Upload
naif
View
26
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
VI. SNĚM KZ ZZS ČR spojený s III. Odbornou konferencí. ,, Těžko na cvičišti, lehko na výjezdu!“. Odborn á konference. Proces PNP v režimu RZP Diferenciální diagnostika Kvalitativní porucha vědomí (možnosti řešení) Adekvátní zajištění pacienta - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
,, Těžko na cvičišti, lehko na ,, Těžko na cvičišti, lehko na výjezdu!“výjezdu!“
VI. SNĚM KZ ZZS ČR VI. SNĚM KZ ZZS ČR
spojený s III. Odbornou konferencíspojený s III. Odbornou konferencí
OdbornOdbornáá konference konference
Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZP
Diferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostika
Kvalitativní porucha vědomí Kvalitativní porucha vědomí
(možnosti řešení)(možnosti řešení)
Adekvátní zajištění pacientaAdekvátní zajištění pacienta
Vedení zdravotnické dokumentaceVedení zdravotnické dokumentace
Předání pacienta do ZZPředání pacienta do ZZ
Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZP
Začíná bezprostředně po vzniku akutního Začíná bezprostředně po vzniku akutního stavu na místě postiženístavu na místě postižení
Trvá během dopravy až do jeho Trvá během dopravy až do jeho definitivního ošetřenídefinitivního ošetření
Poskytuje rychlou a kvalifikovanou pomocPoskytuje rychlou a kvalifikovanou pomoc
Proces PNP v režimu RZP Proces PNP v režimu RZP
CílCíl Minimalizovat následky Minimalizovat následky akutního postižení akutního postižení zdraví a náhlého zdraví a náhlého zhoršení chronických zhoršení chronických onemocnění tak, aby onemocnění tak, aby se nemocní mohli vrátit se nemocní mohli vrátit do kvalitního života do kvalitního života bez výrazných bez výrazných omezeníomezení
Proces PNP v režimu RZP Proces PNP v režimu RZP MementoMemento
Poskytnutí PNP má u kritických stavů Poskytnutí PNP má u kritických stavů naději naději na úspěchna úspěch pouze tehdypouze tehdy, je-li pomoc , je-li pomoc poskytnuta na odpovídající poskytnuta na odpovídající odborné úrovniodborné úrovni a a v co nejkratším časev co nejkratším čase od vzniku akutního od vzniku akutního postižení zdraví.postižení zdraví.
Pokud dojde k Pokud dojde k selháníselhání na kterékoli etapě na kterékoli etapě záchranného řetězcezáchranného řetězce, , naděje nanaděje na záchranuzáchranu postiženého rychle postiženého rychle klesá!klesá!
Proces PNP v režimu RZP Proces PNP v režimu RZP Na místě zásahuNa místě zásahu
Základní diagnostická rozvahaZákladní diagnostická rozvaha na základě na základě provedených vyšetřeníprovedených vyšetření
Nutná Nutná léčebná opatřeníléčebná opatření
TransportTransport do zdravotnického zařízení do zdravotnického zařízení
Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZP
LegislativaLegislativa
Vyhláška MZ ČR č.434/1992 Sb.,Vyhláška MZ ČR č.434/1992 Sb.,
O zdravotnické záchranné služběO zdravotnické záchranné službě, ve znění , ve znění vyhlášky MZ ČR č.175/1995 Sb.vyhlášky MZ ČR č.175/1995 Sb.
Vyhláška č.221/2010 Sb.,Vyhláška č.221/2010 Sb., O technických a O technických a věcných požadavcích na vybavení věcných požadavcích na vybavení zdrav.zař.,stanoví vybavení jednotlivých typů zdrav.zař.,stanoví vybavení jednotlivých typů pracovišť PNP včetně mobilních prostředků a pracovišť PNP včetně mobilních prostředků a také vybavení pomůckami i lékytaké vybavení pomůckami i léky
Proces PNP v režimu RZP Proces PNP v režimu RZP LegislativaLegislativa
Zákon č.96/2004Zákon č.96/2004 SbSb.v platném znění,.v platném znění,
O podmínkách získávání a uznávání O podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní souvisejících s poskytováním zdravotní péče, upravuje celoživotní vzdělávánípéče, upravuje celoživotní vzdělávání
Proces PNP v režimu RZP Proces PNP v režimu RZP LegislativaLegislativa
Vyhláška č.55/2011 Sb., kterou se stanoví Vyhláška č.55/2011 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků odborných pracovníků
§§ 3 od.1 a 17 zdravotnický záchranář§§ 3 od.1 a 17 zdravotnický záchranář
§§ 3 od.1, 4,17, 54 a 55 od. 2.vš.sestra SS§§ 3 od.1, 4,17, 54 a 55 od. 2.vš.sestra SS
§§ 3 od.2 36 řidič vozidla ZZS §§ 3 od.2 36 řidič vozidla ZZS
Znáte své kompetence??Znáte své kompetence??
Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZPČinnosti RZP v terénuČinnosti RZP v terénu
Základem fungujícího systému poskytování Základem fungujícího systému poskytování PNP v ČR jsou samostatně pracující RZP PNP v ČR jsou samostatně pracující RZP
s vlastními kompetencemi a s vlastními kompetencemi a odpovědnostíodpovědností
samostatná práce NLZP, tzv. činnosti bez samostatná práce NLZP, tzv. činnosti bez odborného dohledu a na základě indikace je odborného dohledu a na základě indikace je možná dle Zákona 96/2004 Sb., po získání možná dle Zákona 96/2004 Sb., po získání Osvědčení o výkonu povolání bez Osvědčení o výkonu povolání bez odborného dohleduodborného dohledu
Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZP Definování činnostíDefinování činností
Plně samostatnéPlně samostatné
Bez odborného dohleduBez odborného dohledu na základě na základě
indikace lékaře indikace lékaře
Pod odborným dohledemPod odborným dohledem
Pod přímým vedenímPod přímým vedením
Je důležité znát a dodržovat Je důležité znát a dodržovat své kompetence ???své kompetence ???
Určitě anoUrčitě ano
Navazující trestně právní odpovědnost při Navazující trestně právní odpovědnost při překročení, nebo nevyužití kompetencí, překročení, nebo nevyužití kompetencí, jehož následkem dojde k vážnému postižení jehož následkem dojde k vážnému postižení zdraví pacienta zdraví pacienta
Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZPDiferenciálníDiferenciální diagnostika diagnostika
Správné první orientační posouzeníSprávné první orientační posouzení závažnosti akutního závažnosti akutního stavustavu jeje v mnoha v mnoha případech případech rozhodujícírozhodující pro další osud pro další osud nemocnéhonemocného
Diagnostika je v této fázi plně v rukou Diagnostika je v této fázi plně v rukou vyšetřujícího záchranářevyšetřujícího záchranáře, závislá na jeho , závislá na jeho vědomostech, zkušenostech a vědomostech, zkušenostech a schopnostechschopnostech použít vlastních smyslů použít vlastních smyslů
Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZPDiferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostika
Rozhodující jsouRozhodující jsou AnamnézaAnamnéza
Systematické a Systematické a pečlivé pečlivé vyšetřenívyšetření
Schopnost stručně Schopnost stručně zaznamenat a sdělitzaznamenat a sdělit získané informacezískané informace
Diferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostika AnamnézaAnamnéza
Kdy, kde a za jakých okolnostíKdy, kde a za jakých okolností došlo k došlo k akutní příhoděakutní příhodě
Primárně důležité je Primárně důležité je rozlišení mezi úrazem arozlišení mezi úrazem a neúrazovým stavemneúrazovým stavem
Zda a jakým způsobem Zda a jakým způsobem byl pacient ošetřenbyl pacient ošetřen Změnil-li seZměnil-li se od počátku příhody od počátku příhody jeho stavjeho stav a a
jakjak Zda Zda měl pacient již podobnou příhoduměl pacient již podobnou příhodu, zda , zda
je v léčení a jaké léky užíváje v léčení a jaké léky užívá Zda jde o Zda jde o násilí, sebevraždu, toxikomániinásilí, sebevraždu, toxikománii…..…..
Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika AnamnézaAnamnéza
AlergieAlergie
Jaké Jaké lékyléky pacient pacient užíváužívá
Pravidelné Pravidelné návštěvy návštěvy u lékařeu lékaře
Dřívější Dřívější hospitalizacehospitalizace
Rodinné Rodinné dispozicedispozice
PravidelněPravidelně
Nepravidelně Nepravidelně
MnožstvíMnožství
Diferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostika Je-li pacient při vědomíJe-li pacient při vědomí
Zaměříme se Zaměříme se
Náš postup musí být Náš postup musí být systematický!!systematický!!
Na urgentní Na urgentní symptomatologiisymptomatologii
Na hlavní obtěžující Na hlavní obtěžující příznakpříznak
Hodnotíme Hodnotíme chování chování pacientapacienta (neklid,úzkost,(neklid,úzkost,
dechovou tíseň)dechovou tíseň)
Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Je-li pacient v bezvědomíJe-li pacient v bezvědomí
Příčina bezvědomíPříčina bezvědomí Poranění nebo choroby Poranění nebo choroby mozkumozkuPoruchy krevního Poruchy krevního zásobení mozkuzásobení mozkuAkutní otravyAkutní otravyNedostatek kyslíku v krviNedostatek kyslíku v krviMetabolické poruchyMetabolické poruchyTepelné vlivyTepelné vlivySelhání VFSelhání VF
Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Je-li pacient v bezvědomíJe-li pacient v bezvědomí
Kvalitativní poruchy Kvalitativní poruchy vědomívědomí
Obluzené vědomíObluzené vědomí
Zachované životní Zachované životní funkcefunkce
DezorientovanýDezorientovanýNeklidnýNeklidnýÚzkostnýÚzkostnýBezradnýBezradnýNesouvisle hovoříNesouvisle hovoříBrání se ošetřeníBrání se ošetřeníUtíkáUtíkáBojuje s bludyBojuje s bludy
Jednáme klidně!!!Jednáme klidně!!!
Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Je-li pacient v bezvědomíJe-li pacient v bezvědomí
Zachování vitálníchZachování vitálních
funkcífunkcí
Informace zjistíme Informace zjistíme od třetí osoby od třetí osoby nebo ze stručné nebo ze stručné průvodní zprávyprůvodní zprávy
Vyloučíme Vyloučíme traumatickou příčinutraumatickou příčinu
Zjistíme zda jde Zjistíme zda jde
o o primárníprimární nebo nebo sekundární sekundární postižení CNSpostižení CNS
Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Je-li nemocný v bezvědomíJe-li nemocný v bezvědomí
Zaměříme seZaměříme se AnamnézaAnamnéza
Bezprostřední Bezprostřední orientaceorientace ( záklon ( záklon hlavy, kyslíková hlavy, kyslíková terapie, terapie, i.v.linka,EKG)i.v.linka,EKG)
Vitální ukazateleVitální ukazatele
Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Systematické a pečlivé vyšetřeníSystematické a pečlivé vyšetření
Druh obtížíDruh obtíží
Lokalizace obtížíLokalizace obtíží
Intenzita a kvalita Intenzita a kvalita
obtížíobtíží
Doba nástupu Doba nástupu
obtíží a jejich obtíží a jejich
průběhprůběh
Zařazení obtížíZařazení obtíží
Co obtíže vyvoláváCo obtíže vyvolává
Bolest vystřelujeBolest vystřeluje
je svíravá, palčiváje svíravá, palčivá
Kdy a za jakých Kdy a za jakých
okolností se objevilyokolností se objevily
Úraz ( ano,ne)Úraz ( ano,ne)
Poloha,námaha,Poloha,námaha,
dýchání,emoce..dýchání,emoce..
Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Základní fyzikální vyšetřeníZákladní fyzikální vyšetření
TKTK PulsPuls DechDech OxymetrieOxymetrie TeplotaTeplota GlykemieGlykemie EKGEKG
Glasgow coma Glasgow coma scorescore
Reakce na bolestivý Reakce na bolestivý podnětpodnět
Reakce zornic na Reakce zornic na osvitosvit
Pohyb bulbůPohyb bulbů
Svalové napětíSvalové napětí
Bolesti na hrudiBolesti na hrudi
Jsou nejčastějším alarmujícím subjektivním Jsou nejčastějším alarmujícím subjektivním příznakempříznakem
Vyžadují velmi pečlivou diferenciální Vyžadují velmi pečlivou diferenciální diagnózudiagnózu
Bolesti na hrudiBolesti na hrudiMožnosti řešení posádkou RZPMožnosti řešení posádkou RZP
Důkladná anamnézaDůkladná anamnéza
Posouzení rizikových faktorůPosouzení rizikových faktorů
Pečlivé fyzikální vyšetřeníPečlivé fyzikální vyšetření
12-svodové EKG12-svodové EKG
Přenos záznamu EKG na I.Int.kliniku FN Přenos záznamu EKG na I.Int.kliniku FN
OL cestou KZOSOL cestou KZOS
Bolesti na hrudiBolesti na hrudiDiagnostické postupy v PNPDiagnostické postupy v PNP
Vyslovení Vyslovení podezřenípodezření na IM na IM musí být učiněno musí být učiněno rychlerychle Anamnéza bolesti Anamnéza bolesti na prsouna prsou Atypická lokalizaceAtypická lokalizace bolesti (cca v 10%)bolesti (cca v 10%)
Mezi lopatkami,Mezi lopatkami,
v paži, v krku čiv paži, v krku či
v epigastriuv epigastriu
Bolesti na hrudiBolesti na hrudiZajištění pacienta v PNPZajištění pacienta v PNP
Poloha pacienta úlevová s naprostou Poloha pacienta úlevová s naprostou svalově pohodlnou relaxacísvalově pohodlnou relaxací
Klidná atmosféra, verbální uklidněníKlidná atmosféra, verbální uklidnění Tělesný klidTělesný klid i.v.přístup, vhodná nitrožilní kanyla, i.v.přístup, vhodná nitrožilní kanyla,
udržovací infuze udržovací infuze O2 maskou á 3-6/min.O2 maskou á 3-6/min. NTG ( Nitrilex, Isoket sprej) - NTG ( Nitrilex, Isoket sprej) - indikace indikace
lékařelékaře Analgetika – Analgetika – indikace lékařeindikace lékaře
CMP CMP
CMP představují CMP představují třetí nejčastější příčinu třetí nejčastější příčinu úmrtí v ČRúmrtí v ČR
Jsou akutním projevem cévního Jsou akutním projevem cévního onemocnění mozku nebo onemocnění mozku nebo kardiovaskulárního aparátu.kardiovaskulárního aparátu.
Nemocní s příznaky probíhající nebo Nemocní s příznaky probíhající nebo dokončené CMP vyžadují dokončené CMP vyžadují neodkladnou péčineodkladnou péči
Jedná se oJedná se o náhlou příhodu neurologickounáhlou příhodu neurologickou, , zatíženou obdobnou mortalitou jako IMzatíženou obdobnou mortalitou jako IM
CMP CMP Diagnostické postupy v PNPDiagnostické postupy v PNP
V anamnéze se V anamnéze se zaměříme zejménazaměříme zejména
Doba a charakter Doba a charakter nástupu příznakůnástupu příznaků
(náhle, postupně)(náhle, postupně) Předchozí CMP??Předchozí CMP?? Dřívější Dřívější neurologické neurologické výpadky??výpadky?? Onemocnění Onemocnění kardiovaskulárního kardiovaskulárního systémusystému
CMPCMPObjektivní neurologické vyšetřeníObjektivní neurologické vyšetření
V nálezu dominujíV nálezu dominují Kvalitativní porucha Kvalitativní porucha vědomívědomí
Bolesti hlavyBolesti hlavy
Vegetativní příznakyVegetativní příznaky
nauzea, zvracenínauzea, zvracení
Porucha čitíPorucha čití
Topografie postiženíTopografie postižení
Meningeální drážděníMeningeální dráždění
CMPCMPOrientační neurologické vyšetřeníOrientační neurologické vyšetření
ZorniceZornice Rozměr i tvar Rozměr i tvar vpravovpravo
Rozměr i tvar vlevoRozměr i tvar vlevo
Reakce na osvit Reakce na osvit vpravovpravo
Reakce na osvit Reakce na osvit vlevovlevo
CMPCMPOrientační neurologické vyšetřeníOrientační neurologické vyšetření
Síla a schopnost Síla a schopnost pohybupohybu
Pravá HKPravá HK
Levá HKLevá HK
Pravá DKPravá DK
Levá DKLevá DK
CMPCMPZajištění pacienta v RZPZajištění pacienta v RZP
Dostatečná ventilaceDostatečná ventilace
Monitorace VFMonitorace VF
Celkové vyšetřeníCelkové vyšetření
Neurologické vyšetřeníNeurologické vyšetření
Podání kyslíkuPodání kyslíku
i.v.linkai.v.linka
Glykemie Glykemie
Konzultace s lékařem cestou KZOSKonzultace s lékařem cestou KZOS
CMPCMPZajištění pacienta v RZPZajištění pacienta v RZP
Nepodávat nic per osNepodávat nic per os
Péče o oči (paréza okohybných svalů)Péče o oči (paréza okohybných svalů)
Komunikace s pacientemKomunikace s pacientem
Odstranit zubní protézu jen v případě, že je Odstranit zubní protézu jen v případě, že je uvolněnáuvolněná
CMPCMPTransport do iktového centraTransport do iktového centra
IndikaceIndikace
Po konzultaci Po konzultaci s lékařem s lékařem z iktového centraz iktového centra
Jasná diagnóza s Jasná diagnóza s neurologickým neurologickým deficitem trvajícím deficitem trvajícím více jak 30 minutvíce jak 30 minut
Vyloučení krvácení Vyloučení krvácení do mozku ( CT)do mozku ( CT)
Věk do 75-80letVěk do 75-80let
Trvání příznaků do Trvání příznaků do 3 hodin3 hodin
CMPCMPTransport do iktového centraTransport do iktového centra
PamatujPamatuj Zjištění a popsání Zjištění a popsání
kovových předmětůkovových předmětů
v těle!!!v těle!!!
CMPCMPTransport do iktového centraTransport do iktového centra
Hlavní kontraindikaceHlavní kontraindikace Více jak 6 hodin od Více jak 6 hodin od vzniku příznakůvzniku příznaků
Kvantitativní porucha Kvantitativní porucha
vědomívědomí
Těžký neurologický Těžký neurologický
deficitdeficit
Věk nad 80 letVěk nad 80 let
Chronická Chronická
antikoagulační léčbaantikoagulační léčba
Křečové stavyKřečové stavy
Série opakujících se křečí. Nemocný je Série opakujících se křečí. Nemocný je obvykle v bezvědomí a intervaly mezi obvykle v bezvědomí a intervaly mezi záchvaty křečí jsou krátkézáchvaty křečí jsou krátké
Jsou lokalizovány na určité svalové skupiny Jsou lokalizovány na určité svalové skupiny a neohrožují základní životní funkce, a neohrožují základní životní funkce, především dýchání, ale přesto jsou výrazem především dýchání, ale přesto jsou výrazem centrálního poškození nebo periferního centrálního poškození nebo periferního účinku toxinůúčinku toxinů
Křečové stavyKřečové stavyRozděleníRozdělení
Z postižení CNSZ postižení CNS
Z jiných příčinZ jiných příčin
Křečové stavyKřečové stavy
Z postižení CNSZ postižení CNS TraumaTrauma
CMPCMP
InfekceInfekce
Febrilní křečeFebrilní křeče
NádoryNádory
Křečové stavyKřečové stavy
TraumaTrauma
InfekceInfekce
Vyžadují chir.zákrokVyžadují chir.zákrok
KontuzeKontuze
MeningitidaMeningitida
EncefalitidaEncefalitida
Křečové stavyKřečové stavy
Z jiných příčinZ jiných příčin Orgánové Orgánové
a smyslové poruchya smyslové poruchy
Metabolické příčinyMetabolické příčiny
Lékové intoxikaceLékové intoxikace
HysterieHysterie
Křečové stavyKřečové stavyRozdělení křečíRozdělení křečí
TonickéTonické
KlonickéKlonické
Tonicko-klonickéTonicko-klonické
Trvalá kontrakceTrvalá kontrakce
ZáškubyZáškuby
SmíšenéSmíšené
Křečové stavyKřečové stavyEpilepsieEpilepsie
Je chronické onemocnění mozku z různých Je chronické onemocnění mozku z různých příčin, postihuje asi 1% populacepříčin, postihuje asi 1% populace
Příčiny – vrozené, získané po infekcích, Příčiny – vrozené, získané po infekcích, úrazech, při nádorech, v 55% je příčina úrazech, při nádorech, v 55% je příčina neznámáneznámá
Spontánně vzniká výboj v ohnisku určitých Spontánně vzniká výboj v ohnisku určitých neuronů, je lokalizovaný nebo se šíří na neuronů, je lokalizovaný nebo se šíří na ostatní neurony a výboj je generalizovanýostatní neurony a výboj je generalizovaný
Křečové stavyKřečové stavyEpilepsie - PETIT MALEpilepsie - PETIT MAL
Náhlé přerušení činnosti, zahledění se do Náhlé přerušení činnosti, zahledění se do prázdna, záškuby víček ( věk 5-7 let)prázdna, záškuby víček ( věk 5-7 let)
Série bleskových křečí – flexe hlavičky, Série bleskových křečí – flexe hlavičky, zkřížení končetin horních a pokrčení dolních zkřížení končetin horních a pokrčení dolních končetinkončetin
AmnézieAmnézie Klonické křeče obličeje, ztráta tonu a pád Klonické křeče obličeje, ztráta tonu a pád u starších dětí (1-18let)u starších dětí (1-18let)
Křečové stavyKřečové stavyEpilepsie - GRAND MALEpilepsie - GRAND MAL
Pád na zem ( často s výkřikem)Pád na zem ( často s výkřikem) Může předcházet auraMůže předcházet aura Nejdříve křeče tonické, pak klonické, v této Nejdříve křeče tonické, pak klonické, v této
fázi často pěna u úst, pokousání jazyka, fázi často pěna u úst, pokousání jazyka, pomočení, pokálenípomočení, pokálení
Po křečích nastupuje komatózní fáze, Po křečích nastupuje komatózní fáze, přechází ve spánek nebo zmatenost přechází ve spánek nebo zmatenost
a amnézii, může být mydriáza nebo a amnézii, může být mydriáza nebo přechodná paréza končetinpřechodná paréza končetin
Křečové stavy - EpilepsieKřečové stavy - EpilepsieZajištění pacienta v RZPZajištění pacienta v RZP
Vyšetření pacientaVyšetření pacienta
Monitorace VFMonitorace VF
Zajištění i.v.linkyZajištění i.v.linky
Konzultace s lékařemKonzultace s lékařem
Aplikace Diazepamu i.v., rektálněAplikace Diazepamu i.v., rektálně
Transport do nemocnice k definitivnímu Transport do nemocnice k definitivnímu
ošetřeníošetření
Trauma,PolytraumaTrauma,PolytraumaDefiniceDefinice
Polytrauma je současně vzniklé poranění Polytrauma je současně vzniklé poranění
nejméně dvou tělesných systémů, z nichž nejméně dvou tělesných systémů, z nichž
postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich
kombinace ohrožují bezprostředně základní kombinace ohrožují bezprostředně základní
životní funkce – dýchání, krevní oběh, vědomíživotní funkce – dýchání, krevní oběh, vědomí
Trauma, PolytraumaTrauma, PolytraumaMožnosti řešení posádkou RZPMožnosti řešení posádkou RZP
Zajistit podmínky proZajistit podmínky pro Vyšetření a ošetřeníVyšetření a ošetření na místěna místě
VyproštěníVyproštění
PosouzeníPosouzení klinického klinického stavustavu
Rychlé Rychlé rozhodnutí rozhodnutí
o závažnostio závažnosti
a a prioritáchprioritách, které je , které je třeba realizovat na třeba realizovat na místěmístě
Trauma, PolytraumaTrauma, PolytraumaMožnosti řešení posádkou RZPMožnosti řešení posádkou RZP
Nejnutnější Nejnutnější stabilizace stabilizace VFVFZahájit Zahájit léčbu šokuléčbu šokuAnalgosedace Analgosedace Rychlý a šetrný Rychlý a šetrný transporttransport do do zvolenéhozvolenéhotraumacentratraumacentra
Zjistit Zjistit mechanismusmechanismus úrazuúrazu
Přidružené Přidružené chorobychoroby Zdravotnická Zdravotnická
dokumentacedokumentace
Trauma, PolytraumaTrauma, PolytraumaDiagnostické postupy v PNPDiagnostické postupy v PNP
Šokový indexŠokový index ZávažnostZávažnost
I.stupněI.stupně
Závažnost Závažnost
II.stupněII.stupně
ZávažnostZávažnost
III.stupněIII.stupně
Trauma,PolytraumaTrauma,PolytraumaParametry základních VFParametry základních VF
DechDechSpO2SpO2TK,P,kapilární návratTK,P,kapilární návratZevní krvácení, krevní Zevní krvácení, krevní ztrátaztrátaZnámky vnitřního Známky vnitřního krváceníkrvácení
Velké rány aVelké rány a
zlomeniny dlouhých zlomeniny dlouhých
kostí, spinální traumakostí, spinální trauma
Vědomí GCSVědomí GCS
Zornice Zornice
(šířka,symetrie,(šířka,symetrie,
fotoreakce)fotoreakce)
Trauma,PolytraumaTrauma,PolytraumaZajištění pacienta v PNPZajištění pacienta v PNP
Podpora VFPodpora VF
Zastavení zevního Zastavení zevního
krváceníkrvácení
OxygenoterapieOxygenoterapie
AnalgézieAnalgézie --
KKonzultace onzultace
ss lékařem lékařem
i.v.linka (nejméně 2)i.v.linka (nejméně 2)
Stabilizace a Stabilizace a
imobilizace zlomeninimobilizace zlomenin
Vhodné polohováníVhodné polohování
Pozor na sekundární Pozor na sekundární
poškozenípoškození
Zachování teplotyZachování teploty
Zachování soukromíZachování soukromí
Trauma,PolytraumaTrauma,PolytraumaZajištění pacienta v PNPZajištění pacienta v PNP
MementoMemento U vysokoenergetických U vysokoenergetických
úrazů prevence úrazů prevence
imobilizace krční páteřeimobilizace krční páteře
Častější měření VFČastější měření VF
Sledování pacientaSledování pacienta
Trauma,PolytraumaTrauma,PolytraumaZajištění pacienta v PNPZajištění pacienta v PNP
TransportTransport Rychlý, šetrnýRychlý, šetrnýKontrola stavu a Kontrola stavu a zajištění před a po zajištění před a po transportutransportuKrční límecKrční límecOptimální volba Optimální volba transportního transportního prostředkuprostředkuTraumacentrumTraumacentrum
Zdravotnická dokumentaceZdravotnická dokumentace
Musí být úplnáMusí být úplná
VýstižnáVýstižná
PravdiváPravdivá
OdbornáOdborná
Identifikovatelná z hlediska pacienta Identifikovatelná z hlediska pacienta
i časových údajůi časových údajů
Dokumentace musí splnit účelyDokumentace musí splnit účely
Být prostředkem podání odborných informacíBýt prostředkem podání odborných informací
Slouží k ohodnocení kvality odborného Slouží k ohodnocení kvality odborného
výkonuvýkonu
Je podkladem pro posouzení ekonomické Je podkladem pro posouzení ekonomické
náročnostináročnosti
Poskytuje odpovídající informace pro Poskytuje odpovídající informace pro
forenzní a epidemiologické účelyforenzní a epidemiologické účely
Zdravotnická dokumentaceZdravotnická dokumentace
Slouží pro ověření časové efektivity a tím Slouží pro ověření časové efektivity a tím i k ověření funkčnosti daného i k ověření funkčnosti daného organizačního modeluorganizačního modelu
Slouží k zajištění kontinuity při dalším Slouží k zajištění kontinuity při dalším ošetřování pacientaošetřování pacienta
Slouží jako právní podklad v případě Slouží jako právní podklad v případě šetření orgánů činných v trestním řízení šetření orgánů činných v trestním řízení
Zdravotnická dokumentaceZdravotnická dokumentaceZáznam o výjezdu ZZSZáznam o výjezdu ZZS
Anamnéza a nález:Anamnéza a nález:
OA,FA,AAOA,FA,AA
Subjektivní potížeSubjektivní potíže
Objektivní nálezObjektivní nález
Pracovní Dg = návaznost THPracovní Dg = návaznost TH
TH (info o konzultaci)TH (info o konzultaci)
Transport = situace během transportuTransport = situace během transportu
Zdravotnická dokumentaceZdravotnická dokumentaceZáznam o výjezdu ZZSZáznam o výjezdu ZZS
Diagnóza:Diagnóza:
Značkou i slovněZnačkou i slovně
Úraz = W DgÚraz = W Dg
Somatický nález – Somatický nález – na místě, při předánína místě, při předání
Léčebné zásahyLéčebné zásahy
Glasgow Coma Scale – GCSGlasgow Coma Scale – GCS
Časová posloupnost celého výjezduČasová posloupnost celého výjezdu
Doložení převzetí pacienta v ZZDoložení převzetí pacienta v ZZ
PramenyPrameny
Akutní stavy v první linii ( J.Drábková)Akutní stavy v první linii ( J.Drábková)
DD prvního kontaktu ( R.Douglas Collins )DD prvního kontaktu ( R.Douglas Collins )
Akutní stavy v kontextu ( Jan Bydžovský )Akutní stavy v kontextu ( Jan Bydžovský )
AutořiAutoři
Mgr.Kubálková ŠárkaMgr.Kubálková Šárka Bc.Sigmund DrahomírBc.Sigmund Drahomír