БАЛАНС ВОДОПОТРЕБЛЕНИЯ И ВОДООТВЕДЕНИЯ

__________________________________ (наименование организации)

__________________________________

(адрес объекта)

Руководитель организации ________________________________

(инициалы, фамилия)

м.п.

1. Общие сведения

1. Наименование организации _________________________________2. Почтовый адрес _________________________________3. Подчиненность организации _________________________________4. Генеральный директор ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

телефон ___________________________________________________________ 5. Технический директор _________________________________ (фамилия, имя, отчество)

телефон ___________________________________________________________ 6. Режим работы организации по плану:

количество рабочих дней в году_______________________________________ количество смен в сутки___________________________________________

7. Площадь занимаемой территории, га ____________________________в том числе площадь застройки, га ____________________________________площадь усовершенствованных покрытий, га ___________________________площадь зеленых насаждений, га _____________________________________ площадь грунтовых поверхностей, га__________________________________ площадь ж/д путей, га________________________________________________

8. Система противопожарной безопасности организации:

Система водопровода ________________________________________________ Источник противопожарного водоснабжения ____________________________Система наружного пожаротушения ___________________________________ Система внутреннего пожаротушения __________________________________ Резервная система пожаротушения ____________________________________

2. Сведения о водопотреблении

9. Потребление воды из городского водопровода 9.1. Водомерные узлы

Наименование улицы, где присоединен

водопроводный ввод, диаметр, мм

Номер узла учета Марка водомера Примечание

1 2 3 4

9.2. Расход воды, не учитываемый при определении среднего годового расхода:

а) цехами, работающими по собственному графику в праздничные и выходные дни

Расход воды в праздничные

и выходные дни Наименование цеха

Режим работы, количество дней

в неделю

Количество отработанных праздничных

и выходных дней в году

м3/сут м3/год

1 2 3 4 5

Итого

б) на залповые расходы при испытаниях, замену воды в системах (емкостях)

Расход воды

Наименование оборудования

и вид испытаний

Количество испытаний, замен воды

в год

м3/сут м3/год

Место сброса сточных вод (очистные сооружения,

номер выпуска, контрольный колодец)

Примечание

1 2 3 4 5 6

Итого

9.3. Среднесуточный расход воды из городского водопровода

Порядковый номер

водопровод-ного ввода

Годовой расход воды,

согласно приборам учета, м3/год

Расход воды, не

учитываемый при

определении среднегодово-го расхода воды, м3/год

Годовой расчетный расход воды, м3/год

Расчетный период времени (рабочих дней в году)

Среднесуточный расход воды

(расчетный за рабочий день, расчетный

среднесуточный, фактический- среднесуточ-

ный и максимальный),

м3/сут

Приме-чание

1 2 3 4 5 6 7

Итого

10. Потребление воды из собственных источников водоснабжения и от сторонних организаций (скважина (питьевая или техническая), водоем, горячая вода, пар):

10.1. Водомерные узлы

Количество вводов, диаметр, мм

Источник водоснабжения Марка водомера Примечание

1 2 3 4

10.2. Расход воды, не учитываемый при определении среднегодового расхода:

а) цехами, работающими по собственному графику в праздничные и выходные дни

Расход воды в праздничные и выходные дни

Наименование цеха

Режим работы, количество дней

в неделю

Количество отработанных праздничных

и выходных дней в году м3/сут м3/год

1 2 3 4 5

Итого б) на залповые расходы при испытаниях, замену воды в системах (емкостях)

Расход

Наименование оборудования

и вид испытаний

Количество испытаний, замен воды

в год

м3/сут м3/год

Место сброса сточных вод (очистные сооружения,

номер выпуска, контрольный колодец)

Примечание

1 2 3 4 5 6

Итого

10.3. Среднесуточный расход воды из собственных источников водоснабжения и от сторонних организаций (скважина (питьевая или техническая), водоем, горячая вода, пар):

Порядковый номер ввода

Годовой расход воды согласно приборам

учета, м3/год

Расход воды, не учитывае-мый при

определении среднегодо-вого расхода,

м3/год

Годовой расчетный расход воды, м3/год

Расчетный период времени (рабочих дней в году)

Среднесуточный расход,

(расчетный за рабочий день, расчетный

среднесуточный, фактический- среднесуточ-

ный и максимальный),

м3/сут

Приме-чание

1 2 3 4 5 6 7

Итого

11. Общее потребление воды организацией, м3/сут:

От сторонних организаций Итого От собственных источников

водоснабжения питьевая вода техническая вода

питье-вая

техни-ческая

Из городского водопровода

м3/сут

артезианская

скважина,

м

3 /сут

водоем

, м

3 /сут

скважина,

м

3 /сут

из городского

водопровода,

м

3 /сут

артезианская

скважина,

м

3 /сут

водоем

, м

3 /сут

горячая вода

, м

3 /сут

пар,

м

3 /сут

скважина,

м

3 /сут

из городского

водопровода,

м

3 /сут

питьевая

вода из

собственны

х источников

водоснабжения

и от

сторонних организаций,

м

3 /сут

техническая вода

из

собственны

х источников

водоснабжения

и от

сторонних организаций,

м

3/сут

Общ

ее водопотребление

, м

3 /сут

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

расчетное за рабочий день

фактическое среднесуточное

фактическое максимальное

12. Передача воды другим организациям (факт / расчет):

Наименование организации

Вода из городского водопровода,

м3/сут

Питьевая вода из собственных источников

водоснабжения и от сторонних организаций,

м3/сут

Техническая вода из собственных источников

водоснабжения и от сторонних организаций,

м3/сут

Примечание

1 2 3 4 5

Итого

13. Расчетное количество воды, потребляемое организацией, за вычетом воды, передаваемой другим организациям, (среднесуточное, м3/сут.).

13.1. Для хозяйственно-бытовых нужд:

вода из городского водопровода __________________ вода из артезианской скважины (питьевая) вода из скважины (техническая)

__________________ __________________

горячая вода __________________ Итого __________________ 13.2. Для производственных нужд:

вода из городского водопровода ___________________вода из артезианской скважины (питьевая) вода из скважины (техническая) водоем

___________________ ______________________________________

горячая вода ___________________пар ___________________

Итого ___________________ В том числе на охлаждение оборудования:

вода из городского водопровода ___________________ вода из скважины (техническая) ___________________ вода из артезианской скважины (питьевая) ___________________ водоем ___________________

Всего используется ___________________

14. Разница между расчетным и фактическим водопотреблением

Расход воды, м3/сут производственные нужды

всего Наименова-ние цеха, участка

Наименование оборудования,

цель и характер

использования воды

Источник водоснабже-

ния

хозяйст-венно-бытовые нужды

Причины, обуславли-вающие данную разницу

1 2 3 4 5 6 7

Итого

15.Фактическое использование воды организацией, за вычетом воды, передаваемой другим организациям, (среднесуточное, м3/сут.).

15.1. Для хозяйственно-бытовых нужд:

вода из городского водопровода вода из артезианской скважины (питьевая) вода из скважины (техническая)

____________________________________________________________

горячая вода ____________________Итого ____________________ 15.2. Для производственных нужд:

вода из городского водопровода ____________________вода из артезианской скважины (питьевая) вода из скважины (техническая) водоем

____________________________________________________________

горячая вода ____________________пар ____________________

Итого ____________________ Всего используется ____________________

3.Сведения о водоотведении 16. Система канализации площадки организации (раздельная, полураздельная):

17. Расходы сточных вод (средний за рабочий день), м3/сут____________________________________________

В том числе, м3/сут производственно- загрязненные,

сбрасываемые без очистки

Номер п/п

Диаметр выпуска,

мм

Наименование месторасположения выпуска, контроль-

ного колодца, выгребной ямы

Номер контрольного колодца, выгребной ямы или выпуска

Расход, м3/сут

хозяйст-венно-бытовые

производст-венно-

загрязнен-ные после очистки

всего в том числе, требующие очистку

условно чистые

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 В централизованную бытовую систему водоотведения

Итого В том числе сбрасывается вода, м3/сут: из городского водопровода из скважины (питьевая или техническая) из водоема горячая вода

__________________ __________________ __________________ __________________

В ливневую систему водоотведения

Итого В том числе сбрасывается вода, м3/сут: из городского водопровода из скважины (питьевая или техническая) из водоема горячая вода

_________________ _________________ _________________ _________________

18.Объяснение разницы между водопотреблением и водоотведением, м3/сут. _________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

19.Расчет количества дождевых и талых вод:

Номер выпуска

Площадь занимаемой территории, га

Средний уровень осадков в городе,

мм/год

Количество дождевых и талых вод, м3/год

Примечание

1 2 3 4 5 В централизованную бытовую систему водоотведения

В ливневую систему водоотведения

20. Сведения о локальных и общезаводских сооружениях для очистки и обезвреживания производственных, хозяйственно-бытовых, ливневых сточных вод.

Параметры

работы очистных сооружений Проектные/фактические

Проектная мощность очистных сооружений

Наименование

очистны

х сооруж

ений

по

отдельным

сооружениям

Метод

очистки

сточных вод,

способ

удаления осадка

, режим

работы

очистны

х сооруж

ений

м3 /час

м3 /сут

Год

ввода

очистны

х сооруж

ений

в эксплуатацию

Наименование

проектных документов,

год выпуска проекта

наим

енование

анализируемого ингредиента

концентрация

вещ

еств

до

очистны

х сооруж

ений

, мг/л

концентрация

вещ

еств

после очистных сооруж

ений

, мг/л

Количество образующегося

осадка

т/мес

Место

вывоза

осадка

Место

сброса

очищ

енны

х сточных вод

(номер

выпуска,

контрольного

колодца

)

Примеча-ние

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

4. Расчет водопотребления и водоотведения 21. Расчет количества воды, используемой в продукцию

Количество выпускаемой

продукции, единицы измерения

Наименование водопотребителя (корпуса, цеха,

участка)

Источник водоснабжения

Вид продукции

сут год

Норма расхода воды на единицу

продукции

Количество потребляемой

воды, м3/сут

Примечание

1 2 3 4 5 6 7 8 Итого

22. Расчет количества производственно-загрязненных сточных вод

Количество единиц

оборудования, шт

Наимено-вание

водопот-ребителя (корпуса, цеха,

участка)

Источ-ник водо- снабже-ния

Наимено-вание

техноло-гического процесса, оборудо-вания

Коли-чество потре-бляе-мой воды, м3/сут рабо-

чее резерв-ное

Норма расхода воды на единицу

оборудования, м3/час

Коли-чество часов работы обору-дования, ч/сут

Коли-чество сбра-сывае-мой воды, м3/сут

Характе-ристика сточных вод

(концент-рации

загрязня-ющих

веществ), мг/л

Место сброса сточ-

ных вод (номер выпуска, контроль-

ного колодца, выгребной

ямы)

Коли-чество повтор-но испо-льзуемой воды, м3/сут

Процесс, в кото-ром

повтор- рно

исполь-зуется вода

При-меча-ние

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Итого

23. Расчет количества условно-чистых вод

Количество единиц оборудо-вания

Наимено-вание

водопотре-бителя

(корпуса, цеха,

участка)

Источник

водос-набже-ния

Наимено-вание

оборудо-вания,

технологи-ческого процесса

Коли-чество потреб-ляемой воды, м3/сут

рабо-чее

резерв-ное

Норма на

едини-цу

обору-дова-ния, м/час

Режим работы оборудо-вания,

ч/сут

Цель и харак-тер

исполь-зования воды

Коли-чество сбрасы-ваемой воды, м3/сут

Место сброса стоков (номер выпуска,контро-льного колодца, выгребной ямы)

Коли-чество

повторно используе-мой воды, м3/сут

Процесс, в котором повторно использу-ется вода

Примеча-ние

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Итого

24. Расчет количества воды, используемой на хозяйственно-бытовые нужды Наименование водопотребите-

ля; водопотребля-

ющего оборудования (в т. ч. корпус, цех, участок)

Источник водоснабже-

ния

Общее водопотребле-

ние, м3/сут

Количество

работаю-щих/

оборудования, чел./ед.

Норма водопот-ребления,

л хв/гв

Количество смен или часов работы в сутки

Расход холодной воды, м3/сут

Расход горячей воды, м3/сут

Общее водоотведе-

ние, м3/сут

Номер выпуска, контроль-

ного колодца, выгребной

ямы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Итого

25. Балансовая схема расчетного водопотребления и водоотведения

26. Балансовая схема фактического водопотребления и водоотведения

Приложение №1 Характеристика водопотребления котельной

Установленное оборудование,

рабочее (резервное)

Среднесуточное количество

подпиточной воды, м3/сут

Общее водопотребление

котельной, м3/сут

Примечание

1 2 3 4

Приложение №2 Характеристика технологических и промывных ванн

Наименование

ванны

Хим

ический состав

ванны

, г/л

Количество ванн

, шт

Рабочий объем

ванны

, м3

Периодичность

смены

раствора

Объем

сбрасываемых

растворов,

м3 /год

Место

сброса

отработанного раствора

Схема промывки

Предельно

допустимая

концентрация

основного

компонента в воде

после

промывки,

г/л

Метод

обработки

деталей

Промываемая

поверхность

деталей,

м

2 /сут

Норма расхода

промывной

воды

л/м

2

Расход

промывной

воды

, м3 /сут

Примечание

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Итого

Приложение №3

Система оборотного водоснабжения

Характеристика системы оборотного водоснабжения

Характеристика подключенного к системе оборудования

режим работы

мощ

ность

системы

, м

3 /сут

состав

оборудования

характеристика

оборудования

источник

водоснабжения

потери

, м3 /сут

дн/нед

мес

/год

наим

енование

цеха,

участка,

технологического

процесса

состав

оборудования

, подклю

ченного

к системе

количество

единиц

оборудования

, шт

норм

а на

единицу

оборудования

, м3

число часов работы

расход

, м

3 /сут

потери

, м

3 /сут

примечание

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 17

Итого

Приложение №4 Данные по водопотреблению на производственные нужды котельной

Основные периоды Количе-

ство вырабо-танного пара

(воды)

Количе-ство

возвра-щенного конден-

сата (воды)

Установленного оборудования

, рабочее

(резервное

)

Рабочее давление

пара,

атм

Вид

топлива

, основное

(резервное

)

Удельная норма расхода топлива,

кг

/Гкал

Эквивалент топлива

Э =

QP/

7000

Энтальпия

питательной

воды

или

температура

Энтальпия

насыщенного

пара или

температура

Температура

конденсата

продолжительность

периода

количество

израсходованного

топлива,

т

количество

условного

топлива,

т усл.

топлива

количество

отпущенного

тепла

, Гкал

т

т/сут

т

т/сут

Количество подпиточной воды

, м

3 /сут

Примечание

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Перечень необходимых приложений к балансу водопотребления и водоотведения

1. Копия договора на горячее водоснабжение и отопление. 2. При наличии артезианской скважины приложить копию паспорта на скважину (лицензию на водопользование). 3. Расчет количества дождевых и талых вод. 4. Договор на обслуживание жироуловителя. 5. Договор на вывоз и утилизацию отходов (шлама, жира, осадка и т. д.). 6. Паспорта на установленное оборудование. 7. Технологические регламенты процессов производства. 8. Справка о количестве выпускаемой продукции. 9. Справка о количестве приготавливаемых в сутки блюд, подписанная ответственным лицом. 10. Протоколы исследования сточных вод. 11. Справка о количестве рабочих и служащих на предприятии, подписанная ответственным лицом. 12. Копия геодезической (или исполнительной) съемки сетей питьевого и технического водоснабжения, ливневой, производственной и хозяйственно-бытовой канализации (М1:500).