« TROUBLES DU CARACTERE» de la personne âgée Raphaël Chifflet, Marc Dubuc 2 ème congrès de gérontopsychiatrie, Grenoble, Le 17 Octobre 2013

« TROUBLESDU

CARACTERE» de la

personne âgée

Raphaël Chifflet, Marc Dubuc2ème congrès de gérontopsychiatrie, Grenoble,Le 17 Octobre 2013

Définition du caractère

Larousse: « Ensemble des dispositions affectives constantes selon lesquelles un sujet réagit à son milieu et qui composent sa personnalité. »

« la surface perceptible, par un observateur du mode de contact du sujet à la réalité »

sujet environnement

Interface

Description clinique

Défiances, récriminations Irritabilité, agressivité… Autoritarisme Rigidité Egoïsme Méfiance

Une «Tatie Danielle» virée de sa maison de retraite

FRANCE — Une septuagénaire au fort caractère a été priée de se trouver une autre maison de retraite, après que l'établissement, las de ses relations tendues avec le personnel, a décidé de rompre le contrat.

Conséquences

Remet en cause le travail des soignants Réaction de rejet, de violence Déstabilisation des soignants, culpabilité Epuisement des familles, des équipes et

parfois jusqu’aux directions des établissements d’accueil.

L’escalade conflictuelle risque d’aboutir à une sédation inappropriée.

S’agit il :

D’une tendance ancienne qui devient habituelle ?

Ou

D’une évolution totalement nouvelle?

Origines des troubles du caractère

CONNUS DE LONGUE DATE

« Il a toujours eu un caractère « fort » »

Accentuation de traits de caractère anciens


APPARITION RECENTE DE CES TROUBLES (symptômes)

Maladie psychiatrique: dépression (perte d’autonomie, dépendance…), Anxiété.

Maladie neurodégénérative (Alzheimer) Sans oublier de possibles effets

secondaires de traitements, la douleur


Maladie psychiatrique: dépression

Maladie neurodégénérative (Alzheimer)


Traitements: effets secondaires































Traits de caractère anciens qui s’accentuent

Vieillir peut faire resurgir des craintes d’abandon « on n’a pas beaucoup de visite… »

De vieilles histoires qui resurgissent… Réactions /Souffrances / isolement, pertes… Modification de l’environnement, difficultés

d’adaptation Déficit sensoriel

Maladies psychiatriques

Grande fréquence des maladies dépressives chez les personnes âgées

Les formes cliniques irritables et hostiles appelées à tort « troubles du caractère »

Etat Maniaque ou mixte Parfois des états délirants (idées de

persécution)

Michel, 84 ans

Divorcé depuis 30 ans, 2 enfants, ancien prof d’histoire.vit seul.

A toujours été têtu et autoritaire « caractériel »

Depuis plusieurs mois, se montre de plus en plus renfermé, refusant les aides et se montrant très irritable.

Aggravation de problèmes cardiaques et hospitalisation

Exigeant et méprisant pendant l’hospitalisation Contact dur et froid, cynique Les soignants évitent de rentrer dans la

chambre… « il le fait exprès! » « il ne laisse rien passer

Tentative de suicide dans le service Beaucoup de défiance au cours des entretiens.

Remarques acerbes et ton cinglant. Profonde douleur morale, ETAT DEPRESSIF MAJEUR

Maladies neurodégéneratives

Maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés

Troubles cognitifs: Compréhension altérée de l’environnement Traitement de l’information : désinhibition…

Troubles du comportement: irritabilité, agressivité…

Accentuation des troubles caractériels anciens

La gestion de cas : dispositif MAIA

Conseil général de l’IsèreMaladie d’AlzheimerA domicile en situation complexe (isolement, conflits familiaux…)Référent sanitaire et médico-socialCoordination professionnelle et suivi intensif

Madeleine,caractérielle, Alzheimer et à domicile…

Personnalité antérieure -« Personnalité forte »-Relation complexe avec les proches-Autoritaire-Rigide -Dirigiste -impulsive

Madeleine:86 ans, vit seule, maison sur hauteur de l’agglomération grenobloise, veuve, 1 fils (visite 1 à 2 fois par semaine )

+ Maladie d’Alzheimer

Modification du caractère:

Exacerbation des traits de caractère: autoritaire, dirigiste, impulsive…Comportements désinhibés: agressivité, irritabilité…Repli sur soiPerte d’autonomie (dort sur canapé, toilette, habillage, alimentation)DénutritionRevendication d’autonomie, opposition aux aides,

Organisation du maintien à domicile:

Refus de la mise en place des aides:Auxiliaire de vie jeune et inexpérimentéePortage de repasMise en échec à l’évaluation de la dépendance

Acceptation infirmier

Gestion de cas

Comportements adaptés:

RELATION: rassurer, parler doucement… (avant action)REACTION: les réactions de l’aidant conditionnent la réaction du patient TEMPS: progressivité de la prise en chargeCONSTRUCTION: familiarisationADAPTATION : les compétences personnelles et humaines du professionnel sont nécessaires: « savoir être » adapté à la personne (trucs et astuces spécifiques à la personne)

Bilan:Après plus 6 mois, Madeleine accepte les aides + plaisir et confort

Cependant,Madeleine conserve une réactivité forte lorsqu’il y a rupture avec ce qui a été mis en place pour la rassurer

Pas de méthode mais des outils de prise en charge qui sollicitent la volonté et les compétences personnelles de l’aidant

Maladie neurodégénérative- +

Tr caractériels

-

+

Tr comportement

Tr comportement

Personne Caractère Environnement

Stimulus

Réponse

Traitement


Personne Caractère Environnement Personne Caractère Environnement

Stimulus

Tr cognitifs

Stimulus

Réponsecaractérielle

Traitement

Stimulus

Tr cognitifs

Effets du caractère et des troubles cognitifs à la réaction à l’environnement

Tr comportement


Stimulus

Réponse

Traitement

Effets du caractère et des troubles cognitifs à la réaction à l’environnement

Comportements adaptés

Réponse améliorée


Personne Caractère Environnement Personne Caractère Environnement

Stimulus

Stimulus

Réponsecaractérielle

Traitement

Tr cognitifs

Maladie neurodégénérative- +

Tr caractériels

-

+ Tr cognitifs

Intervention Le plus souvent ces paroles et ses actions ne vous

visent pas personnellement « Tenir bon » malgré les attaques Se montrer bienveillant tout en marquant les limites Faire preuve de fermeté et de souplesse Parfois le conflit peut être utile Penser à agir sur l’environnement de la personne (Ne pas oublier l’humour)

Documents

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