■ ร^

( T j V »'■ <5%*1 ?'« 7 y £& V'<5*} t A- fV ■ '- • V ' ■ *-**■ * •' - £» Will ■ »ihtiim-wv" 'A n ‘ 'ร

ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคล เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ

ตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ(ดานการพยาบาลทวไป)

เรองทเสนอใหประเมน

1. ผลงานทเปนผลการตำเนนงานทผานมาเรอง การสรางรปแบบการจดการรายกรณผปวยมะเรงระยะสดทาย

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขนเรอง ปจจยทมความสมพนธกบการปรบตวของผดแลผปวยทบานในภาวะใกลตายในพนท

แขวงคลองสองดนนน เขตลาดกระบง กรงเทพมหานคร

เสนอโดย

นางจฑารตน เกษสำสตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการ (ดานการพยาบาล)

(ตำแหนงเลขท ศบส.(45)13)กลมงานการพยาบาลและการบรหารทวไป

ศนยบรการสาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบง สำนกอนามย

ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมา1. ชอผลงาน การสรางรปแบบการจดการรายกรณผปวยมะเรงระยะสดทาย2. ระยะเวลาทดำเนนการ 5 เดอน 12 วน (3 คมภาพนธ 2559 ถง 15 กรกฎาคม 2559)3. ความรทางวชาการหรอแนวคดทใชในการดำเนนการ

3.1 ความเทวไปเกยวกบโรคมะเรง (ดวงพร สจร,2552)มะเรง (Cancer) มาจากภาษากรกวา karkinos หรอจากภาษาลาดนวา Cancer หมายถง ป

เพราะวาลกษณะการเตบโตของมะเรงจะมสวนยนแทรกซมเขาไปในเนอเยอ ปกตทอยโดยรอบ เหมอนฃาป มะเรงจดเปนกลมโรคทมการเจรญเตบโตของเนอเยอผดปกต ซงมววฒนาการมาจาก เซลลปกตในรางกาย โดยพยาธสภาพมะเรงเปนกลไกทเกดจากสาเหตตาง ๆ เชน เชอไวรส สารเคม บางชนด สารทางกายภาพหรอฮอรโมน ไดทำปฏกรยาเปลยนเซลลปกตในรางกายเปนเซลลมะเรง ไดมการสนนษฐานวาเนองจากมการเปลยนโมเลกลของเซลลบางเซลลโดยสาเหตตาง ๆ ทำให เซลลนนไม,สามารถควบคมการเจรญเตบโตปกตได การเปลยนแปลงนเกดชนทนวเคลยส มะเรง ระยะสดทาย คอระยะทม อาการของโรคและการดำเนนโรคทรนแรงชนเรอย ๆ (Active and progressive disease) การตอบสนองตอการรกษาไมด โรคไมสามารถรกษาใหหายได ดวยความร ทางการแพทยในปจฐบนและโรคนนคาดวาจะเปนสาเหตททำใหเสยชวตไดเปาหมายของการรกษา คอ ประคบประคองและรกษาตามอาการ

ผลกระทบของโรคมะเรงระยะสดทายตอตวผปวยโรคมกมการลกลามไปสอวยวะตาง ๆของรางกาย อาการของผปวยจะเพมมาก

ชนตามจำนวนอวยวะทโรคลกลามไปถง ซงจะสงผลทงทางตรงและทางออมแกรางกายทกระบบ ผปวยเหลานจง ตองทนทกขทรมานกบอาการตาง ๆ ทเกดชน ในขณะเดยวกนผลกระทบของ รางกายตงกลาวยงกอใหเกดความทกขทรมานดานจตสงคมและความเครยดดานจตวญญาณ รวมทง ความรสกสญเสย ทกำลงจะเกดชนกบตนเองอยางหลกเลยงไมไดซงการรบรของผปวยในอาการ ตาง ๆทเกดชน เหลาน ไดสงผลกระทบตอผปวยทงดานจตใจ อารมณ สงคม และจตวญญาณ ตอ ครอบครวผลกระทบทเกดชนเปน 4 ประเดน คอ ดานรางกาย ดานจตใจและอารมณ ดานบทบาท หนาท และดานเศรษฐกจ

หลกการปฏบตทสำคญของการดแลแบบประคบประคอง ( Palliative care)ทำใหคณภาพชวตของผปวยระยะสดทาย และครอบครวดทสดเทาทจะเปนได1. มงประโยชนตอตวผปวยเปนหลก มใชตวโรค2. มงชวยลดอาการเจบปวดและทกขทรมาน เพอใหผปวยไดรบความสขสบายทงรางกาย

และจตใจ ในวาระสดทายของชวต

3. ดแลครอบคลมถงการตอบสนองทางดานจตวญญาณของผปวย4. ดแลชวยเหลอผปวยตงแตเรมดนจนวาระล[ดดายเพอเตรยมตวเผชญกบความตายอยางสงบ5. ดแลครอบคลมถงผใกลชดในครอบครวของผปวยระยะทผปวยมชวตอยและหลงเสยชวต6. ชวยใหผปวยเสยชวตอยางสมศกดศรของความเปนมนษย(ในทผปวยเลอกเองลาเปนไปได7. ไม,ควรเรงรด หรอเหนยวรงความตายจนเกนกวาเหต

3.2 แนวคดทใชในการดำเนนการ3.2.1 แนวคดเกยวกบกระบวนพยาบาล โดยพยาบาลมบทบาทเกยวกบการสงเกต สนบสนน

ประกบประคอง ลอสาร จดการสอน และดแล ภายใตขนตอนตางๆของกระบวนการพยาบาล ซง ประกอบดวย 5 ขนตอน ไดแก การประเมนผรบบรการ การวนจฉยการพยาบาล การวางแผนการ พยาบาล การปฎปตการพยาบาล การประเมนผล (สจตรา เหลองอมรเลศ และคณะ, 2550:1-7)

3.2.2 การจดการผปวยรายกรณ เปนระบบการใหบรการผปวยโดยทมสหวชาชพซงมผปวย เปนศนยกลางการดแล โดยการตอบสนองความตองการของผปวยทงทางดานรางกาย จตใจ และ สงคมอยางตอเนองทงในโรงพยาบาลและในชมชนโดยมการวางแผนการดแลทกำหนดรวมกน ระหวางทมสหสาขาวชาชพ (ปราชญ บญยวงศวโรจน และคณะ,2547)

3.2.3 แนวทางการดแลผปวยมะเรงระยะทายแบบประคบประคอง ใชแผนการดแลฃนสง (Advance Care Plan) โดยมแนวปฎบต Gold Standard of Palliative care ( 7C ) (Penny Hansford and Helen Meehan ,2007) เพอใหผปวยมคณภาพชวตทดและบรรเทาความทกข ทรมานในวาระ สดทายและมการตายด (Good DeathXnองการพยาบาลสาธารณสข,2559:84-85)

1) การลอสาร (Communication) เปนการลอสารระหวางผปวย ครอบครว ทมดแล2) การประสานงาน (Co-ordination^ดใหมทมสหวชาชพเชารวมเยยมผปวยทบาน3 ) การจดการอาการ (Control of Symptom) ใหยาแกปวดตามแผนการรกษา และ

ประเมนระดบความปวด (pain scoredคยไมใชยา เชน การนวด การทำสมาธบำบด SKT4) การดแลตอเนอง (Continuity) เปนการดแลผปวยทบานจน ผปวยเชาส'ระยะวกฤต5) การเรยนเอยางตอเนอง (Continued Learning) พฒนาศกยภาพบคลากร6) การประคบประคองผดแล (Carer support) การดแลครอบครวโดยเฉพาะผดแลหลก7) การดแลระยะทาย (Care of the dying phase) ด แลชวงสดท ายของชว ตส กษา/

ประเมนความเชาใจตามธรรมชาตวฎจกรของชวตในเรองเกดแกเจบตาย แนะนำใหผปวยและญาต ไดพฒนาการทางจต

3.3 บทบาทพยาบาลผปวยโรคมะเรงระยะสดทาย

บทบาทหน าท ของพยาบาลและท มสหสาขาว ชาช พต องม พฤต กรรมในการด แล รกษาพยาบาลทด การนำรปแบบการจดการรายกรณมาใชในการดแลผปวยมะเรงระยะสดทายทำให มการดแลผปวยไตครอบคธมองครวมตงแตแรกรบจนกระทงเสยชวตและการดแลหลงจากเสยชวต ปฎสมพนธระหวางพยาบาลกบผปวยและญาตดดจญาต ผปวยและญาตเกดความไววางใจในการ ดแลพยาบาลเมอผปวยถงวาระสดทายของชวต ไตรบการรกษาพยาบาลทตอบสนองความตองการ ไม,มสงททงคาง ทำใหจากไปอยางสงบสมศกดศร การใชรปแบบการจดการรายกรณผปวยมะเรง ระยะสดทายนน จะชวยใหการดแลผปวยมะเรงระยะสดทายครอบคลม เปนแนวทางเดยวกน ผปวย ไตรบบรการทมคณภาพ ไมเกดภาวะแทรกซอนความทกขทรมาน เสยชวตทบานทามกลางญาตพ นอง ไม,กลบไปนอนโรงพยาบาลและลดคาใชจาย การสรางรปแบบการจดการรายกรณผปวย มะเรงระยะสดทายในสมชนของศนยบรการสาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบง เพอเพมคณภาพ ในการดแลผปวยมะเรงระยะสดทาย4. สรปสาระสำคญของเรองและขนตอนการดำเนนการ

4.1 สรปสาระสำคญเหตผลทเลอกสกษามะเรงเปนสาเหตของการเสยชวตอนดบตนๆ สภาวะตานสขภาพของประชากรไทยพบวา

แนวโนมการเจบปวยและตายเพมขน จากชอยลของสำนกนโยบายและยทธศาสตรกระทรวง สาธารณสข อตราปวยโรคมะเรงจาก 468.3 ในป 2548 เปน 759.8 ตอแสนประชากรในป 2555 ในขณะทโรคมะเรงเปน สาเหตการตายอนดบหนงของไทยและมแนวโนมฐงขน 8 เทา จาก 12.6 ในป 2510 เปน 43.8 ในป 2540 และ 98.5 ตอแสนประชากร ในป 2555 (กรมการแพทย, 2557:1) โรคมะเรงระยะสดทายเกดปญหาทซบซอนตงจากผปวย และครอบครว สงผลใหผปวยจะมชวตอย กบความทกขตงตานรางกาย จตใจ ครอบครว สงคมและในทางเศรษฐศาสตรนอกจากน ยงพบวา คาใชจายของผปวยแบบประคบประคองนอยกวา เมอเปรยบเทยบกบผปวยทไตรบการรกษา ตามปกตและคาใชจายของผปวยทตายทโรงพยาบาลสงกวาตายทอนๆรวมตงตายทบานถง 2 เทา (กรมการแพทย,2557:5-6 )

ปจจบ นศนยบรการสาธารณสข สำนกอนามยมแนวทางการจดการดแลผป วยแบบ ประคบประคอง โดยแตละวชาชพจะปฏบตงานในสวนของตน ยงขาดการประสานงานทด เปนเหต ใหการทำงานซาซอน หรอลาชา และมปญหาตานการตดตามความกาวหนา หรอการวเคราะห ปญหาของผปวย ถงแมจะมแนวทางดแลผปวยอยแลว แตยงขาดรปแบบการจดการทชดเจน อาทไม, มผประสานงานทเปนตวกลางระหวาง ผปวยและระหวางทมสหวชาชพ สงผลถงคณภาพ การ บรการพยาบาลซงอาจสงผลกระทบตอผปวยไต การพฒนาใหมรปแบบการบรการพยาบาลแบบอน

เพอใหตอบสนองความตองการของผปวยไดสง และสามารถทำงานเปนทมรวมกบสหวชาชพไต อยางมประสทธภาพ และสามารถดแลไตอยางครบวงจร ซงหากมรปแบบทเปนการจดการรายกรณ สำหรบ ผปวยมะเรงระยะสดทายจะชวยใหการบรการดขนอยางมประสทธผล รปแบบการดแล ผปวยแบบรายกรณ (Case Management) เปนแนวคดหนงทไตรบความนยมในการนำมาใชโดย กำหนดขนตอน หรอกระบวนการ เพอใหผปวยสามารถเผชญกบความเจบปวย ผานกระบวนการ ฟองกนและบรรเทาความทกขทรมานจากความเจบปวดเพอใหผปวยและครอบครวมดณภาพชวตท ดทสด ตามบรบทของฟจเจกบคคลเทาทจะทำไตในเวลาทเหลออยรวมทงการจากไปอยางสงบและ สมศกดศรความเปนมนษยตลอดจนดแลครอบครวและญาตภายหลงการจากไป

วตลประสงคของการสกษา1. เพอใหผปวยโรคมะเรงระยะสดทายไตรบการดแลอยางถกวธและมดณภาพชวตทด2. เพอใหผปวยและญาตโรคมะเรงระยะสดทายไตรบการเตรยมความพรอมจนเสยชวต

อยางสงบ สมศกดศรความเปนมนษย3. เพอใหญาตไตรบการดแลหลงจากการจากไปของผปวย4. เพอสรางรปแบบการจดการรายกรณผปวยมะเรงระยะสดทาย

4.2 ขนตอนการดำเนนการ4.2.1 ทกษาสถานการณการดแลผปวยโรคมะเรงระยะสดทายในมมมองของพยาบาล

วชาชพทงแตเดอน กมภาพนธ-กรกฎาคม พ.ศ. 2559 โดยการเยยมตรวจผปวย ตรวจสอบบนทกการ ดแลในแฟมประวตผปวยมะเรงระยะสดทายวามความครอบคลมแบบองครวมหรอไม แลวจงมา สรปเปนชอมลในการวางแผนตอไป

4.2.2 สกษาผลจากโครงการสรางการมสวนรวมของชมชนในการดแลผปวยระยะสดทาย ของศนยบรการสาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบง เกยวกบการดแลผปวยมะเรงระยะสดทาย เดอน ตลาคม 2557- 30 กนยายน พ.ศ. 2558 )

4.2.3 นำแนวคดการจดการรายกรณของ Yoder Wise มาใชในการจดทำแนวทางการจดการ รายกรณผปวยตอไป

4.2.4 ทกษาแนวทางการดแลผปวยมะเรงระยะสดทาย โดยคนควาจากเอกสาร ตำรางานวจย แลวนำมารางเปนแนวทางการดแลผปวยมะเรงระยะสดทาย มาตรฐานการพยาบาลผปวย มะเรง ระยะสดทาย และเครองม อในการประเม นผ ป วย เพ อใช ในการประชมท ม Palliative care

4.2.5 ประชมรวมกบทม Palliative care ในวนท 3 กมภาพนธ พ.ศ.2559 โดยเปนผนำเสนอ ทางการดแลผปวยทไตรางไวตอทประชมจากทนมการระดมสมองรวมกน กำหนดแนวทางการดแล ผปวยแลวนำมาสรปจดพมพเปนแนวทางการดแลผปวยมะเรงระยะสดทายรปแบบใหม

4.2.6 จดอบรมใหกบพยาบาลวชาชพ พนกงานผชวยงานดานสาธารณสข ทปฏบตงานใน สนยบรการสาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบง จำนวน 12 คน โดยอบรมขณะปฎบตหนาท (On the Job Training: OJT) เพอใหทราบแนวทางในการลแลผปวยมะเรงระยะสดหายและเครองมอใน การดแลผป วยมะเรงระยะสดหาย สนยบรการสาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบง วนท 10 คมภาพนธ พ.ศ. 2559 เวลา 14.00-15.00 น. หลงการอบรมมการสนทนากลม (Focus group) เพอ รวบรวมความเหนเกยวกบประโยชน ความชดเจน ความสะดวกและงายตอการทำงาน ปญหาการ ปฎปตตามแนวทางทกำหนด

4.2.7 รางรปแบบการพยาบาลรายกรณผปวยมะเรงระยะสดทาย ตามแนวทางการดแลผปวย มะเรงระยะทายแบบประคบประคอง ใชแผนการดแลขนสง ( Advance Care Plan) โดยมแนว ปฏบต Gold Standard of Palliative care ( 7C )

4.2.8 นำรปแบบการการพยาบาลรายกรณผปวยมะเรงระยะสดทาย ไปใชกบผปวยมะเรง ระยะสดทาย จำนวน 4 ราย ตงแตเดอนคมภาพนธ •กรกฎาคม พ.ศ. 2559 โดยมกระบวนการ 5 ขนตอน (Powell, 2000) กำหนดไวมดงน

ขนตอนท 1 การคดเลอกผปวย (Case selection) โดยทมPalliative care มการคดเลอกกลม ผปวย และผจดการรายกรณคดกรองผปวยมะเรงระยะสดทายโดยใชรปแบบการจดการรายกรณ

ข น ตอน ท 2 ก ารป ระเม น /ก ารระบ ป ญ ห า(Assessment/Problemidentification) เปน กระบวนการในการประเมนตงแตรบผปวยไวในความดแลวนแรก ครอบคลมองครวมตงในดาน รางกายความตองการ ประวตสวนตว ภาวะสขภาพปจจบน ภาวะโภชนาการ ประวตการรกษา หนาท การงาน จตสงคม ความเชอของผปวย

ขนตอนท 3 การพ ฒนาแผนการด แลและประสานงานการด แล (Development and coordination of the case plan) โดยมการกำหนดแนวทางการดแลผปวยระยะสดทาย และกำหนด มาตรฐานการพยาบาลผปวยมะเรงระยะสดทาย เพอใหแพทยพยาบาล ทม Palliative care ดแล ผปวยในแนวทางเดยวกน โดยผจดการรายกรณจะเปนผประสานงานใหทม Palliative care รบทราบ เพอใหผปวยและญาตไดรบการดแลตรงกบปญหาและความตองการ ของผปวยและญาต

ขนตอนท 4 การดำเนนการ ตามแผน (Implementation of the plan) เปนการ นำแผนงานไป ส การปฏบต โดยกำหนดแนวทางการปฏบตการดแลผปวยระยะสดทาย แผนการพยาบาลผปวยมะเรง ระยะสดทาย ชงผจดการรายกรณมการเขาเยยมผปวยเพอตดตามวาผปวยไดรบการดแลตามแนว และมาตรฐานทกำหนดหรอไม โดยมเฟาหมายคอ ผปวยเสยชวตอยางสมคกดศรความเปนมบษย ญาตผปวยพงพอใจการดแล

ขนตอนท 5 การประเมนผลและการตดตามหลงจากการจำหนาย (Evaluation and Follow - up) โดยผจดการรายกรณมการตดตามประเมนผลโดยการสงเกต เขาเยยมญาตผปวย ตรวจแทมเยยม บาน และตดตามประเมนผลความพงพอใจเมอผปวยเสยชวตแลวพรอมดแลญาตหลงการสญเสย

4.2.9 สรปผลการศกษาการดแลผปวยมะเรงระยะสดทายโดยใชรปแบบการจดการรายกรณ และขอเสนอแนะในการปรบปรงตอไป5. ผรวมดำเนนการ ไมม6. สวนของงานทผเสนอ!!)นผปฎบด

6.1 ขนเตรยมการผศกษาประสานงานเพอชแจงวตลประสงคในการศกษา และขอความรวมมอในการจดการ

อบรมแกพยาบาลวชาชพ แพทยเภส ชกร นกกายภาพบำบด นกสงคมและพนกงานผช วย สาธารณสข ทปฎบตงานในสนยบรการสาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบง จำนวน 12 คนและเกบ รวบรวมขอมลโดยความรวมมอของพยาบาลทดแลผปวยทศกษาเปนผลงบนทกไวตามแนวทางการ ประเมนและการดแล

6.2 ขนดำเนนการเกบรวบรวมขอมลการดแลผปวยมะเรงระยะสดทายโดยใชรปแบบการจดการรายกรณ

ผปวยมะเรงระยะสดทายตงแต คมภาพนธ-กรกฎาคม พ.ศ. 2559 โดย การเยยมผปวย6.2.1 ครอบครวผปวยมะเรงปอดระยะสดทาย

ผปวยชายไทย รปรางผอม ผวสองส ประวตการเจบปวยในอดต เปนโรคความดน โลหตสงมาประมาณ 25 ป ประวตการเจบปวยในปจจบน ไทรบการวนจฉยเปนมะเรงปอดระยะ สดทาย PPSv 3 0คะแนน อาการทสำคญ มไข ไอเรอรง หายใจหอบเหนอย เจบหบาอกนาหนกลด ใบประวตวามพฤตกรรมสบยาเลนมา 68 ปอาการแรกรบและการตรวจรางกาย ผ'ปวยรสกดวด ม อาการออนแรง สหนาแสดงความวตกกงวล รองไห ไมสามารถยอมรบการเปลยนแปลงของตนเอง ไท ตดตามเยยมตงแตวนท 15 คมภาพนธ 2559 ถง 4 เมษายน 2559 เปนเวลา 2 เดอนเยยมทงหมด 5 ครงก')รดแลระยะประคบประคองโดยการประเมนป,ญหาพบยงขาดอปกรณทใชในการดแลจดหา เตยงและเครองออกซเจนให และไทประสานการดแลกบทมสหวชาชพในการเขารวมดแลตาม อาการแบบองครวมทงรางกาย จตใจ สงคมและจตวญญาณ ตามหลก Gold Standard of Palliative care (7 c ) ครบตามมาตรฐาน

6.2.2 ครอบครวผปวยมะเรงรงไขระยะสดทายผปวยหญงไทย รปรางผอม ผวขาว พบประวตการเจบปวยดวยโรคมะเรงรงไข 1ปกอน

ไทรบการผาตด การใหเคมบำบดและการฉายแสง ประ'!ตการเจบปวยในปจอบนโรคมะเรงรงไข

ระยะสดทาย PPSv 20 คะแนน ใสสายปสสาวะ(Foley’s cath) อาการทสำคญ มอาการทองอด ทองเทอ แนนทอง ปสสาวะบอย กลนปสสาวะไมอย ออนเพลย เบออาหาร นาหนกลด อาการแรก รบและการตรวจรางกาย ผปวยรสกด มอาการออนแรง สหนาแสดงความวตกกงวล รองไห ไม สามารถยอมรบการเปลยนแปลงของตนเองได ตดตามเยยมตงแตวนท 9 กมภาพนธ 2559 ถง 9 เมษายน 2559 เปนเวลา 2 เดอนเยยมตงหมด 5 ครง การดแลระยะประคบประคองโดยการประเมน ปญหา พบยงขาดอปกรณทใชในการดแลจดหาเตยง และไดประสานการดแลกบทมสหวชาชพใน การเขารวมดแลตามอาการมปญหาทางดานจตใจวตกกงวล สามารถดแลตามหลก Gold Standard of Palliative care ( 7 c ) ครบตามมาตรฐาน

6.2.3 ครอบครวผปวยมะเรงตบระยะสดทายผปวยชายไทย รปรางผอม ผวสองส ผปวยมประวตเปนตบอกเสบบ ปฏเสธโรคตดตอ

รายแรง ประวตการเจบปวยในปจจบนโรคมะเรงตบระยะสดทายมการแพรกระจายไปทสมอง ตา มองไมเหน ออนแรง PPSv 3 0 คะแนนใสสายปสสาวะ (Foley’s cath) อาการทสำคญมอาการ นาหนกลดไมอยากอาหาร คลนไท อาเจยน ทองบวมเจบทองดานขวาบน ตาเหลองตวเหลอง อาการแรกรบ ผปวยรสกด มอาการออนแรง ตามองไมเหน สหนาแสดงความวตกกงวล รองไห ไมสามารถยอมรบการเปลยนแปลงของตนเองตดตามเยยมตงแตวนท6 มถนายน 2559ถ ง 9 กรกฎาคม 2559 เปนเวลา 1 เดอนเยยมตงหมด 5 ครง การดแลระยะประกบประคองโดยการ ประเมนปญหาพบวาไม,สามารถยอมรบการเจบปวยได พรอมจดหาอปกรณเตยงและทนอนลมให และไดประสานการ ครบตามดแลกบทมสหวชาชพในการเชารวมดแลตามอาการตามหลก Gold Standard of Palliative care(7 c ) ครบตามมาตรฐาน

6.2.4 ครอบครวผปวยมะเรงปากมดลกระยะสดทายผปวยหญงไทย รปรางผอม ผวสองส พบประวตการเจบปวยดวยโรคมะเรงปากมดลก 6

เดอนกอนไดรบการผาตดฝงแร การใหเคมบำบด ไดรบการวนจฉยเปนมะเรงปากมดลกระยะสดทาย มการแพรกระจายไปทกระเพาะปสสาวะและกระดก PPSv 20 คะแนน ใสสายปสสาวะทางหนา ทอง (cystostomy) อาการทสำคญ อาการขาบวม ปวดหลงรนแรง ปวดกนกบราวไปยงดนขา ปสสาวะเปนเลอด มอาการ ออนเพลย เบออาหาร นาหนกลด ญาตมาตามเพอขอเปลยนสาย ปสสาวะอาการแรกรบ ผปวยรสกด มอาการออนแรง สหนาแสดงความวตกกงวล รองไห ไม สามารถยอมรบการเปลยนแปลงของตนเองตดตามเยยมตงแตว นท 2 มถนายน 2559ถง 15 กรกฎาคม 2559 เปนเวลา 2 เดอนเยยมตงหมด 5 ครง การดแลระยะประกบประคองโดยการ ประเมนปญหา พบปญหาตงดานรางกายและจตใจ อยากพบสามเตรยมความพรอมของญาตในการ

ลแลจดหาอปกรณเชนเตยงและไดประสานการดแลกบทมสหวชาชพในการเขารวมดแลตามอาการ ดแลตามหลก Gold Standard of Palliative care (7 c ) ครบตามมาตรฐาน

6.3 ขนประเมนผลการวเคราะหขอมลเชงคณภาพ ไดแก ขอเสนอแนะ ทำการวเคราะหเนอหา และเสนอโดย

การบรรยาย6.3.1 รปแบบการจดการรายกรณผปวยมะเรงระยะสดทาย ศนยบรการสาธารณสข 45 รม

เกลา ลาดกระบง ประกอบดวยองคประกอบ 3 องคประกอบคอ 1) ผจดการรายกรณ โดยมการ กำหนดเปน ผจดการรายกรณการกำหนดหนาท การคดกรอง การจดการและการประสาน และการ กำหนดบทบาทการเปนพเลยง ผสอนและผถายทอดเทคโนโลยตางๆ 2) กำหนดแนวทางการดแล ผปวยระยะสดทายและมาตรฐานการพยาบาลผปวยมะเรงระยะสดทาย เพอใหแพทยพยาบาลและ ทม Palliative care มแนวทางในการดแลผปวย โดยมการอบรมพยาบาลวชาชพ พนกงานชวยงาน สาธารณสขจำนวน 12 คน กอนนำแนวทางการดแลผปวยระยะสดทายและมาตรฐานการพยาบาล ผปวยมะเรงระยะสดทายไปใช 3) กำหนดแผนการพยาบาลผปวยมะเรงระยะสดทาย แนวทางการ ปฎบตการดแลผปวยระยะสดทาย แบบประเมนหรอแบบฟอรมตางๆ เพอใชเปนเครองมอในการ ประเมนและการดแลผปวย

6.3.2 ผลจากการนำรปแบบการจดการรายกรณผปวยมะเรงระยะสดทายไปใชกบผปวย จำนวน 4 รายพบวาผปวยมะเรงทง 4 ราย มการดแลตามแนวทางการดแลผปวยระยะสดทาย และม การใชมาตรฐานการดแลผปวยมะเรงระยะสดทายทง 4 รายไดรบการดแลทง 8 มาตรฐาน ผปวย ไดรบการดแลทางดานรางกาย ดานจตสงคม อารมณและจตวญญาณอยางถกดองมคณภาพชวตทต และเสยชวตอยางสงบทามกลางญาตพนองและสมศกดศรความเปนมนษย ผปวยรายท 1 นบถอ ศาสนาอสลามไดประกอบพธทางศาสนากอนเสยชวตตามความเชอ ผปวยรายท 2 ไดใสบาตร ทก วนทำบญตามทตนเองตองการ ผปวยรายท 3 ญาตสวดมนตใหผปวยฟงและมพระททธรปวางบน หวเตยงผปวย สวนผปวยรายท 4 ผปวยมอารมณ ซมเศรา อยากพบสามกอนเสยชวตไดตอบสนอง ความตองการครงสดทายผปวยมอาการทรดลงและเสยชวตอยางรวดเรวแตสามารถจดกจกรรมตาม แนวทางทกำหนดไวได

6.3.3 ผลการประเมนความพงพอใจของญาตผปวยตอรปแบบการจดการรายกรณผปวย มะเรงระยะสดทาย พงพอใจ 2 ราย อก 2 รายไมไดรบการประเมนเนองจากไมสะดวกในการ ประเมนตามขนตอนทกำหนด7. ผลสำเรจของงาน

7.1 ผปวยและญาตโรคมะเรงระยะสดทายไดรบการดแลแบบองครวม ครอบคลมมต กาย

ใจ สงคม และจตวญญาณและมคณภาพชวตทด (Quality of Life care) ดานรางกายไดรบความล[ข สบายดานจตใจสามารถยอมรบการเปลยนแปลงและปรบตวดานความสมพนธทางสงคมรบเการอย รวมตนและการพงพงของผปวยและผดแล และดานสงแวดลอมรบรถงความปลอดภยและมนคงทม ผลตอการดำรงชวต

7.2 สมาชกในครอบครวไดรบความรความเขาใจในการดแลผปวยไม,เกดภาวะแทรกซอน และรวมถงการฟองตนและบรรเทาความทกขทรมาน ความเจบปวด

7.3 ผปวยและญาตโรคมะเรงระยะสดทายไดรบการสนบสนนใหมสวนรวมในการวางแผน ดแลสขภาพจนไดเสยชวตอยางสงบ สมศกดศรความเปนมนษย (Good death) ตลอดจนการดแล ครอบครวและญาต ภายหลงการจากไปของผปวย (Bereavement Care)

7.4 มรปแบบการจดการรายกรณผปวยมะเรงระยะสดทายการกำหนดทม หทาทความ รบผดชอบ ประกอบดวยทม Palliative care Case Manager (ผจดการรายกรณ ) แพทย เภสชกร พยาบาล นกสงคมสงเคราะห / นกจตวทยา พนกงานชวยงานสาธารณสข8. การนำไป!ชประโยชน

8.1 ทำใหพยาบาลสมชนมความรความเขาใจและมทกษะในการปฏบตงานเพอการแกไข ฟญหาสขภาพ ของประชาชนในสมชนรวมทงมองเหนแนวทางและวธการทจะนำมาปรบปรงแกไข วธการดำเนนงาน ใหไดผลดยงขน

8.2 สามารถนำผลการสกษานใชเปนแนวทางในการวางแผนการพยาบาลและการชวยเหลอ ผปวยโรคมะเรงระยะสดทายและครอบครวในรายอนๆไดอยางถกตองและมคณภาพ

8.3 เปนรปแบบตวอยางสำหรบนำไปสรางรปแบบการจดการรายกรณผปวยระยะสดทาย กลมอนๆ9. ความยงยาก ฟญหใ อปสรรคในการดำเนนการ

9.1 การแนะนำรปแบบการดแลแบบประคบประคองตบผปวยและญาต พบวาในระยะแรก ททราบวาปวยเปนมะเรงระยะสดทายยงไมสามารถยอมรบในตวโรคไดและจากอาการของโรคททำ ใหมอาการปวด ทำใหเปนอปสรรคในการพดคยอธบายเกยวตบการดแลแบบประคบประคอง

9.2 ผปวยมะเรงระยะสดทายมฟญหาทซบซอนทงรางกาย จตใจ ครอบครว สงคมและ เศรษฐกจมความจำเปนตองใหการดแลอยางใกลชดทงตบตวผปวยและญาตทำใหตองมทมสห วชาชพแตเนองจากภาระงานของแตละวชาชพทำใหการวางแผนการเยยมในแตละครงไม,สามารถ ไปพรอมตนไดทกครง

9.3 การเขาประเมนผปวยแบบองครวมและการดแลดานจตวญญาณควรทำเมอแพทย

วนจฉยวาผปวยเปนโรคมะเรงระยะล[ดทายเนองจากอาการผปวยมการเปลยนแปลงทรวดเรว อาจ เสยชวตกอนเขาไปดแล ทำใหผปวยไมไดรบการดแลดานจตวญญาณและการเต!ยมตวกอนตาย10. ขอเสนอเฌะ

10.1 การพดดยการดแลแบบประคบประคองควรเปนพยาบาลทปฏบตงานในพนทของ ผปวยนน จะทำใหเกดผลดตอการดแลผปวยของทมสหสาขาวชาชพ เนองจาก สามารถรบทราบการ เปลยนแปลงทเกดขนคบผปวยไดกอนและสามารถตดตามดแลผปวยไคไกลชด

10.2 การดแลผปวยมะเรงระยะสดทายผปวยควรไดรบการเยยมบานจากทมสหวชาชพอยาง ตอเนองแบบครบทมและพยาบาลทไดรบการอบรมเรองPalliative care และมประสบการณในการ ดแลผปวยระยะสดทาย เพอไหผปวยไดรบการดแลแบบประคบประคองอยางถกดอง นมนวลและ ความเอออาทรจากพยาบาลและเจาหนาท

10.3. ผปวยมะเรงระยะสดทาย ทมปญหาดานจตสงคม อารมณ ทำใหไมรวมมอในการทำ กจกรรมตางๆ ตงนนพยาบาลทเขามาดแลผปวยควรมความเดานจตสงคม อารมณและจตวญญาณ เพอใหผปวยไดรบการดแลแบบองครวม

10.4 ควรมการผลกตนใหมการจดการรายกรณผปวยระยะสดทายในผปวยกลมโรค อนๆ เชน โรคทางสมอง หวใจ เพอใหผปวยไดรบการดแลแบบประคบประคอง

ลงชอ. ....(vwMi. i f M f t (นางจฑารตน เกษสาล)

ตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการ (ดานการพยาบาล) ผฃอรบการประเมน3 1, H.B. » ร1

ใสตรวจสอบแลวขอรบรองวไผลงานดงกลาวลางสนคกสองตรงกบความลเนจรงทกประการ

ลงช อ.:......... ................( นางปราณ เรยนถาวร)

ตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาล) หวหนาพยาบาล กลมงานการพยาบาลและการบรหารทวไป ศนยบรการสาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบง ..........* 25§1

(นายผจงพล สวรรณบล)ตำแหนง นายแพทยชำนาญการ รกษาการ

ในตำแหนงผอำนวยการศนยบรการ สาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบง

บรรณานกรม

กรมการแพทยกระทรวงสาธารณสข.(2557).ความรเคยวกบมะเรง. สบคนขอมลเมอ 10 พฤษภาคม 2559, จากเวบไซต http://www.nci.go.th/th.

กองการพยาบาลสาธารณสข.(2559).Service plan การดแลผปวยระยะสดทาย.กรงเทพ:การบรหาร การพยาบาล(ดานบรหารอนามย) รนท 16.

คารน จตรภทรพร.(2550). การดแลเมอผปวยเขาสชวงสดทายของชวต.สบคนขอมลเมอ 10 มกราคม 2559,จากเวบไซด. https://www.doctor.or.th/clinic/detail/7276.

ปราชญ บญยวงศวโรจนและคณะ.(2547). รายงานการวจยเรอง การนำระบบการจดการผปวยราย กรณมาประยกตใชในการการดแลผปวยจตเภทในสมชน. ขอนแกน: พระธรรมขนธ.

สจตรา เหลองอมรเลศ และคณะ.(2550).กระบวนการพยาบาล ทฤษฎและการนำไปใช. พมพครงท 16 ขอนแกน: ขอนแกนการพมพ

Penny Hansford,Helen Meehan.(2007). “Glod Standards Framework ะ Improving Community Care.”End of life Care 1,3 ะ 56 - 60.สบคนเมอวนท 21 มถนายน 2559 จาก http://eoli.bmj.com

Powell, S.K. (2000). Case management: A practical guide to success in managed care. 2nded. USA: Lippincott.

ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขนของ นางรฑารตน เกษสำล

เพอประกอบการแตงตงใหดำรงตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาล)(ดำแหนงเลฃท ศบส. (45)13) สงกดกลมงานการพยาบาลและการบรหารทวไป ศนยบรการสาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบง สาบกอนามยเรอง ปจจยทมความสมพนธกบการปรบตวของผดแลผปวยทบานในภาวะใกลตายในพนท แขวงคลองสองดนนน เขตลาดกระบง กรงเทพมหานคร

หลกการและเหตผลจากแผนยทธศาสตรระดบชาตวาดวยการสรางเสรมสขภาพในระยะสดทายของชวต พ.ศ.

2557-2559โดยมรดนงหมายใหทกคนบนผนแผนดนไทยมสฃภาวะในระยะทายของชวตและตายด และรางแผนยทธศาสตรการดแลผปวยระยะทายของชวตทบานในพนทกรงเทพฯระยะเวลา5 ป พ.ศ. 2559-2563 (กองการพยาบาลสาธารณสข,2559) จากขอมลของสำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข ความตองการการบรการการดแลแบบประคบประคองมากขน ประมาณการ วาในระยะ 10 ปท ผ านมา(2542-2552)ผปวยมะเรงทดองการการดแลแบบประคบประคอง เพมขนรอยละ 11 (102,330คนเปน 113,548 คน)(แผนยทธศาสตรการพฒนาดชนประเมนภาระ โรคและสขภาพ ประชากรไทย สำนกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ, 2555)และ สถานการณของกรงเทพมหานครในการดแลผปวยระยะสดทายมากขนจากการสำรวจพบวา ผปวย ตดเตยงทมอปกรณ 777 คน ไตวายลางไต 109 คน มะเรงระยะลกลาม 82 คน และสมองเสอม 76 คน (กองการพยาบาลสาธารณสข,2559)

การดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบประคอง (Palliative care) เปนรปแบบการดแล สขภาพ ชงไมสามารถรกษาใหหายขาดไดเพอใหผป วยสามารถเผชญกบความเจบปวย ผาน กระบวนการฟองกนและบรรเทาความทกขทรมานจากความเจบปวด ซงมใชเปนเพยงอาการของ ความผดปกตทางรางกายเทานน แตเปนผลลพธทเกดจากสภาวะทางดานจตใจของผปวยดวย รวมทงการใหดำแนะนำตอญาตหรอผดแลผปวย ในการเตรยมพรอมทจะรบมอกบสภาพความ เปลยนแปลงทจะเกดขน เพอใหผปวยและครอบครวมคณภาพชวตทด ทสดตามบรบทของฟจเจก บคคล เทาทจะทำไดในเวลาทเหลออย การบรรเทาอาการสำหรบผปวยระยะสดทาย ในระยะทาย ของชวตหรอภาวะใกลความตายผปวยมความทกขทรมานมากเงดองการใหญาตดแลมากขนสงผล ใหญาตมความเครยดและวตกกงวลมากขน (ทศนย ทองประทป,2553)

ศนยบรการสาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบงใหการดแลผปวยแบบประคบประคองใน เขตพนทแขวงคลองสองดนนนและคลองสามประเวศ เขตลาดกระบงจากการสำรวจพบวา

สถานการณในการดแลผปวยระยะสดทายมากขนคดเปนรอยละ 2 0 ตอปในป 2558 มจำนวน 11 ราย และในป 2559 จากการสำรวจพบวา ผปวยตดเตยงทมอปกรณ 25 คน มะเรงระยะอกลาม 15 คน ไตวายลางไต 7 คนและสมองเสอม 6 คน (สนยบรการสาธารณอ[ข 45 รมเกลา ลาดกระบง,2559)

จากสถานการณดงกลาวจงทำใหเลงเหนปญหาในการดแลผปวยและผดแลในระยะสดทาย ของชวตเพอสกษาการปรบตวในการดแลผปวยเพอใหเกดผลในการดแลแบบประคบประคองตาม แนวคดทฤษฎของรอยและแอนดรวในดานการปรบตวใหไดสามารถดแลตนเองและผปวยไดอยาง ถกตองและสขสบายไดมากทสด

วตถประสงคและหรอเปาหมายวตอประสงค1. เพอสกษาการปรบตวทางรางกาย ดานจตใจอตมโนทศน บทบาทหนาทและภาวะพงพา

ของผดแลในการดแลผปวยในภาวะใกลตาย2. เพอสกษาปจจยสวนบคคลของผดแลในการดแลผปวยภาวะใกลตาย3. เพอสกษาการสนบสนนทางสงคมของผดแลในการดแลผปวยภาวะใกลตาย4. เพอศกษาความสามารถในการดแลตนเองของผดแลในการดแลผปวยภาวะใกลตายเปาหมายผดแลผปวยทมการประเมนระดบการดแลแบบประคบประคอง( PPSv2 ) นอยกวา 40

จำนวน 20 รายกรอบการวเคราะห แนวคด ขอเสนอกรอบการวเคราะหผปวยระยะสดทายของศนยบรการสาธารณสข 45 รมเกลา ลาดกระบง นบวนจะเพมมาก

ขน พบวาผปวยมกมปญหาและมการเปลยนแปลงทงดานรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ ม อปกรณทางการแพทยตดตวทำใหเกดปญหากบผใหการดแลเพราะตองมการปรบตวในการเทามา จดการดแลใหกบผปวยพบวาผดแลเมอมการปรบตวไดรวดเรวจะสามารถดแลผปวยไดตและม ประส'กธภาพมากขนไปดวยจงนำหสกทฤษฎของรอยและแอนดรว (Roy & Andrews, 1999) มา ปรบใชกบผดแลเพอประโยชนสงสดในการดแลผปวยทนานในภาวะใกลตาย

แนวคด1. แนวคดทฤษฎของรอยและแอนดรว(Roy & Andrews, 1999) ทไดอธบายวาบคคล เปน

ระบบการปรบตว (adaptive system) ซงเป นระบบเปดทม การปฎส มพนธก บสงแวดลอมอย ตลอดเวลา โดยบงเนนการตอบสนองในทางบวกทจะชวยใหบคคลมพลงงานอสระท จะรบรและ ตอบสนองตอสงแวดลอมอนๆได ปรบตวจากปฎสมพนธระหวางบคคลกบสงเรา ซงการปรบดวท

แสดงออกมาใน 4 ดานน 1. การปรบตวดานรางกาย (physiologic function) 2. การปรบตวดานอต มโนทศน (self-concept) เกยวของกบความเชอ และความเสกตอตนเอง การรบเ เกยวกบตนเอง 3. การปรบตวดานการแสดงบทบาทหนาท (role function) จะรวมถงการแสดงพฤตกรรมของบคคล ในสงคม 4. การปรบตวดานการพงพาอาศยผอน (interdependence) รวมถงสมพนธภาพกบบคคลท มความสมพนธ และระบบสนบสนน แสดงความสมดลระหวางพฤตกรรมพงพา

2. แรงสนบสนนทางสงคมเปนแนวคดทไดมการนำมาใชกนอยางแพรหลายโดยทวไปแรง สนบสนนทางสงคมหมายถงกระบวนการทมการปฎสมพนธระหวางบคคลในเครอขายทางสงคมท อาจทำใหมสขภาพกายและจตทดฃน (Cohen, Gottlieb, & Underwood, 2000)

ขอเสนอการจดทำการวจยครงนเปนสวนหนงของการวจยกงทดลอง(Quasi-experimental research)

โดยวดผลกอนการทดลอง (pre test design) เพอสกษาการปรบตวของญาตผดแลผปวยทบานใน ภาวะใกลตายประชากรและกลมตวอยาง ประชากรทศกษา คอ ญาตผดแลหลกทใหการดแลผปวยท บานในภาวะใกลตายกลมตวอยาง คอ ญาตผดแลหลกทใหการดแลผปวยทบานในภาวะใกลตายโดย กำหนดคณสมบตตงน

1. เปนญาตผดแลหลกทมอาย 18 ปขนไป และใหการดแลผปวยระยะสดทายทเจบปวยดวย โรคเรอรง ครงนตดตอกนไมนอยกวา 3 วน ซงไมเคยมประสบการณดแลผปวยระยะสดทายมากอน

2. รบทราบจากแพทยวาผปวยทบานในภาวะใกลตายและใหการรกษาแบบประคบประคอง อาการและ ประเมนระดบผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคอง ฉบบสวนดอก (PPSv2 Adult Suandok) ได รอยละ 40 ลงมา ซงรบทราบมาแลวไมเกน 1 สปดาห

3. ญาตผดแลหลกมสตสมปชญญะสมบรณ และสามารถสอสารพง อาน เขยนภาษาไทยได ในการใหขอมล เครองมอทใช1ในการศกษา โดยผานการตรวจสอบความตรงของเนอหาจาก ผทรงคณๅฒ 3 ทาน

เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมลครงนประกอบดวย ,1 1. แบบบนทกขอมลทวไปของญาตผดแล ประกอบดวย ขอมลสวนบคคล และขอมลใน

การดแลผปวย ทบานในภาวะใกลตายครงน2. แบบบนทกขอมลทวไปของผปวย ประกอบดวย อาย เพศ การวนจฉยโรค สทธในการ

รกษา คา ประเมนระดบผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคอง ฉบบสวนดอก (PPSv2 Adult Suandok)ในสวนนผวจยประเมนเอง ซงผว จ ยไดหาความเทยงของผส งเกต 2 คน (inter-rater reliability) ระหวาง ผวจย และผชวยวจยของการใชแบบประเมนระดบผปวยทไดรบการดแลแบบ

ประคบประคอง ฉบบสวนดอก (PPSv2 Adult Suandok) โดยประเมนผปวยทเจบปวยดวยโรค เรอรงจำนวน 20 ราย ไดคาความเทยงของการสงเกตเทากบ 1

3. แบบประเมนการปรบตวของญาตผดแลผปวยทบานในภาวะใกลตาย ซงเปนแบบ ประเมน ทผวจยสรางขนตามกรอบแนวคดทฤษฎการปรบตวของรอย ประกอบดวยคำถาม 4 ดาน ไดแก การปรบตวดานรางกาย ดานอตมโนทศน ดานการแสดงบทบาทหนาท ดานการพงพาอาศย ผอน ลกษณะคำตอบเปนมาตราสวน ประมาณคา 5 อนตบ กำหนดใหเลอกเพยงคำตอบเดยว การ แปลผลระดบคะแนนใชเกณฑการคดคะแนนแบงเปน 3 ระดบ คอ ระดบตาระดบปานกลาง และ ระดบสง ซงใชหลกการแบงระดบแบบองเกณฑโดยนำคะแนนสงสดลบ คะแนนตาสดแลวนำไป หารดวยจำนวนระดบชนทแบง (ชศร วงศรตนะ, 2546) นำไปทดลองใชคบญาตผดแลทม ดณสมบต ใกลเคยงคบกลมตวอยางจำนวน 10 รายคำนวณหาคาความเทยงและกลมตวอยาง 20 ราย คำนวณหา คาความเทยง

ขนดำเนนการ1. เยยมบานกลมเบาหมายสำรวจโดยใชแบบบนทกขอมลทวไปของผปวยและญาตผดแล

และแบบประเมนการปรบตวของญาตผดแลผปวยทบานในภาวะใกลตายกอนใหการพยาบาล '2. นำขอมลมาวเคราะหเพอหาบจจยทมความสมพนธคบการปรบตวของผดแล3. นำบจจยทมผลตอการปรบตวมาจดกจกรรมตามแนวคดทฤษฎของรอยและแอนดรว

(Roy & Andrews, 1999)4. ประเมนผลโดยใชแบบประเมนการปรบตวของญาตผดแลผปวยทบานในภาวะใกลตาย

หลงใหจดกจกรรมการวเคราะหขอมล1. ขอมลทวไปของกลมตวอยาง ไดแก เพศ อาย การสกษา สถานภาพสมรส ศาสนา

ระยะเวลาในการดแล ผปวย ระดบผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคอง (PPSv2) วเคราะห ขอมลโดยใชคาความถ รอยละ

..1 2. วเคราะหคาคะแนนการปรบตวของญาตผดแลในการดแลผปวยทบานในภาวะใกลตาย ใน กลมควบลม โดยรวม รายดาน และรายขอโดยใชคาเฉลย และคาเบยงเบนมาตรฐาน และแบง ระดบการปรบตวจาก คาคะแนนโดยรวมและรายขอ ตามเกณฑการแปลผลคะแนน

3. วเคราะหหาคาความสมพนธระหวางบจจยการปรบตวของญาตผดแลในการดแลผปวย ใกลตายโดยหาคาลมประสทธสหสมพนธอยางงายแบบ Pearson Product Moment Coefficient

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ1. ญาตสามารถปรบตวไดทำใหผปวยระยะใกลตายไดรบการดแลดขนถกตองและเสยชวต

อยางสงบ สมศกดศรความเปนมนษย (Good death)2. ผดแลสามารถปรบตวและดแลตนเองและผปวยไดถกตองแบบองครวมไมเกดภาวะ

ทางดานจตใจ3. บคลากรทางการพยาบาลและสาธารณสขมแนวทางในการปฎปตเพอดแลผปวยภาวะ

ใกลตายและญาต4. องคความรในการดแลผปวยในภาวะใกลตายมการพฒนาเพอใหผดแลเขาใจ ตวชวดความสำเรจ1. การปรบตวทางรางกาย ดานจตใจอตมโนทศน บทบาทหนาทและภาวะพงพาของผดแล

ในการดแลผปวยในภาวะใกลตาย เพมขนรอยละ 802. การจดการดานปจจยสวนบคคลของผดแลในการดแลผปวยภาวะใกลตายรอยละ 1003. การสนบสนนทางสงคมและการเพมความสามารถในการดแลตนเองของผดแลในการ

ดแลผปวยภาวะใกลตาย รอยละ 80

ลงช0 .... ( พ ^ ! . . . . ( พ ำ . ? ! ....(นางจฑารตน เกษสำล)

พยาบาลวชาชพชำนาญการ ผฃอรบการประเมนจ }พ . Hljt

บรรณานกรม4

กองการพยาบาลสาธารณล[ข สำนกอนามย .(2559). แผนยทธศาสตรการดแลผปวยระยะทายของ ชวตทบานในพนทกรงเทพมหานคร(ระยะ รป!559-2563 ).พมพครงท1.กรงเทพมหานคร: โรงพมพธนพรพาณช.

กองการพยาบาลสาธารณสข สำนกอนามย.(2559) ศนยสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน(BMA Home Ward Referral center)^บคน22กรกฎาคม 2559 จาก http://203.155.220.144/hwr/

เศ ร วงศรตนะ. (2546). เทคนคการใชสถตเพอการวจย (พมพครงท 9). กรงเทพมหานคร:เทพนมต การพมพ.

ทศนยทองประทป.(2553). พยาบาล: เพอนรวมทกขผปวยระยะสดทาย. กรงเทพฯ: ว. พ'ร'น.ศนยบรการสาธารณสข 45รมเกลา ลาดกระบง.(2559). Unit profile รเ 2559. กรงเทพมหา-นคร.สำนกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศแผนยทธศาสตร•การพฒนาดชนประเมนภาระ

โรคและสขภาพประชากรไทย.(2552). รายงานภาระโรคและการบาดเจบของประชากรไทย พ.ศ. 2552.นนทบร:เคอะ กราพโก ซสเตมศ.

Cohen, ร., Gottlieb, B. H., & Underwood, L. G. (2000). Social relationships and health. In ร. Cohen,L. G. Underwood, & B.H. Gottlieb (Eds.), Social support measurement and intervention: A guide for health and social scientists. New York: Oxford University Press. 3-25.

Roy, c ., & Andrews, H. A. (1999). The Roy adaptation model. (2nd ed.). London: Appleton & Lange.