCNC : PT : SER/PLAS : QN
CÓDIGO ANALITO PROPIEDAD TIEMPO MUESTRA ESCALA MÉTODO
5792-7 GLUCOSE : MCNC : PT : UR : QN : TEST STRIP
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►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Estándares y estandarización
Estándares de concepto SNOMED – Systematized Nomenclature of
Medicine Sistema de terminología médica controlada de múltiples
conceptos de múltiples niveles de detalle basados en la composición
Características Gran amplitud de terminología cubierta (morfología,
patología, diagnósticos, productos químicos, contexto social, etc.).
Referencias cruzadas entre términos Sinonimias y variantes Ejes múltiples con jerarquías implícitas Correspondencia con ICD-9
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►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Estándares y estandarización
Complejidad conceptual de SNOMED
APÉNDICET-59200
APENDICITISD5-46100
INFLAMACIÓNM-40000
INFLAMACIÓN AGUDAM-41000
AGUDAG-A231
APENDICITIS AGUDAD5-46210
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Líneas de evolución tecnológica
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Líneas de evolución
Algunos objetivos básicos Minimizar la estancia del paciente en las
instituciones sanitarias Tratamientos ambulatorios Asistencia domiciliaria Consultas online
Asistencia domiciliaria continuada Telemonitorización y teleasistencia
Accesibilidad del paciente a los servicios sanitarios
Integración de los servicios sanitarios
Ayuda a la actividad médica
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Líneas de evolución
Hacia la accesibilidad total El objetivo es el acceso a información clínica en
tiempo real desde cualquier punto
Aplicable a diversos ámbitos Hospitalización a domicilio: seguimiento del paciente en
su vivienda Servicios de emergencias: disponibilidad de información
crítica y comunicación de actuaciones Grupos militares y de salvamento: acceso a información
clínica de grupos desplazados
Múltiples opciones tecnológicas Sistemas on-line y sistemas off-line Comunicaciones satélite, telefonía móvil y otras redes Mecanismos de sincronización
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Líneas de evolución
El servicio de emergencias ideal
Solicitud de actuación de emergencia
Identificación de los afectados
Tratamiento de afectados
Traslado al centro sanitario
Identificación de posibles riesgos y actuaciones relacionadas
Acceso a los datos de paciente de los afectados y comunicación de datos clave (alergias, patologías, etc.)
Registro de la información del tratamiento (incluyendo datos de monitorización, etc.)
Comunicación previa al centro de afectados, actuaciones y medidas
ACTUACIÓN EN LA ZONA COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA
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►Proyectos de investigación
►Líneas de evolución
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Líneas de evolución
Telemedicina e inteligencia ambiental Cerca del 10% de la población española está
discapacitada
Un 17% de la población es mayor de 65 años Supone cerca de siete millones de personas Alrededor de 36.000 personas al mes superan ese
umbral de edad Un 32,21% de ellos padece algún tipo de discapacidad
Conceptos básicos Telemonitorización – monitorización de indicadores
clínicos de forma remota y gestión de alarmas Teleconsulta – accesibilidad remota del paciente a la
atención sanitaria Telecuidado – ayuda y asistencia personal centralizada
INE 1999, 2001IMSERSO 2001
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Líneas de evolución
Modelo general de telemedicina doméstica
SISTEMA DETELECONSULTA
SISTEMA DEMONITORIZACIÓN
SISTEMA DE GESTIÓNDEL HOGAR DETECCIÓN Y
GESTIÓN DEALARMAS
CENTRAL DE EMERGENCIAS
SISTEMA DEINFORMACIÓN ASISTENCIAL
HISTORIA CLÍNICAELECTRÓNICA
CENTRO DE ATENCIÓN
DOMICILIARIA
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El concepto de Red Integrada de Salud
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Red Integrada de Salud
Red Integrada de Salud
HospitalesCentros de
Salud ConsultoriosServicios de emergencia
Oficinas de Farmacia
Servicios Regionales de Salud
Acceso de paciente y
Telemedicina
Centros de Proceso de Datos
Modelo de Red SanitariaINDICE
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Red Integrada de Salud
0 100
Núcleo integrador Sistema Cliente
Sistema Cliente
Sistema Cliente
Sistema Cliente
Identificación de paciente y datos administrativos
Información sanitaria básica (alergias, diagnósticos, vacunas)
Recursos organizativos (camas, listas de espera, citación )
Información sanitaria avanzada (pruebas diagnósticas, informes)
Volumen de información centralizada
Gestión de contenidosINDICE
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Red Integrada de Salud
Condicionantes fundamentales Identificación única de paciente
Todos los sistemas actores deben reconocer una identificación única de paciente para su localización en el sistema integral
Intercambio de información clínica La información debe ser accesible por cada actor de
cada sistema de acuerdo a los permisos implementados, regulaciones legales y consentimientos del paciente
Gestión de servicios Cada sistema asume el rol de cliente y/o proveedor de
información con los otros sistemas de la red a partir de un catálogo de servicios estandarizados
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Red Integrada de Salud
Identificación única de paciente
Todos los sistemas cliente deben reconocer una identificación única de paciente, para la localización unívoca del paciente en el sistema global
¿Es la tarjeta sanitaria la solución? ¿Son eficientes los mecanismos de gestión de la
información de identificación para garantizar su coherencia?
¿Debe evitarse la inclusión de pacientes no reconocidos en el sistema de salud correspondiente?
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Red Integrada de Salud
Identificación de usuario
La legislación nacional exige la autentificación completa a nivel de usuario para todo acceso a “datos personales especialmente protegidos”
Las soluciones PKI son adecuadas aunque complejas de implantar (certificación)
Las instituciones clínicas deben comprometerse al mantenimiento y actualización de usuarios (¿responsabilidad?)
El problema es mucho más complejo con el acceso de paciente a la información
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Red Integrada de Salud
Conjunto de información compartida
El conjunto de datos disponible en la red debe estar bien definido y no existen estándares para su construcción
No está descrito un modelo de datos universal para la información sanitaria
Las actividades de creación del modelo deben empezar por acciones sencillas y evidentes
Debe protocolizarse la información y su disponibilidad por las organizaciones
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Red Integrada de Salud
Garantía de calidad de la información
La fiabilidad de la información puede ser más importante que la disponibilidad, ya que datos incorrectos producirán decisiones desastrosas
Debe existir una autentificación dura de usuarios y aplicaciones
Las responsabilidades de acceso y uso de la información deben estar definidas
Debe establecerse quién y en qué condiciones introduce un dato en el sistema
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Red Integrada de Salud
Estandarización de las comunicaciones
El mapa de aplicaciones es variado respecto a la tecnología, por lo que las soluciones de Red deben ser accesibles desde diferentes entornos
Existen estándares bien definidos y maduros en las capas bajas del modelo de conexión
Los estándares de alto nivel están avanzando pero no cubren todas las necesidades de comunicación
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Red Integrada de Salud
Estandarización de la información
Los modelos de datos y la definición funcional de las aplicaciones integrables es muy variada pero deben ser conceptualmente comunes
Los estándares de jure evolucionan hacia modelos de este tipo, pero aún no son completos
No existen estándares de facto para la implementación de estos escenarios
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Red Integrada de Salud
Seguridad perimetral
La accesibilidad a servicios de acceso a datos clínicos es un punto potencial de ataques a la intimidad de las personas
Se agrava especialmente con el acceso de paciente a su información
Son necesarias muchas medidas para asegurar la disponibilidad y la confidencialidad
Actualización continua de los sistemas de seguridad
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Red Integrada de Salud
Seguridad de la información
Se deben definir los roles de los usuarios y sistemas del entorno y establecer esquemas de seguridad estrictos para cada rol
La gestión del escenario es extraordinariamente compleja
Ha de definirse un responsable de la gestión de privilegios de usuario
Han de proveerse las herramientas de gestión de los consentimientos de paciente para la compartición de la información
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