Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
DE AVERE
Anexa nl. I
tr | 9f ta , o'r,zu /!
l)\\= ttLryPtu
din Cbdulraspundere,dator i i .
I . BUNURI IMOBILE1. Terenur i
Nota: se vor cleclara rnclusiv cele aflate in alte tariSuprafata I Cota I Modul de Titularul *2)
oarte I dobandire
iLhe" vll'
*Categor i i le indicate (1 )agr icol ;apa; (5) a l te categor i i de terenur ic iv i l
2. Clacl i r iNofa.se vor declara inclusiv cele aflate in alte tariCategor ia ' r ' lAnul Suprafata I Cota I Modul de Titularul .2)
dobandir i i parte I dobandire
Categoriile indicate sunt. (1)apartament, (2) casa de locuit,(3) casade vacanta ; H) spatii comerciale de productie*1) Prin famil ie se intelege sotul isotia si copii aflati in intretinereaacestora.
T
(2) forest ier;(3) intravi lan: (4) luciuextravilane, daca se afla in circuitul
Adresasauzona
Categor ia* | Anuldobandir i i
*2) La < Titular ) Se mentioneaza, in cazul bunuri lor propri i , numelepropr ietarulu i ( t i tu larul , sotul /sot ia, copi lu l ) , iar in cazul bunur i lor inproprietate, cota -parte si numele coproprietari lor.
I I . BUNURI MOBILE1. Autovehicule/autotur isme, t ractoare, masini agr icole,
care suntsalupe, iahtur i bi alG mij loace de transportsuDuse inmatr icular i i . potr iv i t leqi i .
2. Bunuri sub forma de metale pret ioase, bi juter i i ,obiecte de arta si de cult, colecti i de arta sinumismatica, obiecte care fac parte din patr imoniul' " cul tural nat ional sau universa. l sau al tele asemenea,a caror valoare insumata depaseste 5.000 Euro.
Nota : se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferentdaca e/e se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii
Descriere sumara Anul Valoare estimata
i l t . BUNURI MOBILE, A3OOO EURO FIECAREIN ULTIMELE 12 LUNI
Datainstra inar i i
CAROR VALOARESI BUNURI IMOBILE
DEPASESTEINSTRAINATE
Persoana catre cares- a instrainat
Formainstra inar i i
S jpuse lnmatncu lan l V I eNatura Marca Nr. bucati Anul
fabricatieiModul dedobandire
Si.-c I k I Lo l :> * r4i*t ,.' l'LLltJA
Natura bunulu iinstra inat
Valoarea
1,2, t J+1, -,Cti ui
1. Contur i s i depozi te bancare, fondur i de invest i t i i ,
, forme echivalente de eQonomisi re s i invest i re , daca
valoarea insumata aJuturor acestora depaseste 5000
Euro.inclusiv cele aflate in banci sau institutiiNota. se vor declara
financiare din strinatateI nstitutia care administreazasi adresa acesteia
Tipul* Valuta Deschisin anul
Sold/valoarela z i
;Cabqor'i le inO"jt" sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusivcard); (2)Depozit bancar sau echivalente; (3) Fonduri de invest i t i i sauechivalente, inclusiv fonduri pr ivate de pensi i sau al te sisteme cuacumulare (se vor declara cele aferente anului f iscal anterior) ;
2. Plasamente, invest i t i i d i recte s i imprumutur iacordate, daca valoarea de piata insumata a tuturoracestora depaseste 5.000 Euro'
Nota : se vor declara inclusiv investiile si rile in strinatatef mitent trt iu/societatea in care I Tiput * Numar
cota dede t i t lur i Iparticipare
Valoareatotala la zioersoana este act ionar sau
asociat/beneficiarimprumut
oe
)_ 0k
*categor i i le indicate sunt : (1) Hart i i de valoare det inute ( t i t lur i destat, cert i f icate, obligatiuni); (2) .actiuni sau parti sociale in societaticomercia le ; (3) imprumutur i acordate in nume personal
3. Alte active producatoare de venituri nete, careinsumate depasesc echivalentul a 5.000 Euro pe an :
Nota : se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.
" ' . ' _ . " . ? : . . .
V. DATORIIDebite ipoteci , garant i i emise in benef ic iul unui tert , bunuriachizi t ionate in sistem leasing si al te asemenea bunuri , dacavaloarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 Euro.
Nota: se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate instrainatate
Cadour i , serv ic i i sau avantaje pr imi te gratui t sausubventionate fata de valoarea de piata, din partea unorpersoane, organizat i i , societat i comercia le, regi iautonome, compani i /societat i nat ionale sau inst i tut i ipubl ice romanest i sau stra ine, inc lusiv burse, credi te,garant i i , decontar i de chel tu ie l i , a l te le decat cele a leangajatorulu i , a caror valoare indiv iduala depaseste 500Euro. *
*Se exce pteaza de la declarare cadourile si tratatiile uzuale primitedin partea rudelor de gradul I si ll
vt.
C red itor Scadent la Valoare
Cine a real izatveni tu l
Sursa veni tu lu i :nume. adresa
ServiciulprestaUobiectul
generator devenit
Venitul anualincasat
1.1. T i tu lar
1.2. SoU sot ie
1.3. Gopi i
Vll. Venituri ale doclarantului si ale membrilor sai de familie'realizate in ult irnul an fiscal incheiat (potrivit art ' 41 dinLegea nr. 571t2003 Codul f iscal , Gu modif icar i le siqom pletar i le ul ter ioare)
Nota. se yor declara inclusiv venitgile provenite din straintate
--ctt , tE A REALIZAT I SURSA VENITULUI
VENTTUL I :NUME,ADRESA
i . venitwi oin si lur i i -L-
SERVICIULPRESTAT/OBIECTUL
GENERATOR DE VENIT
VENITANUALINCASAT
1 1 T i tu lar-lT+*i'-.Aroh^Isrt-A,-;LGi^, ,1,{ ,1,
1.2. 'Sot/sot ie.y.\
t - _ * , I r l l l , * - 4 .
@1,3 - .C^op i l .n Ar r i
A'tt.
;\sL furc\tjr . j\1cs i\.r\uNL\rc!\' J {*tir.'t .-- t{c.'u}.t-l l4.atc o qdq ,!e2. Veni tur i d in act iv i ta l: i independente1 .1 . Ti tu lar
1.2.Sot/ sot ie
9,_V9n$!! {n caqqfg!1 . '1 . Ti tular
fo losinte i bunur i lor
1.2.Sot/sot ie etc
4. Venituri din i lygstq1.1. Ti tu lar
AI 2.Sot/sotie
S.Veni tur i d in pensi i1 .1 . Ti tu lar
1 2. Sot/sotie. " " " i " " '
6.Veni tur i d in act iv i tat1.1. Ti tu lar
ry:hl;@1.2.Sot/sot ie
T.Veni tur i d in Uemiig'1 .1 Ti tular
"gti-"_.lg_--__ _
lqfr/rod, n\iw.(li_
iqiu G#---tI
II
1.2.Sot/sotiet
'1 .3. Copi i
8. Veni tur i d in a l te surse1 .1 . Ti tu lar
1.2.Sot/sot ie
1.3. Copi i '
Prezenta declaratie constituie act public si raspund,potrivit Iegii penale, Sentru inexactitatea sau caracterulincomplet al datelor mentionate.
Data completarii;
16,0f )ntq iSemnatura:
\n
. xl l
. . J
!
" - . 1
^,.!^'W'oc,o'. DECLARATIE DE INTERESE
avand functiaCNP. . .
prevederileart292din Codul Penal pr iv ind fa lsul in d"eiblarat i i , declar
1. Asociatsau act ionar la societat i comerciale, compani i /societat i nat ionale, inst i tut i i de credi lgrupur i de interes economic, precum si membru in asociat i i , fundat i i sau al te organizat inequvernamenta le:
de
UNITATEA
DENUMIRE S I ADRESA
CALITATEADETINUTA
Nr. de part i socialede act iun i
Valoareatotalapart i lorsocialesi/sauact iun i lor
societati lor comercialegrupuri lor de intere
2. Cali tatea de membru in organele de conducere, administrare si control aleregii lor autonome, companii lor/societati lor nationale, insti tut i i lor de credit,economic, asociati i lor sau fundati i lor sau altor organizati i neguvernatmentale:
U N ITATEA
DENUMIRE SI ADRESA
CALITATEA DETINUTA Valoarea beneficii lor
3. Cbli tatea de membru in cadrul asociati i lor profesionale si/sau sindicate
'---/-
4.Cal i tateaneretr ibui te.
de membrudet inute in
in organele de conducere, administrare s icadrul part idelor pol i t ice, funct ia det inuta
control, retribuite sals i denumirea part idulu
ol i t ic .
*---\
,/
. - {
S.Contracte, inclusiv cele deaf late in derulare in t imPulbugetul de stat , local s i d in
_v 1{9 {q]gLet!ry qt I o!.qr_11e j arlminoritar.
asistenta jur id ica, consul tanta jur id ica consul tanta s i c iv i le , obt inufe ot
exercitari i iurrcti i lor, mandateloi sau demnitati lor publice finantate de l i
fonduri externe ori incheiate cu societati comerciale cu capital de stat sat
5 .1 .Bene f i c i a ru l decontract : numele,prenumele/denumireasi adresa
Inst i tu t lacontractanta:delumirea s iaoresa
Procedurapnn care afost 3.incredintatcontractul
T ipu lcontractului
Duratacontractulu i
Valoarea totalacontractului
Ti tu la r .
Sot/sotie.
Rude de gradu ld t c
t i tu la ru lu i .
Societaticomerciale/persoanafizicaautorizata/Asociati ifami l ia le/Cabineteindiv iduale, cabineteasociate, societat ic iv i le profesionalesau societat i c iv i leprofesionale curaspundere l imi tatacare desfasoaraprofesia deavocat/Organizati ineguvernamentale/Fundat i i /Asociat i i "2
.1 ) p r in rude de gradu l l se in te lege par in t i pe l in ie ascendenta s i cop i i pe l in ie
descendenta.
.2) Se vor declara numele, denumirea's i adresa benef ic iarului de contract unde,prin calitatea detinuta, t itularul, sotul/sotia si rudele de gradul I obtin contracte,asa cum sunt definite la pct. 5.Nu se declara contractele societati lor comercialeoe act iuni la care declarantul impreuna cu sotul /sot ia s i rudele de gradul I det inmai put in de 5 % din capi ta lu l social a l societat i i , indi ferent de modul dedoband i re a ac t iun i lo r .
Prezenta declarat ie const i tu ie act publ ic s i raspund, potr iv i t legi i penale, pentru
inexact i tatea sau caracterul incomplet a l datelor ment ionate.
Data completar i i ;
l6 cr.)at4
Dataincheier i icontractului
Semnatura,